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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 在過去，注意力缺陷多動障礙(ADHD)被認為是一種只存在于兒童時期、當(dāng)孩子成年后（長大后）就會消失的疾病。然而，我們現(xiàn)在已經(jīng)知道ADHD是一種會持續(xù)一生的神經(jīng)疾病。但是，ADHD的癥狀確實會隨著時間而發(fā)生改變。例如，一個ADHD成年人可能會找到健康的合理方式來宣泄他們的精力，以減少童年開始的過度活躍癥狀。但是，即使癥狀發(fā)生了變化，ADHD仍然會干擾成年人的多種功能。人際關(guān)系、健康、工作和財務(wù)只是生活中可能受到ADHD影響的幾個方面。但是，多動癥往往在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)沒有得到診斷。許多感覺自己“懶惰”或“注意力分散”的成年人，當(dāng)?shù)弥约夯加卸鄤影Y時都會感到很驚訝。無論你是懷疑自己的孩子患有ADHD的父母，還是你在成年時剛剛被診斷患有ADHD，了解ADHD的癥狀、治療方法的選擇以及與ADHD良好相處的最佳策略都是很重要的。多動癥的癥狀兒童多動癥的癥狀包括廣泛的學(xué)業(yè)、社交和行為等問題。ADHD兒童表現(xiàn)出的一些常見癥狀：難以完成任務(wù)，花很長時間完成任務(wù)，或難以坐著不動?；加卸鄤影Y的成年人可能很容易感到無聊，可能要花很長時間來完成與工作相關(guān)的任務(wù)，并且可能在交談中出現(xiàn)聽不清（因分心走神而錯失談話內(nèi)容）。即使是已經(jīng)被診斷患有多動癥的人，有時也很難識別出源于多動癥的行為和問題。他們可能認為分心或沖動只是他們本人的一部分，而不是他們的癥狀。人們通常會對多動癥導(dǎo)致的行為做出道德判斷。例如，在會議中不能安靜地坐著可能會被認為是“不尊重”；在學(xué)校里犯了粗心大意的錯誤的人，可能會被貼上“沒有動力”的標簽?；加卸鄤影Y的成年人和兒童可能會認為自己“懶惰”或“愚蠢”，其實這兩者都不是。當(dāng)深入了解多動癥之后，可以幫助你/孩子把自己從這些負面評論以及伴隨而來的羞恥和內(nèi)疚中解脫出來。這樣，就可以著手找到一個主動的解決方案。原因和風(fēng)險因素雖然ADHD有很強的遺傳因素，研究人員估計遺傳因素對ADHD的貢獻率超過70%，但ADHD并不會100%遺傳給下一代。還有其他幾個環(huán)境風(fēng)險因素也可能起作用。暴露于某些毒素（如鉛），或患有某些特定疾?。ㄈ缒X膜炎），也會增加個體罹患多動癥的幾率。此外，懷孕期間營養(yǎng)不良或服用藥物也可能導(dǎo)致兒童患多動癥的概率。診 斷過去，人們使用ADD和ADHD這兩個術(shù)語。但是，現(xiàn)在ADD已不再是官方診斷。目前，注意缺陷多動障礙（ADHD）有三種表現(xiàn)形式。這些都是：1、以注意力缺陷為主要表現(xiàn)2、以多動、沖動為主要表現(xiàn)3、包含（1和2）的混合表現(xiàn)這些不同形式的ADHD過去被稱為ADHD亞型。然后，當(dāng)2013年第五版《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-5)發(fā)布后，“亞型”一詞被改為“表現(xiàn)”。例如，可以將一個人診斷為注意缺陷多動障礙（混合表現(xiàn)）。即使現(xiàn)在DSM-5已經(jīng)給出了正式術(shù)語，但許多人仍然在使用術(shù)語“子類型”和“類型”。診斷多動癥并不像驗血化驗、影像檢查或填寫問卷/量表那么簡單，ADHD需要詳細的評估。ADHD的診斷需要專業(yè)人員完成的，使用《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM)——美國使用的官方診斷指南——來確定你/孩子是否符合診斷標準。除了對多動癥的診斷，專科醫(yī)生還需要試圖找到導(dǎo)致多動癥的原因，以及評估ADHD癥狀的嚴重程度、孩子的各項功能水平、共病情況、智力水平、注意力水平等。評估內(nèi)容主要有家庭/個人訪談、問卷調(diào)查、評定量表、智力評定、能力評測、注意力評測。多動癥的癥狀有時看起來可能和其他情況類似，如抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙、學(xué)習(xí)障礙和睡眠問題等。評估過程中的重要內(nèi)容是確定你/孩子是否患有多動癥，以及是否有共患病，比如焦慮癥等。治 療藥物治療是治療多動癥最常見的方法。然而，這并不是唯一的方法。俗話說:“藥物教不了技能?！边@意味著學(xué)習(xí)對ADHD友好的方式來完成日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社交等任務(wù)也是有幫助的。許多ADHD的治療方案是多種方法的組合，因為每種方法都能提高另一種方法的療效。例如，服用藥物可以讓實施新行為治療變得更容易。以下是ADHD最常見的治療方法:1、藥物：主要有兩類藥物，興奮劑和非興奮劑。興奮劑可以減少過度活躍（多動）和沖動，并增加注意力。興奮劑通常是相當(dāng)有效的，但也有一些風(fēng)險。2、療法：認知行為療法（CBT）已被發(fā)現(xiàn)對治療多動癥特別有效。CBT技能可以幫助改變無效的思維模式，并確定可以提高功能的行為改變。3、生活方式的改變：還有很多其他的方法可以把多動癥對生活、學(xué)習(xí)、工作和社交的負面影響降到最低。要求學(xué)習(xí)、工作場所的改造可以幫助你/孩子變得更有效率。創(chuàng)建清單并將其組織起來可以減少你/孩子花在尋找物品上的時間。經(jīng)常運動鍛煉可有助于減輕你/孩子的一些多動癥癥狀。和專科醫(yī)生密切合作，找到適合你的最佳治療策略是很重要的。患有多動癥面對多動癥的診斷可能會激起各種情緒。但是，知道會發(fā)生什么以及如何最好地管理你/孩子的生活是應(yīng)對情緒過山車的關(guān)鍵組成部分。雖然ADHD無法治愈，但癥狀通常可以很好地控制。監(jiān)測你/孩子的癥狀和進展是很重要的，以便可以根據(jù)需要調(diào)整治療。接下來，考慮誰可以知道你/孩子的ADHD診斷也很重要。應(yīng)該告訴朋友/同學(xué)嗎？家人需要知道嗎？應(yīng)該告訴老師或上級嗎？雖然不需要把你/孩子患有多動癥的情況告訴生活工作中的每個人，但是把患有多動癥的情況告訴關(guān)鍵的人，可以幫助他們更好地理解你/孩子。而且，這樣做可以幫助你/孩子得到需要的支持和幫助，讓你/孩子感覺最好。兒童多動癥撫養(yǎng)患有多動癥的孩子會帶來一些額外的挑戰(zhàn)。獲得最好的治療和支持是控制多動癥孩子癥狀的關(guān)鍵。治療可能包括藥物治療。藥物可以幫助孩子控制沖動，保持注意力集中，避免分心。除了藥物治療，ADHD患兒還可以從學(xué)校的對ADHD友好環(huán)境中得到幫助。比如，一個靠近老師的座位或獲得額外的時間來完成作業(yè)。父母的培訓(xùn)也是治療的一個重要方面。父母的培訓(xùn)策略可以幫助家長學(xué)習(xí)紀律和支持策略，從而更有效地幫助多動癥兒童管理他們的癥狀。2020年09月07日
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于曉輝主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 兒科 ADHD，俗稱“多動癥”，是兒童青少年時期最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短，及與環(huán)境不相適宜的活動過度或沖動行為，常伴有學(xué)習(xí)困難、對立違抗、情緒問題等。雖病因不明，但研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童的腦結(jié)構(gòu)和腦功能均有異常改變。 2019年《美國兒科協(xié)會ADHD兒童及青少年診斷、評估、治療指南1》強調(diào)：ADHD是一種慢性疾病，管理方式應(yīng)遵循慢性疾病的護理模式以及家庭化醫(yī)療的原則2020年09月06日2580
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 藥物，始終是藥物。上海長征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科路聚保盡管對于注意缺陷多動障礙（簡稱ADHD，俗稱多動癥）的兒童來說，藥物治療是非常重要的環(huán)節(jié)，但仍然我們需要密切注意藥物治療的安全性和有效性。簡而言之，我們要盡量最大化藥物治療效果，最小化藥物治療的副作用。如何做到這一點呢？以下是安全有效使用藥物的九個原則。1/保證診斷是正確的每個人都或多或少有拖延重要任務(wù)，做事分心，粗心馬虎的表現(xiàn)，也會時不時焦慮不安、抑郁低落，這不代表就一定是多動癥，或者焦慮癥，抑郁癥。除了兒童精神科醫(yī)生，以及接受過專業(yè)訓(xùn)練的兒童心理醫(yī)生，發(fā)育行為兒科醫(yī)生之外，沒有人，包括經(jīng)驗豐富的老師，熱心洋溢的七大姑八大姨，能告訴你，孩子是否是ADHD。ADHD是沒有辦法通過大腦的檢查（如頭顱CT或磁共振等），及血液檢查來判斷的，盡管之前說了導(dǎo)致ADHD的原因是大腦里一些化學(xué)物質(zhì)的濃度起了變化，但目前為止尚無常規(guī)醫(yī)療檢查手段可以直接精確地測試這些化學(xué)物質(zhì)的濃度。因此，家長需要帶孩子去見一個有經(jīng)驗、有資質(zhì)、經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生，來幫助你判斷孩子的行為究竟屬于ADHD，還是屬于一般的調(diào)皮好動或者幼稚不成熟。醫(yī)生會詢問家長很多關(guān)于孩子平時表現(xiàn)的問題，然后會建議孩子完成一些相關(guān)的檢查，例如腦電圖排除軀體問題，一些問卷評估調(diào)查孩子平時的狀況，以及注意力的檢查，可能還有智力檢查評價孩子的學(xué)習(xí)潛能以及觀察孩子在完成任務(wù)時的注意力情況等等。最后醫(yī)生會根據(jù)家長匯報的情況和轉(zhuǎn)述老師的反應(yīng)，孩子在診室內(nèi)的表現(xiàn)，孩子在測試中的表現(xiàn)，綜合評價，得出孩子是否存在ADHD的結(jié)論。所以，沒有哪一個單獨的、所謂高大上的檢查能判斷孩子是否存在ADHD，檢查的全面性，家長提供信息的全面性，醫(yī)生的資質(zhì)和經(jīng)驗，在診斷ADHD方面尤為重要。2/選擇能幫助你密切監(jiān)測藥物療效的醫(yī)生大多數(shù)情況下，尤其孩子的ADHD治療穩(wěn)定時，也許可能并不需要特別密切的監(jiān)測。但規(guī)律的復(fù)診，及時匯報孩子的情況，有可能會提供寶貴的信息，可能對于孩子治療細微的調(diào)整，就能幫助達到最佳的治療效果，從而促進預(yù)后。不要認為“我不看病，就開個藥”的成功插隊，迅速拿到藥方是一種勝利。不要認為配合你這樣行為的醫(yī)生是為病人著想的“好”醫(yī)生。恰恰相反，你需要為孩子尋找會幫助一起監(jiān)測藥物療效的醫(yī)生。通常情況下，復(fù)診時請至少匯報以下兩個問題：藥物治療效果怎么樣？孩子服藥后有沒有什么特別不舒服的情況？3/不要期望一次性就能找準藥物雖然ADHD的一線治療藥物，無論哌甲酯還是托莫西汀的有效率都比較高，但仍舊不可能是百分之一百。因此，仍有可能，你的孩子對藥物無效，可能需要調(diào)換藥物。尤其托莫西汀，大多數(shù)情況下需要2-6周逐漸起效，因此在用藥的頭1-2周沒有觀察到明顯效果，是常見情況。至于其他的非一線輔助治療，比如正規(guī)的中成藥，可樂定貼片，DHA-PS等補劑，發(fā)揮作用所需的時間可能更長。4/藥物劑量需要逐漸調(diào)整一般治療藥物，醫(yī)生會從小劑量開始治療，每隔1-2周增加一些劑量，直至沒有明顯的副作用，但療效達到最佳水平為止。維持在這個治療狀態(tài)保持相對長期的一段時間，才有希望徹底擺脫ADHD。因此增加劑量未必就是孩子病情嚴重了，有可能只是他需要這個劑量，但卻需要一定的時間慢慢增加到這個劑量。另外，不同藥物之間的劑量數(shù)值不存在可比性。比如哌甲酯36mg和擇思達40mg之間，這個36和40沒有任何比較的意義。5/定期復(fù)評估治療情況雖然老師和家長對于孩子在生活中的表現(xiàn)，是考察藥物治療效果的重要信息來源。但始終，沒有標準的純主觀觀察，很難幫助客觀量化具體的治療效果。因此無論治療效果穩(wěn)定或不穩(wěn)定，規(guī)律定期復(fù)評估孩子狀況，可以幫助家長和醫(yī)生更好地掌握孩子情況。短期復(fù)評估（3-6個月）以注意力測試、訪談及問卷評估為主，以及軀體的相關(guān)指標如心電圖、肝腎功能。長期復(fù)評估（6個月-1年）建議盡量全面，包括智力，孩子情緒狀況，親子關(guān)系，家庭環(huán)境等，同樣包括軀體指標。6/把你擔(dān)心的情況告訴醫(yī)生用藥期間出現(xiàn)的任何讓你擔(dān)心的情況，都可以匯報給醫(yī)生，不要輕易認定就是藥物引起的，也不要大意忽略掉。家長只需要將這些特別情況如實匯報就好了，醫(yī)生會給出針對性的建議。例如可能某個孩子在剛開始使用托莫西汀后上課時打瞌睡，醫(yī)生會告訴你，有一部分孩子確實會出現(xiàn)這樣的副作用，將藥物服用時間改到晚上。例如孩子可能出現(xiàn)了不自主擠眼、甩頭等，醫(yī)生可能需要判斷是否出現(xiàn)了抽動癥狀，然后可能會調(diào)整藥物治療方案。例如可能某個孩子在體育課上突然覺得頭暈，甚至稱意識喪失，被同學(xué)送到醫(yī)務(wù)室，10來分鐘后自然醒轉(zhuǎn)。醫(yī)生會告訴你，暫時停用藥物，要先去完善軀體檢查，兒童神經(jīng)內(nèi)科、兒童心內(nèi)科就診，排除軀體疾病。7/無須過份研讀藥物說明書藥物說明書闡述的是整個群體的總體情況，不代表一一都會嚴格地發(fā)生在自己孩子身上。說明書上的副作用是列舉了所有的可能性，哪怕極小的概率。例如我們吃魚可能卡刺導(dǎo)致食管血管損傷大出血然后窒息，但這個可能性非常小，因此我們照舊在吃魚。無需因噎廢食，只需密切監(jiān)測。8/遵醫(yī)囑按時按量藥物有時候家長在治療一段時間后，會理所當(dāng)然根據(jù)自己的想法，改變服藥的劑量和方式。殊不知，這些變化，可能隱患無窮。當(dāng)導(dǎo)致不良后果時，家長可能會說“我以為……”，然后有時候，自己以為的并非事實啊。所以但凡服藥這件事，遵守醫(yī)囑。醫(yī)囑上什么時候，吃多少量，就嚴格去執(zhí)行。例如哌甲酯緩釋膠囊需早晨整粒吞服，那么就請避免一廂情愿為了減輕藥量去掰開服用，也請避免覺得下午失效了就臨時再加一粒。晨整粒吞服，所以早晨吃，別的時間不吃，整粒吞，不掰開不嚼碎。例如有的家長覺得不上學(xué)用不著注意力，經(jīng)常自作主張在周末或假期停藥。實際上，ADHD癥狀是不會分上學(xué)放學(xué)期間的，它會24小時如影隨形地跟隨孩子，也許這些癥狀給孩子帶來的麻煩在學(xué)校更明顯，但不代表在家，這些癥狀對孩子帶來的功能損害就不存在了。因此，對于大多數(shù)孩子來說，通常的建議是一周7天，一年365天，不分周末和寒暑假，盡量堅持每天服藥治療。9/留心飲食細節(jié)服用ADHD治療藥物時，早餐需要注意的是，避免含過高的脂肪，即油膩的食物，這會影響藥物的吸收。同樣，維生素C也會影響藥物吸收，因此補充復(fù)合維生素時，或者飲用橙汁/葡萄汁時，要和藥物拉開時間間隔（盡量1-2小時）。一些含解充血劑（緩解鼻塞）的感冒藥，激素，一些哮喘藥物如舒喘靈，在和ADHD藥物同時服用時，可能會出現(xiàn)輕微的、但讓孩子感覺不適的暈乎乎的感覺。因此，同樣建議盡量拉開這些藥物的服用時間。除此之外，改善飲食結(jié)構(gòu)，例如適當(dāng)提升優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的水平，保持飲水充足，補充歐米伽3脂肪酸（DHA和EPA）等，對于改善孩子的大腦功能狀態(tài)也有一定益處。2020年08月23日3435
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 1分鐘看全文要點上海長征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科路聚保首先并沒有非常確鑿、統(tǒng)一而論的建議。服藥的時間仍然是需要個體化根據(jù)孩子具體情況來斟酌判斷的。整體而言，堅持治療的時間不會太短。不同的研究、不同的專家有相對不同的治療期限的建議。稍微概括一下，在確診ADHD后，在藥物治療有效，且副作用不明顯的情況下，最好能夠堅持不間斷用藥1-2年左右。如果孩子癥狀自行緩解地快，行為習(xí)慣建立地好，也許能夠順利停藥。反之，則可能需要更長期的治療才能達到停藥指征。當(dāng)然，堅持治療并不是說治療一塵不變。在這個過程中，定期復(fù)評估了解孩子狀況，醫(yī)生基于此調(diào)整下一階段的治療方案，從而促進A娃處于緩解狀態(tài)，才是最佳的堅持治療。當(dāng)我們已經(jīng)能夠認識到注意缺陷多動障礙（俗稱多動癥，簡稱ADHD）治療的重要性，也能夠正確理解藥物治療的機制從而堅持治療時，很多家長最關(guān)心的問題就是：要治療多久？我們先不著急看答案，因為如果先看答案，可能有不少人會驚呼“怎么會需要這么久”，然后下意識就覺得退避三舍了。我們先來捋一捋治療的狀況。1/藥物為什么有效？治療ADHD的藥物治療就好像是近視眼戴眼鏡，或者糖尿病患者使用胰島素一樣，藥物只是幫助孩子控制注意缺陷或者過分好動的癥狀，調(diào)整到他們的注意力滿足平常學(xué)習(xí)和生活的要求水平。因此如果不用藥，癥狀就會卷土重來。通過這一點可以看出，只要ADHD癥狀在，就需要一直需要藥物幫忙調(diào)整。這時候家長也許會說，治標不治本，那有什么意義？問題就是，ADHD的根本是大腦內(nèi)與注意力有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)濃度起了變化，目前為止，醫(yī)學(xué)還沒有發(fā)展到直接可以去治療這個根本的手段。治療癥狀本身意義也是非常重大的，因為注意力和自控力是兒童進一步發(fā)展各項高級認知功能（包括學(xué)習(xí)能力，情緒調(diào)控力，問題解決力等等）的基礎(chǔ)。如果認知功能發(fā)展的黃金時段，注意力和自控力一直處于欠佳的狀態(tài)，相當(dāng)于房子的地基沒有搭牢，那么后續(xù)能力的發(fā)展就會受到影響，相當(dāng)于房子很難蓋高。因此很多家長疲于應(yīng)對孩子的后續(xù)能力引發(fā)的問題，例如帶孩子上各種補習(xí)班，參加情商訓(xùn)練班等等，其實從基礎(chǔ)把注意力和自控力干預(yù)好，更重要，更有意義。這就是為什么，盡管只是控制癥狀本身，使用藥物及其他的治療方式，將孩子的注意力或好動癥狀控制好，意義重大。2/ADHD會持續(xù)多久？既然需要藥物來幫助孩子控制ADHD癥狀，那么ADHD癥狀會持續(xù)多久？長大了會不會好一些呢？目前的隨訪研究結(jié)果顯示，有三分之一的孩子癥狀在青春期之前是能緩解的，還有三分之一的機會在成人期之前得到緩解。這也就意味著，如果孩子堅持治療得當(dāng)，等到癥狀緩解的時候，就可以停止藥物治療了。即便如此，家長們依然可能覺得路漫漫其修遠兮。畢竟到青春期或者成人期也都還有好幾年的時光。那么，還有一點家長需要知道的是，當(dāng)孩子的ADHD癥狀控制得比較穩(wěn)定，孩子一直處于注意力和自控力比較好的狀態(tài)時，維持比較久的一段時間后，加上家長能夠教會孩子發(fā)展合適的技巧策略，期望能夠固化成一種良好的行為模式，這個時候很有可能即便停藥，孩子良好的行為習(xí)慣也還能維持下去，繼續(xù)對抗ADHD導(dǎo)致的問題和困難3/多久能養(yǎng)成習(xí)慣？這個時候的問題就在于，到底用藥多久，有希望穩(wěn)定下來變成一種行為習(xí)慣，從而可能在停止用藥之后，孩子的ADHD癥狀波動不明顯呢。千萬別提“21天培養(yǎng)一個好習(xí)慣”這茬，21天誰也培養(yǎng)不出一個好習(xí)慣。家長可以自己回想下，如果你想養(yǎng)成運動的習(xí)慣，或者想養(yǎng)成不抽煙的習(xí)慣，或者想養(yǎng)成看書的習(xí)慣，需要多久才能習(xí)慣成自然？21天夠嗎？估摸著差遠了吧。研究顯示，一個行為演變?yōu)橐粋€習(xí)慣至少需要6個月。而針對ADHD的一項研究顯示，通過行為治療，如果想達到與藥物治療相匹配的效果，至少需要18個月。4/到底要治療多久？因此，需要堅持用藥多久？看到這里，家長應(yīng)該大約有個感覺，這個時間不會太短。目前并沒有鐵板釘釘?shù)?、說一不二的、絕對標準答案。國際頂尖的ADHD專家Barkley教授給予的回答是：越久越好，最好堅持用到成人期，評估癥狀、功能是否得到了緩解，再考慮停藥。ADHD家長自助手冊的作者，Daley教授在給中國家長的講座中回答是：最少必須堅持一年，觀察孩子對于藥物治療以及行為管理的效果如何，凡是短于這個時間期限的，基本上可以說，對于ADHD并沒有太多的長期幫助。國際目前最大型最領(lǐng)先的ADHD研究MTA團隊的建議是：持續(xù)藥物治療（一周7天，一年365年不間斷），至少持續(xù)2年。因為這段期間孩子的進步和獲益是明顯持續(xù)的。在2年后，根據(jù)孩子的具體情況，再決定是繼續(xù)持續(xù)用藥，還是間斷用藥，或者是嘗試停藥。5/堅持用藥到底為什么？把上面幾個問題一一捋清楚之后，我們就會發(fā)現(xiàn)，家長想早日停藥，和醫(yī)生建議的長期服藥，其實并非相互矛盾，而是目標一致的。因為越不想漫長時間地持續(xù)用藥（一直用到青春期乃至成人期），就反而越需要在一段時間內(nèi)（至少1-2年內(nèi)）堅持持續(xù)用藥，用足量，每天用。還要聯(lián)合行為管理策略，堅持把ADHD癥狀全面擊退，直到它被降服，不再有卷土重來之力，這時就可以放心地停藥了?？偨Y(jié)：所以我們匯總一下，目前的建議是，希望家長們在孩子服藥治療有效，且副作用不明顯的情況下，最好能夠堅持不間斷用藥1-2年左右。同時要加強恰當(dāng)?shù)男袨楣芾聿呗?，幫助孩子建立良好的行為及學(xué)習(xí)習(xí)慣，以應(yīng)對ADHD帶來的麻煩和困難。定期復(fù)評估孩子緩解狀況，為下一階段治療方案做好個體化的調(diào)整。如果經(jīng)過長期治療，孩子癥狀自行緩解了，學(xué)習(xí)和行為習(xí)慣也建立好了，那么可能可以停止藥物治療。反之，則可能需要更長期的治療。2020年08月23日4459
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 很多A娃（ADHD，全稱注意缺陷多動障礙，俗稱多動癥）家長在幫助A娃的過程中，無論是否采取藥物干預(yù)，到某個階段，都會意識到采用心理行為方法，去幫助孩子緩解地更好，發(fā)展出更多應(yīng)對ADHD困擾策略的重要性。上海長征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科路聚保這個時候，家長通常就會問：除了吃藥，我們還可以做些什么幫助孩子？很長一段時間，我們也陪著家長一起抓耳撓腮地尋找這個問題的答案，后來發(fā)現(xiàn)，尋得的答案并不理想，原來我們都跨過了第一步。第一步是什么？上海長征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科路聚保第一步是：找一個靠譜的、正規(guī)的ADHD心理行為治療師。千萬別著急吐槽，這句話說了等于白說。因為我知道大家點進這篇文章是為了“自學(xué)”方法的。自學(xué)不是不可以，但自學(xué)有難度、有要求、有條件，比如：-需要具備關(guān)于ADHD這個疾病的基本知識體系-需要具備兒童心理學(xué)的基本知識體系-需要具備行為干預(yù)和親子技巧的基本知識體系-需要具備ADHD神經(jīng)心理特征的基本知識體系OK，這時候，去閱讀ADHD心理行為干預(yù)方法的文字或視頻時，才能“自學(xué)”到這些內(nèi)容的真實精華，并且運用到實踐中去。因此這就是為什么，有時候我們奉若寶典的書，比如Barley教授的兩本中文書，很多家長覺得看了還是“沒用處”。區(qū)別就在于，是否具備上面的這些知識體系基礎(chǔ)，在閱讀到專家的同一句指導(dǎo)時，內(nèi)心的解讀是區(qū)別很大的。這就是為什么同樣讀唐詩宋詞，我們只能對字面意思猜個大概，而康震能給你描繪出一幅繪聲繪色的畫面來，馬未都能給你娓娓道來一段豐富多彩的故事來。背后積累的知識體系不一樣。然而，這些知識體系的積累，早到從18歲進入大學(xué)就開始，一直到工作多年后的兢兢業(yè)業(yè)繼續(xù)學(xué)習(xí)，正因如此，才有了術(shù)業(yè)有專攻的說法。盡管確實最終，每一個A娃的貼身心理行為訓(xùn)練師都是家長本人，但這并不意味著，純靠自學(xué)，每一個A家長都能順利找對康莊大道。執(zhí)行者是家長，但家長需要尋找指導(dǎo)和支持，這樣效率才更高。如果在缺乏知識體系的情況下，純粹靠自學(xué)，就很容易出現(xiàn)以下現(xiàn)象：-看過了很多書，懂了很多道理，但似乎就是沒法運用-即便用在自家娃身上，好像也沒啥作用-有時候看的書多了，甚至覺得有的內(nèi)容是相互矛盾的，都不造信哪句說到此處，無非就是希望，有條件的情況下，盡可能尋找專業(yè)人員的支持和幫助。如果能找到專業(yè)靠譜的機構(gòu)，別嫌排隊久，別說沒時間。要知道，很多地方的A娃家庭，囿于地理所限，都沒辦法找到心理行為干預(yù)的資源。如果在自學(xué)，那么非常鼓勵和支持。但也請避免認為，“我聽過兩節(jié)課”或者“我看過兩本書”就等同于“你們教的我都知道”。這，不能劃等號。我曾經(jīng)和一個大A討論過，如何看待在心理行為干預(yù)上花費的時間精力，最后的結(jié)論是，最終其實還是節(jié)省了更多的時間精力。因為ADHD最大的困擾之一就是拖延，消費時間啊~可能說到這，有一些家長會問，那么哪些地方是可靠的訓(xùn)練機構(gòu)。這里先介紹兩個最關(guān)鍵的吧，借用大A說A科普視頻中的總結(jié)：北六院，南新華。-上海交大新華醫(yī)院臨床心理科（注意！心理科，科室要找對）-北京大學(xué)第六醫(yī)院（注意，盡量找兒童組的醫(yī)生們）第一步的重要性解釋到此為止，接下來解釋一下，心理行為干預(yù)是如何起到幫助A娃的作用的，以及家長如何自學(xué)才盡可能做到更有效。心理行為干預(yù)如何幫助到A娃呢？- ADHD的一些行為表現(xiàn)及認知缺陷通過恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練是可以矯正和促進發(fā)展完善的，例如容易插嘴，說話脫口而出，或者缺乏組織條理性，做事東一榔頭西一棒等。-家長通過改變對孩子提要求的方式、提要求的內(nèi)容，給予孩子不同行為以恰當(dāng)?shù)牟煌答?，能夠重新塑造孩子的行為表現(xiàn)。這就是為什么，在某種程度上，想要改變孩子，家長得學(xué)習(xí)如何改變自己。當(dāng)然，家長改變自己，并不是說家長做得不好。您能花時間為了孩子閱讀到這里，您是一位當(dāng)之無愧的好家長。只是，撫養(yǎng)A娃，我們不僅要是位好家長，我們還得努力裝備更多的技巧策略成為“出色”的家長。-心理行為干預(yù)并非直接單刀直入地緩解ADHD癥狀，因此求急求快的家長可能需要保持耐心。但是，心理行為干預(yù)對一個A娃帶來的獲益，是長程的。這就是為什么全球ADHD專家R Barkley多次在講座和書籍中提及，希望家長為了A娃學(xué)習(xí)掌握恰當(dāng)?shù)姆椒?。哪些自學(xué)方法比較推薦呢？-首先推薦閱讀可靠的科普內(nèi)容，包括書籍和公眾號。友不在多貴在風(fēng)雨同行，書不在多貴在精讀細思。當(dāng)然前提是選對書。平臺內(nèi)有書單推薦，這里不再贅述。-然后推薦可靠的視頻講座。其實新華醫(yī)院心理科主任及其團隊，在近期拍攝過不少針對ADHD的科普視頻講座，我們分別發(fā)布在了上海新華心理或?qū)ｌo公眾號上，記得即使查收查看。-最后推薦一些互助群體。為什么放在最后推薦呢？因為組間互助群體，如“專靜家長互助群”的初衷是希望，學(xué)習(xí)快的家長能帶領(lǐng)剛?cè)腴T的家長，一起學(xué)習(xí)進步，有更多的渠道，讓家長們獲得支持的力量和知識的來源。夢想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。因為什么呢？但凡入門的家長，比如已經(jīng)跟隨治療師學(xué)會了怎么幫助自己家孩子個體化的技巧方法了，通常而言，就悶頭操作練習(xí)去了，遇到困擾就返回去請教專業(yè)人士了，很少會迷茫地訴說求助，表示無助。曾經(jīng)有位熱心的家長，一直致力于幫助群里每一個迷茫的其他人，結(jié)果她自己耗竭了，對大家道了聲“對不起”，毅然退群。所以，如果你覺得，在群里聽到的都是迷茫的、無助的、不知所措的聲音，并不代表所有的A家長都是如此，只是一個現(xiàn)象偏差。原因如前所述，找到方法的人，執(zhí)行去了，實施去了，時間不用在訴說上。因為一個問題，訴說它千百遍，這個問題依然存在。只有行動起來，去尋找、嘗試、練習(xí)解決問題的方法，有朝一日，問題才會迎刃而解。學(xué)習(xí)到的技巧方法如何保證有效呢？-留心技巧的細節(jié)。很多技巧不僅是一句話而已，例如“好孩子是夸出來的”，雖然確實，多關(guān)注孩子的正性表現(xiàn)，多給予正性反饋，整體而言是重要的，但是怎么夸，夸什么，都是有講究的。因此留心細節(jié)，主要在日常生活中保持留心。-勇于改變無效的做法。有時會聽到一種說法“沒辦法，我知道不應(yīng)該打和罵，但是我沒有其他辦法”，問題是，目前采用的做法有效嗎？真的改善了嗎？如果無效，那么勇于去尋找其他的辦法。既然掉在坑里了，那么停止挖坑。-反復(fù)練習(xí)，保持耐心。技巧不是學(xué)了就管用，光說不練假把式。技巧不是用了就能起效，任何改變都不會“忽如一夜春風(fēng)來，千樹萬樹梨花開”。需要反復(fù)不斷地堅持不懈耐心練習(xí)，可能有朝一日會“靜待花開”。感覺又叨叨了一篇“沒有實際操作內(nèi)容”的文章，每次下決心要寫實際操作的文，發(fā)現(xiàn)總是在“前情提要”沒交代清楚的時候下不了筆。望理解。但仍然爭取，后面多寫些實際操作的文吧。言而總之，總而言之，新華醫(yī)院心理科的心理行為干預(yù)體系相當(dāng)之全面啊，現(xiàn)場課、在線課全面開花，報名方式站內(nèi)翻翻就能找到。2020年08月23日16603
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盧瑾主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神科 藥物，始終是藥物。盡管對于注意缺陷多動障礙（簡稱ADHD，俗稱多動癥）的兒童來說，藥物治療是非常重要的環(huán)節(jié)，但仍然我們需要密切注意藥物治療的安全性和有效性。簡而言之，我們要盡量最大化藥物治療效果，最小化藥物治療的副作用。如何做到這一點呢？以下是安全有效使用藥物的九個原則。1/保證診斷是正確的每個人都或多或少有拖延重要任務(wù)，做事分心，粗心馬虎的表現(xiàn)，也會時不時焦慮不安、抑郁低落，這不代表就一定是多動癥，或者焦慮癥，抑郁癥。除了兒童精神科醫(yī)生，以及接受過專業(yè)訓(xùn)練的兒童心理醫(yī)生，發(fā)育行為兒科醫(yī)生之外，沒有人，包括經(jīng)驗豐富的老師，熱心洋溢的七大姑八大姨，能告訴你，孩子是否是ADHD。ADHD是沒有辦法通過大腦的檢查（如頭顱CT或磁共振等），及血液檢查來判斷的，盡管之前說了導(dǎo)致ADHD的原因是大腦里一些化學(xué)物質(zhì)的濃度起了變化，但目前為止尚無常規(guī)醫(yī)療檢查手段可以直接精確地測試這些化學(xué)物質(zhì)的濃度。因此，家長需要帶孩子去見一個有經(jīng)驗、有資質(zhì)、經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生，來幫助你判斷孩子的行為究竟屬于ADHD，還是屬于一般的調(diào)皮好動或者幼稚不成熟。醫(yī)生會詢問家長很多關(guān)于孩子平時表現(xiàn)的問題，然后會建議孩子完成一些相關(guān)的檢查，例如腦電圖排除軀體問題，一些問卷評估調(diào)查孩子平時的狀況，以及注意力的檢查，可能還有智力檢查評價孩子的學(xué)習(xí)潛能以及觀察孩子在完成任務(wù)時的注意力情況等等。最后醫(yī)生會根據(jù)家長匯報的情況和轉(zhuǎn)述老師的反應(yīng)，孩子在診室內(nèi)的表現(xiàn)，孩子在測試中的表現(xiàn)，綜合評價，得出孩子是否存在ADHD的結(jié)論。所以，沒有哪一個單獨的、所謂高大上的檢查能判斷孩子是否存在ADHD，檢查的全面性，家長提供信息的全面性，醫(yī)生的資質(zhì)和經(jīng)驗，在診斷ADHD方面尤為重要。2/選擇能幫助你密切監(jiān)測藥物療效的醫(yī)生大多數(shù)情況下，尤其孩子的ADHD治療穩(wěn)定時，也許可能并不需要特別密切的監(jiān)測。但規(guī)律的復(fù)診，及時匯報孩子的情況，有可能會提供寶貴的信息，可能對于孩子治療細微的調(diào)整，就能幫助達到最佳的治療效果，從而促進預(yù)后。不要認為“我不看病，就開個藥”的成功插隊，迅速拿到藥方是一種勝利。不要認為配合你這樣行為的醫(yī)生是為病人著想的“好”醫(yī)生。恰恰相反，你需要為孩子尋找會幫助一起監(jiān)測藥物療效的醫(yī)生。通常情況下，復(fù)診時請至少匯報以下兩個問題：藥物治療效果怎么樣？孩子服藥后有沒有什么特別不舒服的情況？3/不要期望一次性就能找準藥物雖然ADHD的一線治療藥物，無論哌甲酯還是托莫西汀的有效率都比較高，但仍舊不可能是百分之一百。因此，仍有可能，你的孩子對藥物無效，可能需要調(diào)換藥物。尤其托莫西汀，大多數(shù)情況下需要2-6周逐漸起效，因此在用藥的頭1-2周沒有觀察到明顯效果，是常見情況。至于其他的非一線輔助治療，比如正規(guī)的中成藥，可樂定貼片，DHA-PS等補劑，發(fā)揮作用所需的時間可能更長。4/藥物劑量需要逐漸調(diào)整一般治療藥物，醫(yī)生會從小劑量開始治療，每隔1-2周增加一些劑量，直至沒有明顯的副作用，但療效達到最佳水平為止。維持在這個治療狀態(tài)保持相對長期的一段時間，才有希望徹底擺脫ADHD。因此增加劑量未必就是孩子病情嚴重了，有可能只是他需要這個劑量，但卻需要一定的時間慢慢增加到這個劑量。另外，不同藥物之間的劑量數(shù)值不存在可比性。比如哌甲酯36mg和擇思達40mg之間，這個36和40沒有任何比較的意義。5/定期復(fù)評估治療情況雖然老師和家長對于孩子在生活中的表現(xiàn)，是考察藥物治療效果的重要信息來源。但始終，沒有標準的純主觀觀察，很難幫助客觀量化具體的治療效果。因此無論治療效果穩(wěn)定或不穩(wěn)定，規(guī)律定期復(fù)評估孩子狀況，可以幫助家長和醫(yī)生更好地掌握孩子情況。短期復(fù)評估（3-6個月）以注意力測試、訪談及問卷評估為主，以及軀體的相關(guān)指標如心電圖、肝腎功能。長期復(fù)評估（6個月-1年）建議盡量全面，包括智力，孩子情緒狀況，親子關(guān)系，家庭環(huán)境等，同樣包括軀體指標。6/把你擔(dān)心的情況告訴醫(yī)生用藥期間出現(xiàn)的任何讓你擔(dān)心的情況，都可以匯報給醫(yī)生，不要輕易認定就是藥物引起的，也不要大意忽略掉。家長只需要將這些特別情況如實匯報就好了，醫(yī)生會給出針對性的建議。例如可能某個孩子在剛開始使用托莫西汀后上課時打瞌睡，醫(yī)生會告訴你，有一部分孩子確實會出現(xiàn)這樣的副作用，將藥物服用時間改到晚上。例如孩子可能出現(xiàn)了不自主擠眼、甩頭等，醫(yī)生可能需要判斷是否出現(xiàn)了抽動癥狀，然后可能會調(diào)整藥物治療方案。例如可能某個孩子在體育課上突然覺得頭暈，甚至稱意識喪失，被同學(xué)送到醫(yī)務(wù)室，10來分鐘后自然醒轉(zhuǎn)。醫(yī)生會告訴你，暫時停用藥物，要先去完善軀體檢查，兒童神經(jīng)內(nèi)科、兒童心內(nèi)科就診，排除軀體疾病。7/無須過份研讀藥物說明書藥物說明書闡述的是整個群體的總體情況，不代表一一都會嚴格地發(fā)生在自己孩子身上。說明書上的副作用是列舉了所有的可能性，哪怕極小的概率。例如我們吃魚可能卡刺導(dǎo)致食管血管損傷大出血然后窒息，但這個可能性非常小，因此我們照舊在吃魚。無需因噎廢食，只需密切監(jiān)測。8/遵醫(yī)囑按時按量藥物有時候家長在治療一段時間后，會理所當(dāng)然根據(jù)自己的想法，改變服藥的劑量和方式。殊不知，這些變化，可能隱患無窮。當(dāng)導(dǎo)致不良后果時，家長可能會說“我以為……”，然后有時候，自己以為的并非事實啊。所以但凡服藥這件事，遵守醫(yī)囑。醫(yī)囑上什么時候，吃多少量，就嚴格去執(zhí)行。例如哌甲酯緩釋膠囊需早晨整粒吞服，那么就請避免一廂情愿為了減輕藥量去掰開服用，也請避免覺得下午失效了就臨時再加一粒。晨整粒吞服，所以早晨吃，別的時間不吃，整粒吞，不掰開不嚼碎。例如有的家長覺得不上學(xué)用不著注意力，經(jīng)常自作主張在周末或假期停藥。實際上，ADHD癥狀是不會分上學(xué)放學(xué)期間的，它會24小時如影隨形地跟隨孩子，也許這些癥狀給孩子帶來的麻煩在學(xué)校更明顯，但不代表在家，這些癥狀對孩子帶來的功能損害就不存在了。因此，對于大多數(shù)孩子來說，通常的建議是一周7天，一年365天，不分周末和寒暑假，盡量堅持每天服藥治療。9/留心飲食細節(jié)服用ADHD治療藥物時，早餐需要注意的是，避免含過高的脂肪，即油膩的食物，這會影響藥物的吸收。同樣，維生素C也會影響藥物吸收，因此補充復(fù)合維生素時，或者飲用橙汁/葡萄汁時，要和藥物拉開時間間隔（盡量1-2小時）。一些含解充血劑（緩解鼻塞）的感冒藥，激素，一些哮喘藥物如舒喘靈，在和ADHD藥物同時服用時，可能會出現(xiàn)輕微的、但讓孩子感覺不適的暈乎乎的感覺。因此，同樣建議盡量拉開這些藥物的服用時間。除此之外，改善飲食結(jié)構(gòu)，例如適當(dāng)提升優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的水平，保持飲水充足，補充歐米伽3脂肪酸（DHA和EPA）等，對于改善孩子的大腦功能狀態(tài)也有一定益處。轉(zhuǎn)自Focalm專靜時代2020年08月08日5029
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盧瑾主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神科 首先并沒有非常確鑿、統(tǒng)一而論的建議。服藥的時間仍然是需要個體化根據(jù)孩子具體情況來斟酌判斷的。整體而言，堅持治療的時間不會太短。不同的研究、不同的專家有相對不同的治療期限的建議。稍微概括一下，在確診ADHD后，在藥物治療有效，且副作用不明顯的情況下，最好能夠堅持不間斷用藥1-2年左右。如果孩子癥狀自行緩解地快，行為習(xí)慣建立地好，也許能夠順利停藥。反之，則可能需要更長期的治療才能達到停藥指征。當(dāng)然，堅持治療并不是說治療一塵不變。在這個過程中，定期復(fù)評估了解孩子狀況，醫(yī)生基于此調(diào)整下一階段的治療方案，從而促進A娃處于緩解狀態(tài)，才是最佳的堅持治療。當(dāng)我們已經(jīng)能夠認識到注意缺陷多動障礙（俗稱多動癥，簡稱ADHD）治療的重要性，也能夠正確理解藥物治療的機制從而堅持治療時，很多家長最關(guān)心的問題就是：要治療多久？我們先不著急看答案，因為如果先看答案，可能有不少人會驚呼“怎么會需要這么久”，然后下意識就覺得退避三舍了。我們先來捋一捋治療的狀況。1/藥物為什么有效？治療ADHD的藥物治療就好像是近視眼戴眼鏡，或者糖尿病患者使用胰島素一樣，藥物只是幫助孩子控制注意缺陷或者過分好動的癥狀，調(diào)整到他們的注意力滿足平常學(xué)習(xí)和生活的要求水平。因此如果不用藥，癥狀就會卷土重來。通過這一點可以看出，只要ADHD癥狀在，就需要一直需要藥物幫忙調(diào)整。這時候家長也許會說，治標不治本，那有什么意義？問題就是，ADHD的根本是大腦內(nèi)與注意力有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)濃度起了變化，目前為止，醫(yī)學(xué)還沒有發(fā)展到直接可以去治療這個根本的手段。治療癥狀本身意義也是非常重大的，因為注意力和自控力是兒童進一步發(fā)展各項高級認知功能（包括學(xué)習(xí)能力，情緒調(diào)控力，問題解決力等等）的基礎(chǔ)。如果認知功能發(fā)展的黃金時段，注意力和自控力一直處于欠佳的狀態(tài)，相當(dāng)于房子的地基沒有搭牢，那么后續(xù)能力的發(fā)展就會受到影響，相當(dāng)于房子很難蓋高。因此很多家長疲于應(yīng)對孩子的后續(xù)能力引發(fā)的問題，例如帶孩子上各種補習(xí)班，參加情商訓(xùn)練班等等，其實從基礎(chǔ)把注意力和自控力干預(yù)好，更重要，更有意義。這就是為什么，盡管只是控制癥狀本身，使用藥物及其他的治療方式，將孩子的注意力或好動癥狀控制好，意義重大。2/ADHD會持續(xù)多久？既然需要藥物來幫助孩子控制ADHD癥狀，那么ADHD癥狀會持續(xù)多久？長大了會不會好一些呢？目前的隨訪研究結(jié)果顯示，有三分之一的孩子癥狀在青春期之前是能緩解的，還有三分之一的機會在成人期之前得到緩解。這也就意味著，如果孩子堅持治療得當(dāng)，等到癥狀緩解的時候，就可以停止藥物治療了。即便如此，家長們依然可能覺得路漫漫其修遠兮。畢竟到青春期或者成人期也都還有好幾年的時光。那么，還有一點家長需要知道的是，當(dāng)孩子的ADHD癥狀控制得比較穩(wěn)定，孩子一直處于注意力和自控力比較好的狀態(tài)時，維持比較久的一段時間后，加上家長能夠教會孩子發(fā)展合適的技巧策略，期望能夠固化成一種良好的行為模式，這個時候很有可能即便停藥，孩子良好的行為習(xí)慣也還能維持下去，繼續(xù)對抗ADHD導(dǎo)致的問題和困難。3/多久能養(yǎng)成習(xí)慣？這個時候的問題就在于，到底用藥多久，有希望穩(wěn)定下來變成一種行為習(xí)慣，從而可能在停止用藥之后，孩子的ADHD癥狀波動不明顯呢。千萬別提“21天培養(yǎng)一個好習(xí)慣”這茬，21天誰也培養(yǎng)不出一個好習(xí)慣。家長可以自己回想下，如果你想養(yǎng)成運動的習(xí)慣，或者想養(yǎng)成不抽煙的習(xí)慣，或者想養(yǎng)成看書的習(xí)慣，需要多久才能習(xí)慣成自然？21天夠嗎？估摸著差遠了吧。研究顯示，一個行為演變?yōu)橐粋€習(xí)慣至少需要6個月。而針對ADHD的一項研究顯示，通過行為治療，如果想達到與藥物治療相匹配的效果，至少需要18個月。4/到底要治療多久？因此，需要堅持用藥多久？看到這里，家長應(yīng)該大約有個感覺，這個時間不會太短。目前并沒有鐵板釘釘?shù)摹⒄f一不二的、絕對標準答案。國際頂尖的ADHD專家Barkley教授給予的回答是：越久越好，最好堅持用到成人期，評估癥狀、功能是否得到了緩解，再考慮停藥。ADHD家長自助手冊的作者，Daley教授在給中國家長的講座中回答是：最少必須堅持一年，觀察孩子對于藥物治療以及行為管理的效果如何，凡是短于這個時間期限的，基本上可以說，對于ADHD并沒有太多的長期幫助。國際目前最大型最領(lǐng)先的ADHD研究MTA團隊的建議是：持續(xù)藥物治療（一周7天，一年365年不間斷），至少持續(xù)2年。因為這段期間孩子的進步和獲益是明顯持續(xù)的。在2年后，根據(jù)孩子的具體情況，再決定是繼續(xù)持續(xù)用藥，還是間斷用藥，或者是嘗試停藥。5/堅持用藥到底為什么？把上面幾個問題一一捋清楚之后，我們就會發(fā)現(xiàn)，家長想早日停藥，和醫(yī)生建議的長期服藥，其實并非相互矛盾，而是目標一致的。因為越不想漫長時間地持續(xù)用藥（一直用到青春期乃至成人期），就反而越需要在一段時間內(nèi)（至少1-2年內(nèi)）堅持持續(xù)用藥，用足量，每天用。還要聯(lián)合行為管理策略，堅持把ADHD癥狀全面擊退，直到它被降服，不再有卷土重來之力，這時就可以放心地停藥了。總結(jié)：所以我們匯總一下，目前的建議是，希望家長們在孩子服藥治療有效，且副作用不明顯的情況下，最好能夠堅持不間斷用藥1-2年左右。同時要加強恰當(dāng)?shù)男袨楣芾聿呗裕瑤椭⒆咏⒘己玫男袨榧皩W(xué)習(xí)習(xí)慣，以應(yīng)對ADHD帶來的麻煩和困難。定期復(fù)評估孩子緩解狀況，為下一階段治療方案做好個體化的調(diào)整。如果經(jīng)過長期治療，孩子癥狀自行緩解了，學(xué)習(xí)和行為習(xí)慣也建立好了，那么可能可以停止藥物治療。反之，則可能需要更長期的治療。轉(zhuǎn)自：轉(zhuǎn)自shallondoc轉(zhuǎn)Focalm專靜時代2020年08月08日4841
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 ADHD患病率高，多數(shù)患兒共患其他行為障礙，對患兒學(xué)習(xí)、生活、家庭、伙伴關(guān)系等產(chǎn)生廣泛而持久的損害，因此早期診斷、系統(tǒng)規(guī)范治療非常重要。通過多學(xué)科、長期、多模式、個體化的綜合治療，緩解和改善臨床癥狀，減少共患病的發(fā)生，改善社會功能，增強自信心，提高社會適應(yīng)能力。 疾病知識的教育 所有診斷為ADHD的患兒及家長/監(jiān)護人都應(yīng)該接受關(guān)于疾病知識的教育。疾病知識的教育包括了解疾病的性質(zhì)、了解可能造成患兒發(fā)病的原因及怎樣配合專業(yè)的治療、最大程度地改善患兒的預(yù)后等。 藥物治療 總體治療目標 ADHD是一種慢性神經(jīng)和精神疾病，首先應(yīng)制定一個長期的治療計劃； 針對每一個體，明確一個恰當(dāng)?shù)膫€體化的治療目標以指導(dǎo)治療； 臨床醫(yī)生應(yīng)該推薦恰當(dāng)?shù)乃幬锖托睦硇袨橹委焷砀纳艫DHD患兒的目標預(yù)后；若為ADHD患兒選擇的治療方案沒有達到治療目標，臨床醫(yī)生應(yīng)評價初始診斷是否正確，所用的治療方法是否恰當(dāng)，治療方案的依從性如何，是否有合并疾病等； 臨床醫(yī)生應(yīng)該對ADHD患兒定期進行有效的隨訪，匯總信息直接監(jiān)控目標預(yù)后和不良反應(yīng)。 藥物治療原則 考慮患兒的既往治療情況和目前身體狀況，確定藥物的使用順序。 根據(jù)個體化原則，從小劑量開始，逐漸調(diào)整，達到最佳劑量并維持治療。 在治療過程中，采用恰當(dāng)?shù)姆椒▽λ幬锏寞熜нM行評估。 注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 可選擇藥物 哌甲酯：口服。6歲以上兒童服用。根據(jù)療效持續(xù)時間分為速釋片和緩釋片。速釋片起始劑量為每次2.5mg～5mg，每日2～3次，視病情每周增加 5～10mg；緩釋片起始劑量為每次18mg，每日1次，晨服，視病情調(diào)整劑量。調(diào)整劑量過程中，如果患兒對哌甲酯副作用不能耐受或增加劑量后癥狀沒有進一步改善，則以上一劑量為最適治療劑量。 禁忌證：有明顯焦慮、緊張和激越癥狀的患者；已知對哌甲酯或本品其它成份過敏的患者；青光眼患者；有家族史或診斷有抽動穢語綜合征的患者；正在或14天內(nèi)使用過單胺氧化酶抑制劑治療的患者。 常見不良反應(yīng)包括食欲減退、頭暈、頭痛、失眠、惡心、易怒等。嚴重的不良反應(yīng)包括心律失常、自殺傾向、血尿、肌痛性痙攣、鼻出血、生長抑制、視覺障礙等。罕見肝損害、心肌梗死、大腦動脈炎、精神異常、惡性綜合征（表現(xiàn)為肌緊張、高熱、意識障礙、大汗、血壓不穩(wěn)）、白細胞減少癥和血小板減少、閉角型青光眼、剝脫性皮炎、多形性紅斑等。 托莫西汀：口服。6歲以上兒童服用。體重不足70kg的兒童或青少年，起始劑量一日 0.5 mg/kg，3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標劑量，通常為一日1.2mg/kg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用，每日最大劑量不超過1.4mg/kg。體重超過70kg的兒童或青少年，起始劑量一日40mg，3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標劑量，通常為一日80mg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用。在繼續(xù)使用2～4周后，如仍未達到最佳療效，每日總劑量最大可以增加到100mg。 禁忌證：閉角型青光眼；正在服用或在前14日內(nèi)服用過單胺氧化酶抑制藥（如苯乙肼、苯環(huán)丙胺等）的患者；對本品或其組分過敏者。 常見不良反應(yīng)包括食欲減退、口干、惡心、嘔吐、腹痛、便秘、消化不良、腸胃脹氣、心悸、心動過速、血壓升高等；嚴重的不良反應(yīng)包括震顫、僵直、尿潴留、尿失禁、前列腺炎、性功能障礙、月經(jīng)不調(diào)、自殺傾向、肢端發(fā)冷等；罕見的不良反應(yīng)包括肝損害、癲癇發(fā)作、閉角型青光眼、雷諾病等。 心理與行為治療 常用的行為治療方法包括強化、塑造、消退、懲罰等。促進恰當(dāng)行為的出現(xiàn), 減少不良行為。另外，應(yīng)注意建立正常的家庭結(jié)構(gòu)和自我控制能力的培養(yǎng)。 如果想獲得相關(guān)的幫助及專業(yè)的指導(dǎo)，記得到兒童神經(jīng)內(nèi)科?？崎T診找我，部分時間在兒童內(nèi)分泌?？崎T診。2020年08月01日2044
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閆春梅副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 與孩子一起“成長”的疾病 有些家長認為，多動癥會隨著孩子成長慢慢改善，孩子長大更“懂事”之后, 癥狀就會消失。但事實上,在很多情況下，只是孩子癥狀表現(xiàn)改變了，并不是病治好了。 一， 多動癥是一種可能造成終身影響的慢性疾病，在沒有進行系統(tǒng)治療時，多動癥的癥狀往往無法自然痊愈，而是隨著孩子年齡增長和環(huán)境變化而變得更加"隱蔽”: 1，在兒童期，孩子可能以多動表現(xiàn)為主； 2，青少年期，可主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績差、情緒問題更多，但不分場合的多動情況可能有所“收斂" ; 3，成年期，常常表現(xiàn)為難以完成分配的任務(wù),常常在工作中出現(xiàn)粗心、紕漏，工作效率低，做事缺乏耐心等; 還有部分成年患者仍表現(xiàn)出顯著的沖動, 例如閃婚、沖動消費、頻頻跳槽等,甚至可能出現(xiàn)超速駕駛、激情犯罪等危險、違法行為。 因此，多動癥的治療不應(yīng)截止到“兒童期”, 而應(yīng)視疾病癥狀和發(fā)展的情況，進行長期、系統(tǒng)的干預(yù)，且在青少年與成年的轉(zhuǎn)換時期更應(yīng)該加強關(guān)注。 二，多動癥的治療是場"持久戰(zhàn)” 就像前面提到的，多動癥是一種隨著兒童成長而發(fā)展的疾病，為了逐步控制癥狀,讓兒童恢復(fù)并保持良好行為，多動癥兒童的治療通常可以分為三個階段: 1，控制注意缺陷、多動、沖動核心癥狀:解決最困擾父母的兒童問題表現(xiàn); 2，提升兒童功能:包括早晚家庭中的日常功能、學(xué)習(xí)成績和課堂表現(xiàn)、兒童與同學(xué)、教師和家長關(guān)系等; 3，實現(xiàn)長期控制與全面改善，促進兒童建立自尊心、自信心，獲得更高成就。 在這三階段中，癥狀控制可以在1-3個月中實現(xiàn)，但后續(xù)的功能提升和全面改善是一場長久戰(zhàn)，兒童需要注意從早到晚全天候和長期的癥狀控制，從而進一步其他各個方面的表現(xiàn)。 一般來說，大多數(shù)孩子需要長期的連續(xù)治療，藥物治療需要維持1-2年，同時應(yīng)配合 行為治療。有些病情較重的孩子，隨年齡增長面臨學(xué)習(xí)難度和行為要求增高，可能需要 堅持使用藥物直至成年期。 三，重視長期監(jiān)測與復(fù)診 隨著孩子成長發(fā)育，治療手段需要根據(jù)孩子的實際困難和癥狀變化進行調(diào)整,有些孩子 還可能在成長過程中出現(xiàn)新的情緒或行為問題，因此定期復(fù)診是保證孩子長期得到最合 適、最有效治療的關(guān)鍵。 另外，我們在前面的文章中曾討論過多動癥藥物的不良反應(yīng)，強調(diào)藥物治療控制癥狀的 獲益往往更高，但藥物不良反應(yīng)也不宜忽視。 在起始藥物治療時，不良反應(yīng)多在一個月內(nèi)出現(xiàn)，家長應(yīng)每月帶孩子前往醫(yī)院,監(jiān)測初期的各項生理指標變化。 在藥物作用穩(wěn)定后,復(fù)診周期可逐步延長，但家長仍需要密切觀察孩子情況，如身高發(fā)育、體重變化和情緒狀態(tài)，如有異常，應(yīng)在復(fù)診時與醫(yī)生溝通,以便醫(yī)生作出合適的調(diào)整或應(yīng)對措施。 最后要提醒各位家長的是, ADHD的治療是一個長期的過程, 堅持治療是制勝的關(guān)鍵。ADHD患 者多在兒童期發(fā)病，所以在孩子的長期治療過程中，家長的角色和態(tài)度尤為重要。家長態(tài)度越積極，按照醫(yī)囑積極治療,孩子的受益就可能越大，也能夠獲得更 理想的治療效果。2020年07月13日4442
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閆春梅副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 “你可以學(xué)習(xí)跟不上，你可以課堂紀律不好，但你要誠實，一定不允許撒謊！” 很多家長對自己多動癥孩子都強調(diào)過，誠實是條紅線，不可逾越。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子說謊話、欺騙自己時，家長可能比其他情況更加感到憤怒和無力，甚至用粗暴的手段來斥責(zé)、懲罰孩子。 但這樣真的管用嗎? 今天我們就來談?wù)?，多動癥孩子為何會撒謊，以及當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子撒謊時，家長正確的處理方式。 一，患兒撒謊的原因 1，受ADHD癥狀的影響，并非孩子的誠實問題 （1）注意力不集中：孩子注意力分散，家長的叮囑他這頭答應(yīng)，轉(zhuǎn)頭就忘，等到家長詢問時，他也能理直氣壯地說：“你根本沒說過！”還有些孩子對自己的注意分散的癥狀不自知，會在不完整的信息上產(chǎn)生自己的解釋，甚至理解為有人對他不好、要害他。這是他故意撒謊嗎?不，他只是忘記了或者誤解了。所以并不是他的誠實問題，而是癥狀的影響或者者誤解了，所以并不是他的誠實問題，而是癥狀的影響。 （2）沖動：患兒的大腦很難有力控制孩子的沖動，他會不加思考做出他不應(yīng)該做的事情，無法及時阻止自己，然后孩子會因為太希望自己沒有做，選擇性忘掉自己的錯誤，而把想象或期望的事情當(dāng)作真的來表述。 2，孩子為了逃避責(zé)任和懲罰 當(dāng)父母太過嚴厲、專斷，親子間缺乏溝通、信任孩子會為了逃避懲罰本能地撒謊來保護自己。 3，為了達到父母的期望、或獲得他人的重視 孩子有時會通過夸大事實，也就是吹牛的方式來吸引朋友、老師等對自己的注意，或者為了獲得父母的表揚，達到父母的期望而說謊。 二，當(dāng)孩子說謊時家長如何應(yīng)對? 1，尊重孩子，保持冷靜探究原因 尊重孩子，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子可能撒謊時先不要急著生氣，而是心平氣和，循循善誘，了解說謊的原因，辨別是癥狀影響還是其他因素，必要時請專業(yè)人員介入分析。如果的確是因為癥狀影響而導(dǎo)致的行為，需要與故意撒謊分開處理，不要武斷地將其定義為“撒謊”，質(zhì)疑孩子的品格。而對于不怡當(dāng)?shù)娜鲋e行為，我們的態(tài)度要溫和且堅定，讓孩子的關(guān)注點在撒謊導(dǎo)致的后果，而非家長的情緒 上。溫和的態(tài)度雖然不能確保誠實，但肯定會鼓勵誠實 2，關(guān)注導(dǎo)致孩子“說謊”的ADHD癥狀 家長要重視那些可能直接或間接導(dǎo)致孩子行為的ADHD癥狀，不要讓孩子因為這些自己控制不了的問題受到懲罰，否則可能會加重他們的焦慮和恐懼，造成更深的心理問題和家庭矛盾。除了前文所提到的注意力不集中、沖動外，孩子還可能因為生病成績變差而向家長欺瞞真實成績、沖撞他人不知如何處理而選擇遮掩—這些并不是孩子喜歡說謊，他們其實是疾病的“受害者”。 與孩子溝通后，在復(fù)診時及時向醫(yī)生反饋，參考醫(yī)生的意見，選擇合適的多動癥藥物控制癥狀，同時輔以行為療法，相信孩子的情況和狀態(tài)也能很好地改善。 3，不要一味批評或責(zé)備，教他正確的行為以及如何承擔(dān)責(zé)任 一味批評指責(zé)只會讓孩子更加害怕，從而用更多的謊來掩蓋錯誤。最重要的是心平氣和地教導(dǎo)他如何承擔(dān)責(zé)任，即勇敢承認自己的錯誤，悔改并向家人真誠地道歉，而對于勇敢承擔(dān)責(zé)任的孩子，你也要在減輕懲罰的同時額外獎勵他。 4，對于惡意的可能會傷害到他人的謊意，家長要及時進行阻止 如果發(fā)現(xiàn)謊言是故意和惡意的，包括偷竊或其他違法行為，則應(yīng)予以有力、明確的處理。這是阻止這種負面行為的唯一方法。 5，為孩子建立良好的榜樣 有些父母為了哄住孩子承諾只要他不鬧，第二天給他吃冰淇淋，但第二天父母卻沒有做到。這樣不僅有損親子間的信任，還會讓孩子模仿父母的行為。父母可以通過言傳身教為孩子做好榜樣，承諾的事情就要盡量做到，如果做不到，可以向他說明情況或道歉，獲得他的諒解，作出“如何為自己的行為和語言負責(zé)”的最好示范。 結(jié)語 習(xí)慣性撒謊會迅速地破壞孩子與家長之間的信任，從而引發(fā)各種矛盾。但多動癥孩子是非常特殊的，當(dāng)孩子說謊時，家長首先要考慮是不是孩子因為癥狀而沒有留意真實情況、是不是因為他對多動癥束手無策，而采取了不得巳的保護自己的方式。因此，建立良好的家庭氣氛和信任，找出孩子說謊的原因，再對癥下藥，才是最可取的方式。2020年07月13日3503
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