近期，多家醫(yī)院兒科門急診人滿為患，住院部一直處于滿床狀態(tài)，這個(gè)罪魁禍?zhǔn)拙褪欠窝字гw肺炎。其實(shí)，肺炎支原體肺炎屬于兒科常見病，是國內(nèi)5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。為保障兒童身體健康，緩解家長們的焦慮，現(xiàn)對(duì)肺炎支原體的相關(guān)知識(shí)介紹如下：什么是肺炎支原體感染？肺炎支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物，直徑為2-5nm，是原核致病微生物，缺乏細(xì)胞壁。肺炎支原體主要經(jīng)飛沫傳播，其感染一年四季均可發(fā)生，秋冬時(shí)節(jié)是高峰期。肺炎支原體感染每3-7年發(fā)生一次大流行，近期支原體感染患兒明顯增多，提示今年可能是流行年份。肺炎支原體感染好發(fā)于5歲及以上兒童和青少年，但5歲以下兒童也可發(fā)病，并有低齡化趨勢。兒童肺炎支原體感染后癥狀有輕有重。輕者無明顯癥狀，有癥狀的很多時(shí)候也就是上呼吸道感染（俗稱“感冒”），癥狀輕微，無需過度恐慌。只有少部分發(fā)展為下呼吸道感染（包括支氣管炎、肺炎），或者出現(xiàn)一些肺外并發(fā)癥（如皮疹、肝損傷、心肌炎、腦炎、溶血性貧血等）。如何識(shí)別肺炎支原體肺炎？肺炎支原體肺炎，是指肺炎支原體引起的一種嚴(yán)重下呼吸道感染疾病，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。因此，感染肺炎支原體后不一定會(huì)引起肺炎，只有肺炎支原體侵入肺組織時(shí)，才可能出現(xiàn)肺炎支原體肺炎。肺炎支原體肺炎的特點(diǎn)如下：發(fā)熱：熱度不一，可達(dá)到39℃，持續(xù)1-3周；咳嗽：刺激性干咳為突出表現(xiàn)，病程后期可出現(xiàn)少許痰液；伴隨癥狀：部分患兒可有咽痛、胸痛、胸悶等癥狀。體征年長兒體征多不明顯，較少出現(xiàn)氣促、肺部水泡音等改變；嬰幼兒起病急，可出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、雙肺哮鳴音等體征。實(shí)驗(yàn)室檢查肺炎支原體抗體滴度≥1：160，或抗體滴度升高/降低≥4倍，或肺炎支原體抗體IgM陽性。既往感染或病程較長患兒，可出現(xiàn)肺炎支原體抗體IgG陽性。胸片/CT可有四種表現(xiàn)：以肺門陰影增重為主、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、均一性的肺實(shí)變。治療兒童支原體肺炎的首選藥物是什么？1、大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等。2、家長們所熟悉的青霉素和頭孢類抗生素，對(duì)肺炎支原體治療完全無效。??如果大環(huán)內(nèi)酯類藥物療效不佳時(shí)怎么辦？隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物的廣泛應(yīng)用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。對(duì)于難治性肺炎支原體肺炎，在權(quán)衡利弊后可考慮二線藥物治療：1.新型四環(huán)素類抗菌藥物，主要包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素（也叫美滿霉素）。該類藥物有可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，通常僅適用于8歲以上兒童。2.喹諾酮類藥物，常用的有左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等。該類藥物有導(dǎo)致軟骨損傷、肌腱斷裂等風(fēng)險(xiǎn)，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。3.甚至部分早期免疫反應(yīng)比較重，要早期聯(lián)合激素治療。部分免疫力低下要使用丙球支持。哪些肺炎支原體肺炎兒童需要住院治療？重癥患者需要住院。可通過阿奇霉素或紅霉素靜脈輸液，更嚴(yán)重的可應(yīng)用新型四環(huán)素、左氧氟沙星等藥物治療。部分患兒還可能需要應(yīng)用激素抑制過度炎癥反應(yīng)，甚至是需要纖維支氣管鏡肺泡灌洗等治療。兒童肺炎支原體肺炎的預(yù)后？病程多在7-10天左右,一般預(yù)后良好，不遺留后遺癥。少數(shù)重癥可發(fā)展為危重癥，導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至引起多器官功能障礙

1.支氣管鏡檢查是一種什么檢查？支氣管鏡檢查是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，即經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。目前檢查所用內(nèi)鏡一般是軟性支氣管鏡，又稱可彎曲支氣管鏡。2.什么是支氣管肺泡灌洗？支氣管肺泡灌洗是一種用于診斷或治療肺部疾病的方法，采用支氣管鏡插入支氣管和某一段肺部組織中，吸出的灌洗液可進(jìn)行細(xì)胞、微生物、免疫等各項(xiàng)檢查，有利于協(xié)助診斷病因。同時(shí)，反復(fù)灌洗也可以促進(jìn)肺泡異物、炎癥或免疫反應(yīng)產(chǎn)物的排出，進(jìn)而達(dá)到治療目的。3.支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？對(duì)于患有肺炎支原體肺炎的兒童來說，支氣管鏡檢查的適應(yīng)證包括：重癥支原體肺炎、大葉性肺實(shí)變或大面積肺實(shí)變、塑形性支氣管炎、粘液栓導(dǎo)致肺不張等。支氣管鏡檢查的禁忌癥是相對(duì)禁忌癥，懷疑合并肺栓塞者應(yīng)慎用；已發(fā)生壞死性肺炎時(shí)，除非懷疑有塑形支氣管炎，一般不建議進(jìn)行。4.肺炎支原體肺炎患兒采用支氣管鏡檢查及肺泡灌洗的必要性兒童的支氣管發(fā)育不成熟，管腔相對(duì)狹窄，肺炎支原體感染后導(dǎo)致黏膜腫脹、分泌物堆積等，容易造成氣管堵；再者，今年流行的肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率高，且低齡兒童抗生素的替換受到限制，導(dǎo)致重癥支原體肺炎發(fā)生率高；因此，在符合適應(yīng)證的情況下，應(yīng)盡早啟動(dòng)支氣管肺泡灌洗治療，支氣管肺泡灌洗能稀釋分泌物使其排出，疏通氣管縮短病程，降低重癥肺炎導(dǎo)致各類后遺癥的概率。支氣管鏡檢查畢竟是一種有創(chuàng)的檢查/治療，沖洗肺部有損傷黏膜等的風(fēng)險(xiǎn)；但是，延誤治療導(dǎo)致疾病進(jìn)展，則可能導(dǎo)致閉塞性支氣管炎、塑形性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥，給患兒健康帶來長期影響。

“肺炎支原體肺炎”的話題近期頻頻登上“熱搜”，以勢不可擋的趨勢占據(jù)了門急診就診的大半壁江山，住院也是一床難求。高熱不退，咳嗽嚴(yán)重至夜不能寐，甚至伴有氣喘和呼吸困難，胸片和胸部CT通常表現(xiàn)為廣泛的或者大面積的感染，家長的擔(dān)心和焦慮也是在所難免。???“頭孢和阿奇霉素天天在掛，怎么就不見好呢？”，“激素用了體溫是退了，咳嗽一點(diǎn)也沒有好”，“都治療5-6天了，胸片還進(jìn)展了”等等問題都困擾者家長們。有些家長捫心自問：“我們看的也不晚啊，就發(fā)燒2天就來看了，阿奇霉素很早就開始吃了，怎么也沒有用呢？”???其實(shí)，家長們的問題觸及到了目前肺炎支原體治療方面的核心問題，就是“耐藥”。究竟什么是耐藥？應(yīng)該怎么做，能夠更快速、有效的幫助到我們的孩子呢？希望您能在后續(xù)的閱讀中找到答案。?什么是肺炎支原體耐藥？???肺炎支原體的結(jié)構(gòu)缺乏細(xì)胞壁，所以對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素如青霉素、頭孢類抗菌素存在固有耐藥，也就是先天的耐藥。肺炎支原體對(duì)抑制微生物蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感。但是近年，肺炎支原體出現(xiàn)了對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥的問題，主要原因是肺炎支原體基因2063位和2064位突變。臨床上會(huì)出現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素等等治療效果不佳的情況。?怎么判斷肺炎支原體耐藥？最簡單直接的辦法就是進(jìn)行咽拭子或者痰液的肺炎支原體的核酸檢測，可以在確定病原的同時(shí)進(jìn)行耐藥基因的測定。????還有一種方法可以通過臨床情況進(jìn)行判斷，在2023年版的兒童肺炎支原體診療指南中提出大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎，具體是指肺炎支原體肺炎的患兒經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類藥物正規(guī)治療72小時(shí)，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無改善或呈進(jìn)一步加重的肺炎支原體肺炎。對(duì)于這類患兒需要及時(shí)識(shí)別，考慮耐藥的可能，進(jìn)行治療方案的調(diào)整，減少重癥和后遺癥的發(fā)生。?肺炎支原體耐藥的比例是多少？????目前，在中國的兒科就診人群中，肺炎支原體的耐藥率超過90%。在近期，我們的住院患者的檢測結(jié)果和上述數(shù)據(jù)也是基本吻合的。?肺炎支原體耐藥，是不是只是對(duì)阿奇霉素耐藥？????肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥，不僅僅是指對(duì)阿奇霉素耐藥，而是對(duì)整個(gè)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥包括克拉霉素，紅霉素，交沙霉素，羅紅霉素等等。?我家孩子的肺炎支原體耐藥了，怎么辦？????新型四環(huán)素類抗菌藥物主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，對(duì)耐藥的肺炎支原體肺炎有確切的療效。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，但是尚無出現(xiàn)持久牙齒黃染的報(bào)道，臨床需要充分評(píng)估利弊，并取得家長知情同意后使用?；谀壳胺窝字гw流行和耐藥的情況，建議8歲以上的兒童可以首選多西環(huán)素或米諾環(huán)素，8歲以下的兒童需要咨詢醫(yī)生進(jìn)行藥物的選擇。Tips?青霉素和頭孢類抗菌素對(duì)肺炎支原體治療無效?大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素、克拉霉素等可用于肺炎支原體治療，但目前耐藥率超過90%?咽拭子或者痰液可以進(jìn)行肺炎支原體病原和耐藥基因的檢測?肺炎支原體肺炎經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療72小時(shí)，臨床征象及影像學(xué)無改善或加重者，需要考慮耐藥，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物方案?8歲以上的肺炎支原體肺炎患兒，建議選擇多西環(huán)素或米諾環(huán)素治療?8歲以下的肺炎支原體肺炎患兒，建議咨詢臨床醫(yī)生，權(quán)衡利弊后決定藥物的選擇

在治療肺炎支原體肺炎的過程中，我經(jīng)常會(huì)收到家長的用藥咨詢，下面對(duì)幾個(gè)常見的問題進(jìn)行解答：1.兒童肺炎支原體肺炎的首選抗生素是哪種藥物？首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。上述藥物選擇一種即可，不可以2種或以上藥物同時(shí)使用。其中，阿奇霉素作為唯一一個(gè)具有15元環(huán)的第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其半衰期長約68h，每日只需服藥1次，用藥療程較短，患者的依從性和耐受性較好，因此阿奇霉素成為臨床治療首選。阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/(kg.d)，每日1次，口服，療程3d，必要時(shí)可延長至5d；重癥可予以阿奇霉素靜點(diǎn)10mg/(kg.d)，每日1次，連用7d左右，間隔3-4d后開始第2個(gè)療程，多為2-3個(gè)療程。不過與口服相比，靜脈給藥造成過敏性休克、輸注相關(guān)不良反應(yīng)更多，如果孩子能口服一般不推薦靜脈注射阿奇霉素，尤其是嬰幼兒，且兒童首次靜脈使用阿奇霉素時(shí)應(yīng)密切觀察，以防發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。2.阿奇霉素的副作用有哪些？最常見的是胃腸道反應(yīng)：如腹痛，腹瀉，消化不良、便秘、厭食、腸胃脹氣等；其他少見的副作用包括肝功能損害、過敏反應(yīng)、心律失常、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病損等。3.怎樣判斷阿奇霉素耐藥？如果阿奇霉素耐藥，選其他什么藥呢？肺炎支原體肺炎患兒經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療72h，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無改善或呈進(jìn)一步加重，考慮存在肺炎支原體耐藥，當(dāng)然還可能與異常免疫炎癥反應(yīng)以及混合感染等有關(guān)。如果對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥，在《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》中指出：新型四環(huán)素類（多西環(huán)素和米諾環(huán)素）和喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星和妥舒沙星）兩類抗菌藥對(duì)于耐藥肺炎支原體具有確切療效，但它們?cè)趦和巳褐芯幸欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)。四環(huán)素類類抗菌藥物可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童，8歲以下兒童使用屬超說明書用藥。其中多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無持久牙齒黃染的報(bào)道。4.除了上述藥物，肺炎支原體肺炎還需要使用其他抗感染藥物嗎？如高度懷疑或已明確肺炎支原體肺炎合并肺炎鏈球菌、金葡菌感染，且耐藥的可能性較低，可聯(lián)合應(yīng)用第2、3代頭孢類抗菌藥物?；旌喜《靖腥颈热缌鞲胁《?、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等等，需要采用相應(yīng)藥物對(duì)因或者對(duì)癥治療。

肺炎支原體肺炎（MPP）是學(xué)齡兒童及青少年常見的一種肺炎，嬰幼兒也不少見，占兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的10％～40％。難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）、大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎（MUMPP）、重癥肺炎支原體肺炎（SMPP）是目前MPP治療重點(diǎn)和難點(diǎn)。其后遺癥狀可發(fā)展為兒童和成人期的慢性肺部疾病而影響生命質(zhì)量。本病屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，以熱、咳、痰、喘為主要臨床特點(diǎn)。中醫(yī)藥在MPP急性期、恢復(fù)期等不同階段均具有一定的臨床療效，起到了促進(jìn)癥狀緩解、改善預(yù)后的作用，中西醫(yī)協(xié)同治療可以更好的促進(jìn)MPP患兒的恢復(fù)，減少后遺癥狀的發(fā)生。本方案西醫(yī)診療部分參照《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023版）》，中醫(yī)診療部分由中醫(yī)兒科專家研究討論達(dá)成共識(shí)，以進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及基層兒科醫(yī)師對(duì)MPP的診治，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，提高臨床療效。1?定義MPP：指肺炎支原體（MP）感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。2?主要癥狀和體征2.1?主要癥狀2.1.1發(fā)熱：發(fā)熱以中高度發(fā)熱為主，體溫>38.5°C，可伴頭痛、咽痛、耳痛等，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。2.1.2咳嗽：病初多為陣發(fā)性干咳，咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽，可伴胸痛、胸悶等。隨病情進(jìn)展，咳嗽可逐漸加劇，痰量增多。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。2.2?體征2.2.1呼吸頻率（RR）增快：小于2月齡≥60次/min；2月齡～1歲≥50次/min；1～5歲≥40次/min；5歲以上≥30次/min。病情加重，可出現(xiàn)呼吸淺快、胸壁吸氣性凹陷、呼吸困難、鼻扇、三凹征、呻吟和發(fā)紺，可有煩躁、萎靡、嗜睡、拒食等。2.2.2肺部啰音：胸部聽診早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低、干啰音、濕啰音。2.3?并發(fā)癥2.3.1肺內(nèi)并發(fā)癥：SMPP可見塑形性支氣管炎（PB）、中等至大量胸腔積液、大面積肺實(shí)變和壞死、肺栓塞（PE）、急性呼吸窘迫綜合征以及急性呼吸衰竭等肺內(nèi)并發(fā)癥。2.3.2肺外并發(fā)癥：SMPP可出現(xiàn)皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等各系統(tǒng)受損表現(xiàn)。3?輔助檢查3.1?影像學(xué)檢查早期胸部X線檢查多表現(xiàn)為單側(cè)病變，呈不整齊云霧狀肺浸潤影，有時(shí)呈雙側(cè)彌漫性網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，病情重者可見大葉性實(shí)變影、肺不張、胸腔積液等。胸部CT可表現(xiàn)為支氣管血管周圍紋理增粗、增多、支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、樹芽征、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影、斑片狀、節(jié)段乃至大葉性實(shí)變，肺不張，胸腔積液等。3.2?實(shí)驗(yàn)室檢查3.2.1一般檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)一般正?；蜉p度升高。SMPP患兒多在起病3～4d后中性粒細(xì)胞占比、C反應(yīng)蛋白（CRP）、乳酸脫氫酶（LDH）、D-二聚體、血清鐵蛋白以及某些細(xì)胞因子不同程度升高，與病情嚴(yán)重程度以及是否混合細(xì)菌感染有關(guān)，是免疫炎癥反應(yīng)過強(qiáng)的標(biāo)志。3.2.2MP檢查：①血清特異性抗體MP-IgM≥1：160可以作為MP近期感染標(biāo)準(zhǔn)，有診斷價(jià)值；②肺炎支原體DNA或RNA檢測：靈敏度和特異性高，可采集咽拭子或支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本進(jìn)行早期診斷；③檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清特異性IgG抗體，呈4倍以上升高是肺炎支原體感染的確診依據(jù)；④膠體金法等快速肺炎支原體抗體定性初篩方法對(duì)早期診斷有一定特異性，但敏感性不足；⑤急性期優(yōu)先推薦ELISA法用于早期兒童MPP的診斷，但由于MP-IgM抗體持續(xù)存在時(shí)間長，仍需結(jié)合臨床綜合診斷。4?診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以上臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合以下任何1項(xiàng)即可診斷為MPP：①單份血清MP抗體滴度≥1∶160（PA法）；病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上②MP-DNA或MP-RNA陽性。5?臨床分型5.1?輕癥病程多在7～10d左右，一般預(yù)后良好，不遺留后遺癥。5.2?重癥符合下列表現(xiàn)中的任何一項(xiàng)：①持續(xù)高熱（39℃以上）≥5d或發(fā)熱≥7d，體溫高峰無下降趨勢。②出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一。③出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，但未達(dá)到危重癥標(biāo)準(zhǔn)。④靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指脈氧飽和度≤93%。⑤影像學(xué)表現(xiàn)以下情況之一者：單個(gè)肺葉≥2/3受累，存在均勻一致高密度實(shí)變或2個(gè)及以上肺葉出現(xiàn)高密度實(shí)變（無論受累面積大?。?，可伴有中到大量胸腔積液，也可伴有局限性細(xì)支氣管炎表現(xiàn)單肺彌漫性或雙側(cè)≥4/5肺葉有細(xì)支氣管炎表現(xiàn)，可合并支氣管炎，并有黏液栓形成導(dǎo)致肺不張。⑥臨床癥狀進(jìn)行性加重，影像學(xué)顯示病變范圍在24～48h進(jìn)展超過50%。⑦CRP、LDH、D-二聚體之一明顯升高者。5.3?危重癥指患兒病情迅速進(jìn)展、出現(xiàn)呼吸衰竭或危及生命的肺外并發(fā)癥，需要進(jìn)行生命支持治療。6?中醫(yī)證候診斷外邪侵襲，循經(jīng)而入，引發(fā)肺氣郁閉，郁久化熱，灼液成痰，痰阻氣道，肺氣不得宣暢而上逆，而出現(xiàn)發(fā)熱、喘嗽。小兒發(fā)病急，傳變快，MPP初期風(fēng)熱之邪從皮毛或口鼻而入，侵犯肺衛(wèi)，由表入里，為風(fēng)熱閉肺證，相當(dāng)于肺炎輕癥；熱邪羈留，煉液成痰，痰熱互結(jié)，痰瘀阻肺發(fā)展為痰熱閉肺證，相當(dāng)于肺炎重癥；如病情未得到控制，進(jìn)一步加重，則可發(fā)生為心陽虛衰證、邪陷厥陰證等，相當(dāng)于肺炎危重癥。恢復(fù)期若余邪未盡，臨床可表現(xiàn)正虛邪戀證，若邪熱已退，傷及氣陰，臨床可表現(xiàn)肺脾兩虛證。7?治療原則7.1?西醫(yī)治療7.1.1抗MP治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為首選治療，優(yōu)先推薦阿奇霉素治療兒童輕癥MPP，其次可選用紅霉素或克拉霉素。對(duì)于兒童重癥MPP，可疑或確定大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥，可選用①新型四環(huán)素類抗菌藥物：患兒年齡>8歲，可優(yōu)先選擇米諾環(huán)素或多西環(huán)素。②喹諾酮類抗菌藥物：可選擇左氧氟沙星或莫西沙星，<18歲兒童使用屬超說明書用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長知情同意，注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測藥物相關(guān)不良反應(yīng)。7.1.2混合感染治療：混合細(xì)菌感染：抗菌治療方案應(yīng)參考兒童CAP、醫(yī)院獲得性肺炎診療規(guī)范和指南。當(dāng)所使用的抗MP藥物對(duì)混合感染的細(xì)菌也敏感時(shí)，一般不建議額外再加用其他抗菌藥物。合并流感可應(yīng)用抗流感病毒藥物?；旌媳遣《竞秃粑篮习《镜雀腥緦?duì)癥治療。合并真菌感染根據(jù)指南選擇相應(yīng)的抗真菌藥物。7.1.3糖皮質(zhì)激素治療：主要聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療重癥和危重癥患兒，抑制免疫炎癥反應(yīng)，優(yōu)先推薦聯(lián)合小劑量甲潑尼龍進(jìn)行治療：常規(guī)劑量2mg/（kg·d），部分療效不佳的重癥患兒，可酌情加量至4～6mg/（kg·d），必要時(shí)可予更大劑量，總療程一般不超過14d。7.1.4支氣管鏡介入治療：當(dāng)MPP患兒的胸部影像學(xué)提示一側(cè)或雙側(cè)肺葉節(jié)段性肺實(shí)變，或出現(xiàn)胸腔積液、肺不張、壞死性肺炎、肺膿腫等嚴(yán)重肺內(nèi)并發(fā)癥，或合并氣道內(nèi)黏液栓形成時(shí)，需早期進(jìn)行支氣管鏡灌洗治療，及時(shí)清除炎性分泌物或壞死物，以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。懷疑合并PE者應(yīng)慎用。7.1.5預(yù)防性抗凝治療：若D-二聚體明顯升高，但無PE臨床表現(xiàn)的重癥患者可考慮使用。多用低分子肝素鈣抗凝治療，100U/（kg·次），1次/d，皮下注射，一般1～2周。7.1.6其他對(duì)癥治療：患兒呼吸急促、呼吸困難、紫紺、三凹征陽性、低氧血癥者均為氧療指征，酌情予鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩吸氧等。合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、重癥皮膚黏膜損害、血液系統(tǒng)表現(xiàn)等嚴(yán)重肺外并發(fā)癥，混合腺病毒感染的重癥MPP或存在超強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)，肺內(nèi)損傷嚴(yán)重等可推薦使用靜脈注射免疫球蛋白G（IVIG）治療。中到大量胸腔積液者應(yīng)盡早進(jìn)行胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流。出現(xiàn)呼吸衰竭等危重癥患兒及時(shí)予呼吸支持治療。輕度呼吸衰竭可予無創(chuàng)通氣治療。若無創(chuàng)通氣不能緩解呼吸困難、改善氧合，應(yīng)予氣管插管、有創(chuàng)通氣；若常規(guī)機(jī)械通氣不能緩解呼吸衰竭，可采用ECMO治療。7.2?中醫(yī)治療7.2.1?急性期（1）風(fēng)熱閉肺證：證候表現(xiàn)：發(fā)熱微惡風(fēng)寒，咳嗽有痰，口渴咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼開閉、宣肺止咳。方劑：銀翹散合麻杏石甘湯加減；常用藥物：金銀花、連翹、板藍(lán)根、蘆根、炙麻黃、生石膏、杏仁、甘草等。加減：鼻塞流涕者，加蟬衣、防風(fēng)；痰黃黏稠者，加枇杷葉、瓜蔞等。中成藥：①小兒肺熱咳喘顆粒：藥物組成：麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、金銀花、連翹、知母、黃芩、板藍(lán)根、麥冬、魚腥草。功能主治：清熱解毒，宣肺止咳，化痰平喘。用法用量：<3歲以下，4g/次，3次/d；3～7歲，4g/次，4次/d；>7歲，8g/次，3次/d。②清宣止咳顆粒：藥物組成：桑葉、薄荷、苦杏仁、桔梗、白芍、紫菀、枳殼、陳皮、甘草。功能主治：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。用法用量：1～3歲，5g/次；4～6歲，7.5g/次；7～14歲，10g/次，3次/d。（2）痰熱閉肺證：證候表現(xiàn)：壯熱煩躁，咳嗽痰多，黏稠色黃或喉間痰鳴，鼻煽喘促，面赤口渴，口周紫紺，胸悶脹滿，小便黃少，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱滌痰、開肺定喘。方劑：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減；常用藥物：炙麻黃、生石膏、杏仁、甘草、葶藶子、前胡、魚腥草、瓜蔞皮、桑白皮、半夏、紅花等。加減：高熱不退者，加羚羊角；痰聲重濁、咳吐不利者，加蘇子、浙貝母、天竺黃等；熱毒重者，加蒲公英、大青葉、敗醬草；胸悶胸痛、痰瘀阻絡(luò)者，加赤芍、桃仁、紅花、丹皮等；痰阻清竅、燥擾不寧者，加青礞石、僵蠶、鉤藤、石菖蒲、郁金等；便秘腹脹者，加大黃、厚樸、枳實(shí)、炒萊菔子等。中成藥：①金振口服液：藥物組成：羚羊角、平貝母、大黃、青礞石、黃芩、生石膏、人工牛黃、甘草。功能主治：清熱解毒，祛痰止咳。用法用量：6個(gè)月～1歲，5mL/次，3次/d；2～3歲，10mL/次，2次/d；4～7歲，10mL/次，3次/d；8～14歲，15mL/次，3次/d。②復(fù)方鮮竹瀝液：藥物組成：鮮竹瀝、魚腥草、生半夏、生姜、枇杷葉、桔梗、薄荷素油。功能主治：清熱化痰止咳。用法用量：<3歲，5mL/次；3～5歲，7mL/次；5～10歲，10mL/次；>10歲，20mL/次，2～3次/d。③肺力咳合劑：藥物組成：黃芩、前胡、百部、紅花龍膽、梧桐根、白花蛇舌草、紅管藥。功能功能主治：清熱解毒，止咳祛痰。用法用量：<7歲，10mL/次；7～14歲，15mL/次，3次/d。④小兒肺熱清顆粒：藥物組成：麻黃（蜜炙）、石膏、苦杏仁（炒）、桑白皮（蜜炙）、葶藶子（炒）、當(dāng)歸、丹參、地龍、僵蠶（炒）、甘草。功能主治：清肺化痰，止咳平喘。用法用量：1～3歲，4g/次；3～7歲，6g/次；7～12歲，8g/次；12～14歲，12g/次，3次/d。⑤小兒清肺化痰咀嚼片/泡騰片：藥物組成：麻黃、石膏、苦杏仁、前胡、黃芩、紫蘇子（炒）、葶藶子、竹茹。功能主治：清熱化痰，止咳平喘。用法用量：<1歲，1片/次；1～5歲，2片/次；>5歲，3～4片/次，2～3次/d。（3）心陽虛衰證：證候表現(xiàn)：面色突發(fā)灰白，呼吸短促，出冷汗，四肢厥冷，脈細(xì)欲絕。治法：回陽救逆、益氣固脫。方藥：獨(dú)參湯或參附龍牡救逆湯加減；常用藥物：人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、炙甘草等。（4）邪陷厥陰證：證候表現(xiàn)：神昏譫語，壯熱煩躁，呼吸困難，抽搐項(xiàng)強(qiáng)，口周發(fā)青，或衄血便血，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩，脈弦滑。治法：平肝熄風(fēng)、清心開竅。方藥：清營湯合羚羊鉤藤飲加減；常用藥物：羚羊角、鉤藤、茯神、貝母、黃芩、黃連、梔子等。加減：痰多粘稠者，加膽南星、天竺黃、菖蒲、郁金等。中成藥：①小兒牛黃清心散：藥物組成：天麻、膽南星、黃連、赤芍、大黃、全蝎、水牛角濃縮粉、僵蠶（麩炒）、牛黃、琥珀、雄黃、冰片、朱砂、金礞石（煅）。功能主治：清熱化痰、鎮(zhèn)驚止痙。用法用量：<1歲，1/2袋/次；1～3歲，1袋/次；>3歲酌增，1～2次/d。②紫雪散：藥物組成：水牛角濃縮粉、羚羊角、人工麝香、石膏、北寒水石、滑石、玄參、升麻、朱砂、磁石、木香、沉香、丁香、芒硝（制）、硝石（精制）、甘草。功能主治：清熱開竅，止痙安神。用法用量：1.5～3g/次，2次/d。<1歲，0.3g/次；5歲以內(nèi)每增1歲遞增0.3g，1次/d，>5歲酌情服用。7.2.2?恢復(fù)期（1）正虛邪戀證：證候表現(xiàn)：低熱，干咳少痰，面色潮紅，手足心熱，自汗或盜汗，納差，大便偏干，舌質(zhì)紅嫩，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)無力。治法：益氣養(yǎng)陰、清解余熱。方藥：竹葉石膏湯合沙參麥門冬湯加減；常用藥物：淡竹葉、北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、玄參、生地黃、白芍、生甘草等。加減：低熱起伏者，加青蒿、鱉甲、銀柴胡、白薇；咳嗽咳痰者，加炙百部、浙貝母、化橘紅；盜汗者，加煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥等。中成藥：①養(yǎng)陰清肺口服液：藥物組成：地黃、麥冬、玄參、川貝母、白芍、牡丹皮、薄荷、甘草。功能主治：養(yǎng)陰潤肺，清熱利咽。用法用量：<3歲，2.5mL/次；3～5歲，3.5mL/次；5～10歲，5mL/次；>10歲，10mL/次，2～3次/d。（2）肺脾兩虛證：證候表現(xiàn)：咳嗽無力，面色少華，乏力多汗，納差便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。治法：補(bǔ)肺健脾、益氣化痰。方藥：人參五味子湯加減；常用藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、五味子、麥冬、甘草、陳皮、桑葉、菊花、桔梗等。加減：時(shí)有咳痰不利者，加化橘紅、紫苑、款冬花等；納呆食少者，加雞內(nèi)金、焦三仙、砂仁、薏苡仁等；多汗者，加麻黃根、浮小麥等。中成藥：①小兒肺咳顆粒：藥物組成：人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、雞內(nèi)金、酒大黃、鱉甲、地骨皮、北沙參、炙甘草、青蒿、麥冬、桂枝、干姜、淡附片、瓜蔞、款冬花、紫菀、桑白皮、膽南星、黃芪、枸杞子、蔗糖。功能主治：健脾益肺，止咳平喘。用法用量：<1歲，2g/次；1～4歲，3g/次；5～8歲，6g/次，3次/d。②玉屏風(fēng)顆粒：藥物組成：黃芪、防風(fēng)、白術(shù)（炒）。功能主治：益氣固表止汗。用法用量：1～3歲，5g/次；3～6歲，10g/次；>6歲，15g/次，2次/d。③槐杞黃顆粒：藥物組成：槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精。功能主治：益氣養(yǎng)陰。用法用量：1～3歲，半袋/次；3～12歲，1袋/次，2次/d。7.3?中醫(yī)適宜技術(shù)小兒肺炎的中醫(yī)外治療法安全有效，其中包括拔罐、艾灸、中藥敷貼、兒童推拿等，此類治療作為兒童肺炎的輔助治療可緩解癥狀、促進(jìn)恢復(fù)。7.3.1推拿按摩：急性期選擇清肺平肝、豁痰平喘等手法，1～2次/d；恢復(fù)期選擇益肺健脾手法，促進(jìn)肺炎恢復(fù)，1次/d。（1）急性期：①風(fēng)熱閉肺證：頭面四大手法、下推天柱骨、清肝平肺、清天河水、點(diǎn)揉曲池，拿肩井，天突、肺俞揪痧擠痧；②痰熱閉肺證：風(fēng)熱閉肺證處方加推三紋（四橫紋、掌小橫紋、小橫紋），開璇璣，點(diǎn)揉豐隆，三步排痰法；（2）恢復(fù)期：①正虛邪戀證：清補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、水底撈明月、揉二馬，陰陵泉至三陰交連續(xù)點(diǎn)按；②肺脾兩虛證：補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)，點(diǎn)揉氣海，揉肺俞、捏脊，點(diǎn)揉足三里。7.3.2中藥灌腸法：肺與大腸相表里，藥物從大腸吸收入血液內(nèi)，通過經(jīng)脈復(fù)歸于肺，從而發(fā)揮治療肺系疾病的作用根據(jù)不同證型，配取相應(yīng)的中藥湯劑，藥物溫度控制在36～37℃之間，保留灌腸。禁忌癥：肛門周口及直腸疾病患者。改善小兒肺炎癥狀體征，縮短病程。7.3.3?中藥穴位敷貼療法（1）急性期：可用蜜麻黃、桑白皮、生石膏、葶藶子等清熱宣肺藥物制作的藥餅或塌漬方法，貼敷于肺俞、膈俞、膻中等穴位，加強(qiáng)止咳定喘作用，1次/d。（2）恢復(fù)期：可用黃芪、茯苓、百合、生地、貝母等益氣滋陰藥物制作的藥餅或塌漬方法，貼敷于肺俞、脾俞、膻中等穴位，加強(qiáng)健脾益氣、滋陰清熱作用，1次/d。7.3.4拔罐法：小兒肺炎拔罐療法取胸部和背部，穴位可選天突、膻中、大椎、定喘、風(fēng)門、肺俞、脾俞等穴位，背部穴位一般雙側(cè)，若濕啰音明顯局限于單側(cè)，可單獨(dú)在患側(cè)拔罐。3～8min/次，根據(jù)患兒年齡及拔罐時(shí)皮膚反應(yīng)確定留罐時(shí)間，每周1～2次，依據(jù)患兒皮膚恢復(fù)程度決定拔罐頻次。還可以應(yīng)用走罐療法，可有效促進(jìn)肺部啰音的吸收，縮短發(fā)熱時(shí)間、緩解咳喘癥狀。急性期可在大椎穴放血拔罐，增加清熱功效。恢復(fù)期若患兒體虛，建議減少拔罐頻次及時(shí)間7.3.5針刺療法：肺炎患兒可應(yīng)用皮內(nèi)針，作用于人體的穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪。取穴：天突、缺盆、太淵、定喘、豐隆、肺俞、膻中等，約15min，1次/d。附：MPP診療流程圖

目前來說，多種病原都在流行，都具有傳染性，比新冠病毒更加危害兒童健康！建議：1.注意防護(hù)，此刻更需要帶上口罩，避免嚴(yán)重的混合感染，同時(shí)注意手衛(wèi)生。少去公共場所，家庭自備常用藥物：如退熱藥。生病了該吃藥吃藥，狀態(tài)不好及時(shí)來醫(yī)院看！2.支原體感染的治療藥物：最常用是阿奇霉素，靜脈輸液的效果更好，除此以外還有紅霉素、克拉霉素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、左氧氟沙星等藥物，如果明確支原體感染，治療效果不佳，注意耐藥或者難治性支原體肺炎，部分孩子需要調(diào)整抗生素，甚至激素治療。3.激素沒有那么可怕哦，支原體肺炎時(shí)大部分都是小小劑量激素短療程，和大家害怕?lián)牡募に夭惶粯樱?.流感病毒潛伏期短，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)口服抗病毒藥物效果好，預(yù)防性藥物治療也有效！流感的預(yù)防：防護(hù)和接種疫苗都有意義！5.流感治療藥物：我們醫(yī)院常用奧司他韋、帕拉米韋，奧司他韋根據(jù)體重按照說明書吃！

肺炎支原體肺炎它來了，確實(shí)像炸彈一樣爆開了。以肉眼可見的速度，從2021年開始至今，肺炎支原體已經(jīng)成為當(dāng)下兒童肺炎最重要的病原體。最近門診病號(hào)量激增，而且與此前相比，嚴(yán)重程度與治療難度都不可同日而語，臨床工作壓力山大，每次上班前都要長時(shí)間心理建設(shè)。今天抽時(shí)間和大家一起了解下支原體肺炎，希望能緩解一部分寶爸寶媽們焦慮的心情。

臨床表現(xiàn)肺炎支原體肺炎（Mycoplasmapneumoniae?pneumonia，MPP）多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病。以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重?？人暂^為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。肺部早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。重癥肺炎支原體肺炎（severeMPP,SMPP）多發(fā)生于病程1周左右，伴有肺內(nèi)和肺外并發(fā)癥，若出現(xiàn)塑形性支氣管炎（plasticbronchitis,PB）、中等-大量胸腔積液、大面積肺實(shí)變和壞死、肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）等時(shí)，患兒可出現(xiàn)氣促或呼吸困難；發(fā)生PE的患兒還可出現(xiàn)胸痛和咯血；發(fā)生肺外并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)臟器損傷的臨床表現(xiàn)。肺外并發(fā)癥可發(fā)生于皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，出現(xiàn)相應(yīng)各系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，常見肺外并發(fā)癥見第十部分。少數(shù)MPP可發(fā)展為危重癥，常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現(xiàn)，與急性呼吸窘迫綜合征、大氣道發(fā)生PB、彌漫性細(xì)支氣管炎以及嚴(yán)重PE等有關(guān)。個(gè)別病例以嚴(yán)重肺外并發(fā)癥為主要表現(xiàn)。國內(nèi)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥的MP感染較普遍，可能是導(dǎo)致SMPP、大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎（macrolide-unresponsiveMPP，MUMPP）以及難治性肺炎支原體肺炎（refractory?Mycoplasmapneumoniae?pneumonia,RMPP）發(fā)生的主要原因之一。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)是臨床判斷病情嚴(yán)重程度和評(píng)估預(yù)后的主要依據(jù)之一。MPP早期胸片或胸部CT主要表現(xiàn)為支氣管血管周圍紋理增粗、增多、支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、"樹芽征"、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影等。肺泡炎性改變則依肺泡受累的范圍而異，可有磨玻璃樣陰影、斑片狀、節(jié)段乃至大葉性實(shí)變，常見肺不張，可伴有肺門影增大，重者可合并胸腔積液。單側(cè)病變較雙側(cè)多見，病灶內(nèi)可伴或不伴支氣管充氣征，肺實(shí)變時(shí)呈現(xiàn)中-高密度陰影，實(shí)變面積越大、受累肺葉越多則密度越高。多種形態(tài)、大小不等和密度不均的病灶可混合出現(xiàn)?？砂橛叙ひ呵度鳌２糠諱PP可表現(xiàn)為局限或彌漫性細(xì)支氣管炎特征，胸部高分辨CT（HRCT）顯示為小葉中心結(jié)節(jié)影、"樹芽征"、分支樣線條征、細(xì)支氣管擴(kuò)張以及馬賽克征象，可同時(shí)伴有支氣管炎癥，出現(xiàn)支氣管壁增厚和分泌物堵塞。MPP出現(xiàn)肺內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，如PE、壞死性肺炎(necrotizingpneumonia,NP)，可出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)改變(見并發(fā)癥)。診斷符合以上臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合以下任何一項(xiàng)或兩項(xiàng)，即可診斷為MPP：（1）單份血清MP抗體滴度≥1∶160（PA法）；病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上。（2）MP-DNA或RNA陽性。重癥和危重癥的早期預(yù)警指標(biāo)以下指標(biāo)提示有發(fā)展為重癥和危重癥的風(fēng)險(xiǎn)：（1）治療后72h持續(xù)高熱不退；（2）存在感染中毒癥狀；（3）病情和影像學(xué)進(jìn)展迅速，多肺葉浸潤；（4）CRP、LDH、D-二聚體、ALT明顯升高，出現(xiàn)的時(shí)間越早，病情越重；（5）治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進(jìn)展；（6）存在基礎(chǔ)疾病，包括哮喘和原發(fā)性免疫缺陷病等疾??；（7）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療延遲。治療原則重點(diǎn)是早期識(shí)別和治療SMPP和暴發(fā)性肺炎支原體肺炎（fulminantMPP,FMPP）。最佳治療窗口期為發(fā)熱后5~10d以內(nèi)，病程14d以后仍持續(xù)發(fā)熱，病情無好轉(zhuǎn)者，常遺留后遺癥。鑒于MPP臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性，應(yīng)根據(jù)分型制定個(gè)體化的治療方案。輕癥患兒除抗MP治療外，不應(yīng)常規(guī)使用全身性糖皮質(zhì)激素治療；重癥患兒應(yīng)采取不同側(cè)重的綜合治療（抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡、抗凝等聯(lián)合），既要關(guān)注混合感染，也要準(zhǔn)確識(shí)別和治療過強(qiáng)炎癥反應(yīng)及細(xì)胞因子風(fēng)暴，若不及時(shí)控制，將可能增加混合感染和后遺癥的發(fā)生幾率。（一）一般和對(duì)癥治療輕癥不需住院，密切觀察病情變化，檢測血常規(guī)和炎癥指標(biāo)等，注意重癥和危重癥識(shí)別。充分休息和能量攝入，保證水和電解質(zhì)平衡。結(jié)合病情給以適當(dāng)氧療。正確服用退熱藥，對(duì)于有高凝狀態(tài)并禁食者，需補(bǔ)充水和電解質(zhì)。干咳明顯影響休息者，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。祛痰藥物包括口服和霧化藥物，也可輔助機(jī)械排痰、叩擊排痰等物理療法。（二）抗MP治療1．大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為MPP的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：輕癥可予10mg·kg-1·d-1，1次/d，口服或靜點(diǎn)，療程3d，必要時(shí)可延長至5d；輕癥也可第一日10mg·kg-1·d-1，1次/d，之后5mg·kg-1·d-1，連用4d。重癥推薦阿奇霉素靜點(diǎn)，10mg·kg-1·d-1，1次/d，連用7d左右，間隔3~4d后開始第2個(gè)療程，總療程依據(jù)病情而定，多為2~3個(gè)療程，由靜脈轉(zhuǎn)換為口服給藥的時(shí)機(jī)為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時(shí)。對(duì)嬰幼兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑要慎重。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療后72h，根據(jù)體溫情況等初步評(píng)價(jià)藥物療效?？死顾赜梅ǎ?0~15mg·kg-1·d-1，療程一般為10d左右。乙酰吉他霉素用法：25~50mg·kg-1·d-1，療程一般為10~14d。紅霉素用法：多為30~45mg·kg-1·d-1，療程10~14d。羅紅霉素用法：多為5~10mg·kg-1·d-1，療程10~14d。2．新型四環(huán)素類抗菌藥物主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，是治療MPP的替代藥物，對(duì)耐藥MPP具有確切療效，用于可疑或確定的MP耐藥的MUMPP、RMMP、SMPP治療。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長知情同意。米諾環(huán)素的作用相對(duì)較強(qiáng)，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無持久牙齒黃染的報(bào)道。多西環(huán)素：推薦劑量為每次2mg/kg，每12小時(shí)1次，口服或者靜脈。米諾環(huán)素：首劑每次4mg/kg，最大量不超過200mg，間隔12h后應(yīng)用維持量每次2mg/kg，每12小時(shí)1次，口服，每次最大量不超過100mg。一般療程為10d。3．喹諾酮類抗菌藥物是治療MPP的替代藥物，對(duì)耐大環(huán)內(nèi)酯類MPP具有確切的療效，用于可疑或確定MP耐藥MUMPP、RMMP、SMPP治療。由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長知情同意。左氧氟沙星：6月齡~5歲：每次8~10mg/kg，每12小時(shí)1次；5~16歲：每次8~10mg/kg，1次/d，口服或靜脈注射；青少年：500mg/d，1次/d，最高劑量750mg/d，療程7~14d。莫西沙星：每次10mg/kg，1次/d，靜脈注射，療程7~14d。妥舒沙星：口服，每次6mg/kg，2次/d，最大劑量180mg/次，360mg/d，療程7~14d。（三）糖皮質(zhì)激素治療主要用于重癥和危重癥患兒，常規(guī)應(yīng)用甲潑尼龍2mg·kg-1·d-1，部分重癥患兒可能無效，需根據(jù)臨床表現(xiàn)、受累肺葉數(shù)量、肺實(shí)變范圍和密度、CRP和LDH水平、既往經(jīng)驗(yàn)或療效調(diào)整劑量，可達(dá)4~6mg·kg-1·d-1；少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，存在過強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)甚至細(xì)胞因子風(fēng)暴，可能需要更大劑量。需每日評(píng)估療效，若有效，應(yīng)用24h后體溫明顯下降或者正常，若體溫降低未達(dá)預(yù)期，需考慮甲潑尼龍劑量不足、混合感染、診斷有誤、出現(xiàn)并發(fā)癥或其他措施處置不當(dāng)?shù)纫蛩亍Ｒ坏w溫正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)、CRP明顯下降，可逐漸減停，總療程一般不超過14d。甲潑尼龍減量過程中出現(xiàn)體溫反復(fù)，有可能是減量過快、出現(xiàn)并發(fā)癥、混合感染或藥物熱等因素。（四）支氣管鏡介入治療輕癥不推薦常規(guī)支氣管鏡檢查和治療。懷疑有黏液栓堵塞和PB的重癥患兒應(yīng)盡早進(jìn)行，以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生?；純翰∏槲Ｖ?、一般情況差、預(yù)計(jì)黏液栓和塑形物取出難度大等情況存在時(shí)，需全身麻醉，可采用負(fù)壓吸引、活檢鉗、異物鉗、冷凍、刷取等方法。對(duì)于因PB造成的嚴(yán)重呼吸衰竭，若常規(guī)機(jī)械通氣不能緩解，可在體外膜氧合（ECMO）下進(jìn)行清除。注意支氣管鏡檢查禁忌證，懷疑合并PE者應(yīng)慎用。已發(fā)生NP時(shí)，除非懷疑有PB，一般不建議進(jìn)行。做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后管理，避免氣胸和皮下氣腫的發(fā)生，重癥患兒術(shù)后有可能呼吸困難加重，需觀察病情變化。支氣管鏡介入治療的次數(shù)根據(jù)病情而定。（五）靜脈注射免疫球蛋白G（IVIG）治療合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、重癥皮膚黏膜損害、血液系統(tǒng)表現(xiàn)等嚴(yán)重肺外并發(fā)癥，混合腺病毒感染的重癥MPP或存在超強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)，肺內(nèi)損傷嚴(yán)重等推薦使用。建議每次1g/kg，1次/d，療程1~2d。（六）胸腔引流中到大量胸腔積液者應(yīng)盡早進(jìn)行胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流。單純MPP一般不會(huì)發(fā)生胸膜增厚、黏連和包裹性胸腔積液，無需外科治療。（七）預(yù)防性抗凝治療存在D-二聚體明顯升高，但無PE臨床表現(xiàn)的重癥患者可考慮使用。多用低分子量肝素鈣每次100U/kg，1次/d，皮下注射，一般1~2周。（八）混合感染治療1．抗細(xì)菌治療如高度懷疑或已明確MPP合并SP、SA感染，且耐藥的可能性較低，可聯(lián)合應(yīng)用第2、3代頭孢類抗菌藥物，不推薦常規(guī)聯(lián)合限制使用的抗菌藥物如糖肽類、噁唑烷酮類及碳青霉烯類等；混合革蘭氏陰性菌感染多見于免疫功能缺陷者或SMPP的后期?？辜?xì)菌治療方案應(yīng)參考兒童CAP、HAP規(guī)范和指南。當(dāng)所使用的抗MP藥物對(duì)混合感染的細(xì)菌也敏感時(shí)，尤其是使用喹諾酮類藥物，一般不建議額外再加用其他抗菌藥物。2．抗病毒治療混合腺病毒感染時(shí)，可應(yīng)用IVIG治療，是否應(yīng)用西多福韋根據(jù)藥物可及性、免疫功能狀態(tài)以及病情決定。合并流感時(shí)，可應(yīng)用抗流感藥物?；旌媳遣《竞蚏SV等感染，可對(duì)癥治療。3．抗真菌治療原發(fā)性免疫功能缺陷患兒、病程長且長期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、氣管插管等患兒，可能合并曲霉或念珠菌感染。肺念珠菌感染病情較輕或氟康唑敏感者首選氟康唑，病情較重或氟康唑耐藥者可應(yīng)用卡泊芬凈、伏立康唑或兩性霉素B（含脂質(zhì)體）。肺曲霉感染采用伏立康唑或兩性霉素B（含脂質(zhì)體）治療。（九）中藥根據(jù)辨證施治原則，MPP可以聯(lián)合使用清熱宣肺等中藥治療。（十）其他并發(fā)癥治療1．PE確診PE及高度懷疑且生命體征不穩(wěn)定者需立即治療。無論是否合并其他部位栓塞，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，以抗凝治療為主，常用低分子量肝素鈣皮下注射：每次100U/kg,每12小時(shí)1次，不需要特殊實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)用普通肝素抗凝，負(fù)荷量75U/kg，靜點(diǎn)（大于10min）。初始維持量：>1歲，20U·kg-1·h-1,泵維。溶栓時(shí)，普通肝素保持在10U·kg-1·h-1，溶栓后30min增至20U·kg-1·h-1，應(yīng)根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）調(diào)整普通肝素用藥，目標(biāo)為正常值1.5~2倍。對(duì)于全身或局部溶栓治療，建議多學(xué)科協(xié)作。少數(shù)患兒需要介入或手術(shù)取栓治療。病情平穩(wěn)后可以選擇口服抗凝制劑（華法林和利伐沙班）或低分子肝素，療程3個(gè)月左右，應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整療程。2．NP關(guān)鍵是治療關(guān)口前移，對(duì)具有NP高風(fēng)險(xiǎn)患兒，應(yīng)積極治療MPP，降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。大部分NP轉(zhuǎn)歸良好，不需要手術(shù)切除肺葉。3．支氣管哮喘急性發(fā)作急性期抗MP治療的同時(shí)，使用糖皮質(zhì)激素，支氣管舒張劑等；緩解期治療可參考支氣管哮喘診療指南。4．神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥應(yīng)根據(jù)臨床綜合征類型給予抗MP、全身使用糖皮質(zhì)激素或IVIG治療等。其中，阿奇霉素療程一般不少于2~3周。病情重者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合或不聯(lián)合IVIG。常規(guī)劑量甲潑尼龍劑量1~2mg·kg-1·d-1，療程3~7d。大劑量激素沖擊治療僅限于個(gè)別危重或常規(guī)劑量無效的患兒，2周內(nèi)減停。5．皮膚黏膜損害SJS內(nèi)科治療包括抗感染、糖皮質(zhì)激素（劑量、療程應(yīng)結(jié)合肺內(nèi)病變綜合考慮）、IVIG等。皮膚處理、防治眼部并發(fā)癥很重要，外用含凡士林的軟膏覆蓋糜爛面，皮損區(qū)域應(yīng)用絡(luò)合碘或含氯己定的抗菌溶液消毒；有眼部損傷者予廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素眼用制劑；可外用糖皮質(zhì)激素軟膏緩解局部紅斑、水腫和疼痛。（十一）危重MPP的治療原則MPP診治中面臨的最大問題是其重癥和危重癥病例以及所遺留的后遺癥、可發(fā)展為兒童和成人期慢性肺疾病，個(gè)別危重癥患兒甚至導(dǎo)致死亡。1．呼吸支持呼吸衰竭是FMPP最常見的器官功能障礙，呼吸支持是FMPP最主要的生命支持治療。輕度呼吸衰竭患者可采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣或高流量鼻導(dǎo)管吸氧。無創(chuàng)通氣不能緩解的呼吸衰竭或中重度呼吸衰竭應(yīng)予氣管插管、有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)通氣應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置應(yīng)根據(jù)每個(gè)患兒發(fā)生呼吸衰竭的具體機(jī)制和原因決定，常規(guī)機(jī)械通氣不能緩解的呼吸衰竭，可采用ECMO治療。2．其他生命支持治療根據(jù)并發(fā)癥的類型和臟器功能障礙的具體情況選擇，如有休克者根據(jù)休克的類型和原因給予抗休克等循環(huán)支持治療；急性腎損傷Ⅱ期以上、液體超負(fù)荷>10%且利尿劑治療無效、危及生命的酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂者應(yīng)予腎替代治療（RRT）；支氣管鏡清除塑形物；大量心包積液應(yīng)立刻進(jìn)行心包穿刺或引流；有血栓形成者及時(shí)給予抗凝和/或溶栓治療等。3．其他治療抗MP、丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素使用等同前。（十二）轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)判斷為重癥或危重癥MPP患兒，缺乏生命支持技術(shù)及支氣管鏡或介入技術(shù)不熟練或其他治療經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)轉(zhuǎn)入上級(jí)有條件醫(yī)院。（十三）呼吸系統(tǒng)后遺癥的早期診斷及治療MPP的后遺癥有閉塞性支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎（包括透明肺）、支氣管擴(kuò)張、肺不張、機(jī)化性肺炎等。1．閉塞性細(xì)支氣管炎（bronchiolitisobliterans，BO）對(duì)于容易發(fā)生BO的高危人群，當(dāng)MPP急性炎癥控制后，應(yīng)密切關(guān)注本病的發(fā)生，并間隔2~4周隨診。一旦出現(xiàn)下列三項(xiàng)之一，應(yīng)考慮本病，并進(jìn)行胸部CT檢查確診：（1）運(yùn)動(dòng)耐力下降，或持續(xù)喘息或新出現(xiàn)喘息、呼吸費(fèi)力；（2）肺部固定濕性啰音，胸骨上窩凹陷；（3）肺功能提示小氣道阻塞。除對(duì)癥和康復(fù)治療外，糖皮質(zhì)激素及時(shí)早期治療是關(guān)鍵，其他藥物的治療效果尚不確切。病情重者可用沖擊療法，甲潑尼龍10~30mg·kg-1·d-1，連用3d，每月1次，持續(xù)3~6個(gè)月以上；也可采用甲潑尼龍靜脈注射（根據(jù)病情采取不同劑量），病情穩(wěn)定后口服序貫治療。中度患兒可口服潑尼松治療。輕度僅需糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療。若激素療效不佳，應(yīng)及時(shí)停用。2．閉塞性支氣管炎對(duì)于容易發(fā)生閉塞性支氣管炎的高危人群,當(dāng)MPP急性炎癥控制后，無論有無持續(xù)咳嗽或氣促的表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一時(shí)，可診斷本?。海?）支氣管鏡下發(fā)現(xiàn)亞段及次亞段支氣管遠(yuǎn)端閉塞，一些患兒伴有近端管腔擴(kuò)張；（2）超過6個(gè)月以上病程，胸部影像學(xué)顯示肺不張未完全吸收，近3個(gè)月內(nèi)病變變化不明顯。對(duì)于發(fā)生時(shí)間短、氣管走行無迂曲的膜性閉塞性支氣管炎病例，可采用激光消融、活檢鉗夾及球囊擴(kuò)張等介入方法實(shí)現(xiàn)氣道再通。對(duì)于鏡下診斷>3個(gè)月、閉塞遠(yuǎn)端小氣道走行不清、閉塞累及氣道廣泛者，不建議介入治療。糖皮質(zhì)激素具有抑制纖維組織增生，促進(jìn)其吸收的作用，病程早期（膜性閉塞性支氣管炎期）應(yīng)用可能有效。3．其他部分MPP引起的支氣管擴(kuò)張可恢復(fù)，超過6個(gè)月未恢復(fù)者考慮后遺癥，支氣管擴(kuò)張常與閉塞性支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎并存。機(jī)化性肺炎也常與閉塞性支氣管炎以及支氣管擴(kuò)張并存。目前均無確切治療方法。

近期好多患者出現(xiàn)咽痛，干咳，伴或不伴有發(fā)熱，若咳嗽突出，一定小心是支原體感染，就算血常規(guī)正常，就算支原體抗體陰性，也不能排除，建議及早用阿奇霉素，8歲以上的可以考慮米諾環(huán)素，成人亦可以用莫西沙星或左氧氟沙星。再用藥物避免支原體肺炎。干咳嚴(yán)重的可以阿斯美或者強(qiáng)力枇杷露對(duì)癥。