（hhhanleng） 個人觀點，支原體就是無解的糊涂賬 1.診斷依靠血清抗體或者pcr找dna并不完全準確。支原體感染后1周產(chǎn)生IgM，然后有IgG、IgE、sIgA等，一次的抗體陽性，并不能排除既往感染，除非滴度很高或者間隔2周復(fù)查滴度4倍變化才能診斷。而咽拭子或者吸痰pcr找dna的影響因素更多，標本來自上氣道，和下氣道的病原體可能并不一致，同時支原體存在胞內(nèi)定植和無癥狀攜帶在國外文獻也已經(jīng)有研究。此外，pcr也有假陽性的概率，即使是現(xiàn)在的熒光定量pcr。所以說，在一個小孩發(fā)熱4-5天來看病的時候，嚴格地說，醫(yī)生也沒有辦法馬上就確診是不是支原體感染。 2.影像學(xué)上，支原體表現(xiàn)為節(jié)段性/大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、肺門淋巴結(jié)腫大等，嬰兒多見支氣管肺炎而年長的多見大葉性肺炎，但并不絕對。今年第2期的中華兒科《肺炎支原體感染的診斷》也說“MPP的影像學(xué)改變呈現(xiàn)多樣性，對感染病原體的提示缺乏特異性”。所以，影像學(xué)是重要的參考，提示醫(yī)生這個病人有可能是支原體感染，而并非能直接確診。我的體會，現(xiàn)在年長兒的大葉性肺炎病原體譜已經(jīng)有變化了，的確有好些是由支原體感染引起。我通過支氣管取得的下氣道灌洗液標本，好多MP-DNA都達到10的5次方以上（熒光定量pcr），且耐藥基因還陽性，應(yīng)該還是有參考價值。 3.支原體被過度治療，支原體是有自限性的，致死病例也很罕見，在很多時候連支原體感染都不確定的時候，就使用大環(huán)內(nèi)酯類，肯定是屬于濫用。但是話說回來，醫(yī)生也有難做的地方。支原體雖有自限性，但大環(huán)內(nèi)酯類能縮短發(fā)熱時間這個還是公認的。早期如何診斷支原體感染很困難，也同時意味著早期如何排除支原體感染也是很困難的。如果不進行干預(yù)，發(fā)熱時間延長了，家長給醫(yī)生將帶來很大的壓力。阿奇霉素不光是針對支原體感染，還能抗其他常見細菌，和有anti-inflamation的作用，所以在中國的國情下被濫用也是有一定必然性的。 4.不單單是支原體的治療，哪怕是頂級的兒童醫(yī)院，又有幾個肺炎是在確診了病原后進行精確治療的呢？基本上不都是根據(jù)病原體譜經(jīng)（嘗）驗（試）性（著）治療，國情不變藥物濫用可能永遠也無法解決。 本文系姜朝濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、肺炎支原體： 是一種介于病毒和細菌之間的最小病原微生物，沒有細胞壁，粘附于呼吸道粘膜，寄居于細胞內(nèi)導(dǎo)致細胞壞死，釋放各種炎性介質(zhì)，引起一系列組織損傷，除呼吸道感染外可引起許多并發(fā)癥。 比如：心肌炎、心包炎、肝炎、腎炎、腦膜炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、肌痛、關(guān)節(jié)痛、麻疹樣皮疹等等多系統(tǒng)損害。 2、傳播途徑： 呼吸道飛沫傳播。 3、表現(xiàn)： 輕重不一，以呼吸道癥狀為主?？杀憩F(xiàn)為鼻炎、咽炎、支氣管炎、肺炎等。肺炎多有發(fā)燒，熱程5天以上。初為干咳，漸加重為陣法性刺激性劇烈咳嗽，夜間咳重。痰液多為白痰，可有血性痰，并發(fā)細菌感染可有黃痰。胸片顯示肺炎，而肺部聽診多無明顯濕啰音。 4、診斷： 常用檢查: 抗肺炎支原體抗體IGM滴度增高>1：160以上，或短期內(nèi)進行性增高。 抗體定性檢查陽性不能作為目前感染依據(jù)。 肺炎時胸片可見肺部片狀陰影，有時陰影于兩肺間呈游走性變化。 5、治療： 沒有細胞壁，細胞內(nèi)寄生的特點決定了青霉素類及頭孢類抗生素對其無效。 細菌蛋白質(zhì)合成抑制劑類藥物如：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、奎諾酮類可以抑制其生長。 適合兒童的只有大環(huán)內(nèi)酯類。代表藥物有紅霉素和阿奇霉素。 根據(jù)病情兩藥可單獨或交替使用。 療程不少于三周。 6、預(yù)后： 這是一種自限性疾病，可自愈。 病情輕重及病程長短個體差異較大。與寶寶是否有基礎(chǔ)疾病有密切關(guān)系。 少數(shù)寶寶表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害，不過不必驚慌，積極治療大多預(yù)后良好。 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的副作用以胃腸道反應(yīng)為主，長期使用可引起肝功損害。所以是否用藥需綜合考慮。 雖經(jīng)系統(tǒng)治療，仍有少數(shù)寶寶痰或鼻咽分泌物中可分離到支原體達數(shù)月之久，可致復(fù)發(fā)。 7、家庭護理： 保持室溫18—20℃，濕度60%，避免過于 干燥以利痰液稀釋。 清淡飲食，注意休息，避免過勞。 保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)感染。 本文系左瑞平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.肺炎支原體是什么？肺炎支原體，也是一種致病微生物，它既不是細菌，也不是病毒，其大小介于細菌和病毒之間，沒有細胞壁。肉眼是看不到的。 2.肺炎支原體是怎樣感染的？通過呼吸道飛沫傳播，3歲以上兒童發(fā)病率高，尤其是幼兒園和小學(xué)兒童，相互之間傳播的機會相當高。近年來嬰幼兒發(fā)病率也逐漸升高，尤其是長期住院的嬰兒，或姐姐哥哥患病的嬰兒，容易被傳染。 3.臨床表現(xiàn):以刺激性咳嗽為主要特點，咳嗽深，不上痰，夜間較重，有的像百日咳樣咳嗽，個別可有喘息，發(fā)熱或不發(fā)熱，用頭孢類或青霉素類無效時應(yīng)該想到本病。近年來，重癥肺炎支原體感染較多，高熱持續(xù)1周或2周以上，胸片有大片實變影，甚至胸腔積液。有的表現(xiàn)嚴重心肌損害，有的合并腦炎，表現(xiàn)頭痛，嘔吐，精神差，甚至抽風昏迷。 4.治療:多數(shù)家長一聽支原體感染就很緊張，其實，本病多數(shù)是輕癥， 對于沒有發(fā)熱，胸片沒有肺炎的小孩，口服藥物就可以，大環(huán)內(nèi)脂類藥物都有效，如羅紅霉素膠囊，克拉霉素分散片，阿奇霉素都有效，可以交替用藥。療程2～3周。對于發(fā)熱肺炎，或合并細菌感染的小孩，最好靜脈輸液治療，有合并癥的應(yīng)該住院治療，病情好轉(zhuǎn)后可以口服維持?？偗煶?-3周甚至3-4周，具體根據(jù)病情確定。 本文系馬洪美醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

傍晚鄰居大姐火急火燎地敲開我家門，告訴我孩子發(fā)燒伴咳嗽伴好幾天了，打了好幾天點滴，還是發(fā)燒、咳得厲害，大夫懷疑他有結(jié)核，可他們家沒有人得結(jié)核，問我該怎么辦。我讓她把病歷和胸片拿過來給我看看。那個孩子十三歲，持續(xù)發(fā)熱已經(jīng)五天余，體溫波動在38-39℃，血常規(guī)示白細胞總數(shù)略高，CRP>8mg/dl，胸片示左下肺片狀實變影，先靜點了兩天先鋒霉素，因無效果，又換成頭孢類抗生素靜點3天，還是無效。我又檢查了下孩子，肺部聽診除了呼吸音稍微粗一點外，沒有聽到水泡音，我的第一感覺就是支原體肺炎，我讓她趕緊帶孩子去我們醫(yī)院靜點阿奇霉素，當日晚孩子就退燒了，后來一直沒燒，咳嗽逐漸好轉(zhuǎn)。n 支原體肺炎是由什么引起的？支原體肺炎的病原是肺炎支原體，它是一種介于細菌和病毒之間的病原微生物，支原體肺炎主要通過呼吸道飛沫傳播。n 支原體肺炎有何特點？1) 多見于學(xué)齡兒童，嬰幼兒也不少見。2) 臨床表現(xiàn)兩個“不一致”現(xiàn)象：癥狀重而體征輕微——咳嗽劇烈而持久，但肺部聽診常無明顯異常發(fā)現(xiàn)；體征輕微而胸片表現(xiàn)顯著——雖然肺部聽診無典型發(fā)現(xiàn)，但行檢查時發(fā)現(xiàn)胸片X線改變出現(xiàn)早且明顯。3) 支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害：心肌炎、心包炎、溶血性貧血、血小板減少、腦膜炎、格林巴利綜合征、肝炎、胰腺炎、脾大、消化道出血、各型皮疹、腎炎、血尿、蛋白尿，但上述并發(fā)癥的發(fā)生率并不高。4) 確診支原體肺炎需行支原體抗體檢測。n 支原體肺炎如何治療？患病期間注意休息、加強護理，給予容易消化的飲食。支原體肺炎對青霉素和頭孢類抗生素無效，治療選用紅霉素或阿奇霉素，療程2-3周。n 支原體肺炎預(yù)后如何？預(yù)后良好，雖病程有時較長，但終可完全恢復(fù)。（該文發(fā)表于2015年《健康世界》第12期，作者：兒科 吳珺）（本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需征得作者同意）

1、什么是肺炎支原體，他怎樣讓孩子得??？支原體是一種比細菌小，但又比病毒大的微小微生物；它侵入人體，主要在細胞內(nèi)生存。從人體分離的16種支原體中，5種對人有致病性，其中肺炎支原體是使寶寶致病的“禍首”。當病人打噴嚏、咳嗽時，或者近距離接觸病人的時候。肺炎支原體就會隨飛沫傳播，進入被感染的寶寶呼吸道，引起孩子的呼吸道感染。2、肺炎支原體對哪些孩子容易感染，怎樣預(yù)防？從肺炎支原體的傳播途徑就可以知道，肺炎支原體主要通過飛沫傳播，所以如果家里有支原體感染的人，或者孩子上學(xué)，參加集體生活，集體中有支原體感染病人，就可能被傳染。一般以3歲左右的孩子居多。預(yù)防的方法就是，如果家里有咳嗽的人，要戴口罩，防止傳播，并注意洗手，因為很多的飛沫傳播疾病，都是通過孩子的手互相傳播。3、肺炎支原體感染有哪些癥狀，如何診斷？肺炎支原體感染多數(shù)表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細支氣管炎，咳嗽初期為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，無痰或伴有少量黏痰，特別是夜間咳嗽較為明顯，嬰幼兒表現(xiàn)為喘憋和呼吸困難。只要及時治療，很少轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝?。不同年齡的孩子表現(xiàn)不同，越小的孩子發(fā)燒的越少，可能只出現(xiàn)咳嗽，但是1歲以下的孩子如果感染，可能喘息比較厲害。大一些孩子可能出現(xiàn)高燒，甚至持續(xù)多天，如果4歲以上孩子不明原因的高燒，按照常規(guī)感染治療不能收效的，一定要考慮支原體感染。支原體感染一般用排除性的方法，因為從兒童的疾病譜來看，病毒、細菌感染引起最常見，其次是過敏引起的呼吸道炎癥，如果按照前面兩種情況治療孩子的咳嗽等癥狀緩解不了，要考慮支原體感染，比較有意義的是支原體抗體的滴度檢測，如果孩子有相關(guān)的癥狀，查出來支原體抗體進行性升高，可以診斷。4、肺炎支原體感染如何治療？肺炎支原體感染的治療的關(guān)鍵是抗菌素的選擇，因為支原體主要存在細胞內(nèi)，而經(jīng)常使用的頭孢類、青霉素類抗菌素在細胞內(nèi)濃度很低，效果就比較差?，F(xiàn)在一般使用阿奇霉素，紅霉素來治療，尤其值得推薦的是希舒美（輝瑞制藥的阿奇霉素），因為藥物提純比較好，效果也比較顯著，很多基層醫(yī)院，因為沒有這種藥，導(dǎo)致孩子治療不徹底，反復(fù)發(fā)作。而對于肺炎支原體感染引起的咳嗽，霧化是比較好的輔助治療方式。霧化就是通過特定的機子或者高流量的氣流沖擊，將藥物）分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進入呼吸道及肺內(nèi)，達到潔凈氣道，凈化氣道，局部治療（解痙.消炎.祛痰）及全身治療的目的。因為直接進入呼吸道起作用，使用的藥物劑量小，比口服或者注射的效果都要來的好。5、肺炎支原體感染治療療程多久？何時停藥？因為肺炎支原體在細胞內(nèi)生存，所以要完全殺滅，需要的療程要長，以希舒美治療為例，一般以希舒美治療3天，停4天為一個療程，支原體感染一般要求治療4-6個療程，并且要完全沒有咳嗽、發(fā)燒癥狀3天以上，太早停藥，療程不足容易反復(fù)。6、肺炎支原體抗體滴度一直不下降，是不是需要一直治療？因為兒童感染肺炎支原體后，支原體抗體滴度可能在體內(nèi)存在長達3-6個月時間，所以我們診斷肺炎支原體感染理論上應(yīng)該至少兩次抽血，看到滴度持續(xù)上升，才能確診，但是因為抽血的創(chuàng)傷性，一般不需要多次抽血，通過孩子癥狀可以診斷。而治療成功與否，仍然是以癥狀來判斷，也就是說，只要癥狀消失，療程足夠，就可以大膽停藥，不需要等抗體滴度完全下降。同樣，因為支原體抗體滴度的特性，也有一個誤區(qū)，導(dǎo)致肺炎支原體感染的過度治療。因為孩子咳嗽是非常常見的癥狀，經(jīng)常有家長或者沒有經(jīng)驗的醫(yī)生，看到孩子咳嗽，以前有肺炎支原體感染，就多次檢查支原體抗體滴度，看到滴度高，就按照支原體感染來治療，實際上是不對的，因為支原體感染一定是排除性診斷，出現(xiàn)特異的干咳、高燒，排除普通細菌、病毒感染，排除過敏引起的咳嗽，才好結(jié)合支原體抗體滴度的結(jié)果來做治療，否則，單純憑滴度結(jié)果來進行診斷和治療常常是無效的，而且浪費藥物。經(jīng)常有看到一些很明顯的有痰咳嗽，有過敏病史的孩子出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，被多次當做支原體感染治療的情況。

什么是支原體感染？支原體是一種不同于細菌或病毒的特殊微生物，學(xué)齡期兒童或青少年是其易感人群。這種病原體可以耐受低溫，以呼吸道飛沫傳播為主，加之冬季室內(nèi)通風減少，因此天氣寒冷時，容易在學(xué)校或班級等兒童聚集的地方，發(fā)生小規(guī)模流行。支原體感染的表現(xiàn)有什么？支原體感染的癥狀多樣，可以有高熱、劇烈咳嗽等典型癥狀，也可以有咽痛、流涕、喘息、低熱等類似“感冒”的表現(xiàn)為主，年長兒童易出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等全身癥狀。因此，家長不能盲目的判斷孩子是否被感染，擅自居家治療，應(yīng)帶孩子就診，尋求醫(yī)生的專業(yè)建議。支原體肺炎如何治療？家長耳熟能詳?shù)念^孢類抗生素對于治療支原體感染是無效。有效藥物主要有紅霉素、阿奇霉素、四環(huán)素、鏈霉素及氯霉素等，但是兒童處于生長發(fā)育階段，需要避免某些藥物不可逆轉(zhuǎn)的副作用，因此，阿奇霉素為最佳選擇，紅霉素其次。近年來，支原體耐藥的比例逐漸升高，某些重癥患兒會使用美滿霉素或利福平進行治療。一部分患兒甚至?xí)褂枚唐诩に亍２捎渺o脈輸液或口服藥物、療程長短、具體藥物選擇、住院治療還是社區(qū)治療等，需要根據(jù)孩子的病情進行選擇，并監(jiān)測治療反應(yīng)，進行實時修正。家長需要注意的是，阿奇霉素的療程中，會有一定“停藥”的間隔天數(shù)，此時體內(nèi)積累的藥物仍然在發(fā)揮作用，不比過于緊張。一些家長認為“孩子不發(fā)燒咳嗽了，就可以停藥了”，這個認識是錯誤的，抗生素的應(yīng)用必須按照規(guī)范，完成療程，否則很有可能導(dǎo)致病情反復(fù)，此時感染的病原很有可能出現(xiàn)耐藥。孩子得了支原體肺炎如何護理？支原體肺炎的孩子，一般會有比較突出的咳嗽癥狀，不應(yīng)盲目服用止咳藥物，應(yīng)積極翻身拍背排痰，有條件的家庭可以進行霧化治療，沒有條件的家庭可以適當加濕空氣，但要注意開窗通風，保持空氣清潔，防止病原在濕潤條件下大量繁殖。支原體肺炎的預(yù)防大部分孩子，在青少年期會多次感染支原體，但視體質(zhì)和病原毒性不同，不一定都發(fā)展為肺炎，絕大部分居家治療即可痊愈。隨著年齡增長，接近成年，抗體豐富，基本不會再被感染。但是，不同于鏈球菌肺炎或流行性感冒，目前仍然沒有診斷支原體的有效疫苗。冬季注意家庭衛(wèi)生，間斷開窗通風，鍛煉身體增強體質(zhì)，避免接觸患病人群等，是有效的預(yù)防手段。本文系高潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

孩子得了支原體肺炎，日常護理全靠父母。孩子痰多、咳嗽該怎么辦，翻身拍背可以改善癥狀嗎？想預(yù)防支原體肺炎，打流感疫苗管用嗎？想問的東西太多了，為了解決爸爸媽媽們的疑慮，好大夫在線請教了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科的徐靈敏大夫。小孩得了支原體肺炎，在家怎么護理？徐靈敏大夫指出，支原體肺炎的病程比普通肺炎長，但家庭護理方法是一樣的。首先要充分保證孩子呼吸道通暢，勤翻身、多拍背；同時，每天的水分攝入量要特別注意，一方面，水分能夠保證體內(nèi)毒素和微生物的排泄，并且讓分泌物不會過于粘稠，有利于痰液排出；但由于這是一種肺部炎癥，水量攝入也不能過多，否則會擴大體內(nèi)的血容量，增加心肺功能的負擔。此外，孩子如果有鼻涕、痰液，家長要及時清除掉，防止孩子呼吸不暢。如果疾病癥狀比較嚴重，比如有痙攣、呼吸困難，需要盡快再次就診。日常排痰有利康復(fù)支原體肺炎有時會在肺泡外造成肺部損傷，這種肺泡之間損傷比較嚴重的患兒，呼吸道分泌物會較多，這些分泌物不易排出，可能導(dǎo)致呼吸道堵塞。因此對于這類患兒，排痰更為重要。保持孩子氣道通暢，比較簡單的方法就是使用霧化藥物；如果孩子痰多，也可以適當使用止咳化痰的藥物。但需要注意的是，有些藥物可能同時有鎮(zhèn)咳作用，在疾病早期、或是痰多的時候不能選用，因為孩子需要靠咳嗽把這些痰排出去。到了疾病后期，孩子不咳嗽也不發(fā)燒了，但是肺實變并沒有完全消失，這時候注意翻身拍背可以改善肺部循環(huán)，促進肺泡的恢復(fù)，對疾病的康復(fù)很關(guān)鍵。此外，還有一個辦法促進肺泡膨脹，就是鼓勵孩子吸氣、咳嗽，甚至讓孩子多運動，提高肺活動度，這些都有利于肺功能的康復(fù)。同時要給孩子提供一個比較清潔的環(huán)境，保證家里經(jīng)常通風換氣，讓病原體不會在室內(nèi)蓄積，防止重新吸入再次復(fù)發(fā)。肺炎、流感疫苗有助于預(yù)防支原體肺炎注射肺炎疫苗或者流感疫苗，雖然不能直接預(yù)防支原體肺炎，但是呼吸道的各種感染性疾病，相互之間有一定的聯(lián)系。肺部感染，比如病毒性肺炎，會使整個呼吸系統(tǒng)抵抗力下降，其它的病原微生物就更容易生存，加重感染。注射肺炎疫苗可以起到兩個作用，一方面產(chǎn)生抗體，防止相應(yīng)病原體的感染；另一方面，疫苗可以激活患兒呼吸道免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生的非特異性免疫因子也會增多，這種免疫因子對大多數(shù)的病原體都會起到免疫作用，等于是打了相應(yīng)疾病的疫苗。所以，對于支原體感染的預(yù)防也有好處。【總結(jié)臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣。】本文系徐靈敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

區(qū)衛(wèi)健委“孕婦課堂”上，兒童病情居家觀察、預(yù)防及生長發(fā)育科普視頻公開課https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229得了支原體肺炎的孩子服藥一段時間后，不咳嗽也不發(fā)燒了，是不是病就好了呢，能不能不吃藥了呢？孩子到底有沒有痊愈，讓家長很不放心，帶著這部分家長的問題，好大夫在線請教了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科的徐靈敏大夫。孩子不再發(fā)燒咳嗽，就是治好了？徐靈敏大夫指出，小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療、對癥治療、抗生素的應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等5個方面。對于抗感染治療，鑒于支原體細胞內(nèi)寄生的生物學(xué)特性，療程一般主張不少于2～3周，通常是3～6周，也有療程更長的，停藥過早易于復(fù)發(fā)。輕者分次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥，臨床醫(yī)生一般的原則是，臨床治愈后再口服抗生素鞏固治療2周。復(fù)診發(fā)現(xiàn)體溫正常，呼吸沒有困難；聽診時肺里面沒有太多濕羅音，并且沒有喘息聲，可以認為是疾病基本治好了。但是，患兒的呼吸系統(tǒng)中可能會有一定的支原體病原體遺留，這部分遺留會刺激呼吸道導(dǎo)致咳嗽；另外，呼吸道黏膜在修復(fù)過程中，腺體分泌會比正常情況下多一點，加上遺留支原體的刺激作用，孩子嗓子里還是會有痰排出。只要咳嗽、排痰不影響孩子的正常生活，體溫、炎癥指標正常，就可以停止治療，等待癥狀逐漸康復(fù)就可以了。IgM指標不是評判疾病治愈的依據(jù)IgM抗體滴度是確診支原體肺炎的重要指標，但不用于評判疾病是否治愈。徐靈敏大夫解釋，抗體就像是人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的針對某一類病原體的軍隊，如果病原體侵襲到機體里面，機體就會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，用于對抗病原體，就像召集守城的士兵一樣；病原體消除，士兵就會逐漸解散，數(shù)量慢慢減少。IgM抗體滴度的高低，跟疾病的嚴重程度有一定相關(guān)性，但不完全同步，臨床上評估支原體肺炎是否治愈，并不依據(jù)這個指標。大多數(shù)情況下，IgM的抗體滴度于病原體完全清除兩周以后才會正常。因此該指標過高時不必過于糾結(jié)，但可以作為觀察評估支原體停止復(fù)制的依據(jù)。孩子多久可以回幼兒園？當孩子停止輸液并且白細胞值、血沉血象正常后，一般還需要口服抗生素如阿奇霉素繼續(xù)治療兩周。一般情況下輸液結(jié)束后在家休息一周，之后就可以去幼兒園了。得過這種病是不是很容易再感染？大部分成年人呼吸道中都帶有支原體，這些支原體通過日常接觸，易于侵入孩子的呼吸道組織，如果抵抗力低下，支原體肺炎可能還會復(fù)發(fā)。疾病再發(fā)與環(huán)境中的病原體存有量，還有自身對病原體的敏感性，自身抵抗力都有很大關(guān)系。支原體一旦進入肺組織細胞內(nèi)，是難以被清除掉的。應(yīng)用抗生素治療，比如紅霉素或者阿奇霉素，只能把血液中的支原體清除掉；而對存在于組織細胞內(nèi)的支原體效果很小，因此抵抗力低下的時候，這部分支原體可能會繁殖進入血液，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。但從另一個方面來說，一旦支原體在體內(nèi)繁殖，誘發(fā)機體產(chǎn)生了IgM抗體，就會對支原體有一定的免疫作用，相當于體內(nèi)已經(jīng)存在針對這個病原體的軍隊了，對疾病的抵抗力反而會強一些。如果孩子的支原體肺炎剛剛治好，但近期又出現(xiàn)咳嗽發(fā)燒，是不是復(fù)發(fā)了？徐靈敏大夫指出，此時發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱，建議家長先在家里給孩子服用阿奇霉素3天，效果不明顯后再就診評估。因為除了針對支原體，阿奇霉素對其他的病原體也有抑制作用。支原體IgM抗體滴度升高是支原體復(fù)發(fā)的指標之一?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多家長有疑問：孩子確診支原體肺炎之后，應(yīng)該吃哪種藥，好得快么？抗生素應(yīng)該堅持吃多久，會不會有副作用呢？治療支原體肺炎，紅霉素和阿奇霉素最常用眾所周知，治療感染性疾病需要使用抗感染藥，抗生素是最常用的抗感染藥，對細菌、支原體、螺旋體等微生物有效。支原體肺炎是由支原體造成的感染，由于這種病原體沒有細胞壁結(jié)構(gòu)，因此作用于細胞壁的常用抗生素，如青霉素或者頭孢，對它都是沒有效果的。因為紅霉素、阿奇霉素可以直接作用于病原體的細胞膜、細胞質(zhì)，所以這是目前治療支原體肺炎較有效的抗生素。以往氯霉素和四環(huán)素也曾用于治療支原體肺炎，但是由于這些藥對兒童副作用過強，近些年已經(jīng)不使用了。任何抗生素長期應(yīng)用都存在耐藥的問題，當孩子對紅霉素或者阿奇霉素耐藥的時候，常替換為克林霉素、林可霉素或者氯林可霉素。其他的口服藥物比如磺胺類和喹諾酮類藥物（比如，環(huán)丙沙星），臨床上發(fā)現(xiàn)對支原體肺炎也有治療效果，但同樣是因為對兒童副作用大的問題，一般也不使用。使用抗生素，要密切監(jiān)測副作用常用于支原體肺炎治療的紅霉素和阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，一般來說副作用比較小，常見的是服用后出現(xiàn)胃腸道不適。但由于藥物可能損害肝臟，因此用藥一周時需要檢測孩子的肝功能。一般來說谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測值的正常區(qū)間是0-40個單位，數(shù)值過高，如80以上，就需要換藥；特別是病情較重，支原體已經(jīng)對肝臟造成損傷的患兒，就更不適用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素了。另外，如果發(fā)現(xiàn)孩子惡心嘔吐吃不進去東西，或者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)孩子肝臟變大，這些也是肝損傷嚴重的臨床表現(xiàn)，選藥就更要非常小心。如果孩子不能耐受紅霉素和阿奇霉素的副作用，或者病原體已耐藥導(dǎo)致藥物不適用，那么接下來的常用藥就是克林霉素、林可霉素類。這是一種抑制細胞質(zhì)合成的藥物，常見副作用是影響孩子的造血功能。用藥過程中需要每周檢測白細胞和紅細胞，如果白細胞低于4.0（即4.0*109/L），這種藥就不適用，需要換藥。對于其他可能使用的藥物，磺胺的主要副作用是造成尿結(jié)晶析出，沙星類藥物可能抑制軟骨發(fā)育，這些藥物副作用都很強，很少用于兒童抗感染治療，使用之前，需要監(jiān)護人簽字同意?？股刂委熜枰斠簝芍苤гw肺炎患兒在最初的兩到三周需要使用阿奇霉素輸液治療。一般兩周內(nèi)病情可以得到控制，肺部的炎癥可以穩(wěn)定下來：體溫下降，咳嗽不是很劇烈，呼吸比較平穩(wěn)，血沉或者血象檢測結(jié)果都比較好。出現(xiàn)上述情況，可以認為感染已被控制，對于本身病情比較輕的孩子，輸液兩周就可以治好了；仍咳嗽的孩子需要再口服阿奇霉素兩周鞏固治療效果。服藥周期方面，紅霉素或者麥蒂霉素需要每天服用，而阿奇霉素在體內(nèi)有效濃度維持時間較長，每周可以用藥四天，停藥休息三天。病情嚴重，要合用糖皮質(zhì)激素支原體肺炎患兒出現(xiàn)了體溫持續(xù)不退，甚至出現(xiàn)胸膜炎、嚴重肺實質(zhì)病變的時候，可以在抗生素治療的基礎(chǔ)上適當加用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)給孩子帶來的痛苦。一般激素用藥時間不要太長，三五天就可以了，高溫退了就可以停用激素。【總結(jié)臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

☆支原體肺炎診斷和細菌性肺炎有什么不同？肺炎支原體肺炎的致病菌為肺炎支原體，它是一種非細胞內(nèi)生長的最小微生物，無細胞壁，因此它既不是細菌也不是病毒，而是另一種微生物，它所引起的肺炎和細菌性肺炎有相似之處，但也有一些它的特殊表現(xiàn)，但單靠臨床表現(xiàn)是無法確診支原體肺炎的，必須通過實驗室檢查才能確診?！钤\斷支原體肺炎最常用的檢查有哪些？目前各大醫(yī)院診斷支原體肺炎最常用的檢查有兩種：1、咽拭子支原體培養(yǎng) 2、支原體抗體檢測 ☆問診時發(fā)現(xiàn)孩子有哪些癥狀需要高度懷疑是支原體肺炎？ 3歲以上孩子易患此病，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，不咳則已，一咳就是一陣劇烈咳嗽，可以無痰，可以咳得滿面通紅，可以咳得嘔吐，也可以咳出血絲，年長兒可有咽痛、胸痛等癥狀。發(fā)熱癥狀常有，但也可無，但一般來講，患兒感染中毒癥狀不明顯（也就是說精神反應(yīng)、食欲等一般情況尚好），肺部體征不明顯（也就是說醫(yī)生肺部聽診沒有啰音），嬰幼兒也可以患此病，表現(xiàn)可以為呼吸困難，咳喘、類百日咳樣咳嗽。 再有就是病程長，長期口服頭孢類、青霉素類抗生素治療無效的，上幼兒園、小學(xué)的反復(fù)咳嗽的患兒，也要高度懷疑此病 ☆血常規(guī)檢測會有哪些指標需要懷疑？血常規(guī)檢測對支原體感染沒有特別意義，基本無參考價值，因為支原體肺炎患兒血常規(guī)可正常?！蠲庖邫z測抗體滴度是多少可以診斷？我院支原體抗體1:80即可考慮診斷，但如果半年之內(nèi)患過支原體感染，就得和前一次的抗體滴度做比較，比以前高才能考慮是新的再次感染，比如說3個月前測的抗體滴度是1:160，治療后無咳嗽了，過了2~3個月這次又咳嗽了，再查抗體滴度是1:320，比以前還高，那就要考慮又感染支原體了，重新治療，如果滴度為1:80，比以前低可能就沒有感染?！钚仄瑱z查有哪些結(jié)果可以診斷？胸片不能確診，但可參考，支原體肺炎胸片改變常見為4種：1、間質(zhì)性肺炎 2、肺門影增重 3、支氣管肺炎 4、肺實變。☆如果家長擔心輻射不愿做胸片，是否影響病情診斷？會，前面講癥狀的時候提到過支原體肺炎的患兒感染中毒癥狀不重，肺部體征可以正常（能吃能睡的，醫(yī)生聽了肺部也沒問題），家長可能覺得沒啥大事，實際上孩子可能已經(jīng)患上肺炎了，不照片發(fā)現(xiàn)不了。所以在此提醒家長，不是所有的肺炎都能被聽到，如果沒有啰音的肺炎醫(yī)生是聽不出來的，所以會有X線的發(fā)明，就是來彌補不足的。尤其是有發(fā)熱的患兒，一定要查胸片，發(fā)熱的支原體肺炎要小心肺實變，肺實變治療的時間和難度比普通肺炎可要難多了，不及早發(fā)現(xiàn)就耽誤治療了。