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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）和雙相情感障礙（躁郁癥）有一些相同的癥狀，包括多動(dòng)或不安的行為，容易分心，注意力不集中，沖動(dòng)和思維奔逸。ADHD和雙相情感障礙有許多共同的癥狀，但是由于多動(dòng)癥更為常見(jiàn)，所以雙相情感障礙有可能會(huì)被誤診或完全被忽略。在臨床上一種疾病的患者同時(shí)共患另一種疾病也是很常見(jiàn)，這就使得疾病的鑒別診斷可能很有挑戰(zhàn)性。2021年發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，多達(dá)1/6的雙相情感障礙患者同時(shí)共患多動(dòng)癥，多達(dá)1/13的多動(dòng)癥患者同時(shí)共患有雙相情感障礙。雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的疾病，如果不能被診斷出來(lái)，其癥狀將會(huì)惡化，所以要去尋找醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行診斷是非常重要的，只有這樣才能得到適當(dāng)?shù)闹委?。本文將介紹ADHD和雙相情感障礙之間的區(qū)別。癥狀表現(xiàn)多動(dòng)癥和雙相情感障礙有許多相同的癥狀，兩者都會(huì)導(dǎo)致注意力、精力和活動(dòng)水平方面的問(wèn)題，也都會(huì)影響患者執(zhí)行日常任務(wù)的能力。然而，ADHD的癥狀是持續(xù)性的，而雙相情感障礙的特征是發(fā)作性轉(zhuǎn)變——這意味著癥狀會(huì)周期性地出現(xiàn)和消失。多動(dòng)癥一些ADHD患者主要表現(xiàn)為注意力不集中，一些ADHD患者則主要表現(xiàn)為多動(dòng)/沖動(dòng)，還有一些ADHD患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)這兩種癥狀。注意力不集中的癥狀有：1、在學(xué)校作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中，忽視或遺漏細(xì)節(jié)，犯看似粗心的錯(cuò)誤2、難以保持注意力3、當(dāng)與人對(duì)話(huà)時(shí)，似聽(tīng)非聽(tīng)4、難以按照指示或完成任務(wù)5、難以組織和管理任務(wù)/活動(dòng)6、避免需要持續(xù)腦力勞動(dòng)的任務(wù)，如家庭作業(yè)，準(zhǔn)備報(bào)告，填寫(xiě)表格，或查閱冗長(zhǎng)的文章7、容易被無(wú)關(guān)的想法或刺激分心8、在日常生活中健忘多動(dòng)/沖動(dòng)的癥狀有：1、坐姿時(shí)坐立不安、扭動(dòng)不安2、在需要保持坐著的情況下離開(kāi)座位，比如在教室或辦公室3、四處跑動(dòng)，或者在不合適的時(shí)間攀爬，或者青少年和成年人經(jīng)常感到躁動(dòng)不安4、不能安靜地玩?；驈氖麻e暇活動(dòng)5、運(yùn)動(dòng)個(gè)不停，就象被馬達(dá)驅(qū)動(dòng)一樣6、說(shuō)話(huà)過(guò)多（話(huà)嘮）7、插嘴或搶答8、難以輪替等待，如排隊(duì)等候困難9、在談話(huà)、游戲和活動(dòng)中打斷或干擾他人雙相情感障礙雙相情感障礙有不同的類(lèi)型，但都涉及情緒、精力和活動(dòng)水平的明顯變化。這些類(lèi)型包括從一個(gè)人會(huì)感到極度興奮和充滿(mǎn)活力的時(shí)期（稱(chēng)為躁狂期），到一個(gè)人會(huì)感到非常沮喪的時(shí)期（稱(chēng)為抑郁發(fā)作）。這些周期可能是不規(guī)則的，并不遵循明確的模式。發(fā)作可能持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。躁狂發(fā)作可能包括以下癥狀：1、過(guò)分的自尊或自大（感覺(jué)異常重要、強(qiáng)大或有才能）2、睡眠需求減少3、說(shuō)話(huà)比平時(shí)多，說(shuō)話(huà)聲音大，語(yǔ)速快4、容易分心5、一次做很多事情，在一天內(nèi)安排的事情/活動(dòng)比能完成的要多6、危險(xiǎn)行為，例如性行為不檢，花費(fèi)或捐贈(zèng)很多錢(qián)7、無(wú)法控制的瘋狂想法，或快速變化的想法或話(huà)題重度抑郁發(fā)作可能包括以下癥狀：1、強(qiáng)烈的悲傷或絕望，包括無(wú)助、絕望或一文不值的感覺(jué)2、對(duì)曾經(jīng)喜歡的活動(dòng)失去興趣3、感覺(jué)一無(wú)是處或內(nèi)疚4、睡眠問(wèn)題，如睡得太少或太多5、感到焦躁不安或激動(dòng)，或說(shuō)話(huà)/動(dòng)作變慢6、食欲的增加或減少7、失去能量，如容易疲勞8、難以集中注意力、記憶或做出決定9、經(jīng)常想到死亡或自殺原因雖然ADHD和雙相情感障礙有許多相似的癥狀，但它們有不同的原因，盡管這些原因目前尚不清楚。然而，人們認(rèn)為許多不同的風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)增加人們患這些疾病的機(jī)會(huì)。多動(dòng)癥ADHD的病因尚不清楚，但許多研究確實(shí)表明遺傳因素起著重要作用。環(huán)境因素，如腦損傷、營(yíng)養(yǎng)和社會(huì)環(huán)境，也被認(rèn)為與ADHD有關(guān)。雖然過(guò)去認(rèn)為吃太多糖、看太多電視或家庭動(dòng)蕩可能會(huì)導(dǎo)致多動(dòng)癥，但是這些猜測(cè)現(xiàn)在已經(jīng)被推翻了。然而，目前認(rèn)為這些因素仍可能會(huì)加劇ADHD癥狀。雙相情感障礙與多動(dòng)癥一樣，遺傳因素也被認(rèn)為在雙相情感障礙的發(fā)病中起著重要作用。研究表明，它是高度遺傳的，這意味著如果有一個(gè)近親，如父母之一患有雙相情感障礙，就會(huì)增加子女患這種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但是，沒(méi)有一個(gè)基因可以導(dǎo)致這種疾病，目前認(rèn)為是多基因致病。也有人認(rèn)為大腦結(jié)構(gòu)和功能的差異可能與雙相情感障礙有關(guān)。一些研究表明，雙相情感障礙患者存在一些潛在的問(wèn)題，如大腦中神經(jīng)信號(hào)的傳遞方式以及傳遞神經(jīng)信號(hào)的化學(xué)遞質(zhì)的平衡情況。診斷ADHD和雙相情感障礙均使用《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》（DSM-5）中列出的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。多動(dòng)癥大多數(shù)ADHD兒童將在5歲到11歲之間被診斷出來(lái)。但對(duì)青少年或成人作出ADHD診斷時(shí)，其ADHD癥狀必須在12.歲之前出現(xiàn)。ADHD的診斷基于癥狀表現(xiàn)和與專(zhuān)業(yè)人員的面談、評(píng)估、檢查。雙相情感障礙雙相情感障礙通常在青春期晚期或成年早期被診斷。在DSM-5中，每種類(lèi)型的雙相情感障礙都有其特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在診斷中，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生可能還會(huì)進(jìn)行相關(guān)檢查，以排除導(dǎo)致躁狂、抑郁癥狀的其他原因，這些原因可能是身體疾病而不是精神障礙的結(jié)果。這些包括甲狀腺功能減退、炎癥性疾病和某些物質(zhì)使用。治療正確診斷ADHD和雙相情感障礙是很重要的，因?yàn)樗鼈兊闹委煼椒ㄊ遣幌嗤?。早期明確診斷可以提高達(dá)到良好治療效果的概率，這對(duì)雙相情感障礙尤其重要，因?yàn)槿绻贿M(jìn)行治療，癥狀可能會(huì)惡化。多動(dòng)癥多動(dòng)癥的治療方法包括行為療法、藥物治療，在某些情況下需要結(jié)合這兩種治療方法。對(duì)于學(xué)齡前兒童，第一線(xiàn)治療方法是父母參與的行為治療。對(duì)大多數(shù)ADHD患者來(lái)說(shuō)，藥物治療可以幫助減少多動(dòng)癥和沖動(dòng)等癥狀，并提高注意力、工作和學(xué)習(xí)的能力。中樞興奮劑是最常用的藥物，它們通過(guò)增加大腦中對(duì)思考和注意力起作用的化學(xué)遞質(zhì)水平來(lái)發(fā)揮作用。還有一些治療多動(dòng)癥的藥物是非中樞興奮劑。如果不能耐受中樞興奮劑的副作用，就可以處方這類(lèi)藥物，部分患者也可以考慮與中樞興奮劑合用。一些社會(huì)心理干預(yù)方法，如認(rèn)知行為治療（CBT）和家庭治療，已被證明可以幫助ADHD患者和其家人來(lái)控制ADHD癥狀和改善患者日常功能。雙相情感障礙雙相情感障礙是一種需要長(zhǎng)期治療的終身疾病。適當(dāng)?shù)闹委煼桨敢蛉硕?，具體取決于癥狀的嚴(yán)重程度，但有效的治療方案通常結(jié)合藥物治療和心理治療。常規(guī)使用的藥物包括情緒穩(wěn)定劑和第二代非典型抗精神病藥。治療方案也可能包括針對(duì)睡眠或焦慮的藥物。心理治療使用各種治療技術(shù)來(lái)更好地幫助雙相情感障礙患者，讓患者掌握必要的技能和應(yīng)對(duì)策略以識(shí)別和更好地管理雙相情感障礙?？偨Y(jié)多動(dòng)癥和雙相情感障礙有一些相似的癥狀，包括過(guò)度活躍或躁動(dòng)不安的行為，容易分心，注意力不集中，沖動(dòng)和思維混亂。兩者的病因尚不清楚，但可能都有遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素。每一種疾病都由醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)DSM-5中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。每一種疾病都可以通過(guò)藥物治療，但它們因使用的治療藥物是不同。每一種疾病都也可以通過(guò)心理療法進(jìn)行治療。多動(dòng)癥也可以通過(guò)行為干預(yù)來(lái)治療。寫(xiě)在最后我們知道多動(dòng)癥和雙相情感障礙的癥狀都很難體驗(yàn)。但是，通過(guò)治療，這兩種疾病都可以得到有效控制。如果你有上述任何癥狀，一定要咨詢(xún)醫(yī)生。早期診斷可以大大增加治療成功的機(jī)會(huì)。常見(jiàn)問(wèn)題歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“祐兒百靈”，獲取更多相關(guān)資訊。2022年02月08日
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是一種以沖動(dòng)與多動(dòng)行為和/或注意力不集中為特征的神經(jīng)發(fā)育障礙。 對(duì)立違抗障礙（ODD）是一種以不合作、挑釁、違抗、消極、易怒和故意令人討厭的行為為特征的行為障礙，尤其是針對(duì)權(quán)威人物（父母、教師等）的行為。 雖然ADHD和ODD可以單獨(dú)的診斷，但它們經(jīng)常同時(shí)發(fā)生（共患病）。一些研究表明，多達(dá)40%的ADHD患兒也符合ODD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 本文將探討為什么ODD經(jīng)常和ADHD共患，如何治療和管理這種共患病情況以及父母和孩子的應(yīng)對(duì)策略。 能同時(shí)患有多動(dòng)癥和ODD嗎？ 多動(dòng)癥患者也會(huì)患有ODD，這是很常見(jiàn)的。根據(jù)研究顯示，1/3~1/2的 ADHD兒童共患ODD。 在兒童 兒童多動(dòng)癥（ADHD）的常見(jiàn)癥狀包括： 1、注意力不集中癥狀：如容易分心，犯“粗心”錯(cuò)誤，在計(jì)劃、組織和完成任務(wù)方面有困難等 2、多動(dòng)癥狀：如坐立不安，總是“忙個(gè)不停”，難以保持坐姿等 3、沖動(dòng)癥狀：如打斷別人，不加思考地行動(dòng)，冒險(xiǎn)等 兒童對(duì)立違抗障礙（ODD）的癥狀包括： 1、過(guò)多的爭(zhēng)論 2、拒絕服從適當(dāng)?shù)囊?3、不斷質(zhì)疑規(guī)則并拒絕遵守規(guī)則 4、故意用自己的行為惹惱或擾亂他人 5、指責(zé)他人的行為或錯(cuò)誤 6、容易被別人惹惱 7、經(jīng)常表現(xiàn)出憤怒的態(tài)度 所有這些行為有時(shí)也會(huì)發(fā)生在每個(gè)孩子身上，但對(duì)于ODD患兒來(lái)說(shuō)，它們發(fā)生的頻繁要高得多，并且會(huì)干擾他們的學(xué)習(xí)和人際關(guān)系。 在成年人中 多動(dòng)癥始于童年，但通常會(huì)持續(xù)到成年，盡管癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移而改變。 患有ADHD的成年人可能有以下表現(xiàn)： 1、經(jīng)常感到不安 2、計(jì)劃和組織能力差 3、健忘，錯(cuò)過(guò)約會(huì)和最后期限，把東西放錯(cuò)地方 4、難以集中精力和完成任務(wù) 5、時(shí)間管理有問(wèn)題 6、其他與多動(dòng)、沖動(dòng)和注意力不集中有關(guān)的行為 與ADHD一樣，ODD通常在兒童時(shí)期被診斷出來(lái)（通常在學(xué)齡前，而ADHD主要在學(xué)齡兒童時(shí)期被診斷出來(lái)）。ODD大多在18歲時(shí)就會(huì)消失，但也可能會(huì)單獨(dú)一直持續(xù)到成年，也可以和ADHD共患一直持續(xù)到成年。 患有ODD的成年人和青少年在其一生中被診斷為另一種精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)高的（90%的概率）。他們成年后出現(xiàn)社交和情感問(wèn)題、情緒障礙（如焦慮、抑郁和雙相情感障礙）、品行障礙和物質(zhì)濫用的風(fēng)險(xiǎn)也更高。 但是，早期干預(yù)有助于降低這些風(fēng)險(xiǎn)。 是什么導(dǎo)致ADHD和ODD？ 目前ADHD和ODD的確切病因尚不清楚，但兩者都被認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)，并且可能受到多種因素的影響。 一些研究表明，ODD可能是由父母的影響引起的，如不安全的依戀、嚴(yán)厲的父母、教養(yǎng)不一致的父母或虐待。值得注意的是，雖然有這些負(fù)面相關(guān)性的存在，但是生活在充滿(mǎn)愛(ài)、支持性、穩(wěn)定性的家庭環(huán)境的孩子也會(huì)發(fā)展成ODD。 診斷和治療 ADHD和ODD在《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-5)中都有明確的獨(dú)立的診斷標(biāo)準(zhǔn)。雖然它們可能同時(shí)發(fā)生，但可以依據(jù)各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行獨(dú)立診斷。 診斷通常從咨詢(xún)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)始，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)進(jìn)行體檢、詢(xún)問(wèn)癥狀和家族史、評(píng)估和檢查，最后得出診斷，也可能會(huì)根據(jù)需要進(jìn)行轉(zhuǎn)診。 ODD通常在兒童早期被診斷出來(lái)。多動(dòng)癥通常在12歲前被診斷出來(lái)，但成年人被診斷出在兒童時(shí)期就被遺漏的多動(dòng)癥也并不少見(jiàn)，尤其是在女患者。 治療通常包括分別處理同時(shí)發(fā)生的每一種疾病，但也可能有重疊。 藥物治療 藥物，尤其是中樞興奮劑，是治療注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的一線(xiàn)療法，可以非常有效地控制ADHD的癥狀。 目前還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)治療ODD的藥物，但是當(dāng)ADHD共患ODD時(shí)，中樞興奮劑可以幫助控制ADHD癥狀，從而促進(jìn)使用其他方法更有效地治療ODD。 非藥物治療 個(gè)人、家庭和團(tuán)體治療對(duì)ADHD和/或ODD有幫助。這些治療方法有： 1、認(rèn)知行為療法（CBT） 2、家長(zhǎng)培訓(xùn) 3、心理教育 4、社交技能訓(xùn)練 5、其他廣泛性和有針對(duì)性的療法 養(yǎng)育和管教ADHD和/或ODD患兒 養(yǎng)育患有ADHD和/或ODD的孩子可能是令人生畏，但還是有一些有效的策略： 1、例行公事：制定并堅(jiān)持例行公事。這可以幫助孩子們知道會(huì)發(fā)生什么以及別人對(duì)他們的期望是什么。 2、保持冷靜：父母經(jīng)常性大喊大叫會(huì)讓孩子習(xí)慣并忽略它，使其效果變差。 3、明確：明確地告訴孩子，你希望他們做什么，設(shè)定界限，并告訴孩子如果他們打破了界限會(huì)發(fā)生什么。 4、保持一致：以一種公平和一致的方式執(zhí)行你制定的后果。 5、慷慨地贊美：有效的贊美很重要，既可以作為積極的強(qiáng)化，也可以緩解孩子經(jīng)常收得的頻繁的負(fù)面反饋。 6、幫助孩子管理情緒：標(biāo)記情緒（如使用情緒圖卡），并通過(guò)它們與孩子交談。教會(huì)孩子如何用讓人可接受的方式表達(dá)情緒。與孩子進(jìn)行情景模擬練習(xí)是有幫助的。 7、選擇重點(diǎn)：優(yōu)先考慮重要的事情，然后堅(jiān)持到底。 8、避免權(quán)力斗爭(zhēng)和爭(zhēng)論：冷靜而堅(jiān)定地陳述后果，不要來(lái)回爭(zhēng)論。如果你發(fā)覺(jué)得自己的情緒在升級(jí)，建議暫時(shí)走開(kāi)一下讓自己冷靜下來(lái)。 9、共度美好時(shí)光：尋找一些你和孩子都喜歡的活動(dòng)。在規(guī)則和后果之外建立親子關(guān)系很重要。 10、尋求支持：除了為孩子尋找專(zhuān)業(yè)的支持外，尋找一個(gè)能夠理解你所遇到困境的患兒父母組成的支持小組可能對(duì)你會(huì)有幫助。擁有孩子以外的自我時(shí)間和自我興趣愛(ài)好也是有益的。 避免受傷的安全提示 給孩子安排一個(gè)安全的空間，讓孩子在不傷害自己或不傷害他人的情況下平靜下來(lái)，這可以幫助孩子安全地表達(dá)自己的強(qiáng)烈情緒。 考慮給孩子安排一個(gè)帶有柔軟座椅、枕頭、毛絨玩具、橡皮泥和其他安全感官物品的空間。在這種空間中花費(fèi)適當(dāng)?shù)臅r(shí)間就可以讓孩子（和你）重置狀態(tài)的。但是，即使在這種安全的環(huán)境中，父母的監(jiān)督也是很重要的。請(qǐng)記住，這個(gè)空間是用于自我調(diào)節(jié)，而不是懲罰。父母要意識(shí)到自己什么時(shí)候達(dá)到了極限。如果有必要的話(huà)，可以讓另一個(gè)成年人介入，或者確保孩子是安全的，然后走開(kāi)一會(huì)兒讓自己冷靜下來(lái)。 飲食對(duì)ADHD和ODD的影響 食物不會(huì)導(dǎo)致或治愈ADHD或ODD。將特殊飲食作為一種治療方法的支持性證據(jù)有限，而且目前有些研究得出了的結(jié)果是相互矛盾的。 關(guān)于飲食與ADHD和/或ODD之間的關(guān)系還需要更多的進(jìn)一步研究。 改善心理健康的平靜技巧 對(duì)兒童和成人有鎮(zhèn)靜作用的做法有： 1、深呼吸（呼吸焦點(diǎn)） 2、引導(dǎo)想象 3、瑜伽 4、正念冥想 總結(jié) ADHD和ODD是兩種獨(dú)立的疾病，但經(jīng)常同時(shí)發(fā)生。ADHD是一種心理發(fā)育障礙，ODD是一種行為障礙。 藥物治療通常對(duì)ADHD有幫助，但ODD很少單獨(dú)使用藥物。有幾種治療方法對(duì)這兩種疾病都有用。早期干預(yù)與治療效果相關(guān)。常規(guī)的、一致的、明確的期望和后果是養(yǎng)育患有ADHD和/或ODD的孩子的關(guān)鍵。 寫(xiě)在最后 養(yǎng)育一個(gè)患有ADHD、ODD或兩者兼有的孩子可能會(huì)讓人望而生畏，但仍有一些資源可以幫助你和孩子。 如果孩子表現(xiàn)出其中一種或兩種癥狀，請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人員，以確定下一步的措施。 常見(jiàn)問(wèn)題 歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“祐兒百靈”，獲取更多相關(guān)資訊。2022年02月07日1020
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 多動(dòng)癥（ADHD）刺激或自我刺激行為，是指注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的患者重復(fù)某些動(dòng)作或聲音。出現(xiàn)刺激行為的原因可能因人和環(huán)境而不同。 當(dāng)這些自我刺激行為開(kāi)始影響日常功能或?qū)е伦晕覀r(shí)，就應(yīng)該值得重視。為了應(yīng)對(duì)自我刺激行為則可能需要進(jìn)行藥物治療、教授自我控制技巧以及改變個(gè)人的環(huán)境設(shè)置等干預(yù)。 在本文中，我們將介紹自我刺激行為的類(lèi)型、觸發(fā)因素以及管理方法。 刺激行為的類(lèi)型 自我刺激行為常常是自閉癥譜系障礙（ASD）診斷標(biāo)準(zhǔn)的一部分，但它并不是ASD患者所特有的。你可能會(huì)在自己、ADHD患者以及其他沒(méi)有患ADHD的人身上發(fā)現(xiàn)自我刺激行為。這是因?yàn)椋谀撤N程度上，我們當(dāng)中的許多人都會(huì)時(shí)不時(shí)地進(jìn)行自我刺激。 我們常?？梢杂^察到不少人在說(shuō)話(huà)時(shí)抓頭發(fā)、在學(xué)習(xí)時(shí)抖腳或者緊張時(shí)搓手等自我刺激行為。但不同的是，ADHD患者的自我刺激行為更嚴(yán)重、更頻繁，并干擾或降低ADHD患者在學(xué)校或工作中社交功能的質(zhì)量。 自我激勵(lì)的類(lèi)型： 1、視覺(jué)類(lèi)型：隨意翻書(shū)、看水、沉迷于繪畫(huà)、來(lái)回踱步、旋轉(zhuǎn)硬幣或玩具之類(lèi)的物體。 2、言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)類(lèi)型：不適當(dāng)或過(guò)度的咯咯笑/嗡嗡聲、不斷唱歌、重復(fù)奇怪的聲音和噪音、強(qiáng)迫性清嗓或發(fā)出喉嚨噪音。 3、觸覺(jué)或觸摸類(lèi)型：摩擦手/手指、咀嚼讓臉頰鼓起，反復(fù)抓撓皮膚或拉扯頭發(fā)，磨牙、啃咬或吸吮指甲。 4、前庭或平衡類(lèi)型：旋轉(zhuǎn)、搖動(dòng)、搖擺。 5、其他類(lèi)型：沉溺于游戲或假扮、反復(fù)表演某一電影情節(jié)、反復(fù)削鉛筆、反復(fù)書(shū)寫(xiě)數(shù)字或星期幾。 觸發(fā)刺激行為的原因 ADHD患者會(huì)出現(xiàn)自我刺激行為的原因不是單一的，目前有幾種理論來(lái)解釋這一現(xiàn)象。例如，多動(dòng)癥患者由于在大腦發(fā)育和大腦運(yùn)作方面與常人存在差異，從而影響到注意力、安坐能力和自我控制能力的表現(xiàn)。自我刺激行為可能是這些大腦差異的產(chǎn)物。 刺激過(guò)度或刺激不足的環(huán)境可能會(huì)觸發(fā)自我刺激行為。根據(jù)所處的環(huán)境不同，ADHD患者出現(xiàn)自我刺激行為的目的可能是為了自我鎮(zhèn)靜和自我安慰，也可能是為了增加刺激和提高注意力。 多動(dòng)癥刺激行為的管理 并不是所有的自我刺激行為都需要進(jìn)行管理。這需要根據(jù)自我刺激行為對(duì)ADHD患者生活和工作的影響程度進(jìn)行評(píng)估。如果進(jìn)行自我刺激行為的時(shí)間變長(zhǎng)，或者導(dǎo)致了自我傷害（如抓撓皮膚導(dǎo)致流血），就應(yīng)該尋找專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行咨詢(xún)。 當(dāng)ADHD兒童出現(xiàn)自我刺激行為時(shí)，應(yīng)該避免為制止自我刺激行為而采取懲罰性的方法。自閉癥領(lǐng)域的專(zhuān)家也認(rèn)為，這種懲罰方法對(duì)自閉癥譜系障礙的自我刺激行為也不起作用。 藥物治療 目前，控制兒童的多動(dòng)癥癥狀最有效的方法是藥物治療。 治療ADHD的藥物通過(guò)減少多動(dòng)、沖動(dòng)，并提高注意力、工作和學(xué)習(xí)能力來(lái)幫助患者控制自己的行為。專(zhuān)科醫(yī)生可能會(huì)建議服用中樞神經(jīng)興奮劑、非中樞神經(jīng)興奮劑或兩者使用來(lái)控制與ADHD相關(guān)的自我刺激行為。 行為治療 行為治療可以幫助人們識(shí)別和改變不想要的、無(wú)益的或不受歡迎的行為。建議ADHD患者與受過(guò)行為治療培訓(xùn)的心理治療師相互合作，這樣可以幫助自己學(xué)習(xí)必要的技能，在沒(méi)有刺激的情況下進(jìn)行自我監(jiān)控和自我調(diào)節(jié)。 認(rèn)知行為療法（CBT）在幫助個(gè)人發(fā)展自我意識(shí)方面也更有優(yōu)勢(shì)，其目標(biāo)是讓人們接受自己的想法和感受，以提高注意力。 以家庭為基礎(chǔ)的治療或ADHD支持小組也可以幫助家人更好地理解患者為什么會(huì)出現(xiàn)自我刺激行為。專(zhuān)業(yè)人士可以以家庭單元作為一個(gè)整體進(jìn)行合作和干預(yù)，可以確保現(xiàn)有的治療策略不至于弊大于利，并且讓每個(gè)家人都理解并同意當(dāng)下的治療計(jì)劃。 由于ADHD癥狀管理計(jì)劃常常需要綜合各種治療方法，所以其他形式的治療也可能有幫助。 額外的教育支持 如果患者需要額外的教育支持來(lái)管理刺激因素和自我刺激行為，那么尋求學(xué)校工作人員的理解和幫助也是很重要的。 例如，如果患兒在學(xué)校里的刺激行為影響了其他學(xué)生或者導(dǎo)致自己的學(xué)業(yè)不佳，那么個(gè)別化教育計(jì)劃（IEP）可以幫助患兒調(diào)整學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)或?qū)W習(xí)環(huán)境，使其受益。 總 結(jié) 多動(dòng)癥刺激是一種自我刺激行為。ADHD患者可能會(huì)通過(guò)自我刺激行為來(lái)自我安慰或提高注意力。自我刺激行為本身并不一定會(huì)成為問(wèn)題，但是如果刺激行為干擾日常功能，那么就可能成為一個(gè)問(wèn)題，就需要去應(yīng)對(duì)它。 自我刺激行為的類(lèi)型包括視覺(jué)刺激（如觀看水）、觸覺(jué)刺激（如觸摸）或刺激（如摩擦手/手指、咀嚼讓臉頰鼓起）。如果需要的話(huà)，可以通過(guò)藥物治療、行為治療和額外的教育支持來(lái)控制刺激行為。 寫(xiě)在最后 出現(xiàn)自我刺激行為并不一定就是患有多動(dòng)癥，或者多動(dòng)癥患者必須因此做出改變。但是，如果擔(dān)心自我刺激行為，可以考慮向?qū)I(yè)人員尋求幫助。并與專(zhuān)業(yè)人員合作，了解自我刺激行為為對(duì)日常生活的影響程度、觸發(fā)刺激行為的原因以及如何管理它們。 常見(jiàn)問(wèn)題 歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“祐兒百靈”，獲取更多相關(guān)資訊。2022年01月18日488
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是一種以注意力缺陷、多動(dòng)/沖動(dòng)為主要臨床特征的神經(jīng)發(fā)育性疾病。焦慮癥是一種不安的感覺(jué)，如擔(dān)心或恐懼，癥狀程度可輕可重的。 如果一個(gè)人被診斷患有注意缺陷多動(dòng)障礙，那么則可能還患有另一種心理精神障礙。據(jù)估計(jì)，超過(guò)60%的多動(dòng)癥患者患有共患病，如抑郁癥、焦慮癥等。 在本文將介紹ADHD和焦慮癥之間的聯(lián)系、區(qū)別和治療。 多動(dòng)癥和焦慮癥之間的聯(lián)系 焦慮癥在多動(dòng)癥患者中很常見(jiàn)。大約50%的ADHD成年人和高達(dá)30%的ADHD兒童也患有焦慮癥。 多動(dòng)癥和焦慮癥的癥狀有時(shí)經(jīng)常重疊。它們的共同癥狀有： 1、難以集中注意力 2、無(wú)法按時(shí)完成工作 3、躁動(dòng)不安 4、分心 當(dāng)錯(cuò)過(guò)了完成任務(wù)的截止日期或忘記準(zhǔn)備考試，多動(dòng)癥患者就會(huì)變得緊張和焦慮。甚至害怕不能完成一項(xiàng)重要的任務(wù)也會(huì)引起焦慮。如果這些感覺(jué)和情況持續(xù)存在，它們可能就會(huì)導(dǎo)致焦慮癥，對(duì)于許多多動(dòng)癥患者來(lái)說(shuō)都是如此。 另外，多動(dòng)癥常常用具有刺激作用的中樞神經(jīng)興奮性藥物來(lái)治療，這可能也會(huì)導(dǎo)致焦慮的癥狀。例如，哌甲酯常見(jiàn)的副作用之一就是焦慮。 小結(jié) 大約一半的ADHD成年人和三分之一ADHD兒童也患有焦慮癥。有時(shí)，ADHD的癥狀會(huì)讓人焦慮；偶爾，治療ADHD的藥物也會(huì)導(dǎo)致焦慮癥狀。 多動(dòng)癥和焦慮癥的區(qū)別 由于多動(dòng)癥和焦慮癥在癥狀學(xué)上有相似之處，而且有時(shí)甚至是重疊的癥狀（共病時(shí)），所以很難看出多動(dòng)癥和焦慮癥之間的區(qū)別。但有，還是有一些關(guān)鍵的區(qū)別： 1、焦慮癥的主要特征是緊張、恐懼和擔(dān)心。 2、多動(dòng)癥的主要特征是注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)。 焦慮癥患者會(huì)發(fā)現(xiàn)只在某些讓他/她感到焦慮的情況下很難集中注意力。但是ADHD患者卻在大部分時(shí)間或所有時(shí)間都難以集中注意力。 焦慮如何影響ADHD 當(dāng)你因多動(dòng)癥而感到焦慮時(shí)，那么焦慮就可能會(huì)使你的一些多動(dòng)癥癥狀加重或惡化，例如感到煩躁不安或更加難以集中注意力。 共患多動(dòng)癥的焦慮癥患者往往會(huì)比沒(méi)有共患多動(dòng)癥的焦慮癥患者有更嚴(yán)重的焦慮癥狀，而且會(huì)在更早的年齡出現(xiàn)焦慮癥狀。而且焦慮癥患者常常比沒(méi)有焦慮癥的人更晚被診斷出ADHD，這也許是因?yàn)榻箲]的存在可能抑制沖動(dòng)性行為，而沖動(dòng)性行為是一類(lèi)ADHD亞型的關(guān)鍵癥狀。 焦慮癥也會(huì)使ADHD的治療復(fù)雜化，因?yàn)榻箲]可能會(huì)讓人害怕嘗試新事物。但是為了治療多動(dòng)癥，往往可能需要嘗試幾種不同的策略來(lái)控制病情。 小結(jié) 有時(shí)焦慮癥會(huì)讓多動(dòng)癥癥狀更加嚴(yán)重。如果多動(dòng)癥患者感到焦慮，則可能會(huì)讓患者更害怕嘗試不同的治療方案。 多動(dòng)癥會(huì)讓焦慮更嚴(yán)重嗎？ 共患多動(dòng)癥的焦慮癥患者往往會(huì)比沒(méi)有共患多動(dòng)癥的焦慮癥患者有更嚴(yán)重的焦慮癥狀。但即使不符合焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)的ADHD患者，在日常生活中也可能偶爾會(huì)感到焦慮。 在一項(xiàng)針對(duì)成人ADHD患者的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)，由ADHD引起的問(wèn)題，如遲到、拖延和社會(huì)恥辱感等，導(dǎo)致參與研究ADHD成人在他們不同的生活階段中都出現(xiàn)焦慮，并使他們的ADHD癥狀?lèi)夯?小結(jié) 共患多動(dòng)癥的焦慮癥患者往往會(huì)比沒(méi)有共患多動(dòng)癥的焦慮癥患者有更嚴(yán)重的焦慮癥狀。即使ADHD患者沒(méi)有共患焦慮癥，但在日常生活中也可能會(huì)出現(xiàn)焦慮。 如何同時(shí)治療多動(dòng)癥和焦慮癥？ 醫(yī)學(xué)或心理學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)人士可以幫助患者制定管理計(jì)劃，以幫助患者應(yīng)對(duì)這兩種疾病。專(zhuān)業(yè)人員常常首先要考慮的是，多動(dòng)癥和焦慮癥這兩種疾病，哪一種對(duì)患者的日常生活影響更大。 藥物治療和心理行為治療相結(jié)合的治療方法對(duì)共患ADHD與焦慮癥的患者最有幫助。用于治療多動(dòng)癥的興奮性藥物可能會(huì)引起暫時(shí)性焦慮樣副作用，但非興奮性藥物也可以用于治療共患多動(dòng)癥和焦慮癥。 改變生活方式和環(huán)境可以幫助患者控制ADHD和焦慮癥的癥狀，從而提高生活質(zhì)量。健康的飲食、定期鍛煉、充足的睡眠和練習(xí)減壓技巧都是很好的開(kāi)始。 小結(jié) 藥物治療和心理行為治療相結(jié)合的治療方法對(duì)共患ADHD與焦慮癥的患者最有幫助。改變生活方式以減少壓力和焦慮也會(huì)有所幫助。 寫(xiě)在最后 多動(dòng)癥和焦慮癥是兩種截然不同的病癥，各自有自己的癥狀表現(xiàn)。但約一半的ADHD成年人和三分之一ADHD兒童也患有焦慮癥。 焦慮會(huì)加重多動(dòng)癥的癥狀，反之亦然。值得慶幸的是，藥物治療和心理行為治療相結(jié)合可以治療多動(dòng)癥與焦慮癥的共患問(wèn)題。 如果你患有多動(dòng)癥，請(qǐng)務(wù)必將焦慮等癥狀告訴醫(yī)生，即使你認(rèn)為它們是無(wú)關(guān)的。一旦被診斷出共患多動(dòng)癥和焦慮癥，就請(qǐng)配合專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)始治療這兩種疾病。 常見(jiàn)問(wèn)題 焦慮都是多動(dòng)癥的癥狀嗎? 雖然焦慮不包括在ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)之中，但約一半的ADHD成年人和三分之一ADHD兒童也患有焦慮癥。 多動(dòng)癥能消失嗎？ 新的研究表明，只有大約10%的兒童在成年后能夠持續(xù)緩解ADHD癥狀。ADHD雖然無(wú)法治愈，但是可以有效管理。 焦慮是可以治愈的嗎？ 焦慮癥無(wú)法治愈，但可以很好地控制。一個(gè)人的焦慮傾向受到遺傳因素的影響，這是治療無(wú)法改變的。 歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“祐兒百靈”，獲取更多相關(guān)資訊。2022年01月08日688
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楊莉主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 兒童精神科 小孩子都是精力旺盛的,“好動(dòng)”幾乎是所有孩子的天性。有的家長(zhǎng)和老師在面對(duì)特別頑皮的孩子時(shí)，會(huì)忍不住吐槽“孩子這么皮，一定是多動(dòng)癥”。但其實(shí)，“活潑好動(dòng)”和“多動(dòng)癥”是兩碼事，真正的“多動(dòng)癥”是一種兒童心理行為障礙，它會(huì)給孩子帶來(lái)很多危害，甚至可能毀掉孩子的人生。那么，究竟什么樣的表現(xiàn)才是“多動(dòng)癥”？ 一、多動(dòng)癥的表現(xiàn) 多動(dòng)癥是兒童期常見(jiàn)的一類(lèi)行為障礙，專(zhuān)業(yè)名字是“注意缺陷多動(dòng)障礙”，英文簡(jiǎn)稱(chēng)ADHD，中國(guó)的父母稱(chēng)之為A娃。我國(guó)有將近2000萬(wàn)A娃，患病率約為6%，這就意味著在一個(gè)平均50人的班級(jí)里，有將近3個(gè)孩子存在這類(lèi)問(wèn)題?；疾〉暮⒆右话銜?huì)有這樣的特征：注意力不集中、注意時(shí)間短暫、容易走神；活動(dòng)過(guò)多；沖動(dòng)任性；身體協(xié)調(diào)能力差、笨手笨腳、反寫(xiě)字；做事拖延，不愛(ài)寫(xiě)作業(yè)，不喜歡參與動(dòng)腦子的事情；容易與小朋友發(fā)生沖突，打人摔物等表現(xiàn)。 二、“多動(dòng)”的危害是嚴(yán)重且長(zhǎng)遠(yuǎn)的 過(guò)去有人認(rèn)為多動(dòng)的孩子大了自然會(huì)好，但是近二三十年的研究發(fā)現(xiàn)70%的孩子癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，30%持續(xù)至成年，因此可能長(zhǎng)期影響孩子的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會(huì)生活。到青春期，70%的孩子會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，可能有更嚴(yán)重的對(duì)抗行為，厭學(xué)、被學(xué)校勸退，結(jié)識(shí)不良伙伴，甚至染上吸煙、酗酒、接觸毒品的不良行為。大部分A娃不能進(jìn)入大學(xué)深造，工作以后也常因遲到、早退、工作業(yè)績(jī)不佳不能維持穩(wěn)定的工作，經(jīng)濟(jì)收入收到很大影響。注意缺陷和多動(dòng)沖動(dòng)的癥狀也會(huì)影響到他們的人際關(guān)系，容易跟周?chē)娜税l(fā)生沖突，不能維持穩(wěn)定的婚姻關(guān)系。且因?yàn)榛颊呷菀讻_動(dòng)，發(fā)生安全事故的比例遠(yuǎn)高于同齡人。共患抑郁、焦慮、物質(zhì)依賴(lài)的問(wèn)題也遠(yuǎn)高于一般人。 三、“多動(dòng)”治療要“雙管齊下” 多動(dòng)癥孩子的最佳治療年齡在9歲之前，治愈率高達(dá)68%?！岸鄤?dòng)”治療要“雙管齊下”： 1、醫(yī)學(xué)治療：各國(guó)多動(dòng)癥兒童診療指南的一致意見(jiàn)是，5歲以前的多動(dòng)癥患兒主要靠行為訓(xùn)練和行為管理來(lái)矯正，5歲以后需首選藥物治療。目前治療多動(dòng)癥的常用藥包括哌甲酯、托莫西汀等，可以使孩子注意力集中,?沖動(dòng)減少。當(dāng)然這些藥可能存在一些輕微的副作用,包括食欲降低、睡眠問(wèn)題等，但專(zhuān)家還是認(rèn)為用藥后收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于副作用。其實(shí)治療多動(dòng)癥的藥物從上世紀(jì)七八十年代就開(kāi)始使用，已經(jīng)過(guò)數(shù)十年的驗(yàn)證。孩子只要是在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)合理用藥，是不用擔(dān)心用藥安全問(wèn)題的。 2、教育輔導(dǎo)：需要家長(zhǎng)與孩子耐心溝通，幫孩子建立規(guī)則感?？梢圆捎锚?jiǎng)罰制度，及時(shí)表?yè)P(yáng)孩子的每一個(gè)進(jìn)步。獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰最好可量化、好兌現(xiàn)、看得見(jiàn)。另外，還可以讓孩子多做一些跳床、滾筒、平衡木、跳繩等運(yùn)動(dòng)，來(lái)刺激孩子感官，促進(jìn)大腦和體能發(fā)育，改善癥狀。 四、結(jié)語(yǔ) 如果孩子有上述多動(dòng)癥的表現(xiàn)，建議家長(zhǎng)盡快帶孩子到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的檢查評(píng)估，若醫(yī)生診斷孩子患有多動(dòng)癥，也不必太過(guò)擔(dān)心，認(rèn)真聽(tīng)從醫(yī)生的用藥或干預(yù)建議，科學(xué)合理的治療會(huì)使孩子的癥狀逐漸改善，像游泳名將菲爾普斯、童話(huà)大師安徒生、科學(xué)家愛(ài)因斯坦、音樂(lè)家莫扎特都曾經(jīng)是多動(dòng)癥患者，但并不影響他們?cè)诟髯缘念I(lǐng)域發(fā)光發(fā)熱。所以即便被診斷為多動(dòng)癥，孩子也不用自卑，家長(zhǎng)也不需緊張。2021年12月17日2304
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 許多注意力缺陷障礙（ADD）或注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）患者在記憶方面存在困難。他們可能在回憶、集中注意力、組織、區(qū)分主次和任務(wù)優(yōu)先排序方面有困難。ADD/ADHD患者可能很容易分心、很容易健忘或者難以開(kāi)始工作（啟動(dòng)困難）。他們也可能難以遵循冗長(zhǎng)的多步驟的指令 。 本文討論多動(dòng)癥和記憶之間的關(guān)系，介紹ADHD如何影響工作記憶和長(zhǎng)期記憶，并提供多動(dòng)癥患者訓(xùn)練和改善記憶力的策略。 ADHD與記憶之間的聯(lián)系 研究表明，ADHD患者會(huì)出現(xiàn)各種各樣的記憶問(wèn)題，包括短期和長(zhǎng)期的記憶力差。多動(dòng)癥的許多癥狀，尤其是注意力不集中，會(huì)影響信息在記憶中的編碼和存儲(chǔ)方式。 因?yàn)榛加蠥DHD的兒童和成人可能不會(huì)根據(jù)需求去注意環(huán)境中的一些人、事、物，所以他們不太可能形成對(duì)這些信息的記憶。 多動(dòng)癥與工作記憶 研究還表明，ADHD患者通常在工作記憶方面存在嚴(yán)重的問(wèn)題。 工作記憶是大腦中的一個(gè)“臨時(shí)存儲(chǔ)系統(tǒng)”，它在解決問(wèn)題或執(zhí)行任務(wù)時(shí)保存著多個(gè)事實(shí)或想法。工作記憶幫助人們把信息保留足夠長(zhǎng)的時(shí)間，以便在短期內(nèi)使用信息；讓人們專(zhuān)注于一項(xiàng)任務(wù)，并記住接下來(lái)要做什么。 工作記憶對(duì)于保留信息足夠長(zhǎng)的時(shí)間很重要，這有利于你采取行動(dòng)。工作記憶對(duì)完成日常生活的各個(gè)方面都很重要，如遵循指示，計(jì)劃行動(dòng)，遵循時(shí)間表和組織活動(dòng)等。 工作記憶的缺陷解釋了為什么患有ADHD的兒童和成人在完成諸如按期執(zhí)行、保持有序和完成項(xiàng)目等任務(wù)時(shí)很困難。 2020年發(fā)表在《神經(jīng)心理學(xué)》雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)ADHD兒童都表現(xiàn)工作記憶障礙。早前的研究也在ADHD成年人身上發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的問(wèn)題。 多動(dòng)癥與與長(zhǎng)期記憶 研究還表明，多動(dòng)癥也會(huì)影響長(zhǎng)期記憶。雖然有充分的證據(jù)證明ADHD成年人在長(zhǎng)期記憶測(cè)試中表現(xiàn)較差，但是這種影響的確切原因還不完全清楚。 2017年的一項(xiàng)研究調(diào)查了ADHD成年人在長(zhǎng)期記憶測(cè)試中的表現(xiàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在非文字記憶測(cè)試中，ADHD患者的表現(xiàn)明顯低于對(duì)照組。研究人員得出結(jié)論，這些記憶缺陷與信息編碼問(wèn)題有關(guān)，與記憶檢索問(wèn)題無(wú)關(guān)。 如何提高工作記憶 研究表明，腦力鍛煉可以提高多動(dòng)癥患者的工作記憶。工作記憶就像肌肉——靈活、可移動(dòng)并且可訓(xùn)練。它可以通過(guò)“鍛煉”和訓(xùn)練得到改善。 可以在網(wǎng)上尋找各種工作記憶挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)可能是從視覺(jué)記憶或聽(tīng)覺(jué)記憶不同模式進(jìn)行測(cè)試。以下多動(dòng)癥患者可以嘗試的方法： 1、嘗試記憶工具：尋找那些提供工作記憶挑戰(zhàn)的網(wǎng)站或應(yīng)用程序(APP)，通過(guò)反復(fù)腦力鍛煉以提高你對(duì)聽(tīng)覺(jué)信息和視覺(jué)信息的記憶能力。 2、玩腦力游戲：有證據(jù)表明，認(rèn)知訓(xùn)練，也被稱(chēng)為腦力游戲，可能有助于提高工作記憶和注意力、解決問(wèn)題以及推理等其他領(lǐng)域的能力。其中一些游戲可能涉及記憶、模式識(shí)別、計(jì)劃、視覺(jué)認(rèn)知、邏輯和數(shù)學(xué)。 3、利用記憶策略：當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己的記憶有問(wèn)題時(shí)，可以尋找能幫助你記住重要信息的工具和策略。使用助記符，寫(xiě)下重要信息；或在手機(jī)上設(shè)置提醒，這些都可以幫助你保持正軌。 4、一次只做一項(xiàng)任務(wù)：由于糟糕的工作記憶使你很難同時(shí)處理多項(xiàng)任務(wù)，所以你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，為了避免出現(xiàn)頭狀況，自己不能同時(shí)做多件事情，而是一次只做一件事。執(zhí)行任務(wù)時(shí)，盡可能消除干擾并設(shè)置時(shí)間限制和設(shè)置鬧鐘，可能也會(huì)很有幫助。因?yàn)檫@樣做你就可以在有限的時(shí)間內(nèi)將所有的注意力集中在一項(xiàng)任務(wù)上；這樣做就可以減少你被其他任務(wù)分心而忘記回到自己正在處理的任務(wù)上的可能性。 5、運(yùn)動(dòng)：一些研究表明，體育運(yùn)動(dòng)可以成為管理ADHD癥狀和改善大腦結(jié)構(gòu)與功能的一個(gè)有用的非藥物性工具。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，參加課后體育活動(dòng)的學(xué)齡前兒童在需要工作記憶的任務(wù)中表現(xiàn)得更好。 6、使用藥物：中樞神經(jīng)興奮劑的藥物常常是用來(lái)治療多動(dòng)癥的癥狀。一些證據(jù)表明，這種藥物也可能改善與工作記憶相關(guān)的大腦區(qū)域的功能。 7、認(rèn)知行為治療：你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為治療對(duì)解決多動(dòng)癥的記憶問(wèn)題也是有幫助的。認(rèn)知行為療法（CBT）等治療方法側(cè)重于幫助人們改變導(dǎo)致問(wèn)題產(chǎn)生的思想、行為和情緒。CBT也可以幫助你學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)機(jī)制，包括時(shí)間管理和目標(biāo)設(shè)定技巧。 “訓(xùn)練”工作記憶的練習(xí)可以幫助提高一個(gè)人的集中注意力、控制沖動(dòng)行為和加強(qiáng)解決問(wèn)題的能力。 寫(xiě)在最后 雖然多動(dòng)癥與記憶障礙有關(guān)，但研究也表明，人們可以采取一些措施來(lái)解決這些問(wèn)題。大腦訓(xùn)練、記憶策略以及遵守醫(yī)生的ADHD治療建議，這些都是你可以采取的措施來(lái)幫助提高你的記憶力。 歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“祐兒百靈”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年12月09日1006
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 關(guān)鍵要點(diǎn)： 1、新的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)和正念冥想可以改善多動(dòng)癥兒童的認(rèn)知功能和情緒健康。 2、僅僅10分鐘的冥想或運(yùn)動(dòng)就能產(chǎn)生效果。 3、專(zhuān)家表示，雖然運(yùn)動(dòng)和正念冥想目前可能無(wú)法取代藥物，但是它們可以成為ADHD兒童應(yīng)對(duì)當(dāng)下ADHD癥狀的有效工具。 注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）會(huì)使孩子在學(xué)校難以集中注意力，并難以調(diào)節(jié)情緒。但是，的一項(xiàng)新研究顯示，可以讓ADHD孩子即時(shí)練習(xí)一些簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)機(jī)制來(lái)緩解當(dāng)下這些ADHD癥狀。 發(fā)表在《心理學(xué)前沿》雜志上的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，10分鐘的正念冥想和10分鐘的身體運(yùn)動(dòng)可以幫助ADHD兒童改善當(dāng)下的情緒健康和認(rèn)知功能。 接下來(lái)，讓我們來(lái)了解一下關(guān)于正念冥想和運(yùn)動(dòng)治療ADHD的最新發(fā)現(xiàn)，以及這些應(yīng)對(duì)工具如何適用于兒童的ADHD治療計(jì)劃。 研究?jī)?nèi)容 在這項(xiàng)研究中，在2019年6月至2020年1月期間，研究人員從加拿大安大略省的當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)診所招募了16名ADHD兒童，年齡在10到14歲之間，其中11名是男孩，有20%的參與者是非白人。 在研究中，研究人員要求這些ADHD孩子們進(jìn)行10分鐘的運(yùn)動(dòng)、10分鐘的正念冥想和10分鐘的閱讀（這是評(píng)估其他干預(yù)措施的對(duì)照）。這些活動(dòng)是隨機(jī)分配的。另外，研究人員要求這些ADHD兒童的監(jiān)護(hù)人在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前24小時(shí)內(nèi)不要給孩子服用ADHD藥物。 研究人員在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)（活動(dòng)前、活動(dòng)后立即和10分鐘后）測(cè)量了ADHD兒童的執(zhí)行功能（包括工作記憶、控制沖動(dòng)的能力和任務(wù)轉(zhuǎn)換能力）和心理情緒狀態(tài)。 在分析結(jié)果后，研究人員發(fā)現(xiàn)正念冥想提高了ADHD兒童的工作記憶、控制沖動(dòng)的能力以及任務(wù)轉(zhuǎn)換技能。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，10分鐘的運(yùn)動(dòng)對(duì)孩子的情緒健康也有好處，如提升情緒。 了解研究的好處 研究人員表示，這項(xiàng)研究的發(fā)現(xiàn)有助于量化在以前的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)的好處，以及看到在多動(dòng)癥兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和正念冥想時(shí)的第一手資料。 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行正念冥想的兒童和青少年往往表現(xiàn)出更積極的影響，在學(xué)業(yè)上表現(xiàn)得更好，并參與更有意義的互動(dòng)。 從這個(gè)研究中，我們驚訝地發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)和正念冥想這些干預(yù)措施ADHD兒童的產(chǎn)生療效的速度是如此之快。這可能意味著ADHD孩子可以不需要參加為期八周的干預(yù)項(xiàng)目就能獲得有益的幫助。如果ADHD孩子選擇利用基于運(yùn)動(dòng)和正念冥想的干預(yù)方法，學(xué)校老師可能可以發(fā)現(xiàn)，這些干預(yù)方法對(duì)學(xué)生產(chǎn)生持久性的積極影響。 這項(xiàng)研究結(jié)果也可以幫助教師或心理健康專(zhuān)業(yè)人員在課堂上為ADHD學(xué)生提供有效的、持久的幫助策略。當(dāng)ADHD學(xué)生在課堂上遇到困難時(shí)，教師就可以迅速進(jìn)行有效的干預(yù)。 但是，這項(xiàng)研究的樣本量較小，所以在較大的ADHD兒童群體中，結(jié)果可能會(huì)有所不同，所以還需要更多的研究來(lái)確定這些對(duì)ADHD孩子的益處能持續(xù)多久。 正念冥想和運(yùn)動(dòng)能代替ADHD藥物治療嗎? ADHD的基礎(chǔ)治療是用處方藥來(lái)治療，這些處方藥可以減少多動(dòng)，抑制沖動(dòng)和增加注意力水平。但是，由于考慮到這些藥物中有許多可能會(huì)被濫用，并導(dǎo)致一些副作用，所以不少家長(zhǎng)們經(jīng)常也會(huì)去尋找一些方法來(lái)管理他們孩子的ADHD。 每天在專(zhuān)科門(mén)診都會(huì)遇到患有ADHD或執(zhí)行功能障礙的孩子的父母，有些父母顯得很疲憊和絕望。這些父母知道多動(dòng)癥不是一種可治愈的疾病，他們認(rèn)為自己的唯一選擇就是繼續(xù)前行，因?yàn)轲B(yǎng)育ADHD或執(zhí)行功能障礙的孩子或者面對(duì)藥物治療所帶來(lái)的挑戰(zhàn)讓他們感到筋疲力盡。 這項(xiàng)研究和其他一些研究表明，我們也并非無(wú)能為力。如果一個(gè)孩子患有ADHD或在執(zhí)行功能方面有困難，他們是可以采取一些行動(dòng)來(lái)提高應(yīng)對(duì)能力。 但是，目前仍然沒(méi)有足夠的研究證明正念冥想和運(yùn)動(dòng)可以完全取代兒童多動(dòng)癥的藥物治療。而且，現(xiàn)在就要清楚知道正念冥想和運(yùn)動(dòng)在減少ADHD影響方面的療效還為時(shí)尚早。然而，也有理由認(rèn)為，將這些干預(yù)措施納入ADHD治療計(jì)劃中，將減少一些ADHD兒童所需的藥物劑量，并可能消除一些人對(duì)ADHD藥物的需求。但是，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)和正念冥想與藥物結(jié)合使用時(shí)，大多數(shù) ADHD 治療計(jì)劃可能是最有效的。 即使這些干預(yù)措施不能替代藥物治療，但是如果將正念冥想和運(yùn)動(dòng)結(jié)合到ADHD治療計(jì)劃之中，除了在這項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)有即時(shí)改善情緒健康和認(rèn)知功能作用之外，對(duì)兒童也有其他益處。例如，正念冥想可以讓孩子們戰(zhàn)勝壓力、失眠、焦慮和抑郁——所有這些情況都可以加劇多動(dòng)癥的癥狀，包括注意力不集中、沖動(dòng)和多動(dòng)。此外，正念冥想可能可以讓多動(dòng)癥孩子在“活躍”的環(huán)境中茁壯成長(zhǎng)。 更重要的是，這項(xiàng)研究結(jié)果表明， ADHD兒童在出現(xiàn)ADHD癥狀時(shí)采取一些簡(jiǎn)單的措施來(lái)應(yīng)對(duì)，這可能有助于他們培養(yǎng)信心和健康成長(zhǎng)。 寫(xiě)在最后 如果你正在尋找?guī)椭鄤?dòng)癥兒童的方法，可以試試讓孩子運(yùn)動(dòng)或練習(xí)正念冥想。新的研究表明，僅僅10分鐘的這些活動(dòng)就能立即提高多動(dòng)癥兒童的認(rèn)知功能和情緒健康。 雖然冥想和體育運(yùn)動(dòng)不太可能取代藥物在ADHD治療計(jì)劃中的作用，但這些干預(yù)措施可能是幫助ADHD兒童應(yīng)對(duì)當(dāng)前癥狀的有力工具。此外，它們還可能提供其他重要的好處，如減輕壓力、改善睡眠、降低焦慮和抑郁的發(fā)生率，從而改善兒童的整體心理健康。 歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年12月01日929
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王廣海心理治療師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> 推薦語(yǔ)仔細(xì)研讀這篇ADHD指南解讀，作為臨床心理專(zhuān)業(yè)人員，最大的感受是指南明確將社會(huì)心理行為干預(yù)作為6歲以下兒童的首選干預(yù)方案，并且作為6歲及以上兒童的聯(lián)合干預(yù)方案。說(shuō)易行難，目前臨床ADHD診療中社會(huì)心理行為干預(yù)被普遍忽視，或嚴(yán)重缺失，擅長(zhǎng)ADHD系統(tǒng)社會(huì)心理干預(yù)的專(zhuān)業(yè)人員少之又少，很多時(shí)候只是停留在紙上談兵，理論上說(shuō)教，面子上貼金，實(shí)際上不知如何實(shí)施開(kāi)展的尷尬境地。誠(chéng)然，藥物治療可以靶向干預(yù)生理性因素，如前額葉發(fā)育功能問(wèn)題，但是藥物不能解決的是不良的社會(huì)生態(tài)環(huán)境，家庭養(yǎng)育環(huán)境，學(xué)校教育和人際環(huán)境，自尊心低，情緒低落，睡眠問(wèn)題，以及作業(yè)和學(xué)習(xí)行為問(wèn)題等，而這恰恰是ADHD兒童在接受藥物治療的同時(shí)最需要應(yīng)對(duì)的巨大挑戰(zhàn)。十余年兒童青少年心理咨詢(xún)和心理治療的臨床經(jīng)驗(yàn)和深入研究提示我，是時(shí)候“脫下皇帝的新裝”，直面ADHD診療現(xiàn)狀的不足和挑戰(zhàn)，能夠?yàn)楦鄡和图彝ヌ峁搬t(yī)-教-養(yǎng)”結(jié)合的綜合干預(yù)方案，而切實(shí)可行，系統(tǒng)的社會(huì)心理行為干預(yù)必將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。 王廣海 博士 心理睡眠咨詢(xún)師，心理治療師，副研究員，精神病與精神衛(wèi)生學(xué)碩導(dǎo) 轉(zhuǎn)載內(nèi)容以下為轉(zhuǎn)載： 本文刊于：中華兒科雜志2021,59(11): 912-915 摘要 注意缺陷多動(dòng)障礙是兒童期最常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙，可導(dǎo)致多種功能損傷并增加成年期精神與心理健康風(fēng)險(xiǎn)。2020年美國(guó)發(fā)育行為兒科學(xué)會(huì)發(fā)表了“兒童及青少年復(fù)雜注意缺陷多動(dòng)障礙評(píng)估和治療的臨床實(shí)踐指南”，首次提出“復(fù)雜注意缺陷多動(dòng)障礙”的定義，并提供了詳細(xì)的綜合性、跨專(zhuān)業(yè)的評(píng)估及治療方案。本文就該指南進(jìn)行解讀，以期為評(píng)估、治療及管理復(fù)雜注意缺陷多動(dòng)障礙兒童及青少年提供相關(guān)幫助。 注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit/hyperactivity disorder，ADHD）是最常見(jiàn)的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙，可以導(dǎo)致多種功能損傷，甚至影響成人期精神與心理健康。既往理論認(rèn)為，ADHD的治療結(jié)局與疾病的嚴(yán)重程度、共患病的復(fù)雜情況、治療效果和隨訪管理等相關(guān)。隨著臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累和診療水平的提高，為應(yīng)對(duì)ADHD患兒的復(fù)雜情況對(duì)診療提出的更高挑戰(zhàn)，美國(guó)發(fā)育行為兒科學(xué)會(huì)（Society for Developmental and Behavioral Pediatrics，SDBP）首次提出了“復(fù)雜ADHD”的概念，并在2020年發(fā)表了“美國(guó)發(fā)育行為兒科學(xué)會(huì)兒童及青少年復(fù)雜ADHD評(píng)估和治療的臨床實(shí)踐指南”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指南”）。該指南是SDBP的第一個(gè)臨床實(shí)踐指南，在美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)布的“兒童及青少年ADHD診斷、評(píng)估和治療的基層臨床實(shí)踐指南”基礎(chǔ)上，基于大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，第一次明確界定并闡明了復(fù)雜ADHD的定義及相關(guān)重要內(nèi)容、臨床診療及管理要點(diǎn)，旨在促進(jìn)復(fù)雜ADHD綜合和跨學(xué)科的評(píng)估與治療，為高質(zhì)量的專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)提供理論支持，對(duì)發(fā)育行為兒科醫(yī)生及相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的臨床工作具有重要指導(dǎo)價(jià)值。2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)鄭毅和劉靖撰寫(xiě)了《中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》第2版從精神專(zhuān)業(yè)角度系統(tǒng)講授了 ADHD 防治的相關(guān)內(nèi)容，提高了精神科醫(yī)生及兒科醫(yī)生規(guī)范診療ADHD的意識(shí)。2020年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)發(fā)育行為學(xué)組邀請(qǐng)兒童精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、兒童神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家參與，撰寫(xiě)了“注意缺陷多動(dòng)障礙早期識(shí)別、規(guī)范診斷和治療的兒科專(zhuān)家共識(shí)”，進(jìn)一步提高了我國(guó)兒童及婦幼三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系 ADHD早期識(shí)別、診斷及治療的規(guī)范性和同質(zhì)性。但目前，我國(guó)兒童及青少年ADHD防治仍存在諸多問(wèn)題。發(fā)育行為兒科醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員尤其需要對(duì)復(fù)雜ADHD統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、提高評(píng)估及治療、管理復(fù)雜ADHD兒童及青少年的能力。為此對(duì)2020版美國(guó)發(fā)育行為兒科學(xué)會(huì)指南進(jìn)行解讀，以促進(jìn)多學(xué)科聯(lián)合診治及管理。 一、“復(fù)雜ADHD”和“共存情況”的定義 發(fā)展心理學(xué)中“生態(tài)系統(tǒng)理論”指出“生物因素和環(huán)境因素交互影響著人的發(fā)展”，微觀系統(tǒng)、中間系統(tǒng)、外層系統(tǒng)、宏觀系統(tǒng)及時(shí)間緯度等對(duì)兒童發(fā)展具有重要影響。在此基礎(chǔ)上，發(fā)育行為兒科倡導(dǎo)臨床醫(yī)生在疾病診療中除了考慮生物因素外，還應(yīng)關(guān)注家庭、學(xué)校、同伴關(guān)系、親友、社區(qū)、醫(yī)療服務(wù)、政策、文化及年齡增長(zhǎng)等對(duì)兒童的影響。 與既往各國(guó)ADHD診療指南中常用的“共患病”概念不同的是指南首次提出“共存情況”及“復(fù)雜ADHD”的概念。所謂“共存情況”除以往定義的“共患病”外尚需考慮不良的心理社會(huì)環(huán)境對(duì)ADHD兒童的影響。為方便理解及應(yīng)用，特將“復(fù)雜ADHD”及“共存情況”的定義梳理成表（表1），凡表中所有條目中任意一項(xiàng)陽(yáng)性的兒童及青少年ADHD即可被定義為“復(fù)雜ADHD”；表中涉及的共患病、特殊生產(chǎn)史及復(fù)雜的心理社會(huì)因素均可被定義為復(fù)雜ADHD 的“共存情況”。 二、用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)和生命歷程的方法開(kāi)展復(fù)雜ADHD診療 在既往ADHD診療指南的基礎(chǔ)上，該指南基于大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)和生命歷程的方法提出“全生命周期”及“生物-心理-社會(huì)”視角開(kāi)展復(fù)雜ADHD診療及管理的核心內(nèi)容。 1. 指南首次在“共患病”基礎(chǔ)上提出“共存情況”的概念，首次明確提出復(fù)雜ADHD診療中必須考慮心理社會(huì)因素對(duì)患兒的影響。提示發(fā)育行為兒科醫(yī)生詢(xún)問(wèn)家族史時(shí)要常規(guī)詢(xún)問(wèn)不良心理社會(huì)因素，如家庭的重大事件、收入?yún)T乏、父母離異、父母先天氣質(zhì)等對(duì)兒童的影響。 2. 指南首次提出復(fù)雜ADHD的治療是在社會(huì)心理行為干預(yù)的基礎(chǔ)上采用與藥物治療相結(jié)合的多模式治療方法。而以往指南一般是對(duì)6歲以下ADHD首選行為干預(yù)，按照該指南要求復(fù)雜ADHD治療首選社會(huì)心理行為干預(yù)，然后根據(jù)情況選擇藥物，開(kāi)展綜合治療。再次強(qiáng)調(diào)社會(huì)心理行為在發(fā)病和干預(yù)中的重要性，提示中國(guó)發(fā)育行為兒科醫(yī)生要改變臨床診治ADHD的觀念，重視兒童發(fā)育進(jìn)程及社會(huì)心理行為因素的影響。 3. 指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)從“全生命周期”的角度看復(fù)雜ADHD患兒的治療及其關(guān)鍵功能的改善，聚焦那些與遠(yuǎn)期結(jié)局有關(guān)的關(guān)鍵功能損傷，關(guān)注全天候的功能改善，并開(kāi)展長(zhǎng)期慢病管理。 4. 指南強(qiáng)調(diào)“建立聯(lián)合管理ADHD的社會(huì)生態(tài)大系統(tǒng)”。我國(guó)兒童 ADHD 患病率為 6.26%，約2 300 萬(wàn)人，因此，醫(yī)院要與學(xué)校、家庭、社會(huì)及行政管理部門(mén)形成合力，理解接納ADHD患兒，改善患兒所處的“生態(tài)環(huán)境”，進(jìn)而達(dá)到改善遠(yuǎn)期結(jié)局的目標(biāo)。 三、對(duì)復(fù)雜ADHD患兒診斷治療要采取基于循證、系統(tǒng)、多學(xué)科、全方位的綜合治療管理模式 與既往ADHD診療指南相比，指南在首次提出“復(fù)雜ADHD”概念的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)了循證、系統(tǒng)及多學(xué)科、全方位的診療及管理模式對(duì)患兒遠(yuǎn)期獲益的重要性。 指南首先強(qiáng)調(diào)了“分級(jí)診療”在復(fù)雜ADHD診療體系中的作用。對(duì)基層醫(yī)生轉(zhuǎn)介的診斷不清或療效不佳的ADHD患兒，應(yīng)制定跨專(zhuān)業(yè)、多模式的診療計(jì)劃，由專(zhuān)業(yè)和（或）有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生與父母或照養(yǎng)人或患兒本人共同決策、制定治療方案，并提供更高水平或更長(zhǎng)時(shí)間的、跨專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)，最大限度地提高治療的成功率。診療中，需特別重視4歲以下、癥狀符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒以及12歲前未被正式診斷、共存1種或以上學(xué)習(xí)或心理健康問(wèn)題、評(píng)估診斷困難的患兒。 指南強(qiáng)調(diào)對(duì)疑診復(fù)雜ADHD的患兒診斷和治療應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化的全面評(píng)估。診斷評(píng)估應(yīng)包括全面的病史采集、行為觀察和體格檢查，心理行為評(píng)估包括認(rèn)知或發(fā)育水平測(cè)試、ADHD的專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估、共患病和家庭功能評(píng)估。需對(duì)接受藥物治療的患兒開(kāi)展定期監(jiān)測(cè)與隨訪。此外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)和心血管系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)（如心率、血壓）。結(jié)合中國(guó)臨床情況，認(rèn)為對(duì)部分復(fù)雜ADHD患兒的綜合干預(yù)治療可參考以下方法。 1. 共患學(xué)習(xí)障礙：在教育干預(yù)方面可采用學(xué)習(xí)干預(yù)。學(xué)習(xí)干預(yù)對(duì)閱讀障礙具有較高的治療價(jià)值，但對(duì)數(shù)學(xué)及寫(xiě)作障礙干預(yù)效果不佳。在藥物干預(yù)方面，中樞興奮劑與選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（托莫西?。┚删徑鈱W(xué)習(xí)障礙，尤其是閱讀障礙的癥狀，且興奮劑效果更佳。而α2去甲腎上腺素能受體激動(dòng)劑（可樂(lè)定、胍法辛）證據(jù)有限。 2. 共患孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）：當(dāng)行為干預(yù)（如應(yīng)用行為分析）療效不佳時(shí)，可使用藥物（如哌甲酯、托莫西汀、胍法辛和可樂(lè)定）以緩解ASD兒童的ADHD癥狀。可按中樞興奮劑、α2去甲腎上腺素能受體激動(dòng)劑或托莫西汀的順序嘗試使用藥物。 3. 共患智力障礙：以學(xué)校和社區(qū)為基礎(chǔ)的多模式干預(yù)（包括特殊教育服務(wù)和行為干預(yù)）、父母和照養(yǎng)人的培訓(xùn)均有助于解決此類(lèi)兒童學(xué)業(yè)和適應(yīng)能力問(wèn)題。哌甲酯等藥物對(duì)37%~75% ADHD共患智力障礙患兒有效，智商>50且ADHD癥狀嚴(yán)重的患兒對(duì)藥物治療反應(yīng)較好。而胍法辛、可樂(lè)定或托莫西汀相關(guān)療效證據(jù)不足。 4. 共患抽動(dòng)障礙：行為干預(yù)治療在改善抽動(dòng)方面與其他療法（如抗精神病藥）效果相當(dāng)，且不良反應(yīng)更少。若抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重，可以考慮藥物治療，且α2去甲腎上腺素能受體激動(dòng)劑可作為該類(lèi)患兒的一線(xiàn)治療藥物。若ADHD癥狀更嚴(yán)重，應(yīng)考慮綜合開(kāi)展心理社會(huì)干預(yù)和藥物干預(yù)，并以中樞興奮劑作為一線(xiàn)用藥。 5. 共患破壞性行為障礙（disruptive behavior disorders，DBD）：即對(duì)立違抗性障礙和品行障礙，包括攻擊性行為和欺侮行為等。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的行為干預(yù)通常能有效減少ADHD和DBD的癥狀和功能損傷。若療效有限，則需盡早啟動(dòng)藥物治療。此外，在該類(lèi)患兒的綜合干預(yù)治療中，家長(zhǎng)行為訓(xùn)練是一線(xiàn)行為干預(yù)，中樞興奮劑是一線(xiàn)治療藥物。 6. 存在不良社會(huì)心理因素等情況：對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體采用動(dòng)機(jī)式訪談策略、幫助獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)資源、尋求社會(huì)支持和解決同齡人之間的問(wèn)題以及加強(qiáng)行為治療期間的指導(dǎo)均有助于提高該類(lèi)患兒的治療參與度，并改善治療效果。在干預(yù)治療及管理中，應(yīng)積極靈活地應(yīng)用上述方法。 積極開(kāi)展以社會(huì)心理行為干預(yù)為基礎(chǔ)的、“醫(yī)療-學(xué)校-家庭”充分協(xié)作的綜合干預(yù)。社會(huì)心理行為干預(yù)是復(fù)雜ADHD患兒的基礎(chǔ)干預(yù)治療措施，應(yīng)始于治療之初。對(duì)年長(zhǎng)兒進(jìn)行干預(yù)時(shí)，還需要理解和尊重他們的目標(biāo)和偏好，鼓勵(lì)其積極參與干預(yù)治療并開(kāi)展自我管理。特別需要指出的是，尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持認(rèn)知訓(xùn)練（如工作記憶訓(xùn)練）、神經(jīng)生物反饋、游戲療法、感覺(jué)統(tǒng)合、嬉皮療法和眼動(dòng)治療對(duì)兒童ADHD具有確切的療效，暫不推薦使用。復(fù)雜ADHD的治療應(yīng)包括全生命周期的、適應(yīng)個(gè)體需求、持續(xù)及規(guī)律的監(jiān)測(cè)，遵循慢病管理，定期檢測(cè)，特別要重視涉及關(guān)鍵發(fā)育階段（如升學(xué)及就業(yè)階段）的監(jiān)測(cè)及管理。 四、指南對(duì)我國(guó)發(fā)育行為兒科醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的啟迪 1.從發(fā)育行為兒科學(xué)的角度首次提出“復(fù)雜ADHD”的概念，提示在中重度兒童青少年ADHD患兒診療中，不能把所有的癥狀均歸因于ADHD，而需要考慮對(duì)“共存情況”的評(píng)估、診斷、治療和隨訪管理。 2.首次提出的“共存情況”概念，除了考慮“共患病”對(duì)ADHD診療及管理的影響外，還強(qiáng)調(diào)了生態(tài)系統(tǒng)（如經(jīng)濟(jì)狀況不佳，經(jīng)歷虐待、忽視或其他創(chuàng)傷，或有親人患精神疾病等社會(huì)文化經(jīng)濟(jì)因素和家庭養(yǎng)育方式）對(duì)ADHD患兒的影響。因此，我國(guó)發(fā)育行為兒科醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在ADHD患兒的病史采集中應(yīng)增加“社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境影響”等方面的內(nèi)容。 3. ADHD的多模式干預(yù)治療需要兒童神經(jīng)病學(xué)、兒童精神病學(xué)、心理學(xué)、發(fā)育行為、兒童保健、教師等多專(zhuān)業(yè)人員的參與，將教育學(xué)和發(fā)育行為兒科學(xué)最先進(jìn)的研究成果與最有效的教育實(shí)踐整合，構(gòu)建更系統(tǒng)全面、更科學(xué)、更符合復(fù)雜ADHD兒童青少年發(fā)展規(guī)律的診療體系，結(jié)合多場(chǎng)景（學(xué)校、家庭、社會(huì)）及多模態(tài)（生理、生化、行為）進(jìn)行數(shù)據(jù)采集并開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，選擇最優(yōu)醫(yī)學(xué)干預(yù)和教育干預(yù)方案，并從系統(tǒng)論出發(fā)，從生命歷程的視角來(lái)評(píng)估復(fù)雜ADHD的管理效果。臨床醫(yī)生在ADHD診治過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注兒童及青少年的生態(tài)系統(tǒng)（如家庭氛圍、父母對(duì)診療的態(tài)度是否一致、對(duì)治療方案有無(wú)分歧、與教師同學(xué)的關(guān)系、個(gè)人教育所面對(duì)的挑戰(zhàn)等）。 近年來(lái)，我國(guó)發(fā)育行為兒科專(zhuān)業(yè)人員已在基層醫(yī)生培訓(xùn)、父母培訓(xùn)、教室行為管理、醫(yī)教整合等方面做了大量工作，但仍需進(jìn)一步構(gòu)建同質(zhì)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的篩查及診斷系統(tǒng)，促進(jìn)個(gè)體發(fā)育潛能的最大發(fā)揮。2021年11月30日1277
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> 關(guān)于ADHD的治療，首先我們要認(rèn)識(shí)到ADHD是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期干預(yù)治療。并且，在ADHD的治療過(guò)程中，并非“單打獨(dú)斗”，醫(yī)生、家長(zhǎng)、老師應(yīng)該形成統(tǒng)一的治療聯(lián)盟。 ADHD的治療方式有藥物治療和非藥物治療兩大類(lèi)。 1 藥物治療 很多家長(zhǎng)談“藥”色變，對(duì)于藥物治療有很大的心理負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，ADHD的治療指南明確推薦，對(duì)于符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)齡期兒童及青少年，單純的藥物治療或者藥物聯(lián)合行為/心理干預(yù)是ADHD的一線(xiàn)治療選擇。舉個(gè)例子，如同戴眼鏡矯正視力一般，藥物就相當(dāng)于“眼鏡”，帶上這個(gè)“眼鏡”就可以幫孩子做好每天的事情。 ADHD的藥物治療分為兩大類(lèi)：中樞興奮劑和非中樞興奮劑，目前在中國(guó)使用的分別是哌甲酯（專(zhuān)注達(dá)）和托莫西?。〒袼歼_(dá)）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的具體情況選擇合適的藥物，用藥過(guò)程中也會(huì)定期監(jiān)測(cè)藥物療效以及可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)。 常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)包括食欲不振、睡眠改變等，通常在用藥初期的時(shí)候或者服用較高劑量時(shí)出現(xiàn)，大部分都是輕微的、可耐受的，一般通過(guò)調(diào)整藥物劑量或服藥時(shí)間、調(diào)整飲食和生活習(xí)慣得到緩解。 ADHD屬于慢性病，約70%的患者持續(xù)到青春期，約30%-50%持續(xù)到成年期，部分患者到成年期仍使用藥物治療。對(duì)于規(guī)范治療的ADHD兒童和青少年，如癥狀獲得穩(wěn)定的改善，可以在醫(yī)生、家長(zhǎng)和學(xué)校老師共同密切監(jiān)測(cè)和評(píng)估其核心癥狀和功能的情況下嘗試停藥，停藥期間還需定期回訪。 2 非藥物治療 在藥物治療的同時(shí)，輔以非藥物治療，有助于進(jìn)一步鞏固和改善療效。針對(duì)ADHD的非藥物治療包括行為治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。 行為治療主要是指家庭中的行為管理和行為習(xí)慣培養(yǎng)，通過(guò)采用恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施，幫助兒童建立良好的行為，消除不良的行為。用于ADHD兒童行為矯正技術(shù)包括：正性強(qiáng)化、暫時(shí)隔離法、反應(yīng)代價(jià)法以及代幣行為矯正法等。家長(zhǎng)可以通過(guò)閱讀ADHD行為治療的相關(guān)書(shū)籍進(jìn)行學(xué)習(xí)，或者參加行為療法的家長(zhǎng)培訓(xùn)課程。同時(shí)，家長(zhǎng)和老師的配合對(duì)ADHD的治療也非常關(guān)鍵。要為ADHD患兒提供積極接納的環(huán)境,讓他們?cè)诤椭C愉快的家庭和學(xué)校環(huán)境中建立良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣。 科學(xué)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)ADHD核心癥狀以及情緒、睡眠問(wèn)題有明確的輔助療效，具體干預(yù)方式將在“運(yùn)動(dòng)療法”版塊做詳細(xì)介紹。2021年11月30日2356
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 關(guān)鍵要點(diǎn)： 1、2020年6月15日， FDA 允許銷(xiāo)售第一個(gè)基于游戲的數(shù)字療法，以改善 ADHD 兒童的注意力功能。 2、EndeavourRx是一款視頻游戲，可用于治療兒童多動(dòng)癥，具有無(wú)毒性。 FDA已正式授予第一個(gè)基于游戲的治療方法的上市許可，由Akili Interactive Labs, Inc.開(kāi)發(fā)。這款名為EndeavorRx的電子視頻游戲，是一款針對(duì)8-12歲多動(dòng)癥兒童的非藥物治療選擇。 作為目前第一個(gè)也是唯一的處方性多動(dòng)癥治療方法，EndeavorRx已經(jīng)找到了一種使治療變得有趣、可及性和虛擬化的方法，這也將改變精神心理健康行業(yè)的游戲規(guī)則。 對(duì)于ADHD孩子的父母來(lái)說(shuō)，能找到不會(huì)傷害孩子的非藥物性治療方法，也是一個(gè)福音。 擴(kuò)大治療選擇 直到2020年6月，行為療法、教育計(jì)劃和藥物（如短效和中效/長(zhǎng)效興奮劑）是FDA批準(zhǔn)用于多動(dòng)癥兒童的治療選擇。隨著EndeavorRx的上市，這可能是一種受歡迎的、新的治療選擇。 這種基于游戲的ADHD治療方法已經(jīng)在5個(gè)臨床試驗(yàn)研中究對(duì)600多名多動(dòng)癥兒童進(jìn)行了療效評(píng)估。發(fā)表在《柳葉刀數(shù)字健康(the Lancet Digital Health)》雜志上的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，EndeavorRx (AKL-T01)可以改善8-12歲注意力缺陷型或混合型注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童的注意力不集中；而且該研究還表明，EndeavorRx不良反應(yīng)極少。 EndeavorRx是什么？ EndeavorRx視頻游戲建議可以包含在ADHD治療計(jì)劃（可能包括藥物治療或非藥物治療）之中，是EndeavorRx治療系統(tǒng)?保健計(jì)劃的一部分，其中包括ADHD Insight?行為跟蹤應(yīng)用程序和Akili Assist?支持，父母或照顧者也可以直接訪問(wèn)Akili互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室尋求更多的幫助與支持。 人們都喜歡玩游戲，所以游戲治療可以提高ADHD患者的治療依從性（對(duì)年輕人也很有吸引力)。EndeavorRx還可以幫助ADHD孩子更多地參與到他們的治療計(jì)劃中，也可以強(qiáng)化積極的治療結(jié)果。 此外，EndeavorRx治療的缺點(diǎn)也是最小的。EndeavorRx不會(huì)像其他藥物治療那樣對(duì)孩子的健康產(chǎn)生負(fù)面影響。 但是，父母唯一可能面臨的問(wèn)題就是如何讓孩子遠(yuǎn)離游戲，尤其是游戲很吸引人的話(huà)。除此之外，EndeavorRx還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有對(duì)孩子造成的治療傷害。 目前，2-17歲的美國(guó)兒童中超過(guò)610萬(wàn)被診斷出多動(dòng)癥。美國(guó)的研究表明，三分之二ADHD的兒童正在接受藥物治療。但是，用興奮劑治療ADHD兒童一直存在在爭(zhēng)議。也有不少人認(rèn)為ADHD兒童經(jīng)常被過(guò)度用藥。 確實(shí)興奮劑也有很多副作用。首先，它們很容易被濫用，這可能會(huì)造成藥物長(zhǎng)期依賴(lài)的問(wèn)題，而且這些問(wèn)題可能很難解決，因?yàn)檫@些處方是合法的。此外，藥物并不能治愈ADHD。 許多人一直相信藥物可以“解決”疾病問(wèn)題，但是對(duì)于精神類(lèi)疾病并非如此。即使精神類(lèi)疾病有藥物治療，但是大多數(shù)精神病學(xué)專(zhuān)家仍推薦配合使用行為療法。 EndeavorRx無(wú)疑為ADHD的非藥物治療提供了希望。 電子游戲治療的好處 雖然，這種創(chuàng)新性治療并不意味著可以取代藥物治療，但對(duì)于患有ADHD的患者來(lái)說(shuō)，EndeavorRx是一個(gè)很有趣、很有希望的新治療方法。由于電子游戲可以在家里玩，也不需要孩子經(jīng)常去醫(yī)院，而且玩游戲比每天吃藥更有吸引力。另外，電子游戲?qū)和苡押?，也更有趣，而且在游戲過(guò)程中實(shí)現(xiàn)對(duì)注意力的治療作用，絕對(duì)是美妙的結(jié)果。 研究表明，91%的2-17歲兒童都玩電子游戲，這表明這個(gè)年齡段的孩子們確實(shí)想玩電子游戲。根據(jù)Akili互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的介紹，這些EndeavorRx游戲感覺(jué)像是高端的、互動(dòng)性動(dòng)作視頻游戲，主要針對(duì)大腦中特定區(qū)域的認(rèn)知障礙進(jìn)行治療。目前，已上市的EndeavorRx游戲的治療目標(biāo)是改善前額葉皮質(zhì)的認(rèn)知控制。 當(dāng)然，并不是說(shuō)藥物一定是弊大于利，但是有替代藥物的治療選擇終究是件好事，因?yàn)椴皇敲總€(gè)ADHD患者都能耐受藥物的治療?，F(xiàn)在，隨著EndeavorRx的上市，ADHD孩子的父母可以權(quán)衡利弊，為ADHD孩子的治療做出更多的決定。 EndeavorRx也有不少好處。電子游戲治療可以減少ADHD患者使用更高劑量的藥物需求以及使用更多種類(lèi)藥物的需求。電子游戲治療利用孩子喜歡的東西，把這些東西以治療方式參與到ADHD孩子的治療之中。雖然ADHD孩子常常很難集中注意力做作業(yè)或在課堂中集中注意力，但是對(duì)于ADHD的孩子來(lái)說(shuō)，玩視頻游戲通常不是問(wèn)題。 精神心理衛(wèi)生的未來(lái) 社會(huì)（甚至心理健康專(zhuān)業(yè)人士）的改變可能是很緩慢，所以人們需要一段時(shí)間來(lái)整合新的治療方法。由于對(duì)幼兒藥物治療的擔(dān)憂(yōu)，所以人們對(duì)藥物的替代方法常常會(huì)表現(xiàn)出了更大的興趣。 虛擬現(xiàn)實(shí)（AR）是面向未來(lái)的技術(shù)，今后會(huì)看到越來(lái)越多適用于不同年齡和不同狀況的虛擬治療方法。 希望EndeavorRx能幫助ADHD的孩子或?qū)W習(xí)障礙的孩子，讓更多的患兒能從中得到幫助。也希望EndeavorRx能夠在這個(gè)基礎(chǔ)上，擴(kuò)大治療年齡范圍，給成年人提供幫助。 寫(xiě)在最后 治療性電子游戲只是一切可能的開(kāi)始。不少公司正在努力將創(chuàng)新的、技術(shù)驅(qū)動(dòng)的產(chǎn)品帶到心理治療領(lǐng)域的前沿，為患者提供更有益、更安全的治療方法。我們也期待有越來(lái)越多的治療方法進(jìn)入我們的視線(xiàn)之中。 歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年11月29日640
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小兒多動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
朱曉華醫(yī)生的科普號(hào)
朱曉華 主任醫(yī)師
河南省兒童醫(yī)院
兒童保健科
6473粉絲5.1萬(wàn)閱讀
馬良醫(yī)生的科普號(hào)
馬良 主治醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
兒童保健科
1173粉絲23.1萬(wàn)閱讀
張海生醫(yī)生的科普號(hào)
張海生 副主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院
臨床心理科
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