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蔡直鋒主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 兒童保健科 多動(dòng)癥的定義注意缺陷多動(dòng)障礙（attentiondeficithyperactivitydisorderADHD）亦被稱為多動(dòng)性障礙（hyperkineticdisorder），主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散，不分場合的過度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正常或接近正常。全球常用的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5以及ICD-11，均將ADHD歸類于神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)注意障礙注意障礙為ADHD最主要的表現(xiàn)之一。表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環(huán)境干擾而分心。頻繁地改變注意對(duì)象。做作業(yè)時(shí)不能全神貫注，家長描述為做做玩玩，粗心大意；對(duì)家長的指令心不在焉，似聽非聽。做事有始無終，常半途而廢或虎頭蛇尾。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時(shí)間明顯延長。有些患兒表現(xiàn)為凝視一處，走神、發(fā)呆、眼望老師，但腦子里不知想些什么。老師提問時(shí)常不知道提問的內(nèi)容。多動(dòng)沖動(dòng)活動(dòng)過度是ADHD另一常見的主要癥狀。表現(xiàn)為明顯的活動(dòng)增多，不適當(dāng)?shù)乇寂?、爬上爬下或小?dòng)作不斷，在教室里不能靜坐，常座位上扭來扭去，嚴(yán)重時(shí)離開座位走動(dòng)或擅自離開教室。話多、“人來瘋”、喧鬧、插嘴、惹事生非、影響課堂紀(jì)律，目的為引起別人注意。喜觀玩危險(xiǎn)游戲，常常丟失東西。情緒不穩(wěn)、易激惹沖動(dòng)、任性、自我控制能力差。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。幼稚、行為不考慮后果，易出現(xiàn)危險(xiǎn)或破壞性行為，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。多動(dòng)癥的分型注意缺陷型，多動(dòng)沖動(dòng)型，混合型。多動(dòng)癥的規(guī)范治療(一)ADHD的治療要點(diǎn)根據(jù)總體原則和個(gè)體情況設(shè)定治療目標(biāo)、制定長期治療計(jì)劃，定期隨訪、評(píng)估，監(jiān)控治療效果和不良反應(yīng)，按照慢性病管理策略進(jìn)行管理。若療效未達(dá)預(yù)期，應(yīng)評(píng)估診斷和治療是否正確、依從性如何以及是否存在共患病等情況。此外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)均衡飲食、良好營養(yǎng)和定期運(yùn)動(dòng)對(duì)ADHD患兒的重要性。在診療及隨訪過程中，醫(yī)務(wù)人員、家庭和學(xué)校需密切合作，達(dá)到治療目標(biāo).(二)ADHD的治療目標(biāo)緩解核心癥狀，最大限度改善功能損害，提高生活、學(xué)習(xí)和社交能力。(三)ADHD的治療原則4~6歲ADHD患兒首選非藥物治療。6歲以后采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的綜合治療，以幫助患兒以較低用藥劑量達(dá)到最佳療效。尚無充足證據(jù)支持診斷或治療4歲以下兒童ADHD。若4歲以下兒童存在ADHD樣癥狀且合并實(shí)質(zhì)性損害，建議其父母接受父母行為管理培訓(xùn)。(四)ADHD的治療方案治療包括藥物治療及非藥物治療。常用的藥物包括專注達(dá)、擇思達(dá)等，一般起效較快，但也有缺點(diǎn)，1.促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育的作用有限，所以停藥后，如果神經(jīng)發(fā)育仍不完善，可能再次出現(xiàn)癥狀。2.藥物治療的有效性問題，大約80%有效，仍有20%左右效果欠佳。3.藥物的副作用。非藥物治療，比如認(rèn)知行為治療，執(zhí)行功能訓(xùn)練等，可以促進(jìn)大腦功能的發(fā)育，糾正不良的行為，改善多動(dòng)癥兒童的功能損害。多動(dòng)癥治療的誤區(qū)：吃上藥，孩子癥狀挺好的，就以為好了，而不了解非藥物治療的意義?？赡軙?huì)導(dǎo)致孩子停藥后，因?yàn)槟X發(fā)育仍不完善，再次出現(xiàn)癥狀。下面分別進(jìn)行非藥物治療和藥物治療的介紹。多動(dòng)癥的非藥物治療非藥物治療的意義：1.6歲以下兒童不建議首先給予藥物治療，必須先給予非藥物治療。2.約20%孩子藥物治療效果不好，需要非藥物治療。3.非藥物治療可以降低藥物使用劑量。4.非藥物治療可以降低停藥后再次出現(xiàn)癥狀。5.對(duì)6歲以上也推薦藥物治療同時(shí)聯(lián)合非藥物治療，非藥物治療時(shí)基礎(chǔ)治療，非藥物治療對(duì)于改善孩子功能損害非常重要。非藥物治療的具體內(nèi)容認(rèn)知訓(xùn)練聽知覺：大腦的聽覺加工，存儲(chǔ)及提取的能力聽覺辨別力的訓(xùn)練，經(jīng)常讓孩子辨別不同的音調(diào)、音色、聲源的方向聽覺記憶力的訓(xùn)練，可以選擇一些孩子感興趣的語句讓他聽并模仿說聽覺編序力的訓(xùn)練，讓孩子聽故事并復(fù)述，順背倒背數(shù)字聽覺理解力的訓(xùn)練，多與孩子交談，多讓孩子接觸各種聲音，多充實(shí)與孩子生活相關(guān)的詞匯，同時(shí)配以圖片、動(dòng)作，要求孩子對(duì)詞句、故事做判斷。聽覺結(jié)合力的訓(xùn)練，通過學(xué)說同義詞、反義詞，聽音樂進(jìn)行聯(lián)想，將句子補(bǔ)充完整視知覺：大腦的視覺加工，存儲(chǔ)及提取的能力視覺記憶力訓(xùn)練，讓孩子看一張圖片1-3秒，然后背著畫下來視覺追蹤力訓(xùn)練，讓孩子注視滾動(dòng)的球，這樣可以提高視覺注意力視覺分辨力訓(xùn)練，可以讓孩子指出或評(píng)論所見到事物間的不同視覺想象力訓(xùn)練，讓孩子看一些模糊的物體，然后想象它像什么認(rèn)知行為治療：目的是矯正患者在生活、社交、解決問題、學(xué)習(xí)、自我評(píng)價(jià)等方面的認(rèn)知缺陷，教給他們思考和自我管理技能。執(zhí)行功能訓(xùn)練：學(xué)習(xí)做計(jì)劃，訓(xùn)練條理性，訓(xùn)練時(shí)間管理，學(xué)習(xí)提要求，提升工作記憶，訓(xùn)練抑制能力，學(xué)習(xí)換位思考，用獎(jiǎng)懲表和時(shí)間表來加強(qiáng)自我監(jiān)督。可以提高認(rèn)知能力及執(zhí)行能力的游戲（淘寶京東有賣各種道具）頂乒乓球注意力不容易集中往往是孩子抗干擾能力較差。要保持注意力集中本不容易，若旁邊再有人故意制造干擾源，進(jìn)行人為干擾，你會(huì)覺得更難以集中注意。然而正因?yàn)橛懈蓴_，有難度，才能在人為設(shè)置的更困難更復(fù)雜的情境中，訓(xùn)練注意力的高度集中。以和孩子頂乒乓球來說明：讓孩子把球放在球拍上，頂住它不讓它掉下來，繞桌子行走一圈。大人在旁邊進(jìn)行有意搗亂，可以拍手跺腳，大喊大叫，可以故意用語言刺激：“掉了！就要掉了！”但不能碰及孩子的身體。這樣，孩子為了不讓乒乓球掉下來，必須保持鎮(zhèn)定和注意力集中，等繞完一圈才算勝利。接下來可以互換角色玩。聽字游戲家長讀短文，孩子認(rèn)真聽，當(dāng)聽到一個(gè)“一”字就用筆在紙上打一個(gè)“√”，家長讀完后統(tǒng)計(jì)“一”字的個(gè)數(shù)，直到孩子記錄的個(gè)數(shù)與短文中“一”的個(gè)數(shù)相同為止。堆火柴棍家長把多根火柴棍隨意搭在一起，讓孩子小心翼翼地一根一根拿起來，力求做到每拿起一根時(shí)不觸動(dòng)其他的，數(shù)量由少到多加大難度。找差異仔細(xì)聽下面兩組句子中的甲，乙對(duì)話，快速找出乙句中與甲句不同的地方。第一組甲：樹林里的動(dòng)物和植物充分享受著大自然的陽光和雨露，自由自在地成長。乙：森林里的動(dòng)物和植物充分享受著大自然的陽光和雨露，自由自在地生長。第二組甲：我有一個(gè)美麗的愿望，長大后做一個(gè)植物學(xué)家，種出世界上最美麗的花送給媽媽。乙：我有一個(gè)美好的愿望，長大后做一個(gè)植物學(xué)家，種出世界上最漂亮的花送給媽媽。按順序找數(shù)字在一張有25個(gè)小方格的表中，將1—25打亂順序，填寫在里面（下表），然后以最快的速度從1數(shù)到25，邊讀邊指出，同時(shí)計(jì)時(shí)。研究表明：7—8歲兒童按順序?qū)ふ颐繌垐D表上的數(shù)的時(shí)間是30—50秒；成年人看一張圖表的時(shí)間大約是25—30秒，有些人可以縮短到十幾秒。可以多制作幾張這樣的表格，每天練習(xí)一遍，相信注意力水平會(huì)逐步提高。玩撲克取三張不同的牌（去掉花牌），隨意排列于桌上，比如，從左到右依次是梅花2，黑桃3，方塊5，選取一張要記住的牌，如梅花2，讓孩子盯住這張牌，然后把三張牌倒扣在桌上，由家長隨意更換三張牌的位置，讓孩子報(bào)出梅花2在哪兒。如果猜對(duì)了，就獲勝，兩人輪換做游戲。隨著能力的提高，家長可以增加難度，如增加牌的數(shù)量，變換牌的位置的次數(shù)和提高變換牌位置的速度。這種方法能高度集中注意力，由于是游戲，符合孩子的心理特點(diǎn)，非常受孩子歡迎，玩起來孩子的積極性很高。每天堅(jiān)持玩一陣，注意力會(huì)有所提高。開火車這種游戲需三人以上，一家三口就可以完成，如果有爺爺奶奶或其他參加，那就更好了。為了敘述方便，現(xiàn)以三人為例，方法是：三人圍坐一圈，每人報(bào)一個(gè)站名，通過幾句對(duì)話來開動(dòng)“火車”。比如，父當(dāng)作北京站，母當(dāng)作上海站，孩子當(dāng)作廣州站。父拍手喊：“北京的火車就要開?！贝蠹乙积R拍手喊：“往哪開?”父拍手喊：“廣州開”，于是，當(dāng)廣州站的兒子要馬上接話：“廣州的火車就要開?！贝蠹矣铸R拍手喊：“往哪開?”孩子拍手喊：“上海開”?；疖囬_到誰那兒，誰就得馬上接得上口?！盎疖嚒遍_得越快越好，中間不要有間歇。由于這種游戲要做到口、耳、心并用，因此能讓注意力高度集中，同時(shí)也鍛煉了思維快速反應(yīng)能力。數(shù)字傳真方法：家長將每個(gè)數(shù)字讀一遍，孩子在聽完之后憑記憶寫下聽到的數(shù)字。例如：家長讀68715，孩子聽完之后在紙上寫68715。給數(shù)字劃線家長可在一張紙上寫出幾組數(shù)字，每組都是一連串的數(shù)字，一式兩份，家長和孩子各人一份，同時(shí)做，看誰先又快又好地做完。介紹三種題型：1.在某個(gè)數(shù)字下劃線。如劃消“8”，如：487557826868144082681037。2.在兩個(gè)相同的數(shù)字下劃線。如：6609875534799342922396675733。3.在兩兩相鄰的數(shù)字下劃線。這兩兩相鄰的數(shù)字是其和等于10的兩個(gè)數(shù)字。如：259645873559154285370910746。詞語思維家長每念一個(gè)詞語，孩子認(rèn)真聽，當(dāng)聽到電器就馬上舉起右手，當(dāng)聽到學(xué)習(xí)用品就馬上舉起左手。凳子課桌洗衣機(jī)籃球電視機(jī)自行車書包電冰箱作業(yè)本葡萄空調(diào)電風(fēng)扇電話被子杯子鋼筆手機(jī)羽毛球打火機(jī)飛機(jī)刀劍保證良好睡眠深睡眠時(shí)候大腦神經(jīng)細(xì)胞突觸形成最旺盛，是腦發(fā)育的重要時(shí)間?？焖賱?dòng)眼睡眠對(duì)記憶的加工存儲(chǔ)至關(guān)重要。因此睡眠對(duì)大腦的發(fā)育及提高認(rèn)知能力非常重要。與正常兒童相比，注意缺陷多動(dòng)障礙兒童有明顯的入睡困難、睡眠不安、夜醒、夜驚、遺尿、夢魘等。另有研究表明，睡眠障礙可加重ADHD的癥狀，降低注意力和警惕性以及記憶能力。1993年Weinberg等提出低覺醒理論，認(rèn)為ADHD患兒實(shí)際上是嗜睡的，為保持覺醒狀態(tài)而表現(xiàn)出過多的運(yùn)動(dòng)，這一理論也被很多報(bào)道所支持：當(dāng)小兒疲憊時(shí)，會(huì)傾向于大膽的、過多的活動(dòng)。中樞興奮劑治療能改善ADHD患兒的癥狀也支持該理論。近來，大量的腦科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足會(huì)影響到背側(cè)前額葉皮層、頂葉下葉、內(nèi)側(cè)額回和后扣帶回的腦功能，而這些區(qū)域的腦功能恰恰與注意力密切相關(guān)。那糾正睡眠障礙后，注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的癥狀會(huì)減輕嗎？有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn):若患兒同時(shí)患有睡眠呼吸紊亂和ADHD,對(duì)睡眠呼吸紊亂進(jìn)行治療，可以使ADHD的癥狀減輕，甚至達(dá)到停藥治療的效果。Chervin等根據(jù)他們的研究甚至指出：如果睡眠相關(guān)呼吸紊亂與ADHD的因果關(guān)系存在，那么如果睡眠相關(guān)呼吸紊亂的癥狀控制了，則可以去除81%的兒童（同時(shí)有ADHD和睡眠相關(guān)呼吸紊亂的癥狀）的ADHD癥狀。如何擁有優(yōu)質(zhì)睡眠？1.規(guī)律的作息時(shí)間，定時(shí)睡覺及起床，周末也要堅(jiān)持。2.良好的睡眠環(huán)境，通風(fēng)、安靜、黑暗，有舒適的床和枕頭，合適的溫度3.規(guī)律的睡前行為，如：刷牙—上廁所—穿睡衣—睡前故事—關(guān)燈；4.避免睡前興奮，下午和晚上避免攝入導(dǎo)致興奮的食物（如巧克力、茶、可樂、飲料等），5.適度的體育鍛煉，盡量在睡前3小時(shí)前進(jìn)行；6.避免在床上使用電子產(chǎn)品（電視、電腦、手機(jī)等）。運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以提高體內(nèi)多巴胺及去甲腎上腺素，改善多動(dòng)癥的癥狀。每天30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)！除外特殊不適宜運(yùn)動(dòng)的疾病，如部分心臟病。營養(yǎng)1.保證足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。2.攝入適量不飽和脂肪酸。3.攝入適量的維生素。4.微量元素，鈣，鐵，鋅等。5.主食:肉:蔬果=1:2:3。6.良好的飲食習(xí)慣。7.避開過敏食物情緒管理訓(xùn)練ADHD孩子對(duì)自己情緒的了解、調(diào)控、自我激勵(lì)以及識(shí)別他人的情緒等方面的能力都相對(duì)落后，他們我行我素，經(jīng)常發(fā)脾氣。ADHD孩子由于往往把憤怒歸咎于他人的行為，低挫折忍耐力使得他們一旦覺得自己的自我形象受到威脅時(shí)，發(fā)怒就產(chǎn)生了！孩子即將發(fā)脾氣或煩躁不安時(shí)，幫助孩子安靜下來，回憶電影，假想空間，深呼吸，用以安靜。讓孩子認(rèn)識(shí)到自己的信念是不合理的，出現(xiàn)憤怒時(shí)，先處理情緒問題再考慮其他問題，降低對(duì)別人的要求，出心中的感受，用申辯代替暴怒，學(xué)會(huì)接受適應(yīng)轉(zhuǎn)移注意力，想象一些無關(guān)的事情，讓自己冷靜下來，延遲情緒反應(yīng)，冷靜思考社會(huì)技能訓(xùn)練參與到集體中去引導(dǎo)孩子積極評(píng)價(jià)別人的情感訓(xùn)練孩子的“察言觀色”訓(xùn)練孩子自我控制情緒的能力訓(xùn)練孩子體驗(yàn)別人的情感多讓孩子換位思考讓孩子學(xué)會(huì)表達(dá)情感面對(duì)嘲諷，不理會(huì)卻遭到對(duì)方的變本加厲，更易受到嘲諷的ADHD孩子該如何是好？家長要幫助孩子分析朋友之間嘲諷的性質(zhì)，告訴孩子他并沒有因?yàn)閯e人的嘲諷而變得不好。把別人的嘲諷當(dāng)成測試自己幽默感的機(jī)會(huì)和友誼進(jìn)一步發(fā)展的可能性，而不是別人在攻擊自己。贏得別人的喜愛邀請(qǐng)同學(xué)到家來玩，父母應(yīng)注意自身的行為舉止，鼓勵(lì)孩子與人際關(guān)系好的人接觸幫助幼兒養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣好習(xí)慣的培養(yǎng)是預(yù)防多動(dòng)癥的有效手段，如果我們培養(yǎng)了好的習(xí)慣，多動(dòng)癥孩子可以大大地增強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)的適應(yīng)性。良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)，需要從小事和細(xì)節(jié)出發(fā)，而且要堅(jiān)持不懈。制訂行為契約，可以使用積分法，代幣法等。第一，一定要嚴(yán)格執(zhí)行，并堅(jiān)持至少6個(gè)月第二，即時(shí)環(huán)境改變了，也要采取相同的反應(yīng)方式第三，要跟家里其他的照顧者討論訂契約的事情（丈夫或妻子、祖父母），這樣他們才會(huì)了解規(guī)定，幫忙一起監(jiān)督孩子遵守。第四，如果你要更改契約內(nèi)容，那么一定要知會(huì)孩子，而且雙方都要在修改過的契約上重新簽名。如何糾正不良的行為行為治療原理：A行為-得到獎(jiǎng)賞-A行為持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)B行為-無獎(jiǎng)賞或懲罰-B行為減弱或不再出現(xiàn)若想問：孩子如果這樣，我是否應(yīng)該滿足他？請(qǐng)先問：我以后是否還希望看到孩子這樣的行為？獎(jiǎng)賞物：物質(zhì)性：冰激凌、玩具、文具、書籍、零食等活動(dòng)性：與家長一起電影、逛公園；請(qǐng)朋友到家里來等社會(huì)性：微笑、擁抱、拍肩、鼓掌、口頭表揚(yáng)、關(guān)注等實(shí)施前，把計(jì)劃告訴兒童；實(shí)施時(shí)，描述獎(jiǎng)賞的具體行為每次強(qiáng)化時(shí)給予少量的獎(jiǎng)賞物；控制數(shù)量保證有效性兒童每做到一點(diǎn)進(jìn)步就給予獎(jiǎng)勵(lì)通過記錄紅星、給予代幣的方式累積兌換獎(jiǎng)勵(lì)循序漸進(jìn)，先易后難新的行為一旦建立鞏固，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)可暫時(shí)停止警惕對(duì)于不良行為的無心獎(jiǎng)勵(lì)懲罰：撤除享用的獎(jiǎng)賞物，給予懲罰物懲罰能部分減少或暫時(shí)抑制不良行為，不能完全消除常用懲罰方式：隔離，適用于外化性行為兒童隔離原則：十個(gè)字，十秒鐘，1歲1分鐘避免體罰：內(nèi)向兒童-退縮；外向兒童-模仿消退：即不跟隨強(qiáng)化，適合無危險(xiǎn)，非破壞性行為“消退”和“強(qiáng)化”結(jié)合：對(duì)不滿意行為不予理睬，滿意行為給予獎(jiǎng)勵(lì)，消退能取得最佳效果如果孩子的行為具有危險(xiǎn)性，例如玩火，應(yīng)控制此類行為后果的發(fā)生，而不宜選擇故意忽略調(diào)整父母的心態(tài)閱讀相關(guān)書籍：《注意缺陷多動(dòng)障礙》《親子成長八步法》進(jìn)行心理咨詢：必要時(shí)尋求幫助參加互助團(tuán)體，多跟親友溝通：降低孤獨(dú)和無助感，群策群力避免在孩子面前爭吵，對(duì)待孩子需恩威并濟(jì)適當(dāng)?shù)劐憻挘ǚ潘桑?，保證健康，注意減壓放松做一些自己感興趣的事情（除了關(guān)注孩子以外）怎樣在學(xué)校里幫助多動(dòng)癥孩子1.張貼行為守則，監(jiān)督告誡。2.讓學(xué)生坐在教室前排，使得到來自老師的額外關(guān)注。3.對(duì)于易被不相關(guān)聲音吸引而分心的學(xué)生，安排在教室里遠(yuǎn)離窗戶、門等的安靜區(qū)域就坐。4.對(duì)于容易沉浸在自己的想法中而不聽講的學(xué)生，可讓他們坐在講臺(tái)邊。這樣教師可以利用小聲提示或者特定的手勢(摸摸他的頭、拍拍他的肩)，幫助他們從自己的沉思中走出來繼續(xù)專心聽課。5.表現(xiàn)良好：及時(shí)表揚(yáng)和關(guān)注，給予分?jǐn)?shù)、表揚(yáng)卡、紅花等獎(jiǎng)勵(lì)，表現(xiàn)不好：扣掉分?jǐn)?shù)等進(jìn)行適當(dāng)懲罰。6.老師可幫助多動(dòng)學(xué)生釋放其過剩精力，讓他們替教師去辦公室拿東西，把某些東西拿到別的教室，帶領(lǐng)學(xué)生多參加一些其感興趣的游戲或體育活動(dòng)，如籃球，足球，游泳等，如果學(xué)生在座位上表現(xiàn)出多動(dòng)，教師就應(yīng)該做一個(gè)事先約定的手勢提醒他，不必公開批評(píng)，以給學(xué)生一個(gè)可以改正的機(jī)會(huì)。7.讓學(xué)生在桌子上貼字條，提醒自己別走神。多動(dòng)癥的藥物治療用藥前應(yīng)評(píng)估患兒的用藥史、藥物禁忌、基線年齡的身高及體重、心血管情況。若藥物治療可能影響QT間期，還需進(jìn)行心電圖檢查。此外，有先天性心臟病史或心臟手術(shù)史、一級(jí)親屬40歲以猝死家族史、勞累時(shí)異于同齡兒的呼吸急促或暈厥、心悸、心律失常以及有心源性胸痛病史的患兒，用藥前應(yīng)參考心臟?？频囊庖夾DHD治療藥物以中樞興奮劑和非中樞興奮劑為主，注意逐步增加劑量以達(dá)到最佳劑量；此根據(jù)病情還可選擇抗抑郁劑、抗精神病藥等作為輔助治療。治療期間除隨訪療效以外，還需隨訪藥物不良反應(yīng)、定期監(jiān)測體格生長指標(biāo)、心率、血壓等。癥狀完全緩解1年以上可考慮減量及停藥。6歲以下兒童原則上不推薦藥物治療，僅在癥狀造成多方面顯著不良的影響時(shí)才建議謹(jǐn)慎選擇藥物治療。(1）中樞興奮劑常用的有哌甲酯和安非他明。我國目前僅有哌甲酯類制劑，為一線治療藥物。哌甲酯：口服。6歲以上兒童服用。根據(jù)療效持續(xù)時(shí)間分為速釋片和緩釋片。速釋片起始劑量為每次2.5mg~5mg，每日2~3次，視病情每周增加5~10mg;緩釋片起始劑量為每次18mg,每日1次，晨服，視病情調(diào)整劑量。調(diào)整劑量過程中，如果患兒對(duì)哌甲酯副作用不能耐受或增加劑量后癥狀沒有進(jìn)一步改善，則以上一劑量為最適治療劑量(2）非中樞興奮劑包括選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑和α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑兩大類。選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑如鹽酸托莫西汀，也為一線治療藥物。α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑包括可樂定、胍法辛等。托莫西?。嚎诜?歲以上兒童服用。體重不足70kg的兒童或青少年，起始劑量一日0.5mg/kg,3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量，通常為一日1.2mg/kg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用，每日最大劑量不超過1.4mg/kg。體重超過70kg的兒童或青少年，起始劑量一日40mg,3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量，通常為一日80mg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用。在繼續(xù)使用2~4周后，如仍未達(dá)到最佳療效，每日總劑量最大可以增加到100mg。參考文獻(xiàn)：注意缺陷多動(dòng)障礙早期識(shí)別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識(shí)簡介：蔡直鋒，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，擅長兒童睡眠問題，抽動(dòng)癥，注意缺陷多動(dòng)障礙，遺尿癥，言語障礙，孤獨(dú)癥，營養(yǎng)及喂養(yǎng)問題，便秘，情緒問題，兒童不良行為的糾正指導(dǎo)，兒科常見疾病的預(yù)防咨詢等。2021年10月17日
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 孩子患了多動(dòng)癥會(huì)出現(xiàn)注意力不集中和多動(dòng)的癥狀，會(huì)直接影響孩子的學(xué)習(xí)和生活。多動(dòng)癥孩子通常在與其他孩子相處上存在嚴(yán)重的問題。多動(dòng)癥孩子需要和其他孩子合作或者一起玩游戲時(shí)，他們過度興奮或者沖動(dòng)性的表現(xiàn)往往會(huì)惹惱其他孩子，讓其他孩子覺得討厭。其他孩子也不喜歡多動(dòng)癥孩子的“反應(yīng)遲緩”或者“口無遮攔”，尤其是當(dāng)多動(dòng)癥孩子對(duì)其他孩子說出一些不恰當(dāng)?shù)脑u(píng)論時(shí)。當(dāng)出現(xiàn)口頭上的或身體上的攻擊、挑釁、對(duì)立或敵對(duì)時(shí)，多動(dòng)癥孩子與其他孩子相處的問題就變得更加嚴(yán)重。對(duì)于多動(dòng)癥孩子的社交問題，專家建議父母進(jìn)行以下嘗試： 1. 教會(huì)孩子重要的溝通技巧，可以從以下幾個(gè)方面面進(jìn)行： （1） 對(duì)話的技能：和小朋友對(duì)話保持眼神的接觸，他用溫和的語氣語調(diào)，保持愉快的面部表情；交談時(shí)圍繞一個(gè)話題，學(xué)會(huì)等待和輪替，等別人說完了再說；要善于傾聽別的孩子的講述，詢問別人的想法或感受，對(duì)別人的講述表現(xiàn)出興趣，以保持與其他孩子的交談； （2） 運(yùn)用身體語言：點(diǎn)頭表示贊同，拉手表示友好，但不要不顧對(duì)方感受去摟抱、拉扯或推搡。 （3） 分享：自己喜愛的東西，要展示給小伙伴，如果對(duì)方想玩，可以提出一起玩。 （4） 情緒控制：不開心的時(shí)候要學(xué)會(huì)控制情緒，站在對(duì)方的角度去想問題，照顧他人感受。例如：好朋友約好的時(shí)間沒有來，想一下他是不是被什么事情耽誤了或者路上堵車等，而不是見到他去質(zhì)問和責(zé)怪。 2. 致力于培養(yǎng)良好的社交能力，比如讓孩子學(xué)會(huì)和同伴交流；學(xué)會(huì)和其他孩子一起做游戲，體會(huì)合作的樂趣；學(xué)會(huì)關(guān)心他人，互相幫助；學(xué)會(huì)控制情緒、保持冷靜的自我約束技能等。把自己當(dāng)成孩子的一個(gè)“友誼教練”，并嘗試做如下努力： （1） 建立一種家庭獎(jiǎng)賞機(jī)制，在孩子與同伴日常交往的眾多社交行為中，重點(diǎn)關(guān)注一個(gè)或兩個(gè)你希望他改善的行為，當(dāng)出現(xiàn)目標(biāo)行為時(shí)及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)。 （2） 當(dāng)你有機(jī)會(huì)觀察孩子與同伴玩耍時(shí)，放下你手頭上正在做的事，把孩子叫過來，然后悄悄地提醒孩子你們這周正在試圖改善的社交行為，提醒孩子如果他能夠嘗試一下新學(xué)到的社交技巧就能得到積分或者代幣。 （3） 每周找?guī)状螜C(jī)會(huì)，留幾分鐘來檢查你這周希望培養(yǎng)孩子新社交技巧。 （4） 找一個(gè)你和你的孩子都熟悉的其他孩子，固定時(shí)間的社交活動(dòng)，然后一起在這個(gè)孩子身上發(fā)現(xiàn)一些能夠自然而然使用到的社交技巧。 3. 處理他人的嘲笑 嘲笑是孩子在與同齡人交往過程中最常遇到的問題。如何處理其他孩子的嘲笑通常決定了他們與同齡人未來關(guān)系的質(zhì)量。告訴孩子可以選擇忽視嘲笑。心理學(xué)家在研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)嘲笑最好的辦法是“適應(yīng)”，這種適應(yīng)是與忽略相對(duì)的，也是與憤怒和敵意的反應(yīng)相對(duì)的。適應(yīng)的反應(yīng)包括，面對(duì)嘲笑可以微笑以對(duì)，甚至可以自嘲，用一種幽默的方式承認(rèn)被嘲笑的內(nèi)容，將嘲笑變成一個(gè)笑話或者詼諧地回應(yīng)，可以接受嘲笑但是試著讓局面更加的幽默。 4. 在家建立積極的同伴接觸 （1） 鼓勵(lì)孩子邀請(qǐng)同學(xué)在課后或者周末到家里玩。 （2） 如果別的孩子到家里來玩，密切關(guān)注他們的活動(dòng)，捕捉任何可能導(dǎo)致孩子之間互動(dòng)失控的信號(hào)：相互間的諷刺增多、胡鬧、比平時(shí)說話聲音大等。無論是哪種情況，中斷游戲，讓孩子暫時(shí)休息，吃點(diǎn)零食或者經(jīng)過精心設(shè)計(jì)且更平和的活動(dòng)。 （3） 不鼓勵(lì)孩子與有攻擊性的同伴一起玩耍，也不鼓勵(lì)孩子和出于其他原因已經(jīng)受到社會(huì)拒絕和孤立的孩子一起玩耍。 5．在社區(qū)創(chuàng)造積極的同齡人接觸 在社區(qū)建立積極的同齡人接觸要比在家庭環(huán)境中做到這一點(diǎn)困難，家長可以嘗試以下幾種方法： （1） 為你的孩子報(bào)名參加為他這個(gè)年齡組舉辦的有組織的社區(qū)活動(dòng)：童子軍、俱樂部、運(yùn)動(dòng)隊(duì)、興趣小組等。孩子參加的活動(dòng)應(yīng)確保規(guī)模不要太大，并且有成年人監(jiān)護(hù) （2） 如果同齡群體的活動(dòng)設(shè)計(jì)需要與其他孩子一起進(jìn)行大量的合作協(xié)調(diào)或者活動(dòng)涉及復(fù)雜的游戲規(guī)則，那么應(yīng)當(dāng)盡量避免多動(dòng)癥孩子參與其中，因?yàn)檫@對(duì)他們來說是難以應(yīng)付的。 （3） 嘗試為孩子安排一些合作性任務(wù)，盡管這可能需要家長親力親為來組織這樣的活動(dòng)。這類任務(wù)包括把幾個(gè)孩子組織起來形成一個(gè)小團(tuán)體，然后以團(tuán)隊(duì)合作的方式為了一個(gè)共同目標(biāo)完成一項(xiàng)任務(wù)：例如，孩子們一起建模型、搭帳篷等。通常參與到這類活動(dòng)中的孩子都會(huì)表現(xiàn)出對(duì)彼此積極的感受，并增加對(duì)彼此的好感度。 幫助多動(dòng)癥孩子處理同齡社交問題是一件相當(dāng)困難的任務(wù)。尋找機(jī)會(huì)來安排你的孩子與其他同齡人進(jìn)行積極互動(dòng)的機(jī)會(huì)，避免可能導(dǎo)致孩子社交失敗的情境，你的努力最終將使孩子建立更加積極的同齡人互動(dòng)，甚至是更加親密的友誼。2021年09月25日2126
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 本文要點(diǎn)：1、雖然對(duì)學(xué)齡前多動(dòng)癥兒童的第一線治療是家庭行為咨詢，但有些兒童則可能需要服用治療性藥物。2、一項(xiàng)史無前例的研究分析了兩類多動(dòng)癥藥物（中樞興奮劑和α2腎上腺素能激動(dòng)劑）的療效和副作用。3、研究人員發(fā)現(xiàn)，這兩類藥物對(duì)學(xué)齡前多動(dòng)癥兒童都有好處，但副作用不同。注意缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥，ADHD）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，其特征是多動(dòng)、沖動(dòng)和注意力不集中。臨床醫(yī)生可能對(duì)ADHD兒童開具不同類型的藥物。最近，由費(fèi)城兒童醫(yī)院（CHOP）領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)展行為兒科研究網(wǎng)絡(luò)（DBPNet）的一個(gè)團(tuán)隊(duì)開展了一項(xiàng)多機(jī)構(gòu)的研究，分析了兩類處方給學(xué)齡前多動(dòng)癥兒童藥物的療效和副作用。這項(xiàng)發(fā)表在JAMA上的研究發(fā)現(xiàn)，這兩類藥物對(duì)學(xué)齡前多動(dòng)癥兒童都有好處，但由于副作用不同，建議處方?jīng)Q策應(yīng)根據(jù)患兒的個(gè)體情況而定。ADHD藥物是可以幫助孩子控制那些可能在家庭和學(xué)校出現(xiàn)問題的癥狀和行為。美國FDA批準(zhǔn)了幾種不同類別的藥物用于治療兒童多動(dòng)癥，其中最常見的是中樞興奮劑，如哌醋甲酯(利他林)等制劑。另一種廣泛用于多動(dòng)癥的藥物是α2腎上腺素能激動(dòng)劑，如胍法辛（Intuniv）。藥物的療效和副作用研究人員回顧了497名兒童的電子健康記錄，這些兒童是2013年1月至2017年7月期間在7家DBPNet門診發(fā)育行為兒科診所就診的患兒。每個(gè)兒童都在6歲以下，其中第一次服用中樞興奮劑（322名兒童或65%）和α2腎上腺素能激動(dòng)劑（175名兒童或35%）。兩組患兒均報(bào)告ADHD癥狀有所改善，但服用中樞興奮劑的兒童獲益略大（78% VS 66%）。在副作用方面，與服用中樞興奮劑的兒童相比，接受α2腎上腺素能激動(dòng)劑治療的兒童出現(xiàn)情緒低落/易怒（50% VS 29%）、食欲抑制（38% VS 7%）和睡眠困難（21% VS 11%）的發(fā)生率較低。服用α2腎上腺素能激動(dòng)劑的兒童比服用中樞興奮劑的兒童唯一更常見的副作用是白天嗜睡（38% VS 3%）。研究的重要性目前，在國外用于治療學(xué)齡前多動(dòng)癥兒童的藥物越來越多，但幾乎還沒有關(guān)于這些藥物對(duì)這個(gè)年齡段多動(dòng)癥兒童的治療有效性或副作用的公開信息。這項(xiàng)研究是第一個(gè)對(duì)比中樞興奮劑和α2腎上腺素能激動(dòng)劑在學(xué)齡前ADHD兒童中的癥狀改善率和副作用的研究。研究發(fā)現(xiàn)，在藥物使用的依從時(shí)間對(duì)比上，4歲以下的兒童服用α2腎上腺素能激動(dòng)劑的時(shí)間可能比服用中樞興奮劑的時(shí)間更長；5歲到6歲的兒童服用中樞興奮劑的時(shí)間可能比服用α2腎上腺素能激動(dòng)劑的時(shí)間更長； 4歲到5歲的兒童，兩種藥物的用藥依從時(shí)間則沒有顯著差異。研究表明，像胍法辛這樣的藥物不僅被用于治療學(xué)齡前兒童的多動(dòng)癥，大約也是35%醫(yī)生處方的第一個(gè)藥物。與開始服用中樞興奮劑的學(xué)齡前兒童相比，開始服用α2腎上腺素能激動(dòng)劑（如胍法辛）的年齡最小的兒童服藥時(shí)間更長。這表明α2腎上腺素能激動(dòng)劑藥物可能對(duì)年齡最小的兒童更容易耐受，但是這還需要更多的研究進(jìn)一步證實(shí)。但是，學(xué)齡前多動(dòng)癥兒童的一線治療應(yīng)該是家庭行為咨詢。只有當(dāng)學(xué)齡前兒童的行為經(jīng)過咨詢后沒有得到充分改善時(shí)，才應(yīng)該考慮藥物治療。研究顯示，臨床醫(yī)生考慮使用α2腎上腺素能激動(dòng)劑治療學(xué)齡前多動(dòng)癥兒童是合理的，因?yàn)橄鄬?duì)而言，中樞興奮劑有更多的副作用，如情緒低落/易怒、睡眠問題和食欲下降等。參考文獻(xiàn)：Elizabeth Harstad，Justine Shults，William Barbaresi，et al.α2-Adrenergic Agonists or Stimulants for Preschool-Age Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder.JAMA. 2021;325(20):2067-2075. doi:10.1001/jama.2021.6118歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年09月08日624
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 自然療法，被稱為補(bǔ)充或替代醫(yī)學(xué)，通常包括營養(yǎng)策略和生活方式的改變。幾千年來，人們一直在使用自然療法來解決他們的健康問題，如不同國家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。 雖然目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)，但自然療法仍然一直存在。人們也常常在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很和自然療法之間做出選擇。但是，對(duì)于ADHD來說，將兩者結(jié)合使用會(huì)很有幫助，有利于找到治療和管理ADHD癥狀的最有效方法。 以下是關(guān)于多動(dòng)癥自然療法的實(shí)用內(nèi)容，供家長參考2021年09月03日3595
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戚元麗副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 好。 那我們來回答一下這個(gè)問題，一般來說啊，多動(dòng)癥的藥物副作用都不是很大的，因?yàn)檫@些藥都是針對(duì)孩子來設(shè)置的，一，呃，常見的副作用呢，有胃口不好，有些孩子呢，吃了會(huì)頭疼或者是肚子疼，有消化系統(tǒng)的副作用是最常見的，常常在吃藥的，呃，第一周和第二周比較明顯，以后呢會(huì)逐漸消失，有這樣的副作用，那。 呃，如果吃了藥之后磨牙比較明顯呢，就說明他的肌肉的張力會(huì)有點(diǎn)大，那我們要分析一下這個(gè)是，呃，怎么樣的一個(gè)副作用，呃，怎么什么藥引起的，因?yàn)槟悻F(xiàn)在沒有把所有的藥都給我看，所以我很難說這個(gè)磨牙跟哪些有關(guān)系，呃，一般來說呢，我們在這個(gè)吃藥的時(shí)候，也會(huì)配一些對(duì)多巴胺受體的一個(gè)拮抗劑，它對(duì)個(gè)磨牙呀，抽動(dòng)啊，會(huì)有個(gè)好轉(zhuǎn)的作用，如果他吃了磨牙的話，可能是因?yàn)樗∪馀d奮的關(guān)系，那我們可以加一點(diǎn)點(diǎn)調(diào)節(jié)多巴胺的藥，減輕他磨牙的這種副作用。 嗯，這個(gè)患者在說，我兒子也是看了幾年了，現(xiàn)在脾氣比較大，然后他在說在福艾蒂本坤這個(gè)藥，他說這個(gè)藥啊，寫著小孩好像是不適合小孩吃，小孩能不能吃艾迪本坤這個(gè)藥呢，有很多孩子都在艾迪本坤這個(gè)藥呢，很多孩子都在吃，因?yàn)樗且粋€(gè)健腦的藥，對(duì)那個(gè)身體的各個(gè)系統(tǒng)呢，都。2021年08月27日735
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余婧主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心理科 治療多動(dòng)癥主要有藥物治療和行為治療兩種手段目前國際上權(quán)威指南推薦的治療策略是:學(xué)齡前(4~5歲)兒童:以行為治療為主,在父母/老師實(shí)施的行為干預(yù)未能顯著改善癥狀的情況下,應(yīng)接受藥物治療廣州市婦女兒童醫(yī)療中心臨床心理科余婧學(xué)齡期(6~18歲)兒童青少年:以藥物治療為主,可同時(shí)輔以行為治療在配合行為治療的同時(shí),及時(shí)接受藥物治療是更明智的選擇,可幫助孩子盡快恢復(fù)自信,回到正常的生活狀態(tài)。ADHD治療藥物直接針對(duì)病因,讓大腦中負(fù)責(zé)控制行為的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到正常水平,從而改善孩子的注意力,提高學(xué)習(xí)成績,減少煩躁不安和發(fā)脾氣。豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)治療ADHD的藥物安全性高,長期服用不會(huì)影響兒童的生長發(fā)育和智力發(fā)展。各國指南對(duì)ADHD治療藥物的推薦目前國內(nèi)治療ADHD的藥物分為以下兩種:l中樞興奮劑:鹽酸哌甲酯緩釋片l非中樞興奮劑:鹽酸托莫西汀 兩種藥物的不良反應(yīng)相當(dāng),常見不良反應(yīng)有入睡困難或嗜睡、胃口差、感覺口渴、不感到餓、腹痛和頭痛等。不良反應(yīng)的表現(xiàn)與孩子的體質(zhì)有關(guān),通常學(xué)齡前孩子的不良反應(yīng)略多一些。不良反應(yīng)常出現(xiàn)在剛開始服藥的早期24周,且多為輕度和暫時(shí)性,堅(jiān)持服藥會(huì)逐漸消退。如果表現(xiàn)較重或有其他異常,可以及時(shí)與醫(yī)生溝通。2021年08月24日1675
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2021年08月22日9348
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 1、小學(xué)時(shí)期－矯正干預(yù)難度：★★ 小學(xué)時(shí)期是ADHD的高發(fā)階段，也是治療的黃金階段，在小學(xué)時(shí)期進(jìn)行診療，效果非常明顯。但如果孩子，因?yàn)榉N種原因沒有治療、治療不當(dāng)，或是因?yàn)楦鞣N原因中斷了治療，那進(jìn)入初中后，ADHD的癥狀會(huì)更加明顯。 2、中學(xué)時(shí)期－矯正干預(yù)難度：★★★☆ 進(jìn)入初中后，ADHD對(duì)孩子學(xué)習(xí)、生活的阻礙將明顯增大，很多孩子在這個(gè)階段會(huì)陷入成績差、人際關(guān)系不佳、行為問題愈加尖銳的重重困境中。 如果孩子在此階段接受治療，雖然會(huì)比較困難，治療所耗費(fèi)的周期也會(huì)更久，但大多數(shù)仍然能夠在專業(yè)、科學(xué)的干預(yù)下逐漸好轉(zhuǎn)。 3、高中及以后－矯正干預(yù)難度：★★★★★ 在初中階段，如果家長依舊不重視，沒有及時(shí)干預(yù)治療，孩子初中畢業(yè)后，將面臨升學(xué)困境，有的可能早早停止學(xué)業(yè)沉迷網(wǎng)絡(luò)，有的勉強(qiáng)學(xué)習(xí)但成績始終不好。還有一部分孩子在成長中雖未接受過多治療干預(yù)，但癥狀有自發(fā)好轉(zhuǎn)，但苦于早期基礎(chǔ)薄弱，比別人多花幾倍的精力時(shí)間，也未必能取得理想成績。 而且，這個(gè)階段，孩子養(yǎng)成的一些壞習(xí)慣也很難改變，治療干預(yù)難上加難……2021年06月30日1699
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> ADHD兒童家長每天都會(huì)遇到孩子的各種挑戰(zhàn)，尤其是在他們的行為方面。家長如能明確幫助孩子行為矯正的目標(biāo)，掌握一些糾正孩子不良行為的方法，相信對(duì)孩子和家長都有著實(shí)際的作用。 1 家長應(yīng)對(duì)ADHD兒童的目標(biāo) （1）學(xué)習(xí)和了解ADHD基本知識(shí)，理解自己的孩子，對(duì)治療要有信心，要知道家長是ADHD綜合治療的重要部分。 （2）家長要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)到ADHD兒童比一般兒童難以管教，在養(yǎng)育孩子的過程中要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力。對(duì)孩子的要求要切合實(shí)際，過高的要求不但達(dá)不到目的，反而會(huì)影響親子關(guān)系。同時(shí)，父母、祖輩之間對(duì)ADHD兒童的教育要一致，才能有利于對(duì)孩子行為的改變。 （3）孩子的生活要規(guī)律化，安排好作息時(shí)間，適當(dāng)游戲和戶外活動(dòng)。關(guān)注孩子的行為表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)行為問題時(shí)及時(shí)矯正，不要遷就孩子的某些興趣，或?qū)⒆拥囊鬅o條件滿足，看電視、玩電腦游戲需要他達(dá)到一定條件才允許。 （4）根據(jù)年齡安排一定的學(xué)習(xí)內(nèi)容，創(chuàng)造安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，逐步養(yǎng)成能靜坐、集中注意力學(xué)習(xí)的習(xí)慣。培養(yǎng)孩子的自理能力，如起床、穿衣、洗漱、家務(wù)、寫字及看書等，家長不要包辦代替，逐步延長學(xué)習(xí)和獨(dú)立活動(dòng)時(shí)間。 （5）建立有效的家庭獎(jiǎng)懲制度，可以就很多習(xí)慣建立一個(gè)制度，也可以就一個(gè)習(xí)慣制定一個(gè)制度。通過制度管理孩子，并引導(dǎo)規(guī)范孩子的行為，有意識(shí)有目的地去除問題行為，培養(yǎng)良好的行為和學(xué)習(xí)生活習(xí)慣。 （6）ADHD兒童的智力多在正常范圍，也有某些方面超過一般兒童，家長要善于發(fā)現(xiàn)孩子的愛好和特長，加以引導(dǎo)，讓其得以發(fā)揮，調(diào)動(dòng)孩子學(xué)習(xí)的興趣，啟發(fā)孩子主動(dòng)自覺地去學(xué)習(xí)。 （7）加強(qiáng)父母自身修養(yǎng)，俗話說“言傳身教”，兒童的許多行為、個(gè)性和愛好，都受父母的影響，父母要求孩子做到的首先自己要做到，一個(gè)總打罵孩子的家長，他的孩子也會(huì)學(xué)著用暴力解決問題。營造安靜、溫馨的家庭環(huán)境，使ADHD兒童有安全感和溫暖感。 （8）ADHD兒童的父母要互相支持，不要互相指責(zé)，更不要把氣出在孩子身上。要經(jīng)常與老師取得聯(lián)系，爭取老師的理解和配合。密切與醫(yī)生溝通，明確診斷，聽從醫(yī)生的建議，按規(guī)定方法進(jìn)行治療，并及時(shí)反饋治療情況，取得醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。 2 家長應(yīng)對(duì)行為問題的具體方法 1.了解孩子產(chǎn)生不良行為的原因 ( 1 ) 讓父母了解引起孩子行為問題的原因。 ( 2 ) 引導(dǎo)父母找出家庭中可能導(dǎo)致或者促發(fā)孩子產(chǎn)生行為問題的因素。 ( 3 ) 鼓勵(lì)父母在家庭中開始針對(duì)產(chǎn)生行為問題的因素制定干預(yù)措施。 2.掌握正確關(guān)注孩子的方式 ( 1 ) 父母要理解他們與孩子的交流方式會(huì)極大地影響孩子的行為動(dòng)機(jī)。 ( 2 ) 父母要關(guān)注孩子良好行為、忽視問題行為，在一周內(nèi)練習(xí)關(guān)注技巧。 ( 3 ) 父母與孩子要建立更積極的相互溝通交流的方式。 3.增加孩子的服從性 ( 1 ) 父母要利用有效的關(guān)注技巧，讓孩子對(duì)家長的要求更服從。 ( 2 ) 家長學(xué)會(huì)發(fā)出有效指令，讓孩子獨(dú)立玩耍，提高孩子行為的主動(dòng)性。 ( 3 ) 要對(duì)孩子在家中的行為進(jìn)行監(jiān)管。 4.恰當(dāng)使用代幣獎(jiǎng)勵(lì) ( 1 ) 通過實(shí)施家庭代幣方法，給孩子建立服從性獎(jiǎng)勵(lì)的正式系統(tǒng)。 ( 2 ) 關(guān)注和促進(jìn)孩子的服從性和恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)品行。 ( 3 ) 減少自己對(duì)孩子的專橫管理。 5.隔離和其他管理方法 ( 1 ) 將懲罰方式引入家庭系統(tǒng)，對(duì)孩子的不順從和不恰當(dāng)行為進(jìn)行處罰。 ( 2 ) 有效使用“隔離療法”，作為對(duì)孩子某種錯(cuò)誤行為的矯正。 6.遇到問題時(shí)的管理 ( 1 ) 家長將以前在家里所用的方法加以修改，遷移并用于公共場所。 ( 2 ) 在進(jìn)入公共場所前先停下來給孩子制訂應(yīng)該遵守的規(guī)則，以減少孩子在公共場所發(fā)生不當(dāng)行為。 ( 3 ) 給孩子布置一項(xiàng)活動(dòng)或任務(wù)，在孩子參加可能出現(xiàn)行為不當(dāng)?shù)幕顒?dòng)之前，說明不服從的懲罰方式，提升孩子服從指揮的動(dòng)力。 7.改善兒童在幼兒園/學(xué)校的行為 ( 1 ) 與孩子一起總結(jié)在幼兒園/學(xué)校的行為問題，請(qǐng)老師協(xié)助每天針對(duì)孩子在課堂上和課間休息時(shí)的行為，設(shè)計(jì)“行為日?qǐng)?bào)卡”并進(jìn)行評(píng)分。 ( 2 ) 積極使用孩子的“行為日?qǐng)?bào)卡”，每天將老師的評(píng)分換算后納入家庭代幣獎(jiǎng)罰系統(tǒng)，好的行為及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì)，減少不良行為的發(fā)生。 8.防患新的行為問題出現(xiàn) ( 1 ) 學(xué)會(huì)記錄孩子將來有可能出現(xiàn)新的行為問題，利用所學(xué)的行為管理方法去解決。 ( 2 )每周進(jìn)行記錄和總結(jié)，讓孩子做好對(duì)自己管理的總結(jié)。 教育孩子是一門科學(xué)，來不得半點(diǎn)馬虎。特別是對(duì)ADHD兒童，家長需要調(diào)整心態(tài)，多花點(diǎn)時(shí)間來幫助和引導(dǎo)。家庭獎(jiǎng)罰系統(tǒng)在執(zhí)行過程中要嚴(yán)格執(zhí)行，如果出現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)不能及時(shí)兌現(xiàn)的情況，一定要及時(shí)向孩子說明，并取得孩子的諒解，否則你將喪失你在孩子心目中的權(quán)威性。幫助ADHD兒童任重道遠(yuǎn)，醫(yī)生和老師是輔助作用，這份重?fù)?dān)唯有父母勝任。作為家長更要有耐心、愛心，循循善誘，才能讓孩子健康成長。2021年04月19日1460
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述又稱為注意缺陷多動(dòng)障礙，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。該癥于學(xué)前起病，呈慢性過程。該癥不僅影響兒童的學(xué)校、家庭和校外生活，而且容易導(dǎo)致兒童持久的學(xué)習(xí)困難、行為問題和自尊心低，此類患兒在家庭及學(xué)校均難與人相處。如不能得到及時(shí)治療，部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。二、發(fā)病原因1、遺傳因素：患多動(dòng)癥兒童的生物學(xué)親屬有心理障礙的比例往往高于正常兒童的親屬，提示小兒多動(dòng)癥可能有遺傳傾向。2、孕期影響:尤其是妊娠早期的感染、中毒、營養(yǎng)不良、服藥、飲酒及吸煙、X線照射、各種原因所致胎兒腦損傷、宮內(nèi)窒息。3、分娩期影響：分娩時(shí)所致腦損傷和非正常分娩，如產(chǎn)程過長、過期產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位不正、臍帶繞頸、產(chǎn)時(shí)窒息均可能引起神經(jīng)發(fā)育異常，使兒童出現(xiàn)多動(dòng)和行為問題。4、早產(chǎn)、低體重兒：有可能造成腦發(fā)育障礙。5、疾病的影響：兒童期、青少年期患病，如病毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲癇。6、家族環(huán)境：父母個(gè)性特點(diǎn)和精神狀態(tài)對(duì)于注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)生也起著重要作用。父母存在心理問題，如壓抑、焦慮或情緒不穩(wěn)定會(huì)子女的心理也會(huì)產(chǎn)生不良影響，發(fā)生多動(dòng)癥的機(jī)率增高。7、學(xué)校因素：兒童在學(xué)校缺乏安全感、不適應(yīng)環(huán)境、同學(xué)間不友好均可誘發(fā)和加重多動(dòng)癥狀。三、臨床表現(xiàn)1、注意缺陷注意缺陷為本癥最主要的表現(xiàn)之一，患兒主動(dòng)注意減退，被動(dòng)注意增強(qiáng)，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。做作業(yè)時(shí)不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無終、丟三落四，常半途而廢。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時(shí)間明顯延長。輕度注意缺陷時(shí)可以對(duì)自己感興趣的活動(dòng)集中注意，如看電視、玩電腦游戲等。2、活動(dòng)過多活動(dòng)過多主要表現(xiàn)為過分不安和(或)小動(dòng)作多，患兒行為幼稚，與其年齡不相符，常來回奔跑或小動(dòng)作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動(dòng)或站起，嚴(yán)重時(shí)離開座位走動(dòng)，或擅自離開教室，話多、喧鬧、插嘴、惹事生非，影響課堂紀(jì)律。3、學(xué)習(xí)困難主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績差，患兒智力是正?；蚧菊５?，其學(xué)習(xí)困難的原因與注意力不集中、多動(dòng)有關(guān)。出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的時(shí)間，決定于智力水平及多動(dòng)癥的輕重程度，智力水平中下的嚴(yán)重多動(dòng)癥患兒在學(xué)齡早期就可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。4、沖動(dòng)行為情緒不穩(wěn)，易激惹，任性，自我控制能力差，即使知道會(huì)導(dǎo)致不良后果卻仍然抑制不住自己的行為。常伴并無明確目的的快速、不精確的行為動(dòng)作，表現(xiàn)幼稚，易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。行為唐突、冒失，不考慮后果，出現(xiàn)危險(xiǎn)或破壞性行為，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。5、神經(jīng)系統(tǒng)異常有半數(shù)左右患兒可有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如輪替動(dòng)作笨拙，共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗(yàn)陽性，精細(xì)運(yùn)動(dòng)不靈活，部分患兒可有視覺—運(yùn)動(dòng)障礙、空間位置覺障礙等。6、本病是兒童常見病，多發(fā)病，患病率為1.5%~10%，男性多于女性，有70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，有30%~50%持續(xù)到成年期。四、檢查1、心理評(píng)估：常用量表的形式進(jìn)行，如兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評(píng)定量表、父母養(yǎng)育方式量表、兒童注意力缺陷量表、Conners兒童行為量表、套瓦注意力測試等。2、常規(guī)檢查：包括血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。3、腦電圖：有45%~90%腦電圖異常。如果該兒童有高熱驚厥史、抽搐史或抽搐家族史，應(yīng)注意排除有癲癇可能。4、神經(jīng)影像學(xué)：大多數(shù)患兒無異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有非特異性輕度異常。五、診斷1、兒童、青少年有注意力不集中、多動(dòng)和學(xué)習(xí)困難三大主要癥狀時(shí)要考慮本病的可能。2、要及看神經(jīng)內(nèi)科和心理科（精神科）專家明確診斷，早診斷，早治療?！ ×⒅委煾鶕?jù)患兒的病情，合理運(yùn)用藥物、心理行為和個(gè)體化教育綜合治療，最大程度地改善患兒的癥狀及社會(huì)功能。1、藥物治療（1）哌甲酯：是目前用于治療注意缺陷多動(dòng)障礙的主要藥物，哌甲酯禁用于有癲癇、癲癇病史或有癇樣放電的異常腦電圖的兒童。治療早期可能出現(xiàn)副作用，通常都較輕微而且短暫。最常見的副作用是食欲降低、胃痛或頭痛、入睡延遲、神經(jīng)過敏或社交退縮。這些癥狀大多數(shù)都能通過調(diào)整給藥方案成功控制。（2）托莫西?。涸撍幨堑谝粋€(gè)被批準(zhǔn)用于治療注意缺陷多動(dòng)障礙的非興奮型藥物，其療效與哌甲酯相當(dāng)，副作用不明顯?？捎糜谥委煶扇思按笥?歲的兒童，閉角型青光眼患者禁用，不可與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)合用。（3）丙咪嗪：用于一線藥物治療無效的患者，是二線藥物，主要的不良反應(yīng)是有心臟毒性。 2、行為治療 行為治療是把治療的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為是，應(yīng)用“學(xué)習(xí)的原則”，改善非功能性或非適應(yīng)性行為。3、家長培訓(xùn)?注意缺陷多動(dòng)障礙屬于破壞性行為障礙的一種，其病態(tài)行為也可看作是固定下來的不良習(xí)慣。培養(yǎng)良好習(xí)慣或糾正不良習(xí)慣非常重要。通過糾正、獎(jiǎng)懲等措施把好的習(xí)慣固定下來，把壞習(xí)慣去掉。4、學(xué)校干預(yù)學(xué)校干預(yù)是對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童治療的一個(gè)重要部分，家長、老師和其他學(xué)校工作人員要及時(shí)交流溝通患兒情況，觀察病情的變化，為調(diào)整治療提供依據(jù)。5、腦電生物反饋治療腦電生物反饋治療可減少多動(dòng)，提高患兒在記憶和智力。研究表明這種方法對(duì)純注意缺陷型和混合型效果較好。七、預(yù)后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一般預(yù)后良好，少年后期癥狀逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)至成年。此病治療只能改善癥狀，并不能根治。2021年04月03日2795
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