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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果孩子在腹瀉的同時，還伴有發(fā)燒、嘔吐等其他癥狀，那么這很可能是感染性腹瀉。 感染性腹瀉主要包括病毒性、細(xì)菌性、真菌性三類—— 如果只是單純的稀水便，很可能是病毒性腹瀉； 如果大便里有很多鼻涕一樣的黏液，有時候可能還有血，那很可能是細(xì)菌性腹瀉； 如果大便中有好多細(xì)小的黑色纖維，很可能是真菌感染引起的。 如果孩子只是單純地腹瀉，不發(fā)燒也沒有嘔吐，那可能就是非感染性腹瀉，也就是因為喂養(yǎng)問題導(dǎo)致的，主要包括消化不良、食物不耐受、食物過敏等—— 如果在孩子的大便里能看到還沒有消化完的食物顆粒，那就可能是消化不良引起的； 如果孩子排氣多、大便呈稀水狀，可能是食物不耐受； 如果大便帶血，要高度懷疑是不是食物過敏。 一般來說，如果孩子是病毒性腹瀉，因為病毒感染引起的疾病都是自限性的，通常無需使用藥物治療，你只要經(jīng)過日常護(hù)理，防止孩子脫水，大概5~7天就會自行痊愈； 如果懷疑孩子腹瀉是細(xì)菌或真菌感染引起的，建議收集好孩子的大便，送去醫(yī)院化驗。 如果是考慮食物過敏的原因，你要仔細(xì)回想近幾天孩子是不是吃過一些以前不曾接觸過的食物，并且回避掉這些食物之后，再觀察大便情況是否有改善，如果沒有改善，你就有必要帶孩子就醫(yī)，請醫(yī)生幫忙排查原因。 如果孩子是因為消化不良或食物不耐受引起的腹瀉，你要注意，在養(yǎng)育孩子的過程中，不管是養(yǎng)育方式，還是食物的種類、性狀、溫度等，都要遵循循序漸進(jìn)的原則，千萬不要變化太大、太快，以免孩子因為不適應(yīng)而出現(xiàn)一些異常的身體反應(yīng)。比如，就食物性狀來說，一旦發(fā)現(xiàn)孩子腹瀉的同時，大便中能夠看到?jīng)]有被消化完全的食物顆粒，家長要做的，就是在加工食物性狀時，適當(dāng)將性狀處理地細(xì)小一點；與此同時，還要注意鍛煉寶寶的咀嚼能力，不管是在吃飯時給寶寶示范咀嚼的動作，還是根據(jù)寶寶的乳牙萌出情況，給他一塊肉骨頭，讓他去練習(xí)啃咬，都能幫助寶寶咀嚼能力的提高。2021年08月05日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 母乳中含有乳糖，乳糖只有在小腸乳糖酶的作用下才會被分解消化和吸收，但如果小腸當(dāng)中缺乏乳糖酶，乳糖無法分解，乳糖進(jìn)入大腸后就會被細(xì)菌分解，造成脹氣，腹瀉、腹脹的問題。 乳糖不耐受有不同的類型 先天性乳糖不耐受 寶寶生下來就乳糖不耐受，它的發(fā)生幾率很低，可以說是非常非常罕見。這樣的寶寶一出生就無法耐受母乳以及普通的奶粉，必須要吃無乳糖奶粉。 原發(fā)性乳糖不耐受 比較常見，以成年人多見，主要是因為乳糖酶會隨著人體年齡增加而慢慢下降，所以為什么很多成年人喝了牛奶以后會容易出現(xiàn)腹瀉的情況，可能就是因為原發(fā)性的乳糖不耐受，體內(nèi)的乳糖酶不夠引起的。 繼發(fā)性乳糖不耐受 在小寶寶中最常見，主要是因為一些疾病如感染、腹瀉或者長期使用藥物后，使寶寶小腸腸壁被破壞，小腸當(dāng)中的乳糖酶減少，從而導(dǎo)致了寶寶發(fā)生乳糖不耐受的情況。 我們常說的情況就屬于繼發(fā)性乳糖不耐受，媽媽經(jīng)常會被醫(yī)生建議要暫停母乳，認(rèn)為寶寶是因為乳糖不耐受引起腹瀉。 其實主要是因為原發(fā)疾病比如腹瀉導(dǎo)致了乳糖酶不足，而不是真的存在乳糖不耐受的情況，所以美國兒科學(xué)會建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，等原發(fā)疾病好了以后，腹瀉等乳糖不耐受情況自然好轉(zhuǎn)。 有些醫(yī)生可能會推薦乳糖酶或益生菌，但乳糖酶或益生菌是否有效，依然是存在爭議的。2021年08月02日694
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 母乳老拉肚子怎么辦？寶寶如果吃母乳啊，經(jīng)常出現(xiàn)拉肚子，那么我們要看他拉肚子的程度，因為一般來說呢，吃母乳的孩子本身就要比吃奶粉的孩子相對大便次數(shù)要多一些，一般呢，平均一天三到五次，這個呢是屬于正常允許的，不要過于擔(dān)心，那么如果孩子的這種吃母乳大便次數(shù)特別多，比方超過十次以上，那么要適當(dāng)?shù)膶寢尩娘嬍尺M(jìn)行一些調(diào)整，比方說，那么媽媽不要吃這種辛辣的，或者是蛋白質(zhì)含量特別豐富的食物，像給媽媽不要吃辣椒啊，或者媽媽不要吃這種特別，呃，蛋白質(zhì)含量多的肉類啊，或者脂肪含量比較高的油炸食物，這些呢，就盡量不要吃，盡量吃青淡呢，像多吃一些青菜水果，那么吃一些粥類呀，或者是這種嗯，米。 米粥，那么可能對孩子來說呢，這種腸道影響會比較小，相對來說呢，可能出現(xiàn)這種母乳性的腹瀉呢，可能會降低降低一些，如果還是繼續(xù)出現(xiàn)這種腹瀉，就是媽媽進(jìn)行飲食調(diào)整了，孩子仍然腹瀉比較重，那么有些孩子呢，要注意對奶類的過敏，那么這些孩子可以送一些大便到醫(yī)院進(jìn)行檢查，看他是否是單純因為母乳造成的母乳性腹瀉，還是出現(xiàn)了一些其他的問題，那如果出現(xiàn)了其他的問題，那么需要進(jìn)行及時的這種對癥的治療。2021年07月16日734
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趙海國醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 兒科 在新生兒及六個月以內(nèi)的嬰兒非感染性腹瀉中,除因喂養(yǎng)不當(dāng)引起的消化不良性腹瀉外,由于原發(fā)性某種消化酶缺乏;或繼發(fā)于腸道感染后,小腸壁黏膜上皮細(xì)胞受損傷,致消化酶暫時缺乏,導(dǎo)致腸壁上皮細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)功能障礙;免疫反應(yīng)或免疫缺陷等原因,均可致新生兒期出現(xiàn)臨床以腹瀉為主的表現(xiàn),且可能表現(xiàn)為遷延或反復(fù)發(fā)作,甚至影響患兒營養(yǎng)狀況。 下面我們就來聊一聊引起小兒腹瀉病因之一乳糖不耐受癥，是何方神圣？ 乳糖不耐受癥( lactose intolerance)是由于乳糖酶分泌少,不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉,又稱乳糖酶缺乏癥( lactase deciency)。遠(yuǎn)東人群中發(fā)生率高。大部分人群不出現(xiàn)癥狀,但在新生兒、嬰兒中常出現(xiàn)腹瀉。 【發(fā)病機(jī)制】 母乳和牛乳中的糖類主要是乳糖,小腸(尤其空腸)黏膜表面絨毛的頂端乳糖酶的分泌量減少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖,部分乳糖經(jīng)大便排出體外,使糞中還原糖增加,部分留在結(jié)腸內(nèi)的乳糖被結(jié)腸菌群酵解成乳酸、氫氣、甲烷和CO2。乳酸刺激腸壁,增加腸蠕動而出現(xiàn)腹瀉。CO2在腸道內(nèi)產(chǎn)生脹氣和增強(qiáng)腸蠕動,糞中由于乳酸的增加使pH降低。如乳糖在結(jié)腸停留較久,大部分已發(fā)酵,則排出的乳糖量少,而pH降低明顯;反之如乳糖排出較多而在腸道內(nèi)發(fā)酵的量較少,則糞中還原糖多,而pH下降較少。因此糞中還原糖和pH需同時檢查,才能作出合理判斷。結(jié)腸內(nèi)增加的氫氣被腸黏膜吸收后輸送至肺排除,成為氫氣呼出實驗的基礎(chǔ)。乳糖不耐受分原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性由于先天性乳糖酶缺乏或活性不足引起,發(fā)生率與種族和遺傳有關(guān),屬于常染色體隱性遺傳。我國新生兒的乳糖不耐受癥多屬于原發(fā)性,由于酶缺乏的量和活性程度各人不同,癥狀的輕重不一。繼發(fā)性乳糖不耐受癥多發(fā)生在患腸炎后,腸絨毛頂端在腸炎時受損傷而出現(xiàn)酶的缺乏,而于腸炎后出現(xiàn)乳糖不耐受性腹瀉,需待絨毛下端向上生長至頂端,能分泌足量乳糖酶后腹瀉方止,一般約需0.5~2個月。不少新生兒和早產(chǎn)兒在新生兒期由于腸黏膜發(fā)育不夠成熟以及乳糖酶活性暫時低下,對乳糖暫時性不耐受,排大便次數(shù)多,待活性正常后次數(shù)即減少。【臨床表現(xiàn)】多數(shù)出生后均有不同程度腹瀉,每日數(shù)次至10數(shù)次,大便性狀呈現(xiàn)黃色或青綠色稀糊便,或呈蛋花湯樣便,有奶塊,泡沫多。均伴有腹脹和不同程度的不安、易哭鬧,排便后好轉(zhuǎn)。少數(shù)可有嘔吐。重癥可發(fā)生脫水、酸中毒,但均未見發(fā)熱癥狀,大便還原糖和pH測定提示乳糖不耐受癥。【實驗室檢查】初步診斷后可選作下列實驗檢查1.大便常規(guī)化驗和還原糖測定大便涂片顯微鏡下常規(guī)檢查陰性。還原糖測定采用醋酸鉛氫氧化鋁法,此法操作簡便,但需注意留大便必須直接排入不吸收水分的盛器內(nèi)。化驗結(jié)果還原糖(+++)為陽性,(++)為可疑,(+)為陰性,同時檢查糞PH,應(yīng)<5.5。如還原糖陰性但pH低,結(jié)合病史仍提示乳糖不耐受癥的可能層析法可測定糞便中糖的性質(zhì)。2.空腸黏膜活檢和乳糖酶測定本方法最直接也最可靠,但可行性差,不易在新生兒中進(jìn)行。如乳糖酶/蔗糖酶的比值≤0.3或乳糖酶的絕對值每克蛋白<5U或每克組織濕重<1.51U,可診斷為低乳糖酶癥。組織學(xué)的方法還可判定是否存在炎癥反應(yīng),原發(fā)性乳糖酶低下的患兒無炎癥反應(yīng)。繼發(fā)性常伴有炎癥反應(yīng)。3.氫氣呼出實驗是兒童和成人常用的診斷方法,新生兒不能合作,不易成功。先給患兒乳糖負(fù)荷量(2g/kg),每隔15~30分鐘取呼氣末氣體樣本,3小時內(nèi)共取6份,最大值>20萬U或基線>20ppm提示乳糖不耐受。此實驗在新生兒應(yīng)用價值很小,一般不用?！驹\斷和鑒別診斷】1.診斷要點①起病在新生兒期,癥狀以腹瀉為主,可伴不安寧,偶發(fā)腸絞痛;②大便常規(guī)化驗陰性,還原糖和pH測定提示乳糖不耐受癥;③對無乳糖配方乳治療效果好,換用普通配方乳或母乳喂養(yǎng)后又出現(xiàn)腹瀉。2.鑒別診斷(1)腸炎:由輪狀病毒或細(xì)菌感染引起的腸炎起病急,癥狀重,常伴發(fā)熱,大便有黏液,可能帶膿血,大便鏡下檢查有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞;而乳糖不耐受癥引起的腹瀉起病緩慢、不發(fā)熱、大便糊狀,鏡檢陰性,而還原糖陽性。但在乳糖不耐受癥的基礎(chǔ)上發(fā)生上呼吸道感染可加重腹瀉癥狀,似腸炎,而大便鏡檢仍陰性,如從整個病程上考慮不難鑒別。(2)牛乳蛋白過敏:特別是輕型牛乳蛋白過敏癥但牛乳過敏嬰兒改用母乳后腹瀉即止,而乳糖不耐受的嬰兒對母乳和牛乳都不耐受。值得注意的是牛乳過敏可能和乳糖不耐受同時存在,則改用母乳腹瀉仍不止。大便還原糖試驗更可幫助鑒別。(3)腸絞痛:嬰兒腸絞痛綜合征發(fā)生在3個月以下嬰兒,原因不明,絞痛時間長,在3個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作。大便還原糖試驗陰性可幫助鑒別?！局委煛? 乳糖不耐受癥如便次不多且不影響生長發(fā)育,不需特殊治療。若腹瀉次數(shù)多,體重增加緩慢則需飲食調(diào)整?？上扔脽o乳糖配方乳(包括以牛乳為基礎(chǔ)或以大豆為基礎(chǔ)的無乳糖配方乳),待腹瀉停止后,再根據(jù)患兒的耐受情況,逐漸增加母乳哺喂次數(shù),改用母乳和無乳糖配方乳混合喂養(yǎng)。與牛乳蛋白過敏不同,乳糖不耐受癥的癥狀與攝入的乳糖量成正比,因此很少需要從飲食中完全去除,而牛乳蛋白過敏是不依賴劑量的,即使是微量的抗原也可引起典型的癥狀?？商娲氖称酚邢铝袔追N1.酸乳在新鮮牛奶中加乳酸菌發(fā)酵制成的酸乳,部分乳糖因發(fā)酵已分解成乳酸,成為少乳糖制品。另有乳酸桿菌奶粉,加水沖成牛奶后,放置在溫水(約40℃)中4~6小時即成為酸乳。2.無乳糖嬰兒配方奶粉或鮮牛奶在嬰兒配方奶的成分中以麥芽糖或葡聚糖類替代乳糖的無乳糖嬰兒配方奶粉,其中蛋白質(zhì)、脂肪和其他成分仍保留配方奶成分。無乳糖鮮牛奶是在飲用前加乳糖酶于鮮牛奶中,將鮮奶中的乳糖消化分解,然后飲用。3.豆乳以黃豆為基礎(chǔ)經(jīng)特殊制造的配方奶稱黃豆配方奶,黃豆不含乳糖,蛋白質(zhì)以黃豆蛋白為主,另加甲硫胺酸和牛磺酸。這種配方豆奶雖與未經(jīng)特殊制造的豆?jié){和黃豆粉不同,較適合嬰兒的生長發(fā)育,但也不宜長期服用。 不論以何種食品替代,總的原則是不降低新生兒、嬰兒的營養(yǎng)需要,待嬰兒可以增加輔食,減少母乳或牛乳后腹瀉會逐漸停止,預(yù)后良好。注：本文僅供參考，若為非專業(yè)人士閱讀，如有相似癥狀，建議至正規(guī)醫(yī)院就診咨詢，以防某些專業(yè)術(shù)語或?qū)I(yè)評判標(biāo)準(zhǔn)，家屬誤解，造成不良后果。2021年07月03日887
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趙敏慧主任護(hù)師 上海市第一婦嬰保健院 護(hù)理部 最近有媽媽咨詢，說她純母乳喂養(yǎng)的2個月大的寶寶大便次數(shù)每天6-7次，大便發(fā)綠，腹部脹氣。到醫(yī)院看了后，醫(yī)生說是乳糖不耐受，媽媽問是否可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。乳糖是什么？乳糖是乳類中的主要的糖，是由葡萄糖和半乳糖組成的雙糖。乳糖對嬰兒益處多多。人乳汁中的乳糖是哺乳動物中含量最高的，約7%，提供嬰兒40%的能量來源，而牛奶中的乳糖含量約為5%。分解產(chǎn)物半乳糖會參與大腦和神經(jīng)的發(fā)育；乳糖在大腸中發(fā)酵成乳酸，可促進(jìn)腸中乳酸桿菌生長，酸性環(huán)境可增加嬰兒對胃腸道感染的抵抗力；乳糖促進(jìn)機(jī)體對鈣、鐵、磷等微量元素的吸收利用。乳房分泌的前段母乳乳糖含量高，越到后段脂肪含量越高。乳糖酶的作用？乳糖是雙糖，需要乳糖酶將其水解成單糖，才能被小腸吸收和利用。小腸粘膜表面絨毛的頂端是分泌乳糖酶的地方。胎齡越小腸道黏膜發(fā)育越不成熟，乳糖酶分泌相對不足或活性較低。乳糖酶在新生兒足月時達(dá)到峰值。如果由于任何原因?qū)е滦∧c絨毛受損，也會影響乳糖酶的分泌。另外，也有可能發(fā)生先天性乳糖酶缺乏，這與遺傳有關(guān)，屬于常染色體隱性遺傳，比較罕見。嬰兒乳糖不耐受癥是怎么回事？由于小腸絨毛發(fā)育不成熟或受損導(dǎo)致的暫時性乳糖酶缺乏，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖，導(dǎo)致乳糖不被吸收，在腸道集聚，可以通過實驗室檢查證實，稱為“乳糖吸收不良”，在新生兒和小嬰兒期比較常見，國內(nèi)報道發(fā)生率約在40%-47%。由于乳糖酶缺乏程度較高時，大量乳糖在大腸中發(fā)酵，形成的氣體和乳酸會刺激腸道，導(dǎo)致其蠕動增強(qiáng)，實驗室檢查證實為乳糖吸收不良，伴腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、排氣增多、嘔吐、腹瀉大于等于5次/日，稀水便、有酸味及泡沫等非感染性腹瀉臨床癥狀，稱為“乳糖不耐受癥”，國內(nèi)報道發(fā)病率在5.8%-16.7%。嬰兒“乳糖不耐受”，能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嗎？大多數(shù)乳糖不耐受癥不影響嬰兒的生長發(fā)育，可能是一個一過性的生理現(xiàn)象，與小嬰兒早期腸粘膜發(fā)育不夠成熟，小腸粘膜絨毛頂端的乳糖酶含量偏低有關(guān)，不需要特殊治療。隨著腸道發(fā)育成熟和絨毛修復(fù)，只需常規(guī)喂養(yǎng)，腹瀉、腹脹癥狀多于2～3周消失。只有對腹瀉量多、體重增加緩慢的新生兒和嬰兒，需要遵從醫(yī)生治療，進(jìn)行喂養(yǎng)調(diào)整。對于確診為先天性乳糖酶缺乏者，需終身禁食乳糖，暫停母乳喂養(yǎng)。2021年06月11日1249
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會第六屆心電生理與起博學(xué)分會小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會心電學(xué)分會第四屆委員會委員。2021年04月11日588
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 一、引起寶寶腹瀉的可能原因1、 感染因素病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲感染都可以引起腹瀉。小兒秋冬季節(jié)腹瀉以病毒感染多見，其中以輪狀病毒最常見，其次為諾如病毒；夏季腹瀉以細(xì)菌感染多見，其中致腹瀉大腸埃希菌最多見。2、非感染因素（1）飲食因素：①喂養(yǎng)不當(dāng)，人工喂養(yǎng)，過早喂淀粉或脂肪類食物，過早加輔食等。②食物過敏，以牛奶蛋白過敏最多見。③雙糖酶缺乏，主要是乳糖酶缺乏。（2）氣候因素：天氣變化，腹部受涼使腸蠕動增加，天氣過熱消化液分泌減少，口渴吃奶過多等。二、腹瀉病的嚴(yán)重程度1、輕型以胃腸道癥狀為主，大便每日數(shù)次，寶寶精神好，幾日內(nèi)痊愈。2、重型胃腸道癥狀較重，每日大便常大于10次，每次量多，水樣，可有粘液，如果是侵襲性細(xì)菌感染者常常會表現(xiàn)為高熱，腹痛，排粘液膿血便，常有嘔吐。同時還有明顯的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。三、怎樣判斷寶寶有無脫水？當(dāng)寶寶出現(xiàn)煩躁、精神差、口渴、尿少、眼窩凹陷、哭時淚少、手腳冰涼，皮膚干燥、皮膚花紋等，有以上情況之一，說明寶寶已有脫水。需及時到醫(yī)院就診四、腹瀉治療： 1、補(bǔ)液治療：從寶寶腹瀉開始，就給予口服足夠的液體以預(yù)防脫水，給予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。每次稀便后補(bǔ)充一定量口服補(bǔ)液鹽III，＜6月患兒，50ml；6個月-2歲，100ml；2-10歲患兒150ml，10歲以上的患兒能喝多少給多少，直到腹瀉停止。2、飲食治療：（1）鼓勵寶寶進(jìn)食，可少量多餐，避免給寶寶喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖、高脂食物。（2）母乳喂養(yǎng)寶寶繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，小于6個月的人工喂養(yǎng)寶寶可繼續(xù)喂配方乳，大于6個月的寶寶可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、瘦肉末等，年齡較大的兒童繼續(xù)飲食，吃清淡易消化吸收食物。（3）病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似病例可暫時給予低乳糖或無乳糖配方奶，時間1~2周，或者添加乳糖酶，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。（4）過敏性腹瀉患兒，以牛奶蛋白過敏較常見，嬰幼兒可予深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶。3、藥物治療：（1）益生菌：可予雙歧桿菌、乳酸桿菌、布拉氏酵母菌等益生菌。（2）腸粘膜保護(hù)劑：蒙脫石散。（3）補(bǔ)鋅治療，大于6個月，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg，小于6個月則為10mg，療程10-14天。五、什么情況下到醫(yī)院就診？無脫水表現(xiàn)和輕度脫水的寶寶可以家庭治療。如果經(jīng)家庭治療沒有好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)下列情況之一，寶爸寶媽就一定要帶寶寶到醫(yī)院看醫(yī)生：（1）腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大（2）不能正常飲食（3）頻繁嘔吐、無法口服給藥（4）發(fā)熱（5）脫水明顯：口渴、尿少、眼凹、煩躁、精神差（6）便血（7）年齡小于6月齡（8）有慢性病史，如先天性心臟病、慢性肺病、營養(yǎng)不良、免疫缺陷等2020年12月14日2073
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 孩子從小到大,多多少少都腹瀉過幾次，尤其是兩歲以下的孩子，腹瀉更為常見。家長們是否聽過這樣一句話：“病家怕抽，醫(yī)家怕瀉！”，就是說，家長怕孩子抽風(fēng)，醫(yī)生怕孩子腹瀉。 什么！腹瀉連醫(yī)生都怕，那當(dāng)家長的不是更沒辦法了？ 其實是這么回事，腹瀉不可怕，大多都可以治療好，可是腹瀉有個特點，恢復(fù)有個過程，大多要一周以上才能好，您不是也聽說這樣一句話嗎：一日吃傷，十日喝湯。意思是說，腹瀉恢復(fù)要時間，吃喝護(hù)理有講究，可是，如今都一個孩子，孩子生病，家長都希望一兩天見到效果，而醫(yī)生在幾天內(nèi)根本治療不好孩子的腹瀉，于是，家長的埋怨和不理解甚至糾紛就這樣產(chǎn)生了，于是我們這些當(dāng)醫(yī)生的"醫(yī)家"最頭疼碰見腹瀉的孩子了。 關(guān)于腹瀉,家長們?nèi)绾螒?yīng)對最科學(xué)呢?下面談?wù)勎业囊恍┡R床經(jīng)驗(說的不一定全面，請選擇性的參考，如病情判斷不了，尤其是一歲以下的孩子腹瀉，一定要去醫(yī)院看！這里主要講的是應(yīng)對急性腹瀉最一般的辦法。) (一)認(rèn)識腹瀉 不要急于給孩子吃止瀉藥,除非醫(yī)生指導(dǎo)你用. 家長需要知道的是,腹瀉并不都是壞事，腹瀉也可以看作是人機(jī)為了抵御感染而產(chǎn)生的一種保護(hù)性反應(yīng)。 當(dāng)人體消化系統(tǒng)進(jìn)入細(xì)菌病毒時，機(jī)體通過腹瀉的辦法把它們排泄出去。所以如果過早的使用止瀉藥，會挫傷了機(jī)體的自然防御能力，支持了病原體在體內(nèi)過度繁殖，加重病情,所以說適當(dāng)?shù)母篂a并不都是壞事。另外,腹瀉并不一定就是消化系統(tǒng)疾病引起，如肺炎的孩子，肺炎的時候，由于機(jī)體消化功能受到影響甚至紊亂，會出現(xiàn)腹瀉，這時候，如果不嚴(yán)重，可以不用過分處理，隨著肺炎的好轉(zhuǎn)，腹瀉自然就好了。 （二）引起腹瀉的原因有哪些？ 兒童腹瀉不全是因為吃了臟東西（細(xì)菌感染），病毒感染也可以引起腹瀉，如輪狀病毒腹瀉；還有飲食不當(dāng)如暴飲暴食引起消化不良導(dǎo)致的腹瀉；乳糖不耐受；牛奶蛋白不耐受或過敏等引起的腹瀉等等。 (三) 腹瀉時,我們?yōu)楹⒆幼鲂┦裁? 1,觀察大便性狀和次數(shù)：看大便是什么樣子很重要，如果是糊狀或（小孩子）大便里有不消化的奶瓣兒，量不大，不是水樣變，也不是黏液膿血便，可以暫時不用處理，觀察一下。如果是水樣變，每次量很多，或肉眼看見黏液或血絲，應(yīng)立即去醫(yī)院化驗大便。 2,收集孩子大便有技巧:如果孩子剛腹瀉，判斷不了病情，孩子看上去精神很好,能吃能玩,臉色不差.可以把孩子大便收集到塑料袋里，立即送就近醫(yī)院化驗，不要超過半小時，大便里最好不要混入尿液，不要從地上或尿布上搜集大便，最好讓孩子拉在塑料袋上，取樣的大便不需要太多（因為檢驗師是通過顯微鏡觀看的，不要太多大便），最好挑看上去有黏液或血絲的地方。如第一次化驗正常，不要相信一次的化驗結(jié)果，如方便，可以再送一兩次看看。 3，觀察孩子是否有脫水現(xiàn)象：如孩子哭時淚少或無淚，加上尿少，說明脫水很嚴(yán)重，要立即給孩子補(bǔ)液。如孩子不吐，可以給孩子喂口服補(bǔ)液鹽（市面有售，八毛錢一袋），或臨時喂點淡糖鹽水。如嘔吐很嚴(yán)重，不能進(jìn)食,需要去醫(yī)院輸液。同時注意孩子是否有發(fā)熱現(xiàn)象，如溫度超過38.5度以上,要適當(dāng)選擇退熱藥。 4. 腹瀉的時候不需要禁食 有人說孩子腹瀉時需要餓一下他，這樣腸道可以得到適當(dāng)休息，這種說法不能說完全錯誤，但是小孩子不能耐受饑餓，而且可能會加重脫水。所以，腹瀉的孩子，如果是母乳喂養(yǎng)的孩子，繼續(xù)喂養(yǎng)，牛奶喂養(yǎng)的孩子，可換成無敏奶粉（氨基酸奶粉）無乳糖奶粉（腹瀉奶粉）過渡一下。大點的孩子，停一下牛奶和肉蛋等，清淡為主，只吃點稀飯或面湯就可以了。總的原則，不需要饑餓療法,當(dāng)然也不要過飽,不餓不要硬喂. 5,我們除了觀察大便性狀和次數(shù)以外,需要進(jìn)行以下觀察,可以提供給醫(yī)生. 量孩子體溫，看身上有無皮疹或其他異常表現(xiàn) 看腹瀉是發(fā)燒前出現(xiàn)還是發(fā)燒后出現(xiàn)的. 看孩子的精神面貌，是否有精神差，陣發(fā)性哭鬧，尿少，嘔吐等 (四)如何用藥? （1）無論是感染性還是非感染性，可以首先用些胃黏膜保護(hù)藥，如大家都知道的思密達(dá)，這種藥物不但對消化道黏膜具有極強(qiáng)的覆蓋能力，還能吸附病原體。主要用于治療急、慢性腹瀉，尤其對兒童病毒性腹瀉（例如秋季腹瀉）療效較好，但因沒有殺菌作用，所以不能代替抗生素。 （2）口服補(bǔ)液鹽。許多家長看孩子腹瀉就要求打針，其實，腹最怕的是脫水，只要能及時給孩子補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水分，許多是可以不需要輸液的。可以買口服補(bǔ)液鹽，按照說明配制，如果是兩歲以下的孩子，需要稀釋后喂服。瀉 （3）微生態(tài)制劑 對三歲以下的孩子腹瀉時，可以同時適當(dāng)補(bǔ)充有益菌群，抑制有害菌群過度繁殖，調(diào)整體內(nèi)的微生態(tài)失衡。如雙歧桿菌、乳酸菌健腸劑等,利于恢復(fù)。 （4）促胃動力藥,如嗎叮林,當(dāng)孩子嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食時，可以短期使用該藥，促進(jìn)孩子恢復(fù)飲食。該藥須在餐前15 分鐘服用。因為這類藥物有可能引起小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)副作用，所以1歲以內(nèi)的小寶寶要在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下使用。大孩子有胃腸道出血、腸梗阻或穿孔時，禁用這種藥。需要大夫指導(dǎo)下使用. （5）止瀉藥盡量不要用：這類藥增加腸張力，抑制腸蠕動，使腸內(nèi)容物延遲，臨床上醫(yī)生用于嚴(yán)重、難控制的腹瀉。如地芬諾酯（苯乙哌啶），但這類藥副作用較多，藥典上規(guī)定2歲以下孩子禁用。醫(yī)生會根據(jù)情況在短期內(nèi)使用,家長不要私自使用。 （6）抗生素選擇：對于明確的細(xì)菌感染，一定要用抗生素。復(fù)方新諾明、氟哌酸（諾氟沙星）、慶大霉素 對腸道細(xì)菌效果好，但是對兒童尤其是小孩子，因為副作用相對多，這些藥基本不用，臨床上我們通常用磷霉素鈣或頭孢三代多一些。 （7）腹瀉急性期恢復(fù)后可以適當(dāng)補(bǔ)充微量元素如鋅、葉酸一兩周等，有助于腸粘膜的修復(fù)。 (五)什么時候去醫(yī)院? 如果家長初步判斷孩子腹瀉癥狀不重,孩子能吃能玩,可以暫時不用去醫(yī)院.出現(xiàn)以下情況,要立即去醫(yī)院. 1,嚴(yán)重的嘔吐,不能進(jìn)食 2,陣發(fā)性哭鬧，尿少，嘔吐等精神很差,面色改變. 3,嚴(yán)重的腹瀉,每次量多，或次數(shù)很多，送孩子去醫(yī)院的同時要及時把大便搜集帶到醫(yī)院 4,小于一歲的孩子 5,明顯的黏液便或膿血便。 (六)去醫(yī)院干什么? 1,首先要求化驗糞常規(guī),如發(fā)熱，需要同時化驗血常規(guī),如癥狀不重，不要主動要求給孩子打掉針. 2,如果孩子血常規(guī)白細(xì)胞非常高,合并嚴(yán)重的感染,大便里也有明確的感染，要聽聽醫(yī)生的建議，及早輸液治療,還要同時口服藥物,一定要復(fù)查糞常規(guī). 3,如孩子大便成果醬樣，哭鬧明顯，要注意讓外科大夫看看，防止是腸套疊等外科疾病，必要時候要做腹部平片檢查。 個人建議,對于腹瀉的大孩子,在家吃藥最多觀察兩天,,如果孩子仍然腹瀉,精神差,要及時去醫(yī)院檢查,對于2歲以下的孩子,不建議在家中長時間觀察,要及時帶孩子去醫(yī)院檢查. 總之，疾病恢復(fù)有個過程,面對腹瀉,家長首先不能過于急噪.仔細(xì)觀察病情和認(rèn)真護(hù)理.及時向醫(yī)生溝通.不要相信所謂的偏方或局部用藥（如貼劑，它們只能作為輔助藥物）。小兒腹瀉可能只是各種疾病的一種表現(xiàn)，腹瀉并不可怕，關(guān)鍵是明確病因，治療原發(fā)病以及合理喂養(yǎng)是恢復(fù)健康的關(guān)鍵。2020年11月15日2075
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龔舒主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 消化科 秋冬寒冷季節(jié)來臨，也進(jìn)入病毒性腸炎高發(fā)季節(jié)（寒冷季節(jié)嬰幼兒急性嘔吐腹瀉80%有病毒感染引起）。輪狀病毒&諾如病毒為兒童病毒性腸炎中最常見的兩種病因，他們有很多相似之處，也有不同之處：相同之處：1. 均為秋冬季節(jié)高發(fā)，好發(fā)于10月至次年3月2. 均經(jīng)糞-口傳播為主3. 均為病毒感染所致，主要引起急性嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，可伴隨有發(fā)熱、頭痛等全身感染中毒癥狀以及輕微呼吸道癥狀如：咳嗽。4. 大便均為次數(shù)明顯增多，稀水或蛋花樣，不含膿血。5. 均為自限性疾病，若無合并其他感染，無需使用抗生素。6. 治療均為對癥處理，注意補(bǔ)液，預(yù)防及糾正脫水，以及針對腹瀉、發(fā)熱等的相關(guān)處理不同之處：1. 輪狀病毒大多發(fā)生在嬰幼兒，也可在學(xué)校、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)小流行，諾如病毒所有年齡均易感，常在幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)暴發(fā)流行2. 輪狀病毒感染，小嬰兒常以腹瀉為主要表現(xiàn)，病初可伴有嘔吐、發(fā)熱、上呼吸道癥狀等；諾如病毒感染首發(fā)癥狀常為腹痛、惡心、嘔吐等，部分患兒可以嘔吐為主要表現(xiàn)，腹瀉相對較輕。3. 輪狀病毒大多自然病程在1周左右，諾如病毒約3天左右預(yù)防：輪狀病毒及諾如病毒均已糞口傳播為主要傳播途徑，因此給做好手衛(wèi)生非常重要，包括小嬰兒、家庭成員、幼兒園小朋友及幼托機(jī)構(gòu)教師、工作人員等。幼托機(jī)構(gòu)應(yīng)做好全面消毒工作，重點對小朋友的嘔吐物、糞便等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進(jìn)行消毒。輪狀病毒可接種疫苗預(yù)防。2020年10月26日2235
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