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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 在過去，注意力缺陷多動障礙(ADHD)被認(rèn)為是一種只存在于兒童時期、當(dāng)孩子成年后（長大后）就會消失的疾病。然而，我們現(xiàn)在已經(jīng)知道ADHD是一種會持續(xù)一生的神經(jīng)疾病。但是，ADHD的癥狀確實會隨著時間而發(fā)生改變。例如，一個ADHD成年人可能會找到健康的合理方式來宣泄他們的精力，以減少童年開始的過度活躍癥狀。但是，即使癥狀發(fā)生了變化，ADHD仍然會干擾成年人的多種功能。人際關(guān)系、健康、工作和財務(wù)只是生活中可能受到ADHD影響的幾個方面。但是，多動癥往往在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)沒有得到診斷。許多感覺自己“懶惰”或“注意力分散”的成年人，當(dāng)?shù)弥约夯加卸鄤影Y時都會感到很驚訝。無論你是懷疑自己的孩子患有ADHD的父母，還是你在成年時剛剛被診斷患有ADHD，了解ADHD的癥狀、治療方法的選擇以及與ADHD良好相處的最佳策略都是很重要的。多動癥的癥狀兒童多動癥的癥狀包括廣泛的學(xué)業(yè)、社交和行為等問題。ADHD兒童表現(xiàn)出的一些常見癥狀：難以完成任務(wù)，花很長時間完成任務(wù)，或難以坐著不動?；加卸鄤影Y的成年人可能很容易感到無聊，可能要花很長時間來完成與工作相關(guān)的任務(wù)，并且可能在交談中出現(xiàn)聽不清（因分心走神而錯失談話內(nèi)容）。即使是已經(jīng)被診斷患有多動癥的人，有時也很難識別出源于多動癥的行為和問題。他們可能認(rèn)為分心或沖動只是他們本人的一部分，而不是他們的癥狀。人們通常會對多動癥導(dǎo)致的行為做出道德判斷。例如，在會議中不能安靜地坐著可能會被認(rèn)為是“不尊重”；在學(xué)校里犯了粗心大意的錯誤的人，可能會被貼上“沒有動力”的標(biāo)簽?；加卸鄤影Y的成年人和兒童可能會認(rèn)為自己“懶惰”或“愚蠢”，其實這兩者都不是。當(dāng)深入了解多動癥之后，可以幫助你/孩子把自己從這些負(fù)面評論以及伴隨而來的羞恥和內(nèi)疚中解脫出來。這樣，就可以著手找到一個主動的解決方案。原因和風(fēng)險因素雖然ADHD有很強(qiáng)的遺傳因素，研究人員估計遺傳因素對ADHD的貢獻(xiàn)率超過70%，但ADHD并不會100%遺傳給下一代。還有其他幾個環(huán)境風(fēng)險因素也可能起作用。暴露于某些毒素（如鉛），或患有某些特定疾?。ㄈ缒X膜炎），也會增加個體罹患多動癥的幾率。此外，懷孕期間營養(yǎng)不良或服用藥物也可能導(dǎo)致兒童患多動癥的概率。診 斷過去，人們使用ADD和ADHD這兩個術(shù)語。但是，現(xiàn)在ADD已不再是官方診斷。目前，注意缺陷多動障礙（ADHD）有三種表現(xiàn)形式。這些都是：1、以注意力缺陷為主要表現(xiàn)2、以多動、沖動為主要表現(xiàn)3、包含（1和2）的混合表現(xiàn)這些不同形式的ADHD過去被稱為ADHD亞型。然后，當(dāng)2013年第五版《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-5)發(fā)布后，“亞型”一詞被改為“表現(xiàn)”。例如，可以將一個人診斷為注意缺陷多動障礙（混合表現(xiàn)）。即使現(xiàn)在DSM-5已經(jīng)給出了正式術(shù)語，但許多人仍然在使用術(shù)語“子類型”和“類型”。診斷多動癥并不像驗血化驗、影像檢查或填寫問卷/量表那么簡單，ADHD需要詳細(xì)的評估。ADHD的診斷需要專業(yè)人員完成的，使用《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM)——美國使用的官方診斷指南——來確定你/孩子是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。除了對多動癥的診斷，?？漆t(yī)生還需要試圖找到導(dǎo)致多動癥的原因，以及評估ADHD癥狀的嚴(yán)重程度、孩子的各項功能水平、共病情況、智力水平、注意力水平等。評估內(nèi)容主要有家庭/個人訪談、問卷調(diào)查、評定量表、智力評定、能力評測、注意力評測。多動癥的癥狀有時看起來可能和其他情況類似，如抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙、學(xué)習(xí)障礙和睡眠問題等。評估過程中的重要內(nèi)容是確定你/孩子是否患有多動癥，以及是否有共患病，比如焦慮癥等。治 療藥物治療是治療多動癥最常見的方法。然而，這并不是唯一的方法。俗話說:“藥物教不了技能?！边@意味著學(xué)習(xí)對ADHD友好的方式來完成日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社交等任務(wù)也是有幫助的。許多ADHD的治療方案是多種方法的組合，因為每種方法都能提高另一種方法的療效。例如，服用藥物可以讓實施新行為治療變得更容易。以下是ADHD最常見的治療方法:1、藥物：主要有兩類藥物，興奮劑和非興奮劑。興奮劑可以減少過度活躍（多動）和沖動，并增加注意力。興奮劑通常是相當(dāng)有效的，但也有一些風(fēng)險。2、療法：認(rèn)知行為療法（CBT）已被發(fā)現(xiàn)對治療多動癥特別有效。CBT技能可以幫助改變無效的思維模式，并確定可以提高功能的行為改變。3、生活方式的改變：還有很多其他的方法可以把多動癥對生活、學(xué)習(xí)、工作和社交的負(fù)面影響降到最低。要求學(xué)習(xí)、工作場所的改造可以幫助你/孩子變得更有效率。創(chuàng)建清單并將其組織起來可以減少你/孩子花在尋找物品上的時間。經(jīng)常運(yùn)動鍛煉可有助于減輕你/孩子的一些多動癥癥狀。和?？漆t(yī)生密切合作，找到適合你的最佳治療策略是很重要的?；加卸鄤影Y面對多動癥的診斷可能會激起各種情緒。但是，知道會發(fā)生什么以及如何最好地管理你/孩子的生活是應(yīng)對情緒過山車的關(guān)鍵組成部分。雖然ADHD無法治愈，但癥狀通常可以很好地控制。監(jiān)測你/孩子的癥狀和進(jìn)展是很重要的，以便可以根據(jù)需要調(diào)整治療。接下來，考慮誰可以知道你/孩子的ADHD診斷也很重要。應(yīng)該告訴朋友/同學(xué)嗎？家人需要知道嗎？應(yīng)該告訴老師或上級嗎？雖然不需要把你/孩子患有多動癥的情況告訴生活工作中的每個人，但是把患有多動癥的情況告訴關(guān)鍵的人，可以幫助他們更好地理解你/孩子。而且，這樣做可以幫助你/孩子得到需要的支持和幫助，讓你/孩子感覺最好。兒童多動癥撫養(yǎng)患有多動癥的孩子會帶來一些額外的挑戰(zhàn)。獲得最好的治療和支持是控制多動癥孩子癥狀的關(guān)鍵。治療可能包括藥物治療。藥物可以幫助孩子控制沖動，保持注意力集中，避免分心。除了藥物治療，ADHD患兒還可以從學(xué)校的對ADHD友好環(huán)境中得到幫助。比如，一個靠近老師的座位或獲得額外的時間來完成作業(yè)。父母的培訓(xùn)也是治療的一個重要方面。父母的培訓(xùn)策略可以幫助家長學(xué)習(xí)紀(jì)律和支持策略，從而更有效地幫助多動癥兒童管理他們的癥狀。2020年09月07日
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于曉輝主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 兒科 ADHD，俗稱“多動癥”，是兒童青少年時期最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短，及與環(huán)境不相適宜的活動過度或沖動行為，常伴有學(xué)習(xí)困難、對立違抗、情緒問題等。雖病因不明，但研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童的腦結(jié)構(gòu)和腦功能均有異常改變。 2019年《美國兒科協(xié)會ADHD兒童及青少年診斷、評估、治療指南1》強(qiáng)調(diào)：ADHD是一種慢性疾病，管理方式應(yīng)遵循慢性疾病的護(hù)理模式以及家庭化醫(yī)療的原則2020年09月06日2579
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 藥物，始終是藥物。上海長征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科路聚保盡管對于注意缺陷多動障礙（簡稱ADHD，俗稱多動癥）的兒童來說，藥物治療是非常重要的環(huán)節(jié)，但仍然我們需要密切注意藥物治療的安全性和有效性。簡而言之，我們要盡量最大化藥物治療效果，最小化藥物治療的副作用。如何做到這一點(diǎn)呢？以下是安全有效使用藥物的九個原則。1/保證診斷是正確的每個人都或多或少有拖延重要任務(wù)，做事分心，粗心馬虎的表現(xiàn)，也會時不時焦慮不安、抑郁低落，這不代表就一定是多動癥，或者焦慮癥，抑郁癥。除了兒童精神科醫(yī)生，以及接受過專業(yè)訓(xùn)練的兒童心理醫(yī)生，發(fā)育行為兒科醫(yī)生之外，沒有人，包括經(jīng)驗豐富的老師，熱心洋溢的七大姑八大姨，能告訴你，孩子是否是ADHD。ADHD是沒有辦法通過大腦的檢查（如頭顱CT或磁共振等），及血液檢查來判斷的，盡管之前說了導(dǎo)致ADHD的原因是大腦里一些化學(xué)物質(zhì)的濃度起了變化，但目前為止尚無常規(guī)醫(yī)療檢查手段可以直接精確地測試這些化學(xué)物質(zhì)的濃度。因此，家長需要帶孩子去見一個有經(jīng)驗、有資質(zhì)、經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生，來幫助你判斷孩子的行為究竟屬于ADHD，還是屬于一般的調(diào)皮好動或者幼稚不成熟。醫(yī)生會詢問家長很多關(guān)于孩子平時表現(xiàn)的問題，然后會建議孩子完成一些相關(guān)的檢查，例如腦電圖排除軀體問題，一些問卷評估調(diào)查孩子平時的狀況，以及注意力的檢查，可能還有智力檢查評價孩子的學(xué)習(xí)潛能以及觀察孩子在完成任務(wù)時的注意力情況等等。最后醫(yī)生會根據(jù)家長匯報的情況和轉(zhuǎn)述老師的反應(yīng)，孩子在診室內(nèi)的表現(xiàn)，孩子在測試中的表現(xiàn)，綜合評價，得出孩子是否存在ADHD的結(jié)論。所以，沒有哪一個單獨(dú)的、所謂高大上的檢查能判斷孩子是否存在ADHD，檢查的全面性，家長提供信息的全面性，醫(yī)生的資質(zhì)和經(jīng)驗，在診斷ADHD方面尤為重要。2/選擇能幫助你密切監(jiān)測藥物療效的醫(yī)生大多數(shù)情況下，尤其孩子的ADHD治療穩(wěn)定時，也許可能并不需要特別密切的監(jiān)測。但規(guī)律的復(fù)診，及時匯報孩子的情況，有可能會提供寶貴的信息，可能對于孩子治療細(xì)微的調(diào)整，就能幫助達(dá)到最佳的治療效果，從而促進(jìn)預(yù)后。不要認(rèn)為“我不看病，就開個藥”的成功插隊，迅速拿到藥方是一種勝利。不要認(rèn)為配合你這樣行為的醫(yī)生是為病人著想的“好”醫(yī)生。恰恰相反，你需要為孩子尋找會幫助一起監(jiān)測藥物療效的醫(yī)生。通常情況下，復(fù)診時請至少匯報以下兩個問題：藥物治療效果怎么樣？孩子服藥后有沒有什么特別不舒服的情況？3/不要期望一次性就能找準(zhǔn)藥物雖然ADHD的一線治療藥物，無論哌甲酯還是托莫西汀的有效率都比較高，但仍舊不可能是百分之一百。因此，仍有可能，你的孩子對藥物無效，可能需要調(diào)換藥物。尤其托莫西汀，大多數(shù)情況下需要2-6周逐漸起效，因此在用藥的頭1-2周沒有觀察到明顯效果，是常見情況。至于其他的非一線輔助治療，比如正規(guī)的中成藥，可樂定貼片，DHA-PS等補(bǔ)劑，發(fā)揮作用所需的時間可能更長。4/藥物劑量需要逐漸調(diào)整一般治療藥物，醫(yī)生會從小劑量開始治療，每隔1-2周增加一些劑量，直至沒有明顯的副作用，但療效達(dá)到最佳水平為止。維持在這個治療狀態(tài)保持相對長期的一段時間，才有希望徹底擺脫ADHD。因此增加劑量未必就是孩子病情嚴(yán)重了，有可能只是他需要這個劑量，但卻需要一定的時間慢慢增加到這個劑量。另外，不同藥物之間的劑量數(shù)值不存在可比性。比如哌甲酯36mg和擇思達(dá)40mg之間，這個36和40沒有任何比較的意義。5/定期復(fù)評估治療情況雖然老師和家長對于孩子在生活中的表現(xiàn)，是考察藥物治療效果的重要信息來源。但始終，沒有標(biāo)準(zhǔn)的純主觀觀察，很難幫助客觀量化具體的治療效果。因此無論治療效果穩(wěn)定或不穩(wěn)定，規(guī)律定期復(fù)評估孩子狀況，可以幫助家長和醫(yī)生更好地掌握孩子情況。短期復(fù)評估（3-6個月）以注意力測試、訪談及問卷評估為主，以及軀體的相關(guān)指標(biāo)如心電圖、肝腎功能。長期復(fù)評估（6個月-1年）建議盡量全面，包括智力，孩子情緒狀況，親子關(guān)系，家庭環(huán)境等，同樣包括軀體指標(biāo)。6/把你擔(dān)心的情況告訴醫(yī)生用藥期間出現(xiàn)的任何讓你擔(dān)心的情況，都可以匯報給醫(yī)生，不要輕易認(rèn)定就是藥物引起的，也不要大意忽略掉。家長只需要將這些特別情況如實匯報就好了，醫(yī)生會給出針對性的建議。例如可能某個孩子在剛開始使用托莫西汀后上課時打瞌睡，醫(yī)生會告訴你，有一部分孩子確實會出現(xiàn)這樣的副作用，將藥物服用時間改到晚上。例如孩子可能出現(xiàn)了不自主擠眼、甩頭等，醫(yī)生可能需要判斷是否出現(xiàn)了抽動癥狀，然后可能會調(diào)整藥物治療方案。例如可能某個孩子在體育課上突然覺得頭暈，甚至稱意識喪失，被同學(xué)送到醫(yī)務(wù)室，10來分鐘后自然醒轉(zhuǎn)。醫(yī)生會告訴你，暫時停用藥物，要先去完善軀體檢查，兒童神經(jīng)內(nèi)科、兒童心內(nèi)科就診，排除軀體疾病。7/無須過份研讀藥物說明書藥物說明書闡述的是整個群體的總體情況，不代表一一都會嚴(yán)格地發(fā)生在自己孩子身上。說明書上的副作用是列舉了所有的可能性，哪怕極小的概率。例如我們吃魚可能卡刺導(dǎo)致食管血管損傷大出血然后窒息，但這個可能性非常小，因此我們照舊在吃魚。無需因噎廢食，只需密切監(jiān)測。8/遵醫(yī)囑按時按量藥物有時候家長在治療一段時間后，會理所當(dāng)然根據(jù)自己的想法，改變服藥的劑量和方式。殊不知，這些變化，可能隱患無窮。當(dāng)導(dǎo)致不良后果時，家長可能會說“我以為……”，然后有時候，自己以為的并非事實啊。所以但凡服藥這件事，遵守醫(yī)囑。醫(yī)囑上什么時候，吃多少量，就嚴(yán)格去執(zhí)行。例如哌甲酯緩釋膠囊需早晨整粒吞服，那么就請避免一廂情愿為了減輕藥量去掰開服用，也請避免覺得下午失效了就臨時再加一粒。晨整粒吞服，所以早晨吃，別的時間不吃，整粒吞，不掰開不嚼碎。例如有的家長覺得不上學(xué)用不著注意力，經(jīng)常自作主張在周末或假期停藥。實際上，ADHD癥狀是不會分上學(xué)放學(xué)期間的，它會24小時如影隨形地跟隨孩子，也許這些癥狀給孩子帶來的麻煩在學(xué)校更明顯，但不代表在家，這些癥狀對孩子帶來的功能損害就不存在了。因此，對于大多數(shù)孩子來說，通常的建議是一周7天，一年365天，不分周末和寒暑假，盡量堅持每天服藥治療。9/留心飲食細(xì)節(jié)服用ADHD治療藥物時，早餐需要注意的是，避免含過高的脂肪，即油膩的食物，這會影響藥物的吸收。同樣，維生素C也會影響藥物吸收，因此補(bǔ)充復(fù)合維生素時，或者飲用橙汁/葡萄汁時，要和藥物拉開時間間隔（盡量1-2小時）。一些含解充血劑（緩解鼻塞）的感冒藥，激素，一些哮喘藥物如舒喘靈，在和ADHD藥物同時服用時，可能會出現(xiàn)輕微的、但讓孩子感覺不適的暈乎乎的感覺。因此，同樣建議盡量拉開這些藥物的服用時間。除此之外，改善飲食結(jié)構(gòu)，例如適當(dāng)提升優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的水平，保持飲水充足，補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸（DHA和EPA）等，對于改善孩子的大腦功能狀態(tài)也有一定益處。2020年08月23日3435
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 1分鐘看全文要點(diǎn)上海長征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科路聚保首先并沒有非常確鑿、統(tǒng)一而論的建議。服藥的時間仍然是需要個體化根據(jù)孩子具體情況來斟酌判斷的。整體而言，堅持治療的時間不會太短。不同的研究、不同的專家有相對不同的治療期限的建議。稍微概括一下，在確診ADHD后，在藥物治療有效，且副作用不明顯的情況下，最好能夠堅持不間斷用藥1-2年左右。如果孩子癥狀自行緩解地快，行為習(xí)慣建立地好，也許能夠順利停藥。反之，則可能需要更長期的治療才能達(dá)到停藥指征。當(dāng)然，堅持治療并不是說治療一塵不變。在這個過程中，定期復(fù)評估了解孩子狀況，醫(yī)生基于此調(diào)整下一階段的治療方案，從而促進(jìn)A娃處于緩解狀態(tài)，才是最佳的堅持治療。當(dāng)我們已經(jīng)能夠認(rèn)識到注意缺陷多動障礙（俗稱多動癥，簡稱ADHD）治療的重要性，也能夠正確理解藥物治療的機(jī)制從而堅持治療時，很多家長最關(guān)心的問題就是：要治療多久？我們先不著急看答案，因為如果先看答案，可能有不少人會驚呼“怎么會需要這么久”，然后下意識就覺得退避三舍了。我們先來捋一捋治療的狀況。1/藥物為什么有效？治療ADHD的藥物治療就好像是近視眼戴眼鏡，或者糖尿病患者使用胰島素一樣，藥物只是幫助孩子控制注意缺陷或者過分好動的癥狀，調(diào)整到他們的注意力滿足平常學(xué)習(xí)和生活的要求水平。因此如果不用藥，癥狀就會卷土重來。通過這一點(diǎn)可以看出，只要ADHD癥狀在，就需要一直需要藥物幫忙調(diào)整。這時候家長也許會說，治標(biāo)不治本，那有什么意義？問題就是，ADHD的根本是大腦內(nèi)與注意力有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)濃度起了變化，目前為止，醫(yī)學(xué)還沒有發(fā)展到直接可以去治療這個根本的手段。治療癥狀本身意義也是非常重大的，因為注意力和自控力是兒童進(jìn)一步發(fā)展各項高級認(rèn)知功能（包括學(xué)習(xí)能力，情緒調(diào)控力，問題解決力等等）的基礎(chǔ)。如果認(rèn)知功能發(fā)展的黃金時段，注意力和自控力一直處于欠佳的狀態(tài)，相當(dāng)于房子的地基沒有搭牢，那么后續(xù)能力的發(fā)展就會受到影響，相當(dāng)于房子很難蓋高。因此很多家長疲于應(yīng)對孩子的后續(xù)能力引發(fā)的問題，例如帶孩子上各種補(bǔ)習(xí)班，參加情商訓(xùn)練班等等，其實從基礎(chǔ)把注意力和自控力干預(yù)好，更重要，更有意義。這就是為什么，盡管只是控制癥狀本身，使用藥物及其他的治療方式，將孩子的注意力或好動癥狀控制好，意義重大。2/ADHD會持續(xù)多久？既然需要藥物來幫助孩子控制ADHD癥狀，那么ADHD癥狀會持續(xù)多久？長大了會不會好一些呢？目前的隨訪研究結(jié)果顯示，有三分之一的孩子癥狀在青春期之前是能緩解的，還有三分之一的機(jī)會在成人期之前得到緩解。這也就意味著，如果孩子堅持治療得當(dāng)，等到癥狀緩解的時候，就可以停止藥物治療了。即便如此，家長們依然可能覺得路漫漫其修遠(yuǎn)兮。畢竟到青春期或者成人期也都還有好幾年的時光。那么，還有一點(diǎn)家長需要知道的是，當(dāng)孩子的ADHD癥狀控制得比較穩(wěn)定，孩子一直處于注意力和自控力比較好的狀態(tài)時，維持比較久的一段時間后，加上家長能夠教會孩子發(fā)展合適的技巧策略，期望能夠固化成一種良好的行為模式，這個時候很有可能即便停藥，孩子良好的行為習(xí)慣也還能維持下去，繼續(xù)對抗ADHD導(dǎo)致的問題和困難3/多久能養(yǎng)成習(xí)慣？這個時候的問題就在于，到底用藥多久，有希望穩(wěn)定下來變成一種行為習(xí)慣，從而可能在停止用藥之后，孩子的ADHD癥狀波動不明顯呢。千萬別提“21天培養(yǎng)一個好習(xí)慣”這茬，21天誰也培養(yǎng)不出一個好習(xí)慣。家長可以自己回想下，如果你想養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣，或者想養(yǎng)成不抽煙的習(xí)慣，或者想養(yǎng)成看書的習(xí)慣，需要多久才能習(xí)慣成自然？21天夠嗎？估摸著差遠(yuǎn)了吧。研究顯示，一個行為演變?yōu)橐粋€習(xí)慣至少需要6個月。而針對ADHD的一項研究顯示，通過行為治療，如果想達(dá)到與藥物治療相匹配的效果，至少需要18個月。4/到底要治療多久？因此，需要堅持用藥多久？看到這里，家長應(yīng)該大約有個感覺，這個時間不會太短。目前并沒有鐵板釘釘?shù)?、說一不二的、絕對標(biāo)準(zhǔn)答案。國際頂尖的ADHD專家Barkley教授給予的回答是：越久越好，最好堅持用到成人期，評估癥狀、功能是否得到了緩解，再考慮停藥。ADHD家長自助手冊的作者，Daley教授在給中國家長的講座中回答是：最少必須堅持一年，觀察孩子對于藥物治療以及行為管理的效果如何，凡是短于這個時間期限的，基本上可以說，對于ADHD并沒有太多的長期幫助。國際目前最大型最領(lǐng)先的ADHD研究MTA團(tuán)隊的建議是：持續(xù)藥物治療（一周7天，一年365年不間斷），至少持續(xù)2年。因為這段期間孩子的進(jìn)步和獲益是明顯持續(xù)的。在2年后，根據(jù)孩子的具體情況，再決定是繼續(xù)持續(xù)用藥，還是間斷用藥，或者是嘗試停藥。5/堅持用藥到底為什么？把上面幾個問題一一捋清楚之后，我們就會發(fā)現(xiàn)，家長想早日停藥，和醫(yī)生建議的長期服藥，其實并非相互矛盾，而是目標(biāo)一致的。因為越不想漫長時間地持續(xù)用藥（一直用到青春期乃至成人期），就反而越需要在一段時間內(nèi)（至少1-2年內(nèi)）堅持持續(xù)用藥，用足量，每天用。還要聯(lián)合行為管理策略，堅持把ADHD癥狀全面擊退，直到它被降服，不再有卷土重來之力，這時就可以放心地停藥了?？偨Y(jié)：所以我們匯總一下，目前的建議是，希望家長們在孩子服藥治療有效，且副作用不明顯的情況下，最好能夠堅持不間斷用藥1-2年左右。同時要加強(qiáng)恰當(dāng)?shù)男袨楣芾聿呗裕瑤椭⒆咏⒘己玫男袨榧皩W(xué)習(xí)習(xí)慣，以應(yīng)對ADHD帶來的麻煩和困難。定期復(fù)評估孩子緩解狀況，為下一階段治療方案做好個體化的調(diào)整。如果經(jīng)過長期治療，孩子癥狀自行緩解了，學(xué)習(xí)和行為習(xí)慣也建立好了，那么可能可以停止藥物治療。反之，則可能需要更長期的治療。2020年08月23日4458
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 很多A娃（ADHD，全稱注意缺陷多動障礙，俗稱多動癥）家長在幫助A娃的過程中，無論是否采取藥物干預(yù)，到某個階段，都會意識到采用心理行為方法，去幫助孩子緩解地更好，發(fā)展出更多應(yīng)對ADHD困擾策略的重要性。上海長征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科路聚保這個時候，家長通常就會問：除了吃藥，我們還可以做些什么幫助孩子？很長一段時間，我們也陪著家長一起抓耳撓腮地尋找這個問題的答案，后來發(fā)現(xiàn)，尋得的答案并不理想，原來我們都跨過了第一步。第一步是什么？上海長征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科路聚保第一步是：找一個靠譜的、正規(guī)的ADHD心理行為治療師。千萬別著急吐槽，這句話說了等于白說。因為我知道大家點(diǎn)進(jìn)這篇文章是為了“自學(xué)”方法的。自學(xué)不是不可以，但自學(xué)有難度、有要求、有條件，比如：-需要具備關(guān)于ADHD這個疾病的基本知識體系-需要具備兒童心理學(xué)的基本知識體系-需要具備行為干預(yù)和親子技巧的基本知識體系-需要具備ADHD神經(jīng)心理特征的基本知識體系OK，這時候，去閱讀ADHD心理行為干預(yù)方法的文字或視頻時，才能“自學(xué)”到這些內(nèi)容的真實精華，并且運(yùn)用到實踐中去。因此這就是為什么，有時候我們奉若寶典的書，比如Barley教授的兩本中文書，很多家長覺得看了還是“沒用處”。區(qū)別就在于，是否具備上面的這些知識體系基礎(chǔ)，在閱讀到專家的同一句指導(dǎo)時，內(nèi)心的解讀是區(qū)別很大的。這就是為什么同樣讀唐詩宋詞，我們只能對字面意思猜個大概，而康震能給你描繪出一幅繪聲繪色的畫面來，馬未都能給你娓娓道來一段豐富多彩的故事來。背后積累的知識體系不一樣。然而，這些知識體系的積累，早到從18歲進(jìn)入大學(xué)就開始，一直到工作多年后的兢兢業(yè)業(yè)繼續(xù)學(xué)習(xí)，正因如此，才有了術(shù)業(yè)有專攻的說法。盡管確實最終，每一個A娃的貼身心理行為訓(xùn)練師都是家長本人，但這并不意味著，純靠自學(xué)，每一個A家長都能順利找對康莊大道。執(zhí)行者是家長，但家長需要尋找指導(dǎo)和支持，這樣效率才更高。如果在缺乏知識體系的情況下，純粹靠自學(xué)，就很容易出現(xiàn)以下現(xiàn)象：-看過了很多書，懂了很多道理，但似乎就是沒法運(yùn)用-即便用在自家娃身上，好像也沒啥作用-有時候看的書多了，甚至覺得有的內(nèi)容是相互矛盾的，都不造信哪句說到此處，無非就是希望，有條件的情況下，盡可能尋找專業(yè)人員的支持和幫助。如果能找到專業(yè)靠譜的機(jī)構(gòu)，別嫌排隊久，別說沒時間。要知道，很多地方的A娃家庭，囿于地理所限，都沒辦法找到心理行為干預(yù)的資源。如果在自學(xué)，那么非常鼓勵和支持。但也請避免認(rèn)為，“我聽過兩節(jié)課”或者“我看過兩本書”就等同于“你們教的我都知道”。這，不能劃等號。我曾經(jīng)和一個大A討論過，如何看待在心理行為干預(yù)上花費(fèi)的時間精力，最后的結(jié)論是，最終其實還是節(jié)省了更多的時間精力。因為ADHD最大的困擾之一就是拖延，消費(fèi)時間啊~可能說到這，有一些家長會問，那么哪些地方是可靠的訓(xùn)練機(jī)構(gòu)。這里先介紹兩個最關(guān)鍵的吧，借用大A說A科普視頻中的總結(jié)：北六院，南新華。-上海交大新華醫(yī)院臨床心理科（注意！心理科，科室要找對）-北京大學(xué)第六醫(yī)院（注意，盡量找兒童組的醫(yī)生們）第一步的重要性解釋到此為止，接下來解釋一下，心理行為干預(yù)是如何起到幫助A娃的作用的，以及家長如何自學(xué)才盡可能做到更有效。心理行為干預(yù)如何幫助到A娃呢？- ADHD的一些行為表現(xiàn)及認(rèn)知缺陷通過恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練是可以矯正和促進(jìn)發(fā)展完善的，例如容易插嘴，說話脫口而出，或者缺乏組織條理性，做事東一榔頭西一棒等。-家長通過改變對孩子提要求的方式、提要求的內(nèi)容，給予孩子不同行為以恰當(dāng)?shù)牟煌答仯軌蛑匦滤茉旌⒆拥男袨楸憩F(xiàn)。這就是為什么，在某種程度上，想要改變孩子，家長得學(xué)習(xí)如何改變自己。當(dāng)然，家長改變自己，并不是說家長做得不好。您能花時間為了孩子閱讀到這里，您是一位當(dāng)之無愧的好家長。只是，撫養(yǎng)A娃，我們不僅要是位好家長，我們還得努力裝備更多的技巧策略成為“出色”的家長。-心理行為干預(yù)并非直接單刀直入地緩解ADHD癥狀，因此求急求快的家長可能需要保持耐心。但是，心理行為干預(yù)對一個A娃帶來的獲益，是長程的。這就是為什么全球ADHD專家R Barkley多次在講座和書籍中提及，希望家長為了A娃學(xué)習(xí)掌握恰當(dāng)?shù)姆椒āＤ男┳詫W(xué)方法比較推薦呢？-首先推薦閱讀可靠的科普內(nèi)容，包括書籍和公眾號。友不在多貴在風(fēng)雨同行，書不在多貴在精讀細(xì)思。當(dāng)然前提是選對書。平臺內(nèi)有書單推薦，這里不再贅述。-然后推薦可靠的視頻講座。其實新華醫(yī)院心理科主任及其團(tuán)隊，在近期拍攝過不少針對ADHD的科普視頻講座，我們分別發(fā)布在了上海新華心理或?qū)ｌo公眾號上，記得即使查收查看。-最后推薦一些互助群體。為什么放在最后推薦呢？因為組間互助群體，如“專靜家長互助群”的初衷是希望，學(xué)習(xí)快的家長能帶領(lǐng)剛?cè)腴T的家長，一起學(xué)習(xí)進(jìn)步，有更多的渠道，讓家長們獲得支持的力量和知識的來源。夢想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。因為什么呢？但凡入門的家長，比如已經(jīng)跟隨治療師學(xué)會了怎么幫助自己家孩子個體化的技巧方法了，通常而言，就悶頭操作練習(xí)去了，遇到困擾就返回去請教專業(yè)人士了，很少會迷茫地訴說求助，表示無助。曾經(jīng)有位熱心的家長，一直致力于幫助群里每一個迷茫的其他人，結(jié)果她自己耗竭了，對大家道了聲“對不起”，毅然退群。所以，如果你覺得，在群里聽到的都是迷茫的、無助的、不知所措的聲音，并不代表所有的A家長都是如此，只是一個現(xiàn)象偏差。原因如前所述，找到方法的人，執(zhí)行去了，實施去了，時間不用在訴說上。因為一個問題，訴說它千百遍，這個問題依然存在。只有行動起來，去尋找、嘗試、練習(xí)解決問題的方法，有朝一日，問題才會迎刃而解。學(xué)習(xí)到的技巧方法如何保證有效呢？-留心技巧的細(xì)節(jié)。很多技巧不僅是一句話而已，例如“好孩子是夸出來的”，雖然確實，多關(guān)注孩子的正性表現(xiàn)，多給予正性反饋，整體而言是重要的，但是怎么夸，夸什么，都是有講究的。因此留心細(xì)節(jié)，主要在日常生活中保持留心。-勇于改變無效的做法。有時會聽到一種說法“沒辦法，我知道不應(yīng)該打和罵，但是我沒有其他辦法”，問題是，目前采用的做法有效嗎？真的改善了嗎？如果無效，那么勇于去尋找其他的辦法。既然掉在坑里了，那么停止挖坑。-反復(fù)練習(xí)，保持耐心。技巧不是學(xué)了就管用，光說不練假把式。技巧不是用了就能起效，任何改變都不會“忽如一夜春風(fēng)來，千樹萬樹梨花開”。需要反復(fù)不斷地堅持不懈耐心練習(xí)，可能有朝一日會“靜待花開”。感覺又叨叨了一篇“沒有實際操作內(nèi)容”的文章，每次下決心要寫實際操作的文，發(fā)現(xiàn)總是在“前情提要”沒交代清楚的時候下不了筆。望理解。但仍然爭取，后面多寫些實際操作的文吧。言而總之，總而言之，新華醫(yī)院心理科的心理行為干預(yù)體系相當(dāng)之全面啊，現(xiàn)場課、在線課全面開花，報名方式站內(nèi)翻翻就能找到。2020年08月23日16603
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盧瑾主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神科 藥物，始終是藥物。盡管對于注意缺陷多動障礙（簡稱ADHD，俗稱多動癥）的兒童來說，藥物治療是非常重要的環(huán)節(jié)，但仍然我們需要密切注意藥物治療的安全性和有效性。簡而言之，我們要盡量最大化藥物治療效果，最小化藥物治療的副作用。如何做到這一點(diǎn)呢？以下是安全有效使用藥物的九個原則。1/保證診斷是正確的每個人都或多或少有拖延重要任務(wù)，做事分心，粗心馬虎的表現(xiàn)，也會時不時焦慮不安、抑郁低落，這不代表就一定是多動癥，或者焦慮癥，抑郁癥。除了兒童精神科醫(yī)生，以及接受過專業(yè)訓(xùn)練的兒童心理醫(yī)生，發(fā)育行為兒科醫(yī)生之外，沒有人，包括經(jīng)驗豐富的老師，熱心洋溢的七大姑八大姨，能告訴你，孩子是否是ADHD。ADHD是沒有辦法通過大腦的檢查（如頭顱CT或磁共振等），及血液檢查來判斷的，盡管之前說了導(dǎo)致ADHD的原因是大腦里一些化學(xué)物質(zhì)的濃度起了變化，但目前為止尚無常規(guī)醫(yī)療檢查手段可以直接精確地測試這些化學(xué)物質(zhì)的濃度。因此，家長需要帶孩子去見一個有經(jīng)驗、有資質(zhì)、經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生，來幫助你判斷孩子的行為究竟屬于ADHD，還是屬于一般的調(diào)皮好動或者幼稚不成熟。醫(yī)生會詢問家長很多關(guān)于孩子平時表現(xiàn)的問題，然后會建議孩子完成一些相關(guān)的檢查，例如腦電圖排除軀體問題，一些問卷評估調(diào)查孩子平時的狀況，以及注意力的檢查，可能還有智力檢查評價孩子的學(xué)習(xí)潛能以及觀察孩子在完成任務(wù)時的注意力情況等等。最后醫(yī)生會根據(jù)家長匯報的情況和轉(zhuǎn)述老師的反應(yīng)，孩子在診室內(nèi)的表現(xiàn)，孩子在測試中的表現(xiàn)，綜合評價，得出孩子是否存在ADHD的結(jié)論。所以，沒有哪一個單獨(dú)的、所謂高大上的檢查能判斷孩子是否存在ADHD，檢查的全面性，家長提供信息的全面性，醫(yī)生的資質(zhì)和經(jīng)驗，在診斷ADHD方面尤為重要。2/選擇能幫助你密切監(jiān)測藥物療效的醫(yī)生大多數(shù)情況下，尤其孩子的ADHD治療穩(wěn)定時，也許可能并不需要特別密切的監(jiān)測。但規(guī)律的復(fù)診，及時匯報孩子的情況，有可能會提供寶貴的信息，可能對于孩子治療細(xì)微的調(diào)整，就能幫助達(dá)到最佳的治療效果，從而促進(jìn)預(yù)后。不要認(rèn)為“我不看病，就開個藥”的成功插隊，迅速拿到藥方是一種勝利。不要認(rèn)為配合你這樣行為的醫(yī)生是為病人著想的“好”醫(yī)生。恰恰相反，你需要為孩子尋找會幫助一起監(jiān)測藥物療效的醫(yī)生。通常情況下，復(fù)診時請至少匯報以下兩個問題：藥物治療效果怎么樣？孩子服藥后有沒有什么特別不舒服的情況？3/不要期望一次性就能找準(zhǔn)藥物雖然ADHD的一線治療藥物，無論哌甲酯還是托莫西汀的有效率都比較高，但仍舊不可能是百分之一百。因此，仍有可能，你的孩子對藥物無效，可能需要調(diào)換藥物。尤其托莫西汀，大多數(shù)情況下需要2-6周逐漸起效，因此在用藥的頭1-2周沒有觀察到明顯效果，是常見情況。至于其他的非一線輔助治療，比如正規(guī)的中成藥，可樂定貼片，DHA-PS等補(bǔ)劑，發(fā)揮作用所需的時間可能更長。4/藥物劑量需要逐漸調(diào)整一般治療藥物，醫(yī)生會從小劑量開始治療，每隔1-2周增加一些劑量，直至沒有明顯的副作用，但療效達(dá)到最佳水平為止。維持在這個治療狀態(tài)保持相對長期的一段時間，才有希望徹底擺脫ADHD。因此增加劑量未必就是孩子病情嚴(yán)重了，有可能只是他需要這個劑量，但卻需要一定的時間慢慢增加到這個劑量。另外，不同藥物之間的劑量數(shù)值不存在可比性。比如哌甲酯36mg和擇思達(dá)40mg之間，這個36和40沒有任何比較的意義。5/定期復(fù)評估治療情況雖然老師和家長對于孩子在生活中的表現(xiàn)，是考察藥物治療效果的重要信息來源。但始終，沒有標(biāo)準(zhǔn)的純主觀觀察，很難幫助客觀量化具體的治療效果。因此無論治療效果穩(wěn)定或不穩(wěn)定，規(guī)律定期復(fù)評估孩子狀況，可以幫助家長和醫(yī)生更好地掌握孩子情況。短期復(fù)評估（3-6個月）以注意力測試、訪談及問卷評估為主，以及軀體的相關(guān)指標(biāo)如心電圖、肝腎功能。長期復(fù)評估（6個月-1年）建議盡量全面，包括智力，孩子情緒狀況，親子關(guān)系，家庭環(huán)境等，同樣包括軀體指標(biāo)。6/把你擔(dān)心的情況告訴醫(yī)生用藥期間出現(xiàn)的任何讓你擔(dān)心的情況，都可以匯報給醫(yī)生，不要輕易認(rèn)定就是藥物引起的，也不要大意忽略掉。家長只需要將這些特別情況如實匯報就好了，醫(yī)生會給出針對性的建議。例如可能某個孩子在剛開始使用托莫西汀后上課時打瞌睡，醫(yī)生會告訴你，有一部分孩子確實會出現(xiàn)這樣的副作用，將藥物服用時間改到晚上。例如孩子可能出現(xiàn)了不自主擠眼、甩頭等，醫(yī)生可能需要判斷是否出現(xiàn)了抽動癥狀，然后可能會調(diào)整藥物治療方案。例如可能某個孩子在體育課上突然覺得頭暈，甚至稱意識喪失，被同學(xué)送到醫(yī)務(wù)室，10來分鐘后自然醒轉(zhuǎn)。醫(yī)生會告訴你，暫時停用藥物，要先去完善軀體檢查，兒童神經(jīng)內(nèi)科、兒童心內(nèi)科就診，排除軀體疾病。7/無須過份研讀藥物說明書藥物說明書闡述的是整個群體的總體情況，不代表一一都會嚴(yán)格地發(fā)生在自己孩子身上。說明書上的副作用是列舉了所有的可能性，哪怕極小的概率。例如我們吃魚可能卡刺導(dǎo)致食管血管損傷大出血然后窒息，但這個可能性非常小，因此我們照舊在吃魚。無需因噎廢食，只需密切監(jiān)測。8/遵醫(yī)囑按時按量藥物有時候家長在治療一段時間后，會理所當(dāng)然根據(jù)自己的想法，改變服藥的劑量和方式。殊不知，這些變化，可能隱患無窮。當(dāng)導(dǎo)致不良后果時，家長可能會說“我以為……”，然后有時候，自己以為的并非事實啊。所以但凡服藥這件事，遵守醫(yī)囑。醫(yī)囑上什么時候，吃多少量，就嚴(yán)格去執(zhí)行。例如哌甲酯緩釋膠囊需早晨整粒吞服，那么就請避免一廂情愿為了減輕藥量去掰開服用，也請避免覺得下午失效了就臨時再加一粒。晨整粒吞服，所以早晨吃，別的時間不吃，整粒吞，不掰開不嚼碎。例如有的家長覺得不上學(xué)用不著注意力，經(jīng)常自作主張在周末或假期停藥。實際上，ADHD癥狀是不會分上學(xué)放學(xué)期間的，它會24小時如影隨形地跟隨孩子，也許這些癥狀給孩子帶來的麻煩在學(xué)校更明顯，但不代表在家，這些癥狀對孩子帶來的功能損害就不存在了。因此，對于大多數(shù)孩子來說，通常的建議是一周7天，一年365天，不分周末和寒暑假，盡量堅持每天服藥治療。9/留心飲食細(xì)節(jié)服用ADHD治療藥物時，早餐需要注意的是，避免含過高的脂肪，即油膩的食物，這會影響藥物的吸收。同樣，維生素C也會影響藥物吸收，因此補(bǔ)充復(fù)合維生素時，或者飲用橙汁/葡萄汁時，要和藥物拉開時間間隔（盡量1-2小時）。一些含解充血劑（緩解鼻塞）的感冒藥，激素，一些哮喘藥物如舒喘靈，在和ADHD藥物同時服用時，可能會出現(xiàn)輕微的、但讓孩子感覺不適的暈乎乎的感覺。因此，同樣建議盡量拉開這些藥物的服用時間。除此之外，改善飲食結(jié)構(gòu)，例如適當(dāng)提升優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的水平，保持飲水充足，補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸（DHA和EPA）等，對于改善孩子的大腦功能狀態(tài)也有一定益處。轉(zhuǎn)自Focalm專靜時代2020年08月08日5027
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盧瑾主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神科 首先并沒有非常確鑿、統(tǒng)一而論的建議。服藥的時間仍然是需要個體化根據(jù)孩子具體情況來斟酌判斷的。整體而言，堅持治療的時間不會太短。不同的研究、不同的專家有相對不同的治療期限的建議。稍微概括一下，在確診ADHD后，在藥物治療有效，且副作用不明顯的情況下，最好能夠堅持不間斷用藥1-2年左右。如果孩子癥狀自行緩解地快，行為習(xí)慣建立地好，也許能夠順利停藥。反之，則可能需要更長期的治療才能達(dá)到停藥指征。當(dāng)然，堅持治療并不是說治療一塵不變。在這個過程中，定期復(fù)評估了解孩子狀況，醫(yī)生基于此調(diào)整下一階段的治療方案，從而促進(jìn)A娃處于緩解狀態(tài)，才是最佳的堅持治療。當(dāng)我們已經(jīng)能夠認(rèn)識到注意缺陷多動障礙（俗稱多動癥，簡稱ADHD）治療的重要性，也能夠正確理解藥物治療的機(jī)制從而堅持治療時，很多家長最關(guān)心的問題就是：要治療多久？我們先不著急看答案，因為如果先看答案，可能有不少人會驚呼“怎么會需要這么久”，然后下意識就覺得退避三舍了。我們先來捋一捋治療的狀況。1/藥物為什么有效？治療ADHD的藥物治療就好像是近視眼戴眼鏡，或者糖尿病患者使用胰島素一樣，藥物只是幫助孩子控制注意缺陷或者過分好動的癥狀，調(diào)整到他們的注意力滿足平常學(xué)習(xí)和生活的要求水平。因此如果不用藥，癥狀就會卷土重來。通過這一點(diǎn)可以看出，只要ADHD癥狀在，就需要一直需要藥物幫忙調(diào)整。這時候家長也許會說，治標(biāo)不治本，那有什么意義？問題就是，ADHD的根本是大腦內(nèi)與注意力有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)濃度起了變化，目前為止，醫(yī)學(xué)還沒有發(fā)展到直接可以去治療這個根本的手段。治療癥狀本身意義也是非常重大的，因為注意力和自控力是兒童進(jìn)一步發(fā)展各項高級認(rèn)知功能（包括學(xué)習(xí)能力，情緒調(diào)控力，問題解決力等等）的基礎(chǔ)。如果認(rèn)知功能發(fā)展的黃金時段，注意力和自控力一直處于欠佳的狀態(tài)，相當(dāng)于房子的地基沒有搭牢，那么后續(xù)能力的發(fā)展就會受到影響，相當(dāng)于房子很難蓋高。因此很多家長疲于應(yīng)對孩子的后續(xù)能力引發(fā)的問題，例如帶孩子上各種補(bǔ)習(xí)班，參加情商訓(xùn)練班等等，其實從基礎(chǔ)把注意力和自控力干預(yù)好，更重要，更有意義。這就是為什么，盡管只是控制癥狀本身，使用藥物及其他的治療方式，將孩子的注意力或好動癥狀控制好，意義重大。2/ADHD會持續(xù)多久？既然需要藥物來幫助孩子控制ADHD癥狀，那么ADHD癥狀會持續(xù)多久？長大了會不會好一些呢？目前的隨訪研究結(jié)果顯示，有三分之一的孩子癥狀在青春期之前是能緩解的，還有三分之一的機(jī)會在成人期之前得到緩解。這也就意味著，如果孩子堅持治療得當(dāng)，等到癥狀緩解的時候，就可以停止藥物治療了。即便如此，家長們依然可能覺得路漫漫其修遠(yuǎn)兮。畢竟到青春期或者成人期也都還有好幾年的時光。那么，還有一點(diǎn)家長需要知道的是，當(dāng)孩子的ADHD癥狀控制得比較穩(wěn)定，孩子一直處于注意力和自控力比較好的狀態(tài)時，維持比較久的一段時間后，加上家長能夠教會孩子發(fā)展合適的技巧策略，期望能夠固化成一種良好的行為模式，這個時候很有可能即便停藥，孩子良好的行為習(xí)慣也還能維持下去，繼續(xù)對抗ADHD導(dǎo)致的問題和困難。3/多久能養(yǎng)成習(xí)慣？這個時候的問題就在于，到底用藥多久，有希望穩(wěn)定下來變成一種行為習(xí)慣，從而可能在停止用藥之后，孩子的ADHD癥狀波動不明顯呢。千萬別提“21天培養(yǎng)一個好習(xí)慣”這茬，21天誰也培養(yǎng)不出一個好習(xí)慣。家長可以自己回想下，如果你想養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣，或者想養(yǎng)成不抽煙的習(xí)慣，或者想養(yǎng)成看書的習(xí)慣，需要多久才能習(xí)慣成自然？21天夠嗎？估摸著差遠(yuǎn)了吧。研究顯示，一個行為演變?yōu)橐粋€習(xí)慣至少需要6個月。而針對ADHD的一項研究顯示，通過行為治療，如果想達(dá)到與藥物治療相匹配的效果，至少需要18個月。4/到底要治療多久？因此，需要堅持用藥多久？看到這里，家長應(yīng)該大約有個感覺，這個時間不會太短。目前并沒有鐵板釘釘?shù)摹⒄f一不二的、絕對標(biāo)準(zhǔn)答案。國際頂尖的ADHD專家Barkley教授給予的回答是：越久越好，最好堅持用到成人期，評估癥狀、功能是否得到了緩解，再考慮停藥。ADHD家長自助手冊的作者，Daley教授在給中國家長的講座中回答是：最少必須堅持一年，觀察孩子對于藥物治療以及行為管理的效果如何，凡是短于這個時間期限的，基本上可以說，對于ADHD并沒有太多的長期幫助。國際目前最大型最領(lǐng)先的ADHD研究MTA團(tuán)隊的建議是：持續(xù)藥物治療（一周7天，一年365年不間斷），至少持續(xù)2年。因為這段期間孩子的進(jìn)步和獲益是明顯持續(xù)的。在2年后，根據(jù)孩子的具體情況，再決定是繼續(xù)持續(xù)用藥，還是間斷用藥，或者是嘗試停藥。5/堅持用藥到底為什么？把上面幾個問題一一捋清楚之后，我們就會發(fā)現(xiàn)，家長想早日停藥，和醫(yī)生建議的長期服藥，其實并非相互矛盾，而是目標(biāo)一致的。因為越不想漫長時間地持續(xù)用藥（一直用到青春期乃至成人期），就反而越需要在一段時間內(nèi)（至少1-2年內(nèi)）堅持持續(xù)用藥，用足量，每天用。還要聯(lián)合行為管理策略，堅持把ADHD癥狀全面擊退，直到它被降服，不再有卷土重來之力，這時就可以放心地停藥了?？偨Y(jié)：所以我們匯總一下，目前的建議是，希望家長們在孩子服藥治療有效，且副作用不明顯的情況下，最好能夠堅持不間斷用藥1-2年左右。同時要加強(qiáng)恰當(dāng)?shù)男袨楣芾聿呗?，幫助孩子建立良好的行為及學(xué)習(xí)習(xí)慣，以應(yīng)對ADHD帶來的麻煩和困難。定期復(fù)評估孩子緩解狀況，為下一階段治療方案做好個體化的調(diào)整。如果經(jīng)過長期治療，孩子癥狀自行緩解了，學(xué)習(xí)和行為習(xí)慣也建立好了，那么可能可以停止藥物治療。反之，則可能需要更長期的治療。轉(zhuǎn)自：轉(zhuǎn)自shallondoc轉(zhuǎn)Focalm專靜時代2020年08月08日4840
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 ADHD患病率高，多數(shù)患兒共患其他行為障礙，對患兒學(xué)習(xí)、生活、家庭、伙伴關(guān)系等產(chǎn)生廣泛而持久的損害，因此早期診斷、系統(tǒng)規(guī)范治療非常重要。通過多學(xué)科、長期、多模式、個體化的綜合治療，緩解和改善臨床癥狀，減少共患病的發(fā)生，改善社會功能，增強(qiáng)自信心，提高社會適應(yīng)能力。 疾病知識的教育 所有診斷為ADHD的患兒及家長/監(jiān)護(hù)人都應(yīng)該接受關(guān)于疾病知識的教育。疾病知識的教育包括了解疾病的性質(zhì)、了解可能造成患兒發(fā)病的原因及怎樣配合專業(yè)的治療、最大程度地改善患兒的預(yù)后等。 藥物治療 總體治療目標(biāo) ADHD是一種慢性神經(jīng)和精神疾病，首先應(yīng)制定一個長期的治療計劃； 針對每一個體，明確一個恰當(dāng)?shù)膫€體化的治療目標(biāo)以指導(dǎo)治療； 臨床醫(yī)生應(yīng)該推薦恰當(dāng)?shù)乃幬锖托睦硇袨橹委焷砀纳艫DHD患兒的目標(biāo)預(yù)后；若為ADHD患兒選擇的治療方案沒有達(dá)到治療目標(biāo)，臨床醫(yī)生應(yīng)評價初始診斷是否正確，所用的治療方法是否恰當(dāng)，治療方案的依從性如何，是否有合并疾病等； 臨床醫(yī)生應(yīng)該對ADHD患兒定期進(jìn)行有效的隨訪，匯總信息直接監(jiān)控目標(biāo)預(yù)后和不良反應(yīng)。 藥物治療原則 考慮患兒的既往治療情況和目前身體狀況，確定藥物的使用順序。 根據(jù)個體化原則，從小劑量開始，逐漸調(diào)整，達(dá)到最佳劑量并維持治療。 在治療過程中，采用恰當(dāng)?shù)姆椒▽λ幬锏寞熜нM(jìn)行評估。 注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 可選擇藥物 哌甲酯：口服。6歲以上兒童服用。根據(jù)療效持續(xù)時間分為速釋片和緩釋片。速釋片起始劑量為每次2.5mg～5mg，每日2～3次，視病情每周增加 5～10mg；緩釋片起始劑量為每次18mg，每日1次，晨服，視病情調(diào)整劑量。調(diào)整劑量過程中，如果患兒對哌甲酯副作用不能耐受或增加劑量后癥狀沒有進(jìn)一步改善，則以上一劑量為最適治療劑量。 禁忌證：有明顯焦慮、緊張和激越癥狀的患者；已知對哌甲酯或本品其它成份過敏的患者；青光眼患者；有家族史或診斷有抽動穢語綜合征的患者；正在或14天內(nèi)使用過單胺氧化酶抑制劑治療的患者。 常見不良反應(yīng)包括食欲減退、頭暈、頭痛、失眠、惡心、易怒等。嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括心律失常、自殺傾向、血尿、肌痛性痙攣、鼻出血、生長抑制、視覺障礙等。罕見肝損害、心肌梗死、大腦動脈炎、精神異常、惡性綜合征（表現(xiàn)為肌緊張、高熱、意識障礙、大汗、血壓不穩(wěn)）、白細(xì)胞減少癥和血小板減少、閉角型青光眼、剝脫性皮炎、多形性紅斑等。 托莫西?。嚎诜?。6歲以上兒童服用。體重不足70kg的兒童或青少年，起始劑量一日 0.5 mg/kg，3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量，通常為一日1.2mg/kg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用，每日最大劑量不超過1.4mg/kg。體重超過70kg的兒童或青少年，起始劑量一日40mg，3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量，通常為一日80mg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用。在繼續(xù)使用2～4周后，如仍未達(dá)到最佳療效，每日總劑量最大可以增加到100mg。 禁忌證：閉角型青光眼；正在服用或在前14日內(nèi)服用過單胺氧化酶抑制藥（如苯乙肼、苯環(huán)丙胺等）的患者；對本品或其組分過敏者。 常見不良反應(yīng)包括食欲減退、口干、惡心、嘔吐、腹痛、便秘、消化不良、腸胃脹氣、心悸、心動過速、血壓升高等；嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括震顫、僵直、尿潴留、尿失禁、前列腺炎、性功能障礙、月經(jīng)不調(diào)、自殺傾向、肢端發(fā)冷等；罕見的不良反應(yīng)包括肝損害、癲癇發(fā)作、閉角型青光眼、雷諾病等。 心理與行為治療 常用的行為治療方法包括強(qiáng)化、塑造、消退、懲罰等。促進(jìn)恰當(dāng)行為的出現(xiàn), 減少不良行為。另外，應(yīng)注意建立正常的家庭結(jié)構(gòu)和自我控制能力的培養(yǎng)。 如果想獲得相關(guān)的幫助及專業(yè)的指導(dǎo)，記得到兒童神經(jīng)內(nèi)科專科門診找我，部分時間在兒童內(nèi)分泌?？崎T診。2020年08月01日2044
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閆春梅副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 與孩子一起“成長”的疾病 有些家長認(rèn)為，多動癥會隨著孩子成長慢慢改善，孩子長大更“懂事”之后, 癥狀就會消失。但事實上,在很多情況下，只是孩子癥狀表現(xiàn)改變了，并不是病治好了。 一， 多動癥是一種可能造成終身影響的慢性疾病，在沒有進(jìn)行系統(tǒng)治療時，多動癥的癥狀往往無法自然痊愈，而是隨著孩子年齡增長和環(huán)境變化而變得更加"隱蔽”: 1，在兒童期，孩子可能以多動表現(xiàn)為主； 2，青少年期，可主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績差、情緒問題更多，但不分場合的多動情況可能有所“收斂" ; 3，成年期，常常表現(xiàn)為難以完成分配的任務(wù),常常在工作中出現(xiàn)粗心、紕漏，工作效率低，做事缺乏耐心等; 還有部分成年患者仍表現(xiàn)出顯著的沖動, 例如閃婚、沖動消費(fèi)、頻頻跳槽等,甚至可能出現(xiàn)超速駕駛、激情犯罪等危險、違法行為。 因此，多動癥的治療不應(yīng)截止到“兒童期”, 而應(yīng)視疾病癥狀和發(fā)展的情況，進(jìn)行長期、系統(tǒng)的干預(yù)，且在青少年與成年的轉(zhuǎn)換時期更應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)注。 二，多動癥的治療是場"持久戰(zhàn)” 就像前面提到的，多動癥是一種隨著兒童成長而發(fā)展的疾病，為了逐步控制癥狀,讓兒童恢復(fù)并保持良好行為，多動癥兒童的治療通常可以分為三個階段: 1，控制注意缺陷、多動、沖動核心癥狀:解決最困擾父母的兒童問題表現(xiàn); 2，提升兒童功能:包括早晚家庭中的日常功能、學(xué)習(xí)成績和課堂表現(xiàn)、兒童與同學(xué)、教師和家長關(guān)系等; 3，實現(xiàn)長期控制與全面改善，促進(jìn)兒童建立自尊心、自信心，獲得更高成就。 在這三階段中，癥狀控制可以在1-3個月中實現(xiàn)，但后續(xù)的功能提升和全面改善是一場長久戰(zhàn)，兒童需要注意從早到晚全天候和長期的癥狀控制，從而進(jìn)一步其他各個方面的表現(xiàn)。 一般來說，大多數(shù)孩子需要長期的連續(xù)治療，藥物治療需要維持1-2年，同時應(yīng)配合 行為治療。有些病情較重的孩子，隨年齡增長面臨學(xué)習(xí)難度和行為要求增高，可能需要 堅持使用藥物直至成年期。 三，重視長期監(jiān)測與復(fù)診 隨著孩子成長發(fā)育，治療手段需要根據(jù)孩子的實際困難和癥狀變化進(jìn)行調(diào)整,有些孩子 還可能在成長過程中出現(xiàn)新的情緒或行為問題，因此定期復(fù)診是保證孩子長期得到最合 適、最有效治療的關(guān)鍵。 另外，我們在前面的文章中曾討論過多動癥藥物的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)藥物治療控制癥狀的 獲益往往更高，但藥物不良反應(yīng)也不宜忽視。 在起始藥物治療時，不良反應(yīng)多在一個月內(nèi)出現(xiàn)，家長應(yīng)每月帶孩子前往醫(yī)院,監(jiān)測初期的各項生理指標(biāo)變化。 在藥物作用穩(wěn)定后,復(fù)診周期可逐步延長，但家長仍需要密切觀察孩子情況，如身高發(fā)育、體重變化和情緒狀態(tài)，如有異常，應(yīng)在復(fù)診時與醫(yī)生溝通,以便醫(yī)生作出合適的調(diào)整或應(yīng)對措施。 最后要提醒各位家長的是, ADHD的治療是一個長期的過程, 堅持治療是制勝的關(guān)鍵。ADHD患 者多在兒童期發(fā)病，所以在孩子的長期治療過程中，家長的角色和態(tài)度尤為重要。家長態(tài)度越積極，按照醫(yī)囑積極治療,孩子的受益就可能越大，也能夠獲得更 理想的治療效果。2020年07月13日4441
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閆春梅副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 “你可以學(xué)習(xí)跟不上，你可以課堂紀(jì)律不好，但你要誠實，一定不允許撒謊！” 很多家長對自己多動癥孩子都強(qiáng)調(diào)過，誠實是條紅線，不可逾越。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子說謊話、欺騙自己時，家長可能比其他情況更加感到憤怒和無力，甚至用粗暴的手段來斥責(zé)、懲罰孩子。 但這樣真的管用嗎? 今天我們就來談?wù)劊鄤影Y孩子為何會撒謊，以及當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子撒謊時，家長正確的處理方式。 一，患兒撒謊的原因 1，受ADHD癥狀的影響，并非孩子的誠實問題 （1）注意力不集中：孩子注意力分散，家長的叮囑他這頭答應(yīng)，轉(zhuǎn)頭就忘，等到家長詢問時，他也能理直氣壯地說：“你根本沒說過！”還有些孩子對自己的注意分散的癥狀不自知，會在不完整的信息上產(chǎn)生自己的解釋，甚至理解為有人對他不好、要害他。這是他故意撒謊嗎?不，他只是忘記了或者誤解了。所以并不是他的誠實問題，而是癥狀的影響或者者誤解了，所以并不是他的誠實問題，而是癥狀的影響。 （2）沖動：患兒的大腦很難有力控制孩子的沖動，他會不加思考做出他不應(yīng)該做的事情，無法及時阻止自己，然后孩子會因為太希望自己沒有做，選擇性忘掉自己的錯誤，而把想象或期望的事情當(dāng)作真的來表述。 2，孩子為了逃避責(zé)任和懲罰 當(dāng)父母太過嚴(yán)厲、專斷，親子間缺乏溝通、信任孩子會為了逃避懲罰本能地撒謊來保護(hù)自己。 3，為了達(dá)到父母的期望、或獲得他人的重視 孩子有時會通過夸大事實，也就是吹牛的方式來吸引朋友、老師等對自己的注意，或者為了獲得父母的表揚(yáng)，達(dá)到父母的期望而說謊。 二，當(dāng)孩子說謊時家長如何應(yīng)對? 1，尊重孩子，保持冷靜探究原因 尊重孩子，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子可能撒謊時先不要急著生氣，而是心平氣和，循循善誘，了解說謊的原因，辨別是癥狀影響還是其他因素，必要時請專業(yè)人員介入分析。如果的確是因為癥狀影響而導(dǎo)致的行為，需要與故意撒謊分開處理，不要武斷地將其定義為“撒謊”，質(zhì)疑孩子的品格。而對于不怡當(dāng)?shù)娜鲋e行為，我們的態(tài)度要溫和且堅定，讓孩子的關(guān)注點(diǎn)在撒謊導(dǎo)致的后果，而非家長的情緒 上。溫和的態(tài)度雖然不能確保誠實，但肯定會鼓勵誠實 2，關(guān)注導(dǎo)致孩子“說謊”的ADHD癥狀 家長要重視那些可能直接或間接導(dǎo)致孩子行為的ADHD癥狀，不要讓孩子因為這些自己控制不了的問題受到懲罰，否則可能會加重他們的焦慮和恐懼，造成更深的心理問題和家庭矛盾。除了前文所提到的注意力不集中、沖動外，孩子還可能因為生病成績變差而向家長欺瞞真實成績、沖撞他人不知如何處理而選擇遮掩—這些并不是孩子喜歡說謊，他們其實是疾病的“受害者”。 與孩子溝通后，在復(fù)診時及時向醫(yī)生反饋，參考醫(yī)生的意見，選擇合適的多動癥藥物控制癥狀，同時輔以行為療法，相信孩子的情況和狀態(tài)也能很好地改善。 3，不要一味批評或責(zé)備，教他正確的行為以及如何承擔(dān)責(zé)任 一味批評指責(zé)只會讓孩子更加害怕，從而用更多的謊來掩蓋錯誤。最重要的是心平氣和地教導(dǎo)他如何承擔(dān)責(zé)任，即勇敢承認(rèn)自己的錯誤，悔改并向家人真誠地道歉，而對于勇敢承擔(dān)責(zé)任的孩子，你也要在減輕懲罰的同時額外獎勵他。 4，對于惡意的可能會傷害到他人的謊意，家長要及時進(jìn)行阻止 如果發(fā)現(xiàn)謊言是故意和惡意的，包括偷竊或其他違法行為，則應(yīng)予以有力、明確的處理。這是阻止這種負(fù)面行為的唯一方法。 5，為孩子建立良好的榜樣 有些父母為了哄住孩子承諾只要他不鬧，第二天給他吃冰淇淋，但第二天父母卻沒有做到。這樣不僅有損親子間的信任，還會讓孩子模仿父母的行為。父母可以通過言傳身教為孩子做好榜樣，承諾的事情就要盡量做到，如果做不到，可以向他說明情況或道歉，獲得他的諒解，作出“如何為自己的行為和語言負(fù)責(zé)”的最好示范。 結(jié)語 習(xí)慣性撒謊會迅速地破壞孩子與家長之間的信任，從而引發(fā)各種矛盾。但多動癥孩子是非常特殊的，當(dāng)孩子說謊時，家長首先要考慮是不是孩子因為癥狀而沒有留意真實情況、是不是因為他對多動癥束手無策，而采取了不得巳的保護(hù)自己的方式。因此，建立良好的家庭氣氛和信任，找出孩子說謊的原因，再對癥下藥，才是最可取的方式。2020年07月13日3503
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