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2020年03月08日
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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 【編輯推薦】小孩兒腹瀉拉肚子、嘔吐，家長(zhǎng)該注意哪些問(wèn)題，該如何做呢？本文詳細(xì)介紹了小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐的原因、怎么判斷腹瀉孩子脫水？小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐怎么補(bǔ)充水和電解質(zhì)？小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐飲食上需要注意什么？需不需要忌口？可以吃些什么藥物來(lái)緩解小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐？如何預(yù)防小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐？原因：1.大多數(shù)是病毒感染引起的急性胃腸炎。常見(jiàn)的病毒有輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒、腺病毒等。2.小部分是細(xì)菌感染3.也有一些是使用抗生素的副作用。腹瀉嘔吐啥時(shí)候值得找醫(yī)生看（出現(xiàn)下列癥狀的患兒，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)）：1.食欲不振、無(wú)精打采；2.出現(xiàn)帶血的糞便；3.伴有明顯且難緩解的腹痛；4.持續(xù)嘔吐；5.出現(xiàn)脫水；6.腹瀉時(shí)間超過(guò)一周如何初步識(shí)別腹瀉孩子脫水？1.哭泣時(shí)淚少或無(wú)淚2.口渴3.嘴唇干4.小便減少（嬰兒和年幼兒童持續(xù)4-6小時(shí)無(wú)尿或尿布不濕，年長(zhǎng)兒童持續(xù)6-8小時(shí)無(wú)尿）5.精神變差腹瀉時(shí)怎么補(bǔ)充水和電解質(zhì)？1.確保孩子飲用了足夠的水和其他液體2.對(duì)6個(gè)月以下嬰兒，優(yōu)先鼓勵(lì)通過(guò)增加母乳或配方奶的攝入來(lái)補(bǔ)充水份3.如有脫水表現(xiàn)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇“口服補(bǔ)液鹽”先口服補(bǔ)液4.大多數(shù)腹瀉孩子能夠通過(guò)口服完成補(bǔ)液治療，而不需要靜脈輸液。5.冰棍補(bǔ)液:冰棍補(bǔ)液耐受遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于口服補(bǔ)液。腹瀉時(shí)可以吃些什么藥物？1.除了前面提到的口服補(bǔ)液鹽外，幾乎可以不用其他藥物，下面分別簡(jiǎn)要說(shuō)明一下。2.益生菌對(duì)腹瀉治療作用的醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別不高，不吃也可以。真的要吃的話，首先推薦布拉氏酵母菌或鼠李糖乳桿菌。3.蒙脫石散和乳糖酶的治療價(jià)值也沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)證實(shí)，不推薦吃。4.抗病毒藥和包括中草藥中成藥在內(nèi)的其他止瀉藥都不需要吃。5.抗生素在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)很小一部分細(xì)菌性腸炎小朋友需要使用，事實(shí)上大部分細(xì)菌性胃腸炎只要整體狀態(tài)好也是不需要使用抗生素的。6.鋅劑也不需要常規(guī)給腹瀉孩子吃。在經(jīng)濟(jì)條件不差、兒童營(yíng)養(yǎng)狀況良好的地區(qū)（我國(guó)的大多數(shù)地區(qū)是），并不需要給腹瀉孩子常規(guī)補(bǔ)鋅。嘔吐的護(hù)理：“5分鐘喂養(yǎng)法”1.對(duì)嘔吐明顯的孩子，強(qiáng)調(diào)少量頻喂。2.對(duì)1歲以下嬰兒，可以每次喂5-10毫升（大約1-2湯匙）飲食（如奶、水、口服補(bǔ)液鹽和食物等）。大一些的幼兒每次可以喂15-20毫升。過(guò)5分鐘再喂1次。這其實(shí)是“少量多餐、少量頻喂”原則的具體落實(shí)。3.按這個(gè)頻率喂養(yǎng)1小時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)孩子能夠接受這樣的喂養(yǎng)而不嘔吐，此時(shí)才考慮緩慢增加每次喂的量（先加到之前的2倍量試試看），逐漸加到正常量。4.一半以上的孩子可以通過(guò)上述“5分鐘喂養(yǎng)法”成功實(shí)現(xiàn)口服補(bǔ)液而避免靜脈輸液。5.剛剛嘔吐完的孩子，有時(shí)會(huì)因?yàn)楹芸识氪罅亢人?，而大量喝水又?huì)造成孩子再次立即嘔吐。這時(shí)就需要我們家長(zhǎng)和醫(yī)生一起控制孩子的喝水節(jié)奏，按照上文講的5分鐘喂養(yǎng)法科學(xué)而有步驟地增加攝入量。6.經(jīng)過(guò)上述護(hù)理仍然無(wú)法緩解頻繁嘔吐，值得尋求醫(yī)生的幫助。一則對(duì)疾病診斷再次評(píng)估，不要漏診其他疾?。ㄆ渌课桓腥颈热缒X炎腦膜炎心肌炎，外科疾病比如腸套疊闌尾炎等等）。二來(lái)可能可以嘗試使用昂丹司瓊這個(gè)止吐藥。遺憾的是很多醫(yī)生不熟悉這個(gè)藥物。因?yàn)檫@個(gè)藥物常常應(yīng)用在化療患者的嘔吐，甚至不少醫(yī)生會(huì)把這個(gè)藥物當(dāng)做“與腫瘤化療有關(guān)的藥物”?？诜a(bǔ)液鹽不愿意喝，怎么辦？1.用冰棍補(bǔ)液。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)孩子來(lái)說(shuō)冰棍更有吸引力，并且能以更緩慢的速度攝入液體。2.可以將口服補(bǔ)液鹽直接凍成冰棍給孩子吃。國(guó)外補(bǔ)液鹽有直接以冰棍的形式售賣(mài)，用于補(bǔ)液。3.補(bǔ)液鹽的成分：水、糖、鈉、鉀（120ml約4g糖）。如果沒(méi)有辦法買(mǎi)到補(bǔ)液鹽，那么盡量選擇糖分低一些的冰棍。但是當(dāng)你沒(méi)有很多選擇的時(shí)候，對(duì)于脫水的孩子重中之重是能補(bǔ)進(jìn)去液，形式是次要的。需要換成腹瀉奶粉嗎？水果能不能吃？1.正確答案是：不需要立即換成腹瀉奶粉；水果能吃的。2.事實(shí)上除了高脂或高糖飲食需要暫時(shí)回避外，您孩子可以繼續(xù)正常飲食，也不需要立即切換為無(wú)乳糖奶粉（俗稱(chēng)“腹瀉奶粉”）。例如6個(gè)月前的嬰兒可以繼續(xù)之前的母乳或配方奶喂養(yǎng)，已經(jīng)添加輔食的孩子可以同前正常吃包括肉類(lèi)、水果、酸奶、米和粥等多樣化的飲食。3.有些家長(zhǎng)（甚至不少醫(yī)生，包括很早以前剛剛參加工作的我本人）會(huì)錯(cuò)誤地只讓孩子喝粥別的什么也不給吃，這樣并不利于腹瀉孩子從飲食中獲取更多的養(yǎng)份和電解質(zhì)。只有均衡而豐富的飲食才更有利于孩子水電解質(zhì)平衡、更順利地戰(zhàn)勝腹瀉。怎么預(yù)防腹瀉？1.養(yǎng)成寶寶良好的衛(wèi)生習(xí)慣：如飯前便后洗手；2.奶瓶食具洗凈煮沸后再使用；3.處理嘔吐物后家長(zhǎng)要勤洗手，避免新的傳染源；4.建議按時(shí)接種輪狀病毒疫苗，每年給孩子接種流感病毒疫苗。總結(jié)一下1.急性胃腸炎是兒科常見(jiàn)疾病，大多數(shù)是自愈性的；2.對(duì)于大多數(shù)腹瀉孩子，口服補(bǔ)液即可，無(wú)需輸液；3.除口服補(bǔ)液鹽，其他大多數(shù)藥物均非必需；不愿意口服補(bǔ)液鹽可以用冰棍補(bǔ)液；4.除高脂高糖含量的飲食外，無(wú)需特別忌口，均衡而豐富的食物更有助于水電解質(zhì)平衡；5.科學(xué)護(hù)理嘔吐孩子，可增加口服補(bǔ)液成功率，減少輸液機(jī)會(huì)；必要時(shí)可以使用昂丹司瓊止吐；6.孩子精神狀態(tài)不好、明顯脫水，持續(xù)嘔吐或腹痛、有血便，建議及時(shí)就醫(yī)；7.除少數(shù)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥表現(xiàn)而延誤病情的病例，臨床上更多的是不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)度醫(yī)療；感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠(yuǎn)離誤區(qū)，接受更科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念！聯(lián)系方式： 葉盛 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診科副主任/兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任 門(mén)診時(shí)間：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院濱江新院區(qū)，門(mén)診4樓，名醫(yī)門(mén)診2號(hào)診室（可以通過(guò)浙大兒院APP、撥打電話114或12580或96365、登錄浙江在線網(wǎng)、浙江生活365網(wǎng)可以免費(fèi)預(yù)約7天內(nèi)的號(hào)子。在出診日前夜、出診日當(dāng)天早上07:30有時(shí)會(huì)有少量號(hào)源）。我們醫(yī)院還有“國(guó)際醫(yī)學(xué)部”門(mén)診，工作日14:00-16:00打電話057186670317可以靈活預(yù)約我門(mén)診，不限于周三周五固定門(mén)診日。門(mén)診價(jià)格600元一次，有需要也可以選擇。不過(guò)目前也很緊俏了。發(fā)熱孩子目前國(guó)際醫(yī)學(xué)部門(mén)診不接診。 網(wǎng)上在線咨詢(xún)方法： 1.可以在這個(gè)平臺(tái)上和我保持聯(lián)系，以減少跑醫(yī)院減少交叉感染機(jī)會(huì)。 2.“電話問(wèn)診”，由我本人接聽(tīng)電話，直接而高效。 3.“視頻問(wèn)診”也很方便，能更直觀地互動(dòng)，提供更完整孩子信息。 4.“私人醫(yī)生”：我還提供私人醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目，提供無(wú)限次圖文咨詢(xún)和電話咨詢(xún)服務(wù)。 以上內(nèi)容如有不清楚的細(xì)節(jié)，可點(diǎn)擊“我”~“聯(lián)系醫(yī)助”給網(wǎng)站留言咨詢(xún)個(gè)人簡(jiǎn)介： 葉盛，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任，急診科副主任。加拿大BC兒童醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者—知名兒科全科醫(yī)生。浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)急診/重癥學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)災(zāi)害兒科學(xué)組委員，急救學(xué)組青年委員。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥分會(huì)呼吸重癥及機(jī)械通氣專(zhuān)委會(huì)委員。2003年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲博士學(xué)位。2007年至2009年參加“中國(guó)-加拿大兒科急診高級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)合作項(xiàng)目”，其中2008年至2009年出國(guó)在加拿大溫哥華BC兒童醫(yī)院高級(jí)臨床培訓(xùn)。參與《中國(guó)0-5歲兒童不明原因發(fā)熱指南》外審修訂。參與國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持省自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持或參與省廳局級(jí)科研項(xiàng)目7項(xiàng)，發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄論文11篇。從事本科教學(xué)、留學(xué)生教學(xué)及臨床教學(xué)多年。2018年09月30日28197
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張君副主任醫(yī)師 宜章縣中醫(yī)院 兒科 秋涼容易涼肚子，小兒腹瀉便成為這個(gè)季節(jié)各大醫(yī)院門(mén)診就診率的熱門(mén)！這也是家長(zhǎng)非常揪心的問(wèn)題，當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉，家長(zhǎng)們常會(huì)一鼓腦地發(fā)問(wèn)“怎么就拉肚子了？也沒(méi)吃什么東西呀!”“怎么就拉個(gè)沒(méi)停，為啥不開(kāi)點(diǎn)止瀉藥呢？”，其實(shí)引起小兒腹瀉的原因眾多，有感染因素如病毒，細(xì)菌，真菌，寄生蟲(chóng)引起等，以前兩者多見(jiàn)，尤其是病毒；也有非感染因素如喂養(yǎng)不當(dāng)，食物過(guò)敏，乳糖不耐受以及氣候因素等，所以作為家長(zhǎng)應(yīng)正確認(rèn)識(shí)和了解小兒腹瀉，避免防治走入誤區(qū)，下面我們就來(lái)看看平時(shí)家長(zhǎng)們所經(jīng)常問(wèn)到的幾點(diǎn)： （1）孩子拉幾次才算腹瀉？ 一般家長(zhǎng)一見(jiàn)孩子腹瀉就緊張，其實(shí)是否發(fā)生了腹瀉我們從兩方面衡量：一是大便次數(shù)是否增加，二是大便性狀是否變化。通常，小兒的大便時(shí)軟便或糊樣，如果突然變得很稀甚至是水樣，粘液膿血便，這就是性狀改變了，大便次數(shù)超過(guò)平時(shí)再加上性狀的改變，此時(shí)就要考慮發(fā)生腹瀉。另外對(duì)于母乳喂養(yǎng)的6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，生后即出現(xiàn)腹瀉，但無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育的，這種屬于生理性腹瀉，添加輔食后大便即可轉(zhuǎn)為正常，故家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心。 （2）腹瀉后如何喂養(yǎng)？ 很多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子腹瀉后吃奶會(huì)越吃越拉，不能吃帶油的食物，故而出現(xiàn)拒絕喂食母乳，限制孩子飲食的極端行為，其實(shí)這都是錯(cuò)誤的。腹瀉的治療重在預(yù)防和治療脫水，腹瀉時(shí)禁食是不科學(xué)不可取的，進(jìn)的少出的多更加容易脫水，另外饑餓狀態(tài)下腸蠕動(dòng)增加，反而可加重腹瀉，事實(shí)上腹瀉患兒應(yīng)給予口服足夠液體以預(yù)防脫水，并保證營(yíng)養(yǎng)攝入，母乳喂養(yǎng)兒提倡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月以上的患兒可以繼續(xù)已習(xí)慣的日常飲食（必要時(shí)加ORS液），鼓勵(lì)少量多餐，避免粗纖維豐富的蔬果，高糖高蛋白油膩食物，若繼發(fā)乳糖酶缺乏，可予低（去）乳糖配方奶，1-2周后腹瀉好轉(zhuǎn)可逐漸轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。 （3）如何判斷有無(wú)脫水？ 小兒腹瀉最容易出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，由于吐瀉丟失體液和攝入不足，使體液總量減少，導(dǎo)致不同程度脫水，脫水分三度：輕，中，重度。輕度脫水：失水量不超過(guò)體重的5 % ，失水征表現(xiàn)不明顯，患兒稍感口渴，尿量輕度減少，精神尚正常，皮膚稍干燥，彈性尚好，前囟及眼窩正?；蛏园枷?，哭時(shí)有淚；中度脫水：失水量約為體重的5 ％一9 %，臨床上可見(jiàn)明顯失水征，患兒煩躁或萎靡，口渴明顯，尿少，精神差，皮膚干燥彈性較差，前囟及眼窩凹陷，哭時(shí)淚少；重度脫水：失水量為體重的10 ％以上，表現(xiàn)中度失水＋休克征，患兒精神極度萎靡、昏睡，甚至昏迷；口渴非常嚴(yán)重，尿量明顯減少或無(wú)尿，皮膚極干燥，彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時(shí)無(wú)淚。中重度脫水患兒請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)以免延誤患兒治療時(shí)機(jī)。 （4）腹瀉用抗生素，止瀉藥對(duì)嗎？ 引起腹瀉的原因很多，最常見(jiàn)的是食物不耐受（對(duì)某種食物敏感或過(guò)敏）和感染（包括病毒，細(xì)菌，真菌等，尤其是病毒感染），發(fā)生腹瀉最好不要濫用抗生素，應(yīng)根據(jù)病因適當(dāng)選用，抗生素不但可殺滅病原微生物，也可導(dǎo)致菌群失調(diào)，故而轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，治療起來(lái)更麻煩，而止瀉藥一般只適用于嚴(yán)重非感染性腹瀉，如果發(fā)熱性腹瀉立即止瀉，病原微生素和毒素滯留體內(nèi)，不能及時(shí)排出，反而會(huì)加重病情，加重毒血癥狀，尤其小兒更加要注意。 5.小兒腹瀉如何預(yù)防？ 1）合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食時(shí)每次限一種，逐步增加，適時(shí)斷奶。人工喂養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品； 2）對(duì)于生理性腹瀉的嬰兒應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，或者由于嬰兒便次多而懷疑其消化能力，進(jìn)而不按時(shí)添加輔食； 3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具，食具，便器，玩具等的定期消毒； 4）感染性腹瀉患兒，尤其是大腸埃希菌，鼠傷寒沙門(mén)菌，諾如病毒腸炎等的傳染性強(qiáng)，集體機(jī)構(gòu)如有流行，應(yīng)積極治療，做好消毒隔離工作，防止交叉感染； 5）避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素，對(duì)于即使沒(méi)有消化道癥狀的嬰幼兒，在因敗血癥，肺炎等腸道外感染必須使用抗生素，特別是廣譜抗生素時(shí)，亦應(yīng)加用微生態(tài)制劑，防止由于腸道菌群失調(diào)所致的難治性腹瀉； 6）輪狀病毒腸炎流行甚廣，接種疫苗為理想的預(yù)防方法，口服疫苗國(guó)內(nèi)外已有應(yīng)用，但持久性尚待研究。2018年04月20日3457
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朱先康主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 小兒腹瀉是由多種病原及病因引起的常見(jiàn)疾病，以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄甚或如水樣為特征。大多數(shù)患兒都在兩周歲以下。小兒腹瀉根據(jù)病因分為感染性和非感染性?xún)深?lèi)，以前者更為多見(jiàn)。一般凡是由于腸道感染引起的腹瀉，稱(chēng)為腸炎；非感染性及病因不明引起腹瀉，稱(chēng)為消化不良。小兒腹瀉有夏季 ( 6～9月) 及秋冬季 (10～1 月) 兩個(gè)發(fā)病高峰。夏季腹瀉主要由細(xì)菌引起，通常大便帶有粘液，常有腥臭味。秋冬季腹瀉主要由病毒感染引起，以水樣便、稀糊便為多，一般無(wú)腥臭味，常有酸味?？蓮拇蟊愕男再|(zhì)分析腹瀉的病因：脂肪消化不良性腹瀉的糞便為淡黃色，呈液體狀，量多、發(fā)亮，可在便盆內(nèi)滑動(dòng)，尿布上有油膩而不易擦掉。淀粉消化不良性腹瀉的糞便為棕色、呈水樣泡沫便。長(zhǎng)期饑餓或母乳乳汁不足引起的腹瀉，糞質(zhì)少而粘液多，呈深綠色。小腸發(fā)炎的糞便往往呈水樣或蛋花湯樣，糞質(zhì)稀爛。病毒性腸炎的糞便，多為白色米湯樣或淡黃色稀水樣便。粘液膿血便是細(xì)菌性結(jié)腸炎或細(xì)菌性痢疾的特點(diǎn)。小兒腹瀉常見(jiàn)的類(lèi)別一般有以下五種：1.生理性腹瀉：有的嬰兒出生不久就出現(xiàn)黃綠色的稀便，大便次數(shù)也多，但精神很好，沒(méi)有嘔吐，食欲始終很好，隨著年齡增長(zhǎng)，在添加輔食后腹瀉自然消失。有生理性腹瀉的小兒，通常在攝取牛奶或雞蛋等異體蛋白質(zhì)后，甚至在受到日曬、風(fēng)吹或衣服的磨擦后，易發(fā)生皮膚濕疹、體溫升高等現(xiàn)象。2.飲食不當(dāng)：由飲食不當(dāng)導(dǎo)致的腹瀉無(wú)季節(jié)性，是由于嬰幼兒的消化系統(tǒng)功能不健全，消化能力低，喂養(yǎng)不當(dāng)造成的。如食物中缺乏蛋白質(zhì)、碳水化合物多，食物易在腸道內(nèi)發(fā)酵而造成腹瀉。嬰兒進(jìn)食過(guò)多、過(guò)少、不定時(shí)喂養(yǎng)，或過(guò)早進(jìn)食大量淀粉類(lèi)和脂肪類(lèi)的食品，以及突然更換食物種類(lèi)，都可引起消化功能紊亂。消化不良引起的腹瀉有發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等癥狀，大便呈稀糊狀、蛋花湯樣或水樣，甚至帶有粘液。3.氣候因素：氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)；天氣過(guò)熱使消化液分泌減少，嬰兒吃奶多，又增加了消化道負(fù)擔(dān)，這些均易誘發(fā)腹瀉。這種腹瀉有明顯的氣候因素，所以天涼時(shí)要注意孩子的保暖和衣服增減，尤其到戶(hù)外活動(dòng)要更加注意。天熱時(shí)要及時(shí)給孩子補(bǔ)充足夠的水，同時(shí)要有必要的降溫措施。如果出現(xiàn)這種腹瀉，只要在飲食上稍加調(diào)理即可痊愈。4.細(xì)菌性腸炎或痢疾：是由細(xì)菌侵入腸胃道引起的腹瀉。輕的常無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，大便次數(shù)增加，混有膿血；重的可突發(fā)高熱，面色蒼白，抽搐，四肢發(fā)冷，脈搏摸不到，甚至昏迷不醒。因?yàn)榘l(fā)病很急，腸道的病變還未形成，病兒不但沒(méi)有腹瀉，有時(shí)還可便秘。此時(shí)的發(fā)熱癥狀和腦膜炎、敗血癥很難區(qū)別。1歲以?xún)?nèi)的嬰兒患菌痢癥狀往往不典型，表現(xiàn)無(wú)熱或低熱，每天排3～5次水樣大便，易誤診為消化不良。5.病毒性腹瀉：多為輪狀病毒所致，大多發(fā)生在每年的8~11月，9月為發(fā)病高峰，又稱(chēng)“秋季腹瀉”。常見(jiàn)于6~18個(gè)月齡的嬰兒。秋季腹瀉起病急，體溫升高在38~40℃之間，同時(shí)有感冒癥狀，在發(fā)病當(dāng)天就有腹瀉。由于大便量多，常像水一樣沖出來(lái)，因此患兒很快就出現(xiàn)眼眶凹陷、口唇干燥等脫水癥狀?；純河袊?yán)重口渴感和哭鬧不安等現(xiàn)象。小兒腹瀉的治療一般沒(méi)有什么特效藥。治療的重點(diǎn)就是給孩子補(bǔ)充液體，即水和電解質(zhì)。補(bǔ)充液體的方法首選高效又價(jià)廉的口服補(bǔ)液鹽，它服用起來(lái)很方便，價(jià)格也不貴，在普通藥房都能買(mǎi)到。2歲以下孩子每腹瀉一次，服口服補(bǔ)液鹽50～100毫升，起到防治脫水的作用。也可用米湯加鹽溶液代替。具體配方是：米湯500毫升，白糖10克，細(xì)鹽1.75克(一啤酒瓶蓋的一半)，按每公斤體重20～40毫升，4小時(shí)內(nèi)服完；以后隨時(shí)口服，能喝多少給多少。如果孩子對(duì)口服補(bǔ)液不耐受，或腹瀉程度加重，就應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院，用靜脈輸液的方法補(bǔ)液，以糾正脫水和電解質(zhì)的紊亂。切不可亂用抗生素，以防不良后果。在腹瀉的時(shí)候，多多少少都要伴有腸道菌群的紊亂。所以孩子可以服用一些腸道微生態(tài)制劑，還有一些黏膜保護(hù)劑。腸道微生態(tài)制劑的目的在于恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用。常用的有：培菲康、金雙歧、媽咪愛(ài)等。腸黏膜保護(hù)劑“思密達(dá)”可縮短腹瀉病程，效果良好。另外可適當(dāng)補(bǔ)充鋅劑，如葡萄糖酸鋅、硫酸鋅等。中醫(yī)推拿按摩及中藥治療小兒腹瀉也有良好的療效。要特別注意的是，小兒腹瀉，盡可能不要用抗生素，因抗生素可使孩子腸道菌群失調(diào)，造成腹瀉遷延不愈。如果孩子腹瀉3天仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)腹瀉次數(shù)和量的增加、不能正常飲食、頻繁嘔吐、發(fā)熱、明顯口渴、糞便帶血等癥狀時(shí)，就應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，避免并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重可危及患兒生命，或者導(dǎo)致病情遷延，造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。小兒腹瀉的預(yù)防和護(hù)理：1.注意衛(wèi)生清潔食品應(yīng)新鮮、清潔，食具也必須注意消毒，保持飲用水潔凈，孩子及其看護(hù)人都應(yīng)養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣。2.堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)尤其出生后最初數(shù)月內(nèi)應(yīng)以母乳喂養(yǎng)。因母乳最適合嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要和消化能力。人乳中含有IgA,可中和大腸桿菌腸毒素,有預(yù)防感染埃希氏大腸桿菌的作用。3.注意飲食質(zhì)量。母乳不足或缺母乳采取混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意飲食調(diào)配，不宜過(guò)多或過(guò)早給米糊或粥食等食品，以免發(fā)生碳水化合物消化不良，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。初出生至3個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳不足，無(wú)論用牛乳或代乳品均需要適當(dāng)稀釋?zhuān)岳谙臀铡?.防止受涼尤其是腹部受涼。孩子因消化系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，特別是腹壁及腸道缺乏脂肪“保暖層”，因而容易受較涼空氣的刺激而引起腸蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致便次增加和腸道水分吸收減少，大便稀溏，病毒也容易乘虛而入。5.應(yīng)注意合理搭配孩子的飲食，以清淡為主，只要孩子不出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)鼓勵(lì)孩子多進(jìn)食，以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，如奶類(lèi)、米湯、粥。6.調(diào)節(jié)好飲食，輕者不必禁食，可適當(dāng)減少哺乳的次數(shù)，縮短喂乳的時(shí)間，停吃牛奶、巧克力等不易消化的食物；可飲用淡鹽水、米湯、稀藕粉等。病癥重的應(yīng)禁食6～12小時(shí)，如禁食一定時(shí)間后癥狀緩解，可逐步恢復(fù)飲食?；謴?fù)飲食必須由少到多，由稀到濃，切不可操之過(guò)急。2011年03月31日114991
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鐘樂(lè)主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 腹瀉是半歲到2歲孩子常見(jiàn)的疾病，生病時(shí)大便次數(shù)增多，大便變稀。有些時(shí)候，不治療腹瀉也會(huì)自行好轉(zhuǎn)，但是如果腹瀉超過(guò)24小時(shí)沒(méi)有好轉(zhuǎn)或者孩子出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，這時(shí)候需要去看醫(yī)生：* 超過(guò)3小時(shí)沒(méi)有小便* 發(fā)熱，體溫超過(guò)39度* 大便有粘液、胨子、血* 口渴、哭時(shí)沒(méi)有眼淚* 精神差、思睡、反應(yīng)差或者煩躁* 眼眶、面頰或腹部凹陷* 皮膚彈性差，捏起放開(kāi)時(shí)皮膚不能變平為什么會(huì)腹瀉如果吃下的食物和水到達(dá)結(jié)腸（俗稱(chēng)大腸）時(shí)量太多或者通過(guò)的速度太快就會(huì)發(fā)生腹瀉。一般情況下，結(jié)腸吸收食物中的水，使大便呈半固體狀。當(dāng)這些水不能被吸收時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致稀便。很多情況會(huì)導(dǎo)致腹瀉，常見(jiàn)的原因如下：* 病毒感染：在冷天，80％的嬰幼兒腹瀉是由病毒感染引起，輪狀病毒是秋冬季最常見(jiàn)的病原。* 細(xì)菌和寄生蟲(chóng)感染：吃了污染的食物或水有可能感染細(xì)菌和寄生蟲(chóng)導(dǎo)致腹瀉。* 藥物：很多藥物都可能導(dǎo)致腹瀉，最常見(jiàn)的是抗生素。不管是壞細(xì)菌還是好細(xì)菌，抗生素都可以將其殺死，這就有可能導(dǎo)致腸道的菌群失調(diào)。* 乳糖不耐受：乳糖是牛奶或其他奶制品中的一種糖。我們通過(guò)乳糖酶來(lái)消化乳糖，缺少這種酶的人吃了牛奶或奶制品后可能會(huì)腹瀉。原本乳糖酶正常的孩子，在病毒感染后也常發(fā)生暫時(shí)性的乳糖酶缺乏，加重腹瀉。* 飲食：進(jìn)食過(guò)量、果汁（特別是含高果糖或山梨醇的果汁）、富含纖維素的食物、刺激腸道的調(diào)料都可能導(dǎo)致腹瀉。如果孩子對(duì)某種食物過(guò)敏，進(jìn)食后也會(huì)發(fā)生腹瀉。* 天氣：天氣突然變化，肚子受涼后腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱消化液分泌過(guò)少或者由于口渴飲奶過(guò)多都可能誘發(fā)腹瀉。怎樣照顧腹瀉的孩子* 飲食調(diào)整：除非有嚴(yán)重的嘔吐，孩子腹瀉的時(shí)候仍然可以吃東西，但是要避免有可能加重腹瀉的食物，例如含脂肪的和高纖維素的食物，也不要吃蘋(píng)果和梨子等富含果糖的水果。如果懷疑是病毒感染或者乳糖不耐受引起的腹瀉，可改用去乳糖奶粉（腹瀉奶粉），可以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，在其后的2周每日加餐一次，促進(jìn)體重恢復(fù)。* 預(yù)防和糾正脫水：多喝水和肉湯預(yù)防脫水?？诜a(bǔ)液鹽既能補(bǔ)充丟失的水分和和鹽，還能減輕腹瀉，一般一天每公斤體重補(bǔ)充50～80毫升，一個(gè)1歲左右的孩子大約補(bǔ)充500毫升。* 腸粘膜保護(hù)劑：蒙脫石散能保護(hù)胃腸粘膜，吸附病原體和毒素，是腹瀉的最常用藥。* 腸道微生態(tài)療法：補(bǔ)充腸道益生菌，有助于恢復(fù)腸道正常菌群，抑制病原菌破壞腸道。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌等，非處方藥有金雙歧、培菲康、媽咪愛(ài)等。* 補(bǔ)鋅：世界衛(wèi)生組織建議，對(duì)于急性腹瀉的孩子，應(yīng)該每天補(bǔ)充元素鋅，6個(gè)月以?xún)?nèi)的孩子每天10mg，6個(gè)月以上的孩子每天20mg，總共10～14天。補(bǔ)鋅可以促進(jìn)腸道的恢復(fù)，縮短腹瀉的時(shí)間。* 抗生素：大多數(shù)腹瀉是水樣便，一般不需要用抗生素，調(diào)整飲食、補(bǔ)充水分、服用腸道益生菌和粘膜保護(hù)劑就可以了。少部分腹瀉大便是黏液、膿血便，這時(shí)候可能需要醫(yī)生根據(jù)情況選用抗生素治療。* 止瀉藥：止瀉藥會(huì)抑制胃腸的運(yùn)動(dòng)，增加細(xì)菌繁殖和毒素吸收，對(duì)于細(xì)菌感染引起的腹瀉有時(shí)很危險(xiǎn)。因此，不要自行給孩子服用止瀉藥。2010年12月13日56797
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