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白久武副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 當(dāng)大規(guī)模的新冠病毒感染落幕時(shí)，不管是醫(yī)務(wù)人員，還是每個(gè)普通老百姓，都期待著2023年冬季是一個(gè)健康、開(kāi)心的冬季。但隨著氣溫的波瀾起伏，支原體肺炎、流感接踵而來(lái)，出現(xiàn)不斷變異的新冠病毒、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。冬季是傳染性疾病的高發(fā)季節(jié)，從上海市肺科醫(yī)院的門(mén)診情況來(lái)看，既往就診的多數(shù)屬于老年患者，特別是有基礎(chǔ)疾病的老年人，但今年的患者群體出現(xiàn)顯著的變化，20歲左右的青年人占了很大的比例（近30%）。結(jié)合滬上多家人滿為患的兒科門(mén)診，今冬滬上肺部傳染性疾病的流行病學(xué)出現(xiàn)了很大的變化。兩周前，一個(gè)朋友打電話給我說(shuō)：他家女兒，14歲，已經(jīng)發(fā)燒3天了，體溫最高39℃，在家中服用美林退熱治療，但體溫反反復(fù)復(fù)，要求到我院就診。門(mén)診拍攝胸片沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，做了血常規(guī)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率升高，考慮病毒導(dǎo)致的上呼吸道感染，囑患兒回家多喝水，多休息，繼續(xù)居家對(duì)癥處理，感冒的恢復(fù)也是需要一段時(shí)間的。一周后打電話回訪了一下，小朋友已經(jīng)痊愈了。如何自我觀察、要不要輸液、要不要用上抗生素……對(duì)普通人可能都是比較難懂的問(wèn)題。傳染性疾病是一類(lèi)可防可治的疾病，在沒(méi)有被傳染之前要“嚴(yán)防死守”，被傳染后要“積極就醫(yī)”。俗話說(shuō)：“無(wú)病一身輕，有病事難行。”所以，“防”在“治”前面，預(yù)防大于治療。呼吸道傳染病的個(gè)人防護(hù)措施主要有兩大方面：一為物理防護(hù)，減少與病原微生物的接觸；二為提高自身免疫力，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力。主要的物理防護(hù)方法勤洗手：呼吸道傳染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中可能含有病毒，通過(guò)手接觸這些分泌物后，再觸摸口、鼻、眼等部位，可能會(huì)將病毒傳播給健康人。最新研究顯示手部衛(wèi)生可以使呼吸系統(tǒng)疾病減少11%。保持身體距離：來(lái)自16個(gè)國(guó)家的172項(xiàng)研究，經(jīng)薈萃分析顯示發(fā)現(xiàn)暴露個(gè)體的接近程度與感染風(fēng)險(xiǎn)有很強(qiáng)的相關(guān)性，距離越遠(yuǎn)，感染的風(fēng)險(xiǎn)越低。身體物理距離大于或等于1米時(shí)，病毒傳播率降低。保持不同個(gè)體之間的距離，有利于減少病原微生物的傳播，減少傳染性疾病的發(fā)生。戴口罩：呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，主要通過(guò)呼吸道傳播與接觸傳播進(jìn)行傳染，戴口罩可以切斷呼吸道傳播途徑，有效預(yù)防傳染。防止傳染性疾病的口罩主要有醫(yī)用外科口罩和N95口罩。研究顯示，使用N95口罩、一次性外科口罩或類(lèi)似的可重復(fù)使用的12-16層棉口罩，與感染風(fēng)險(xiǎn)的大幅降低相關(guān)，佩戴口罩的感染風(fēng)險(xiǎn)為3.1%，未佩戴口罩的風(fēng)險(xiǎn)為17.4%。老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風(fēng)險(xiǎn)人群要盡量少去人群密集的公共場(chǎng)所，尤其是空氣流動(dòng)不暢的這種密閉場(chǎng)所，減少可能與患病人群的接觸機(jī)會(huì)，前往環(huán)境密閉、人群密集場(chǎng)所或乘坐公共交通工具時(shí)，建議要佩戴口罩，并注意及時(shí)更換。居家需經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣新鮮和流通，可以有效減少病毒在空氣中傳播的機(jī)會(huì)。提高免疫力的手段堅(jiān)持鍛煉：健康的生活方式是增強(qiáng)身體素質(zhì)、提高身體抵抗力的重要保證。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增強(qiáng)身體的免疫力和心肺功能。研究顯示定期適度運(yùn)動(dòng)可降低感染發(fā)生率。然而，長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致免疫功能各個(gè)方面的暫時(shí)抑制。還有就是鍛煉了，因?yàn)樯砩蠠?，不能這時(shí)候來(lái)一杯涼水或者冰水喝一喝，也不能因?yàn)樘鞖鉄?，就在風(fēng)口那兒吹吹風(fēng)，這些都會(huì)導(dǎo)致整體正氣的下降而出現(xiàn)呼吸道感染。此外，不同人群的鍛煉方法也大不相同，比如老年人，尤其是一些有基礎(chǔ)疾病的患者，可以散步、打太極拳、八段錦，更進(jìn)一步可以慢跑，一切以個(gè)人能夠耐受為原則；身體基本健康的成年人，可以做一些適當(dāng)?shù)牧α垮憻挕㈤L(zhǎng)跑等等；對(duì)于兒童，則推薦跳繩、廣播體操等活動(dòng)。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素：飲食是最主要的獲取維生素和微量元素的途徑，確保飲食均衡多樣，包括各類(lèi)食物，如蔬菜、水果、全谷物、魚(yú)、肉類(lèi)、豆類(lèi)等。不同食物中含有不同種類(lèi)的維生素和微量元素，多樣化的飲食有助于滿足身體對(duì)這些營(yíng)養(yǎng)元素的需求。此外適當(dāng)增加水分和維生素（如善存片）的攝入，有助于增強(qiáng)身體的免疫力，預(yù)防呼吸道傳染病。接種疫苗：接種疫苗可以有效減少感染，即使感染了，也可以減少發(fā)病，即使發(fā)病也可以減輕疾病的嚴(yán)重程度。國(guó)家免疫咨詢委員會(huì)流感疫苗接種技術(shù)工作組建議在流感季節(jié)優(yōu)先為以下高危人群接種疫苗：（1）醫(yī)護(hù)人員，包括臨床醫(yī)生和護(hù)士、公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員和檢疫專(zhuān)業(yè)人員；（2）為大型活動(dòng)提供服務(wù)和支持的志愿者和工作人員；（3）居住在療養(yǎng)院或福利院的人以及照顧弱勢(shì)、高危人群的工作人員；（4）在人口密度高的環(huán)境中工作的人員，包括幼兒園和中小學(xué)的教師和學(xué)生，以及囚犯和監(jiān)獄工作人員；（5）流感高危人群，包括≥60歲的成人、6-59個(gè)月大的兒童、患有合并癥或基礎(chǔ)疾病的人、6個(gè)月以下嬰兒的家庭成員和照顧者以及孕婦。不管是打肺炎疫苗也好，還是打流感疫苗也好，還是新冠疫苗也好，最好不建議同時(shí)來(lái)打，至少是打了一種疫苗以后，隔兩三周以后，因?yàn)榇蛲暌呙邕€需要觀察是否有過(guò)敏反應(yīng)，是否有其他一些不良反應(yīng)，沒(méi)有問(wèn)題的話再打下一支疫苗。藥物使用：需要說(shuō)明的是機(jī)體抵抗力通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠都不能進(jìn)行調(diào)整的患者，才應(yīng)該給予藥物增加機(jī)體抵抗力，通常來(lái)說(shuō)健康人并不需要提高免疫力。提高免疫力的藥有很多，常用的包括：①玉屏風(fēng)顆粒：玉屏風(fēng)顆粒的主要成分是黃芪以及白術(shù)、防風(fēng)等成分，是可以幫助有效提高人體免疫力，主要針對(duì)有效改善體虛易感風(fēng)邪的人群；②匹多莫德顆粒：匹多莫德顆?？梢詭椭行ьA(yù)防感冒，還可以幫助有效提高人體免疫力，還可以幫助增強(qiáng)體質(zhì)，效果是非常不錯(cuò)的；③脾氨肽顆粒：脾氨肽顆粒是可以幫助有效增強(qiáng)人體體質(zhì)，還可以幫助有效提高人體免疫力，用來(lái)對(duì)抗流感。其他的一些被傳的神乎其神的藥物，如胸腺肽、丙種球蛋白等，但是一般人群不建議使用這些藥物，這些藥物是給予久病、抵抗力嚴(yán)重下降或者發(fā)生惡液質(zhì)的病人。呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療建議當(dāng)然，預(yù)防不等于不生病，在傳染性疾病流行的大背景下，特別是老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風(fēng)險(xiǎn)人群還是有感染的可能性。一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，比如說(shuō)咳嗽、咳痰、流鼻涕、喉嚨痛，發(fā)熱、乏力等不適，就提示我們可能感染了某些傳染性疾病。針對(duì)當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療提幾點(diǎn)建議：①先觀察：如果除了呼吸道癥狀，一般身體情況比較好。這種情況多數(shù)為急性上呼吸道感染，且以病毒感染為主，沒(méi)有特效藥，可以在家里對(duì)癥治療，一旦出現(xiàn)精神不好、喘息、咳較多黃痰、呼吸增快等，建議及時(shí)到醫(yī)院就診。②就近就醫(yī)：絕大部分患者、患兒到家里附近的醫(yī)院就診就可以，因?yàn)楹粑栏腥臼亲畛Ｒ?jiàn)的疾病，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有診療能力。③輸液不是必須的：絕大部分呼吸道感染不需要輸液，口服藥就完全可以了。④抗生素的使用慎之又慎：當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，病毒性感染占很大比例，而抗生素對(duì)病毒感染是無(wú)效的。支原體引起的上呼吸道感染大多數(shù)是自限的，不需要治療，自己就能好，這個(gè)時(shí)候不需要用任何抗生素。對(duì)于支原體感染引起的下呼吸道感染，就是支原體肺炎，還是需要用抗生素的。針對(duì)當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的發(fā)生，預(yù)防在先，戴口罩，勤洗手，提高自身免疫力，減少病原微生物感染的機(jī)會(huì)。當(dāng)然一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，還需要積極對(duì)癥處理，需要強(qiáng)調(diào)的是，自行用藥一定要嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)，如果還是無(wú)法確定，可以網(wǎng)上求助醫(yī)生。如果經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療效果不佳，或者病情有加重的趨勢(shì)，特別是有基礎(chǔ)疾病的患者，需要去醫(yī)院就診，進(jìn)行胸片或者胸部CT檢查，排查有無(wú)肺部感染的情況，通過(guò)病原微生物的檢測(cè)，確定感染源，可以有效地指導(dǎo)醫(yī)生下一步的治療措施。2023年12月12日
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楊瑞紅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 近期兒童支原體感染發(fā)病率升高，我身邊也間斷有朋友的孩子感染，根據(jù)觀察，今年支原體肺炎發(fā)病率比往年增高了20-30%，應(yīng)當(dāng)引起重視，跟大家科普一下。什么是支原體肺炎呢？支原體（mycoplasma）是一類(lèi)介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，沒(méi)有細(xì)胞壁、高度多形性、能通過(guò)濾菌器，可不依賴細(xì)胞獨(dú)立生存和培養(yǎng)的最小原核細(xì)胞型微生物，大小為0.1～0.3微米。由于能形成絲狀與分枝形狀，故稱為支原體。支原體廣泛存在于人和動(dòng)物體內(nèi)，大多不致病，對(duì)人致病的支原體主要有肺炎支原體、人型支原體、生殖器支原體等。肺炎支原體是引起我國(guó)5歲以上兒童社區(qū)獲得性肺炎的最主要病原體之一（“社區(qū)獲得性肺炎”就是在家或?qū)W校而不是在醫(yī)院得的肺炎），根據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺炎支原體感染占肺炎20-30%。什么樣的人容易感染肺炎支原體？支原體肺炎通過(guò)呼吸系統(tǒng)傳播，主要經(jīng)飛沫傳染，潛伏期2～3周。支原體肺炎多見(jiàn)于5歲及以上兒童，這是因?yàn)閮和瘜?duì)支原體抵抗力較差，而成人在既往感染中獲得了一定抵抗力，但成人也同樣會(huì)感染支原體，只不過(guò)幾率較小。我自己前幾年就曾經(jīng)感染過(guò)肺炎支原體，咳嗽了比較長(zhǎng)時(shí)間才好。今年來(lái)，支原體肺炎發(fā)病率明顯升高，這一方面是因?yàn)樾鹿诟腥竞笕梭w免疫功能有所降低，另外一方面是因?yàn)檫^(guò)去三年大家普遍佩戴口罩，減少了很多呼吸道疾病接觸，造成呼吸道感染“免疫負(fù)債”，也導(dǎo)致人體獲得免疫力下降。支原體感染有什么表現(xiàn)？肺炎支原體感染多發(fā)于秋冬季，是肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。支原體肺炎以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有胸悶胸痛、頭痛、乏力、厭食、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。咳嗽較為劇烈，可類(lèi)似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見(jiàn)。支原體肺炎有比較特殊的“癥狀重、體征輕”的特點(diǎn)，早期肺部體征可不明顯、沒(méi)有明顯啰音，但胸片或CT已經(jīng)表現(xiàn)為明顯肺炎，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。需要注意的是，部分肺炎支原體感染也可以只累及支氣管、細(xì)支氣管，表現(xiàn)為支氣管炎，不引起肺炎，此時(shí)病情一般較輕，發(fā)熱較輕或不發(fā)熱，咳嗽較輕，伴隨癥狀也較輕，容易和普通病毒性感冒混淆。因此對(duì)于遷延不愈、持續(xù)咳嗽、胸悶，甚至持續(xù)發(fā)熱的呼吸道感染患者，尤其兒童患者，應(yīng)考慮到支原體感染的可能，進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。支原體肺炎應(yīng)做什么檢查？如何診斷？肺炎的診斷：肺炎通過(guò)胸片或CT診斷。支原體肺炎的胸片或胸部CT表現(xiàn)與普通肺炎不同，早期表現(xiàn)為支氣管血管周?chē)y理增粗、增多、支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、“樹(shù)芽征”、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影等，肺部可見(jiàn)磨玻璃樣陰影、斑片狀、節(jié)段乃至大葉性實(shí)變，常見(jiàn)肺不張，可伴有肺門(mén)影增大，重者可合并胸腔積液。病變常見(jiàn)雙肺、多發(fā)而不是局限在一個(gè)肺葉/段。病原體的診斷：肺炎支原體（MP）培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因培養(yǎng)需要特殊條件且生長(zhǎng)緩慢，難于用于臨床診斷；早期診斷可用肺炎支原體-DNA或肺炎支原體-RNA檢測(cè)，靈敏度和特異性高；肺炎支原體-IgM抗體一般在感染后4～5d出現(xiàn)，可作為早期感染的診斷指標(biāo)。外周血白細(xì)胞總數(shù)一般正常，后期可輕度升高。SMPP患兒多于發(fā)熱3d后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞占比、C-反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、D-二聚體、血清鐵蛋白以及某些細(xì)胞因子不同程度升高，與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，是過(guò)強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)的標(biāo)志。部分患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。支原體肺炎重不重？好治嗎？支原體肺炎多數(shù)不嚴(yán)重，尤其成人患者，經(jīng)治療2-3周可好轉(zhuǎn)，但感染引起的氣道粘膜損傷修復(fù)需一定時(shí)間，此外也可誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，因此部分患者可遺留較長(zhǎng)時(shí)間咳嗽。早期識(shí)別、早期診斷、及時(shí)給與對(duì)癥藥物是治療的關(guān)鍵。部分患兒可出現(xiàn)過(guò)度炎癥反應(yīng)，引起肺部炎癥快速進(jìn)展、全身各系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)生重癥支原體肺炎。以下指標(biāo)提示有發(fā)展為重癥和危重癥的風(fēng)險(xiǎn)：（1）治療后72h持續(xù)高熱不退；（2）存在感染中毒癥狀；（3）病情和影像學(xué)進(jìn)展迅速，多肺葉浸潤(rùn)；（4）CRP、LDH、D-二聚體、ALT明顯升高，出現(xiàn)的時(shí)間越早，病情越重；（5）治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進(jìn)展；（6）存在基礎(chǔ)疾病，包括哮喘和原發(fā)性免疫缺陷病等疾病；（7）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物治療延遲。支原體肺炎用什么藥物治療？抗菌素治療是治療的基礎(chǔ)。支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，因此破壞細(xì)胞壁的青霉素、頭孢等藥物無(wú)效。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物為支原體肺炎的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯耐藥支原體感染的兒童可選用新型四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物替代，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素。成人支原體肺炎可選用喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，但由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類(lèi)肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，不能用于18歲以下兒童。如果病情嚴(yán)重、其他藥耐藥，不得已使用應(yīng)充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。對(duì)于重癥支原體肺炎患兒，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白對(duì)抗炎癥反應(yīng)。如合并其他病原體感染，應(yīng)積極治療合并感染?？傊?，支原體肺炎要重視，但也不要恐慌，及時(shí)識(shí)別、及時(shí)就診、積極治療、恰當(dāng)?shù)闹委熓侵委煹年P(guān)鍵。祝孩子們健康！參考文獻(xiàn)：1、《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》2、馬風(fēng)榮,劉春紅,袁慧書(shū).成人支原體肺炎的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2018,16(2):188-190.2023年09月24日233
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李?lèi)?ài)科副主任醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 兒科 李?lèi)?ài)科?兒科醫(yī)生李?lèi)?ài)科?2022-01-1809:00最近在臨床看門(mén)診時(shí)，有許多咳嗽的患兒前來(lái)就診，核酸檢測(cè)陰性，但是，支原體檢測(cè)為陽(yáng)性，這些孩子大多數(shù)是同班或一個(gè)幼兒園甚至是一家子。今天就跟家長(zhǎng)朋友們講一下支原體感染的知識(shí)，建議您收藏。支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物，有多種型別。其中兒童支原體感染主要是肺炎支原體，侵犯兒童呼吸道，引起發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促等表現(xiàn)。咳嗽的特點(diǎn)為：初為干咳，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性的、頑固性的劇咳；少數(shù)病例可出現(xiàn)類(lèi)似百日咳樣的咳嗽，可持續(xù)1-4周。咳痰：常為黏稠痰液偶有血絲。當(dāng)您懷疑您的孩子是支原體感染時(shí)應(yīng)采取呼吸道隔離、及時(shí)看醫(yī)生，明確診斷；對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒、應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。一、西醫(yī)治療支原體感染需要用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物抗支原體治療，目前臨床上常用阿奇霉素治療，多采用口服途徑。若病情嚴(yán)重，可靜脈滴注3-5天后改回口服，療程一般是2-3周。具體方法如下：第一個(gè)療程：阿奇霉素10mg/(kg.d)靜脈滴注或口服、每天一次，口服首次加倍。連用3天，停用3天；第二個(gè)療程：阿奇霉素10mg/（kg.d）口服每天一次，連用3天。是否用第三療程視患兒病情而定。二、中醫(yī)治療1、中成藥：小兒清熱利肺口服液，小兒肺熱咳喘口服液、小兒咳喘靈口服液等。2、湯藥：麻杏石甘湯加減3、外治：（1）刮痧：主要是刮膀胱經(jīng)。以瀉法為主。（2）拔罐、走罐等。拔罐以閃罐為主。在阿是穴上留罐10分鐘（3）推拿：清肺經(jīng)、清肝經(jīng)、推天河水、推六腑、運(yùn)內(nèi)八卦、揉掌小橫紋。（4）穴位貼敷：膻中、雙側(cè)肺腧或阿是穴。兒童支原體肺炎，一般經(jīng)過(guò)足療程、正規(guī)的治療，約兩周左右，一般是沒(méi)有后遺癥的；預(yù)后良好，雖病程有時(shí)較長(zhǎng)，但終可完全恢復(fù)。很少出現(xiàn)并發(fā)癥，僅偶見(jiàn)中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腎炎、腦膜腦炎及皮膚黏膜綜合征。但偶可再發(fā)，有時(shí)肺部病變和肺功能恢復(fù)較慢。但是如果是比較重的肺炎或者引起比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如胸腔積液、肺不張、壞死性肺炎等，后果會(huì)比較嚴(yán)重。需要提醒廣大家長(zhǎng)朋友們注意的是：一旦您的孩子得了支原體肺炎，要足夠重視、積極治療，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。我們建議孩子在支原體肺炎治愈后需要給孩子進(jìn)行以下檢查；1、心電圖2、血常規(guī)3、尿常規(guī)4、生化（包括：肝功、腎功、心肌酶譜）5、FENO6、肺功能2022年02月07日1290
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韓振新主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 兒科 這段時(shí)間，秋冬季比較高發(fā)的二個(gè)病又多起來(lái)了，流感和支原體肺炎。 一、流感，大家非常熟悉，傳染比較迅速，最近有幾個(gè)班級(jí)因發(fā)病較多，已采取暫時(shí)停課的措施。關(guān)于預(yù)防，和預(yù)防新冠肺炎的措施一樣，第一、最有效的措施就是打流感疫苗，沒(méi)有預(yù)防接種禁忌癥的都需要打，而且要提前打，因?yàn)閺拇蜥樀疆a(chǎn)生抗體需要一段時(shí)間；第二，切斷傳播途徑，正確洗手、戴口罩,少去人多的地方；第三，控制傳染源，患兒要在家隔離，不要急著復(fù)學(xué)。關(guān)于治療，主要就是奧司他韋，其他對(duì)癥處理，觀察有沒(méi)有并發(fā)癥。掛抗生素沒(méi)有用，掛中成藥針劑療效不確切，實(shí)在不肯吃?shī)W司他韋，可以掛帕拉米韋。 2、支原體肺炎，現(xiàn)在也比較多，一個(gè)班級(jí)往往多個(gè)小孩中招，經(jīng)常出現(xiàn)同班同學(xué)在同一個(gè)病房相遇的現(xiàn)象，就連老師有時(shí)也不能幸免。支原體肺炎不是法定傳染病，但有一定的傳染性，密切接觸會(huì)傳染。支原體肺炎前期的表現(xiàn)和感冒比較類(lèi)似，主要以咳嗽、發(fā)熱為主，白細(xì)胞不高，但是它的病程一般較長(zhǎng)，如果孩子發(fā)燒、咳嗽的時(shí)間超過(guò)1周，而且用了頭孢、青霉素等藥物都不見(jiàn)效，家長(zhǎng)就要注意了(一般感冒發(fā)熱3－5天不退、干咳就要考慮拍片，拍早了，也不一定能拍到)，支原體肺炎引起的咳嗽有特點(diǎn)，通常在發(fā)熱2~3天后出現(xiàn)，多為陣發(fā)的刺激性干咳，或者咳少量黏痰，偶爾痰中帶有血絲。預(yù)防，就是減少密切接觸，正確洗手、戴口罩，目前沒(méi)有預(yù)防針。治療是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。少數(shù)病例會(huì)非常嚴(yán)重，甚至要肺灌洗或上呼吸機(jī)。2021年10月31日939
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 不用什么特殊預(yù)防，因?yàn)檫@個(gè)肺炎支原體37℃時(shí)只能存活幾個(gè)小時(shí)，并且對(duì)常用消毒劑敏感。所以，只要不直接接觸，不被人直接打噴嚏到臉上，基本就沒(méi)啥大事。 一般肺炎支原體，都是家庭成員或者學(xué)校、軍營(yíng)等團(tuán)體里面密切接觸時(shí)傳染多，和病人短期接觸沒(méi)有什么傳染性，另外雖說(shuō)潛伏期和疾病緩解后也有一定的傳染性，但是力度很低，不用太擔(dān)心。 但是，咱們還是做好預(yù)防，畢竟不被感染更好啊。不要帶孩子去人群擁擠的地方；不要讓病人接觸孩子，必須接觸時(shí)，戴上口罩；大人回家做好洗手工作（用肥皂、洗手盡量超過(guò)20秒），就夠了。 孩子生病后，也不用隔離，在家里好好照顧就行，外出玩耍也可以的，只要不直接向其他小朋友打噴嚏就行。2021年10月15日765
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 文章轉(zhuǎn)自我院呼吸內(nèi)科主任殷勇教授！感謝殷勇主任撰文，希望對(duì)各位家長(zhǎng)們有所幫助。（補(bǔ)注：本文系發(fā)表于新型冠狀病毒肺炎疫情之前，僅適用于常見(jiàn)呼吸道感染?。?每當(dāng)季節(jié)變冷，流感疫情都會(huì)如期而至。請(qǐng)各位家長(zhǎng)關(guān)注孩子呼吸道健康，出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)到呼吸科就診！ 在眾多引起呼吸道感染的病原學(xué)中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風(fēng)險(xiǎn)。 喘息咳嗽無(wú)發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無(wú)發(fā)熱，在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢(shì)，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進(jìn)一步加重，到了第7-10天開(kāi)始逐漸自行恢復(fù)，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無(wú)特效藥，主要靠機(jī)體清除病毒后恢復(fù)，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無(wú)咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見(jiàn)于幼兒園、中小學(xué)的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強(qiáng)，在學(xué)校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時(shí)體溫就能恢復(fù)正常，普通抗生素治療一定無(wú)效。一旦錯(cuò)過(guò)了早期治療階段，部分兒童會(huì)發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細(xì)菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號(hào)的兒童家長(zhǎng)，盡早給孩子進(jìn)行每年的流感疫苗接種，就能躲過(guò)這一場(chǎng)“劫難”。因?yàn)榻臃N疫苗后抗體需要2-4周才能產(chǎn)生，現(xiàn)在補(bǔ)種流感疫苗已經(jīng)有點(diǎn)來(lái)不及啦。一旦患了流感，經(jīng)過(guò)治療后需要體溫完全正常48小時(shí)，才能上學(xué)，同時(shí)需要醫(yī)院開(kāi)具復(fù)學(xué)的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見(jiàn)年長(zhǎng)兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無(wú)定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。如果高熱超過(guò)3天，同時(shí)伴有明顯或嚴(yán)重咳嗽，一定需要進(jìn)行胸片檢查。部分家長(zhǎng)一聽(tīng)到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因?yàn)槟目謶志芙^檢查，有可能錯(cuò)過(guò)了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴(kuò)大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進(jìn)行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無(wú)效，需要使用希舒美之類(lèi)的“大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級(jí)到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，而且疾病非常復(fù)雜，雖然都是常見(jiàn)的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí)代，一般兒童專(zhuān)科醫(yī)院已經(jīng)具備了常見(jiàn)病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標(biāo)本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見(jiàn)的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對(duì)指導(dǎo)孩子精準(zhǔn)治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來(lái)得快，好的慢”，一個(gè)感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因?yàn)槌扇说臍夤苷衬?huì)分泌一種免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動(dòng)，也有利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。要避免幼兒呼吸道感染，應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)： 1、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車(chē)等都是鍛煉的項(xiàng)目。讓孩子從熱天開(kāi)始喝冷開(kāi)水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應(yīng)冷的環(huán)境，增強(qiáng)對(duì)冷空氣的抵抗能力。 2、適當(dāng)加減衣服。氣候變化時(shí)，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時(shí)不要一下穿得過(guò)多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動(dòng)時(shí)出汗，及時(shí)用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時(shí)擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營(yíng)養(yǎng)。幼兒代謝生長(zhǎng)旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類(lèi)、瘦肉和乳類(lèi)制品。在補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)素的同時(shí)，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時(shí)進(jìn)餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會(huì)反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會(huì)大量生長(zhǎng)繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動(dòng)少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動(dòng)活動(dòng)肢體，不要久坐不動(dòng)，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場(chǎng)所，以減少傳染機(jī)會(huì)。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽(yáng)光充足。2019年12月11日2908
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馬香主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 肺炎支原體肺炎是兒科常見(jiàn)呼吸道感染之一，對(duì)好多家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)并不陌生，但真實(shí)了解它的卻很少，在臨床上，好多家長(zhǎng)困惑什么是肺炎支原體，孩子怎么得的支原體肺炎，好治療嗎，能治愈嗎等等問(wèn)題。下面就一起了解一下它吧！ 一，什么是肺炎支原體 很多家長(zhǎng)一聽(tīng)是支原體就色變，說(shuō)“我們還是純潔的孩子，怎么可能是支原體”，實(shí)際上，肺炎支原體不是生殖器感染的生殖器支原體，而是常常引起兒童呼吸道感染的肺炎支原體。它既不是病毒也不是細(xì)菌，是一種比細(xì)菌小、又比病毒大的微小微生物，但又具有某些細(xì)菌的特性。它可以依靠其自身的粘附素粘附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面，引起肺部感染。 二，肺炎支原體怎么傳播呢？ 它主要通過(guò)人與人之間的飛沫傳播，也就是已經(jīng)被肺炎支原體感染的病人在咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話時(shí)噴出一些帶有病菌的飛沫，落到附近人的口鼻處被吸入，這些人往往是孩子、同學(xué)、家人、同事等關(guān)系親密的人；還可以通過(guò)接觸被肺炎支原體污染的物品后，又接觸了自己的口鼻或眼睛，被傳染。所以很多家長(zhǎng)也有體會(huì)，家里大寶支原體肺炎了，小寶也在所難免，就是說(shuō)支原體感染具有家庭或集體聚集性，很容易傳播。但是它進(jìn)入體內(nèi)不一定均會(huì)出現(xiàn)感染癥狀，有研究顯示在無(wú)呼吸道感染的兒童中有21.2%兒童攜帶肺炎支原體，所以肺炎支原體陽(yáng)性并不等于患有肺炎支原體肺炎，只有在人體抵抗力低下或孩子感染支原體毒力較強(qiáng)，病菌較多的時(shí)候才表現(xiàn)出來(lái)。 三，如何預(yù)防和治療呢？ 一般來(lái)說(shuō)輕癥支原體肺炎不需要住院，對(duì)于情況嚴(yán)重的患兒，比如高熱不退、呼吸急促或者肺實(shí)變者，就有必要住院了。藥物治療方面，因肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物（如青霉素、頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物）對(duì)肺炎支原體是無(wú)效的，普通肺炎支原體肺炎采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，兒童最常用紅霉素、阿奇霉素。阿奇霉素用法:10mg/kg.d，輕癥者3天1療程，重癥可連用5-7天，4天后重復(fù)第2療程，在停藥間歇期體內(nèi)阿奇霉素仍有療效，這就是所謂的抗生素后效應(yīng)，所以家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心間歇期不用藥導(dǎo)致病情反復(fù)。嬰兒要慎用阿奇霉素。停藥依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及炎性指標(biāo)決定，也就是說(shuō)臨床上大多數(shù)癥狀好轉(zhuǎn)，影像學(xué)上炎癥基本吸收，炎癥指標(biāo)降至正常即可停藥。有些家長(zhǎng)希望患兒“一聲也不咳”再出院，這是不可能的。因?yàn)橹гw感染造成氣道上皮細(xì)胞（氣道表面分布）破壞，導(dǎo)致氣道對(duì)于很多刺激非常敏感，尤其是過(guò)敏體質(zhì)的孩子，咳嗽可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。多數(shù)肺炎支原體引起的肺炎屬于輕度肺炎，可以痊愈。重癥者除引起上述提及的其他系統(tǒng)損傷外，還可能出現(xiàn)實(shí)變遷延或留有閉塞性細(xì)支氣管炎等慢性肺損傷，部分敏感體質(zhì)患兒可誘發(fā)哮喘發(fā)作。另外肺炎支原體可能會(huì)反復(fù)感染，病情恢復(fù)期也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。預(yù)防方面，因?yàn)檫€沒(méi)有支原體疫苗，所以并沒(méi)有很好的措施能預(yù)防。主要是生活中注意：比如加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；呼吸道感染疾病流行季節(jié)，避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所及避免與急性上呼吸道感染者接觸。還有要做好兩個(gè)寶寶的隔離才能保證另外一個(gè)不被傳染喲??！2018年01月15日8345
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楊新娟副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 1. 什么是肺炎支原體？肺炎支原體是一種微生物的名稱。支原體是一種比細(xì)菌小、又比病毒大的微小微生物，它是最小的能獨(dú)立生活的原核生物，但又具有某些細(xì)菌的特性。支原體廣泛分布于自然界，有80余種。其中一種支原體一端有一種特殊的末端結(jié)構(gòu)，能使支原體粘附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面，引起肺部感染，被稱為肺炎支原體。目前以現(xiàn)與人類(lèi)有關(guān)的支原體有：肺炎支原體、人型支原體和生殖器支原體等。2. 什么是支原體肺炎？支原體肺炎是肺炎的一種，是病名。肺炎是一個(gè)廣義的病名，按病原體來(lái)分類(lèi)，肺炎可由不同的細(xì)菌、病毒等引起，其中由于支原體感染引起的肺炎就叫支原體肺炎。支原體肺炎全年均可發(fā)病，但以秋冬季多見(jiàn)。在大、中、小學(xué)校和某些集體單位可引起小流行。支原體肺炎病人和支原體攜帶者是本病的傳染源，主要通過(guò)飛沫傳播。兒童支原體肺炎有一定的流行規(guī)律，每3～4年流行一次。支原體肺炎突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽。支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。若要明確診斷，需要進(jìn)行肺炎支原體的檢測(cè)。3. 如何看肺炎支原體的檢測(cè)報(bào)告？肺炎支原體的診斷方法主要依靠分離培養(yǎng)和血清學(xué)試驗(yàn)。（1）直接培養(yǎng)法：標(biāo)本可采可疑病人的痰或咽試子，接種于含血清或酵母浸膏的瓊脂培養(yǎng)基，然后觀察，結(jié)果一般直接報(bào)告陽(yáng)性或陰性?！瓣?yáng)性”提示支原體感染。（2）血清學(xué)診斷：需要采靜脈血。用患者血清與支原體脂質(zhì)抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，恢復(fù)期較急性期效價(jià)高4倍以上具有診斷價(jià)值。一般報(bào)告為1：40，1：80，1：160等。1：80以上有意義，提示支原體感染。（3）血清抗體檢測(cè)：需要采靜脈血，可以查特異性IgM和IgG，具有很高的特異度和靈敏度。人體感染肺炎支原體后，能產(chǎn)生特異性IgM和IgG類(lèi)抗體。IgM類(lèi)抗體出現(xiàn)早，一般在感染后1周出現(xiàn)，3～4周達(dá)高峰，以后逐漸降低。由于肺炎支原體感染的潛伏期為2～3周，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀而就診時(shí)，IgM抗體已達(dá)到相當(dāng)高的水平，因此IgM抗體陽(yáng)性可作為急性期感染的診斷指標(biāo)。如IgM抗體陰性，則不能否定肺炎支原體感染，需檢測(cè)IgG抗體。IgG較IgM出現(xiàn)晚，需動(dòng)態(tài)觀察，如顯著升高提示感染，顯著降低說(shuō)明處于感染后期。（4）基因診斷：利用DNA探針對(duì)支原體診斷其敏感性稍差，但特異性高，用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），敏感性、特異性均高。目前醫(yī)院應(yīng)用的較少。4. 肺炎支原體陽(yáng)性就是支原體肺炎嗎？肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過(guò)2～3周的潛伏期，潛伏期過(guò)后，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，多數(shù)病人表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細(xì)支氣管炎，嚴(yán)重者可發(fā)生支原體肺炎，約1/3的病例也可無(wú)癥狀。支原體肺炎起病緩慢，發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)熱一般為中等熱度，2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫正常后仍可遺有咳嗽。支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查并不具特征性，單憑臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查無(wú)法做出診斷。若要明確診斷，需要進(jìn)行病原體的檢測(cè)。目前，國(guó)內(nèi)支原體肺炎的診斷主要依靠血清學(xué)檢測(cè)。5. 肺炎支原體感染如何治療？輕度肺炎支原體感染，可以口服藥物，這些藥物包括紅霉素和新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，例如阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等。重癥支原體肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以靜脈用藥，但還應(yīng)該采用序貫療法，及時(shí)轉(zhuǎn)成經(jīng)口I服給藥。6.肺炎支原體感染需要治療多久？支原體感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為l0～14天。支原體肺炎推薦療程：輕者2～3周，重者則需4周，個(gè)別會(huì)更長(zhǎng)，應(yīng)視具體病情而定。7. 如何預(yù)防支原體感染？人對(duì)支原體的免疫力較低，在再次接觸時(shí)有可能再次感染。支原體感染可以造成小流行，故應(yīng)注意呼吸道隔離。（1）防寒保暖、預(yù)防感冒：在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)，要及時(shí)增添衣服，以防受寒感冒。（2）注意衛(wèi)生：秋冬季房間要定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。（3）飲食清淡：多吃清淡、易消化食物，多吃蔬菜水果，多喝水。（4）身體鍛煉：多開(kāi)展戶外活動(dòng)，進(jìn)行身體鍛煉，尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，以改善呼吸功能。2017年12月12日5702
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