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崔利軍主治醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 消化內科 近期，可能是由于xbb1.5的影響，許多人為了預防，大量屯購藥物，但對腹瀉沒有一個充分的認識，有些不知所措，為此，整理了一下治療意見，供參考：急性腹瀉通常伴隨著人體水、電解質的大量丟失，因此及時補充丟失的水和電解質，防止或糾正腹瀉導致的脫水是急性胃腸炎的標準治療方法。補液1.補充電解質（成人及兒童均適用）WHO和UNICEF均推薦的低滲性口服補液溶液(ORS)成份：鈉75mmol/L，氯化鈉65mmol/L，無水葡萄糖75mmol/L，鉀20mmol/L，檸檬酸鉀10mmol/L，總滲透壓245mmol/L。當患者無法口服補液時，應考慮靜脈補液或鼻飼ORS液體以挽救生命。（1）口服補液鹽市面上的口服補液鹽成分略有差異，一般臨用時將一袋溶于250或500mL溫水中，用量（mL）=體重（kg）×（50～75），4小時內服完。以后根據脫水程度調整劑量直至腹瀉停止。禁忌：口服補液療法禁用于嚴重脫水初期、麻痹性腸梗阻、頻繁和持續(xù)嘔吐（1小時4次以上）以及伴疼痛的口腔疾病如中重度鵝口瘡（口腔念珠菌?。┑膬和?。2.補充鋅、多種維生素和礦物質（兒童）（1）鋅大于6個月的兒童，每天補充含元素鋅20mg；小于6個月的兒童，每天補充元素鋅10mg，共10-14天。元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg；（2）葉酸、維生素A、鋅、鎂和銅所有持續(xù)性腹瀉的患兒應該連續(xù)2周每天補充至少兩種維生素礦物質。WHO對1歲兒童的推薦每日供給量（RDA）：葉酸50μg、維生素A400μg、鎂80mg和銅1mg。3．飲食（成人和兒童均適用）在口服或靜脈補液開始后4小時內應恢復與年齡匹配的飲食，少吃多餐，多吃熱量和微量元素豐富的食物(谷類、肉類、水果和蔬菜)。但需避免攝入高滲性的罐裝果汁、碳酸飲料、果凍、甜點和其他含糖飲料，也不推薦進食脂肪含量高的食物，以免加重腹瀉。4.益生菌（兒童）兒童可獲益，成人除非是抗生素后相關的腹瀉，一般不推薦使用益生菌。雙歧桿菌三聯活菌：用溫水沖服，0～1歲兒童，一次半包；1～5歲兒童，一次1包；6歲以上兒童，一次2包；一日3次。避免與抗菌藥物同時應用；免疫缺陷和短腸綜合征禁用。止瀉止瀉藥不針對腹瀉的根本病因，只是對癥治療，防止脫水及電解質紊亂，對于兒童急性/持續(xù)性腹瀉沒有實質性療效，不推薦在急性腹瀉治療中使用止吐藥。1.抗動力藥洛哌丁胺（成人）：直接作用于腸壁肌肉，抑制腸蠕動，延長食物通過時間，減少糞便量，減少水、電解質丟失。成人起始劑量4mg，以后每次不成形便后服用2mg，每日不超過16mg。一旦腹瀉停止，需要停藥。禁忌：對于伴發(fā)熱或明顯腹痛等疑似炎性腹瀉及血性腹瀉的患者禁用，兒童不推薦使用。2.抑制分泌藥次水楊酸鉍（成人）：能減少糞便排出量，減輕旅行者腹瀉患者的腹瀉、惡心、腹痛等癥狀。分散片可在水或牛奶中分散后口服，也可直接吞服或嚼碎后服用，2片，tid。注意：腹瀉伴有高熱或腹瀉超過2天者，或并用阿司匹林、抗凝藥、降糖藥和抗痛風藥者慎用。消旋卡多曲（兒童）：腦啡肽酶抑制劑(非阿片制劑)，具有抑制分泌的活性。每次1.5mg/kg,每日三次口服；單日總劑量應不超過每6mg/kg，連續(xù)服用不得超過7天。3.腸黏膜保護劑和吸附劑（ACG和WGO指南因該類藥物有效性不夠明確，對成人和兒童都不推薦）蒙脫石散：1歲以下兒童，3g/d，分2次；1歲以上兒童，3g，tid；藥用炭片：成人一次3～10片，tid。注意：所有的腸黏膜保護劑和吸附劑均不宜與維生素、抗生素、洋地黃、生物堿類、乳酶生及其他消化酶等類藥物合用，以免被吸附而影響療效。如需服用其他藥物，建議間隔一段時間?？咕鷥和簝H對伴有血性腹瀉(最有可能是菌痢)、疑似霍亂并重度脫水、嚴重的非腸道感染(如肺炎)的兒童推薦使用抗菌藥物。可根據糞培養(yǎng)及藥敏結果選擇抗菌藥，推薦二、三代頭孢類或阿奇霉素；成人：社區(qū)獲得性腹瀉多為病毒性，一般不需抗菌治療。當已明確病原體時，可考慮經驗性使用抗菌藥物，首選喹諾酮類藥物，急性腹瀉抗生素治療推薦見下表：備注：1.抗生素方案可聯合洛哌丁胺；2.如果24小時后腹瀉癥狀未好轉，需進行3天的療程；必要時到醫(yī)院就診。2023年01月01日
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 趙艷莉吳珺近期，部分醫(yī)院的兒科接診的腹瀉兒童明顯增多。拉肚子雖說是小兒常見病，但如果疏于護理或耽誤治療，引起嬰幼兒嚴重脫水則可導致生命危險。什么情況下應該將拉肚子的寶寶送醫(yī)，又該如何對癥下藥，如何科學護理呢？我們接著往下看……????出現這些情況?快帶寶寶去醫(yī)院?????寶媽們需要了解寶寶正常的排便習慣，才能在第一時間判斷寶寶是不是出現了腹瀉。腹瀉時，寶寶的大便次數明顯超過平日頻率，糞質稀薄、水分增加。此時不要著急給寶寶吃藥，可以觀察一下，或許減少輔食量或停止添加輔食，拉一兩次就很快好轉了。如果寶寶大便達到5-10次或更多就需要及時就醫(yī)了。????此外，注意觀察病情變化，嬰幼兒嚴重脫水可導致生命危險。父母需要觀察孩子的精神狀況，有的孩子脫水時表現為精神萎靡，不愛說、不愛動，有的表現為煩躁，不停地哭鬧?？雌つw彈性、口唇黏膜，如果皮膚黏膜彈性變差、干燥說明有脫水。尿量是觀察是否脫水一個重要的敏感指標，看看寶寶的尿量跟平時比是否減少。有的寶寶還會出現眼窩凹陷、囟門凹陷等，如果寶寶出現了這些情況表明脫水嚴重，要及時就醫(yī)。2.????這些才是治腹瀉的常用藥????寶寶腹瀉可能是由細菌、病毒感染引起，也可能是由于喂養(yǎng)不當、食物過敏等非感染因素引起，因此沒有明確病因之前不要亂用抗生素。????掌握治療腹瀉常用藥物的使用方法很重要。常用的治療腹瀉的藥物有蒙脫石散，它是胃腸黏膜保護劑，要在兩餐之間服用。調節(jié)腸道菌群的藥物有媽咪愛（枯草桿菌二聯活菌顆粒）、整腸生（地衣芽孢桿菌活菌膠囊）等，服用的時候水溫要控制在40℃以下。????另一個常用的藥物是口服補液鹽。孩子還不到一歲不能吃鹽，口服補液鹽能用嗎？其實寶寶腹瀉的時候除了丟失水分，還包括大量鈉、鉀、氯等電解質，口服補液鹽及時補充了丟失的水分及電解質，孩子口渴的時候當做飲料，對于腹瀉的治療非常必要，口服補液鹽要嚴格按照醫(yī)囑加水調配。3.科學護理?讓寶寶好得更快????雖然引起腹瀉的原因不同，也各自有不同的治療方法，但護理起來基本上是大同小異。腹瀉不可怕，科學護理很關鍵。????一方面，調整飲食，維持水分和營養(yǎng)的供給。母乳喂養(yǎng)的寶寶可繼續(xù)喂養(yǎng)，暫停添加輔食。大孩子在腹瀉的時候可食用米湯、粥、面條等，避免高糖、高蛋白質以及高脂肪類食物的攝入。如果寶寶腹瀉的同時有嘔吐，可暫禁食4-6小時，但是不禁水，病情好轉后可繼續(xù)喂養(yǎng)，由少到多，由稀到稠，逐漸恢復。????另一方面，保護好寶寶的小屁屁。大便里面含有很多堿性的腸液，對寶寶的皮膚刺激非常大，給寶寶選用吸水性強的棉質尿布，寶寶每次排便后都要用溫水清洗小屁屁，讓寶寶的屁股總是保持干爽，也可以涂抹一些護臀膏，如凡士林軟膏、氧化鋅油等。（本文2022-8-25發(fā)表在北京青年報第B02版：優(yōu)生活，原題目：寶寶拉肚子別急著吃抗生素）2022年09月06日875
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 目前，臨床上暫時沒發(fā)現蒙脫石散有什么明顯的不良反應，有些醫(yī)生將之用于嚴重腹瀉患兒的輔助治療以減緩脫水不適，我也可以理解這種嘗試。但并不建議家長自行購買使用。蒙脫石是一種從土壤中萃取的粘土礦物，不排除可能含有環(huán)境中天然存在的少量重金屬，如鉛。思X達的研制方IPSEN公司曾被法國國家藥品和保健產品安全署（ANSM）要求研究藥物中鉛進入血液的風險，成人IV期試驗結果表明：在接受思X達治療5周的成人中，鉛沒有進入血液的風險。但不能排除2歲以下兒童的這種風險。因此，作為預防措施，ANSM“建議”不再向2歲以下的兒童施用思X達。之后在2021年又更新了風險提示，把“建議”改成了“要求”，原因是思X達的成分中可能存在少量的鉛，即便用于治療效果持續(xù)時間也很短。至今，IPSEN公司的官網上仍未查找到思X達專門的用于治療兒童急性腹瀉的高質量臨床研究。當然，家長也不必擔心。至少目前，我們暫時沒有看到兒童服用蒙脫石后鉛中毒的相關報道，官方的表述也只是“可能存在”。相應地，我們可以認為蒙脫石散的風險理論上可能存在，但尚無高質量證據證實。2022年08月24日770
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 腹瀉病，一由多病原、多因素引起的以大便次數增加和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。01正常的大便應該是什么樣子的呢？1.胎便：新生兒最初3日內形狀黏稠，呈橄欖綠色，無臭味。2-3日內轉變?yōu)槠胀ㄌ杭S便。2.人乳喂養(yǎng)兒糞便：為黃色或金黃色，多為均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，或較稀薄，綠色、不臭。平均每日排便2-4次，一般在添加輔食后次數減少。3.人工喂養(yǎng)兒糞便：為淡黃色或灰黃色，較干稠。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白較多，糞便有明顯的蛋白質分解產物的臭味，有時可混有白色酪蛋白凝塊。大便每日1-2次，易發(fā)生便秘。4.混合喂養(yǎng)兒糞便：與喂牛乳者相似，但較軟、黃，添加淀粉類食物可使大便增多，稠度稍減，稍呈暗褐色，臭味加重。便次每日1-3次不等。添加各類蔬菜、水果輔食時大便外觀與成人糞便相似，初加菜泥時，常有小量綠色便排出。02引起嬰幼兒腹瀉病的主要原因？引起嬰幼兒腹瀉病的主要原因主要有感染性因素及非感染性因素[1]。1.感染因素：包括腸道內感染和腸道外感染。腸道內病毒或細菌感染，若大便呈黃稀水樣或蛋花湯樣，量多，無膿血，應考慮輪狀病毒感染；若大便還有粘液膿血，應考慮細菌性腸炎。消化道外的器官組織受到感染，也可以引起腹瀉，常見于中耳炎、肺炎、泌尿道感染、皮膚感染或急性傳染病等，但較少見。2.非感染因素：2.1飲食因素：①喂養(yǎng)不當可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因多為喂養(yǎng)不定時，飲食量不當，突然改變食物品種，過早喂給大量淀粉類或脂肪類食品；母乳喂養(yǎng)過早添加輔食；喂養(yǎng)果汁，尤其是含高果糖和山梨醇的果汁。以上均可導致腹瀉。②過敏性腹瀉：如對奶粉蛋白質過敏，多出現于2至3個月的嬰兒，有遺傳性過敏體質的新生兒，更容易產生對奶粉蛋白質的過敏癥狀。大便可混有黏液血絲，伴有皮膚濕疹，蕁麻疹，氣喘等癥狀。2.2氣候因素：氣候忽然變化、腹部受涼，使腸蠕動增加；天氣過熱，消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂導致腹瀉。03寶寶腹瀉的時候寶爸寶媽能做什么呢？《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》答案[2]:當新生兒發(fā)生輕度腹瀉時不應禁食，可以繼續(xù)喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者應調整飲食，保證足夠的熱量。嚴重腹瀉伴有嘔吐者，不能繼續(xù)喂奶，否則會加重或延長腹瀉時間，應待腹瀉稍微緩解以后再繼續(xù)喂食。當嬰兒腹瀉嚴重，早期發(fā)現脫水，伴有嘔吐、發(fā)熱、口渴、尿少或無尿，眼窩下陷，前囟凹陷，哭時無淚等癥狀時，應及時將寶寶送到醫(yī)院去治療。合理應用抗生素。細菌性腹瀉要在醫(yī)生指導下應用抗生素；喂養(yǎng)不當、病毒感染所致的腹瀉病不應使用抗生素。過敏性腹瀉者應回避過敏食物，也可以采用游離氨基酸或深度水解蛋白配方飲食。做好家庭護理。家長應仔細觀察大便的性狀，顏色和大便量的多少。注意排便后用溫水清洗臀部，防止紅臀發(fā)生。圖文|侵刪本文作者王恒閔醫(yī)師醫(yī)學碩士擅長新生兒黃疸新生兒肺炎新生兒敗血癥早產兒的整體治療療兒童生長發(fā)育評估等文章審校胡勇教授參考資料[1].王衛(wèi)平，孫錕，常立文主編.兒科學.第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,209[2].中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組,中華醫(yī)學會兒科學分會感染學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志,2009,47(8)2022年05月11日2033
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