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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 今年小孩子得肺炎，支原體肺炎啊，特別的多，主要是跟今年的肺炎支原體啊，流行有關(guān)系，小孩子肺炎支原體肺炎，很多家長(zhǎng)啊，感覺(jué)啊，早期怎么都不能診斷的出來(lái)或者被漏診或者誤診，因?yàn)樾褐гw肺炎也叫做不典型的肺炎，他不典型表現(xiàn)在哪幾個(gè)方面，第一個(gè)孩子早期咳嗽癥狀可能是不明顯，那第二點(diǎn)醫(yī)生用聽(tīng)筒去聽(tīng)這孩子的肺部的時(shí)候，往往有時(shí)候沒(méi)有典型的啊，錄音啊，第三個(gè)給他查個(gè)血項(xiàng)也沒(méi)有像一個(gè)細(xì)菌性肺炎啊，明顯的白細(xì)胞上升。 還有就是一周以內(nèi)給孩子查一個(gè)肺炎支原體的抗體，有時(shí)候產(chǎn)生不了炎性的一個(gè)抗體啊，所以說(shuō)是很容易被綠。2019年11月24日
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楊新娟副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 1. 什么是肺炎支原體？肺炎支原體是一種微生物的名稱(chēng)。支原體是一種比細(xì)菌小、又比病毒大的微小微生物，它是最小的能獨(dú)立生活的原核生物，但又具有某些細(xì)菌的特性。支原體廣泛分布于自然界，有80余種。其中一種支原體一端有一種特殊的末端結(jié)構(gòu)，能使支原體粘附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面，引起肺部感染，被稱(chēng)為肺炎支原體。目前以現(xiàn)與人類(lèi)有關(guān)的支原體有：肺炎支原體、人型支原體和生殖器支原體等。2. 什么是支原體肺炎？支原體肺炎是肺炎的一種，是病名。肺炎是一個(gè)廣義的病名，按病原體來(lái)分類(lèi)，肺炎可由不同的細(xì)菌、病毒等引起，其中由于支原體感染引起的肺炎就叫支原體肺炎。支原體肺炎全年均可發(fā)病，但以秋冬季多見(jiàn)。在大、中、小學(xué)校和某些集體單位可引起小流行。支原體肺炎病人和支原體攜帶者是本病的傳染源，主要通過(guò)飛沫傳播。兒童支原體肺炎有一定的流行規(guī)律，每3～4年流行一次。支原體肺炎突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽。支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。若要明確診斷，需要進(jìn)行肺炎支原體的檢測(cè)。3. 如何看肺炎支原體的檢測(cè)報(bào)告？肺炎支原體的診斷方法主要依靠分離培養(yǎng)和血清學(xué)試驗(yàn)。（1）直接培養(yǎng)法：標(biāo)本可采可疑病人的痰或咽試子，接種于含血清或酵母浸膏的瓊脂培養(yǎng)基，然后觀察，結(jié)果一般直接報(bào)告陽(yáng)性或陰性?！瓣?yáng)性”提示支原體感染。（2）血清學(xué)診斷：需要采靜脈血。用患者血清與支原體脂質(zhì)抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，恢復(fù)期較急性期效價(jià)高4倍以上具有診斷價(jià)值。一般報(bào)告為1：40，1：80，1：160等。1：80以上有意義，提示支原體感染。（3）血清抗體檢測(cè)：需要采靜脈血，可以查特異性IgM和IgG，具有很高的特異度和靈敏度。人體感染肺炎支原體后，能產(chǎn)生特異性IgM和IgG類(lèi)抗體。IgM類(lèi)抗體出現(xiàn)早，一般在感染后1周出現(xiàn)，3～4周達(dá)高峰，以后逐漸降低。由于肺炎支原體感染的潛伏期為2～3周，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀而就診時(shí)，IgM抗體已達(dá)到相當(dāng)高的水平，因此IgM抗體陽(yáng)性可作為急性期感染的診斷指標(biāo)。如IgM抗體陰性，則不能否定肺炎支原體感染，需檢測(cè)IgG抗體。IgG較IgM出現(xiàn)晚，需動(dòng)態(tài)觀察，如顯著升高提示感染，顯著降低說(shuō)明處于感染后期。（4）基因診斷：利用DNA探針對(duì)支原體診斷其敏感性稍差，但特異性高，用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），敏感性、特異性均高。目前醫(yī)院應(yīng)用的較少。4. 肺炎支原體陽(yáng)性就是支原體肺炎嗎？肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過(guò)2～3周的潛伏期，潛伏期過(guò)后，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，多數(shù)病人表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細(xì)支氣管炎，嚴(yán)重者可發(fā)生支原體肺炎，約1/3的病例也可無(wú)癥狀。支原體肺炎起病緩慢，發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)熱一般為中等熱度，2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫正常后仍可遺有咳嗽。支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查并不具特征性，單憑臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查無(wú)法做出診斷。若要明確診斷，需要進(jìn)行病原體的檢測(cè)。目前，國(guó)內(nèi)支原體肺炎的診斷主要依靠血清學(xué)檢測(cè)。5. 肺炎支原體感染如何治療？輕度肺炎支原體感染，可以口服藥物，這些藥物包括紅霉素和新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，例如阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等。重癥支原體肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以靜脈用藥，但還應(yīng)該采用序貫療法，及時(shí)轉(zhuǎn)成經(jīng)口I服給藥。6.肺炎支原體感染需要治療多久？支原體感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為l0～14天。支原體肺炎推薦療程：輕者2～3周，重者則需4周，個(gè)別會(huì)更長(zhǎng)，應(yīng)視具體病情而定。7. 如何預(yù)防支原體感染？人對(duì)支原體的免疫力較低，在再次接觸時(shí)有可能再次感染。支原體感染可以造成小流行，故應(yīng)注意呼吸道隔離。（1）防寒保暖、預(yù)防感冒：在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)，要及時(shí)增添衣服，以防受寒感冒。（2）注意衛(wèi)生：秋冬季房間要定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。（3）飲食清淡：多吃清淡、易消化食物，多吃蔬菜水果，多喝水。（4）身體鍛煉：多開(kāi)展戶外活動(dòng)，進(jìn)行身體鍛煉，尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，以改善呼吸功能。2017年12月12日5702
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姜朝濤副主任醫(yī)師 邢臺(tái)市婦幼保健院 兒科 （hhhanleng） 個(gè)人觀點(diǎn)，支原體就是無(wú)解的糊涂賬 1.診斷依靠血清抗體或者pcr找dna并不完全準(zhǔn)確。支原體感染后1周產(chǎn)生IgM，然后有IgG、IgE、sIgA等，一次的抗體陽(yáng)性，并不能排除既往感染，除非滴度很高或者間隔2周復(fù)查滴度4倍變化才能診斷。而咽拭子或者吸痰pcr找dna的影響因素更多，標(biāo)本來(lái)自上氣道，和下氣道的病原體可能并不一致，同時(shí)支原體存在胞內(nèi)定植和無(wú)癥狀攜帶在國(guó)外文獻(xiàn)也已經(jīng)有研究。此外，pcr也有假陽(yáng)性的概率，即使是現(xiàn)在的熒光定量pcr。所以說(shuō)，在一個(gè)小孩發(fā)熱4-5天來(lái)看病的時(shí)候，嚴(yán)格地說(shuō)，醫(yī)生也沒(méi)有辦法馬上就確診是不是支原體感染。 2.影像學(xué)上，支原體表現(xiàn)為節(jié)段性/大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大等，嬰兒多見(jiàn)支氣管肺炎而年長(zhǎng)的多見(jiàn)大葉性肺炎，但并不絕對(duì)。今年第2期的中華兒科《肺炎支原體感染的診斷》也說(shuō)“MPP的影像學(xué)改變呈現(xiàn)多樣性，對(duì)感染病原體的提示缺乏特異性”。所以，影像學(xué)是重要的參考，提示醫(yī)生這個(gè)病人有可能是支原體感染，而并非能直接確診。我的體會(huì)，現(xiàn)在年長(zhǎng)兒的大葉性肺炎病原體譜已經(jīng)有變化了，的確有好些是由支原體感染引起。我通過(guò)支氣管取得的下氣道灌洗液標(biāo)本，好多MP-DNA都達(dá)到10的5次方以上（熒光定量pcr），且耐藥基因還陽(yáng)性，應(yīng)該還是有參考價(jià)值。 3.支原體被過(guò)度治療，支原體是有自限性的，致死病例也很罕見(jiàn)，在很多時(shí)候連支原體感染都不確定的時(shí)候，就使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，肯定是屬于濫用。但是話說(shuō)回來(lái)，醫(yī)生也有難做的地方。支原體雖有自限性，但大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)能縮短發(fā)熱時(shí)間這個(gè)還是公認(rèn)的。早期如何診斷支原體感染很困難，也同時(shí)意味著早期如何排除支原體感染也是很困難的。如果不進(jìn)行干預(yù)，發(fā)熱時(shí)間延長(zhǎng)了，家長(zhǎng)給醫(yī)生將帶來(lái)很大的壓力。阿奇霉素不光是針對(duì)支原體感染，還能抗其他常見(jiàn)細(xì)菌，和有anti-inflamation的作用，所以在中國(guó)的國(guó)情下被濫用也是有一定必然性的。 4.不單單是支原體的治療，哪怕是頂級(jí)的兒童醫(yī)院，又有幾個(gè)肺炎是在確診了病原后進(jìn)行精確治療的呢？基本上不都是根據(jù)病原體譜經(jīng)（嘗）驗(yàn)（試）性（著）治療，國(guó)情不變藥物濫用可能永遠(yuǎn)也無(wú)法解決。 本文系姜朝濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月23日4006
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黃建寶主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 ☆支原體肺炎診斷和細(xì)菌性肺炎有什么不同？肺炎支原體肺炎的致病菌為肺炎支原體，它是一種非細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)的最小微生物，無(wú)細(xì)胞壁，因此它既不是細(xì)菌也不是病毒，而是另一種微生物，它所引起的肺炎和細(xì)菌性肺炎有相似之處，但也有一些它的特殊表現(xiàn)，但單靠臨床表現(xiàn)是無(wú)法確診支原體肺炎的，必須通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查才能確診?！钤\斷支原體肺炎最常用的檢查有哪些？目前各大醫(yī)院診斷支原體肺炎最常用的檢查有兩種：1、咽拭子支原體培養(yǎng) 2、支原體抗體檢測(cè) ☆問(wèn)診時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子有哪些癥狀需要高度懷疑是支原體肺炎？ 3歲以上孩子易患此病，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，不咳則已，一咳就是一陣劇烈咳嗽，可以無(wú)痰，可以咳得滿面通紅，可以咳得嘔吐，也可以咳出血絲，年長(zhǎng)兒可有咽痛、胸痛等癥狀。發(fā)熱癥狀常有，但也可無(wú)，但一般來(lái)講，患兒感染中毒癥狀不明顯（也就是說(shuō)精神反應(yīng)、食欲等一般情況尚好），肺部體征不明顯（也就是說(shuō)醫(yī)生肺部聽(tīng)診沒(méi)有啰音），嬰幼兒也可以患此病，表現(xiàn)可以為呼吸困難，咳喘、類(lèi)百日咳樣咳嗽。 再有就是病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期口服頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)抗生素治療無(wú)效的，上幼兒園、小學(xué)的反復(fù)咳嗽的患兒，也要高度懷疑此病 ☆血常規(guī)檢測(cè)會(huì)有哪些指標(biāo)需要懷疑？血常規(guī)檢測(cè)對(duì)支原體感染沒(méi)有特別意義，基本無(wú)參考價(jià)值，因?yàn)橹гw肺炎患兒血常規(guī)可正常。☆免疫檢測(cè)抗體滴度是多少可以診斷？我院支原體抗體1:80即可考慮診斷，但如果半年之內(nèi)患過(guò)支原體感染，就得和前一次的抗體滴度做比較，比以前高才能考慮是新的再次感染，比如說(shuō)3個(gè)月前測(cè)的抗體滴度是1:160，治療后無(wú)咳嗽了，過(guò)了2~3個(gè)月這次又咳嗽了，再查抗體滴度是1:320，比以前還高，那就要考慮又感染支原體了，重新治療，如果滴度為1:80，比以前低可能就沒(méi)有感染?！钚仄瑱z查有哪些結(jié)果可以診斷？胸片不能確診，但可參考，支原體肺炎胸片改變常見(jiàn)為4種：1、間質(zhì)性肺炎 2、肺門(mén)影增重 3、支氣管肺炎 4、肺實(shí)變。☆如果家長(zhǎng)擔(dān)心輻射不愿做胸片，是否影響病情診斷？會(huì)，前面講癥狀的時(shí)候提到過(guò)支原體肺炎的患兒感染中毒癥狀不重，肺部體征可以正常（能吃能睡的，醫(yī)生聽(tīng)了肺部也沒(méi)問(wèn)題），家長(zhǎng)可能覺(jué)得沒(méi)啥大事，實(shí)際上孩子可能已經(jīng)患上肺炎了，不照片發(fā)現(xiàn)不了。所以在此提醒家長(zhǎng)，不是所有的肺炎都能被聽(tīng)到，如果沒(méi)有啰音的肺炎醫(yī)生是聽(tīng)不出來(lái)的，所以會(huì)有X線的發(fā)明，就是來(lái)彌補(bǔ)不足的。尤其是有發(fā)熱的患兒，一定要查胸片，發(fā)熱的支原體肺炎要小心肺實(shí)變，肺實(shí)變治療的時(shí)間和難度比普通肺炎可要難多了，不及早發(fā)現(xiàn)就耽誤治療了。2014年10月24日14197
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徐慧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 呼吸科 1. 支原體肺炎診斷和細(xì)菌性肺炎有什么不同？ 支原體肺炎一般見(jiàn)于學(xué)齡兒童（大孩子），典型癥狀是刺激性干咳，多數(shù)無(wú)痰或少痰，一般來(lái)說(shuō)查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)不高，中性為主，輕者CRP正?；蜉p度升高，重癥者CRP可顯著增高，血支原體抗體陽(yáng)性，肺內(nèi)病變性質(zhì)多樣，可為間質(zhì)病變，也可為實(shí)變；細(xì)菌性肺炎更多見(jiàn)于小年齡患兒，咳嗽一般痰比較多，可以有黃痰，查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和CRP同步升高，也以中性為主，痰培養(yǎng)多有細(xì)菌生長(zhǎng)，肺內(nèi)病變以實(shí)變?yōu)橹鳌?. 診斷支原體肺炎最常用的檢查有哪些？ 目前輔助檢查主要還是血或肺泡灌洗液的支原體抗體3. 問(wèn)診時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子有哪些癥狀需要高度懷疑是支原體肺炎？ 學(xué)齡兒童，持續(xù)發(fā)熱，刺激性干咳，肺內(nèi)有病變，血白細(xì)胞不高，CRP輕度到重度升高4. 血常規(guī)檢測(cè)會(huì)有哪些指標(biāo)需要懷疑？ 血常規(guī)對(duì)支原體肺炎的診斷沒(méi)有特異性5. 免疫檢測(cè)抗體滴度是多少可以診斷？ 血清支原體抗體滴度大于1：80需要考慮支原體感染可能，動(dòng)態(tài)復(fù)查后滴度4倍增高則可確診。6. 胸片檢查有哪些結(jié)果可以診斷？ 胸片檢查對(duì)診斷支原體肺炎無(wú)特異性7. 如果家長(zhǎng)擔(dān)心輻射不愿做胸片，是否影響病情診斷？ 目前胸片的輻射量均是醫(yī)學(xué)檢查可接受范圍內(nèi)，一般都不會(huì)對(duì)孩子有太大影響，做任何檢查都需要考慮利弊，如果為了怕輻射不做檢查而耽誤病情，反而得不償失2014年10月20日19054
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