經(jīng)常有寶爸寶媽問(wèn)，孩子的肺炎是什么引起的？醫(yī)生說(shuō)是支原體感染。又問(wèn)支原體是什么？是病毒還是細(xì)菌？回答：支原體是一種比細(xì)菌小，但又比病毒大的微小微生物；直徑為2～5 μm，是最小的原核致病微生物，缺乏細(xì)胞壁，它是最小的能獨(dú)立生活的病原體，對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物來(lái)說(shuō)是沒(méi)有效果的?！胺窝字гw”的是支原體家族中的一種，是引起兒童肺炎的常見(jiàn)病原體。是兒童急性呼吸道感染的重要病原體，廣泛存在于全球范圍，從密切接觸的親屬及社區(qū)開(kāi)始流行，容易在幼兒園、學(xué)校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生。肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)中最常見(jiàn)的病原體之一。發(fā)生率占小兒肺炎的15%~20%。肺炎支原體感染，經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，潛伏期1～3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。支原體肺炎好發(fā)于學(xué)齡期兒童，近年來(lái)5歲以下兒童支原體肺炎亦有增多。臨床癥狀：起病可急可緩，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。多數(shù)表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎、支氣管炎和肺炎。主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咽部發(fā)紅、疼痛和流涕、噴嚏等癥狀。發(fā)熱多數(shù)為中高度體溫，部分患兒發(fā)熱時(shí)伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等癥狀?？人砸猿掷m(xù)干咳為主，呈陣發(fā)性劇烈咳嗽，影響患兒睡眠和活動(dòng)。后期多伴有白色或黃色粘痰，偶含少量血絲，部分患兒伴喘息。病程可持續(xù)2周甚至更長(zhǎng)。多數(shù)患兒精神狀況良好，多無(wú)氣促和呼吸困難。嬰幼兒癥狀相對(duì)較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。年長(zhǎng)兒肺部濕啰音出現(xiàn)相對(duì)較晚，可有肺部實(shí)變體征。少數(shù)孩子還會(huì)伴有全身其他癥狀：(1)皮膚斑丘疹、皰疹。(2)腹痛、嘔吐、腹瀉，肝功能輕中度損害。(3)驚厥、昏迷、精神行為異常的腦炎表現(xiàn)。(4)心肌炎、心包炎。(5)貧血、血小板減少。(6)肌痛、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎。(7)腎炎。診斷與治療：孩子有發(fā)熱、咳嗽時(shí)到醫(yī)院就診，應(yīng)考慮到有肺炎支原體感染的可能，常常化驗(yàn)血常規(guī)、支原體抗體、X線胸片檢查，胸片常顯示彌漫性肺間質(zhì)病變，也可有小片狀肺炎，嚴(yán)重的形成大片狀肺炎、合并胸腔積液。重癥支原體肺炎也可導(dǎo)致肺不張、支氣管擴(kuò)張、及閉塞性細(xì)支氣管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。個(gè)別難治性支原體肺炎，在年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，病情較重，發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間長(zhǎng)，常表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、劇烈咳嗽、呼吸困難等，胸部影像學(xué)進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為肺部病灶范圍擴(kuò)大、密度增高、胸腔積液，甚至有壞死性肺炎和肺膿腫。容易累及其他系統(tǒng)，甚至引起多器官功能障礙。治療上：常用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，包括阿奇霉素、紅霉素等。個(gè)別重癥支原體肺炎治療，還包括應(yīng)用激素、丙種球蛋白、治療各臟器功能障礙。近年來(lái)兒科軟性支氣管鏡治療，肺局部灌洗通暢呼吸道，清除下呼吸道分泌物與痰栓，有效治療肺炎。大多數(shù)支原體肺炎患兒預(yù)后良好，但個(gè)別重癥患兒可遺留肺結(jié)構(gòu)和/或功能損害，可引起感染后閉塞性細(xì)支氣管炎、肺纖維化等。支原體肺炎在急性期后可出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。

肺炎支原體肺炎是兒科常見(jiàn)呼吸道感染之一，對(duì)好多家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)并不陌生，但真實(shí)了解它的卻很少，在臨床上，好多家長(zhǎng)困惑什么是肺炎支原體，孩子怎么得的支原體肺炎，好治療嗎，能治愈嗎等等問(wèn)題。下面就一起了解一下它吧！ 一，什么是肺炎支原體 很多家長(zhǎng)一聽(tīng)是支原體就色變，說(shuō)“我們還是純潔的孩子，怎么可能是支原體”，實(shí)際上，肺炎支原體不是生殖器感染的生殖器支原體，而是常常引起兒童呼吸道感染的肺炎支原體。它既不是病毒也不是細(xì)菌，是一種比細(xì)菌小、又比病毒大的微小微生物，但又具有某些細(xì)菌的特性。它可以依靠其自身的粘附素粘附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面，引起肺部感染。 二，肺炎支原體怎么傳播呢？ 它主要通過(guò)人與人之間的飛沫傳播，也就是已經(jīng)被肺炎支原體感染的病人在咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話時(shí)噴出一些帶有病菌的飛沫，落到附近人的口鼻處被吸入，這些人往往是孩子、同學(xué)、家人、同事等關(guān)系親密的人；還可以通過(guò)接觸被肺炎支原體污染的物品后，又接觸了自己的口鼻或眼睛，被傳染。所以很多家長(zhǎng)也有體會(huì)，家里大寶支原體肺炎了，小寶也在所難免，就是說(shuō)支原體感染具有家庭或集體聚集性，很容易傳播。但是它進(jìn)入體內(nèi)不一定均會(huì)出現(xiàn)感染癥狀，有研究顯示在無(wú)呼吸道感染的兒童中有21.2%兒童攜帶肺炎支原體，所以肺炎支原體陽(yáng)性并不等于患有肺炎支原體肺炎，只有在人體抵抗力低下或孩子感染支原體毒力較強(qiáng)，病菌較多的時(shí)候才表現(xiàn)出來(lái)。 三，如何預(yù)防和治療呢？ 一般來(lái)說(shuō)輕癥支原體肺炎不需要住院，對(duì)于情況嚴(yán)重的患兒，比如高熱不退、呼吸急促或者肺實(shí)變者，就有必要住院了。藥物治療方面，因肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物（如青霉素、頭孢菌素類抗菌藥物）對(duì)肺炎支原體是無(wú)效的，普通肺炎支原體肺炎采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，兒童最常用紅霉素、阿奇霉素。阿奇霉素用法:10mg/kg.d，輕癥者3天1療程，重癥可連用5-7天，4天后重復(fù)第2療程，在停藥間歇期體內(nèi)阿奇霉素仍有療效，這就是所謂的抗生素后效應(yīng)，所以家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心間歇期不用藥導(dǎo)致病情反復(fù)。嬰兒要慎用阿奇霉素。停藥依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及炎性指標(biāo)決定，也就是說(shuō)臨床上大多數(shù)癥狀好轉(zhuǎn)，影像學(xué)上炎癥基本吸收，炎癥指標(biāo)降至正常即可停藥。有些家長(zhǎng)希望患兒“一聲也不咳”再出院，這是不可能的。因?yàn)橹гw感染造成氣道上皮細(xì)胞（氣道表面分布）破壞，導(dǎo)致氣道對(duì)于很多刺激非常敏感，尤其是過(guò)敏體質(zhì)的孩子，咳嗽可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。多數(shù)肺炎支原體引起的肺炎屬于輕度肺炎，可以痊愈。重癥者除引起上述提及的其他系統(tǒng)損傷外，還可能出現(xiàn)實(shí)變遷延或留有閉塞性細(xì)支氣管炎等慢性肺損傷，部分敏感體質(zhì)患兒可誘發(fā)哮喘發(fā)作。另外肺炎支原體可能會(huì)反復(fù)感染，病情恢復(fù)期也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。預(yù)防方面，因?yàn)檫€沒(méi)有支原體疫苗，所以并沒(méi)有很好的措施能預(yù)防。主要是生活中注意：比如加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；呼吸道感染疾病流行季節(jié)，避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所及避免與急性上呼吸道感染者接觸。還有要做好兩個(gè)寶寶的隔離才能保證另外一個(gè)不被傳染喲！！

1. 什么是肺炎支原體？肺炎支原體是一種微生物的名稱。支原體是一種比細(xì)菌小、又比病毒大的微小微生物，它是最小的能獨(dú)立生活的原核生物，但又具有某些細(xì)菌的特性。支原體廣泛分布于自然界，有80余種。其中一種支原體一端有一種特殊的末端結(jié)構(gòu)，能使支原體粘附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面，引起肺部感染，被稱為肺炎支原體。目前以現(xiàn)與人類有關(guān)的支原體有：肺炎支原體、人型支原體和生殖器支原體等。2. 什么是支原體肺炎？支原體肺炎是肺炎的一種，是病名。肺炎是一個(gè)廣義的病名，按病原體來(lái)分類，肺炎可由不同的細(xì)菌、病毒等引起，其中由于支原體感染引起的肺炎就叫支原體肺炎。支原體肺炎全年均可發(fā)病，但以秋冬季多見(jiàn)。在大、中、小學(xué)校和某些集體單位可引起小流行。支原體肺炎病人和支原體攜帶者是本病的傳染源，主要通過(guò)飛沫傳播。兒童支原體肺炎有一定的流行規(guī)律，每3～4年流行一次。支原體肺炎突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽。支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。若要明確診斷，需要進(jìn)行肺炎支原體的檢測(cè)。3. 如何看肺炎支原體的檢測(cè)報(bào)告？肺炎支原體的診斷方法主要依靠分離培養(yǎng)和血清學(xué)試驗(yàn)。（1）直接培養(yǎng)法：標(biāo)本可采可疑病人的痰或咽試子，接種于含血清或酵母浸膏的瓊脂培養(yǎng)基，然后觀察，結(jié)果一般直接報(bào)告陽(yáng)性或陰性?！瓣?yáng)性”提示支原體感染。（2）血清學(xué)診斷：需要采靜脈血。用患者血清與支原體脂質(zhì)抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，恢復(fù)期較急性期效價(jià)高4倍以上具有診斷價(jià)值。一般報(bào)告為1：40，1：80，1：160等。1：80以上有意義，提示支原體感染。（3）血清抗體檢測(cè)：需要采靜脈血，可以查特異性IgM和IgG，具有很高的特異度和靈敏度。人體感染肺炎支原體后，能產(chǎn)生特異性IgM和IgG類抗體。IgM類抗體出現(xiàn)早，一般在感染后1周出現(xiàn)，3～4周達(dá)高峰，以后逐漸降低。由于肺炎支原體感染的潛伏期為2～3周，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀而就診時(shí)，IgM抗體已達(dá)到相當(dāng)高的水平，因此IgM抗體陽(yáng)性可作為急性期感染的診斷指標(biāo)。如IgM抗體陰性，則不能否定肺炎支原體感染，需檢測(cè)IgG抗體。IgG較IgM出現(xiàn)晚，需動(dòng)態(tài)觀察，如顯著升高提示感染，顯著降低說(shuō)明處于感染后期。（4）基因診斷：利用DNA探針對(duì)支原體診斷其敏感性稍差，但特異性高，用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），敏感性、特異性均高。目前醫(yī)院應(yīng)用的較少。4. 肺炎支原體陽(yáng)性就是支原體肺炎嗎？肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過(guò)2～3周的潛伏期，潛伏期過(guò)后，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，多數(shù)病人表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細(xì)支氣管炎，嚴(yán)重者可發(fā)生支原體肺炎，約1/3的病例也可無(wú)癥狀。支原體肺炎起病緩慢，發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)熱一般為中等熱度，2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫正常后仍可遺有咳嗽。支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查并不具特征性，單憑臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查無(wú)法做出診斷。若要明確診斷，需要進(jìn)行病原體的檢測(cè)。目前，國(guó)內(nèi)支原體肺炎的診斷主要依靠血清學(xué)檢測(cè)。5. 肺炎支原體感染如何治療？輕度肺炎支原體感染，可以口服藥物，這些藥物包括紅霉素和新一代大環(huán)內(nèi)酯類，例如阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等。重癥支原體肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以靜脈用藥，但還應(yīng)該采用序貫療法，及時(shí)轉(zhuǎn)成經(jīng)口I服給藥。6.肺炎支原體感染需要治療多久？支原體感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為l0～14天。支原體肺炎推薦療程：輕者2～3周，重者則需4周，個(gè)別會(huì)更長(zhǎng)，應(yīng)視具體病情而定。7. 如何預(yù)防支原體感染？人對(duì)支原體的免疫力較低，在再次接觸時(shí)有可能再次感染。支原體感染可以造成小流行，故應(yīng)注意呼吸道隔離。（1）防寒保暖、預(yù)防感冒：在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)，要及時(shí)增添衣服，以防受寒感冒。（2）注意衛(wèi)生：秋冬季房間要定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。（3）飲食清淡：多吃清淡、易消化食物，多吃蔬菜水果，多喝水。（4）身體鍛煉：多開(kāi)展戶外活動(dòng)，進(jìn)行身體鍛煉，尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，以改善呼吸功能。

春雨綿綿，小明剛上幼兒園不久就總是咳嗽，早晚特別厲害的干咳，有時(shí)候連續(xù)咳嗽甚至把吃的早餐都給吐了出來(lái)，小明奶奶看在眼里疼在心里，醫(yī)院不知道跑了多少回，醫(yī)生聽(tīng)了肺就一直說(shuō)沒(méi)太大問(wèn)題，這下可愁壞了老人家。老是咳嗽總不好，醫(yī)生檢查了也說(shuō)肺部沒(méi)有喘息和痰音，那究竟是怎么回事呢？直到小明去看了呼吸?？崎T診，教授給小明檢查到了“肺炎支原體”感染，才找到了疾病的元兇。肺炎支原體屬于柔膜體綱，支原體屬，是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者，能通過(guò)細(xì)菌濾器，無(wú)細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物天然耐藥。所以常規(guī)的抗感染藥物，如“青霉素、頭孢菌素”等藥物對(duì)其無(wú)效。主要臨床特點(diǎn)：1、起病緩慢，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)2-3周，病初期可有“流感樣”癥狀，如發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛和肌肉酸痛等；2、咳嗽為本病的突出癥狀，初為干咳，后可轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，少數(shù)病例可出現(xiàn)類百日咳樣陣咳，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1-4周；3、肺部體征不明顯，僅少數(shù)病人肺部聽(tīng)診可問(wèn)及干、濕啰音（也就是喘息、痰音），體征和劇咳、發(fā)熱等臨床癥狀表現(xiàn)不一致，為本病的特點(diǎn)，也就是說(shuō)本病常表現(xiàn)為咳嗽癥狀很重，但肺部聽(tīng)診無(wú)明顯異常；4、胸部X線檢查可出現(xiàn)支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和游走性浸潤(rùn)改變，部分嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)胸腔積液。確診方式除了上面提到的典型的癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)外，目前診斷主要依靠肺炎支原體IgM（也即是肺炎支原體抗體）檢查和肺炎支原體培養(yǎng)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)和試劑盒不同，制定的肺炎支原體感染陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)不一。我院采用的是ELISA法，定肺炎支原體IgM 1:160及以上（1:320,1:640,1:1280等）為陽(yáng)性結(jié)果，或咽拭子培養(yǎng)到肺炎支原體生長(zhǎng)。治療1、病因治療：兒童一般采用阿奇霉素口服和靜脈治療，目前門診口服一般采用“吃三停四”或者“吃四停三”療法，也就是連續(xù)口服三天或四天后，停用四天或者三天（1周內(nèi)只吃三天或者四天）。這是因?yàn)榘⑵婷顾鼐哂械湫偷目咕睾笮?yīng)，與其血藥半衰期長(zhǎng)有關(guān)，其血藥半衰期可長(zhǎng)達(dá)35～48小時(shí)，由此使得阿奇霉素在停藥的72小時(shí)內(nèi)仍然能夠保持最小有效抑菌濃度。但是需要注意的是，由于肺炎支原體病原本身因素，需要堅(jiān)持需要3-4周方可治愈。前面已經(jīng)提到過(guò)，由于肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物天然耐藥，所以常規(guī)的抗感染藥物，如“青霉素、頭孢菌素”等藥物對(duì)其無(wú)效。2、癥狀治療：針對(duì)肺炎支原體引起的刺激性嗆咳，一般可口服支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇、丙卡特羅）、白三烯受體拮抗劑（孟魯斯特）、中樞鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬）、減輕氣道炎癥和擴(kuò)張支氣管霧化劑（吸入用布地奈德、吸入用特布他林等）肺炎支原體感染，不一定就是“肺炎”，但是劇烈咳嗽這一表現(xiàn)，讓廣大家長(zhǎng)操碎了心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，完善檢查，明確病因，針對(duì)病因治療是行之有效的辦法。本文系黃俊彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

支原體是什么鬼？ 目前發(fā)現(xiàn)的最小的原核致病微生物。用光學(xué)顯微鏡無(wú)法觀察到，電鏡下才能發(fā)現(xiàn)。它廣泛分布于自然界，有80余種。與呼吸道相關(guān)的是肺炎支原體。肺炎支原體肺炎（MPP）占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%-40%。兒科醫(yī)生通常所說(shuō)的支原體感染就是指肺炎支原體感染。肺炎支原體直徑為2～5μm，可通過(guò)呼吸道傳播，潛伏期1～3周，我國(guó)北方地區(qū)秋冬季多見(jiàn)，南方地區(qū)則是夏秋季節(jié)高發(fā)。其實(shí)四季都可發(fā)生。肺炎支原體肺炎有何表現(xiàn)？ 起病可急可緩，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。 發(fā)熱。中高度發(fā)熱多見(jiàn)，可低熱或無(wú)熱。部分患兒發(fā)熱時(shí)伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等癥狀。 咳嗽。病初大多呈陣發(fā)性干咳，咳嗽會(huì)逐漸加劇，個(gè)別患兒可出現(xiàn)百日咳樣痙咳，病程可持續(xù)2周甚至更長(zhǎng)。嬰幼兒可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。 肺炎支原體肺炎重癥病例可有胸腔積液和肺不張，發(fā)生縱隔積氣和氣胸、壞死性肺炎等。少數(shù)患兒表現(xiàn)危重，發(fā)展迅速，出現(xiàn)呼吸窘迫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。肺炎支原體肺炎的特點(diǎn)會(huì)引起肺外的表現(xiàn)。25%的肺炎支原體肺炎患兒會(huì)發(fā)生。包括皮疹、心肌受損、肝功能受損、血尿、血小板減少、嚴(yán)重的還可以有腦梗。肺炎支原體肺炎如何診斷？根據(jù)以上的癥狀，有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生會(huì)做出臨床診斷。當(dāng)然可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。肺炎支原體IgM抗體盡管是感染以后出現(xiàn)的早期抗體，但一般感染后4～5天才出現(xiàn)，持續(xù)1～3個(gè)月甚至更長(zhǎng)，嬰幼兒由于免疫功能不完善、產(chǎn)生抗體的能力較低，可能出現(xiàn)假陰性。所以感染前5天查出來(lái)陰性不能排除肺炎支原體感染。若一次感染檢測(cè)陽(yáng)性，除非為了觀察滴度，不然不用反復(fù)查支原體抗體。胸片檢查可以協(xié)助診斷肺炎。肺炎支原體肺炎難治嗎？普通肺炎支原體肺炎采用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（紅霉素或阿奇霉素或克拉霉素）治療。治療用藥依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及炎性指標(biāo)決定，不宜以肺部實(shí)變完全吸收和抗體陰性作為停藥指征。對(duì)于耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物者，可以考慮其他抗菌藥物如四環(huán)素類、氟喹諾酮類，但使用受年齡限制。難治性肺炎支原體肺炎是指肺炎支原體肺炎經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療７ｄ及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)加重者。對(duì)于難治性肺炎支原體肺炎和重癥肺炎支原體肺炎，可能需要加用糖皮質(zhì)激素及支氣管鏡治療?！疚臑辄S劍峰醫(yī)生原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號(hào)：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號(hào)：hjf_2016）。素材收集于網(wǎng)絡(luò)，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈。若轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并注明出處。黃劍峰醫(yī)生擅長(zhǎng)小兒呼吸系統(tǒng)疾病診治。擅長(zhǎng)支氣管哮喘，支氣管肺炎，慢性咳嗽，反復(fù)呼吸道感染的診治及肺功能評(píng)估。

由于支原體特殊的生物學(xué)特性，介于病毒和細(xì)菌之間，沒(méi)有細(xì)胞壁，所以一般抗生素效果不好。現(xiàn)在臨床治療主要選擇大環(huán)內(nèi)脂類的。包括阿奇霉素和紅霉素。在比較小的兒童，尤其嬰幼兒不主張使用阿奇霉素靜脈使用，可以用紅霉素靜滴。大一些的孩子用阿奇霉素。阿奇霉素是半衰期比較長(zhǎng)的，如果連續(xù)7天用藥，可以保持10天的血藥濃度。一般來(lái)說(shuō)，阿奇霉素的療程5-7天，如果比較嚴(yán)重病例可以用3次療程，具體就是，靜點(diǎn)7天后，過(guò)3天，連續(xù)口服3天，然后停4天，再服用3天。這是在很多醫(yī)院形成的治療經(jīng)驗(yàn)。療效可靠。而且，大連輝瑞生產(chǎn)的口服阿奇霉素效果比同類產(chǎn)品效果好。我們?cè)谂R床體會(huì)到，靜脈制劑，也有質(zhì)量和效果的差異。本文系宋平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

霧化吸入是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過(guò)吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到呼吸道局部治療的作用。用吸入療法時(shí)，藥物以氣溶膠的形式輸出，隨呼吸氣流進(jìn)入體內(nèi)，藥物與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)揮藥效，局部作用強(qiáng)，且局部藥物濃度愈高、療效亦愈好。霧化吸入的特點(diǎn)：霧化吸入是最不需要患兒刻意配合的吸入療法，適用于任何年齡的兒童。霧化吸入治療的藥量?jī)H為全身用藥量的幾十分之一藥量小，可避免或減少全身給藥產(chǎn)生的潛在不良反應(yīng)。霧化吸入是應(yīng)用疾病種類霧化吸入已使用于諸多而兒科疾病諸如支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息、肺炎支原體肺炎、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良、氣管插管術(shù)中和術(shù)后等的治療，霧化吸入已成為重要的輔助治療措施。不同霧化霧化器的選擇霧化器既有產(chǎn)生大顆粒的噴霧器，也有產(chǎn)生小顆粒的噴霧器，藥物在靶器官的正確沉積是影響吸入治療效果的關(guān)鍵，噴霧器產(chǎn)生的不同大小的微粒在呼吸道的沉積部位不同，治療疾病也不同。直徑1~5μm的藥?kù)F微粒最為適宜， >5μm的微粒絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)；而< 0.5μm的微粒雖能達(dá)到下呼吸道，但在潮氣呼吸時(shí)，90％藥?kù)F微粒又可隨呼氣而排出體外。一般來(lái)說(shuō)治療上呼吸道疾病用大顆粒，下呼吸道疾病用小顆粒。不同霧化器輸出微顆粒的效能差異較大，并可以直接影響到治療效果.1. 射流霧化：以壓縮泵或氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸入器具， 其原理是高速運(yùn)動(dòng)的壓縮氣體通過(guò)狹小開(kāi)口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負(fù)壓將藥液吸出并形成藥?kù)F微粒，減小藥?kù)F微粒，縮短霧化時(shí)間，并使患兒的依從性更好對(duì)處于喘息急性發(fā)作狀態(tài)、呼吸困難的患兒，建議以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，在霧化給藥的同時(shí)提供氧氣。2. 超聲霧化：通過(guò)壓電晶片產(chǎn)生的1 ~ 2MHz的高頻超聲，從而在儲(chǔ)藥池的頂層液面形成霧粒，氣霧水粒密度大，有效顆粒少，并可增加氣道阻力；超聲霧化器產(chǎn)生的熱能也影響糖皮質(zhì)激素類藥物的活性。超聲霧化器不適用于哮喘等喘息性疾病的治療.通常兒科霧化吸入療法是治療下呼吸道疾病為主，如支氣管哮喘等，一般選用空氣壓縮泵或氧驅(qū)霧化吸入，能進(jìn)入到下呼吸道的霧化微粒直徑應(yīng)該在 2 ~ 6 μm 之間，空氣壓縮泵或氧驅(qū)霧化吸入能滿足上述要求。超聲霧化器由于顆粒過(guò)大，只能沉積在口咽部而不能達(dá)到下呼吸道，故對(duì)下呼吸道疾病無(wú)效。霧化吸入時(shí)正確的呼吸方式正確的呼吸方式有利于霧滴更好的沉積，直接影響治療效果，對(duì)于年齡較大患兒，可指導(dǎo)其擺好合適體位，慢慢地深吸氣、屏氣、再用鼻呼出，對(duì)于年齡小無(wú)法配合的患兒，則建議在安靜狀態(tài)下自然呼吸即可。霧化治療的時(shí)間霧化吸入時(shí)產(chǎn)生的霧氣主要是水蒸汽，可很好的濕化氣道但含氧量較低，加之噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口腔周圍空氣進(jìn)入呼吸道，降低氧氣的吸入，因此小兒霧化吸入時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以10～15 min為宜，對(duì)喘憋、呼吸道不暢以及肺炎合并心衰的患兒應(yīng)注意改善癥狀，加大吸氧量再予霧化吸入，吸入時(shí)間每次5min左右。霧化吸入藥液量 一般霧化吸入液體量用 4 ~ 6 ml。藥液液體量過(guò)少，到達(dá)下呼吸道的藥量太少，作用有限；藥液液體量過(guò)多，吸入時(shí)間太長(zhǎng)，小兒依從性差。最多液體量不宜超過(guò)6 ml，如果時(shí)間過(guò)久，孩子不耐煩兒哭鬧，則吸入效率就大大減低了，故藥液量不宜過(guò)多！霧化吸入注意事項(xiàng)1. 采用射流霧化時(shí)，應(yīng)盡可能使用口器吸入（年幼者應(yīng)使用面罩吸入器）， 如使用面罩則以密閉式面罩優(yōu)于開(kāi)放式面罩，遠(yuǎn)離面部的開(kāi)放式面罩會(huì)減少吸入肺內(nèi)的藥?kù)F微粒量。呼吸節(jié)律對(duì)吸入藥?kù)F微粒量亦有影響，兒童哭吵時(shí)吸氣短促，藥?kù)F微粒主要以慣性運(yùn)動(dòng)方式留存在口咽部，而且煩躁不安也使面罩不易固定，因此最好在安靜狀態(tài)下吸入。2. 病情的觀察：在治療過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽劇烈、氣促、發(fā)紺、口周青紫等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止霧化吸入，給予吸氧拍背，待癥狀緩解后再進(jìn)行下一次霧化治療，同時(shí)要檢查霧化劑的溫度劑量及體位是否適合，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。3. 囑咐家屬避免在霧化前給予喂食，如痰液較多，也應(yīng)該適當(dāng)清理后再進(jìn)行霧化，避免因口腔食物殘?jiān)蚝粑捞狄哼^(guò)多影響霧滴的沉積，同時(shí)也降低了在霧化過(guò)程中發(fā)生嗆咳、窒息的危險(xiǎn)。4. 不要讓霧化液進(jìn)入眼睛，否則會(huì)引起眼部不適，還不要抹油性面霜以減少藥物吸收。5. 霧化吸入經(jīng)常用到激素，在抗炎抗過(guò)敏的同時(shí)，激素還有抗免疫的作用，易引起口腔二重感染，因此漱口也是霧化吸入操作流程的重要一步。年齡稍大的兒童交代洗臉漱口；年齡較小的兒童讓家長(zhǎng)喂點(diǎn)白開(kāi)水。6. 治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)拭凈殘留在臉部的藥液，避免吸收引起不良反應(yīng)，給予漱口或飲用少量溫開(kāi)水，減輕藥液殘留在口腔的不適感，同時(shí)要協(xié)助患兒拍背，霧化后痰液是最為松動(dòng)的時(shí)候，此時(shí)拍背可更好地促進(jìn)痰液的排出。7.霧化結(jié)束后，霧化罐要及時(shí)清潔，可用溫水燙洗，晾干后再使用。本文系賴欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

得了支原體肺炎該怎么辦呢？這是家長(zhǎng)比較關(guān)心的話題。治療說(shuō)簡(jiǎn)單也很簡(jiǎn)單，說(shuō)復(fù)雜也很復(fù)雜。如果是沒(méi)有合并癥，很簡(jiǎn)單，用阿奇霉素或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，根據(jù)病情不同，可以選擇口服或靜脈用藥，第一療程一般5天。停藥2-3天后，根據(jù)病情需要采用阿奇霉素序貫療法，也就是吃三天停四天療法。同時(shí)配合止咳化痰藥物如鹽酸氨溴索、鹽酸溴己新、止咳糖漿等。如果刺激性咳嗽明顯，存在氣道高反應(yīng)，可給予布地奈德、特布他林或異丙托溴銨霧化，也可以給予西替利嗪、孟魯司特鈉咀嚼片等口服對(duì)癥。療程約2-3周。如果是重癥或難治性支原體肺炎，因?yàn)檠装Y反應(yīng)強(qiáng)烈，往往需要用到糖皮質(zhì)激素，甚至需要聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白。還要兼顧并發(fā)癥的治療。本文系牟麗萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

最近，門診和病房的支原體肺炎寶寶不少，大多屬于普通支原體肺炎，雖然療程長(zhǎng)，但大多治療順利，預(yù)后較好，僅少數(shù)為難治性支原體肺炎。那么，什么是難治性支原體肺炎呢？目前國(guó)內(nèi)外達(dá)成的共識(shí)是：經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周以上，仍持續(xù)高熱，或病程超過(guò)6周仍遷延不愈肺部病變嚴(yán)重，累及雙側(cè)或單側(cè)多葉，可合并大量或中等量胸腔積液，甚至有壞死性肺炎、呼吸窘迫綜合征病情重，進(jìn)展快，伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征或合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥。本文系牟麗萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

☆ 是支氣管肺炎？還是支原體肺炎？臨床上，經(jīng)常會(huì)碰到家長(zhǎng)疑惑地問(wèn)：“醫(yī)生，我家孩子到底是支氣管肺炎還是支原體肺炎？支原體肺炎是細(xì)菌感染還是病毒感染呢？”相信這個(gè)問(wèn)題很多寶爸和寶媽都很疑惑。下面，我簡(jiǎn)單給大家講解一下：肺炎按照病理分類分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。如果感染累及一個(gè)以上節(jié)段肺葉，甚至整個(gè)肺葉，為大葉性肺炎。如果僅僅累及肺小葉，為支氣管肺炎，如果病變侵犯支氣管壁肺泡壁，特別是支氣管周圍血管，有肺泡壁增生和間質(zhì)水腫，就是間質(zhì)性肺炎。而肺炎按照病因可以分為1.病毒性肺炎2.細(xì)菌性肺炎3.支原體肺炎4.衣原體肺炎5.原蟲(chóng)性肺炎6.真菌性肺炎7.非感染因素引起的肺炎。其中，支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的肺炎。肺炎支原體既不是細(xì)菌，也不是病毒，而是一種沒(méi)有細(xì)胞壁的病原微生物，大小介于細(xì)菌和病毒之間。所以，支氣管肺炎和支原體肺炎沒(méi)有可比性，兩者是分類方法不同，都屬于肺炎?！钤\斷支原體肺炎最常用的檢查有哪些？可以查肺炎支原體抗體，也可以進(jìn)行肺炎支原體培養(yǎng)或PCR檢測(cè)，但目前最常用的是抽血查肺炎支原體抗體，一般在病程7整天后進(jìn)行?！钊绻麑殞氂心男┌Y狀需要高度懷疑是支原體肺炎？如果寶寶有持續(xù)發(fā)熱（可以是高熱不退，也可以是持續(xù)低熱），刺激性咳嗽，白痰或清痰有泡沫，或者伴有喘息，但醫(yī)生聽(tīng)診時(shí)卻說(shuō)寶寶肺里聽(tīng)不到干濕羅音，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正?；蚱?，要高度懷疑支原體肺炎?！钊绻议L(zhǎng)擔(dān)心輻射不愿做胸片，是否影響病情診斷？其實(shí)，胸片是X線檢查，對(duì)身體確實(shí)有輻射，但只要不經(jīng)常接觸X線，一次胸片檢查對(duì)身體的損害是可以忽略不計(jì)的。胸片可以幫我們判斷病情輕重及預(yù)后。如果家長(zhǎng)實(shí)在不愿意做胸片檢查，可先根據(jù)其余指標(biāo)進(jìn)行治療，如果病情明顯好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)治療。如果病情無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化，還是建議及時(shí)行胸片檢查。