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王藝嶸醫(yī)師 甘肅省中心醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 減肥嘛，無外乎“管住嘴，邁開腿”。但很多人都會(huì)犯懶不想運(yùn)動(dòng)，“管住嘴”變成了減肥人士的不二之選。提及“減肥飲食法”，近年來風(fēng)靡一時(shí)的莫過于——「輕斷食」。然而，近年來輕斷食導(dǎo)致人“餓暈”的新聞也屢見不鮮，為了減肥影響健康，就有點(diǎn)得不償失了?？茖W(xué)理解、合理運(yùn)用，才能夠健康減重，下面讓我們一起來了解一下“輕斷食”吧。輕斷食本質(zhì)為進(jìn)食和禁食交替進(jìn)行的一種飲食模式。目前又被具體分為：?隔日斷食方案（ADF）：一天進(jìn)食，一天不吃或少吃，熱量控制在0~500kcal，比較極端的在斷食日只喝水和無糖咖啡、茶；?5∶2方案（The5∶2diet）：每周5天進(jìn)食，2天為斷食日，斷食日熱量攝入限制在500~1000kcal；?16∶8方案（限時(shí)進(jìn)食，TRF）：一天中16小時(shí)禁食，8小時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食期間熱量不限。多項(xiàng)研究表明，輕斷食飲食法不僅能減輕體重，還能夠調(diào)節(jié)血糖血脂、改善胰島素敏感性、改變腸道菌群，甚至延緩衰老。不僅如此，比起“卡路里限制”天天忍饑挨餓，多吃一塊肉都要掂量掂量，輕斷食不限制熱量，在進(jìn)食期間也可以放縱而受到減肥人士的狂熱追捧。其中，輕斷食的諸多方法中，又以16∶8限時(shí)進(jìn)食方案的接受度最高。最新研究表明在16:8限時(shí)進(jìn)食方案基礎(chǔ)上，一天中更早的時(shí)間內(nèi)攝入更多的卡路里，即早限制性進(jìn)食（eTRF，下午1點(diǎn)前攝入每日總能量的80%），能夠更為有效地減重以及改善血糖波動(dòng)，阻止糖尿病前期或肥胖癥患者發(fā)展為2型糖尿病[1]。換言之，晨間進(jìn)食效果更好，還真是印證了古話“過午不食”。JAMAInternalMedicine發(fā)表過一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，也給出過類似的建議[2]。間歇性禁食組的參與者被要求在7-15點(diǎn)內(nèi)完成進(jìn)食，其他的16小時(shí)保持禁食。兩組受試者都被要求攝入較低熱量的食物，且每周進(jìn)行75-150分鐘的運(yùn)動(dòng)。在堅(jiān)持14周后，雖然兩組的體重都有了明顯降低，但采用16∶8進(jìn)食法的參與者體重下降得更為明顯，達(dá)到了6.3kg！3個(gè)月的時(shí)間多減5斤，豈不是美滋滋？不僅如此，間歇性禁食還讓參與者的舒張壓多降低了4mmHg。輕斷食的方法有很多種，最終目的都是限制能量攝入。目前從實(shí)踐來看，“5+2輕斷食”和“16+8輕斷食”這兩種方法是最好實(shí)現(xiàn)的?？梢愿鶕?jù)自己的生活作息去選擇適合自己的輕斷食法。5+2“輕斷食”一周內(nèi)5天正常飲食，其余兩天則攝取正常飲食量的1/4，如女性約為500kcal/d，男性約為600kcal/d。注意事項(xiàng)：1.輕斷食日不能為連續(xù)的兩天；2.輕斷食日多喝水；3.輕斷食日不能只注重?zé)崃坎蛔⒅胤N類，多吃果蔬；4.正常進(jìn)食日要營養(yǎng)均衡，禁暴飲暴食；5.斷食日可以額外攝取營養(yǎng)補(bǔ)充劑，保證身體所需營養(yǎng)。16+8“輕斷食”一天內(nèi)8小時(shí)的時(shí)間攝取今日所需熱量，其余16小時(shí)禁食，只能喝水。該方法更接近正常飲食間隔，更容易堅(jiān)持。注意事項(xiàng)：1.進(jìn)食的八小時(shí)盡量為固定時(shí)段，根據(jù)自己的作息習(xí)慣靈活選擇；2.仍然要保證規(guī)律的三餐攝入，不要只吃兩餐，從而導(dǎo)致胃腸道疾??；3.熱量攝入至少要高于基礎(chǔ)代謝，保證營養(yǎng)均衡攝入。輕斷食的方法有很多，至于哪一種輕斷食最好，沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下選擇適合自己的。甘肅省中心醫(yī)院（甘肅省婦幼保健院）內(nèi)分泌科開設(shè)肥胖減重門診，通過科學(xué)評(píng)估，合理減重，希望更多人能“享瘦”健康，有空一起給身體減減負(fù)。2024年01月22日
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耿雪峰主治醫(yī)師 南陽市第一人民醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 11歲半兒童，身高176cm，體重96.1kg，BMI和體脂率都屬于肥胖，通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)3個(gè)月，維持1個(gè)月復(fù)測:體重下降22.2斤，其中體脂肪下降20.4斤，內(nèi)臟脂肪下降2等級(jí)，身體評(píng)分提高了9分。抽血檢查:肝功轉(zhuǎn)氨酶異常，膽紅素異常，尿酸異常，C肽異常，脖子出現(xiàn)黑棘皮癥。抽血復(fù)查:轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，尿酸，C肽都已恢復(fù)正常，黑棘皮也消失不見了，科學(xué)減重，改善健康指標(biāo)，助力孩子成長發(fā)育。2023年11月20日182
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張燕主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨生活水平提高，兒童肥胖成為影響許多家庭的嚴(yán)重問題。研究顯示，肥胖兒童更容易得心血管、糖尿病等疾病，也容易產(chǎn)生自卑、抑郁等心理問題，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活。醫(yī)學(xué)及體重管理專家團(tuán)推出的肥胖診療項(xiàng)目，通過科學(xué)飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、行為矯正等手段，幫助許多兒童成功減肥。今天我們就來分享一個(gè)兒童成功減肥的案例，王貝貝化名女，12歲，身高160厘米，減脂前體重162.2斤，B mi31.7兒童醫(yī)院首診，經(jīng)診斷為糖尿病前期高胰島素血癥，處方二甲雙胍蛋并未使用。通過多方途徑找到北京西院醫(yī)院張燕主任，2023年4月16日于西苑醫(yī)院進(jìn)行檢查，其中各項(xiàng)指標(biāo)如上，經(jīng)診斷為糖尿病代謝綜合征、脂肪肝。 通過制定專屬減脂方案，于2023年5月4日開始執(zhí)行，方案截止2023年9月17日，共計(jì)實(shí)施136天，共計(jì)減重19.6斤，減脂24.2斤。在減脂28天后，自測空腹及餐后兩小時(shí)血糖均恢復(fù)正常，2023年9月17日復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。減肥前脖子處多出黑棘皮，減肥后明顯減輕。通過上述的案例證明，對(duì)于肥胖者來說，合理飲食及作息，科學(xué)健身，有效減肥后可以恢復(fù)至健康狀態(tài)。2023年11月08日104
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 預(yù)防超重/肥胖的關(guān)鍵在兒童，2月齡寶寶7kg需要減肥嗎？全文詳見醫(yī)學(xué)界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/JePdLSeo_uoOT0NYlKUE0A5月11日“世界防治肥胖日”剛過，2月齡的胖寶寶就被愛子心切的爸爸媽媽帶到了兒科門診。他們看到了很多關(guān)于肥胖/超重危害身心健康的科普咨詢，了解到預(yù)防肥胖/超重要從寶寶一出生就開始，就趕緊給寶寶稱了體重，畫了生長發(fā)育曲線，一看明顯超重，就憂心忡忡地來到了醫(yī)院?！驹\療經(jīng)過】兒科醫(yī)生：您好啊，寶寶才2個(gè)月，怎么不舒服了？疫情防控期來醫(yī)院不容易，也比平常風(fēng)險(xiǎn)大，要注意防護(hù)好??！兒童家長：是呀，我們也不想來醫(yī)院，但看了一些”5.11世界防治肥胖日”的科普文章，給寶寶測量后發(fā)現(xiàn)超重/肥胖就來看病了。很多文章說肥胖是一種慢性疾病，可以導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病和癌癥等很多疾病，還會(huì)增加罹患新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。寶寶才2個(gè)月，看著有點(diǎn)胖，我們趕緊稱了體重，畫了生長發(fā)育曲線，發(fā)現(xiàn)明顯超重。我們想來看看寶寶這肥胖算是有病嗎？怎么減肥和治療？兒科醫(yī)生：對(duì)于兒童來說，控制體重、減肥和成人不同，首先必需保證兒童正常的生長發(fā)育，提倡通過調(diào)整改善喂養(yǎng)方式和生活習(xí)慣來達(dá)到控制體重的目標(biāo)，首先我們要了解評(píng)估下寶寶下邊這些情況。1.寶寶出生時(shí)體重多少？現(xiàn)在體重多少？2.寶寶是吃母乳還是配方奶？寶寶每天吃幾次母乳、幾次配方奶？3.寶寶大小便怎么樣？每天大便幾次？小便幾次？4.寶寶的吃喝拉撒睡玩看起來都不難受吧？5.寶寶是在正規(guī)醫(yī)院出生的吧？出生時(shí)做了采足底血、聽力、視力、先天性心臟病等遺傳代謝病的篩查吧？沒有發(fā)現(xiàn)問題吧？6.寶寶出生后兒童保健和疫苗注射本都發(fā)了吧？都在規(guī)范進(jìn)行吧？7.寶寶在補(bǔ)充維生素AD吧？怎么補(bǔ)充的？兒童家長：1.寶寶出生的時(shí)候3.3kg，今天測量體重是7kg，是超重/肥胖吧？我們畫了生長發(fā)育曲線，發(fā)現(xiàn)寶寶的體重在97%以上,到了超重/肥胖的范圍。2.寶寶是混合喂養(yǎng)，以奶粉為主，母乳比較少，每天晚上喂2次母乳，感到寶寶不喜歡吃，也許是不想用力吸吮。目前基本上兩個(gè)小時(shí)喂一次配方奶，每次100-120ml，想延長吃奶間隔，但寶寶2小時(shí)就要吵著吃，有時(shí)不到2小時(shí)又要吃了。喂慢了了就哭鬧不停，吃后還會(huì)經(jīng)常打嗝吐奶，幾乎每次都要吃到吐出一點(diǎn)才滿足，否則就不滿足。這是過度喂養(yǎng)嗎？喂少了滿足不了他，怎么辦？3.寶寶的大小便怎么樣？每天大便幾次？小便幾次？寶寶大便3天1次，稀糊樣，量中等，金黃色有酸臭氣味，金黃色，有奶瓣的。寶寶的小便每天都很多，有10多次吧，基本上是吃一次奶小便1次，顏色清亮。4.寶寶的吃喝拉撒睡玩看起來都不難受，不讓他吃他難受，只要讓他吃就不難受了。5.寶寶是在正規(guī)醫(yī)院出生的，出生時(shí)做了采足底血、聽力、視力、先天性心臟病等遺傳代謝病的篩查，沒有發(fā)現(xiàn)問題。6.寶寶出生后兒童保健和疫苗注射本都發(fā)，都在規(guī)范進(jìn)行，兒童保健醫(yī)生也做過1次家庭訪視。7.寶寶在補(bǔ)充維生素AD，每天400u的1粒。兒科醫(yī)生：1.綜合下來，是個(gè)健康的寶寶，目前也沒有發(fā)現(xiàn)任何基礎(chǔ)疾病。寶寶出生時(shí)體重3.3kg，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；現(xiàn)在2個(gè)月測量體重是7kg，是有點(diǎn)超重了，建議適當(dāng)減少配方奶的喂養(yǎng)量，增加母乳的喂養(yǎng)次數(shù)。2.如果母親工作生活允許，可否在寶寶要吃時(shí)，每次先吸吮母乳，母乳吃不飽了，再加點(diǎn)奶粉。母乳是越吸吮越多，不吸吮就沒有了。母乳的營養(yǎng)均衡豐富更加適合寶寶。3.寶寶2個(gè)月了，越長越需要鍛煉身體和戶外活動(dòng)了，建議在保障安全的情況下，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，適當(dāng)曬曬太陽。4.申申四肢、翻翻身鍛煉身體轉(zhuǎn)移下注意力，也許寶寶哭鬧是想玩了，不一定都是餓了。戶外活動(dòng)、曬曬太陽，看看外邊的花花草草，長了見識(shí)，也通過皮膚合成了維生素D。5.建議補(bǔ)充維生素AD，曬1個(gè)小時(shí)以上太陽這天補(bǔ)充1粒，不曬太陽這天補(bǔ)充2粒。缺乏維生素D時(shí)，寶寶會(huì)煩躁不安，容易過度吃喝來安慰自己。6.寶寶大便消化不好，在調(diào)整喂養(yǎng)的同時(shí)，可以吃點(diǎn)益生菌助消化、調(diào)整腸道菌群。兒童家長：好的，醫(yī)生，我們按照您說的回去調(diào)整飲食，多讓孩子戶外活動(dòng)，多讓他玩玩。另外，我們看到那些預(yù)防肥胖/超重文章說要從寶寶一出生就開始，以后我們?cè)撛趺醋瞿?？寶寶有個(gè)堂哥10多歲，也是從小能吃能喝，一直很胖，現(xiàn)在已經(jīng)有脂肪肝了，減肥很困難的。兒科醫(yī)生：是的，防治肥胖重在預(yù)防，越早預(yù)防越好，可以從孕前準(zhǔn)備就開始?，F(xiàn)在寶寶已經(jīng)2個(gè)月了，我們就說說2個(gè)月后的寶寶該如何預(yù)防肥胖/超重吧?！静±饣蟆恳弧⒆龊脙和＝?，定期測量評(píng)估身高體重1.做好日常生活的護(hù)理，按照國家公共衛(wèi)生服務(wù)為兒童指定的疫苗接種免疫計(jì)劃進(jìn)行疫苗接種。居室應(yīng)陽光充足、通氣良好，冬季室內(nèi)溫度盡可能達(dá)到18～20℃，濕度為55%～60%。衣著（尿布）應(yīng)選擇淺色、柔軟的純棉織物，寬松而少接縫，以避免摩擦皮膚和便于穿脫。2.培養(yǎng)良好的生活飲食習(xí)慣，保障營養(yǎng)均衡豐富，是保證兒童生長發(fā)育及健康的先決條件。提倡母乳喂養(yǎng)，科學(xué)進(jìn)行斷乳期輔食添加、幼兒期進(jìn)食行為培養(yǎng)、學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童的膳食安排等等。3.定期健康檢查評(píng)估體重和身高，發(fā)現(xiàn)超重/肥胖及時(shí)糾正。國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)定，0-6歲散在兒童和托幼機(jī)構(gòu)的集體兒童應(yīng)進(jìn)行定期的健康檢查，系統(tǒng)觀察兒童的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常、進(jìn)行指導(dǎo)和采取相應(yīng)措施。二、兒童超重/肥胖的評(píng)估方法生后3個(gè)月嬰兒的體重約為出生時(shí)的2倍。（實(shí)測體重／標(biāo)準(zhǔn)體重—1）×100%，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為超重，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖。三、提倡母乳喂養(yǎng)，禁鹽限糖培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣母乳營養(yǎng)成分全面、營養(yǎng)素比例適合小兒消化能力與需要，尤其以最初4～6月最為適宜，有利于嬰兒的生長發(fā)育。不僅如此，人母還可以隨著嬰兒的生長而調(diào)整成分，與嬰兒的需要相適應(yīng)。嬰幼兒期是生長發(fā)育最快的時(shí)期，機(jī)體各個(gè)臟器也在發(fā)育成熟中，飲食結(jié)構(gòu)以富含蛋白質(zhì)的乳類為主。出生6個(gè)月后開始添加輔食，要循序漸進(jìn)，初步添加鐵強(qiáng)化米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末、蛋、魚泥、豆腐、配方米粉、水果等輔食，1歲內(nèi)飲食中避免加入鹽，5歲內(nèi)飲食中避免加入糖，限制喝含糖飲料。從嬰幼兒開始養(yǎng)成口味清淡的飲食習(xí)慣，可以預(yù)防肥胖，是一生健康幸福的基礎(chǔ)。3歲看大7歲看老，肥胖的發(fā)生發(fā)展與個(gè)人生活、飲食習(xí)慣密切相關(guān)，良好的飲食習(xí)慣、口味偏向要從嬰幼兒出生后即開始科學(xué)培養(yǎng)，從嬰幼兒開始的禁鹽限糖飲食是促進(jìn)嬰幼兒健康、預(yù)防肥胖的關(guān)鍵措施。嬰幼兒的味蕾非常敏感，食物天然的味道就很鮮美，吃天然不加鹽和糖的食物是最好的選擇。如果嬰幼兒過早適用鹽和糖等重口味調(diào)味品，會(huì)影響味覺的健康發(fā)育，養(yǎng)成重鹽重糖的不良飲食。四、兒童禁鹽限糖飲食不會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏兒童生長發(fā)育迅速，需要各種各樣豐富的營養(yǎng)素滿足需要，均衡合理的營養(yǎng)是保證兒童健康成長的先決條件。糖和鹽都是我們生活中常見的營養(yǎng)素，那么，提倡兒童飲食中1歲內(nèi)避免加入鹽、5歲內(nèi)避免加入糖，是否會(huì)導(dǎo)致這些營養(yǎng)素的缺乏呢？其實(shí)，不用另外添加，兒童食品中這些成分都是存在的。兒童禁鹽限糖，對(duì)于養(yǎng)成口味清淡的飲食習(xí)慣、預(yù)防肥胖、保護(hù)發(fā)育不成熟的內(nèi)臟功能都是很重要的。食用鹽的主要成分為鈉離子和氯離子，嬰幼兒食用的母乳、奶粉，以米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末等輔食中，所含的鈉離子和氯離子均可滿足生理需要量，無需額外補(bǔ)充鹽。對(duì)于5歲以內(nèi)兒童來說，從嬰幼兒期乳類喂養(yǎng)開始到添加輔食、主食，遵守的原則都是天然、無添加、營養(yǎng)豐富均衡，嬰幼兒食用的母乳、奶粉，以米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末等食物已經(jīng)能夠提供足夠的能量供生長發(fā)育需要，不需要再添加糖。這些大家都喜歡喝的含糖甜水，飲用后容易上癮，會(huì)影響兒童的飲食習(xí)慣和味覺偏向，造成喜歡糖的重口味飲食習(xí)慣。五、兒童禁鹽限糖飲食有助于保護(hù)內(nèi)臟功能禁止1歲以內(nèi)嬰幼兒進(jìn)食鹽的原因，除了從嬰幼兒開始養(yǎng)成口味清淡的飲食習(xí)慣外，更重要的原因時(shí)嬰幼兒腎臟功能發(fā)育不成熟！鹽的主要成分氯化鈉是在腎臟進(jìn)行代謝的，腎功能發(fā)育不全或發(fā)育未成熟時(shí)進(jìn)食鹽，可加重腎臟負(fù)擔(dān)、影響腎功能，甚至可能導(dǎo)致腎功能不全等。5歲以內(nèi)兒童，除了食品中不能加糖，也要避免飲用含糖飲料。臨床研究證實(shí)，蘇打水、運(yùn)動(dòng)飲料、果汁飲料、檸檬水等含糖飲料中的果糖和蔗糖，會(huì)導(dǎo)致人體肝臟合成脂肪的能力明顯上升。因此，這些大家都喜歡喝的含糖甜水飲料對(duì)兒童健康均無益，而且可能會(huì)提高罹患肥胖、蛀牙、心臟病、糖尿病和脂肪肝等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在日常飲食中，兒童若從糖中獲取10%的熱卡，就可能造成膽固醇水平異常，包括低密度脂蛋白膽固醇升高、甘油三酸酯升高和高密度脂蛋白膽固醇偏低，進(jìn)而增加罹患心血管疾病和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)：略【為了傳播兒童健康知識(shí)，讓家長學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普?qǐng)D書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎(jiǎng)大眾科學(xué)獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)、優(yōu)秀科普作家獎(jiǎng)和優(yōu)秀科普?qǐng)D書獎(jiǎng)等多項(xiàng)科普獎(jiǎng)。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點(diǎn)購買，可選擇最便宜的買。掃描下方二維碼，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的390多篇兒童健康科普。】2022年05月18日446
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吳薇副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 兒科 你還要邁動(dòng)腿，邁動(dòng)腿的話，其實(shí)很多家長一來以后就是很痛心疾首的說，從今天開始，你就圍著操場跑多少圈，你每天要跟我跳2000個(gè)繩子，這樣科不科學(xué)呢？這樣也是不科學(xué)的，就像如果我們比較肥胖的情況下，其實(shí)我們的關(guān)節(jié)負(fù)重是非常厲害的，因?yàn)楹芏嗪芏嗯肿釉诮∩矸孔龅慕∩淼臅r(shí)候，都不太建議做大量的深蹲動(dòng)作，說對(duì)膝蓋可能會(huì)有，就不跑步，去做那個(gè)那個(gè)那個(gè)橢圓儀，對(duì)，都去做橢圓儀，對(duì)膝蓋會(huì)傷害少，或者是去游泳，我的醫(yī)生都建議我去游泳，他不上200之前不要去走，所以說的話，對(duì)于，呃，通過運(yùn)動(dòng)減肥的這些男生女生，尤其是小男生小女生，還有什么樣的一些建議，這個(gè)一定要在合理的指引下，科學(xué)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，比如說剛剛說游泳都是非常好的一個(gè)鍛煉方式，那么除此以外呢，就是任何以雙腳負(fù)重為主的鍛煉，一定要絕對(duì)的避免，比如說爬樓梯。 一跑步這個(gè)一定要回避，除了前面我們講到的這個(gè)六字箴言以外呢，其實(shí)還很重要的一點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)一個(gè)家庭的一個(gè)支持，那么對(duì)于一個(gè)孩子，他減肥的時(shí)候，其實(shí)對(duì)他來說基本上是一個(gè)終身的事業(yè)，因?yàn)榇蠹抑罍p肥極其容易反彈，是的，那么所以對(duì)于這種減肥來說，我們始終家長一定要明確自己的。 位置應(yīng)該擺在哪里？你不是他2020年11月11日1168
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沈伊娜主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科 今年是不尋常的一年，年初的新冠疫情之后，是肆虐的暴雨，眼下又進(jìn)入酷暑，把大家困在家里，于是朋友圈里我們可以看見家長開始曬廚藝、曬美食，孩子們宅在家里吃著美食，玩著電子產(chǎn)品，然后再來個(gè)“葛優(yōu)躺”，缺少運(yùn)動(dòng)，于是，不管是大人還是孩子，都越來越富態(tài)，“大胖子”、“小肥墩”就這樣養(yǎng)成了！ 過去，肥胖是家庭富足的表現(xiàn)，可現(xiàn)在，人們開始認(rèn)識(shí)到，肥胖是健康的大敵！ 肥胖是個(gè)全球性的健康問題，近30年來，兒童青少年超重及肥胖的數(shù)量在全球范圍內(nèi)呈高速度增長趨勢。據(jù)報(bào)道，2015年全球12%的成年人和5%的兒童達(dá)到肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，成人和兒童的肥胖人數(shù)分別為6.037億和1.077億。 而在我國，肥胖人群的數(shù)量也在大幅增長，據(jù)統(tǒng)計(jì)中國是兒童青少年超重和肥胖人數(shù)最多的國家， 約3496萬。 今年5月25日，全國政協(xié)委員程紅在全國政協(xié)十三屆三次會(huì)議上表示，我國兒童青少年體質(zhì)健康主要指標(biāo)連續(xù)20多年下降，33%的兒童青少年存在不同程度的健康隱患，小胖墩等問題較為突出。兒童肥胖已近引起了政府層面的重視。 肥胖定義 從醫(yī)學(xué)的角度來說，小兒肥胖的具體表現(xiàn)為：體重遠(yuǎn)超同齡人，BMI值嚴(yán)重超標(biāo)，皮下脂肪聚積導(dǎo)致身體肥胖。尤其是屁股與手臂這兩個(gè)部位最為明顯。 體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）是評(píng)價(jià)超重及肥胖的常用指標(biāo)，用體重（公斤數(shù)）除以身高（米數(shù)）的平方得出的數(shù)字： BMI=體重（kg）÷身高（m）2 國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，兒童（＞2歲）超重定義為BMI位于生長標(biāo)準(zhǔn)曲線的第85百分位數(shù)和第95百分位數(shù)之間（P85～P95），肥胖定義為BMI位于生長標(biāo)準(zhǔn)曲線的第95百分位數(shù)以上（＞P95）。目前我國對(duì)兒童青少年重度肥胖還沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，參考?xì)W美相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及結(jié)合東亞人種BMI值相對(duì)較低的特點(diǎn)，將中國兒童青少年重度肥胖定義為：BMI＞32.5 kg/m2且伴有嚴(yán)重代謝相關(guān)疾病，或BMI＞37.5 kg/m2且對(duì)日常生活學(xué)習(xí)造成一些不便影響。 除此之外，還有一個(gè)簡單的方法：腰圍/身高。腰圍比身高這個(gè)數(shù)字很好記，腰圍量出來除以他的身高，如果女孩子大于等于0.46，男孩子大于等于0.48，就是肥胖。 兒童發(fā)生肥胖的因素有哪些 兒童肥胖的發(fā)生發(fā)展是遺傳、環(huán)境和飲食行為等因素共同作用的結(jié)果，受遺傳、環(huán)境和社會(huì)文化等多種因素的影響。 不良飲食習(xí)慣 早餐食用頻率低、早餐營養(yǎng)質(zhì)量差； 含糖飲料飲用率和飲用量上升； 在外就餐頻率增加等，吃太快，吃太多，營養(yǎng)攝入不均衡，酷愛炸雞可樂餅干糖果等不健康食品，都會(huì)導(dǎo)致攝入的營養(yǎng)素超過了身體能量消耗和代謝的需要，致使脂肪囤積、營養(yǎng)失衡，均有可能增加肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 缺乏運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)孩子的身體發(fā)育和增強(qiáng)體質(zhì)，還可以加快機(jī)體的新陳代謝，提高呼吸系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和心血管的功能，尤其能使孩子的骨骼和肌肉都得到鍛煉。 但隨著科技發(fā)展，現(xiàn)在的孩子上下學(xué)途中走路少，回到家中往往不是學(xué)習(xí)，就是抱著電子產(chǎn)品玩耍，非常缺乏體育運(yùn)動(dòng)，也是導(dǎo)致肥胖的因素。 遺傳因素 如果您的孩子來自一個(gè)超重的家庭，那么他或她可能會(huì)增加體重。在始終提供高熱量食物且不鼓勵(lì)體育鍛煉的環(huán)境中，尤其如此。 心理因素 來自個(gè)人、父母和家庭以及學(xué)校的壓力會(huì)增加孩子肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。一些孩子為了應(yīng)付問題或應(yīng)付情緒（如壓力）而吃得過飽，他們的父母可能也有類似的傾向。 肥胖對(duì)兒童健康的危害 肥胖本身就是一種疾病，而且是多種非傳染性慢性疾病的危險(xiǎn)因素。兒童肥胖對(duì)心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和肝臟、運(yùn)動(dòng)骨骼、心理行為及認(rèn)知智力等方面帶來危害。 呼吸道疾?。悍逝值暮⒆?，由于胸腹部、咽部脂肪增多，妨礙正常的呼吸，容易造成缺氧，出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征。由于呼吸不暢引起大腦缺氧，肥胖兒童白天容易困倦嗜睡，造成記憶力減退，學(xué)習(xí)成績下降。 心肺功能降低：在年齡、身高相同的情況下，胖孩子的體重比瘦孩子重，那么心肺就要增加循環(huán)和呼吸才能滿足身體的需要，這相當(dāng)于心肺增加了負(fù)擔(dān)。肥胖程度越重，心肺的負(fù)擔(dān)越重，心肺長期超負(fù)荷工作必然會(huì)導(dǎo)致功能的下降。 高血壓、高血脂：肥胖兒童大多數(shù)血壓偏高，而且越胖血壓越高。此外肥胖兒童血液中膽固醇、甘油三脂的濃度比較高。這種狀況長期下去，很容易患高血壓和冠心病。 性早熟：肥胖可以導(dǎo)致兒童性早熟，可以引起兒童乳腺發(fā)育，也容易影響兒童心理發(fā)育。 糖尿?。罕本┦袃和芯克难芯勘砻鳎瑑和诜逝旨绑w脂成分超標(biāo)的兒童，成年后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重兒童的2.7倍。 非酒精性脂肪肝：首都兒科研究所流行病研究室對(duì)1500名北京市中小學(xué)生的一項(xiàng)調(diào)查顯示，肥胖兒童中脂肪肝的檢出率達(dá)10.2%，是正常體重兒童的51倍，嚴(yán)重肥胖兒童中的檢出率則高達(dá)40%以上。 關(guān)節(jié)疼痛：肥胖兒童的關(guān)節(jié)部位負(fù)重比正常體型的孩子多很多，容易造成關(guān)節(jié)磨損而導(dǎo)致疼痛。 對(duì)于女孩：容易造成多囊卵巢綜合征涉及多種臨床異常，比如：多毛癥，月經(jīng)不規(guī)律，痤瘡，皮脂溢出癥等。 成年后的肥胖：青春期80%的小胖墩成年后仍然是大胖子。而且這些自幼肥胖者比起成年后才發(fā)胖的人來說，患肥胖并發(fā)癥及死亡的機(jī)會(huì)都會(huì)高很多。 心理問題：肥胖除了影響兒童的身體健康，還對(duì)兒童的心理、行為、認(rèn)知及智力產(chǎn)生不良影響，肥胖兒童很容易在學(xué)校社交中，受到他人的嘲笑欺凌，導(dǎo)致孩子性格孤僻，與他人疏遠(yuǎn)，自尊心低下，焦慮，抑郁。久而久之容易讓孩子產(chǎn)生行為和認(rèn)知上的障礙，潛在地影響孩子正常的身心發(fā)育。 如何預(yù)防肥胖？ 健康膳食 多吃能量密度低的食物 同等重量的食物，能量密度越高，進(jìn)食后越容易肥胖。那么哪些是能量密度低的食物呢？比如蔬菜、水果、粗糧等，體積大，但產(chǎn)能低。 水果中一些高糖分的水果也還是需要限量的。當(dāng)然同時(shí)要少吃能量密度高的食物，比如糖、飲料、奶茶、冰激凌、油炸食品、奶油等都是屬于能量密度高的食物。 孩子過多攝入高糖的食物，人體處于高糖狀態(tài)也會(huì)抑制生長激素的分泌，從而影響長高。 改變烹飪方式 對(duì)于肥胖的兒童，要少用油炸或煎的方式，最好能采用清蒸、水煮、鹵或涼拌的方式制作食物。少吃外賣，飯館為了菜香濃郁，大都是重油、重糖，辛辣調(diào)味，在進(jìn)食大量油脂的同時(shí)，也在不經(jīng)意中進(jìn)食過多。 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 固定用餐時(shí)間，有意識(shí)減緩孩子吃飯速度，引導(dǎo)細(xì)嚼慢咽。 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 肥胖的孩子由于基礎(chǔ)代謝率低，所以大多是不愿意運(yùn)動(dòng)的。短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)都可以使他們氣喘吁吁、大汗淋漓。但運(yùn)動(dòng)是除了飲食控制外，兒童減肥的重要手段。過重的體重使孩子在運(yùn)動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷，所以可以選擇慢跑、游泳、力量鍛煉、墊上運(yùn)動(dòng)等。鍛煉也要循序漸進(jìn)，不能起始就大運(yùn)動(dòng)量，會(huì)導(dǎo)致孩子對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抵觸情緒。而且希望家長也能陪著孩子一起進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，一方面是對(duì)孩子的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)督，另一方面提高孩子運(yùn)動(dòng)的積極性。 2017版《美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南—兒童肥胖的評(píng)估、治療和預(yù)防》建議每周內(nèi)最少進(jìn)行5d的劇烈運(yùn)動(dòng),每次最少20分鐘，以60分鐘為宜。 定期體檢，監(jiān)測體格指標(biāo) 學(xué)會(huì)使用生長曲線圖定期觀察孩子的體重增長，定期記錄孩子的身高、體重等指標(biāo)，一年進(jìn)行一次體檢。一旦發(fā)現(xiàn)體重增加過快或者數(shù)據(jù)不正常時(shí)，一定要加大重視，及時(shí)求助醫(yī)生，進(jìn)行有效干預(yù)調(diào)整。 控制看電視、使用電子產(chǎn)品的時(shí)間 幫孩子戒掉吃飯時(shí)看視頻的習(xí)慣。 因?yàn)樵诳匆曨l時(shí)，人們的注意力會(huì)被精彩的節(jié)目分散，這樣人們對(duì)食物的味道以及飽脹的感覺就會(huì)減弱。大腦神經(jīng)中樞不能及時(shí)反饋度信號(hào)控制飲食量，最終會(huì)導(dǎo)致對(duì)食物的過多攝入。 電子產(chǎn)品也是同理，沉迷于電子產(chǎn)品時(shí)，孩子容易長期保持一個(gè)姿勢，非常容易積累脂肪。 藥物治療 目前國內(nèi)外指南建議,對(duì)于兒童和青少年肥胖,只有正規(guī)的強(qiáng)化生活方式干預(yù)方案未能限制體重增加或改善并發(fā)癥時(shí),才使用藥物治療。 美國食品藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)治療兒童肥胖的藥物非常有限,只有奧利司他被批準(zhǔn)用于治療年齡≥1 2歲青少年肥胖癥。奧利司他為特異性胃腸道脂肪酶抑制劑,通過阻斷人體對(duì)食物中脂肪的吸收,減少熱卡攝入。其常見不良反應(yīng)包括油性斑點(diǎn)、排氣、便急、脂肪/油性大便、大便增加、大便失禁等,慢性吸收不良綜合征和膽汁淤積癥者禁用。 手術(shù)治療 中國兒童和青少年肥胖癥外科治療指南（2019 版）建議，手術(shù)最低適應(yīng)證包括如下等幾條： BMI＞32.5 kg/m2且伴有至少2種肥胖相關(guān)的器質(zhì)性合并癥，或者BMI＞37.5 kg/m2伴有至少1種肥胖相關(guān)合并癥（如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、2型糖尿病、進(jìn)行性非酒精性脂肪性肝炎、高血壓病、血脂異常、體重相關(guān)性關(guān)節(jié)病、胃食管反流病和嚴(yán)重心理障礙等）。 通過飲食調(diào)整、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)以及正規(guī)藥物治療等未能達(dá)到顯著減肥目的的患者。其原理主要是減少胃容量。2020年10月10日1546
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姚琪遠(yuǎn)主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 家有胖娃可以做減重手術(shù)嗎，今天跟大家聊一聊青少年肥胖的問題，最近這些年青少年的肥胖呈逐年上升的趨勢也嚴(yán)重地影響了青少年的身心健康門診的時(shí)候，也有很多家長前來咨詢，那么到底青少年的肥胖可不可以做減重手術(shù)呢，首先對(duì)于青少年整體而言，我們首推的是生活方式的改變，如果青少年的肥胖伴有代謝性的問題，優(yōu)選藥物治療，在各種方式治療無效的前提下，我們可以考慮進(jìn)行減重與代謝手術(shù)。 其次呢是年齡問題，對(duì)于14歲到16歲的青少年啊，我們會(huì)非常謹(jǐn)慎的來，通過發(fā)育兒科以及營養(yǎng)科等多學(xué)科的討論謹(jǐn)慎開展減重手術(shù)，不建議廣泛開展這類人群的減重手術(shù)，對(duì)于16歲以上的人群則基本上同成人一樣，如果伴有代謝性的疾病，如二型糖尿病則變賣大于27.5以上，如果沒有伴有代謝性疾病，那么b mi大于32.5以上，我們就可以考慮進(jìn)行減重手術(shù)，最后是家長的參與減重手術(shù)是將機(jī)體的紊亂的內(nèi)分泌環(huán)境調(diào)整至正常狀態(tài)，術(shù)后的飲食和運(yùn)動(dòng)與手術(shù)一樣的重要青少年自控能力往往比較差。 這樣就特別需要家長的參與與配合，只有大家一起才能讓孩子的運(yùn)動(dòng)與飲食進(jìn)入到一個(gè)正常的狀態(tài)才能有更好的減重的效果。2020年06月06日1294
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