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2020年05月20日
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倪新強主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 兒科 媽媽帶著小剛來到門診，著急著說：“醫(yī)生，我娃上課小動作多，老師反映注意力不集中，還總是打擾別的小朋友，別的小朋友家長都聯(lián)名向老師建議勸退我娃，去西醫(yī)院做了很多測試，說是多動癥，讓吃西藥，我擔心西藥對娃副作用大，就一直沒給吃，您們中醫(yī)院有什么治療方法嗎？”醫(yī)生評估了小剛表現(xiàn)，又結合外院的測試結果，說：我們可以先采用中藥、針刺和經(jīng)顱微電流聯(lián)合治療媽媽吃驚地問：“醫(yī)生，經(jīng)顱微電流是個什么鬼？是和傳說中的電擊治療網(wǎng)癮一樣嗎？這個對孩子危害更大吧？醫(yī)生解釋道：”經(jīng)顱微電流是通過低強度微量電流刺激大腦，通過調(diào)控腦電波和神經(jīng)遞質的良性分泌和傳遞，抑制或促進神經(jīng)細胞功能。刺激電流強度只有10-500uA；美國國家研究所發(fā)現(xiàn)1mA以內(nèi)的經(jīng)顱微電流所造成的顯著副反應幾乎不存在，2008年起成為中國200多家醫(yī)院常規(guī)治療方法。另外，2019年FDA批準的首個ADHD非藥物治療方案--Monarch外部三叉神經(jīng)刺激系統(tǒng)(eTNS)也是通過微電流對三叉神經(jīng)分支（未梢）進行刺激"，這個設備目前還無法買到，但我們門診采用的經(jīng)顱微電流更是直接通過耳部（三叉神經(jīng)根部）刺激腦神經(jīng)?！? 小剛媽媽問：這個微電流刺激三叉神經(jīng)就能治療多動癥了嗎？ 醫(yī)生解釋說：多動癥兒童腦部可能存在多巴胺、5-羥色胺等含量不足，經(jīng)顱微電流刺激可以調(diào)控這些物質分泌，因此，這個設備還可以改善抽動、失眠和焦慮等癥狀，目前國內(nèi)也有相關報道。小剛媽媽繼續(xù)問道：這個微電流做1次要多長時間？貴不？我在別的地方做感統(tǒng)訓練每次要100多呢醫(yī)生說：可以配合針刺一起做，每次40分鐘，這個按照深圳市統(tǒng)一收費，做一次40元。小剛媽媽點頭說：好呀，這一次我們可以先開1周中藥、針刺和經(jīng)顱微電流，等吃完這一周藥再找醫(yī)生您復診。2020年05月14日2685
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倪新強主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 兒科 兒科門診來了一位小朋友小明，還沒坐下就動個不停、話多，小明媽媽無奈地說：我家孩子每天精力特別充沛，在家和學校里都是坐不住、話多、吵鬧、不守紀律；經(jīng)常為一點小事情發(fā)脾氣，飯不合口，就耍脾氣不吃；上課注意力不集中，還經(jīng)常打擾別的小朋友學習，根本閑不住，經(jīng)常被老師點名批評。醫(yī)生聽后又通過詢問了解到小明出生時有臍帶繞頸，就安排小明做了一些心理行為量表、磁共振等。所有測試結果表明小明存在注意缺陷多動障礙（ADHD，即常說的多動癥），同時磁共振顯示小明大腦前額葉、小腦功能活動較正常孩子減弱。醫(yī)生告訴小明媽媽：多動癥是兒童期最常見的行為障礙性疾病，全球學齡期兒童及青少年患病率約為5.29%。多動癥主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中、多動和沖動行為，且常共患對立違抗障礙、品行障礙、學習困難等其它精神疾病。多動癥在兒童期發(fā)病，但青春期和成年后仍可表現(xiàn)出相應的癥狀，對兒童及青少年學習成績、社會功能、親子關系、生活質量造成深遠影響。因此，早期診斷、早期系統(tǒng)和規(guī)范地治療多動癥至關重要。小明媽媽著急著問：是什么原因引起我家孩子多動的？醫(yī)生說：多動癥目前病因病機還不明確，母孕期的高血壓、貧血、先兆流產(chǎn)、感冒等，分娩時的早產(chǎn)、鉗產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、窒息等都有可能是孩子出生后出現(xiàn)多動癥的高危因素。小明媽媽繼續(xù)問道：小明的磁共振結果怎么意思呀？醫(yī)生解釋道：多動癥兒童的大腦是正常發(fā)育的，但可能會比一般人多花三年時間才能完全成熟，尤其是大腦的前額葉，這一外部組織皮層對控制注意力、判斷力和組織能力起著重要的作用。大腦是記憶的場所，腦中有無數(shù)億個神經(jīng)細胞，在不停地進行著繁重的活動，大腦細胞活動需要大量的能量。大腦的神經(jīng)精神活動與大腦血流量、氧和葡萄糖等物質的代謝率之間存在著平行相關，高效穩(wěn)定的腦能量代謝是腦功能正常行使的基礎。最新研究發(fā)現(xiàn)多動癥患兒腦部神經(jīng)網(wǎng)絡能量（ATP）供應不夠，導致孩子對內(nèi)外刺激反應的延遲、協(xié)調(diào)不足、需持續(xù)注意的任務表現(xiàn)受損、控制能力下降及沖動等。小明媽媽若有所思：“我家娃每天動個不停，原來是大腦“饑餓”引起的呀？”醫(yī)生補充道：是的，研究發(fā)現(xiàn)多動癥兒童大腦中協(xié)助安排精神活動的區(qū)域是超負荷工作的，表現(xiàn)為大腦同時處理多項任務時的內(nèi)部掙扎，所以多動癥兒童的大腦不得不比正常大腦更加賣力、超負荷地運轉。小明媽媽問：“那我們吃什么藥可以改善這些癥狀呢？可以不吃西藥嗎？”醫(yī)生說：目前常用的專注達等治療多動癥是有效的，但是不能治愈所有癥狀，同時可能引起食欲減退、睡眠障礙、誘發(fā)抽動癥、藥物依賴、心率增加等不良反應，且停藥后癥狀易反跳，給臨床用藥帶來一定局限性。大約30%的多動癥患兒不能充分對這些藥物反應或者不能忍受其所帶來的副反應。因此，目前國內(nèi)外越來越多患兒及家長開始尋求包括中醫(yī)、針刺等在內(nèi)的替代醫(yī)學治療。中醫(yī)治療多動癥已有大量臨床研究和個案報道，表明中醫(yī)藥可以治愈或改善多動癥兒童的多動、沖動、注意力缺陷、社會功能，促進其學習成績及記憶力等的提高，還可以緩解其可能伴見的抽動障礙及學習障礙癥狀。小明媽媽說: “那我們可以先用下中藥可以嗎？”醫(yī)生開完中藥后交代小明媽媽：對于多動兒童，家長在生活中要多給些耐心和愛護，盡量正面教育，生活要規(guī)律，培養(yǎng)良好生活習慣，增強孩子信心；精神上不能施加壓力。2020年05月14日2119
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韓晶晶主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 醫(yī)生，聽說多動癥的藥會把孩子吃傻，吃完呆呆的，人也不說話，我們可不敢吃醫(yī)生，都說是藥三分毒，我不敢給他吃藥呀……醫(yī)生，我跟朋友說了，他都勸我不要給孩子吃藥了，萬一吃出什么其他毛病怎么辦醫(yī)生，新聞都說了，興奮劑吃多了上癮，跟毒品一樣，我不敢給孩子吃了……醫(yī)生，你不知道，我以前都不敢?guī)麃砜?，聽說確診了就要吃藥，我就不想到醫(yī)院里來，這實在是逼得沒有辦法了我們才來。這些問題都是我們在臨床中非常常見的情況，很多的家長都在擔心，藥物對孩子是不是有害處，是不是會成癮，吃了到底有什么幫助，什么時候開始吃，吃多久的時間。多數(shù)時候，我們會對家長進行一個關于疾病和用藥的講解，而這些困惑和擔心也會找到答案。1.多動癥為什么要用藥？ADHD，注意缺陷多動障礙，就是老百姓常說的多動癥，它的發(fā)病和大腦的生物學改變分不開，就目前而言，能夠發(fā)現(xiàn)ADHD兒童的腦發(fā)育的水平較同齡兒童更加不成熟，主要體現(xiàn)在大腦皮質的厚度，前額葉的成熟度，大腦的整體體積等方面，而且存在大腦中部分神經(jīng)遞質活力不足的情況，如去甲腎上腺素NE、多巴胺DA這兩種保持主動專注的化學物質的水平不足，大腦就會注意的維持時間很短，活動很多，也會變得沖動。尤其是對于一些情況比較嚴重，對孩子的學業(yè)、日常生活、家庭等都受到影響的狀況，用藥是可以通過改變大腦的活力狀態(tài)而改善孩子的表現(xiàn)的。因此在國內(nèi)外的指南中都推薦，對6歲以上的孩子，出現(xiàn)了中重度以上對學業(yè)、生活、家庭影響的情況，首選用藥。2.治療多動癥的藥物有哪些選擇？從藥理學機制而言，治療多動癥的有神經(jīng)興奮劑、非興奮劑等多種選擇，但目前，在我們國內(nèi)主要的一線用藥是鹽酸哌甲酯緩釋片和托莫西汀膠囊（最新上市口服液劑型），作為興奮劑的哌甲酯的特點是起效快，維持12小時，可以快速的使NE、DA升高，使得注意力保持專注而穩(wěn)定，缺點是在藥物使用的12小時以外可能早晨起床等日常料理中覆蓋不到，哌甲酯在我們臨床中非常常用，雖然是神經(jīng)興奮劑，但采用口服的方式基本不會成癮，常見的副作用是胃口和入睡的影響，這里主要談臨床經(jīng)驗和感受，具體可以參考說明書。托莫西汀是非興奮劑，同樣可以達到使大腦DA、NE水平升高，但起效較為緩慢，需要4周左右的時間慢慢達到一個穩(wěn)定的改善注意力的水平，有時候可能需要等待更久的時間等待發(fā)揮效果，維持24小時的療效，對晨檢生活、入睡時候的生活料理等階段都可以覆蓋，也會引起一些胃腸道的副作用，整體比例相對少一些。兩種藥物都是每天給藥，目的是癥狀緩解，改善孩子的學習、人際關系，自我感覺等功能。3.吃藥有哪些常見的副作用？該如何避免？中樞神經(jīng)興奮劑的常見副作包括食欲下降，身高發(fā)育減慢、睡眠問題等，長期用藥，中樞神經(jīng)興奮劑可能會影響身高和體重的生長速度，睡眠問題是指可能會出現(xiàn)入睡困難。非中樞神經(jīng)興奮劑的常見副作用也包括胃腸道副作用，例如胃口影響，睡眠的影響，比如犯困，嗜睡等。4.吃藥會吃傻嗎？不會，研究證實，用藥治療，不會對孩子的智力有所影響。有些孩子在服用哌甲酯以后，會有些發(fā)呆的情況，考慮是神經(jīng)興奮劑不適應，或者劑量多大的原因，可以調(diào)整用量或者換藥。5.服藥期間注意什么？服藥期間主要觀察孩子癥狀和功能的改變，也需要觀察和監(jiān)測用藥對孩子身體可能的影響。每3個月監(jiān)測身高、體重的增長情況，定期監(jiān)測脈搏和血壓等。6.什么時候停藥？停藥是在孩子的情況得到有效控制以后，學業(yè)、人際關系、家庭關系、生活質量都顯著改善后再停止用藥，通常是需要一段時間。7.停藥后會反彈嗎？首先需要理解的是，ADHD是神經(jīng)發(fā)育性疾病，隨著年齡增長，大腦的發(fā)育和成熟，孩子的注意力持續(xù)時間和行為的控制能力都會進步，一般認為70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，30%的患兒持續(xù)到成年。藥物治療的目標是緩解癥狀，改善孩子的功能，而藥物停用以后，可能會回到既往注意力難以集中、沖動的表現(xiàn)中，不是癥狀的反彈，而更多的是因為用藥和不用藥行為表現(xiàn)有明顯的差異導致家長感覺孩子的狀況變得更糟糕了。2020年05月02日24712
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 如果說“多動癥是無法治愈的”，可能會讓許多人無法接受，但是，慶幸的是，這些ADHD癥狀是可以被成功控制和治療的。通過適當?shù)闹委?，家長可以期待看到孩子的學校或工作表現(xiàn)的改善，你可能會注意到孩子的人際關系、自信和自尊也會得到改善。雖然多動癥的治療常與處方藥聯(lián)系在一起，但這并不是唯一的治療方法。認知行為治療、特殊的調(diào)節(jié)、能力提高、社會技能和生活方式的改變也可以幫助減少多動癥的癥狀。 事實上，研究發(fā)現(xiàn)治療多動癥最有效的方法是藥物和行為干預相結合。藥物治療藥物治療是多動癥最常見的治療方法。如果醫(yī)生給你的孩子開了藥，那么監(jiān)測孩子的癥狀變化和報告任何副作用是很重要的。根據(jù)這些信息，醫(yī)生可以調(diào)整處方，直到找到合適的治療劑量。治療多動癥的兩種主要藥物是興奮劑和非興奮劑。興奮劑給一個極度活躍的人開興奮劑處方，聽起來可能有點讓人覺得不靠譜和不可思議。然而，興奮劑確實可以減少過度活躍和沖動的癥狀，并增加孩子的注意力。常見的興奮劑包括： ★ Adderall（苯丙胺;右旋苯丙胺）★ Concerta或Daytrana（哌醋甲酯）★ Desoxyn（右旋甲基苯丙胺）★ Dexedrine or Dextrostat or Zenzedi （右旋苯丙胺）★ Focalin（右甲基哌醋甲酯）★ Metadate CD，Methylin，Ritalin（哌醋甲酯）★ Vyvanse （二甲磺酸賴右苯丙胺）非興奮劑雖然興奮劑通常是治療多動癥的首選藥物，但有時也可能會使用非興奮劑。如果你的孩子服用興奮劑藥物出現(xiàn)難以克服的副作用，或者擔心濫用興奮劑，可以選擇使用非興奮劑。有時孩子的醫(yī)生可能會同時開興奮劑和非興奮劑。非興奮劑藥物有：★ Strattera（擇思達）★ 安非他酮XL（鹽酸安非他酮）★ 胍法辛★ 可樂定行為策略環(huán)境在控制多動癥癥狀中起著重要作用。無組織和無結構的環(huán)境會加重ADHD癥狀。另一方面，一個結構化的、整潔的、可預測的環(huán)境對ADHD孩子會提供很大的幫助。以下是一些對患有多動癥的兒童有效的行為策略的例子：１、建立例行程序：在一天中有簡單的、可預測的例行程序意味著完成必要的任務而不會出現(xiàn)最后一分鐘內(nèi)驚慌失措。一個健康合理的早上、下午和晚上的例行程序可以讓孩子清楚知道完成任務的必要步驟。2、創(chuàng)建清單：可以為看起來復雜或壓力重重的多步驟過程創(chuàng)建清單。它可以幫助孩子記憶，幫助孩子感覺有條理。例如，你可以在前門上貼一張清單，列出孩子當天需要的所有東西。3、使用計時器：當孩子在做家庭作業(yè)或任務，設置一個15分鐘的計時器（表示專注的時間）。當它響起時，讓孩子稍微休息一下，然后重新設置計時器。4、設置鬧鈴：您可以設置鬧鈴來提醒您或您的孩子服藥或離開房間。警報可以增強力量，因為它減少了需要他人提醒的需求。5、創(chuàng)建圖表：如果你希望讓孩子在一天之中出現(xiàn)一個行為或習慣，那么就用一周的天數(shù)來創(chuàng)建一個圖表（代幣方法）。每次孩子這樣做的時候，例如，孩子刷牙，就會得到一個星星。孩子和家長都覺得這樣做是有益的，因為它可以作為一種提醒和激勵來完成任務。6、使用計劃助手：使用計劃助手有助于理解時間的流逝和當天的計劃，并標記最后期限，比如什么時候需要交作業(yè)。家長培訓有些家長覺得，如果他們需要培訓，他們就是“失敗了”的家長。但事實并非如此，通過家長培訓課程可以教會多動癥兒童的家長如何管理孩子在家里的行為。家長培訓不僅可以提供情感支持，同時也教給家長特定的紀律技巧，這些技巧已被證明可以有效地減少多動癥兒童的行為問題。父母們經(jīng)常學習如何建立清晰的規(guī)則、堅持到底、產(chǎn)生一致的結果，并在他們的孩子的一天中創(chuàng)造更多的結構。父母也要學習行為矯正策略，比如，如何使用獎勵機制來激勵孩子做家務和家庭作業(yè)。并且，他們學習如何以有效的方式應用行為分析的策略。社會技能訓練缺乏社交技能經(jīng)常會給多動癥孩子帶來問題，因為多動癥的癥狀經(jīng)常讓別人看起來是很粗魯?shù)男袨?。比如，孩子沒有注意到細微的非語言暗示，沖動地打斷別人說話，或者在和別人說話時看著窗外。另一個例子是越過物理邊界，站得離人太近。這些行為都不是有意無禮的，親朋好友都應該明白這一點。然而，如果不培養(yǎng)新的社交技能，就很難交到朋友、在工作中表現(xiàn)良好或約會。社會技能訓練可以作為認知行為治療（CBT）的一部分，可以以小組形式或是個人形式，由心理治療師引導執(zhí)行，也可以由ADHD教練（國外有這個職業(yè)）引導執(zhí)行。心理咨詢和心理治療研究發(fā)現(xiàn)認知行為療法對患有多動癥的人是有效的，它有助于孩子發(fā)展出新的行為方式。重要的是，它還有助于消除或減輕影響許多多動癥患者的羞恥感和自卑感。與心理咨詢師或心理治療師合作可能是解決由多動癥導致的問題的有效方法，包括情緒問題、人際關系問題。它也可以幫助那些共患抑郁癥或焦慮癥的ADHD兒童。為了找到最適合孩子的應對策略，與熟悉ADHD知識的醫(yī)療專家交談是非常必要和有益的。ADHD教練當孩子患有ADHD的時候，是很難建立一個一致、連貫的日常生活，也很難做到井井有條。所以，在生活中創(chuàng)造更多的結構可以幫助孩子控制ADHD的癥狀。在美國，當家長需要在家庭中為孩子創(chuàng)建結構時，可以請ADHD教練提供幫助。ADHD教練可以幫助你的孩子設定目標，培養(yǎng)新的習慣，學習新的技能，并努力把這些融入孩子的學習與生活中。ADHD教練也可以扮演“分身”的角色?！胺稚怼笔侵负⒆诱谕瓿梢豁椑щy的任務時陪伴和幫助孩子的人。許多患有ADHD的人都在無聊、平凡或多步驟的任務中掙扎，如家庭作業(yè)、家務和整理房間等。他們可能會拖延開始工作或偏離軌道，讓這個任務或項目半途而廢。當孩子在執(zhí)行這些任務或工作時，發(fā)身和孩子坐在同一個房間里。分身的存在幫助孩子保持專注于任務，減少孩子可能感受到的焦慮。支持團體支持團體為多動癥兒童的父母和多動癥患者提供教育、情感支持和鼓勵。和理解孩子的困難的人在一起，甚至不需要家長解釋，就可以給家長或孩子很大的安慰和歸屬感。支持團體也是一個讓家長了解所在地區(qū)的ADHD資源的好地方，比如如何找到一個知識淵博的多動癥專科醫(yī)生。有時支持小組有特邀演講者，有時也會ADHD家長分享自己的經(jīng)驗。生活方式的改變生活方式的改變可以幫助減輕多動癥的癥狀。這些改變包括有規(guī)律的鍛煉、健康的飲食、充足的睡眠以及練習減壓技巧。將這些生活方式的改變?nèi)谌牒⒆由畹囊粋€好方法，就是讓它們盡可能的令人愉快，因為產(chǎn)生動力是多動癥的一個重要部分。例如，選擇一項對你來說很有趣的運動，而且不像是你清單上的另一項“要做的事”。教育請家長盡可能多地了解ADHD是什么，它如何影響你的孩子及你的家庭生活，這可能是治療過程中最重要的部分。ADHD的核心癥狀是注意力不集中、沖動和多動，但這些癥狀在你的孩子或你的家庭生活中是如何表現(xiàn)的呢？例如，你的孩子是否會做白日夢/發(fā)呆而錯過聽從指示，或者你的孩子是否會沖動而不顧一切地跑到街上？當家長或孩子具體了解ADHD面臨的最大挑戰(zhàn)時，那么它可以幫助孩子找到最佳的治療方案。幸運的是，現(xiàn)在關于多動癥的信息比以往任何時候都多。你可以從網(wǎng)站、書籍和博客中學習，也可考慮參加當?shù)嘏e辦的ADHD家長課程。但記住要和孩子的醫(yī)生保持開放的對話。輔助性治療方法針對多動癥，人們研究了各種各樣的輔助性治療方法。沒有一種方法被最終證明比傳統(tǒng)療法（藥物和行為干預相結合）更有效。家長在開始輔助治療方法之前，建議與孩子的醫(yī)生和心理健康專家討論這些輔助性治療方法是不是很必要的。以下是針對多動癥的一些輔助性治療方法：★ Omega-3脂肪酸★ 褪黑激素★ 銀杏葉★ 圣約翰草★ 針灸★ 冥想療法和瑜伽★ 神經(jīng)反饋寫在最后孩子的治療計劃應該根據(jù)孩子和家庭的實際需求與生活方式進行調(diào)整，也就是ADHD的治療方案是以家庭為中心，治療方案應該是適合家庭的。監(jiān)控孩子的ADHD癥狀和癥狀的變化是很重要的，這樣家長就可以繼續(xù)尋找治療策略和治療方法，來幫助孩子和家長更好地與多動癥一起生活。2020年04月17日3832
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2020年04月03日1394
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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 適應病癥 本品用于治療兒童和青少年的注意缺陷/多動障礙(ADHD)。 規(guī)格 10mg，18mg，25mg,40mg 用法用量 1、初始治療： (1)體重不足70kg的兒童和青少年用量：開始時，鹽酸托莫西汀的每日總劑量應約為0.5mg/kg，并且在3天的最低用量之后增加給藥量，至每日總目標劑量，約為1.2mg/kg，可每日早晨單次服藥或早晨和傍晚平均分為2次服用。劑量超過1.2mg/kg/日未顯示額外的益處。 (2)對兒童和青少年，每日最大劑量不應超過1.4mg/kg或100mg，選其中較小的一個劑量。 (3)體重超過70kg的兒童、青少年和成人用量：開始時，鹽酸托莫西汀每日總劑量應為40mg，并且在3天的最低用量之后增加給藥量，至每日總目標劑量，約為80mg，每日早晨單次服藥或早晨和傍晚平均分為2次服用。在繼續(xù)使用2-4周后，如仍未達到最佳療效，每日總劑量最大可以增加到100mg，沒有數(shù)據(jù)支持在更高劑量下會增加療效。 (4)對體重超過70kg的兒童和青少年，每日最大推薦總劑量為100mg。 2、維持/長期治療：還沒有對照試驗的資料提示ADHD患者應使用多長時間的鹽酸托莫西汀。不過通常認為，ADHD可能需要長期的藥物治療。如果醫(yī)生選擇長期使用鹽酸托莫西汀，應定期再評價長期治療對患者的有效性。2020年04月02日3255
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2020年04月02日1903
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王曉敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 兒童多動綜合征又稱“輕微腦功能障礙綜合征”，是兒童時期一種較常見的行為異常性疾患?；純褐橇φ；蚪咏?，以難以控制的動作過多，注意力不集中，情緒不穩(wěn)，沖動任性，并有不同程度學習困難為臨床特征。小兒多發(fā)性抽動癥,又稱抽動-穢語綜合征,是一種潛在的慢性神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病,臨床上以多發(fā)的、刻板的、無節(jié)律的運動性抽動和發(fā)聲性抽動為恃征。本病抽動形式多種多樣,輕者可僅表現(xiàn)為眨眼、聳鼻、努嘴、清嗓子、搖頭、聳肩、鼓肚子、四肢扭動、扭頭、踢腿、自言自語等癥狀。 對于多動癥、抽動癥，中醫(yī)古書籍中尚無明確的病名，但根據(jù)其癥狀及病因病機，可歸屬于“肝風證”“慢脾風”“瘛瘲”等范圍內(nèi)。本病的中醫(yī)病因有感邪、產(chǎn)傷、情志、稟賦不足等，基本病機為陰虛陽動，虛實夾雜，病位為肝，與心、腎、脾、肺密切相關，發(fā)病機制有四：（1）心肝火旺，風動痰擾，發(fā)為抽搐；（2）小兒脾常不足，肝常有余，肝旺乘脾，致脾土失運，無以濡養(yǎng)肌肉筋脈，發(fā)為抽搐；（3）肺為嬌臟，易感外邪，外邪引動內(nèi)風，風動則搐搦不已；（,4）腎精不足，肝陰失養(yǎng)，陰虛風動。 推拿手法作用于體表，局部神經(jīng)末梢受到推拿手法的刺激，可以產(chǎn)生抑制或興奮神經(jīng)系統(tǒng)的作用，機體的各種反應被反射性引出，從而使原本處于紊亂狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)達到大致平衡而起到治療作用。同時也可通過推拿手法刺激某些相應的感受器來干預植物神經(jīng)系統(tǒng)，使與之相對應的器官功能產(chǎn)生變化，來調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及內(nèi)臟功能，從而達到治療疾病的效果。推拿因其療效良好，加之具有安全性、無痛無創(chuàng)、無毒副作用等特點，易于被患兒接受。本文介紹的小兒推拿手法是從各家推拿手法中吸取合理部分,以平息頭面五官四肢的風癥,達疏經(jīng)通絡,調(diào)理臟腑平衡的主旨思想,是治療小兒多動癥、抽動癥的一套可行的治療方法2020年03月28日5760
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 醫(yī)生如何知道你的孩子需要服用多少藥物劑量呢？在最初的藥物劑量計算方法中，他們會考慮孩子的身高、體重和病情程度，但因為生物學是一門不精確的科學，每個人都是獨一無二的，所以醫(yī)生的最初估計劑量可能不是一個理想的選擇。醫(yī)生將需要藥物劑量的滴定，以達到最大的治療效果。滴定藥物滴定是確定藥物劑量的過程，該劑量可以最大程度減少孩子的癥狀，同時避免盡可能多的副作用。當孩子的醫(yī)生在滴定劑量時，正在調(diào)整你孩子所服用藥物的劑量。這個過程可能很快，也可能需要一些時間。滴定的目的是為孩子的身體找到一種特定藥物的完美平衡。目標是讓藥物發(fā)揮作用，產(chǎn)生預期的效果，幫助控制癥狀，并且副作用最少和最小。滴定可以用于任何長期使用的藥物，如抗癲癇藥、抗抑郁藥以及用于注意力缺陷/多動障礙（ADHD）的興奮劑。如果藥物調(diào)整不能在減少癥狀和副作用最小最少的方面之間達到平衡，那么孩子的醫(yī)生可能會選擇嘗試另一種藥物。家長需要耐心和時間，和孩子的醫(yī)生密切合作，很可能最終會找到合適的藥物和劑量。初始劑量一旦孩子的醫(yī)生給孩子開了一個初始的處方，孩子將經(jīng)歷一個確定是否應增加還是減少藥物劑量的過程。這也將確定醫(yī)生為孩子開出的特定藥物是否是最好的選擇。要藥物的滴定過程中，可能出現(xiàn)以下的情形：1、反應太少：藥物不起作用或作用太小。2、無法忍受的副作用：這種藥物可能有助于控制注意力不集中、沖動和多動等多動癥癥狀，但副作用非常嚴重和/或無法忍受。3、過多的反應：沒有更好地控制癥狀，而是變得被動，沮喪或不像之前的自己。為了避免這些問題，如果孩子開始服用興奮劑藥物，醫(yī)生可能會先給孩子低劑量的興奮劑。此時，需要家長來仔細觀察孩子，以確定藥物是否有助于緩解孩子的癥狀, 和出現(xiàn)多大程度的副作用，以及副作用隨著時間的變化情況?？梢钥紤]為孩子寫用藥日記，記錄孩子從藥物治療后癥狀變化和副作用的表現(xiàn)。此外，家長也需要和孩子的老師談談，了解孩子用藥后在學校的任何變化。這些細節(jié)及時反饋給醫(yī)生，可以幫助孩子更快地達到理想劑量。潛在的副作用服用利他林、Concerta（專注達）等興奮劑藥物治療多動癥，家長可以觀察一些潛在的副作用。孩子的醫(yī)生可能在用藥前會詳細告知你藥物的副作用。當然，家長也可以通過仔細閱讀藥品說明書，以了解相關信息。興奮性藥物的常見副作用：1、食欲下降2、睡眠困難3、煩躁或躁動4、抑郁或焦慮加劇5、異常的身體感覺6、新的神經(jīng)抽動（抽搐，不尋常的眨眼，奇怪的面部動作）輕微的副作用可以下次復診時報告給孩子的醫(yī)生，但重大問題或奇怪的癥狀應立即報告醫(yī)生。隨著時間的推移，一些副作用可能會減少甚至消失，因為孩子的身體適應藥物。孩子所出現(xiàn)的任何問題都可能是由于錯誤的藥物劑量或反應異常，這表明藥物不適合孩子。在這種情況下，在沒有咨詢孩子的醫(yī)生之前不要讓孩子止用藥，因為這樣做可能有風險的。滴定到理想水平如果孩子正在嘗試的藥物是正在減少孩子的癥狀，并且副作用很少或沒有，那么孩子的醫(yī)生會小心地逐步調(diào)整（滴定）劑量到適當?shù)乃?。滴定可以幫助身體適應藥物，還可以幫助孩子和醫(yī)生找到最佳劑量來改善孩子的日常功能。孩子 的醫(yī)生最終會把孩子你的劑量增加到孩子能忍受的最高劑量。如果隨著劑量的增加，孩子的癥狀沒有任何改善，醫(yī)生會降低劑量。如果家長或孩子發(fā)現(xiàn)高劑量產(chǎn)生了太多的副作用，劑量也會降低。最佳劑量的藥物可以顯著改善孩子的日常功能，并最大程度地減少副作用。2020年03月10日1254
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