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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 01什么是肺炎支原體？肺炎支原體不屬于細(xì)菌，也不屬于病毒，是一種介于細(xì)菌和病毒之間、目前發(fā)現(xiàn)的自然界中能獨(dú)立存在的最小微生物。肺炎支原體無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，對作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物天然耐藥。所以，青霉素類、頭孢類等抗生素，都無法殺死它。02傳播途徑肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時的分泌物中均可攜帶致病病原體。該病原體潛伏期長達(dá)1-3周，潛伏期至癥狀緩解數(shù)周內(nèi)均有傳染性。易在幼兒園、中小學(xué)等人群密集的場所爆發(fā)。03感染肺炎支原體的癥狀一定會進(jìn)展成肺炎嗎？肺炎支原體引起的呼吸道感染的臨床表現(xiàn)多樣，包括鼻咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎和肺炎等。大多數(shù)情況下，感染后沒有任何癥狀或者只有輕微的咳嗽、發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀，且具有自限性。少部分感染患兒會發(fā)展為肺炎。支原體肺炎以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，還可能伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等，發(fā)熱也是中高熱為主。早期表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳，干咳程度劇烈，后期則痰量顯著增加?？人猿３掷m(xù)4周以上，多伴有明顯的咽痛，偶有胸痛、痰中帶血。嬰幼兒以喘息為主要表現(xiàn)多見。研究表明，肺炎支原體引起的呼吸道感染兒童當(dāng)中大約有10%～40%的孩子可能會發(fā)展成肺炎，且多見于5歲及以上兒童。04支原體肺炎對孩子的傷害大嗎？根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》（2023年版），肺炎支原體肺炎在臨床上分為：輕癥、重癥、危重癥。一般來說，如果孩子是輕癥，7-10天左右就會痊愈，通常預(yù)后良好，不遺留后遺癥。如果是重癥病例，可合并胸腔積液和肺不張，也可發(fā)生縱膈積氣、氣胸、壞死性肺炎等。少數(shù)危重患兒，發(fā)展迅速，可出現(xiàn)呼吸窘迫甚至需要呼吸支持或體外膜肺支持，可導(dǎo)致死亡。所以，當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，并持續(xù)3天以上不能緩解時，需要盡快帶孩子去醫(yī)院，以免延誤病情，引發(fā)更嚴(yán)重的肺炎情況。05肺炎支原體的診斷以及治療診斷目前各大醫(yī)院都常規(guī)抽血查抗體（IgM或者IgG或二者混合型抗體）：IgG代表既往曾經(jīng)感染過肺炎支原體，現(xiàn)已產(chǎn)生抗體，若無臨床癥狀，則不需特殊治療。IgM代表機(jī)體處于肺炎支原體的急性感染期，可作為當(dāng)前感染肺炎支原體的標(biāo)志，需要積極治療。不過需要注意的是，支原體抗體陰性，也不意味著就能排除支原體感染。因?yàn)榉窝字гw感染后，IgM會在發(fā)病后7-10天出現(xiàn)，而IgG抗體出現(xiàn)的更晚，所以在發(fā)病后的1周內(nèi)進(jìn)行抽血檢查時，即使是肺炎支原體感染，結(jié)果也可能顯示陰性。還有些小嬰兒或者免疫缺陷的孩子，因?yàn)樯眢w免疫力較弱，產(chǎn)生不了針對肺炎支原體的抗體，所以在7天后檢查時也是陰性的。另外，抗體產(chǎn)生后，會在血液中留存一段時間，比如：·IgM，在發(fā)病后2-4月后才會消失·IgG在發(fā)病1月左右達(dá)到高峰，能持續(xù)6月左右所以孩子癥狀消失、痊愈后，再檢查，還是可能出現(xiàn)“陽性”結(jié)果，這點(diǎn)上家長不要太過焦慮，這并不能證明孩子病情反復(fù)了。治療支原體感染的治療，首先針對支原體本身，建議給予抗生素治療，常用的例如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或氟喹諾酮類抗生素等。國內(nèi)一般多使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，而四環(huán)素類以及氟喹諾酮類抗生素一般不太使用。例如常用的像阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等。除此之外就是針對性地做對癥治療，例如針對發(fā)熱使用退熱藥，針對咳嗽進(jìn)行霧化治療等，緩解孩子相關(guān)表現(xiàn)。06感染的兒童需要治療多久？輕度肺炎支原體感染，可以口服抗感染藥物，即大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，例如阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等。重度肺炎支原體感染在疾病早期可以靜脈使用阿奇霉素，待狀況好轉(zhuǎn)后改為口服用藥，采用序貫療法。肺炎支原體感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為10-14天。支原體肺炎輕者2-3周，重者則需4周。須注意的是：部分患兒在治療后病原體仍可持續(xù)存在于呼吸道分泌物中，達(dá)數(shù)月之久，造成復(fù)發(fā)及播散。07如何預(yù)防肺炎支原體感染？肺炎支原體通過咳嗽和打噴嚏傳播，所以日?？人曰虼驀娞鐣r，應(yīng)該用紙巾掩住口鼻，然后把用過的紙巾丟棄在帶蓋的垃圾桶里；如果沒有紙巾，可用上袖或肘部遮擋后再咳嗽或打噴嚏，而不是用手遮擋。嚴(yán)格洗手，保持手衛(wèi)生。目前還沒有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。如果感染了肺炎支原體，以后可能還會再次感染。因?yàn)楦腥痉窝字гw后對肺炎支原體不是終生免疫。2023年08月15日
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1、難治性支原體肺炎定義：難治性肺炎支原體肺炎（Refractorymycoplasmapneumoniaepneumonia，RMPP），一部分為重癥肺炎支原體肺炎（Severemycoplasmapneumoniaepneumonia，SMPP）；日本和韓國文獻(xiàn)：正規(guī)應(yīng)用抗生素治療，高熱仍持續(xù)不退，咳嗽等癥狀無好轉(zhuǎn)，胸部影像表現(xiàn)加重者；國內(nèi)定義：高熱持續(xù)7d以上，肺部影像學(xué)提示大片高密度均勻?qū)嵶?，CRP大于40mg/L(參考值小于8mg/L),應(yīng)考慮為難治性肺炎支原體肺炎臨床觀察到少數(shù)RMPP病例CRP升高不明顯，這些病例往往由于混合病毒感染等原因所致；2、難治性支原體肺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？高熱持續(xù)咳嗽明顯；炎癥指標(biāo)明顯升高（包括LDH、SF）；影像表現(xiàn)大片實(shí)變，部分病例發(fā)生壞死；支氣管鏡下可見粘液栓和\或粘膜壞死；3、難治性支原體肺炎發(fā)生原因？MP直接侵犯肺部和支氣管組織；炎癥反應(yīng)；其他；4、得了難治性支原體肺炎如何治療？抗生素；激素；丙種球蛋白；清除黏液：支氣管鏡灌洗等。2022年04月10日2743
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 兒童支原體肺炎，有關(guān)阿奇霉素使用的十問十答 醫(yī)學(xué)界兒科頻道?2021-12-12 19:45 以下文章來源于冀連梅藥師 ，作者舒暢、楊玉亞 冀連梅藥師 . 關(guān)心兒童安全用藥的朋友都在關(guān)注 僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 趕快收藏~ 每隔幾年，肺炎支原體感染就會有一次流行。從當(dāng)前各地兒童醫(yī)院公布的情況看，今年又是一個流行年份。 阿奇霉素這個藥物，因其具有每天一次給藥使用方便、用藥前不需要做皮試、組織濃度高藥效維持時間長等特點(diǎn)，在兒童肺炎支原體感染中使用頻率較高，是許多兒科醫(yī)生和家長的寵兒。 但隨著阿奇霉素的使用越來越廣泛，不合理使用阿奇霉素的現(xiàn)象也屢見不鮮，對于這個藥的科學(xué)使用注意事項(xiàng)，大家關(guān)切的問題，今天我們來一一解答。 一 問題：肺炎支原體IgM抗體-0.03弱陽性，有必要服用阿奇霉素嗎？服用多久呢？ 答：肺炎支原體IgM抗體檢測只是臨床診斷肺炎支原體感染的一種實(shí)驗(yàn)室檢查，有沒有必要吃阿奇霉素進(jìn)行治療還需要結(jié)合孩子的癥狀表現(xiàn)、病程、影像學(xué)的檢查結(jié)果等綜合判斷。 同時，支原體感染也有一定的自限性，也就是不吃藥也可能自愈，所以更需要專業(yè)人員綜合評估后才能知道要不要服用。 二 問題：阿奇霉素吃三天停4天，停藥的4天期間，是否需要吃其他紅霉素類抗生素呢？ 答：阿奇霉素停藥4天期間，不需要再服用其他紅霉素類抗生素。在用藥3天后，阿奇霉素會在人體中保持一個有效的抑菌濃度，并且可持續(xù)4天以上。 因此，雖然看似停了4天藥物，但體內(nèi)仍有足以抑制病原菌的藥量在發(fā)揮著抗菌的作用。? 三 問題：國產(chǎn)的阿奇霉素腸溶膠囊如果吃半粒，會不會破壞腸溶這個結(jié)構(gòu)??？? 答：您的顧慮是對的。腸溶膠囊是一種特殊的劑型，通常不推薦掰開吃半粒。如果針對的是小寶寶，選用顆粒劑或者干混懸劑，先用溫水溶開，然后根據(jù)所需要的劑量折算相應(yīng)的毫升數(shù)給寶寶服用。 四 問題：如果阿奇霉素有不良反應(yīng)，有其他藥物可以替代嗎？ 答：一般服用阿奇霉素可能會出現(xiàn)常見的胃腸道反應(yīng)，如果癥狀較輕，建議繼續(xù)服用，且用藥期間繼續(xù)觀察有無加重或不能耐受，實(shí)在不能耐受時，才考慮換藥，這時可能會涉及到在知情同意的情況下超說明書使用喹諾酮類抗生素。 五 問題：前段時間開了阿奇霉素，沒有做細(xì)菌培養(yǎng)，大夫說吃三天或者五天，看孩子的狀況，也沒有說要吃幾個療程，我也沒怎么看說明書，現(xiàn)在才知道吃了五天藥，原來是超量的，我的內(nèi)心總是在不經(jīng)意中受到暴擊。 答：阿奇霉素說明書上有2種吃法，一種是三日療法，另一種是五日療法。通常三日療法每日服用劑量一樣，即每公斤體重10mg阿奇霉素；而五日療法會建議第一日每公斤體重10mg，第2日至第5日每公斤體重5mg，所以你寶寶服用的劑量可能是五日療法劑量，不用太擔(dān)心。 另外，病情嚴(yán)重的特定情況下，無論是三日療法劑量還是五日療法劑量，都可能增加幾日的療程。因此，臨床中還有診療規(guī)范中建議的吃三停四以及吃五停二等用法。 選用哪種用法，主要取決于病程的長短，以及病情的輕重。 根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》，阿奇霉素劑量為每天每公斤體重10mg，一天一次。 輕癥建議口服，3天為1個療程，停4 天后重復(fù)1次；重癥建議先選擇靜脈應(yīng)用，連用5~7天， 2~3 天后可重復(fù)第2個療程。 之后如果感染癥狀明顯改善，病情穩(wěn)定，可改為口服治療，總療程不超過10 天。 其他常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括紅霉素、克拉霉素等。紅霉素每天每公斤體重20~30 mg，克拉霉素每天每公斤體重15 mg，療程 10~14 天，嚴(yán)重者可適當(dāng)延長天數(shù)。 停藥依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及炎癥指標(biāo)決定，不宜以肺部實(shí)變完全吸收、抗體陰性或 MP-DNA 轉(zhuǎn)陰作為停藥指征。 六 問題：6個月寶寶肺炎住院中，連續(xù)咳嗽超過3個月，肺功能檢測顯示小氣道中度阻塞。醫(yī)生開了紅霉素輸液。請問為何不是首選阿奇霉素呢？這個跟病程有關(guān)系嗎？ 答：紅霉素和阿奇霉素屬于同一類抗生素，從抗感染的細(xì)菌的種類來說差別不大。如果醫(yī)生考慮支原體肺炎時，阿奇霉素的抗菌活性的確要比紅霉素更強(qiáng)一些，可能效果會更好。但是，我國藥典和阿奇霉素說明書均提示注射劑型不推薦16歲以下兒童使用，因此醫(yī)生才會選擇紅霉素注射劑型。 七 問題：不推薦16歲以下兒童使用阿奇霉素的注射劑型的原因是什么？? 答：在2015年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知及阿奇霉素藥品說明書中，均在注意事項(xiàng)部分注明 —— 不推薦16歲以下的兒童患者使用本品注射劑型。 不推薦的原因主要是缺乏在這一部分人群的高質(zhì)量臨床研究數(shù)據(jù)，但在病情危重，醫(yī)生權(quán)衡利弊后認(rèn)為獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的情況下，也是可以使用的，比如重癥支原體肺炎或衣原體肺炎。 八 問題：四歲男寶斷斷續(xù)續(xù)一月，咳嗽初期有看過兩次醫(yī)生，吃過紅霉素，咳嗽還是清不了，請問我該怎么2022年12月27日1774
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 每隔幾年，肺炎支原體感染就會有一次流行。從當(dāng)前各地兒童醫(yī)院公布的情況看，今年又是一個流行年份。 阿奇霉素這個藥物，因其具有每天一次給藥使用方便、用藥前不需要做皮試、組織濃度高藥效維持時間長等特點(diǎn)，在兒童肺炎支原體感染中使用頻率較高，是許多兒科醫(yī)生和家長的寵兒。 但隨著阿奇霉素的使用越來越廣泛，不合理使用阿奇霉素的現(xiàn)象也屢見不鮮，對于這個藥的科學(xué)使用注意事項(xiàng)，大家關(guān)切的問題，今天我們來一一解答。 一 問題：肺炎支原體IgM抗體-0.03弱陽性，有必要服用阿奇霉素嗎？服用多久呢？ 答：肺炎支原體IgM抗體檢測只是臨床診斷肺炎支原體感染的一種實(shí)驗(yàn)室檢查，有沒有必要吃阿奇霉素進(jìn)行治療還需要結(jié)合孩子的癥狀表現(xiàn)、病程、影像學(xué)的檢查結(jié)果等綜合判斷。 同時，支原體感染也有一定的自限性，也就是不吃藥也可能自愈，所以更需要專業(yè)人員綜合評估后才能知道要不要服用。 二 問題：阿奇霉素吃三天停4天，停藥的4天期間，是否需要吃其他紅霉素類抗生素呢？ 答：阿奇霉素停藥4天期間，不需要再服用其他紅霉素類抗生素。在用藥3天后，阿奇霉素會在人體中保持一個有效的抑菌濃度，并且可持續(xù)4天以上。 因此，雖然看似停了4天藥物，但體內(nèi)仍有足以抑制病原菌的藥量在發(fā)揮著抗菌的作用。? 三 問題：國產(chǎn)的阿奇霉素腸溶膠囊如果吃半粒，會不會破壞腸溶這個結(jié)構(gòu)?。? 答：您的顧慮是對的。腸溶膠囊是一種特殊的劑型，通常不推薦掰開吃半粒。如果針對的是小寶寶，選用顆粒劑或者干混懸劑，先用溫水溶開，然后根據(jù)所需要的劑量折算相應(yīng)的毫升數(shù)給寶寶服用。 四 問題：如果阿奇霉素有不良反應(yīng)，有其他藥物可以替代嗎？ 答：一般服用阿奇霉素可能會出現(xiàn)常見的胃腸道反應(yīng)，如果癥狀較輕，建議繼續(xù)服用，且用藥期間繼續(xù)觀察有無加重或不能耐受，實(shí)在不能耐受時，才考慮換藥，這時可能會涉及到在知情同意的情況下超說明書使用喹諾酮類抗生素。 五 問題：前段時間開了阿奇霉素，沒有做細(xì)菌培養(yǎng)，大夫說吃三天或者五天，看孩子的狀況，也沒有說要吃幾個療程，我也沒怎么看說明書，現(xiàn)在才知道吃了五天藥，原來是超量的，我的內(nèi)心總是在不經(jīng)意中受到暴擊。 答：阿奇霉素說明書上有2種吃法，一種是三日療法，另一種是五日療法。通常三日療法每日服用劑量一樣，即每公斤體重10mg阿奇霉素；而五日療法會建議第一日每公斤體重10mg，第2日至第5日每公斤體重5mg，所以你寶寶服用的劑量可能是五日療法劑量，不用太擔(dān)心。 另外，病情嚴(yán)重的特定情況下，無論是三日療法劑量還是五日療法劑量，都可能增加幾日的療程。因此，臨床中還有診療規(guī)范中建議的吃三停四以及吃五停二等用法。 選用哪種用法，主要取決于病程的長短，以及病情的輕重。 根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》，阿奇霉素劑量為每天每公斤體重10mg，一天一次。 輕癥建議口服，3天為1個療程，停4 天后重復(fù)1次；重癥建議先選擇靜脈應(yīng)用，連用5~7天， 2~3 天后可重復(fù)第2個療程。 之后如果感染癥狀明顯改善，病情穩(wěn)定，可改為口服治療，總療程不超過10 天。 其他常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括紅霉素、克拉霉素等。紅霉素每天每公斤體重20~30 mg，克拉霉素每天每公斤體重15 mg，療程 10~14 天，嚴(yán)重者可適當(dāng)延長天數(shù)。 停藥依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及炎癥指標(biāo)決定，不宜以肺部實(shí)變完全吸收、抗體陰性或 MP-DNA 轉(zhuǎn)陰作為停藥指征。 六 問題：6個月寶寶肺炎住院中，連續(xù)咳嗽超過3個月，肺功能檢測顯示小氣道中度阻塞。醫(yī)生開了紅霉素輸液。請問為何不是首選阿奇霉素呢？這個跟病程有關(guān)系嗎？ 答：紅霉素和阿奇霉素屬于同一類抗生素，從抗感染的細(xì)菌的種類來說差別不大。如果醫(yī)生考慮支原體肺炎時，阿奇霉素的抗菌活性的確要比紅霉素更強(qiáng)一些，可能效果會更好。但是，我國藥典和阿奇霉素說明書均提示注射劑型不推薦16歲以下兒童使用，因此醫(yī)生才會選擇紅霉素注射劑型。 七 問題：不推薦16歲以下兒童使用阿奇霉素的注射劑型的原因是什么？? 答：在2015年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知及阿奇霉素藥品說明書中，均在注意事項(xiàng)部分注明 —— 不推薦16歲以下的兒童患者使用本品注射劑型。 不推薦的原因主要是缺乏在這一部分人群的高質(zhì)量臨床研究數(shù)據(jù)，但在病情危重，醫(yī)生權(quán)衡利弊后認(rèn)為獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的情況下，也是可以使用的，比如重癥支原體肺炎或衣原體肺炎。 八 問題：四歲男寶斷斷續(xù)續(xù)一月，咳嗽初期有看過兩次醫(yī)生，吃過紅霉素，咳嗽還是清不了，請問我該怎么做？ 答：首先您需要做的是帶孩子繼續(xù)看醫(yī)生明確診斷，弄清楚孩子的咳嗽原因是什么，才能夠確定合適的治療方案。 如果咳嗽的原因是細(xì)菌感染，可以根據(jù)感染的部位、感染的途徑、孩子的年齡、病史、臨床特征以及流行病學(xué)等先做經(jīng)驗(yàn)性治療，但若是其他原因?qū)е碌目人?，比如病毒感染、異物吸入、過敏原刺激等，使用紅霉素類抗生素都是無效的。 九 問題：5歲孩子，肺炎支原體滴度1：320，醫(yī)生要求服用阿奇霉素4-6個療程，需要用藥這么久嗎？停藥的依據(jù)是什么？ 答：5歲孩子肺炎支原體滴度1：320，若具有相應(yīng)臨床癥狀表現(xiàn)，是需要使用阿奇霉素治療的，但阿奇霉素什么時候停用應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合判斷，不能一概而論必須服用4-6個療程。 舉個例子：如果孩子用藥2個療程后癥狀明顯緩解，咳嗽癥狀消失，那么就不需要一定用滿4個療程。 十 問題：您好，阿奇霉素對孩子的耳朵會不會有影響？因?yàn)椴涣挤磻?yīng)里是有這一條的。 答：的確在阿奇霉素的上市后研究中發(fā)現(xiàn)，有些患者服用阿奇霉素后曾出現(xiàn)聽力損害包括聽力喪失、耳鳴和或耳聾，但通過進(jìn)一步研究表明這種聽力損害多與與大劑量長期使用阿奇霉素有關(guān)，而通過對聽力損害患者的隨診，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者的聽力是可恢復(fù)的。2021年12月13日1754
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韓振新主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 兒科 這段時間，秋冬季比較高發(fā)的二個病又多起來了，流感和支原體肺炎。 一、流感，大家非常熟悉，傳染比較迅速，最近有幾個班級因發(fā)病較多，已采取暫時停課的措施。關(guān)于預(yù)防，和預(yù)防新冠肺炎的措施一樣，第一、最有效的措施就是打流感疫苗，沒有預(yù)防接種禁忌癥的都需要打，而且要提前打，因?yàn)閺拇蜥樀疆a(chǎn)生抗體需要一段時間；第二，切斷傳播途徑，正確洗手、戴口罩,少去人多的地方；第三，控制傳染源，患兒要在家隔離，不要急著復(fù)學(xué)。關(guān)于治療，主要就是奧司他韋，其他對癥處理，觀察有沒有并發(fā)癥。掛抗生素沒有用，掛中成藥針劑療效不確切，實(shí)在不肯吃奧司他韋，可以掛帕拉米韋。 2、支原體肺炎，現(xiàn)在也比較多，一個班級往往多個小孩中招，經(jīng)常出現(xiàn)同班同學(xué)在同一個病房相遇的現(xiàn)象，就連老師有時也不能幸免。支原體肺炎不是法定傳染病，但有一定的傳染性，密切接觸會傳染。支原體肺炎前期的表現(xiàn)和感冒比較類似，主要以咳嗽、發(fā)熱為主，白細(xì)胞不高，但是它的病程一般較長，如果孩子發(fā)燒、咳嗽的時間超過1周，而且用了頭孢、青霉素等藥物都不見效，家長就要注意了(一般感冒發(fā)熱3－5天不退、干咳就要考慮拍片，拍早了，也不一定能拍到)，支原體肺炎引起的咳嗽有特點(diǎn)，通常在發(fā)熱2~3天后出現(xiàn)，多為陣發(fā)的刺激性干咳，或者咳少量黏痰，偶爾痰中帶有血絲。預(yù)防，就是減少密切接觸，正確洗手、戴口罩，目前沒有預(yù)防針。治療是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。少數(shù)病例會非常嚴(yán)重，甚至要肺灌洗或上呼吸機(jī)。2021年10月31日939
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 目前阿奇霉素的耐藥性確實(shí)非常高，尤其是在中國（有些地區(qū)達(dá)到100%耐藥）、日本等國家，那為什么還作為首選呢？成人肺炎支原體肺炎時，首選的是多西環(huán)素，不是阿奇霉素，在兒童中，還是當(dāng)做首選。 這是因?yàn)?，目前有臨床報(bào)道認(rèn)為，即使是耐藥的，使用上阿奇霉素后還是能臨床上治愈肺炎支原體肺炎的，就是孩子退熱的時間延長，這個可能和免疫反應(yīng)有關(guān)，和病原未清除干凈無關(guān)，所以，該藥是有用的。并且這個藥經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、服用簡單，就仍作為兒童的首選了。 還有一個考慮可能是現(xiàn)在就換首選藥物，那換了的那個藥物也可能在短時間內(nèi)導(dǎo)致耐藥，那就沒啥藥物可以用了。 多西環(huán)素在國外，目前在8歲以下孩子可以使用了，但是在國內(nèi)，因?yàn)槠鋵儆谒沫h(huán)素類藥物，可能導(dǎo)致牙齒、生殖功能損傷，在8歲以下是不能用的。2021年10月15日3794
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果孩子明確不能使用阿奇霉素，那可以使用克拉霉素，每天15mg/kg,分2次給藥，一個療程是10天。這個藥物和阿奇霉素的效果是一樣的，就是得分2次使用，所以沒有當(dāng)做首選藥物。 如果克拉霉素也過敏，那可以使用紅霉素，每次10mg/kg,每天4次口服（國內(nèi)指南是推薦每日2次），這個就是使用起來更加麻煩，胃腸道副作用比阿奇霉素大。 但有一個好處是紅霉素在血液中的濃度高，所以，在重癥支原體感染住院治療時，有些地方開始會使用靜脈的紅霉素，降低其血液中的濃度，減少肺炎支原體亂跑，之后病情穩(wěn)定后，改用阿奇霉素，去限制肺組織里的病原，臨床上效果也不錯。2021年10月15日1690
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 阿奇霉素使用時，有的醫(yī)生給孩子用3天是一個療程，有的醫(yī)生說5天是一個療程，有的醫(yī)生說用完這次就不用了，有時還會說停4天后，再用一個療程，這是為什么呢？ 其實(shí)，這都是根據(jù)孩子的病情決定的，按照國內(nèi)的規(guī)定，對于輕癥肺炎，可以將3天定為一個療程，重癥肺炎那就定為5天一個療程。 那輕重怎么定呢？如果孩子有呼吸急促、吸氣凹陷、鼻翼扇動、血氧下降，（SpO2）小于90%，那就是重癥肺炎了，如果沒有，那就是輕癥肺炎。 那用幾個療程呢？國外2項(xiàng)調(diào)查得出結(jié)論是，使用阿奇霉素5天，所有病人的肺炎支原體都被清除干凈了，所以，美國對于肺炎支原體是要求用滿5天，一個療程就可以了。 但是基于兩國肺炎支原體的感染、發(fā)病情況不同，加上用的藥物也不同，國內(nèi)基本上認(rèn)為是，如果明確肺炎了，就建議用2個療程，保險(xiǎn)。2021年10月15日3696
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