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段娟主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 兒科 小兒多動(dòng)癥呢，它的全稱是注意缺陷多動(dòng)障礙啊，這個(gè)疾病呢，是兒童時(shí)期一種比較常見的行為障礙性的疾病啊，它不僅有多痛的表現(xiàn)，還可以有與年齡不相應(yīng)的注意缺陷多動(dòng)沖動(dòng)為主要特征。 多動(dòng)癥的孩子呢，通常智力是正常的啊。 多動(dòng)癥與抽動(dòng)癥一樣，至今也沒有一種可靠的檢查標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)不是簡(jiǎn)單地抽個(gè)血呀，或者做一個(gè)腦子的什么檢查就能夠確診這個(gè)孩子是不是多動(dòng)癥的目前呢，我們臨床使用的主要是康納父母癥狀問(wèn)卷康納教師評(píng)定量表以及阿康那臨床簡(jiǎn)明量表來(lái)評(píng)定孩子的這個(gè)問(wèn)題。2020年05月20日
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）不能通過(guò)常規(guī)檢查來(lái)診斷，比如抽血化驗(yàn)或拍X片/MRI檢查。事實(shí)上，專業(yè)醫(yī)生通過(guò)評(píng)估來(lái)診斷多動(dòng)癥。在評(píng)估過(guò)程中，專業(yè)人士會(huì)收集你或你孩子的信息，以確定是否符合ADHD的標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)來(lái)自美國(guó)官方診斷指南《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM）。診斷標(biāo)準(zhǔn)不管注意力缺陷多動(dòng)癥的具體表現(xiàn)是什么：注意力不集中、多動(dòng)-沖動(dòng)或兩者結(jié)合，都必須滿足以下幾個(gè)條件才能得到正式診斷：1、這些癥狀在12歲之前就出現(xiàn)了2、癥狀存在于多種環(huán)境中（家庭、學(xué)校、工作）3、癥狀干擾或損害了日常功能4、癥狀不能更好地用另一種心理健康狀況來(lái)解釋注意力不集中的類型對(duì)于16歲以下的兒童，必須出現(xiàn)6種或以上注意力不集中的癥狀，而17歲以上的人必須出現(xiàn)5種或以上的癥狀。這些癥狀必須持續(xù)至少6個(gè)月才能被診斷為多動(dòng)癥:1、經(jīng)常犯粗心的錯(cuò)誤或忽視細(xì)節(jié)2、難以適應(yīng)特定的任務(wù)或活動(dòng)3、對(duì)話時(shí)，似聽非聽4、無(wú)法完成任務(wù)或按照指示進(jìn)行5、組織困難6、避免或不喜歡長(zhǎng)期任務(wù)7、經(jīng)常丟失重要的物品（錢包、學(xué)習(xí)資料等）8、容易分心9、經(jīng)常健忘多動(dòng)-沖動(dòng)的類型對(duì)于基于多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀的ADHD診斷，必須使用與上述相同的基于年齡和時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)：1、經(jīng)常坐立不安或煩躁2、不能保持坐位或不能遵循安坐的指示3、在不適當(dāng)?shù)那闆r下移動(dòng)或感到不安4、不能安靜地參加休閑活動(dòng)5、過(guò)度活躍6、說(shuō)話過(guò)多7、常常搶答8、不能等待輪替9、經(jīng)常打斷或干擾對(duì)話ADHD嚴(yán)重程度在診斷多動(dòng)癥的過(guò)程中，醫(yī)生還會(huì)評(píng)估其嚴(yán)重程度：輕度：孩子表現(xiàn)出可以滿足ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀，而且癥狀導(dǎo)致輕微的功能損害。中度：損傷更為顯著嚴(yán)重：目前的癥狀比ADHD診斷所需的最低限度還要多，而且癥狀導(dǎo)致嚴(yán)重的功能損害。準(zhǔn)確診斷的重要性家長(zhǎng)可能會(huì)試圖避免給孩子做正式的診斷。畢竟，如果你不打算讓孩子服藥又有什么意義呢？或者，也許家長(zhǎng)擔(dān)心孩子被貼上多動(dòng)癥的標(biāo)簽可能弊大于利。但是，得到多動(dòng)癥的診斷有很多好處。得到診斷可能是獲得幫助的關(guān)鍵，即使不打算使用藥物作為治療的一部分。還有一個(gè)情感上的好處。與多動(dòng)癥相關(guān)的癥狀會(huì)導(dǎo)致內(nèi)疚、羞愧或?qū)Τ煽?jī)不佳感到失落?；蛘?，它會(huì)導(dǎo)致很多人對(duì)完成任務(wù)所花費(fèi)的時(shí)間感到沮喪。診斷可能有助于減少這些負(fù)面情緒。當(dāng)您的孩子得到ADHD的明確診斷時(shí)，在學(xué)?；蚱渌鼒?chǎng)所可能可以得到更多的幫助與寬容，這都會(huì)產(chǎn)生很大的不同。如果一旦孩子被評(píng)估為多動(dòng)癥，就可以開始一個(gè)療程的治療，將有助于使生活更容易管理。診斷ADHD的專業(yè)人士有幾個(gè)不同的專業(yè)人士可以診斷多動(dòng)癥，如精神病學(xué)家、心理學(xué)家、心理治療師、神經(jīng)病學(xué)家和發(fā)育兒科醫(yī)生可以診斷多動(dòng)癥。在預(yù)約門診之前，要特別詢問(wèn)護(hù)理人員，接診的醫(yī)生是否有診斷多動(dòng)癥的經(jīng)驗(yàn)。如果你對(duì)ADHD的評(píng)估感興趣，你可以先和?？漆t(yī)生談?wù)?。多?dòng)癥無(wú)法在網(wǎng)上診斷。然而，網(wǎng)上有很多關(guān)于多動(dòng)癥的測(cè)驗(yàn)和問(wèn)卷，可以作為一個(gè)有用的自我篩查過(guò)程。做個(gè)小測(cè)驗(yàn)可以讓你有信心向?qū)＜覍で笳皆\斷。可以向?qū)I(yè)人員提供什么如有可能，應(yīng)帶齊孩子各類的資料，例如醫(yī)療病歷、相關(guān)檢查化驗(yàn)、心理測(cè)評(píng)報(bào)告、學(xué)生評(píng)價(jià)手冊(cè)、作業(yè)、試卷等待。準(zhǔn)備好詳細(xì)的社會(huì)和家庭歷史。許多專業(yè)人員會(huì)給你發(fā)一份問(wèn)卷來(lái)完成預(yù)約。一定要把填好的表格帶來(lái)門診。專業(yè)人員也可以在你同意的情況下把問(wèn)卷發(fā)給其他人，比如你孩子的老師或托管服務(wù)人員。評(píng)估過(guò)程雖然有所不同，但對(duì)多動(dòng)癥的典型評(píng)估可能持續(xù)約3個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)。每個(gè)醫(yī)生都以自己的方式進(jìn)行評(píng)估，但是家長(zhǎng)會(huì)有一個(gè)關(guān)于孩子的包括發(fā)展、健康、家庭和生活方式等主題的面談。專科醫(yī)生可能會(huì)要求采訪其他人，比如伴侶或家人。就兒童而言，臨床醫(yī)生可能想與老師、教練或托管人員交談。問(wèn)卷調(diào)查、等級(jí)評(píng)估量表、智力篩查、注意力測(cè)量、感知覺評(píng)估和各項(xiàng)能力評(píng)估都是ADHD評(píng)估的一部分。孩子的病史是評(píng)估的重要部分。如果孩子最近沒有做過(guò)體檢，醫(yī)生可能也會(huì)建議孩子做些相關(guān)檢查以排除其它的醫(yī)學(xué)原因的。雖然心理測(cè)試并不是診斷多動(dòng)癥的唯一依據(jù)，但它可以支持結(jié)論并提供更全面的評(píng)估。孩子也可能會(huì)被檢查是否有學(xué)習(xí)障礙。2020年03月19日2693
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 在臨床上，有些癲癇患者家屬經(jīng)常提到雖然患者智力沒有下降，但是上課時(shí)多動(dòng)，不能認(rèn)真聽課，影響了學(xué)習(xí)。其實(shí)，可能是因?yàn)榘d癇共患了ADHD（注意缺陷多動(dòng)障礙），ADHD是癲癇患者最常見的共患病，在癲癇患者的發(fā)病率為23-40%，癲癇共患ADHD在性別上無(wú)差異。癲癇共患ADHD的原因?yàn)榘d癇和ADHD有共同的化學(xué)基礎(chǔ)，其中包括多巴胺，去甲腎上腺素等。哪些藥物易使癲癇患者患ADHD？苯巴比妥和托吡酯可以影響認(rèn)知功能和注意力，加巴噴丁和喜保寧可以引起多動(dòng)和攻擊行為，大劑量丙戊酸可對(duì)患者行為有影響。哪些癲癇易共患ADHD？中央顳區(qū)放電的良性癲癇患兒中64.9%的患者伴有ADHD；額葉癲癇具有更有明顯的認(rèn)知和注意問(wèn)題，共患ADHD更普遍；顳葉癲癇比特發(fā)性全身性癲癇更易伴有情緒紊亂，有人認(rèn)為控制不佳的癲癇患者患ADHD是控制好的癲癇患者的2.5倍。出現(xiàn)什么情況提示孩子有ADHD？1.過(guò)度的活動(dòng)：手腳動(dòng)作多，常常在座位上扭動(dòng)，需要呆在座位時(shí)離開座位，不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候跑來(lái)跑去或者爬上爬下，摸這摸那常難以安靜地玩，說(shuō)話過(guò)多，常忙忙碌碌。2.維持注意困難：聽講時(shí)不能專心，跟他說(shuō)話總是不能記住，不知道在想什么，總是迷迷糊糊，不愿意做作業(yè)，特別粗心，丟三落四。作業(yè)需要反復(fù)督導(dǎo)，經(jīng)常一項(xiàng)還沒完成就進(jìn)行另一項(xiàng)。3.行為沖動(dòng)：在課堂上常常不舉手就發(fā)言，問(wèn)題還沒說(shuō)完就回答問(wèn)題，結(jié)果常常說(shuō)錯(cuò)，沒有耐心，想要的東西就要立刻得到，沒有耐心。經(jīng)常打斷或者插入別人的活動(dòng)。4.學(xué)習(xí)問(wèn)題：看似聰明，成績(jī)低下。臨床上如何確定癲癇共患ADHD？確定ADHD需要進(jìn)行一些量表的評(píng)定：DSM-IV-TR ADHD量表，SNAP-IV評(píng)定量表，Conners’量表，兒童行為評(píng)定量表。ADHD應(yīng)怎么治療？藥物治療是基礎(chǔ)：哌甲酯、可樂(lè)定、利培酮等；除了藥物治療還有行為管理，需要家庭和學(xué)校的合作管理。正性強(qiáng)化：患者表現(xiàn)為正確行為時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)；情景隔離：發(fā)生錯(cuò)誤行為時(shí)讓其在角落靜坐5分鐘；反應(yīng)代價(jià)：出現(xiàn)問(wèn)題行為時(shí)取消正性獎(jiǎng)勵(lì)。2019年12月06日3870
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戚元麗副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 兩個(gè)方面，一個(gè)就是家長(zhǎng)如實(shí)還反映孩子平時(shí)的表現(xiàn)像他在課堂的表現(xiàn)與人交往的表現(xiàn)，讓孩子在課堂上往往注意力不集中，容易分心玩文具啊，或者上課插話，甚至有的孩子會(huì)走下克氏在其他方面呢，就是排隊(duì)的時(shí)候他沒有耐心，這是他表現(xiàn)還有就是到了醫(yī)院以后呢，有一些專門的量表用于診斷兒童多動(dòng)癥就叫多動(dòng)癥的診斷量表，當(dāng)然還要做一些實(shí)驗(yàn)室的檢查，還有腦電圖智力測(cè)試等等來(lái)符合在一起，共同診斷。2019年10月19日3752
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邱厚興主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 1、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)注意缺陷癥狀多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀2、起病與病程7歲前出現(xiàn)癥狀至少持續(xù)6個(gè)月3、癥狀造成的換害至少在兩種場(chǎng)合出現(xiàn)例如學(xué)校和家里4、嚴(yán)重程度具有明顯的臨床損害證據(jù)體現(xiàn)在社交、學(xué)業(yè)或成年后職業(yè)功能等方面5、排除以下疾患精神發(fā)育遲滯廣泛性發(fā)育障礙重癥精神疾病特殊學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙各種器質(zhì)性疾患或藥物所致的多動(dòng)癥狀A(yù)DHD診斷的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一、注意缺陷癥狀符合下述至少6項(xiàng)，持續(xù)至少6個(gè)月達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱1．在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)中，常不注意細(xì)節(jié)，出現(xiàn)粗心所致的錯(cuò)誤2、在學(xué)習(xí)或游戲活動(dòng)時(shí)，常常難以保持注意力3、注意力不集中（說(shuō)話時(shí)常常心不在焉，似聽非聽）4、常不能遵囑完成作業(yè)、家務(wù)或工作（不是由于對(duì)抗行為或不理解）5、經(jīng)常難于完成有條理、有順序的任務(wù)或其他活動(dòng)6、不喜歡或不愿意做需精力持久的事情（作業(yè)或家務(wù)），常設(shè)法逃避。7、常常丟失學(xué)習(xí)、活動(dòng)所必需的東西玩具、書本、鉛筆或工具等8、很容易受外界刺激而分心9、在日?；顒?dòng)中常常丟三落四二、多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀符合下述至少6項(xiàng)，持續(xù)至少6個(gè)月達(dá)到適應(yīng)不良的程度，井與發(fā)育水平不相稱1、常常手腳動(dòng)個(gè)不停，或在座位上扭來(lái)扭去2、在教室或其他要求坐好的場(chǎng)合，常常擅自離開座位3、常常在不話當(dāng)?shù)膱?chǎng)合過(guò)分地奔來(lái)奔去或爬上爬下（青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受）4、往往不能安靜地游戲或參加業(yè)余活動(dòng)5、常常一刻不停地活動(dòng)，好像有個(gè)馬達(dá)在驅(qū)動(dòng)他6、常常話多7．常常別人問(wèn)話未完即搶著回答8、在活動(dòng)中常常不能耐心地排隊(duì)等待輪換上場(chǎng)9、常常打斷或干擾他人（別人講話時(shí)插嘴或干擾他人游戲）ADHD的臨床診斷ADHD診斷量表父母版：內(nèi)容涉及注意力缺陷、多動(dòng)-沖動(dòng)核心癥狀共18個(gè)條目，用于ADHD癥狀評(píng)定和診斷評(píng)分：1、注意缺陷多動(dòng)障礙-注意力不集中：1-9題；注意缺陷多動(dòng)障礙-多動(dòng)或沖動(dòng)，10-18題。2、采用4點(diǎn)計(jì)分：每題0-3四個(gè)等級(jí)，合計(jì)受試者在各分量表上的得分即為總得分，用總得分除以題目數(shù)即為平均分。SNAP-IV量表介紹及評(píng)分細(xì)則他們的嚴(yán)重程度以SNAP的問(wèn)卷調(diào)查是為了確定小孩是否有多動(dòng)癥的癥狀，及對(duì)他們的損害程度。因此，這是癥狀及功能損害評(píng)級(jí)的組合(例如，除非它至少是中度損害，才能在某一癥狀上評(píng)2或者3分)。通常是由臨床醫(yī)師根據(jù)家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人或老師提供的信息來(lái)完成SNAP。臨床醫(yī)生在0-3之間的打分取決于家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人或老師給出的答案。當(dāng)評(píng)分人在1分與2分之間難以選擇時(shí)，請(qǐng)就低選擇1分。最后把每個(gè)問(wèn)題的得分相加，再除以所有問(wèn)題給予總分，就得出了此次評(píng)分?？偨Y(jié)成績(jī)：0-1正常；1.1-1.5邊緣；1.6-2中度；2以上嚴(yán)重。如果小孩在上述問(wèn)題上得的匯總得分是1.6或以上的話，他們基本可以確定為ADHD。如果匯總得分是1.1和1.5之間，那么他們必須至少要有5項(xiàng)評(píng)分為2分(中度)和/或3分(重度)，才可以確定為ADHD。如果總結(jié)成績(jī)是1分或更少，他們則不會(huì)通過(guò)ADHD評(píng)估。治療的目標(biāo)A、控制核心癥狀B、改善行為和社會(huì)功能（學(xué)習(xí)能力）常用藥物1、中樞興奮劑（一線治療藥物）哌甲酯：一線（可首選）速釋一利他林控釋－專注達(dá)托莫西?。阂痪€（可首選）苯丙胺類化合物右旋苯丙胺匹莫林2、抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥安非他酮3、抗高血壓藥可樂(lè)定胍法辛2018年08月18日4930
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ADHD的診斷主要依據(jù)患兒家長(zhǎng)及老師提供的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及必要的神經(jīng)心理測(cè)試，其中老師提供的病史常更能說(shuō)明問(wèn)題，對(duì)診斷的參考意義也更大；其他檢查多為輔助性或具有鑒別診斷意義。目前主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)為美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第４版（DSM-IV），該版診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：１）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：共18條，分為注意障礙和多動(dòng)/沖動(dòng)２個(gè)癥狀群。２）病程標(biāo)準(zhǔn)：起病年齡為7歲前，癥狀持續(xù)至少６個(gè)月，以排除學(xué)習(xí)障礙和其他原因引起的多動(dòng)和注意障礙。３）癥狀廣泛性：要求癥狀至少在２種環(huán)境中出現(xiàn)，排除了有些兒童的情境性多動(dòng)。４）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：只有當(dāng)上述癥狀明顯，影響了患兒的社會(huì)功能時(shí)才能診斷。５）排除標(biāo)準(zhǔn)：須排除焦慮性障礙、心境障礙、廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥等多種障礙，才可以診斷ADHD。DSM-IV將多動(dòng)癥分為注意力缺陷為主型、沖動(dòng)-多動(dòng)為主型及混合型３種類型。DSM-V于2013年5月出版，指出ADHD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，起病于兒童期，持續(xù)至成年（成人ADHD）。因此將ADHD的起病年齡定為12歲以前，診斷標(biāo)準(zhǔn)與DSM-IV相似。本文系常燕群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月24日3988
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ADHD診斷時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)功能問(wèn)題及評(píng)估:智能水平 多動(dòng)癥患兒的智力多在正常水平或處于邊緣智力水平，智力測(cè)定有助于排除精神發(fā)育遲滯，了解各智力因子發(fā)育水平及智力發(fā)展是否平衡。多動(dòng)癥患兒常表現(xiàn)為言語(yǔ)智商和操作智商的發(fā)展不平衡，以操作智商優(yōu)于言語(yǔ)智商為多，說(shuō)明其言語(yǔ)智商受損更明顯。在韋氏兒童智力量表（WISC～CR）中涉及死記硬背、重復(fù)和需要注意、記憶的分測(cè)驗(yàn)常存在困難，如注意／不分心因子（譯碼、背數(shù)、算術(shù)）、工作記憶因子（譯碼、背數(shù)）和加工速度因子（圖形匹配、算術(shù)）等。行為評(píng)估目前應(yīng)用較多的是Conners兒童行為量表，該量表依據(jù)評(píng)定人不同又分為3種：父母用癥狀問(wèn)卷（PSQ），教師用評(píng)定量表（TRS）和由父母、老師和研究者共用的Conners簡(jiǎn)明癥狀問(wèn)卷（ASQ）。其中PSQ包括48個(gè)條目，包含品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身問(wèn)題、沖動(dòng)－多動(dòng)、焦慮和多動(dòng)指數(shù)6個(gè)因子。TRS包括28個(gè)條目，包含品行問(wèn)題、多動(dòng)、注意力不集中、被動(dòng)和多動(dòng)指數(shù)4個(gè)因子。執(zhí)行功能 持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)（CPT），可以評(píng)測(cè)注意的啟動(dòng)、抑制、保持和（或）轉(zhuǎn)移能力，，常用于判定ADHD兒童的注意缺陷和沖動(dòng)，輔助診斷和監(jiān)測(cè)療效等。2016年03月24日3191
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小兒多動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
劉佳民醫(yī)生的科普號(hào)
劉佳民 醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-河北
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王文亮博士
王文亮 主任醫(yī)師
深圳市兒童醫(yī)院
中醫(yī)科
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張帆醫(yī)生的科普號(hào)
張帆 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
兒科
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