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孫慶才主任醫(yī)師 泗水縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科 一天一問：?何謂多動(dòng)癥？（多動(dòng)癥臨床和生活中經(jīng)常遇到，需要我們對這個(gè)疾病有個(gè)粗淺的認(rèn)識(shí)）注意缺陷-多動(dòng)障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD），中醫(yī)學(xué)稱兒童多動(dòng)癥，是一種兒童時(shí)期較常見的行為障礙性疾病。我國兒童發(fā)病率為4.9%-6.6%，且男生發(fā)病率約為女生的2-3倍，并呈上升趨勢。常在12歲以前發(fā)病，病程至少持續(xù)6月，其表現(xiàn)與同齡兒童發(fā)育水平不相稱，主要臨床表現(xiàn)為注意缺陷、活動(dòng)過度和沖動(dòng)三大核心癥狀。常伴學(xué)習(xí)或工作困難、情緒和行為方面障礙，但智力正?；蚧菊＃捎屑易迨?。?病因?本病發(fā)病機(jī)制目前尚未明了，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用造成的?？赡懿∫蛴校孩龠z傳因素，多胎、孕母不良生活習(xí)慣、患兒父母童年時(shí)也有注意力不集中等；②環(huán)境因素，父母關(guān)系不和、生活經(jīng)濟(jì)貧困、教育方式不適等；③中毒因素，鉛中毒等；④營養(yǎng)因素，維生素缺乏、缺鋅、食用過多含食品添加劑的小食品等；⑤其他，如早產(chǎn)、產(chǎn)傷、腦發(fā)育障礙、兒茶酚胺代謝異常等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為兒童多動(dòng)癥多由先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)引起臟腑功能失常，陰陽失衡所致，主要涉及到的臟腑包括心、肝、脾、腎。診斷兒童多動(dòng)癥診斷沒有特異的檢查指標(biāo)，主要依據(jù)可靠病史和對特殊行為癥狀的觀察和檢查，并對各種資料綜合分析。1.癥狀依據(jù)：a.多動(dòng)沖動(dòng)多動(dòng)難靜，不能自控；坐立不安，常離座位；不分場合，跑來跑去；玩耍時(shí)過于興奮，無法安靜；經(jīng)常忙個(gè)不停；多言多語，自說自話;問話未完，搶著回答；很難按序排隊(duì)；干擾別人，擅拿他人物品。以上癥狀經(jīng)常存在，至少6項(xiàng)(或更多)，持續(xù)6月以上。b.神思渙散粗心大意，做事馬虎、不重細(xì)節(jié)，時(shí)常出錯(cuò)；神思渙散，難以集中;心不在焉，似聽非聽；興趣多變，難按要求完成任務(wù)；工作凌亂，沒有條理，做事拖拉；懶散懈怠，缺乏恒力；丟三落四，有頭無尾；不耐干擾，易于分神；記憶力差，容易忘事。以上癥狀經(jīng)常存在，至少6項(xiàng)(或更多)，持續(xù)6月以上。2.多動(dòng)沖動(dòng)、神思渙散的癥狀與同齡兒童發(fā)育水平不相稱，且存在于2種或2種以上的場合。3.有明確的證據(jù)顯示癥狀干擾或損害了患兒的社會(huì)、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能。4.這些癥狀不是發(fā)生在精神分裂癥或其他精神障礙的病程中，也不能用其他精神障礙來解釋。西醫(yī)治療?ADHD患兒存在單胺類神經(jīng)遞質(zhì)異常，治療的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)單胺類化合物的水平，抑制不必要的興奮，從而改善ADHD患者的核心癥狀。目前常用的藥物有哌甲酯和托莫西汀。哌甲酯是我國推薦治療ADHD的一線藥物，也是第一個(gè)由美國FDA推薦用于治療ADHD的藥物。其最常見的短期不良反應(yīng)是食欲不振、體質(zhì)量減輕、頭痛和失眠、偶發(fā)腹痛。托莫西汀最常見的不良反應(yīng)為心率加快、血壓升高、食欲不振、嗜睡等。西藥治療ADHD療效確切、起效快，但其不良反應(yīng)是我們所不能忽視的，患者需要長時(shí)間服藥，且易復(fù)發(fā)。?中醫(yī)治療臨床本病常涉及心、肝、脾、腎四臟，四臟聯(lián)系密切，相互影響；病性為本虛標(biāo)實(shí)；辨證分型上主要以心肝火旺、心脾兩虛、脾虛肝亢、痰火內(nèi)擾、肝腎陰虛證等多見。臨床上各證型又常混合存在，難于截然分開，例如心脾不足者，可出現(xiàn)土虛肝旺，或夾有痰濕或痰熱。此外，證型也非一成不變，臨證需細(xì)加斟酌。根據(jù)不同證候，可分別予以清心平肝、清熱豁痰、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心健脾、扶土抑木等治法。常用方劑有導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、杞菊地黃丸、歸脾湯、甘麥大棗湯、逍遙散等。同時(shí)，還可以配合中成藥、針刺療法等治療；結(jié)合對患兒進(jìn)行教育引導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、行為矯治及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等治療。2023年01月10日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第六節(jié)兒童多動(dòng)綜合征兒童多動(dòng)綜合征又稱“輕微腦功能障礙綜合征”（MBD），是兒童時(shí)期一種較常見的行為異常性疾患。患兒智力正?；蚪咏?，以難以控制的動(dòng)作過多，注意力不集中，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，并有不同程度學(xué)習(xí)困難為臨床特征。本病男孩多于女孩，好發(fā)年齡6-14歲，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，占學(xué)齡兒童的5％-10％。發(fā)病與遺傳、環(huán)境、產(chǎn)傷等有一定關(guān)系。本病預(yù)后良好，絕大多數(shù)患兒到青春期逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。本病在古代醫(yī)籍中無專門記載，根據(jù)患兒神志渙散、多語多動(dòng)、沖動(dòng)不安的特征，可歸人“臟躁”、“躁動(dòng)”證中；又由于其智能正?；蚪咏?，活動(dòng)過多，思想不易集中而導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，故又與“健忘”、“失聰”證有關(guān)。80年代以來，國內(nèi)開始研究對本病的中醫(yī)治療，取得較好的臨床療效，且無毒性及副作用。治療以調(diào)整陰陽平衡為根本原則，并應(yīng)注意適當(dāng)延長治療時(shí)間，以提高和鞏固療效。[病因病機(jī)]先天稟賦不足，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后損傷，或后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)，病后失養(yǎng)，憂思驚恐過度等為主要發(fā)病原因。本病病位涉及心肝脾腎，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，陰虛為本，陽亢、痰濁、瘀血為標(biāo)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f:"陰平陽秘，精神乃治”，人的精神情志活動(dòng)正常，有賴于人體陰陽平衡。而人的行為變化，又常呈陰靜陽躁，動(dòng)靜平衡必須陰平陽秘才能維持。因此，陰陽平衡失調(diào)為本病的主要發(fā)病機(jī)制。小兒稚陰稚陽，先天稟賦不足，后天失于調(diào)護(hù)，稍有感觸，即易陰陽偏頗，陰虛陽亢，陽動(dòng)無制。心主血藏神，心陰不足，則心火有余，而現(xiàn)心神不寧，多動(dòng)不安；肝體陰而用陽，其志怒，肝腎陰虛，肝陽上亢，則致注意力不集中，性情沖動(dòng)執(zhí)拗；脾為至陰之臟，性靜，脾失濡養(yǎng)，則靜謐不足，興趣多變，言語冒失，心思不定，不能自控；腎為先天之本，腎精不足，腦海不充則神志不聰而善忘。[臨床診斷]1．7歲以前起病，病程持續(xù)半年以上。2．注意力渙散，上課時(shí)思想不集中，坐立不安，喜歡作小動(dòng)作，活動(dòng)過度。3．情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，動(dòng)作笨拙。，4．學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，但智力正?；蚪诔?。5．體格檢查動(dòng)作不協(xié)調(diào)，·如翻手試驗(yàn)、指鼻和指—指試驗(yàn)陽性。6．排除其他精神發(fā)育障礙性疾病。[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)本病病情有輕重之別。輕者多動(dòng)多語，侵?jǐn)_他人，煩躁不寧，不聽命令，不守紀(jì)律；重者惹是生非，打架斗毆，不知危險(xiǎn)，任性冒失，易發(fā)生意外，不但直接影響學(xué)習(xí)，甚至導(dǎo)致少年犯罪，成為社會(huì)問題。本病辨證，當(dāng)審其虛實(shí)，并結(jié)合臟腑辨證。多動(dòng)多語，神思渙散，動(dòng)作笨拙，遇事善忘，思維較慢，形瘦少眠，面色少華為虛證之象。伴易怒，五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗為肝腎陰虛，伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛。多動(dòng)任性，易于激動(dòng)，口干喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩，為實(shí)證之象，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火擾心所致。有產(chǎn)傷、腦外傷，伴舌紫面暗，脈澀者，為正虛夾瘀或痰瘀互結(jié)。二、治療原則治療以調(diào)和陰陽為根本治則。肝腎陰虛者，治以滋陰潛陽；心脾兩虛者，治以補(bǔ)益心脾；痰火內(nèi)擾者，治以清熱滌痰。虛實(shí)夾雜治以攻補(bǔ)兼施，急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼顧。治療時(shí)要注意安神益智，常配入遠(yuǎn)志、石菖蒲、龜板、龍骨等藥。除服藥外，還應(yīng)注意心理方面的疏導(dǎo)，醫(yī)師、家長、老師密切配合，耐心教育。三、分證論治1．肝腎陰虛證候：神思渙散，煩躁多動(dòng)，沖動(dòng)任性，難以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心煩熱，口干唇紅，形體消瘦，顴紅盜汗，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，則神思渙散，煩躁多動(dòng)，沖動(dòng)任性，睡眠不安，遇事善忘；陰精不足，肌體失養(yǎng)則形體消瘦；虛熱內(nèi)蒸，耗津傷液，而見五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗，大便干結(jié)。舌紅少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)為陰虛之象。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽定志。方藥：杞菊地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽，青龍齒、遠(yuǎn)志、龜板寧神定志。暴躁多動(dòng)，哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛乎肝瀉火；不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智；夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀；大便秘結(jié)加火麻仁潤腸通便。2．心脾兩虛證候：神思渙散，多動(dòng)不安，動(dòng)作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢，面色萎黃，神疲乏力，多夢少寐，食欲不振，大便溏瀉，舌淡苔白，脈細(xì)弱。分析：心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心腦失養(yǎng)，故神思渙散，多動(dòng)不安，動(dòng)作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢；氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)，則神疲乏力，面色萎黃；脾失健運(yùn)則納差便溏。舌淡苔白，脈細(xì)弱為氣血不足之象。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。常用藥：炙甘草、黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾，當(dāng)歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補(bǔ)益心血，茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志安神定志。思想不集中加益智仁、龍骨養(yǎng)心斂神；夜寐不安加五味子、夜交藤養(yǎng)血安神；記憶力差，動(dòng)作笨拙，舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、九節(jié)菖蒲化痰開竅。3．痰火內(nèi)擾證候：神思渙散，多語哭鬧，任性多動(dòng)，易于激動(dòng)，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。．分析：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火內(nèi)擾，心失所主，故神思渙散，多語哭鬧，任性多動(dòng)，易于激動(dòng)；肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，則胸悶脘痞，喉間痰多，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱之象。治法：清熱滌痰，安神定志。方藥：黃連溫膽湯加減。常用藥：半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓化痰行氣，膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱，黃連、丹皮、連翹清熱瀉火，石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。食欲不振，胸悶惡心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運(yùn)；大便秘結(jié)加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便；面色晦暗，舌有瘀班，脈澀，有產(chǎn)傷及外傷史，加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。[其他療法]一、單方驗(yàn)方1．益智糖漿煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、鉤藤、黃芪、炙甘草、紅棗、浮小麥、夜交藤、當(dāng)歸、白芍、五味子、黃柏等。制成糖漿，每瓶200mL。每服lOmL，1日3次。用藥時(shí)間平均3．5個(gè)月。2．健脾益智糖漿海參、茯苓、石菖蒲、麥芽各9g，半夏、益智仁、枳殼各6g，陳皮3g，牡蠣15g，制成糖漿90ral。每服5mL，1日3次。20日為1療程，連服2個(gè)療程。3．智力糖漿龜板30g，龍骨lOOg，遠(yuǎn)志60g，九節(jié)菖蒲150g，雄雞100g，制成糖漿500ml。每服10—15ml，1日3次。4．益腦寧龍膽草、茯苓、遠(yuǎn)志、珍珠母、神曲、甘草等。研細(xì)末，水泛為丸。每服10—15g，1日2次。一般服2個(gè)月為1療程。二、針灸療法1．體針主穴：內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池。配穴：注意力不集中配百會(huì)、四神聰、大陵；活動(dòng)過多配安神、安眠、心俞；情緒不穩(wěn)，煩躁不寧配神庭、膻中、照海。用瀉法，不加灸，每天或隔天1次，10次為1療程。年齡較大者可改用電針。每次針刺后即用梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經(jīng)、督脈，叩至皮膚潮紅為度，心俞、腎俞、大椎等穴要重點(diǎn)叩刺。2．耳針主穴：腎。配穴：皮質(zhì)下、腦干、興奮點(diǎn)。隨癥加減穴：健忘多夢加心，食欲不振加脾，急躁易怒加肝。淺刺不留針，1日1次。也可用王不留行籽壓穴，操作方法：耳廓局部用75％酒精消毒后，將王不留行籽1粒，粘在0．5-0．6em大小的方形膠布上，再將膠布貼在所需穴位上，用手指按壓膠布每次1-2分鐘，使局部有明顯脹、熱、痛等感覺為止。并囑家長每日按壓不少于3次，左右耳交替，每周換王不留行籽2次。15次為1療程，療程間休息2周。三、推拿療法1．取小指末節(jié)羅紋面、食指末節(jié)羅紋面。醫(yī)者以拇指分別由指根向指尖方向直推小指、食指羅紋面。反復(fù)100-500次。通過補(bǔ)腎經(jīng)、清肝經(jīng)，由此達(dá)到滋腎陰，潛肝陽之功。2．取拇指末節(jié)羅紋面、中指末節(jié)羅紋面。醫(yī)者以拇指向掌根方向直推拇指末節(jié)羅紋面，旋推中指末節(jié)羅紋面。對心脾氣虛者有一定療效。四、飲食療法1．桑椹子，鮮果10-15g，或干果5-8g，嚼服。10—15日為1療程，服2—3個(gè)療程，每療程之間停服1周。本晶甘平，滋肝腎，充血液，生津止渴，聰耳明日，安魂鎮(zhèn)魄，長精神，久服無弊。用于肝腎陰虛或心脾兩虛證。2．豬脊髓，淡鹽蒸服適量。久服益腎精，補(bǔ)腦髓。用于肝腎陰虛證。3．龍眼肉500g（鮮品更佳），白糖50so將龍眼肉放碗中加白糖，反復(fù)蒸晾3次，使色澤變黑，將龍眼肉再拌以少許白糖裝瓶備用。每次4—5顆，1日2次，連服7—8日。用于心脾兩虛證。[預(yù)防護(hù)理l一、預(yù)防1．加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，防止妊娠期疾病及產(chǎn)傷，不得近親婚配。2．出生后注意飲食調(diào)理，增強(qiáng)體質(zhì)?！?．努力營造一個(gè)和諧、溫馨的家庭和社會(huì)環(huán)境。4．合理安排作息時(shí)間，養(yǎng)成良好的生活及學(xué)習(xí)習(xí)慣。二、護(hù)理1．對待患兒要循循善誘，耐心教導(dǎo)，調(diào)其情志，切不可歧視、打罵。2．給予患兒良好的教育和正確的心理疏導(dǎo)，不可在精神上施加壓力，以免引起對立情緒。3．飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌多食甜品及肥膩辛辣之品。[文獻(xiàn)摘要]《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陰靜陽躁?！幵趦?nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣幒蹶柮?，精神乃治。”《靈樞·本神》：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”《圣濟(jì)總錄·心臟門》：“健忘之病，本于心虛。血?dú)馑ド伲窕钁|，故志動(dòng)亂而多忘也?！盵現(xiàn)代研究]王立華，李成韶，李國忠，等．中藥調(diào)神口服液治療兒童多動(dòng)癥臨床與實(shí)驗(yàn)研究．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；15（6）：337用本品（含枸杞子、五味子、丹參、蓮子、龜板、菖蒲等，每支lOmL，含生藥5g，山東中醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)藥廠生產(chǎn)）lOmL，<10歲1日2次，>10歲1日3次，1個(gè)月為，1療程，療程間隔1周。治療100例，用藥2—3療程。結(jié)果：痊愈26例，顯效32例，有效36例，無效6例，總有效率94％。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：本品有使正常小鼠自發(fā)活動(dòng)減少的趨勢，可顯著減少．東莨菪堿多動(dòng)模型小鼠的自發(fā)活動(dòng)，增強(qiáng)正常小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能，對東莨菪堿、亞硝酸鈉、乙醇三種記憶障礙模型小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能均有不同程度的改善。李寶珍，李少川．中醫(yī)辨證治療兒童多動(dòng)癥26例臨床觀察．天津中醫(yī)1995；12（1）：25將兒童多動(dòng)癥分為三型施治。痰熱動(dòng)風(fēng)型用生鐵落飲合牽正散加減：九節(jié)菖蒲、麥冬各log，膽南星、法半夏、云茯苓、紫丹參、僵蠶各9g，明天麻、川貝母、陳皮、全蝎、白附子各6g，鐵落花（先煎）25g；虛火妄動(dòng)型用甘麥大棗湯加味：夜交藤、杭白芍各12g，浮小麥、磁石（先煎）各25g，太子參、炒遠(yuǎn)志、法半夏各9g，生龍骨、生牡蠣各20g，大棗5枚，甘草6g；陰虛水虧型用二至丸合補(bǔ)心丹加減：九節(jié)菖蒲、女貞子、旱蓮草、沙參、青果、麥冬各log，生地20g，玄參、丹參、茯苓、當(dāng)歸、炙甘草各6g，柏子仁9g。均1日1劑，水煎服，2個(gè)月為1療程。結(jié)果：痊愈17例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例。2022年11月23日107
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 家長和老師眼里的“調(diào)皮鬼”，整天控制不住地動(dòng)個(gè)不停，做事不專心，課堂上不聽講、小動(dòng)作多、摸這摸那，學(xué)習(xí)成績差……孩子的種種表現(xiàn)都是“多動(dòng)癥”惹得禍醫(yī)學(xué)上稱為“注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）”怎么才能讓多動(dòng)癥的孩子靜下來？?早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療?一、孩子為什么會(huì)得多動(dòng)癥？多動(dòng)癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，導(dǎo)致大腦不能有效地控制自我的行為活動(dòng)、注意力和情緒。引起多動(dòng)癥的病因和發(fā)病機(jī)制暫不完全清楚。有研究表明，遺傳因素、母親孕期酗酒或吸煙、母親壓力過大、寶寶早產(chǎn)、低出生體重、鉛暴露、零食、家庭關(guān)系不和睦、父母教育方式等多種因素與多動(dòng)癥的發(fā)病有關(guān)。二、多動(dòng)癥需要治療嗎？需要治療！家長不要誤解，多動(dòng)癥的孩子不是故意調(diào)皮，他們常常不能自己控制自己的行為。如果不及時(shí)治療，多動(dòng)癥的孩子學(xué)習(xí)成績不理想，心理上還出現(xiàn)壓抑、抑郁和自卑等情緒，對現(xiàn)在的生活學(xué)習(xí)以及將來都可能會(huì)產(chǎn)生多種負(fù)面影響。因此，一旦孩子被醫(yī)療專業(yè)人士診斷為多動(dòng)癥，家長需要和醫(yī)生、老師，以及其他家庭成員一起，制定出最佳的治療方案。三、孩子多動(dòng)癥怎么治療？多動(dòng)癥的治療有行為治療和藥物治療兩種。?1??對于6歲以下的多動(dòng)癥孩子，行為治療是首選治療方式。行為治療中家長很重要，家長先要學(xué)習(xí)并參與其中，用恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施幫助孩子建立良好的行為，消除不良的行為，更重要的是幫助孩子實(shí)現(xiàn)有意識(shí)地自我監(jiān)督、自我管理。行為療法有多種方法這里給大家舉例一些：?適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)?例如：孩子在規(guī)定時(shí)間完成作業(yè)后，獎(jiǎng)勵(lì)玩喜歡的游戲、食物、代幣等。如果使用代幣，應(yīng)事先規(guī)定集齊一定數(shù)量的代幣可以換取相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。?適當(dāng)?shù)膽土P?例如，沒有按時(shí)完成作業(yè)，取消自由活動(dòng)時(shí)間或扣除已獎(jiǎng)勵(lì)的代幣。又如，當(dāng)孩子出現(xiàn)沖動(dòng)行為，及時(shí)將其隔離在一個(gè)單獨(dú)的地方，比如在房間的角落面壁靜坐。利用隔離的這段時(shí)間使孩子安靜下來，讓其懂得被隔離是因?yàn)樽约旱男袨樗?，需要改變這種問題行為。?2??對于6歲以上的多動(dòng)孩子采用藥物治療和行為治療相結(jié)合的綜合治療方法，藥物治療是基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合行為療法。常用的藥物有哌甲酯、托莫西汀。目前大量研究都證明了這些藥物對多動(dòng)癥治療的有效性和安全性，可以很好的減輕多動(dòng)癥的表現(xiàn)，從而提高學(xué)習(xí)成績、改善人際交往等。四、多動(dòng)癥能治愈嗎？目前還沒有一種藥物或方法可以“治愈”多動(dòng)癥。但通過長期正規(guī)的治療，并定期隨診，大部分孩子經(jīng)過治療后癥狀可以緩解，學(xué)習(xí)成績提高，人際交往改善，生活恢復(fù)正常。因此，多動(dòng)癥孩子不是簡單的“調(diào)皮”，家長不要僥幸認(rèn)為“孩子長大就好了”，需要家長們提高重視。發(fā)現(xiàn)孩子異常的表現(xiàn)，早診斷、早干預(yù)，讓醫(yī)生、家長、老師及孩子共同努力，幫助孩子戰(zhàn)勝多動(dòng)癥。2022年11月13日789
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 多動(dòng)癥的學(xué)名叫做注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），是醫(yī)院相關(guān)科室最常接診的學(xué)齡期兒童行為疾病。ADHD主要表現(xiàn)是注意力難集中、多動(dòng)和沖動(dòng)，并且繼發(fā)學(xué)習(xí)困難、人際交往不良、易怒攻擊、擾亂周圍等。家有一個(gè)ADHD孩子，不但令父母煩躁和頭痛不已，也會(huì)在學(xué)校班級(jí)里制造麻煩，攪得師生心煩不堪。于是，ADHD孩子遭老師投訴和體罰、同學(xué)們避而遠(yuǎn)之，父母對他們動(dòng)粗也是常有的事。家長和老師們的一般教育訓(xùn)導(dǎo)，對ADHD孩子基本不起作用，反而有可能會(huì)“火上澆油”。親子間因ADHD而“反目成仇”或兩敗俱傷的家庭還真不少見。問題是，ADHD兒童還特別容易合并其他行為或心理疾病，使得原有疾病加重或復(fù)雜化，矯治干預(yù)變得十分困難。權(quán)威診斷標(biāo)準(zhǔn)中，雖把ADHD描述為是一種單獨(dú)的神經(jīng)發(fā)育障礙，但孩子被醫(yī)生做出相應(yīng)診斷時(shí)，多半已合并了其他不同的行為疾病，如焦慮、學(xué)習(xí)障礙、對立違抗障礙、睡眠障礙、品行障礙等。目前，醫(yī)學(xué)上一旦診斷了孩子是ADHD，首選多是給服用抗多動(dòng)癥的藥物，如哌甲酯類中樞興奮劑，或是非興奮劑類藥物托莫西汀等。這些藥或多或少都有副作用自不必說，父母也因擔(dān)心副作用而不愿用藥或擅自停服藥。不過，醫(yī)學(xué)上還是強(qiáng)調(diào)ADHD要早發(fā)現(xiàn)早診斷和早治療，治療手段不僅僅限于藥物，還有行為治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、飲食生活調(diào)節(jié)、生物反饋治療等等。合并癥①.學(xué)習(xí)障礙。由于注意缺陷和多動(dòng)，必然影響到ADHD孩子的注意和記憶能力，結(jié)果就是聽不進(jìn)授課、理解困難、挫敗感、情緒困擾、成績下滑。典型ADHD也容易合并言語理解和表達(dá)困難，所以他們很難聽得懂老師的講授，也不會(huì)概括整合和表達(dá)基本概念。ADHD的智商（IQ）普遍偏低，在標(biāo)準(zhǔn)化智力測驗(yàn)中他們得分平均低9分（MackenzieGB.2016）。②.對立違抗障礙（ODD）。這是一種描述性行為病癥。據(jù)報(bào)道，約一半以上的ADHD孩子會(huì)合并以違拗、挑釁、對抗、憤怒、攻擊、破壞為特點(diǎn)的ODD。嚴(yán)重時(shí)，他會(huì)變得富有攻擊性，破壞財(cái)物，甚至?xí)^發(fā)偷盜、撒謊、欺騙、違紀(jì)、逃學(xué)、離家出走、物質(zhì)濫用等品行問題（KrullKR.2007）。③.品行障礙。上述ODD容易導(dǎo)致品行障礙，行為特點(diǎn)包括偷竊、撒謊、打架斗毆、不服管教、品行不端、物質(zhì)依賴等。持續(xù)至青春期和成人，通常發(fā)展為反社會(huì)人格障礙。④.間歇性爆發(fā)性障礙。這是一種突然發(fā)作性的暴怒、攻擊為特點(diǎn)的行為障礙，而且發(fā)作時(shí)缺乏明確的誘因，或不經(jīng)意的事情足以引發(fā)不可遏制的暴怒和攻擊行為。他們的沖動(dòng)和攻擊不是有預(yù)謀的，而是由任何事端引起的反常行為，尤其青春期的ADHD容易表現(xiàn)。過后，這些孩子會(huì)陳述，爆發(fā)前有莫名的緊張、憤怒、想攻擊的沖動(dòng)等。⑤.情緒障礙。ADHD最容易合并焦慮、強(qiáng)迫、心境低落、煩躁不安、缺乏快感、抑郁等情緒困擾。嚴(yán)重時(shí)，可能繼發(fā)為相應(yīng)的焦慮障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥等。⑥.睡眠障礙。ADHD孩子多半有睡眠問題。如入睡困難、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、夜醒、不午睡、睡眠時(shí)間短、睡的輕、易驚醒、失眠（青春期孩子尤明顯）。有些孩子因藥物治療也會(huì)出現(xiàn)睡眠問題。睡眠不良與日間不良的行為間互為因果、相互影響、惡性循環(huán)。腿不寧綜合征的孩子也容易合并ADHD（見前文：孩子沒完沒了“得瑟”腿是怎么回事）。⑦.創(chuàng)傷體驗(yàn)。研究報(bào)道，童年期創(chuàng)傷性體驗(yàn)是導(dǎo)致ADHD的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，如幼年遭受虐待、忽視、分離焦慮、家庭功能失調(diào)等。所以，ADHD有時(shí)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）合并診斷，治療起來極為復(fù)雜和困難（Miodus,S.etal.2021）。⑧.物質(zhì)濫用。ADHD孩子的不良體驗(yàn)與遭遇，有可能使他們試圖通過吸煙、酗酒、手機(jī)依賴、嗑藥等來緩解焦慮、抑郁，并由此深陷其中、難以自拔。⑨.自殺風(fēng)險(xiǎn)。有許多研究證據(jù)表明，青春期的ADHD與未來的自殺意愿和自殺行為有關(guān)。誘因包括長期的挫敗體驗(yàn)、情緒低落、負(fù)面的社會(huì)評(píng)價(jià)、教育失敗、就業(yè)困難、經(jīng)濟(jì)困窘、婚姻戀愛失敗等。2022年10月27日207
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王煥強(qiáng)副主任醫(yī)師 大同市第六人民醫(yī)院 精神科 孩子的天性就是活潑好動(dòng)，通過活動(dòng)可以鍛煉身體、學(xué)習(xí)新鮮事物、滿足情緒需求。但是如果孩子活動(dòng)過度、沖動(dòng)任性、注意力不集中、自我控制能力差、情緒不穩(wěn)，伴有不同程度的學(xué)習(xí)困難，但智力正常或基本正常，就要警惕多動(dòng)癥。兒童多動(dòng)癥的3大特點(diǎn)多動(dòng)癥全稱是“注意缺陷多動(dòng)障礙”，是一種注意力不集中和過度活動(dòng)為特點(diǎn)的精神障礙。如果某小孩的行為符合下述3大類共18項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的6項(xiàng)或更多，并且持續(xù)6個(gè)月以上，而且這些行為與該小孩的發(fā)育水平是不相適應(yīng)的，就可以將之診斷為兒童多動(dòng)癥：1、注意力不集中①在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)中，粗心大意。②在作業(yè)或游戲活動(dòng)中經(jīng)常難于保持注意力集中。③與他人談話時(shí)，經(jīng)常走神。④經(jīng)常不能自始至終地遵循指導(dǎo)和完成學(xué)業(yè)、工作任務(wù)，而這一行為并非由于自己或他人的阻撓或自己未能理解所致。⑤在安排作業(yè)和活動(dòng)時(shí)經(jīng)常發(fā)生困難。⑥經(jīng)常逃避、厭惡或拒絕從事學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)等腦力工作。⑦丟三落四，經(jīng)常遺失東西。⑧易受外界干擾而分心。⑨健忘，即使是一些簡單的日?；顒?dòng)。2、動(dòng)作多①手足不能安定下來，或在座位上輾轉(zhuǎn)不安。②無法長時(shí)間坐在座位上，經(jīng)常離開座位。③經(jīng)常過度奔跑攀爬，即使在不適合做的情景下。④經(jīng)常難于安靜做游戲或從事悠閑的活動(dòng)。⑤經(jīng)常無端地“忙個(gè)不?！薄＂藿?jīng)常過多說話。3、易沖動(dòng)①經(jīng)常在他人問題尚未說完，就脫口而出作出回答。②當(dāng)要依次排隊(duì)輪流時(shí)，經(jīng)常難于等候。③經(jīng)常打斷或打擾他人交談或游戲，而不顧及他人感受。?兒童多動(dòng)癥的治療多動(dòng)癥如果不治療，將終身影響一個(gè)人生活的各個(gè)方面，包括學(xué)校、家庭及社會(huì)上的功能。美國馬薩諸塞綜合醫(yī)院的研究人員發(fā)現(xiàn)，在患多動(dòng)癥的女孩中，超過3/4的人會(huì)患抑郁癥、焦慮癥、厭食癥或反社會(huì)型人格障礙等心理疾病，將近2/3的人會(huì)出現(xiàn)吸毒或酗酒的問題。對于多動(dòng)癥兒童要建立多層次的治療方案，主要包括：行為干預(yù)治療、藥物治療、父母及患兒教育、心理教育、學(xué)校教育模式干預(yù)等。1、藥物治療是首選方式臨床常用的有中樞興奮劑鹽酸哌甲酯緩釋片（專注達(dá)）、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑托莫西?。〒袼歼_(dá)）以及可樂定等。這些藥物在控制多動(dòng)癥的核心癥狀上效果不錯(cuò)。2011年，國家中醫(yī)管理局將兒童多動(dòng)癥納入中醫(yī)優(yōu)勢病種，大力提倡兒童多動(dòng)癥的中醫(yī)藥治療。?2、適宜的心理治療至關(guān)重要患兒患病之后因其活動(dòng)過多，沖動(dòng)任性,自我控制力差，不能集中精力學(xué)習(xí)，常常受到家長、教師及周圍兒童的批評(píng)、責(zé)備和異議，日久患兒大多有不同程度的心理障礙和缺陷，而且病程越長，病情越重，患兒心理缺陷就越加明顯和嚴(yán)重。有鑒于此，藥物治療的同時(shí)，心理治療顯得至關(guān)重要。1、對患兒要細(xì)致耐心,多鼓勵(lì),少批評(píng),樹立患兒的自信心,消除自卑心理患兒一般自控力差，不分場合、地點(diǎn)多動(dòng)、任性,常常影響其他人，難以集中學(xué)習(xí)做一件事，學(xué)習(xí)成績不理想。家長和學(xué)校老師應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到這是一種病態(tài)，而不是患兒玩皮，故意所為，這些行為同樣使患兒內(nèi)心緊張，時(shí)常處于恐懼、焦慮的心境。針對患兒這樣的心態(tài)，父母和老師應(yīng)當(dāng)給患兒一個(gè)輕松的生活環(huán)境，減少憂恐、愁慮，避免驚嚇，要耐心而細(xì)致地引導(dǎo)孩子，并且要少批評(píng)，多鼓勵(lì)，善于發(fā)現(xiàn)孩子的優(yōu)點(diǎn)而予以贊揚(yáng)，切忌歧視、責(zé)罵或體罰。給孩子的夸獎(jiǎng)必須是具體的，越具體越好，而不是籠統(tǒng)、虛情假意的夸獎(jiǎng)。要關(guān)注孩子成長中的每一個(gè)優(yōu)點(diǎn)、每一個(gè)進(jìn)步，適時(shí)表揚(yáng)，逐漸樹立他們的自信心，消除其自卑心理。要學(xué)會(huì)忽略孩子所犯的錯(cuò)誤，做到從內(nèi)心相信孩子不是故意的犯錯(cuò)誤，而是出于病癥的表現(xiàn)，孩子是無辜的。2、制定作息時(shí)間,安排豐富多彩的生活有計(jì)劃地制定規(guī)律的作息時(shí)間。做功課宜分步驟逐一完成。啟發(fā)輔導(dǎo)，切忌長時(shí)間做單一的事情。生活要豐富多彩，學(xué)習(xí)和業(yè)余活動(dòng)交替進(jìn)行。每天把學(xué)習(xí)任務(wù)安排在孩子情緒穩(wěn)定、心情愉快的時(shí)間內(nèi)，不要時(shí)間過長。當(dāng)孩子這種愉快的情緒體驗(yàn)還在持續(xù)時(shí)要結(jié)束學(xué)習(xí)，讓其自由游戲玩耍。同時(shí)對此期間的良好表現(xiàn)予以表揚(yáng)，讓孩子把學(xué)習(xí)與快樂、被他人的肯定聯(lián)系在一起。在校學(xué)習(xí)時(shí)宜安排座位于注意力難以分散，教師又易察覺之處，可有意識(shí)地安排患兒在上課時(shí)站立或活動(dòng)一下，如回答問題等。游戲及玩耍宜多想多作，滿足孩子的好奇心理及多動(dòng)特點(diǎn)，讓孩子多動(dòng)手，嘗試自己做各種事。戶內(nèi)與戶外活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，但應(yīng)避免一些無聊和刺激強(qiáng)烈的活動(dòng)，如逛商場、打電子游戲等。3、培養(yǎng)患兒的社會(huì)交往能力患多動(dòng)癥的孩子,大多數(shù)表現(xiàn)為孤僻、任性,脾氣暴躁,做事不顧后果,不善于與他人進(jìn)行交流和溝通。在游戲中稍不注意,?就會(huì)任性哭鬧,?亂發(fā)脾氣,?甚至動(dòng)手打人。這些病態(tài)行為常常會(huì)導(dǎo)致同伴孤立他,?不愿與其玩耍。針對這種情況，?應(yīng)注意多安排病兒與其他孩子溝通。玩耍中，?當(dāng)孩子出現(xiàn)異常行為即發(fā)病時(shí)父母應(yīng)當(dāng)保持理智，不要過分地訓(xùn)斥孩子。2022年08月28日1363
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司振陽副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 目前要用藥控制癥狀，使得孩子的學(xué)習(xí)生活和社交等和同齡孩子相差無幾。否則的話，孩子的注意力，學(xué)習(xí)成績和同齡孩子相處，親子關(guān)系等各項(xiàng)生活質(zhì)量都會(huì)受到影響！因?yàn)槟壳八幬锟刂?，改善孩子的多?dòng)注意力不集中沖動(dòng)等核心癥狀的治療作用最缺切！如果任由癥狀發(fā)展，等到小學(xué)高年級(jí)，初高中階段，干預(yù)效果就會(huì)比較差，且孩子的學(xué)習(xí)成績很難較大改善，孩子的對立違抗，不良行為就會(huì)更加難以糾正。2022年08月20日967
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2022年07月25日1410
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匡桂芳主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒心理衛(wèi)生科 嗯，有一個(gè)家長是問澤斯達(dá)用藥三個(gè)月瘦了三斤，經(jīng)常發(fā)脾氣，請問影響大嗎？感覺膠囊沒有液體有效，不過液體味道不好，孩子不吃，呃，這個(gè)關(guān)于這個(gè)澤思達(dá)的這個(gè)問題呢，三個(gè)月瘦了三斤，按照那個(gè)，嗯，副作用評(píng)估來講呢，這個(gè)體重掉的不是特別多，嗯，因?yàn)闈缮_(dá)是一個(gè)需要連續(xù)用藥的，那如果停了的話，呃，再用，因?yàn)樗鹦枰闹埽辽偃闹芤陨稀? 所以如果停藥再用的話，就。 呃，中間是不劃算的，嗯，那如果說是這個(gè)體重下降的話，改善食欲的方式，比如說可以改到晚上吃，白天食欲影響小一些，或者是呢，給他吃點(diǎn)那個(gè)賴氨基醇，維生素B12，像這些，呃，可以改善食欲，另外再一個(gè)，我常常跟我的那個(gè)家長開玩笑說，這是考驗(yàn)?zāi)氵@個(gè)廚藝的時(shí)機(jī)來了，你要怎么樣去這個(gè)色香味俱全，能夠激發(fā)孩子這個(gè)食欲，反正有很多的這種方式可以做做調(diào)整看看，呃，這個(gè)理論上來講，膠囊和這個(gè)液體的這個(gè)效果，應(yīng)該研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)該差不多。 嗯，所以這個(gè)兩個(gè)這這個(gè)差異就是膠囊和這個(gè)液體這種差異，我在這邊不太好說，因?yàn)檠芯繑?shù)據(jù)應(yīng)該是差不多的，嗯，謝謝你的這個(gè)提問哈。2022年07月19日498
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2022年07月02日534
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小兒多動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
馬良醫(yī)生的科普號(hào)
馬良 主治醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
兒童保健科
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馮哲醫(yī)生的科普號(hào)
馮哲 醫(yī)師
深圳市婦幼保健院
兒童心理與康復(fù)科
357粉絲27.4萬閱讀
李斐醫(yī)生的科普號(hào)
李斐 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
發(fā)育行為兒童保健科
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