大部分情況的感染是無癥狀的。感染后引起的癥狀中最常見的是呼吸道疾病表現(xiàn)。其中學齡兒童感染后大約25%會出現(xiàn)肺炎，10%的兒童感染后出現(xiàn)皮疹的表現(xiàn)。少數情況下，會出現(xiàn)嚴重的肺外疾病表現(xiàn)（比如，Stevens-Johnson綜合征、腦膜炎、溶血性貧血等）。

首選的診斷檢測是肺炎支原體分子檢測（NAAT），敏感度和特異性高（80-100%），并且能在病程早期檢測出。但是，陽性結果需要結合臨床表現(xiàn)來解讀，僅僅是陽性結果可能是無癥狀攜帶者。單次的肺炎支原體IgM或者IgG測試，敏感度和特異性都比較低，且無法在感染早期檢測出。因為在肺炎支原體感染后，血清IgM在感染后7-9天出現(xiàn)，血清IgG在感染后3周左右出現(xiàn)。但在感染結束后，血清IgM依然會持續(xù)存在數月，而血清IgG持續(xù)時間可能長達數年。血清學抗體的測試的金標準是對比急性和恢復期的血清標本，如果恢復期的抗體滴度是急性期的4倍則可以診斷，但是測試的時間跨度較長，對臨床的幫助比較小。

如果肺炎支原體引起的嚴重感染（比如，肺炎、肺外疾?。?，可以考慮給大環(huán)內酯類藥物治療。但是在亞洲地區(qū)，耐藥率可能會高達90%左右，因此對大環(huán)內酯類藥物治療失敗的肺炎支原體感染可以考慮給多西環(huán)素治療，短期（≤21天）使用多西環(huán)素不太可能導致幼兒永久性牙齒變色或釉質發(fā)育不良。如果沒有其他安全有效的治療的情況下，氟喹諾酮類藥物（例如左氧氟沙星）也是替代治療方案。

1、難治性支原體肺炎定義：難治性肺炎支原體肺炎（Refractorymycoplasmapneumoniaepneumonia，RMPP），一部分為重癥肺炎支原體肺炎（Severemycoplasmapneumoniaepneumonia，SMPP）；日本和韓國文獻：正規(guī)應用抗生素治療，高熱仍持續(xù)不退，咳嗽等癥狀無好轉，胸部影像表現(xiàn)加重者；國內定義：高熱持續(xù)7d以上，肺部影像學提示大片高密度均勻實變，CRP大于40mg/L(參考值小于8mg/L),應考慮為難治性肺炎支原體肺炎臨床觀察到少數RMPP病例CRP升高不明顯，這些病例往往由于混合病毒感染等原因所致；2、難治性支原體肺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？高熱持續(xù)咳嗽明顯；炎癥指標明顯升高（包括LDH、SF）；影像表現(xiàn)大片實變，部分病例發(fā)生壞死；支氣管鏡下可見粘液栓和\或粘膜壞死；3、難治性支原體肺炎發(fā)生原因？MP直接侵犯肺部和支氣管組織；炎癥反應；其他；4、得了難治性支原體肺炎如何治療？抗生素；激素；丙種球蛋白；清除黏液：支氣管鏡灌洗等。

李愛科?兒科醫(yī)生李愛科?2022-01-1809:00最近在臨床看門診時，有許多咳嗽的患兒前來就診，核酸檢測陰性，但是，支原體檢測為陽性，這些孩子大多數是同班或一個幼兒園甚至是一家子。今天就跟家長朋友們講一下支原體感染的知識，建議您收藏。支原體是介于細菌和病毒之間的病原微生物，有多種型別。其中兒童支原體感染主要是肺炎支原體，侵犯兒童呼吸道，引起發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促等表現(xiàn)?？人缘奶攸c為：初為干咳，后轉為持續(xù)性的、頑固性的劇咳；少數病例可出現(xiàn)類似百日咳樣的咳嗽，可持續(xù)1-4周?？忍担撼轲こ硖狄号加醒z。當您懷疑您的孩子是支原體感染時應采取呼吸道隔離、及時看醫(yī)生，明確診斷；對患兒或有密切接觸史的小兒、應盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。一、西醫(yī)治療支原體感染需要用大環(huán)內酯類藥物抗支原體治療，目前臨床上常用阿奇霉素治療，多采用口服途徑。若病情嚴重，可靜脈滴注3-5天后改回口服，療程一般是2-3周。具體方法如下：第一個療程：阿奇霉素10mg/(kg.d)靜脈滴注或口服、每天一次，口服首次加倍。連用3天，停用3天；第二個療程：阿奇霉素10mg/（kg.d）口服每天一次，連用3天。是否用第三療程視患兒病情而定。二、中醫(yī)治療1、中成藥：小兒清熱利肺口服液，小兒肺熱咳喘口服液、小兒咳喘靈口服液等。2、湯藥：麻杏石甘湯加減3、外治：（1）刮痧：主要是刮膀胱經。以瀉法為主。（2）拔罐、走罐等。拔罐以閃罐為主。在阿是穴上留罐10分鐘（3）推拿：清肺經、清肝經、推天河水、推六腑、運內八卦、揉掌小橫紋。（4）穴位貼敷：膻中、雙側肺腧或阿是穴。兒童支原體肺炎，一般經過足療程、正規(guī)的治療，約兩周左右，一般是沒有后遺癥的；預后良好，雖病程有時較長，但終可完全恢復。很少出現(xiàn)并發(fā)癥，僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腎炎、腦膜腦炎及皮膚黏膜綜合征。但偶可再發(fā)，有時肺部病變和肺功能恢復較慢。但是如果是比較重的肺炎或者引起比較嚴重的并發(fā)癥，如胸腔積液、肺不張、壞死性肺炎等，后果會比較嚴重。需要提醒廣大家長朋友們注意的是：一旦您的孩子得了支原體肺炎，要足夠重視、積極治療，防止出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。我們建議孩子在支原體肺炎治愈后需要給孩子進行以下檢查；1、心電圖2、血常規(guī)3、尿常規(guī)4、生化（包括：肝功、腎功、心肌酶譜）5、FENO6、肺功能

兒童支原體肺炎，有關阿奇霉素使用的十問十答 醫(yī)學界兒科頻道?2021-12-12 19:45 以下文章來源于冀連梅藥師 ，作者舒暢、楊玉亞 冀連梅藥師 . 關心兒童安全用藥的朋友都在關注 僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考 趕快收藏~ 每隔幾年，肺炎支原體感染就會有一次流行。從當前各地兒童醫(yī)院公布的情況看，今年又是一個流行年份。 阿奇霉素這個藥物，因其具有每天一次給藥使用方便、用藥前不需要做皮試、組織濃度高藥效維持時間長等特點，在兒童肺炎支原體感染中使用頻率較高，是許多兒科醫(yī)生和家長的寵兒。 但隨著阿奇霉素的使用越來越廣泛，不合理使用阿奇霉素的現(xiàn)象也屢見不鮮，對于這個藥的科學使用注意事項，大家關切的問題，今天我們來一一解答。 一 問題：肺炎支原體IgM抗體-0.03弱陽性，有必要服用阿奇霉素嗎？服用多久呢？ 答：肺炎支原體IgM抗體檢測只是臨床診斷肺炎支原體感染的一種實驗室檢查，有沒有必要吃阿奇霉素進行治療還需要結合孩子的癥狀表現(xiàn)、病程、影像學的檢查結果等綜合判斷。 同時，支原體感染也有一定的自限性，也就是不吃藥也可能自愈，所以更需要專業(yè)人員綜合評估后才能知道要不要服用。 二 問題：阿奇霉素吃三天停4天，停藥的4天期間，是否需要吃其他紅霉素類抗生素呢？ 答：阿奇霉素停藥4天期間，不需要再服用其他紅霉素類抗生素。在用藥3天后，阿奇霉素會在人體中保持一個有效的抑菌濃度，并且可持續(xù)4天以上。 因此，雖然看似停了4天藥物，但體內仍有足以抑制病原菌的藥量在發(fā)揮著抗菌的作用。? 三 問題：國產的阿奇霉素腸溶膠囊如果吃半粒，會不會破壞腸溶這個結構??？? 答：您的顧慮是對的。腸溶膠囊是一種特殊的劑型，通常不推薦掰開吃半粒。如果針對的是小寶寶，選用顆粒劑或者干混懸劑，先用溫水溶開，然后根據所需要的劑量折算相應的毫升數給寶寶服用。 四 問題：如果阿奇霉素有不良反應，有其他藥物可以替代嗎？ 答：一般服用阿奇霉素可能會出現(xiàn)常見的胃腸道反應，如果癥狀較輕，建議繼續(xù)服用，且用藥期間繼續(xù)觀察有無加重或不能耐受，實在不能耐受時，才考慮換藥，這時可能會涉及到在知情同意的情況下超說明書使用喹諾酮類抗生素。 五 問題：前段時間開了阿奇霉素，沒有做細菌培養(yǎng)，大夫說吃三天或者五天，看孩子的狀況，也沒有說要吃幾個療程，我也沒怎么看說明書，現(xiàn)在才知道吃了五天藥，原來是超量的，我的內心總是在不經意中受到暴擊。 答：阿奇霉素說明書上有2種吃法，一種是三日療法，另一種是五日療法。通常三日療法每日服用劑量一樣，即每公斤體重10mg阿奇霉素；而五日療法會建議第一日每公斤體重10mg，第2日至第5日每公斤體重5mg，所以你寶寶服用的劑量可能是五日療法劑量，不用太擔心。 另外，病情嚴重的特定情況下，無論是三日療法劑量還是五日療法劑量，都可能增加幾日的療程。因此，臨床中還有診療規(guī)范中建議的吃三停四以及吃五停二等用法。 選用哪種用法，主要取決于病程的長短，以及病情的輕重。 根據《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》，阿奇霉素劑量為每天每公斤體重10mg，一天一次。 輕癥建議口服，3天為1個療程，停4 天后重復1次；重癥建議先選擇靜脈應用，連用5~7天， 2~3 天后可重復第2個療程。 之后如果感染癥狀明顯改善，病情穩(wěn)定，可改為口服治療，總療程不超過10 天。 其他常用的大環(huán)內酯類藥物包括紅霉素、克拉霉素等。紅霉素每天每公斤體重20~30 mg，克拉霉素每天每公斤體重15 mg，療程 10~14 天，嚴重者可適當延長天數。 停藥依據臨床癥狀、影像學表現(xiàn)及炎癥指標決定，不宜以肺部實變完全吸收、抗體陰性或 MP-DNA 轉陰作為停藥指征。 六 問題：6個月寶寶肺炎住院中，連續(xù)咳嗽超過3個月，肺功能檢測顯示小氣道中度阻塞。醫(yī)生開了紅霉素輸液。請問為何不是首選阿奇霉素呢？這個跟病程有關系嗎？ 答：紅霉素和阿奇霉素屬于同一類抗生素，從抗感染的細菌的種類來說差別不大。如果醫(yī)生考慮支原體肺炎時，阿奇霉素的抗菌活性的確要比紅霉素更強一些，可能效果會更好。但是，我國藥典和阿奇霉素說明書均提示注射劑型不推薦16歲以下兒童使用，因此醫(yī)生才會選擇紅霉素注射劑型。 七 問題：不推薦16歲以下兒童使用阿奇霉素的注射劑型的原因是什么？? 答：在2015年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知及阿奇霉素藥品說明書中，均在注意事項部分注明 —— 不推薦16歲以下的兒童患者使用本品注射劑型。 不推薦的原因主要是缺乏在這一部分人群的高質量臨床研究數據，但在病情危重，醫(yī)生權衡利弊后認為獲益大于風險的情況下，也是可以使用的，比如重癥支原體肺炎或衣原體肺炎。 八 問題：四歲男寶斷斷續(xù)續(xù)一月，咳嗽初期有看過兩次醫(yī)生，吃過紅霉素，咳嗽還是清不了，請問我該怎么

每隔幾年，肺炎支原體感染就會有一次流行。從當前各地兒童醫(yī)院公布的情況看，今年又是一個流行年份。 阿奇霉素這個藥物，因其具有每天一次給藥使用方便、用藥前不需要做皮試、組織濃度高藥效維持時間長等特點，在兒童肺炎支原體感染中使用頻率較高，是許多兒科醫(yī)生和家長的寵兒。 但隨著阿奇霉素的使用越來越廣泛，不合理使用阿奇霉素的現(xiàn)象也屢見不鮮，對于這個藥的科學使用注意事項，大家關切的問題，今天我們來一一解答。 一 問題：肺炎支原體IgM抗體-0.03弱陽性，有必要服用阿奇霉素嗎？服用多久呢？ 答：肺炎支原體IgM抗體檢測只是臨床診斷肺炎支原體感染的一種實驗室檢查，有沒有必要吃阿奇霉素進行治療還需要結合孩子的癥狀表現(xiàn)、病程、影像學的檢查結果等綜合判斷。 同時，支原體感染也有一定的自限性，也就是不吃藥也可能自愈，所以更需要專業(yè)人員綜合評估后才能知道要不要服用。 二 問題：阿奇霉素吃三天停4天，停藥的4天期間，是否需要吃其他紅霉素類抗生素呢？ 答：阿奇霉素停藥4天期間，不需要再服用其他紅霉素類抗生素。在用藥3天后，阿奇霉素會在人體中保持一個有效的抑菌濃度，并且可持續(xù)4天以上。 因此，雖然看似停了4天藥物，但體內仍有足以抑制病原菌的藥量在發(fā)揮著抗菌的作用。? 三 問題：國產的阿奇霉素腸溶膠囊如果吃半粒，會不會破壞腸溶這個結構??？? 答：您的顧慮是對的。腸溶膠囊是一種特殊的劑型，通常不推薦掰開吃半粒。如果針對的是小寶寶，選用顆粒劑或者干混懸劑，先用溫水溶開，然后根據所需要的劑量折算相應的毫升數給寶寶服用。 四 問題：如果阿奇霉素有不良反應，有其他藥物可以替代嗎？ 答：一般服用阿奇霉素可能會出現(xiàn)常見的胃腸道反應，如果癥狀較輕，建議繼續(xù)服用，且用藥期間繼續(xù)觀察有無加重或不能耐受，實在不能耐受時，才考慮換藥，這時可能會涉及到在知情同意的情況下超說明書使用喹諾酮類抗生素。 五 問題：前段時間開了阿奇霉素，沒有做細菌培養(yǎng)，大夫說吃三天或者五天，看孩子的狀況，也沒有說要吃幾個療程，我也沒怎么看說明書，現(xiàn)在才知道吃了五天藥，原來是超量的，我的內心總是在不經意中受到暴擊。 答：阿奇霉素說明書上有2種吃法，一種是三日療法，另一種是五日療法。通常三日療法每日服用劑量一樣，即每公斤體重10mg阿奇霉素；而五日療法會建議第一日每公斤體重10mg，第2日至第5日每公斤體重5mg，所以你寶寶服用的劑量可能是五日療法劑量，不用太擔心。 另外，病情嚴重的特定情況下，無論是三日療法劑量還是五日療法劑量，都可能增加幾日的療程。因此，臨床中還有診療規(guī)范中建議的吃三停四以及吃五停二等用法。 選用哪種用法，主要取決于病程的長短，以及病情的輕重。 根據《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》，阿奇霉素劑量為每天每公斤體重10mg，一天一次。 輕癥建議口服，3天為1個療程，停4 天后重復1次；重癥建議先選擇靜脈應用，連用5~7天， 2~3 天后可重復第2個療程。 之后如果感染癥狀明顯改善，病情穩(wěn)定，可改為口服治療，總療程不超過10 天。 其他常用的大環(huán)內酯類藥物包括紅霉素、克拉霉素等。紅霉素每天每公斤體重20~30 mg，克拉霉素每天每公斤體重15 mg，療程 10~14 天，嚴重者可適當延長天數。 停藥依據臨床癥狀、影像學表現(xiàn)及炎癥指標決定，不宜以肺部實變完全吸收、抗體陰性或 MP-DNA 轉陰作為停藥指征。 六 問題：6個月寶寶肺炎住院中，連續(xù)咳嗽超過3個月，肺功能檢測顯示小氣道中度阻塞。醫(yī)生開了紅霉素輸液。請問為何不是首選阿奇霉素呢？這個跟病程有關系嗎？ 答：紅霉素和阿奇霉素屬于同一類抗生素，從抗感染的細菌的種類來說差別不大。如果醫(yī)生考慮支原體肺炎時，阿奇霉素的抗菌活性的確要比紅霉素更強一些，可能效果會更好。但是，我國藥典和阿奇霉素說明書均提示注射劑型不推薦16歲以下兒童使用，因此醫(yī)生才會選擇紅霉素注射劑型。 七 問題：不推薦16歲以下兒童使用阿奇霉素的注射劑型的原因是什么？? 答：在2015年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知及阿奇霉素藥品說明書中，均在注意事項部分注明 —— 不推薦16歲以下的兒童患者使用本品注射劑型。 不推薦的原因主要是缺乏在這一部分人群的高質量臨床研究數據，但在病情危重，醫(yī)生權衡利弊后認為獲益大于風險的情況下，也是可以使用的，比如重癥支原體肺炎或衣原體肺炎。 八 問題：四歲男寶斷斷續(xù)續(xù)一月，咳嗽初期有看過兩次醫(yī)生，吃過紅霉素，咳嗽還是清不了，請問我該怎么做？ 答：首先您需要做的是帶孩子繼續(xù)看醫(yī)生明確診斷，弄清楚孩子的咳嗽原因是什么，才能夠確定合適的治療方案。 如果咳嗽的原因是細菌感染，可以根據感染的部位、感染的途徑、孩子的年齡、病史、臨床特征以及流行病學等先做經驗性治療，但若是其他原因導致的咳嗽，比如病毒感染、異物吸入、過敏原刺激等，使用紅霉素類抗生素都是無效的。 九 問題：5歲孩子，肺炎支原體滴度1：320，醫(yī)生要求服用阿奇霉素4-6個療程，需要用藥這么久嗎？停藥的依據是什么？ 答：5歲孩子肺炎支原體滴度1：320，若具有相應臨床癥狀表現(xiàn)，是需要使用阿奇霉素治療的，但阿奇霉素什么時候停用應結合臨床癥狀、實驗室檢查結果等綜合判斷，不能一概而論必須服用4-6個療程。 舉個例子：如果孩子用藥2個療程后癥狀明顯緩解，咳嗽癥狀消失，那么就不需要一定用滿4個療程。 十 問題：您好，阿奇霉素對孩子的耳朵會不會有影響？因為不良反應里是有這一條的。 答：的確在阿奇霉素的上市后研究中發(fā)現(xiàn)，有些患者服用阿奇霉素后曾出現(xiàn)聽力損害包括聽力喪失、耳鳴和或耳聾，但通過進一步研究表明這種聽力損害多與與大劑量長期使用阿奇霉素有關，而通過對聽力損害患者的隨診，發(fā)現(xiàn)大多數患者的聽力是可恢復的。

這段時間，秋冬季比較高發(fā)的二個病又多起來了，流感和支原體肺炎。 一、流感，大家非常熟悉，傳染比較迅速，最近有幾個班級因發(fā)病較多，已采取暫時停課的措施。關于預防，和預防新冠肺炎的措施一樣，第一、最有效的措施就是打流感疫苗，沒有預防接種禁忌癥的都需要打，而且要提前打，因為從打針到產生抗體需要一段時間；第二，切斷傳播途徑，正確洗手、戴口罩,少去人多的地方；第三，控制傳染源，患兒要在家隔離，不要急著復學。關于治療，主要就是奧司他韋，其他對癥處理，觀察有沒有并發(fā)癥。掛抗生素沒有用，掛中成藥針劑療效不確切，實在不肯吃奧司他韋，可以掛帕拉米韋。 2、支原體肺炎，現(xiàn)在也比較多，一個班級往往多個小孩中招，經常出現(xiàn)同班同學在同一個病房相遇的現(xiàn)象，就連老師有時也不能幸免。支原體肺炎不是法定傳染病，但有一定的傳染性，密切接觸會傳染。支原體肺炎前期的表現(xiàn)和感冒比較類似，主要以咳嗽、發(fā)熱為主，白細胞不高，但是它的病程一般較長，如果孩子發(fā)燒、咳嗽的時間超過1周，而且用了頭孢、青霉素等藥物都不見效，家長就要注意了(一般感冒發(fā)熱3－5天不退、干咳就要考慮拍片，拍早了，也不一定能拍到)，支原體肺炎引起的咳嗽有特點，通常在發(fā)熱2~3天后出現(xiàn)，多為陣發(fā)的刺激性干咳，或者咳少量黏痰，偶爾痰中帶有血絲。預防，就是減少密切接觸，正確洗手、戴口罩，目前沒有預防針。治療是大環(huán)內酯類抗生素。少數病例會非常嚴重，甚至要肺灌洗或上呼吸機。

不用什么特殊預防，因為這個肺炎支原體37℃時只能存活幾個小時，并且對常用消毒劑敏感。所以，只要不直接接觸，不被人直接打噴嚏到臉上，基本就沒啥大事。 一般肺炎支原體，都是家庭成員或者學校、軍營等團體里面密切接觸時傳染多，和病人短期接觸沒有什么傳染性，另外雖說潛伏期和疾病緩解后也有一定的傳染性，但是力度很低，不用太擔心。 但是，咱們還是做好預防，畢竟不被感染更好啊。不要帶孩子去人群擁擠的地方；不要讓病人接觸孩子，必須接觸時，戴上口罩；大人回家做好洗手工作（用肥皂、洗手盡量超過20秒），就夠了。 孩子生病后，也不用隔離，在家里好好照顧就行，外出玩耍也可以的，只要不直接向其他小朋友打噴嚏就行。