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2023年05月25日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、對于1）無癥狀、沒有其他心臟缺陷病的卵圓孔未閉。2）無癥狀、沒有其他心臟缺陷病并小于 3 毫米的房間隔缺損。國外的指南，不需要去復(fù)查，因為大多數(shù)情況會自己閉合。即使一直沒有閉合，也通常不會產(chǎn)生任何影響。 在國內(nèi)，為了確保一切都沒有問題，通常還是會繼續(xù)安排超聲復(fù)查，直到閉合為止。 復(fù)查的目的，就是為了能夠及時地發(fā)現(xiàn)分流增加的情況。能夠提示分流增加的跡象包括：呼吸頻率過快，或者需要用力地呼吸；經(jīng)?；忌虾粑栏腥?，或者頻率比以前增加了不少；平時出汗多，尤其是喝奶的時候；食欲變差，或者進食速度變慢；生長曲線往下掉，尤其是體重曲線；有心力衰竭的跡象，例如可以摸到肝臟腫大、或者對肺部聽診的時候能夠發(fā)現(xiàn)充血的跡象。 2、對于無癥狀、沒有其他心臟缺陷病并大于等于 3 毫米的房間隔缺陷，由于有一些房間隔缺陷可能會隨著孩子心臟的成長而變得更大，繼而使得分流也更大，所以就必須根據(jù)具體情況去小兒心內(nèi)科定期做復(fù)查。 3、如果孩子有癥狀，或者同時患有其他心臟缺陷病，需要小兒心外科醫(yī)生來評估手術(shù)的必要性。2021年10月05日549
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2020年08月11日1600
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張坡副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟超聲檢查需患兒安靜配合，小兒由于檢查恐懼往往哭鬧亂動，無法取得準(zhǔn)確檢查結(jié)果。這就需要使用鎮(zhèn)靜藥物。常用的鎮(zhèn)靜藥物為10%的水合氯醛，每公斤體重0.5ml（如10kg小兒，用5ml），采用肝門注入（保留灌腸）或口服方式（藥物較苦，部分患兒可能不愿喝），采用保留灌腸方式時，家屬需自備衛(wèi)生紙，捏好患兒臀部約10分鐘，防止藥物流出，以利吸收。注意事項：1.入院前最好先稱好患兒體重，以節(jié)約時間；2.由于水合氯醛鎮(zhèn)靜作用中等，且用量較小，最好檢查當(dāng)日讓患兒5點左右起床，檢查前最好不讓患兒睡覺，用藥物后鎮(zhèn)靜效果更理想；3.最好在患兒大便后灌腸，以免灌藥刺激后患兒排便，影響藥物吸收；4.患兒鎮(zhèn)靜后，家長需注意避免患兒睡覺姿勢不正確影響呼吸，引起窒息；4.檢查用量的水合氯醛劑量小，對患兒健康沒有影響。本文系張坡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月22日9019
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 部分患者或部分讀者認(rèn)為卵圓孔未閉就是先天性心臟病房缺，其實不然，卵圓孔未閉和先天性心臟病房缺是兩個不同概念。通常有很多人會認(rèn)為卵圓孔未閉也是屬于先天性心臟病，但是卵圓孔未閉通常不被認(rèn)為是先天性心臟病的。兩者有著明顯的區(qū)別和各自不同的特點。其中比較突出的一個區(qū)別就是卵圓孔未閉大部分是不需要治療的，而先天性心臟病房缺則是大部分需要治療的。 卵圓孔未閉是指原始的心臟是一個縱直的管道，部分心房、心室隨著胚胎的發(fā)育，在第4周時可分辨出心房、心室。如果房間隔在5～6周時在生長過程中未完全與心內(nèi)膜墊粘合，會在左右心房間遺留一個孔道，這就是卵圓孔。一般情況下，卵圓孔未閉是不屬于先心病的。胎兒期間，胎兒的血液循環(huán)需要借助卵圓孔，使一部分血液從右心房流到左心房。寶寶出生后，隨著臍血管地斷開新生兒自身肺循環(huán)建立，左心房壓力高于右心房，右心房的血液不在流入左心房，卵圓孔從功能上就閉合了。嬰兒出生后左心房壓力大于右心房，使卵圓孔的瓣膜緊貼繼發(fā)房間隔從而關(guān)閉卵圓孔。一般在出生后第八個月或更長時間完全斷絕左右心房間的血流。但有20%-25%的正常人,卵圓孔瓣膜和房間隔并不完全融合，遺留有小的潛在裂隙稱為卵圓孔未閉。一般不引起兩房間的分流，無重要的血液動力學(xué)意義，因此不需手術(shù)治療。新生兒發(fā)現(xiàn)患有卵圓孔未必的情況非常常見，但是大部分的嬰兒卵圓孔未閉是正常的生理情況，而先天性心臟病房缺則在小與0.3mm的情況下才能夠自然閉合的。同時，嬰兒時期的卵圓孔未閉不能稱為是先天性心臟病房缺的一種，但先天性心臟病房缺算先天性心臟病房缺的一種。 先天性心臟病房缺屬于常見的先心病的一種。先天性心臟病房缺先天性心臟病房缺可分為原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損兩類，以后者居多。繼發(fā)孔缺損位于冠狀竇口的后上方，再根據(jù)相應(yīng)的解剖部位而有下列類型：在房間隔中央部位者稱為卵圓孔型，靠近上腔靜脈入口者稱為上腔靜脈型，靠近下腔靜脈入口者稱為下腔靜脈型。絕大多數(shù)為單孔，少數(shù)為多孔，亦有篩狀者。缺損直徑一般約2—4cm。如伴有肺靜脈異位引流入有心房，稱為部分性肺靜脈異位引流癥。原發(fā)孔缺損，位于冠狀竇口的前下方，缺損的下緣靠近或為二尖瓣環(huán)，常伴有二尖瓣大瓣裂缺，稱為部分性房室共同通道。，在胚胎發(fā)育的第28天左右，原始心腔開始分隔為四個房室腔。其發(fā)育的過程是：原始心腔腹背兩側(cè)的中部向內(nèi)突出生長增厚，形成心內(nèi)膜墊。腹背兩心內(nèi)膜墊逐漸靠近，在中線互相融合，其兩側(cè)組織則形成房室瓣膜組成的一部分，在右側(cè)為三尖瓣的隔瓣;左側(cè)為二尖瓣的大瓣。此外，側(cè)墊亦發(fā)育成瓣膜，共同組成三尖瓣和二尖瓣，將心房和心室隔開。與此同時，心房和心室也有間隔自中線的兩端向心內(nèi)膜墊生長，將心腔分隔成為兩個心房和兩個心室。 通常情況下，卵圓孔未閉沒有癥狀出現(xiàn)，而中大型先天性心臟病房缺則存在在明顯癥狀。同時，卵圓孔未閉沒有身體體征出現(xiàn)，而先天性心臟病房缺存在著明顯的體征。卵圓孔未閉左向右分流，先天性心臟病房缺則屬于右向左分流。 綜上所述，卵圓孔未閉和先天性心臟病房缺是兩個不同的概念，不能混淆2010年10月20日68034
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秦永文主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一.經(jīng)經(jīng)胸超聲監(jiān)測常用的切面有：1.四腔心切面：測量房間隔缺損的大小，房室環(huán)部位殘端組織的長度和厚度，房間隔總長。2.大動脈短軸切面：主要觀察房間隔缺損的大小，主動脈側(cè)和其對側(cè)房間隔殘端組織的長度。3.雙室流入道切面：測量房間隔缺損的大小，測量房間隔的長度，觀察房間隔缺損邊緣組織的長度。4.劍下兩房心切面； 觀察房間隔缺損的大小，上腔靜脈和下腔靜脈部位房間隔缺損邊緣房間隔組織的長度和厚度。二.術(shù)前超聲檢查的主要內(nèi)容：在上述切面上檢查獲得缺損類型、位置、數(shù)目、形態(tài)、大小、缺損邊緣組織的長度和厚度的參數(shù)。三．適合介入治療的指標(biāo)：（1）繼發(fā)孔房缺；（2）缺損直徑大于5mm，小于34mm；（3）左向右分流，不合并重度肺動脈高壓；（4）缺損殘端邊緣大于5mm二尖瓣、三尖瓣、冠狀竇開口和肺靜脈5mm以上；符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，成功率達到98%以上。介入治療不成功的患者，主要是部分缺損邊緣無殘緣，即缺損不是象窗戶一樣四周有邊，而是呈門型，部分無邊。因此能否成功行介入治療，以下幾點最為重要，也是10年來的經(jīng)驗教訓(xùn)形成的經(jīng)驗和體會：在主動脈短軸切面上,主動脈側(cè)可以無緣,主動脈對側(cè)不可無緣,無緣則不能封堵成功.兩房心切面上,必須均有緣,如一側(cè)無緣,則不能成功封堵。心尖四腔心上切面上，心房頂部無緣，則不能封堵治療。主動脈短軸切面上顯示主動脈側(cè)有緣，主動脈對側(cè)邊緣短于5mm，成功的可能性低，如無緣則不可行介入治療 。劍突下兩房心切面，如其中一側(cè)無緣，一般不宜介入治療經(jīng)胸超聲心尖四腔心切面顯示房間隔缺損，如一端無緣或短于5mm，則不適合介入治療2010年05月06日12336
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