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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 2024年2月8日,國家衛(wèi)健委發(fā)布了《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南(2024年版)》，詳見附件PDF。各位同道及家長可以下載學(xué)習(xí)。我們匯總了重點內(nèi)容如下:一、小份多樣，保持合理膳食結(jié)構(gòu)。1.日常膳食做到食物多樣，每天的食物應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果、禽畜魚蛋奶類和大豆堅果類;達(dá)到每天攝入12種以上食物，每周攝入25種以上食物。2.保證蛋白質(zhì)攝入，選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如魚、禽、蛋、瘦肉、奶及奶制品、大豆及其制品學(xué)齡前兒童(2~5歲)每天攝入350~500m或相當(dāng)量的奶及奶制品。二、良好飲食行為，促進長期健康。1.兒童青少年要做到不挑食偏食、不暴飲暴食，細(xì)嚼慢咽。進餐結(jié)束，立即離開餐桌。2.一日三餐應(yīng)定時定量，用餐時長適宜，早餐約20分鐘，午餐或晚餐約30分鐘。3.晚上9點以后盡可能不進食。4.進餐時建議先吃蔬菜，然后吃魚禽肉蛋及豆類，最后吃谷薯類。5.選擇零食時，應(yīng)首選干凈衛(wèi)生、微量營養(yǎng)素密度較高的食物，如奶及奶制品、新鮮蔬菜水果、原味堅果。三、積極身體活動，保持身心健康。1.學(xué)齡前兒童每天身體活動的總時長應(yīng)達(dá)到3小時，包括至少2小時的戶外活動，2.學(xué)齡兒童應(yīng)堅持每天運動，保證每天至少60分鐘以有氧運動為主的中高強度身體活動(如快走、騎車、游泳、球類運動等)3.家長應(yīng)為兒童青少年創(chuàng)造積極運動的家庭氛圍，與他們共同運動，培養(yǎng)其運動技能，鼓勵兒童青少年每天校外身體活動時間達(dá)到60分鐘。4.循序漸進，從每天20分鐘中高強度身體活動開始，逐漸增加到每天20~60分鐘，并養(yǎng)成長期運動習(xí)慣。5.超重或肥胖兒童青少年每周至少進行3~4次、每次20~60分鐘中高強度運動四、多方合作，創(chuàng)造社會支持環(huán)境。通過多種途徑，開展?fàn)I養(yǎng)教育，向兒童青少年和家長傳播肥胖預(yù)防控制相關(guān)營養(yǎng)健康和傳統(tǒng)食養(yǎng)知識技能包括肥胖的原因、不良影響、干預(yù)措施等;避免肥胖歧視。五、定期監(jiān)測，科學(xué)指導(dǎo)體重管理。1.對于體重正常的兒童青少年，建議家長至少每月測量并記錄1次其身高和晨起空腹體重并觀察變化趨勢如有異常變化，應(yīng)主動咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)指導(dǎo)人員。2.兒童青少年要在醫(yī)生或營養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下進行體重管理。每周測量1次身高和晨起空腹體重制定體重管理目標(biāo)，3.家長可以自行繪制身高曲線和體重曲線，也可以用親寶寶軟件生成身高曲線和體重曲線肥胖兒童東北食譜舉例（其他地區(qū)減肥食譜舉例，見PDF）以10歲中等強度身體活動水平的肥胖兒童為例，東北地區(qū)居民飲食以米面、畜禽肉及奶類(牧區(qū))為主，烹飪方式以燉菜為主，肥厚實在，味重色濃。東北地區(qū)兒童青少年肥胖處于較高流行水平，兒童青少年要控制油、鹽、糖的攝入。東北地區(qū)食譜示例見表:2024年05月10日
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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 體重管理就像學(xué)習(xí)一樣。目前沒有聰明藥，也沒有減肥藥。只有靠日復(fù)一日的養(yǎng)成習(xí)慣。單純肥胖目前還屬于“亞健康”狀態(tài)，不屬于嚴(yán)格意義上的疾病，目前醫(yī)院里還只能治療肥胖產(chǎn)生的并發(fā)癥，對肥胖本身還沒有很好的方法。但是最好不要拖到出現(xiàn)并發(fā)癥那一步，到那時后已經(jīng)為時較晚。本文不涉及疾病的治療，僅初步介紹飲食運動的原理。因為兒童尚在體格生長期，需要均衡的飲食，即使是控制體重，也沒有任何一種食物是不能吃的。目前科學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，少吃主食或者少吃蛋白質(zhì)或者少吃油脂，都不能達(dá)到長期持久的控制體重。能控制體重的方法只有減少總量。飲食營養(yǎng)是一門高深的學(xué)問，要講的非?？茖W(xué)很難，很多肥胖的兒童在小學(xué)二三年級的時候飯量就已經(jīng)超過父母了，這顯然是過度的。家長們可以通過和父母自身的食量進行比較（和二者中體重正常的家長比較），大致判斷一個孩子的食量是否過量。男孩進食量和媽媽相等是在10周歲，和爸爸相等是13周歲。女孩進食量和媽媽相等是在11周歲，女孩的食量不會超過父親。男孩4~6歲：母親的70~75%，父親的55~65%6~9歲：母親的80~90%，父親的65~75%10歲：和母親相仿，父親的80%11~12歲：母親的110%，父親的90%13歲：母親的125%，和父親相仿14歲：母親的140%，父親的110%女孩4~6歲：母親的60~70%，父親的50~60%6~10歲：母親的70~90%，父親的60~70%11歲：和母親相仿，父親的80%12~13歲：母親的110%，父親的80~85%14歲：母親的115%，父親的90%目前科學(xué)界還沒發(fā)現(xiàn)只喝水就會胖的神仙體質(zhì)，目前科學(xué)界發(fā)現(xiàn)98%的肥胖患者都是健忘體質(zhì)，就是自己不記得自己吃了多少東西。熱卡、卡路里、Kcal、千卡、大卡，這些名詞都是類似的意思，指的都是生物能量。人體生物能量的來源是食物，人體生物能量的去處是運動，人體儲存生物能量的方法是轉(zhuǎn)化為脂肪。生物也遵循宇宙間統(tǒng)一的能量守恒定律。如果能量出大于入（運動消耗＞飲食攝入），脂肪就會消耗減少，如果能量入大于出（飲食攝入＞運動消耗），脂肪就會儲存增加。人體能量的來源是三大營養(yǎng)素：碳水化合物（簡稱“碳水”）、蛋白質(zhì)、脂肪都含有能量，以下是三大營養(yǎng)素所含的熱卡：1克碳水化合物=4千卡1克蛋白質(zhì)=4千卡1克脂肪=9千卡碳水化合物就是所有糖分、糖類食物的總稱。除了吃上去有甜味的糖之外，在食物中最豐富的碳水化合物成分是淀粉類物質(zhì)，主要就是指谷薯類食物。谷類主要指米、面，薯類主要是紅薯、土豆，除此之外，還有玉米、綠豆、蠶豆、山藥、芋艿、南瓜、板栗、藕等這些凡是能磨成粉的植物里，均含有大量的淀粉。淀粉進入胃腸道后會逐漸被分解，最后形成大量葡萄糖進入血液，是每頓飯中最主要的能量。蛋白質(zhì)主要來自于魚蛋肉禽奶制品、水產(chǎn)海鮮豆制品。蛋白質(zhì)的基本組成部分是氨基酸，所有的蛋白質(zhì)經(jīng)過胃腸道消化最終都被打碎、分解，形成氨基酸之后才被吸收，吸收進人體后的氨基酸再重新組合、建立成人體自身的蛋白質(zhì)而發(fā)揮活性。從這個消化吸收的角度上講，昂貴精致的蛋白粉和超市冷凍的雞胸肉在蛋白質(zhì)這一營養(yǎng)成分上并沒有太大的區(qū)別。脂肪的主要來源是油、肥肉、花生、瓜子、松子、堅果等都是油脂含量較大的食物。脂肪吸收后也是會被分解打碎成脂肪酸，再由人體儲存到脂肪細(xì)胞內(nèi)的。脂肪含有能量的能力比碳水化合物要高一倍，碳水化合物只能釋放出同樣重量脂肪的能量的一半（因此大自然選擇將脂肪作為能量儲存的形式，它能量密度最高）。熱卡是生物能量的單位，代表的一定單位的某種食物完全消化能給身體帶來的能量。它的單位是“千卡”（也叫“大卡”），一般成年人即使是躺著休息一整天也需要1800-2200千卡（男）或者1400-1800千卡（女）的食物能量來維持。如果當(dāng)天有運動量，那么所需要的能量也會相應(yīng)的增加。例如在成年人中，一般有出汗、半小時口渴1次的中等強度運動，每小時會額外消耗300-500千卡能量；如果持續(xù)進行大量出汗，10分鐘左右就需要休息喝水的劇烈運動，大約持續(xù)1小時就需要消耗掉成年人600-1000千卡的能量。因此，人體對食物能量的需求是隨著性別和活動強度有關(guān)的。成年人已經(jīng)發(fā)育完成，體重和身高相對比較固定，但是在兒童中這些數(shù)字是隨著年齡在不斷變化的。兒童處在一直生長發(fā)育的階段，每天對食物的需要也會像他/她們的衣服鞋子一樣越來越大。隨著兒童的年齡、性別和體重的不同，每天需要的熱卡也不同。除此之外，兒童每天的活動量也難以捉摸，常常會隨其心情而變化，有時候兒童較大的活動量相比在家休息有時候會額外需要1/3-1/2的熱卡，基本上就是額外一頓飯的飯量了。日常生活中要根據(jù)兒童的年齡、性別、體重、活動量來綜合估計熱卡需要量。先計算熱卡，再根據(jù)一餐的熱卡計算三大營養(yǎng)素的量，再查食物類型表合理挑選飲食組合。純的三大營養(yǎng)素各自所攜帶的能量是可以計算的：1克碳水化合物=4千卡，1克蛋白質(zhì)=4千卡，1克脂肪=9千卡。在日常生活中，接近純凈的三大營養(yǎng)素分別是葡萄糖（碳水化合物）、蛋白粉（蛋白質(zhì)）和食用油（脂肪），除此之外，各種日常飲食的瓜果蔬菜、肉蛋奶禽、香甜鮮辣、小吃零食等等，都含有不同比例的三大營養(yǎng)素，以及水分、纖維素等其他成分，所以對飲食的規(guī)劃過程是存在一定的復(fù)雜性，需要通過對食物類型，營養(yǎng)成分含量的多少進行一定的計算。根據(jù)成分來直接計算各種食物較為復(fù)雜，較簡單的方法是根據(jù)主要營養(yǎng)素的含量對食物進行分類、同類食物等量交換的方式來規(guī)劃飲食。由于每個家庭的飲食習(xí)慣都大不相同，每個孩子對食物的喜好也千差萬別，每個孩子對營養(yǎng)成分消化吸收的能力也有區(qū)別，加上中餐飲食中很多葷素混搭，加上平時還需要對孩子的不良飲食習(xí)慣進行糾正，因此，要計算出良好的飲食方案并加以實施是需要花非常大的精力的。各位家長應(yīng)一鼓作氣，盡快今早掌握日常飲食規(guī)劃的基本原則，對糖尿病孩子的健康是極為有益的。有條件的家長還可該在書籍、網(wǎng)絡(luò)、營養(yǎng)專業(yè)人士等處尋找更加細(xì)致專業(yè)的飲食營養(yǎng)規(guī)劃方法。在食品的外包裝上都會印上食物所含的主要營養(yǎng)素的成分表（一般以100毫升或100克為單位）。根據(jù)每次吃的多少就可以計算出相應(yīng)的主要營養(yǎng)素的成分。運動時肌肉會消耗大量的能量，是唯一可以消耗多余熱卡的方式。運動還可強身健體、促進社交、增加自信，不是藥物但勝似藥物，對肥胖的孩子是非常好的促進健康的治療方法。但是，肥胖的兒童運動存在意外傷害的風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)遵循循序漸進，家長監(jiān)護（如果家長也體型肥胖，應(yīng)該建立榜樣，一同減重，一舉兩得）。切勿因為存在一些風(fēng)險就完全放棄，人生還是需要一些進取精神的?，F(xiàn)在也有很多的專業(yè)運動和體重管理機構(gòu)可以幫助家長和孩子制定、實施科學(xué)、循序漸進的減重計劃。每個人每天應(yīng)該要有半小時以上的中等強度的運動。每個人對運動強度的感覺差異較大，科學(xué)計算運動強度的方法較為繁瑣，日常生活使用較少。一般來說有少量出汗，不覺口渴的屬于輕度運動，如出汗較多，半小時口渴1次的可達(dá)中等強度運動；如果大量出汗，10-15分鐘左右就需要進行休息喝水的運動項目多為劇烈運動。2023年09月25日273
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 預(yù)防超重/肥胖的關(guān)鍵在兒童，2月齡寶寶7kg需要減肥嗎？全文詳見醫(yī)學(xué)界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/JePdLSeo_uoOT0NYlKUE0A5月11日“世界防治肥胖日”剛過，2月齡的胖寶寶就被愛子心切的爸爸媽媽帶到了兒科門診。他們看到了很多關(guān)于肥胖/超重危害身心健康的科普咨詢，了解到預(yù)防肥胖/超重要從寶寶一出生就開始，就趕緊給寶寶稱了體重，畫了生長發(fā)育曲線，一看明顯超重，就憂心忡忡地來到了醫(yī)院?！驹\療經(jīng)過】兒科醫(yī)生：您好啊，寶寶才2個月，怎么不舒服了？疫情防控期來醫(yī)院不容易，也比平常風(fēng)險大，要注意防護好??！兒童家長：是呀，我們也不想來醫(yī)院，但看了一些”5.11世界防治肥胖日”的科普文章，給寶寶測量后發(fā)現(xiàn)超重/肥胖就來看病了。很多文章說肥胖是一種慢性疾病，可以導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病和癌癥等很多疾病，還會增加罹患新冠肺炎的風(fēng)險。寶寶才2個月，看著有點胖，我們趕緊稱了體重，畫了生長發(fā)育曲線，發(fā)現(xiàn)明顯超重。我們想來看看寶寶這肥胖算是有病嗎？怎么減肥和治療？兒科醫(yī)生：對于兒童來說，控制體重、減肥和成人不同，首先必需保證兒童正常的生長發(fā)育，提倡通過調(diào)整改善喂養(yǎng)方式和生活習(xí)慣來達(dá)到控制體重的目標(biāo)，首先我們要了解評估下寶寶下邊這些情況。1.寶寶出生時體重多少？現(xiàn)在體重多少？2.寶寶是吃母乳還是配方奶？寶寶每天吃幾次母乳、幾次配方奶？3.寶寶大小便怎么樣？每天大便幾次？小便幾次？4.寶寶的吃喝拉撒睡玩看起來都不難受吧？5.寶寶是在正規(guī)醫(yī)院出生的吧？出生時做了采足底血、聽力、視力、先天性心臟病等遺傳代謝病的篩查吧？沒有發(fā)現(xiàn)問題吧？6.寶寶出生后兒童保健和疫苗注射本都發(fā)了吧？都在規(guī)范進行吧？7.寶寶在補充維生素AD吧？怎么補充的？兒童家長：1.寶寶出生的時候3.3kg，今天測量體重是7kg，是超重/肥胖吧？我們畫了生長發(fā)育曲線，發(fā)現(xiàn)寶寶的體重在97%以上,到了超重/肥胖的范圍。2.寶寶是混合喂養(yǎng)，以奶粉為主，母乳比較少，每天晚上喂2次母乳，感到寶寶不喜歡吃，也許是不想用力吸吮。目前基本上兩個小時喂一次配方奶，每次100-120ml，想延長吃奶間隔，但寶寶2小時就要吵著吃，有時不到2小時又要吃了。喂慢了了就哭鬧不停，吃后還會經(jīng)常打嗝吐奶，幾乎每次都要吃到吐出一點才滿足，否則就不滿足。這是過度喂養(yǎng)嗎？喂少了滿足不了他，怎么辦？3.寶寶的大小便怎么樣？每天大便幾次？小便幾次？寶寶大便3天1次，稀糊樣，量中等，金黃色有酸臭氣味，金黃色，有奶瓣的。寶寶的小便每天都很多，有10多次吧，基本上是吃一次奶小便1次，顏色清亮。4.寶寶的吃喝拉撒睡玩看起來都不難受，不讓他吃他難受，只要讓他吃就不難受了。5.寶寶是在正規(guī)醫(yī)院出生的，出生時做了采足底血、聽力、視力、先天性心臟病等遺傳代謝病的篩查，沒有發(fā)現(xiàn)問題。6.寶寶出生后兒童保健和疫苗注射本都發(fā)，都在規(guī)范進行，兒童保健醫(yī)生也做過1次家庭訪視。7.寶寶在補充維生素AD，每天400u的1粒。兒科醫(yī)生：1.綜合下來，是個健康的寶寶，目前也沒有發(fā)現(xiàn)任何基礎(chǔ)疾病。寶寶出生時體重3.3kg，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；現(xiàn)在2個月測量體重是7kg，是有點超重了，建議適當(dāng)減少配方奶的喂養(yǎng)量，增加母乳的喂養(yǎng)次數(shù)。2.如果母親工作生活允許，可否在寶寶要吃時，每次先吸吮母乳，母乳吃不飽了，再加點奶粉。母乳是越吸吮越多，不吸吮就沒有了。母乳的營養(yǎng)均衡豐富更加適合寶寶。3.寶寶2個月了，越長越需要鍛煉身體和戶外活動了，建議在保障安全的情況下，適當(dāng)增加戶外活動，適當(dāng)曬曬太陽。4.申申四肢、翻翻身鍛煉身體轉(zhuǎn)移下注意力，也許寶寶哭鬧是想玩了，不一定都是餓了。戶外活動、曬曬太陽，看看外邊的花花草草，長了見識，也通過皮膚合成了維生素D。5.建議補充維生素AD，曬1個小時以上太陽這天補充1粒，不曬太陽這天補充2粒。缺乏維生素D時，寶寶會煩躁不安，容易過度吃喝來安慰自己。6.寶寶大便消化不好，在調(diào)整喂養(yǎng)的同時，可以吃點益生菌助消化、調(diào)整腸道菌群。兒童家長：好的，醫(yī)生，我們按照您說的回去調(diào)整飲食，多讓孩子戶外活動，多讓他玩玩。另外，我們看到那些預(yù)防肥胖/超重文章說要從寶寶一出生就開始，以后我們該怎么做呢？寶寶有個堂哥10多歲，也是從小能吃能喝，一直很胖，現(xiàn)在已經(jīng)有脂肪肝了，減肥很困難的。兒科醫(yī)生：是的，防治肥胖重在預(yù)防，越早預(yù)防越好，可以從孕前準(zhǔn)備就開始?，F(xiàn)在寶寶已經(jīng)2個月了，我們就說說2個月后的寶寶該如何預(yù)防肥胖/超重吧。【病例解惑】一、做好兒童保健，定期測量評估身高體重1.做好日常生活的護理，按照國家公共衛(wèi)生服務(wù)為兒童指定的疫苗接種免疫計劃進行疫苗接種。居室應(yīng)陽光充足、通氣良好，冬季室內(nèi)溫度盡可能達(dá)到18～20℃，濕度為55%～60%。衣著（尿布）應(yīng)選擇淺色、柔軟的純棉織物，寬松而少接縫，以避免摩擦皮膚和便于穿脫。2.培養(yǎng)良好的生活飲食習(xí)慣，保障營養(yǎng)均衡豐富，是保證兒童生長發(fā)育及健康的先決條件。提倡母乳喂養(yǎng)，科學(xué)進行斷乳期輔食添加、幼兒期進食行為培養(yǎng)、學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童的膳食安排等等。3.定期健康檢查評估體重和身高，發(fā)現(xiàn)超重/肥胖及時糾正。國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)定，0-6歲散在兒童和托幼機構(gòu)的集體兒童應(yīng)進行定期的健康檢查，系統(tǒng)觀察兒童的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常、進行指導(dǎo)和采取相應(yīng)措施。二、兒童超重/肥胖的評估方法生后3個月嬰兒的體重約為出生時的2倍。（實測體重／標(biāo)準(zhǔn)體重—1）×100%，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為超重，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖。三、提倡母乳喂養(yǎng)，禁鹽限糖培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣母乳營養(yǎng)成分全面、營養(yǎng)素比例適合小兒消化能力與需要，尤其以最初4～6月最為適宜，有利于嬰兒的生長發(fā)育。不僅如此，人母還可以隨著嬰兒的生長而調(diào)整成分，與嬰兒的需要相適應(yīng)。嬰幼兒期是生長發(fā)育最快的時期，機體各個臟器也在發(fā)育成熟中，飲食結(jié)構(gòu)以富含蛋白質(zhì)的乳類為主。出生6個月后開始添加輔食，要循序漸進，初步添加鐵強化米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末、蛋、魚泥、豆腐、配方米粉、水果等輔食，1歲內(nèi)飲食中避免加入鹽，5歲內(nèi)飲食中避免加入糖，限制喝含糖飲料。從嬰幼兒開始養(yǎng)成口味清淡的飲食習(xí)慣，可以預(yù)防肥胖，是一生健康幸福的基礎(chǔ)。3歲看大7歲看老，肥胖的發(fā)生發(fā)展與個人生活、飲食習(xí)慣密切相關(guān)，良好的飲食習(xí)慣、口味偏向要從嬰幼兒出生后即開始科學(xué)培養(yǎng)，從嬰幼兒開始的禁鹽限糖飲食是促進嬰幼兒健康、預(yù)防肥胖的關(guān)鍵措施。嬰幼兒的味蕾非常敏感，食物天然的味道就很鮮美，吃天然不加鹽和糖的食物是最好的選擇。如果嬰幼兒過早適用鹽和糖等重口味調(diào)味品，會影響味覺的健康發(fā)育，養(yǎng)成重鹽重糖的不良飲食。四、兒童禁鹽限糖飲食不會導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏兒童生長發(fā)育迅速，需要各種各樣豐富的營養(yǎng)素滿足需要，均衡合理的營養(yǎng)是保證兒童健康成長的先決條件。糖和鹽都是我們生活中常見的營養(yǎng)素，那么，提倡兒童飲食中1歲內(nèi)避免加入鹽、5歲內(nèi)避免加入糖，是否會導(dǎo)致這些營養(yǎng)素的缺乏呢？其實，不用另外添加，兒童食品中這些成分都是存在的。兒童禁鹽限糖，對于養(yǎng)成口味清淡的飲食習(xí)慣、預(yù)防肥胖、保護發(fā)育不成熟的內(nèi)臟功能都是很重要的。食用鹽的主要成分為鈉離子和氯離子，嬰幼兒食用的母乳、奶粉，以米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末等輔食中，所含的鈉離子和氯離子均可滿足生理需要量，無需額外補充鹽。對于5歲以內(nèi)兒童來說，從嬰幼兒期乳類喂養(yǎng)開始到添加輔食、主食，遵守的原則都是天然、無添加、營養(yǎng)豐富均衡，嬰幼兒食用的母乳、奶粉，以米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末等食物已經(jīng)能夠提供足夠的能量供生長發(fā)育需要，不需要再添加糖。這些大家都喜歡喝的含糖甜水，飲用后容易上癮，會影響兒童的飲食習(xí)慣和味覺偏向，造成喜歡糖的重口味飲食習(xí)慣。五、兒童禁鹽限糖飲食有助于保護內(nèi)臟功能禁止1歲以內(nèi)嬰幼兒進食鹽的原因，除了從嬰幼兒開始養(yǎng)成口味清淡的飲食習(xí)慣外，更重要的原因時嬰幼兒腎臟功能發(fā)育不成熟！鹽的主要成分氯化鈉是在腎臟進行代謝的，腎功能發(fā)育不全或發(fā)育未成熟時進食鹽，可加重腎臟負(fù)擔(dān)、影響腎功能，甚至可能導(dǎo)致腎功能不全等。5歲以內(nèi)兒童，除了食品中不能加糖，也要避免飲用含糖飲料。臨床研究證實，蘇打水、運動飲料、果汁飲料、檸檬水等含糖飲料中的果糖和蔗糖，會導(dǎo)致人體肝臟合成脂肪的能力明顯上升。因此，這些大家都喜歡喝的含糖甜水飲料對兒童健康均無益，而且可能會提高罹患肥胖、蛀牙、心臟病、糖尿病和脂肪肝等疾病的風(fēng)險。在日常飲食中，兒童若從糖中獲取10%的熱卡，就可能造成膽固醇水平異常，包括低密度脂蛋白膽固醇升高、甘油三酸酯升高和高密度脂蛋白膽固醇偏低，進而增加罹患心血管疾病和2型糖尿病的風(fēng)險。參考文獻(xiàn)：略【為了傳播兒童健康知識，讓家長學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普圖書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎大眾科學(xué)獎提名獎、優(yōu)秀科普作家獎和優(yōu)秀科普圖書獎等多項科普獎。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點購買，可選擇最便宜的買。掃描下方二維碼，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的390多篇兒童健康科普。】2022年05月18日446
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吳起主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 兒科 肥胖兒童健康管理建議兒童單純性肥胖癥日益增多，肥胖的遠(yuǎn)期危害表現(xiàn)在內(nèi)分泌代謝變化，將引起成人期高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病及代謝綜合征危險性增高，影響兒童身體健康，值得家長重視。肥胖兒童家長需要注意：1均衡飲食，?三餐不可吃得太飽，適當(dāng)減少主食。2不可偏食，不吃零食、甜品、飲料、油膩煎炸食物。3慢慢進食，?有助消化。4制定運動計劃，?選擇合適喜歡的全身運動(如:步行、游泳。跳繩、踏臺階、踏單車、慢跑)。5每日運動時間至少30分鐘-1小時(初練習(xí)者可每次15分鐘),每周5-7次，循序漸進，逐漸增加運動量，持之以恒是減肥的良方。6父母應(yīng)以身作則與子女一起運動，鼓勵家人及朋友、兄弟、姐妹一起運動。7記錄每日運動時間，?飲食記錄，每周體重，監(jiān)督自己。8一旦發(fā)現(xiàn)代謝異常，?應(yīng)該早期干預(yù)治療。飲食建議控制總能量的攝入，減少全日的能量攝入，逐漸減少碳水化合物、脂肪的攝入量，補充維生素和礦物質(zhì)，每天堅持逐漸減少能量的攝入?！?主食粗細(xì)搭配，?放小米、黑米或者紅豆、綠豆等粗雜糧。√多吃蔬菜和水果，?增加飽腹感?！谈淖兣胝{(diào)方式，?以清蒸、水煮為主。√減少油炸和炒等耗費油脂的方法?！踢M食速度應(yīng)細(xì)嚼慢咽。肥胖兒童?運動處方準(zhǔn)備運動慢跑5分鐘，?要求心率80-100次分。學(xué)習(xí)的廣播體操，要求心率100-120次/分?？焖龠\動快速跳繩5分鐘，中間可休息2次，每次1分鐘，要求心率140-160次/分。中速跳繩500個，可休息2次，每次1分鐘，要求心率120-140次/分。放松運動慢跑5分鐘，?要求心率100-120次/分。牽拉操5分鐘，動作：伸臂、壓腿、彎理。2022年02月23日690
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郝薇副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 兒科 這個倒沒有哈，其實說到了一個控制寶寶體重的問題，這個其實是一個非常大的一個話題，那么呢，可能就是，嗯，需要找一個時間段給大家可能仔細(xì)，呃，詳細(xì)的說一下我們怎么樣控制我們寶寶的體重，在既不影響他生長發(fā)育，又能夠不會讓他攝入過多的卡路里，嗯，這個話題呢，我們會找一個這個時間專門跟寶寶，跟寶媽們來一起交流好吧，呃，那么其實是這個樣子，如果你的寶寶就是。 是一個超重的孩子啊，因為這個體重的話，它也分超重，偏胖或肥胖，它是根據(jù)這個情況不同來你的體重的情況來定義的，那么其實這個定義呢，要是根據(jù)你的體重和你的身高的這一個比值，那么。 如果你的寶寶是一個比較偏重的孩子，我我在控制寶寶體重方面呢，我比較焦慮，那其實晚上吃什么樣的哪些食物，你指的這個是晚飯還是指的是晚飯以后的加餐呢？那如果九到12歲的寶寶體重是超重的，那我覺得你這個晚晚飯以后就不要給寶寶吃任何食物了啊，除了水啊，喝水之外就不要給他吃任何食物了，那如果寶寶確實是很餓想吃，那我建議你可以給他吃點，呃，低卡路里的水果啊，比如說這個，呃，蘋果呀，呃，然后可以給他吃一些這個橙子啊，啊，這些低卡路里的水果我覺得比較合適，那么酸奶呢，你晚上吃它2021年08月17日585
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馬艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 如果發(fā)現(xiàn)孩子太胖，想要給孩子減肥，那么我建議從以下四點進行調(diào)整一、飲食家長可以選擇一些膳食纖維多的食物，比如芹菜、西紅柿、紅薯等，在進餐前可以適當(dāng)先喝一點湯，并減慢孩子的進食速度，可以幫助孩子減肥。二、堅持運動可以選擇快走、跑步、游泳、羽毛球這些運動，每天運動40分鐘以上，可以幫助孩子減肥。三、時刻檢測體重變化家長要定期給孩子測量體重，做到心中有數(shù)。 避免孩子超出標(biāo)準(zhǔn)體重。四、家長參與為了孩子們長期的堅持下去，我建議家長應(yīng)該和孩子一起運動，因為你就是孩子最好的榜樣，快手擁抱每一種生活。2021年08月07日998
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生孫香蘭，兒童肥胖已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會問題，那么我們怎么能既能保證孩子的正常發(fā)育，又能減輕體重呢？一定要記住這三點，第一一定要控制甜食和飲料，尤其是高熱量的油炸食品和含糖的飲料。第二，飲食要均衡，適當(dāng)?shù)臏p少碳水化合物，也就是糧食的攝入量，可以適當(dāng)?shù)脑黾觾?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，比如說牛羊肉啊，雞蛋啊，牛奶這些，多吃新鮮的蔬菜水果。第三點呢，就是一定要保證適量的運動，只有運動才能消耗掉過多的熱量，然后才能減輕體重。如果你想了解更多的健康知識，請關(guān)注我。2021年06月24日836
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馮冰主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒童保健所 最近疫情期間，我在看兒保門診過程中發(fā)現(xiàn)疫情造就了許多肥胖兒童、性早熟兒童。也許大多數(shù)人有“寶寶胖嘟嘟很可愛”的想法，如果寶寶單單是嬰兒肥同時體重在正常范圍內(nèi)是很健康的狀態(tài)，那是很可愛的；如果寶寶胖嘟嘟，同時體重已經(jīng)超過正常范圍，存在超重及肥胖，就可能會出現(xiàn)三高（高血糖、高血脂、高血壓）、心腦血管疾病、通氣障礙、智力降低、骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌紊亂等肥胖的并發(fā)癥，當(dāng)然如果孩子有肥胖，需要到正規(guī)醫(yī)院生長發(fā)育門診、內(nèi)分泌門診檢查排除病理性肥胖，然后在治療原發(fā)病的前提下再談飲食、運動瘦身。有家長會有些奇怪：“別的醫(yī)生會說減肥，你卻說瘦身是為什么？”我想問一下您，當(dāng)您聽到“減肥”二個字時，您或者孩子是怎樣的感受哪？會不會有被人歧視或者調(diào)侃的感覺哪？同時，減肥字面看，要減掉肥，那首先要肥起來，然后去減掉“肥”，關(guān)注的是“肥”；而“瘦身”，我們關(guān)注的是“瘦”或者保持體重，而且“享受（想瘦）”，是不是“減肥”及“瘦身”聽起來很有不同的感覺哪?，F(xiàn)在我們來談?wù)劶议L認(rèn)為的瘦身觀念，家長都知道在瘦身中調(diào)整飲食及有氧運動非常重要，但許多家長覺得孩子正在長身體，如果不讓孩子多吃，怎么長身體啊，吃的多了，我多做點運動就可以把多余的卡路里消耗掉，我們通過下面幾張圖，家長就明白在孩子瘦身過程中首先要調(diào)整飲食，其次才是合理運動。圖1 食材不同 身材不同圖2 200卡路里意味著什么圖3 如何消耗200卡路里通過上面三張圖，相信媽媽們已經(jīng)明白了，想瘦身，首先要管住嘴，其次才是邁開腿，“三分練，七分吃”，只有這樣做，寶寶們才可以有健康的身體同時收獲綻放的人生！2020年05月14日2658
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徐爾迪副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 目前國內(nèi)外公認(rèn)適合兒童肥胖的治療方法包括行為矯正、飲食調(diào)整和運動在內(nèi)的綜合治療方案。兒童肥胖形成是許多因素作用的結(jié)果，單一的方法治療很難奏效飲食調(diào)整建立在這樣的前提下，即肥胖個體攝入能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過能量的消耗，或者某一種宏量元素攝入不平衡。為此大部分飲食干預(yù)的基本目標(biāo)是減少和穩(wěn)定熱卡攝入，減少脂肪攝入，限制飲食習(xí)慣，使膳食營養(yǎng)密度増加，更接近膳食推薦量。對輕度肥胖者應(yīng)當(dāng)給予一般性的指導(dǎo)，使家庭了解應(yīng)當(dāng)吃什么（蛋白質(zhì)類食品）和不應(yīng)當(dāng)吃什么（如高糖、高脂類食品）.對中、重度肥胖應(yīng)當(dāng)給予個別具體指導(dǎo)。由于我國各地物產(chǎn)及飲食習(xí)慣不同，如何選用適當(dāng)?shù)臏p肥食物應(yīng)當(dāng)由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生來具體指導(dǎo)。這里介紹一種交通燈飲食。交通燈飲食被用于學(xué)齡前和青春前期兒童。它是種結(jié)構(gòu)性的飲食計劃（總熱量在900-1300Kcal），使被指導(dǎo)人的飲食結(jié)構(gòu)符合糧谷、蔬菜水果、魚肉禽蛋和奶制品四類基本食物的推薦量，提髙膳食的營養(yǎng)密度。交通燈飲食把食物分為：綠色食物（go），不予限制，保證供給；黃燈食物（ caution），限量攝入量；紅燈食物（stop），為高脂或單純碳水化合物食物應(yīng)予嚴(yán)格限制肥胖兒童的“交通燈飲食"綠燈區(qū)食物蔬菜類：蘿卜、土豆、綠豆芽、竹筍、冬瓜、黃瓜、番茄、青菜、卷心菜、胡蘿卜、南瓜、芹菜、茭白、四季豆等豆制品：豆腐、豆?jié){、豆奶等動物性食物：各類蝦、貝、黃鱔、鯉魚、鰱魚、黃魚黑魚、蝦皮、豬血各種奶類：如牛奶、酸奶等水果類：如西瓜、蘋果、梨、桔子、草莓、桃子、枇杷、橙子、菠蘿、葡萄等其他：還有木耳、海帶等黃燈區(qū)食物谷類及其制品：如大米、面粉、玉米粉、饅頭、面包、通心粉、咸餅干、面條等豆類及其制品：毛豆、黃豆、千張、素雞、素火腿等動物性食物：牛肉、兔肉、瘦豬肉、雞蛋、豬肝、各種魚類等水果類：香蕉、柿子等紅燈區(qū)食物高糖類食物：各種，糖果、巧克力、糖水、麥乳精、煉乳、甜飲料、甜點心、各種冷飲、蜜餞等高脂肪類食物：油炸食品（包括炸雞、炸土豆條、油條等）、動物油（如豬、牛羊、雞油）、各種動物肥肉、黃油、級油、曲奇餅干堅果類食物：花生米、核桃肉、松子、瓜子、芝麻、腰果等根據(jù)兒童生長發(fā)育的要求和營養(yǎng)素的平衡，可按以上“交通燈”食物的分類來合理安排肥胖兒每日的飲食，以滿足其低熱量、高蛋白及多種維生素和微量元素的營養(yǎng)需要。每日三餐的包含可以這樣安排：早餐可選擇黃燈區(qū)食物中的谷類1-2種、動物性食物1-2種、綠燈區(qū)食物中的豆類及奶類。注意干稀搭配。如淡牛奶、雞蛋、面包或豆?jié){、蛋羹、饅頭、拌豆腐。12歲以下兒童，早餐總量不宜超過150克。午餐定要吃飽，可選擇黃燈區(qū)食物和綠燈區(qū)食物，少量紅燈區(qū)食物。以綠燈區(qū)的蔬菜為主，減少黃燈區(qū)的主食（即米面）量，佐以黃燈區(qū)和綠燈區(qū)的動物性食物適量，注意葷素搭配，葷素菜比例一般為1：2-3.晚餐應(yīng)控制主食量，米面等主食量約占午餐主食量的一半，以綠燈區(qū)食物為主，不吃紅燈區(qū)食物用交通燈飲食作為綜合治療方法之一的大部分干預(yù)方法在青春前期兒童肥胖的治療中效果顯著。交通燈飲食可增加青春前期兒童蛋白、鈣、鐵、維生素A、維生素B1、維生素B2的營養(yǎng)密度，減少脂肪的攝入，有效改善肥胖兒童的飲食方式和習(xí)慣。在治療后紅燈食物減少與體重減少或超重百分?jǐn)?shù)降低有明顯關(guān)系。肥胖小學(xué)生在交通燈飲食治療后，對高脂/低糖、低脂/髙糖和高脂/髙糖食物的興趣降低，增加對低脂/低糖食物的認(rèn)可，可達(dá)到長期改變兒童飲食結(jié)構(gòu)的效果2020年03月05日1693
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 肥胖篇有的肥胖需要馬上去醫(yī)院楊醫(yī)生說小孩子的肥胖主要分為病理性肥胖和單純性肥胖。病理性肥胖：如果兒童有臉圓形（滿月臉）、兩頰紅潤、頸背部脂肪堆積、四肢相對細(xì)小、皮膚有紫紋、高血壓、智力低下、生殖器發(fā)育異常、在短時間內(nèi)體重增長過快等表現(xiàn)，最好去醫(yī)院檢查下。單純性肥胖：兒童中大部分是單純性肥胖。兒童的體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20-29%為輕度肥胖，30-49%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖。減肥真諦：少吃多動小朋友平時要按時進餐、少吃零食、進食時細(xì)嚼慢咽，少吃葷菜、油炸食品、糖、巧克力、奶油制品等。可以多吃粗糧，如玉米、燕麥等；優(yōu)質(zhì)蛋白低脂肪食物，如牛奶、雞蛋、魚蝦、瘦肉等；每天保證維生素攝入，如青菜、蘋果、柑橘、獼猴桃等，西瓜、葡萄等高熱量水果要適當(dāng)控制。運動對于兒童減肥很重要，減肥運動時間開始每天半小時，逐漸過渡到每天一小時，運動應(yīng)安排在吃飯半小時以后，最好天天運動，起碼每周不少于5次，運動的方式可以選擇散步、慢跑、爬樓梯、爬山、跳繩、游泳、打籃球、打乒乓球等，肥胖者運動及協(xié)調(diào)能力均較差，應(yīng)注意運動時的安全。瘦小篇兩個增長高峰期，別錯過！孩子從出生到成年，有2個身高增長高峰期，一個是從出生到3歲的嬰幼兒期，出生時50厘米到3歲時的97厘米，增加了47厘米；一個是青春期，男孩在青春期增長25-30厘米，女孩增長20-25厘米。教各位家長一個簡單的方法來判斷孩子是否患有矮小癥：每三個月測量一次，記錄孩子的身高、體重。測量身高建議要三同：同一個時間點（早上和晚上的身高可以相差1-2厘米）、同一個測量儀器、同一地點。3歲前生長速率＜7cm/年，3歲至青春期前年生長速率＜5cm/年，青春期生長速率＜6cm/年，則會引起身材矮小，身高增長緩慢是一些慢性疾病的表現(xiàn)，需要到醫(yī)院及時檢查就診。如何長高高？睡得好超重要營養(yǎng)：3周歲前，正確喂養(yǎng)，減少疾病發(fā)生；3周歲后，不挑食偏食，少吃油炸食品及垃圾食品，盡量避免進食反季節(jié)的蔬菜水果，可以多吃牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、青菜、蘋果、獼猴桃、柑橘等等。睡眠：睡前不要進食太多食物，不要讓孩子玩的太興奮，可以泡個熱水腳或者洗個熱水澡，睡前聽家長講述一個有助于睡眠的故事，每天保證10-12個小時的睡眠時間，年齡越小，要求睡眠時間越長。肥胖篇有的肥胖需要馬上去醫(yī)院楊醫(yī)生說小孩子的肥胖主要分為病理性肥胖和單純性肥胖。病理性肥胖：如果兒童有臉圓形（滿月臉）、兩頰紅潤、頸背部脂肪堆積、四肢相對細(xì)小、皮膚有紫紋、高血壓、智力低下、生殖器發(fā)育異常、在短時間內(nèi)體重增長過快等表現(xiàn)，最好去醫(yī)院檢查下。單純性肥胖：兒童中大部分是單純性肥胖。兒童的體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20-29%為輕度肥胖，30-49%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖。減肥真諦：少吃多動小朋友平時要按時進餐、少吃零食、進食時細(xì)嚼慢咽，少吃葷菜、油炸食品、糖、巧克力、奶油制品等?？梢远喑源旨Z，如玉米、燕麥等；優(yōu)質(zhì)蛋白低脂肪食物，如牛奶、雞蛋、魚蝦、瘦肉等；每天保證維生素攝入，如青菜、蘋果、柑橘、獼猴桃等，西瓜、葡萄等高熱量水果要適當(dāng)控制。運動對于兒童減肥很重要，減肥運動時間開始每天半小時，逐漸過渡到每天一小時，運動應(yīng)安排在吃飯半小時以后，最好天天運動，起碼每周不少于5次，運動的方式可以選擇散步、慢跑、爬樓梯、爬山、跳繩、游泳、打籃球、打乒乓球等，肥胖者運動及協(xié)調(diào)能力均較差，應(yīng)注意運動時的安全。瘦小篇兩個增長高峰期，別錯過！孩子從出生到成年，有2個身高增長高峰期，一個是從出生到3歲的嬰幼兒期，出生時50厘米到3歲時的97厘米，增加了47厘米；一個是青春期，男孩在青春期增長25-30厘米，女孩增長20-25厘米。教各位家長一個簡單的方法來判斷孩子是否患有矮小癥：每三個月測量一次，記錄孩子的身高、體重。測量身高建議要三同：同一個時間點（早上和晚上的身高可以相差1-2厘米）、同一個測量儀器、同一地點。3歲前生長速率＜7cm/年，3歲至青春期前年生長速率＜5cm/年，青春期生長速率＜6cm/年，則會引起身材矮小，身高增長緩慢是一些慢性疾病的表現(xiàn)，需要到醫(yī)院及時檢查就診。如何長高高？睡得好超重要營養(yǎng)：3周歲前，正確喂養(yǎng)，減少疾病發(fā)生；3周歲后，不挑食偏食，少吃油炸食品及垃圾食品，盡量避免進食反季節(jié)的蔬菜水果，可以多吃牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、青菜、蘋果、獼猴桃、柑橘等等。睡眠：睡前不要進食太多食物，不要讓孩子玩的太興奮，可以泡個熱水腳或者洗個熱水澡，睡前聽家長講述一個有助于睡眠的故事，每天保證10-12個小時的睡眠時間，年齡越小，要求睡眠時間越長。運動：一般主張縱向運動，比如跳繩、慢跑、游泳、摸高跳、打籃球等。3-6歲，動作協(xié)調(diào)能力欠佳，可以雙腳跳，如果條件允許，可以在蹦蹦床上選擇彈跳；6周歲以上，每天跳繩可以從50、100逐漸增加到1000甚至2000個，游泳和打籃球?qū)τ谏砀叩脑鲩L也是幫助很大，每天運動的時間建議一小時左右。2020年02月28日1852
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