急性呼吸道感染是兒童最常見(jiàn)和多發(fā)的疾病之一，近年來(lái)肺炎支原體感染的發(fā)病成上升趨勢(shì)，加上檢測(cè)手段的增加和成熟，檢測(cè)出肺炎支原體陽(yáng)性的孩子越來(lái)越多。面對(duì)一張化驗(yàn)報(bào)告單，兒科診間常常高頻出現(xiàn)以下對(duì)話：家長(zhǎng): 大夫，這血常規(guī)正常嗎，我們孩子有感染嗎？大夫：血常規(guī)正常，但是孩子是有感染的。不是所有感染血常規(guī)都顯示異常。家長(zhǎng): 大夫，那我們是感染了細(xì)菌還是病毒？大夫：孩子肺炎支原體抗體陽(yáng)性，結(jié)合孩子癥狀，考慮感染了支原體。家長(zhǎng)：支原體是細(xì)菌還是病毒？大夫：支原體既不是細(xì)菌也不是病毒，它們都屬于引起呼吸道感染的常見(jiàn)病原。家長(zhǎng)：那孩子肺炎支原體抗體陽(yáng)性是得了肺炎嗎？大夫：肺炎支原體抗體陽(yáng)性不代表就得了肺炎，診斷肺炎還需要其他證據(jù)。普遍而言多數(shù)家長(zhǎng)們對(duì)細(xì)菌和病毒已然耳熟能詳，但是對(duì)于肺炎支原體這一種病原微生物卻充滿(mǎn)了種種疑惑，那我們今天就一起來(lái)揭開(kāi)它的神秘面紗吧。首先什么是支原體？自然界的病原體包括很多種，除了細(xì)菌和病毒，還有支原體、真菌、寄生蟲(chóng)等等。支原體既不是細(xì)菌也不是病毒，它是一種介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的最小原核生物。支原體廣泛存在于自然界，有60余種，它的特點(diǎn)是沒(méi)有細(xì)胞壁，具有高度多形性，感染人體后可通過(guò)其頂端結(jié)構(gòu)粘附在人體細(xì)胞表面，并伸出微管插入胞內(nèi)吸取營(yíng)養(yǎng)、破壞細(xì)胞，繼而引起細(xì)胞裂解死亡。對(duì)人致病的支原體主要有肺炎支原體、人型支原體、解脲支原體等。什么是肺炎支原體？肺炎支原體是各年齡段兒童急性上、下呼吸道感染的常見(jiàn)病原，除了能引起呼吸道病變（咽炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎）之外，也可引起心肌炎、腦炎、腎炎等呼吸系統(tǒng)以外的疾病。之所以稱(chēng)為肺炎支原體，可能與1898年Nocard和Roux首次從牛的肺組織中分離培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，以及1941年首次在非典型肺炎病人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)不無(wú)關(guān)系。肺炎支原體主要通過(guò)什么方式傳播？肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，傳染源為患者和恢復(fù)期帶菌者，健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時(shí)的口鼻廢物而受到感染。潛伏期1~3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。肺炎支原體的流行病學(xué)特點(diǎn)？肺炎支原體全球范圍存在，一般為散發(fā)，每3~7年可發(fā)生地區(qū)周期性流行，流行時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年，流行年份的發(fā)病率可達(dá)到非流行年份的數(shù)倍。從密切接觸的親屬及社區(qū)開(kāi)始流行，容易在幼兒園、學(xué)校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生?？砂l(fā)生在任何季節(jié)，不同地區(qū)的流行季節(jié)有差異。我國(guó)北方地區(qū)以秋冬季節(jié)高發(fā)，南方地區(qū)則是夏秋季節(jié)高發(fā)。肺炎支原體的主要感染人群？各年齡段均可感染肺炎支原體，兒童中以學(xué)齡兒童感染居多，近年來(lái)肺炎支原體感染的發(fā)病成上升趨勢(shì)，學(xué)齡前兒童感染者亦不少見(jiàn)。兒童感染肺炎支原體后會(huì)有什么表現(xiàn)？?jī)和腥痉窝字гw后臨床表現(xiàn)多種多樣，主要是呼吸道感染的表現(xiàn)，癥狀開(kāi)始時(shí)多表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、乏力等上呼吸道癥狀，發(fā)展至下呼吸道時(shí)出現(xiàn)劇烈的刺激性咳嗽、可以引起肺炎和呼吸困難。重癥病例甚至可以出現(xiàn)心肌炎、腦炎、腎炎等呼吸系統(tǒng)以外的并發(fā)癥。支原體肺炎是什么？我們通常說(shuō)的肺炎是一個(gè)廣義的疾病名稱(chēng)，從病原學(xué)角度可以分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎等等。支原體肺炎只是肺炎的一種，是指由支原體感染引起的肺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺炎支原體感染導(dǎo)致的肺炎是5~15歲年齡組肺炎的主要致病原因，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10~40%。本病全年均有發(fā)病，冬季較多，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，突出表現(xiàn)是陣發(fā)性刺激性咳嗽顯著，而肺部體征輕微，多數(shù)肺部聽(tīng)診可以沒(méi)有啰音，胸部X線檢查可見(jiàn)片狀陰影。血常規(guī)大多正常，白細(xì)胞可高可低，明確病原診斷需要進(jìn)行肺炎支原體的檢測(cè)。兒童肺炎支原體抗體陽(yáng)性就是支原體肺炎嗎？?jī)和腥痉窝字гw后只有其中一部分發(fā)生支原體肺炎。因此肺炎支原體抗體陽(yáng)性不代表支原體肺炎，診斷支原體肺炎還需要結(jié)合肺部聽(tīng)診和胸片檢查。檢測(cè)肺炎支原體的方法有哪些？肺炎支原體的檢測(cè)方法包括病原體培養(yǎng)，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和抗體血清學(xué)實(shí)驗(yàn)。病原體培養(yǎng)法耗時(shí)長(zhǎng)，不利于早期診斷，因而并不被臨床廣泛開(kāi)展。PCR法需要特殊的實(shí)驗(yàn)環(huán)境和特定的儀器設(shè)備，目前一般只在大、中型醫(yī)院開(kāi)展?？贵w血清學(xué)實(shí)驗(yàn)包括ELISA，被動(dòng)凝集，膠體金等方法，通過(guò)檢測(cè)肺炎支原體的特異性抗體IgM抗體來(lái)診斷。其中被動(dòng)凝集法和膠體金法操作簡(jiǎn)便、快速，適于各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展，目前應(yīng)用較為廣泛。如何看待肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性結(jié)果？人體感染肺炎支原體后，血清中肺炎支原體IgM抗體出現(xiàn)較早，一般1周出現(xiàn)，3~4周達(dá)高峰，以后逐漸降低至消失，部分患者可持續(xù)12~16周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，而特異性IgG抗體產(chǎn)生較晚。因此當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸道癥狀就診，肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性可作為急性期感染的診斷指標(biāo)。由于感染肺炎支原體后IgM抗體可持續(xù)存在于體內(nèi)一段時(shí)間，因此當(dāng)病情恢復(fù)，患兒已經(jīng)沒(méi)有臨床癥狀時(shí)，很多家長(zhǎng)總會(huì)想著要復(fù)查肺炎支原體IgM抗體，看是否已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，其實(shí)沒(méi)有必要。也就是說(shuō)這時(shí)的肺炎支原體IgM抗體仍然陽(yáng)性，并不代表病情還沒(méi)好或又再次感染了支原體。如何看待肺炎支原體IgM抗體陰性結(jié)果？有一部分患兒臨床疑似肺炎支原體感染，但是肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)卻陰性，這時(shí)應(yīng)結(jié)合病程、患兒年齡進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，不能全然除外肺炎支原體感染。因?yàn)楦腥痉窝字гw后如果檢測(cè)時(shí)間過(guò)早，血清內(nèi)尚未產(chǎn)生肺炎支原體IgM抗體，可以出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果陰性。嬰幼兒由于免疫功能不完善，產(chǎn)生抗體的能力較低，可能出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果假陰性。另外受檢測(cè)方法的限制，也會(huì)出現(xiàn)一定的假陰性率。為什么前后在兩家醫(yī)院檢測(cè)了肺炎支原體IgM抗體，結(jié)果卻不一樣？在感染肺炎支原體后不同的病程階段檢測(cè)肺炎支原體抗體，可能會(huì)出現(xiàn)不同結(jié)果。另外不同醫(yī)院采用的檢測(cè)方法、試劑盒、判斷標(biāo)準(zhǔn)可能不同，也可導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不同。因此對(duì)于臨床疑似肺炎支原體感染而首次查肺炎支原體IgM抗體陰性的患兒，可經(jīng)驗(yàn)性用藥治療同時(shí)及時(shí)復(fù)查，以提高陽(yáng)性率，避免漏檢。如何治療兒童肺炎支原體感染？?jī)和窝字гw感染的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，如阿奇霉素，紅霉素，克拉霉素等。對(duì)于臨床癥狀較輕者可以口服上述藥物治療，當(dāng)臨床癥狀較重，引起支原體肺炎或肺外合并癥時(shí)，需要靜脈輸液治療。為什么肺炎支原體感染時(shí)應(yīng)用頭孢類(lèi)抗生素?zé)o效？支原體的特點(diǎn)是含有DNA 和RNA，但沒(méi)有細(xì)胞壁，因此主要以干擾細(xì)胞壁合成起作用的頭孢類(lèi)抗生素對(duì)支原體無(wú)效。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)抗菌藥是通過(guò)抑制蛋白質(zhì)合成起作用，對(duì)支原體有效。由于兒童慎用喹諾酮類(lèi)和氨基糖甙類(lèi)抗菌藥，所以針對(duì)小兒肺炎支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。肺炎支原體感染的治療療程多久？肺炎支原體感染的治療療程因感染部位和輕重程度而異。輕癥上呼吸道感染通常應(yīng)用阿奇霉素3~5天一個(gè)療程，重癥肺炎可連用阿奇霉素5~7天，4天后可重復(fù)第二療程，甚至3~4個(gè)療程。停藥依據(jù)臨床癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)以及炎性指標(biāo)決定，而不宜以肺部實(shí)變完全吸收或肺炎支原體抗體陰性作為停藥指征。兒童感染肺炎支原體后預(yù)后怎么樣？多數(shù)患兒感染肺炎支原體后經(jīng)過(guò)規(guī)范治療恢復(fù)良好，不留后遺表現(xiàn)。少數(shù)重癥支原體肺炎患兒可遺留肺結(jié)構(gòu)和/或功能損害，需要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。兒童如何預(yù)防肺炎支原體感染？?jī)和瘜?duì)肺炎支原體免疫力較低，在再次接觸時(shí)有可能再次感染，因此平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體，多參加戶(hù)外活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。寒冷季節(jié)和氣溫驟變時(shí)防寒保暖，預(yù)防感冒。在支原體流行期間少去人員密集的地方，注意呼吸道隔離。注意個(gè)人衛(wèi)生，居室開(kāi)窗通風(fēng)等。因此，兒童感染肺炎支原體后家長(zhǎng)們不必恐慌，對(duì)于肺炎支原體抗體的檢測(cè)結(jié)果“忽陰忽陽(yáng)”也要有一個(gè)正確客觀的看法，認(rèn)真遵照醫(yī)生的建議對(duì)患兒進(jìn)行正規(guī)治療，多數(shù)患兒均可獲得痊愈。

支原體陽(yáng)性一般提示肺炎支原體感染。肺炎支原體可引起上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等疾病。但支原體抗體陽(yáng)性可持續(xù)3個(gè)月或更久時(shí)間，因此孩子支原體陽(yáng)性提示孩子“曾經(jīng)”或“現(xiàn)在”有支原體感染。注意觀察孩子有無(wú)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，若有癥狀，提示“現(xiàn)在”感染，需要服用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等治療。若患兒近期有呼吸道感染癥狀已經(jīng)痊愈，現(xiàn)在無(wú)癥狀，提示可能是“曾經(jīng)”感染，無(wú)需處理。

支原體是一種非典型病原體，是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，沒(méi)有細(xì)胞核，也沒(méi)有細(xì)胞壁，由于沒(méi)有細(xì)胞壁，其形態(tài)多樣，感染人體后可以吸附在人體細(xì)胞上并伸出微管插入細(xì)胞內(nèi)吸食營(yíng)養(yǎng)，破壞細(xì)胞并導(dǎo)致細(xì)胞裂解死亡。支原體常常在成人和兒童之間相互傳染，有1/3感染者可沒(méi)有任何癥狀。成人由于免疫力比較完善，不一定會(huì)表現(xiàn)出癥狀，但兒童免疫力低下，容易反復(fù)發(fā)生支原體感染而久治不愈。尤以學(xué)齡兒童比較多見(jiàn)。南方一般以秋冬季為主，北方以春夏為主。支原體肺炎占兒童肺炎20%左右，主要經(jīng)呼吸道傳播。兒童感染支原體后，發(fā)病之前通常有一個(gè)支原體繁殖但沒(méi)有癥狀的潛伏期，一般2－3周，其后導(dǎo)致支原體氣管炎或者支原體肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、咳嗽、頭痛、咽痛、厭食、胸骨下疼痛等癥狀，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。發(fā)熱一般39℃左右，咳嗽多數(shù)是干咳，沒(méi)有痰，加重時(shí)可出現(xiàn)痰液，甚至痰中帶血。嬰幼兒還有可能出現(xiàn)氣喘和呼吸困難而危及生命。如何診斷支原體肺炎？1.癥狀 如果發(fā)熱、干咳、咽痛、流鼻涕、打噴嚏的癥狀持續(xù)2－3周，要排除是否感染了肺炎支原體。聽(tīng)診時(shí)肺部可有濕啰音，也可能沒(méi)有任何干濕啰音。2.胸片或胸部CT 肺炎支原體肺炎在早期會(huì)有間質(zhì)的改變，雙肺紋理增多、增粗，呈網(wǎng)格影，繼續(xù)發(fā)展會(huì)有浸潤(rùn)影、斑片影。3.血常規(guī) 血常規(guī)檢查血象一般正常。4.檢測(cè)患者是否感染肺炎支原體，采取的是抗原抗體反應(yīng)，如果抽血查支原體抗體IgM陽(yáng)性，就可以知道患者正在處于感染肺炎支原體的階段。5.咽喉部咽拭子取標(biāo)本分離出并培養(yǎng)出支原體是確診依據(jù)，但需要2周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，參考意義不大。目前我國(guó)很多醫(yī)院還不具備直接培養(yǎng)肺炎支原體的條件。支原體肺炎治療肺炎支原體感染的治療，主要是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物紅霉素或阿奇霉素。療程短則1-2周，長(zhǎng)則3-4周，甚至更長(zhǎng)。一般情況下治療療程2-3周。輕度肺炎支原體感染，可以口服希舒美，每周吃3天停4天。癥狀略重者需要靜脈輸注。有痰者，有效排痰很重要，多給患兒翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出，適當(dāng)服用止咳化痰藥物或者進(jìn)行霧化吸入。值得一提的是，支原體感染后，支原體抗體消失需要一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)間，如果癥狀消失，就可以停藥，不必非得等到支原體抗體變陰性。如果阿奇霉素使用3－4周仍然有咳嗽咳痰癥狀，要考慮是不是合并細(xì)菌感染，或者是感染后過(guò)敏性（氣道高反應(yīng)）咳嗽。

在這些年的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)很多家長(zhǎng)存在“支原體恐慌癥”（總是留言要我寫(xiě)關(guān)于肺炎支原體的科普文）。家長(zhǎng)的恐慌不無(wú)原因，那是因?yàn)椴簧籴t(yī)生患“支原體恐慌癥”在先。 你看，部分醫(yī)院（包括國(guó)內(nèi)頂級(jí)兒童醫(yī)院），血清肺炎支原體抗體檢測(cè)和血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白一起竟成了發(fā)熱兒童的必查項(xiàng)目，看來(lái)臨床醫(yī)生寄希望通過(guò)血清抗體檢測(cè)識(shí)別有無(wú)肺炎支原體感染可能。 我發(fā)現(xiàn)，一旦肺炎支原體抗體結(jié)果顯示“陽(yáng)性”或“弱陽(yáng)性”時(shí)，就會(huì)被冠以“肺炎支原體”感染的診斷，面臨著阿奇霉素或克拉霉素或紅霉素的治療。 部分孩子不止一次的查出肺炎支原體抗體陽(yáng)性，于是被冠以“肺炎支原體感染復(fù)發(fā)”，又被給予多個(gè)療程的阿奇霉素治療。 為什么會(huì)存在這種“恐慌”？推測(cè)還是家長(zhǎng)和醫(yī)生不能正確認(rèn)識(shí)肺炎支原體感染的一些特點(diǎn)。 所以，為了了解一些肺炎支原體感染的常識(shí)，我寫(xiě)了這篇問(wèn)答式科普。大家一起學(xué)習(xí)。 1、肺炎支原體是什么？ 答：1944年，肺炎支原體首次從一名“非典型”肺炎患者的痰中分離出來(lái)。因?yàn)樗×?，一度曾被誤以為是病毒，直到發(fā)現(xiàn)部分抗生素可以有效地殺死它。 目前認(rèn)為，它是一種“非典型”的細(xì)菌，可以算是自然界中最小的細(xì)菌。但支原體沒(méi)有通常細(xì)菌所具有的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，所以針對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的抗生素（比如最常見(jiàn)的青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)）對(duì)支原體無(wú)殺滅作用。 電子顯微鏡下的支原體，非常的小，長(zhǎng)度不足1微米（千分之一毫米），超過(guò)了光學(xué)顯微鏡的觀察限度。 2、肺炎支原體可以傳染嗎？ 答：肺炎支原體可通過(guò)具有感染性的呼吸道飛沫，在人與人之間傳播。 傳染源是：有癥狀的肺炎支原體感染者和沒(méi)有癥狀的肺炎支原體定植者。 他們的鼻、咽部可攜帶肺炎支原體，可通過(guò)咳嗽或打噴嚏傳播肺炎支原體（在空氣中產(chǎn)生含有這種細(xì)菌的小飛沫）。近距離接觸感染者或攜帶者有被感染的風(fēng)險(xiǎn)，但相處時(shí)間短的話，被感染的可能性較小。 肺炎支原體感染全年均可發(fā)生，但秋、冬季相對(duì)高發(fā)。 3、感染肺炎支原體就會(huì)導(dǎo)致肺炎嗎？ 答：盡管肺炎支原體的名字中有“肺炎”二字，但肺炎支原體感染最常引起呼吸系統(tǒng)輕度感染，很多時(shí)候癥狀輕微（也就是被感染了，你自己沒(méi)什么感覺(jué)，或者就像是一次普通感冒）。肺炎支原體感染后可在呼吸道定植較長(zhǎng)時(shí)間，攜帶者沒(méi)什么特別感覺(jué)。 但少部分感染者會(huì)出現(xiàn)肺炎癥狀，而且可能會(huì)出現(xiàn)其他臟器的損傷，甚至病情嚴(yán)重。 4、血液檢測(cè)肺炎支原體抗體陽(yáng)性就是支原體感染嗎？ 答：?jiǎn)未窝獧z抗體陽(yáng)性不能區(qū)分肺炎支原體病或者攜帶者，不能確定此次出現(xiàn)的癥狀就是肺炎支原體感染導(dǎo)致。 因?yàn)榉窝字гw感染后，人體產(chǎn)生的相應(yīng)抗體可在血液中存在6-12月之久，所以血液肺炎支原體抗體陽(yáng)性既可能是既往，也可能是近期有過(guò)肺炎支原體感染（如果不是假陽(yáng)性）。 5、有沒(méi)有即快速又能確診肺炎支原體感染的化驗(yàn)方法？ 答：沒(méi)有。目前檢測(cè)肺炎支原體的方法要么費(fèi)時(shí)，要么難以用于確診。 比如鼻咽拭子取樣后，通過(guò)分子生物學(xué)方法（PCR）檢測(cè)樣本中是否有肺炎支原體DNA，非常靈敏。但結(jié)果陽(yáng)性只能證實(shí)樣本中有肺炎支原體，無(wú)法明確目前的癥狀就是這個(gè)肺炎支原體感染導(dǎo)致，因?yàn)闄z測(cè)到的肺炎支原體完全有可能是既往感染后定植的。 因?yàn)榭贵w滴度通常在感染肺炎支原體后7-9天開(kāi)始升高，并于3-4周時(shí)達(dá)高峰。所以對(duì)比急性期和恢復(fù)期血清的抗體滴度能提供感染的證據(jù)（比如，雙份血清的抗體滴度上升至少4倍）。只不過(guò)間隔這么久再次抽血檢測(cè)對(duì)大多數(shù)兒童來(lái)說(shuō)不可行。 因?yàn)椴裳倳?huì)讓兒童緊張、痛苦。每一次采血都可能對(duì)兒童造成心理、生理創(chuàng)傷。試想一下，有幾個(gè)家長(zhǎng)會(huì)讓恢復(fù)期的孩子（發(fā)病后3-4周）再去醫(yī)院采血以明確3-4周前的發(fā)熱、咳嗽是否肺炎支原體感染？ 6、肺炎支原體感染有什么特點(diǎn)？什么時(shí)候需要高度警惕患兒是肺炎支原體感染？ 答：因?yàn)槟壳胺窝字гw檢測(cè)手段的缺陷，所以在臨床上，我們更注重根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)以及特殊的臨床癥狀來(lái)判斷有無(wú)肺炎支原體感染的可能。 首先要強(qiáng)調(diào)的是，即使真的是肺炎支原體感染，很多時(shí)候也就是上呼吸道感染，癥狀輕微，對(duì)人體影響很小。無(wú)需引起太多關(guān)注，真的不用恐慌。 如果出現(xiàn)下呼吸道癥狀，比如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、頭痛、不適、疲倦、畏寒、以及其他癥狀有所改善卻逐漸加重的頑固干咳（早期肺部聽(tīng)診可能沒(méi)有明顯特殊，而后期聽(tīng)診可出現(xiàn)濕羅音或者哮鳴音），稱(chēng)之為“非典型”細(xì)菌性肺炎。 總的來(lái)說(shuō)，肺炎支原體引起的肺炎癥狀往往比其他細(xì)菌引起的肺炎要溫和，常被稱(chēng)為walking pneumonia（行走肺炎。因?yàn)檫@類(lèi)肺炎患兒總體狀態(tài)良好，可到處走動(dòng)。而典型的細(xì)菌性肺炎患者往往萎靡不振） 除了上述呼吸道癥狀，肺炎支原體感染還可能引起多種肺外表現(xiàn)。比如程度不一的紅色斑丘疹或蕁麻疹、溶血性貧血、關(guān)節(jié)炎、胰腺炎、肝炎、心包炎、心肌炎和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。這些肺外癥狀在其他病原體感染時(shí)不常發(fā)生，所以一旦出現(xiàn)，要引起足夠警惕。 另外，流行病學(xué)顯示：隨著年齡的增長(zhǎng)，肺炎支原體感染導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎的比例呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是5歲以上人群。 所以當(dāng)一個(gè)5歲以上的孩子出現(xiàn)“非典型”細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)時(shí)，需要高度警惕。 還有一點(diǎn)需要關(guān)注的就是，當(dāng)一個(gè)社區(qū)獲得性肺炎的患兒在接受有力的抗細(xì)菌治療（比如，高劑量阿莫西林）48小時(shí)后癥狀無(wú)顯著改善，也需要高度警惕肺炎支原體感染的可能。 7、肺炎支原體感染后，都需要治療嗎？ 答：不一定。肺炎支原體感染是否需要治療，要根據(jù)感染的部位判斷。 如果懷疑是肺炎支原體導(dǎo)致的上呼吸道感染，不建議抗感染治療。因?yàn)槟壳罢J(rèn)為上呼吸道肺炎支原體感染，是一個(gè)自限性的過(guò)程。 而考慮是肺炎支原體導(dǎo)致下呼吸道感染，可以“經(jīng)驗(yàn)性”抗肺炎支原體治療。 “經(jīng)驗(yàn)性治療”是醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)做出的臨床決策，有一定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)沒(méi)有接受醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的家長(zhǎng)而言，難以掌握。 但家長(zhǎng)可以在家觀察孩子的病情變化，比如當(dāng)孩子的癥狀明顯偏離普通上呼吸病毒感染的特點(diǎn)時(shí)，需要就醫(yī)。 8、如何判斷“經(jīng)驗(yàn)性治療”的療效？ 答：我們通過(guò)評(píng)估患兒在接受“經(jīng)驗(yàn)性治療”后的癥狀變化來(lái)評(píng)估療效。 比如經(jīng)驗(yàn)性用藥后的2-3整天，體溫明顯下降、咳嗽癥狀逐漸緩解、肺部體征改善，我們認(rèn)為治療有效。 所以，對(duì)于采取“經(jīng)驗(yàn)性治療”的患兒，非常強(qiáng)調(diào)治療后的隨訪。 這種隨訪不僅僅對(duì)患兒，對(duì)醫(yī)生也是非常有益的。隨訪有助于提升醫(yī)生的“經(jīng)驗(yàn)值”，增加日后臨床判斷的準(zhǔn)確性。 9、如果需要治療，選擇什么藥物？ 答：首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。比如：阿奇霉素、克拉霉素或者紅霉素。 但有個(gè)問(wèn)題需要重視，也就是目前肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥的現(xiàn)象日益增多。 如果疑似或確診感染肺炎支原體感染的患兒，在接受大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療后仍持續(xù)發(fā)熱(即，開(kāi)始治療后發(fā)熱持續(xù)≥48小時(shí))，則考慮治療失敗。 這種情況下可把多西環(huán)素或者四環(huán)素（需8歲以上）作為耐大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的肺炎支原體菌株的替代治療。 氟喹諾酮類(lèi)(例如，左氧氟沙星)通常不用于18歲以下人群，除非無(wú)其他藥物可以替代，權(quán)衡利弊才考慮使用。 如果病情非常嚴(yán)重，為了及時(shí)治療，緊急情況下也可以直接給予多西環(huán)素或者左氧氟沙星。 10、如何預(yù)防肺炎支原體感染？ 曾經(jīng)感染過(guò)肺炎支原體，還會(huì)再得嗎？ 答：因?yàn)榉窝字гw通過(guò)咳嗽和打噴嚏傳播。所以，日?？人曰虼驀娞鐣r(shí)，應(yīng)該用紙巾掩住口鼻。然后把用過(guò)的紙巾丟棄在垃圾桶里。如果沒(méi)有紙巾，可用上袖或肘部遮擋后再咳嗽或打噴嚏，而不是用手遮擋。 嚴(yán)格洗手，保持手衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂（洗手液）流水洗手。如果沒(méi)有肥皂（洗手液）和水，可用含酒精的免洗洗手液擦拭雙手。 目前還沒(méi)有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。 如果感染了肺炎支原體，以后可能還會(huì)再次感染。因?yàn)楦腥痉窝字гw后對(duì)肺炎支原體不是終生免疫。

文章轉(zhuǎn)自我院呼吸內(nèi)科主任殷勇教授！感謝殷勇主任撰文，希望對(duì)各位家長(zhǎng)們有所幫助。（補(bǔ)注：本文系發(fā)表于新型冠狀病毒肺炎疫情之前，僅適用于常見(jiàn)呼吸道感染?。?每當(dāng)季節(jié)變冷，流感疫情都會(huì)如期而至。請(qǐng)各位家長(zhǎng)關(guān)注孩子呼吸道健康，出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)到呼吸科就診！ 在眾多引起呼吸道感染的病原學(xué)中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風(fēng)險(xiǎn)。 喘息咳嗽無(wú)發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無(wú)發(fā)熱，在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢(shì)，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進(jìn)一步加重，到了第7-10天開(kāi)始逐漸自行恢復(fù)，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無(wú)特效藥，主要靠機(jī)體清除病毒后恢復(fù)，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無(wú)咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見(jiàn)于幼兒園、中小學(xué)的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強(qiáng)，在學(xué)校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時(shí)體溫就能恢復(fù)正常，普通抗生素治療一定無(wú)效。一旦錯(cuò)過(guò)了早期治療階段，部分兒童會(huì)發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細(xì)菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號(hào)的兒童家長(zhǎng)，盡早給孩子進(jìn)行每年的流感疫苗接種，就能躲過(guò)這一場(chǎng)“劫難”。因?yàn)榻臃N疫苗后抗體需要2-4周才能產(chǎn)生，現(xiàn)在補(bǔ)種流感疫苗已經(jīng)有點(diǎn)來(lái)不及啦。一旦患了流感，經(jīng)過(guò)治療后需要體溫完全正常48小時(shí)，才能上學(xué)，同時(shí)需要醫(yī)院開(kāi)具復(fù)學(xué)的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見(jiàn)年長(zhǎng)兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無(wú)定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。如果高熱超過(guò)3天，同時(shí)伴有明顯或嚴(yán)重咳嗽，一定需要進(jìn)行胸片檢查。部分家長(zhǎng)一聽(tīng)到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因?yàn)槟目謶志芙^檢查，有可能錯(cuò)過(guò)了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴(kuò)大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進(jìn)行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無(wú)效，需要使用希舒美之類(lèi)的“大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級(jí)到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經(jīng)人滿(mǎn)為患，而且疾病非常復(fù)雜，雖然都是常見(jiàn)的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí)代，一般兒童專(zhuān)科醫(yī)院已經(jīng)具備了常見(jiàn)病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標(biāo)本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見(jiàn)的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對(duì)指導(dǎo)孩子精準(zhǔn)治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來(lái)得快，好的慢”，一個(gè)感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因?yàn)槌扇说臍夤苷衬?huì)分泌一種免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動(dòng)，也有利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。要避免幼兒呼吸道感染，應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)： 1、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，戶(hù)外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車(chē)等都是鍛煉的項(xiàng)目。讓孩子從熱天開(kāi)始喝冷開(kāi)水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應(yīng)冷的環(huán)境，增強(qiáng)對(duì)冷空氣的抵抗能力。 2、適當(dāng)加減衣服。氣候變化時(shí)，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時(shí)不要一下穿得過(guò)多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動(dòng)時(shí)出汗，及時(shí)用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時(shí)擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營(yíng)養(yǎng)。幼兒代謝生長(zhǎng)旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類(lèi)、瘦肉和乳類(lèi)制品。在補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)素的同時(shí)，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時(shí)進(jìn)餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會(huì)反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會(huì)大量生長(zhǎng)繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動(dòng)少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動(dòng)活動(dòng)肢體，不要久坐不動(dòng)，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場(chǎng)所，以減少傳染機(jī)會(huì)。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽(yáng)光充足。

有人咳嗽以夜間為主，咳嗽非常劇烈，影響睡覺(jué)，服用許多中成藥和頭孢內(nèi)消炎藥效果不佳。這種情況下，需要抽血做肺炎支原體檢查。肺炎支原體引起的咳嗽以夜間為主，白天較輕，不容易緩解。 年前，有一個(gè)近80歲的老年人，因?yàn)榭人栽谀翅t(yī)院住院抗感染治療10天癥狀無(wú)改善，主管醫(yī)生已停止使用抗菌藥物3天了，咳嗽仍無(wú)蓋上。胸部CT無(wú)明顯異常。家屬來(lái)找我，我詢(xún)問(wèn)了病史，患者主要以夜間咳嗽為主，痰少?？紤]有肺炎支原體感染的可能，要求患者口服抗支原體的藥物。連吃一周。一周后家屬給我發(fā)來(lái)短信，說(shuō)她老母親服用抗支原體的藥物后當(dāng)天晚上就不咳嗽了，一周來(lái)再無(wú)咳嗽。 有一個(gè)孕婦夜間咳嗽劇烈，咳嗽時(shí)遺尿，非常痛苦，中藥、西藥都不敢吃，怕影響胎兒，但咳嗽很劇烈，只好來(lái)我的門(mén)診。我詢(xún)問(wèn)病情后，考慮存在肺炎支原體的可能，建議患者口服進(jìn)口阿奇霉素（希舒美），患者擔(dān)心藥物對(duì)胎兒有影響，很猶豫。我告訴她，阿奇霉素對(duì)胎兒影響不大，是抗菌藥物使用指南中孕婦可以使用的抗菌藥物。并告訴患者有問(wèn)題隨時(shí)聯(lián)系我?；颊叻萌彀⑵婷顾睾罂人跃徑?。來(lái)門(mén)診感謝我，說(shuō)沒(méi)有想到這么劇烈的咳嗽很快就能緩解。 我有個(gè)親戚給我打電話說(shuō)咳嗽有好幾天了，夜間為主。我給他推薦阿奇霉素服用，也很快就緩解了。 那么哪些情況下的咳嗽容易是肺炎支原體引起的咳嗽呢？ 1.首先家里有小學(xué)生的家長(zhǎng)容易感染肺炎支原體。小學(xué)生在學(xué)校里的主要感染病原菌就是肺炎支原體。 2.其次是旅游期間發(fā)生的咳嗽。旅游期間容易感染肺炎支原體。 3.反復(fù)住賓館的人容易感染肺炎支原體。賓館里的空調(diào)、水管里暗藏著肺炎支原體和衣原體等非典型型病原菌。開(kāi)空調(diào)、洗澡就容易感染肺炎支原體 感染肺炎支原體后用什么藥物？一般來(lái)說(shuō)有兩種藥可以使用： 1.一種是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素，這些藥物兒童、孕婦和普通人都可以服用。副作用主要是皮膚過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)。 2.第二種是喹諾酮類(lèi)。如左氧氟沙星片、莫西沙星片等。但這類(lèi)藥物副作用多，18歲以下、孕婦禁用。 所以一般肺炎支原體感染喝紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素比較安全。

又到了兒童呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)，除了流感以外，很多家長(zhǎng)都還會(huì)聽(tīng)說(shuō)肺炎支原體感染或者肺炎支原體肺炎，甚至有不少孩子被診斷為“肺炎支原體感染”或者“肺炎支原體肺炎”。今天，我們就這個(gè)話題來(lái)講一講相關(guān)的小知識(shí)，希望能為廣大家長(zhǎng)朋友解開(kāi)一些困惑。1.什么是肺炎支原體？首先我們要知道支原體是什么？我們通常都知道細(xì)菌、病毒，其實(shí)還有其他種類(lèi)的病原體，而支原體就是另一類(lèi)病原之一。它既不是細(xì)菌、也不是病毒。它比細(xì)菌要小、比病毒要大。支原體包括了肺炎支原體、脲原體屬、人型支原體、生殖支原體等等，其中咱們所說(shuō)的肺炎支原體是兒童肺炎的常見(jiàn)病原之一。肺炎支原體是能夠進(jìn)行自我復(fù)制的、能獨(dú)立而不依賴(lài)活細(xì)胞生存的最小的原核致病微生物；相比之下，病毒雖小但只能寄生在活細(xì)胞中才能存活，就顯得弱爆了。2.肺炎支原體感染怎么診斷？肺炎支原體感染后血常規(guī)沒(méi)有明顯特異性的表現(xiàn)。肺炎支原體培養(yǎng)難度較大、一般不用于臨床診斷。目前臨床上診斷一般根據(jù)單次測(cè)定肺炎支原體IgM陽(yáng)性對(duì)診斷肺炎支原體的近期感染有價(jià)值；恢復(fù)期和急性期肺炎支原體IgM或IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時(shí)，同樣可確診為肺炎支原體感染。但我們要知道兩點(diǎn)：（1）疾病早期檢測(cè)支原體抗體可能還沒(méi)有上升；（2）肺炎支原體抗體IgM在體內(nèi)存在1~3個(gè)月、甚至更久，所以抗體水平在疾病恢復(fù)后可能還會(huì)保持在高的狀態(tài)；此時(shí)需要根據(jù)臨床判斷是否存在感染。3.肺炎支原體感染就是肺炎支原體肺炎嗎？剛才已經(jīng)說(shuō)到，肺炎支原體是一種病原，因此就像其他細(xì)菌、病毒一樣，可以引起普通的上呼吸道感染、氣管炎支氣管炎、甚至肺炎、胸腔積液、肺不張等，更嚴(yán)重者形成壞死性肺炎等。因此，回答是不一定，肺炎支原體感染可以引起但不一定就是肺炎支原體肺炎，還需要結(jié)合患兒的癥狀、體征或者胸片等影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確。4.肺炎支原體感染有什么癥狀？肺炎支原體感染最常見(jiàn)引起呼吸道癥狀和病變，起病可急可緩，發(fā)熱中高度發(fā)熱多見(jiàn)，也可低熱或無(wú)熱。病初大多呈陣發(fā)性干咳，少數(shù)有黏痰，偶有痰中帶血絲，咳嗽會(huì)逐漸加劇，個(gè)別患兒可出現(xiàn)百日咳樣痙咳，病程可持續(xù)2周甚至更長(zhǎng)。嬰幼兒癥狀相對(duì)較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。年長(zhǎng)兒肺部濕啰音出現(xiàn)相對(duì)較晚，可有肺部實(shí)變體征。還可以引起呼吸道以外的其他多個(gè)系統(tǒng)的表現(xiàn)：常見(jiàn)皮膚、黏膜損傷；心血管系統(tǒng)受累亦較常見(jiàn)，多為心肌損害等；其他較少見(jiàn)的還有如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等；動(dòng)脈栓塞；其他尚有腎小球腎炎和IgA腎病、中耳炎、突發(fā)性耳聾、結(jié)膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、關(guān)節(jié)炎及橫紋肌溶解等。5.肺炎支原體感染怎么治？（1）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素：目前國(guó)內(nèi)外的指南中，對(duì)兒童肺炎支原體感染均推薦大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（包括了紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）抗生素，尤其是以阿奇霉素作為一線用藥。但同時(shí)也要注意耐藥現(xiàn)象以及難治性肺炎支原體肺炎的情況。所謂難治性肺炎支原體肺炎，最早由日本學(xué)者提出，概念沒(méi)有統(tǒng)一。但目前國(guó)內(nèi)普遍的定義為：經(jīng)過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素正規(guī)治療7天以上，仍然持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)加重者。難治性肺炎支原體肺炎中相當(dāng)一部分存在耐藥和混合感染了其他病原的因素，目前這樣的情況，臨床上也不少見(jiàn)。（2）糖皮質(zhì)激素（不常規(guī)使用）：對(duì)急性起病、發(fā)展迅速且病情嚴(yán)重的肺炎支原體肺炎，尤其是難治性肺炎支原體肺炎可考慮使用全身糖皮質(zhì)激素。臨床研究已證實(shí)了糖皮質(zhì)激素在肺炎支原體肺炎治療中的有效性。（3）丙種球蛋白（不常規(guī)使用）：如果合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、自身免疫性疾病時(shí)，可考慮應(yīng)用丙種球蛋白。（4）兒科軟式支氣管鏡術(shù)（不常規(guī)使用）：適用于呼吸道黏液阻塞，甚至較大的支氣管塑形分泌物栓塞，支氣管炎癥性狹窄甚至肉芽增生等。（5）對(duì)癥治療：針對(duì)發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息等對(duì)癥處理。6.肺炎支原感染怎么預(yù)防？目前還沒(méi)有肺炎支原體疫苗上市，所以在流行季節(jié)，室內(nèi)注意通風(fēng)，盡量避免到人群密集、通風(fēng)不好的公共場(chǎng)所；在公共場(chǎng)所職業(yè)的家長(zhǎng)，或去過(guò)公共場(chǎng)所，回家后要先換衣和洗手，注意手衛(wèi)生；學(xué)校幼兒園的室內(nèi)要注意通風(fēng)，一旦有患病的孩子，請(qǐng)盡量居家休息直到癥狀消失?！瓌?chuàng)文章，未經(jīng)同意，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載，違者必究?。?！——本文系趙久齡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。