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吳曉玲主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 兒內(nèi)科 小兒腹瀉又稱腹瀉病，是一組由多原因引起的以大便次數(shù)增加和性狀改變(稀便、粘液便或膿血便)為特點的小兒多發(fā)病，是危害嬰幼兒健康的常見疾病。多數(shù)腹瀉通過家庭照料可以痊愈。 1、及時補(bǔ)充水和鹽 輕、中度脫水可補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽。另外，還可給小兒喂母乳、酸奶、米湯、菜湯等，只要孩子想喝就給，直到腹瀉停止。 2、要調(diào)整好孩子的飲食 此類患兒多有營養(yǎng)障礙，繼續(xù)喂食(進(jìn)食)是必要的治療措施，禁食對機(jī)體有害。(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。(2)人工喂養(yǎng)者應(yīng)調(diào)整飲食，但需由少到多。(3)去乳糖飲食：該類患兒因腸黏膜未修復(fù)多伴有雙糖酶尤其是乳糖酶缺乏，對人乳、牛乳均不耐受，應(yīng)給予去乳糖飲食如去乳糖牛奶粉或去乳糖豆奶粉，也可采用豆?jié){喂養(yǎng)(100毫升豆?jié){+5~10克葡萄糖)。 3、藥物 應(yīng)用益生菌制劑和蒙脫石散類藥物。益生菌調(diào)理兒童腹瀉，平均能縮短腹瀉病程7-42小時。酪酸梭菌、凝結(jié)芽孢桿菌等能快速恢復(fù)腸菌群平衡，增強(qiáng)腸道免疫功能，酪酸梭菌又能分泌酪酸，快速修復(fù)受損腸黏膜，恢復(fù)腸功能，對腹瀉有益。也可將酪酸梭菌、凝結(jié)芽孢桿菌等與蒙脫石散間隔2小時序貫使用(避免蒙脫石散吸附活菌)，療效更好。 4、要注意保護(hù)好病孩的臀部 嬰幼兒臀部皮膚嫩弱，由于排便次數(shù)增多，肛門周圍的皮膚受糞便刺激，容易發(fā)生臀紅，甚至糜爛。要及時更換尿布，避免糞便尿液浸漬與摩擦而發(fā)生破潰。大便后應(yīng)用細(xì)軟的紗布蘸水清洗，用軟布吸干水分，保持其臀部干爽。 若已經(jīng)發(fā)生了紅臀，首先要停用一次性紙尿褲，并且在每次排便后洗凈臀部，然后把臀部涼干，兜尿布一定要松些，甚至不兜尿布。如室溫恰當(dāng)可讓臀部充分暴露在空氣中或陽光下，每日2-3次，每次10-20分鐘，一般1-2天紅臀就能好轉(zhuǎn)。 5、腹部保暖 小兒腹部容易受寒，而使腸蠕動增快而加重腹瀉，注意孩子的腹部保暖。 6、去醫(yī)院就醫(yī)原則 (1)多次水樣便;(2)頻繁嘔吐;(3)明顯口渴;(4)不能正常飲食;(5)發(fā)熱;(6)大便帶血;(7)不明原因的哭鬧。2021年01月03日
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徐智勝主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)科 每次上班，都遇到一些需要科普宣傳的事，關(guān)于益生菌（有益身體的細(xì)菌）： 1.常用益生菌有哪一些：臨床上常用億活（布拉氏酵母菌），培菲康，貝飛達(dá)，整腸生，媽咪愛等。藥品級別益生菌推薦：億活（布拉氏酵母菌），培菲康，貝飛達(dá) 2.醫(yī)院的益生菌和母嬰店賣的有啥區(qū)別：醫(yī)院的益生菌是屬于藥品級別的益生菌，在益生菌種類和數(shù)量上都不一樣，價格不貴。母嬰店里賣的都是保健品的益生菌，一般都會標(biāo)明固體飲料，價格賣的都貴。 3.益生菌和益生元區(qū)別。很多奶粉中或者保健品益生菌都含有益生元，這是什么東東？益生元相當(dāng)于益生菌的糧食，補(bǔ)充益生元有利于益生菌生長，所以添加了益生元的奶粉會宣傳吃了這款奶粉寶寶容易消化，不脹氣，不便秘。 3.益生菌治療腹瀉的機(jī)理是什么？益生菌是我們?nèi)粘３Ｓ玫目诜幬铮饕糜诟篂a及消化不良的治療，腹瀉時有害菌就會在腸子里大量繁殖，口服益生菌后，益生菌就會排擠有害菌，讓有害菌生存空間減小，最終腸子里的有害菌無地盤生存，有些益生菌也會幫助腸子里其他益生菌的生長共同排擠有害菌，這樣最終達(dá)到消滅有害菌的作用，不是有益菌直接去殺死有害菌，所以為了盡量快速達(dá)到有益菌排擠有害菌，口服益生菌一定要足夠量（就像上戰(zhàn)場的士兵同敵人作戰(zhàn)一樣，士兵一定要人多才能足夠機(jī)會打敗敵人）。 4.口服益生菌會被人體吸收嗎？剛剛我們講過口服益生菌只是在腸子里通過數(shù)量優(yōu)勢排擠有害菌，一般并不會被腸子吸收，而是隨著大便排除體外，經(jīng)常有寶媽拿著大便化驗單找守醫(yī)生說寶寶拉肚子很嚴(yán)重了，都拉出真菌，霉菌，酵母菌了，經(jīng)過詢問原來寶寶是吃了布拉氏酵母菌（億活），酵母菌不被人體吸收排出體外，然后被化驗室檢測出來，設(shè)想一下如果益生菌被人體血液吸收，那是很可怕的，會導(dǎo)致敗血癥，但健康人體腸子的壁足夠厚是不會讓有益菌跑到血里面去的 。除非寶寶病情十分危重，免疫力極其低下才有可能。 5.益生菌可以和消炎藥一起吃嗎？億活（布拉氏酵母菌）和整腸生可以和消炎藥一起吃。培菲康，貝飛達(dá)等需要和消炎藥間隔兩個小時以上服用。2020年06月03日13676
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 作者 |朱偉來源|“醫(yī)來er趣”（ID：yilaierqu2016）8個月的貝貝，2周前開始腹瀉，當(dāng)初檢查了大便確診是輪狀病毒感染，醫(yī)生告訴貝貝媽媽輪狀病毒感染一般一周左右會恢復(fù)不用擔(dān)心，可是這都2周了，寶寶還在不停地拉肚子，拉黃色稀便，酸臭明顯，還有泡沫，肚子也鼓鼓脹脹，經(jīng)常聽到肚子咕咕響，時常放屁，屁股也是紅紅的，有時候晚上哭鬧也比較多。貝貝媽媽很是著急，醫(yī)生告訴貝貝媽媽，孩子可能是輪狀病毒腸炎后繼發(fā)性的乳糖不耐受癥。后經(jīng)大便還原糖及PH測定確診乳糖不耐受。貝貝一直是母乳喂養(yǎng)，6個月后開始吃輔食，于是建議家長繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，輔食選擇上盡量選擇不含乳糖的食物，給寶寶添加乳糖酶，同時服用益生菌，作為輔助治療，來緩解乳糖不耐受的情況。2周后，貝貝的腹瀉終于好了，紅屁股也漸漸好了。一、什么是乳糖不耐受癥？不知您自己有沒有喝了牛奶后不舒服的現(xiàn)象？比如肚子脹、拉肚子等，這就是我們所說的乳糖不耐受，是由于乳糖酶分泌不足，不能完全消化分解牛奶中的乳糖所導(dǎo)致。母乳和乳制品是嬰幼兒主要的食物和能量來源，乳糖是哺乳動物乳汁中一種重要的營養(yǎng)成份。乳糖進(jìn)入人體后在乳糖酶的作用下分解被機(jī)體吸收利用。由于乳糖酶缺失或活性降低可導(dǎo)致乳糖吸收障礙，從而引起腸鳴、腹脹、腹痛、腹瀉為主的一系列表現(xiàn)，稱為乳糖不耐受癥。二、乳糖不耐受癥的常見病因有哪些？乳糖不耐受癥依照病因分為原發(fā)性（成人型）乳糖不耐受、繼發(fā)性乳糖不耐受、先天性乳糖酶缺乏和發(fā)育型乳糖不耐受4種類型。先天性乳糖不耐受較少，比較多見的是繼發(fā)性乳糖不耐受。繼發(fā)性乳糖不耐受是指多種原因?qū)е滦∧c上皮損傷，乳糖酶活性暫時性下降，多發(fā)生于感染性腹瀉、炎癥性腸病、手術(shù)及藥物損傷小腸黏膜后，多數(shù)隨原發(fā)病糾正后得以緩解。其中又以嬰幼兒輪狀病毒腸炎后的繼發(fā)性乳糖不耐受發(fā)生率較高。三、為什么嬰幼兒輪狀病毒腸炎后容易出現(xiàn)乳糖不耐受？輪狀病毒性腸炎是由于輪狀病毒感染引起，主要表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉，先吐后瀉，嚴(yán)重的伴有脫水表現(xiàn)，為自限性疾病，病程一般一周左右可自愈。但輪狀病毒可破壞腸黏膜，減少乳糖酶的分泌，還直接作用于乳糖酶使其分解，引起繼發(fā)性乳糖不耐受，使腹瀉遷延難愈，食用低乳糖奶粉或其他不引起乳糖不耐受的乳制品可縮短病程。四、乳糖不耐受有什么表現(xiàn)？食物中的乳糖在小腸內(nèi)不能被乳糖酶完全消化吸收，滯留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容物的滲透壓增高、體積增加，腸排空加快，導(dǎo)致腹脹、腸鳴、腸絞痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。嬰幼兒常見癥狀是腹瀉，典型的糞便為黃色稀便，帶泡沫及酸臭味；較大的兒童則以腹部不適、腹脹為主要表現(xiàn)。五、怎樣判斷孩子有乳糖不耐受癥？有感染性腹瀉的病史、腸炎治愈后仍出現(xiàn)腹瀉，伴有腹脹、腸道排氣增多等，就需要考慮是否存在乳糖不耐受。如果懷疑孩子有乳糖不耐受癥，可以先嘗試不含乳糖飲食喂養(yǎng)，通常2周內(nèi)胃腸道癥狀消失，而再次攝食含乳糖飲食后癥狀復(fù)發(fā)，可以考慮乳糖不耐受，可于醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。嬰幼兒常用的檢查方式是大便還原糖及PH值測定、尿半乳糖監(jiān)測試驗。另外，呼氣查氫氣，也是查乳糖不耐受的一個方法。六、乳糖不耐受如何治療？先天性乳糖酶缺乏應(yīng)終身禁食乳糖，對于繼發(fā)性乳糖不耐受首要的治療是原發(fā)病的治療，有營養(yǎng)不良者糾正營養(yǎng)不良，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂，避免濫用抗生素。主要治療方式包括飲食治療、補(bǔ)充乳糖酶、補(bǔ)充益生菌制劑等。七、乳糖不耐受癥的寶寶吃什么？怎么吃？飲食治療是乳糖不耐受癥的主要治療方法，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或減輕癥狀。以奶制品為主食的嬰兒，可以選用無乳糖奶粉，為優(yōu)質(zhì)牛乳蛋白配方，不含乳糖又能確保蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的供應(yīng)；較大的已經(jīng)添加輔食的寶寶，輔食要注意回避含有乳糖的食物，以谷物類，豆奶或豆類食品以及肉類等不含乳糖食物為主。原發(fā)性乳糖不耐受患兒臨床癥狀與進(jìn)食乳糖的量密切相關(guān)，可以采用少量多次攝入乳制品，以增強(qiáng)腸道對乳糖的耐受性。避免空腹飲用奶制品等也可以減輕乳糖不耐受癥狀。八、如何添加乳糖酶？母乳喂養(yǎng)寶寶可以繼續(xù)喂母乳嗎？乳糖不耐受癥最重要的原因是乳糖酶缺乏或活性低下，理論上補(bǔ)充乳糖酶使最佳選擇。如孩子是母乳喂養(yǎng)，出現(xiàn)乳糖不耐受，不需要停母乳，可在每次母乳喂養(yǎng)前添加乳糖酶，可明顯緩解癥狀，當(dāng)寶寶腹瀉逐漸好轉(zhuǎn)時，乳糖酶可以逐漸減量到停用。配方粉喂養(yǎng)的寶寶，可以在每次配方奶粉喂養(yǎng)前添加乳糖酶，或者換用無乳糖奶粉。九、乳糖不耐受癥服用益生菌有用嗎？有用。研究表明多種益生菌與乳糖酶有關(guān)，能促進(jìn)小腸絨毛上皮細(xì)胞增生，遷移替代病損的絨毛上皮細(xì)胞，有利于乳糖酶的恢復(fù)及治療繼發(fā)性乳糖不耐受引起的腹瀉。目前市售益生菌已很普遍，可在飲食基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用。十、乳糖不耐受的腹瀉患兒治療需要使用抗生素嗎？不需要，乳糖不耐受的腹瀉為非感染性腹瀉，應(yīng)用抗生素不僅無意義，還會引起腸道菌群紊亂，加重腹瀉癥狀。十一、腹瀉病寶寶出現(xiàn)什么情況需要及時就診？出現(xiàn)下列任何癥狀的患兒必須及時送醫(yī)院就醫(yī)：腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；頻繁嘔吐，不能正常飲食；高熱；脫水體征明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁不安、異?？摁[、精神萎靡；大便帶血；年齡小于6個月、有先天性心臟病等慢性病史。參考資料：王文建，乳糖不耐受癥的診斷和治療.實用兒科臨床雜志，2012，27（19）:1468-1470作者：朱偉，廣東省第二人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)來er趣科普作者2020年05月28日1417
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朱履昌主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 有的家長認(rèn)為孩子腹瀉時要飲食清淡，于是只給喝白粥，這種方法對嗎？寶寶腹瀉時飲食上應(yīng)該注意哪些問題？寶寶腹瀉應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)，無需刻意禁食6月齡以下 母乳喂養(yǎng)的6個月以下的小嬰兒在腹瀉期間應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，縮短每次喂乳時間，以少量多次的哺乳原則來喂養(yǎng)；配方奶喂養(yǎng)的孩子，癥狀輕的喝原來的配方奶，較重的話可以吃不含乳糖的配方奶。6月齡以上 有些家長認(rèn)為腹瀉時要飲食清淡，于是只給他們喝白粥，認(rèn)為這樣對腸胃的刺激最小，其實，對于6月齡以上，已經(jīng)添加正常食物的兒童，可基本保持原來的飲食習(xí)慣。只給喝白粥的做法有些過分控制了，建議在腹瀉急性期遵循低脂少渣的原則稍做調(diào)整：盡量采用蒸、煮、燒這類比較健康的烹飪方式，禁油炸、爆炒、滑溜等；吃少渣軟食；限制高脂肪食物；水果要去皮食用；要保證高蛋白食物的攝入；注意補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)；不宜食用粗糧、生冷瓜果、纖維多的蔬菜水果、產(chǎn)氣食物、堅硬不宜消化的肉類、刺激性食物和含精制糖過多的食物。飲食原則 少渣軟食：面條、粥、爛飯、饅頭 限制高脂肪食物：油炸食品、油酥點心、肥肉、蟹膏、蟹黃等脂肪含量較多的食物 保證高蛋白食物的攝入：如魚蝦、瘦肉、禽蛋、豆制品等 注意補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)：菜湯，果汁和蘋果等限制飲食 粗糧：玉米、燕麥、小米、黑米、大豆、赤小豆、綠豆等雜豆、生冷瓜果、涼拌菜 纖維較多的蔬菜水果：如胡蘿卜、芹菜、薺菜、豆芽菜、青菜、菠菜、韭菜、菠蘿、草莓、香蕉、梨、棗子、火龍果、獼猴桃等 產(chǎn)氣食物：番薯、蘿卜、豆?jié){、馬鈴薯、南瓜、桃子、洋蔥、蒜苗、麥麩、蔗糖等 堅硬不宜消化的肉類：如火腿、香腸、臘肉等 刺激性食物：如辣椒、芥末、咖啡、茶水、可可等 含精制糖過多的食物：各種甜食、蛋糕、餅干、糖果、巧克力等 寶寶腹瀉時要及時補(bǔ)液，預(yù)防脫水 腹瀉孩子需要密切觀察是否有脫水癥狀，觀察小便多不多、哭的時候眼淚是否減少、是不是很想喝水、前囟眼窩是否明顯凹陷、皮膚粘膜是否干燥無彈性等。拉肚子厲害的孩子要注意口服補(bǔ)液防止脫水和電解質(zhì)紊亂，可以采取少量多餐補(bǔ)充低滲口服補(bǔ)液鹽，也可以進(jìn)食水分多食物如喝奶喝粥喝面湯米湯菜湯等補(bǔ)水，避免一味的只喝白開水，容易導(dǎo)致低血糖、電解質(zhì)紊亂。 脫水嚴(yán)重的患兒，先去醫(yī)院糾正水和電解質(zhì)紊亂，病情好轉(zhuǎn)后恢復(fù)喂養(yǎng)。 寶寶腹瀉該不該帶他去醫(yī)院呢？如果孩子有以下情況，請帶去醫(yī)院看看：出現(xiàn)便血；小于一歲且已經(jīng)數(shù)小時不愿吃喝；出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛；行為舉止異常；無精打采且對外界刺激沒什么反應(yīng)；脫水表現(xiàn)：口干口渴，嬰幼兒4-6小時沒有小便，兒童6-8小時沒有小便，哭泣時無眼淚。特 別 提 醒 如患兒出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食或明顯腹脹者可暫時禁食2-4小時，但不需禁水，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂養(yǎng)，由少到多，由稀到稠。（參考浙大兒院馬鳴主任文章）2020年03月28日5301
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 乳糖不耐受癥是指腸道對食物中的乳糖不消化而引起腹瀉或使原有腹瀉癥狀加重。 繼發(fā)于腹瀉的乳糖不耐受癥在嬰兒較常見，可使腹瀉遷延。一般認(rèn)為腹瀉持續(xù)7天或7天以上的患兒要考慮到乳糖不耐受癥。 對急性腹瀉后乳糖不耐受癥患兒采取什么樣的治療才是恰當(dāng)?shù)?，這個問題目前尚不清楚。研究表明不含乳糖的配方奶或飲食比含乳糖的配方奶或飲食可縮短腹瀉病程、減輕癥狀。 對繼發(fā)于急性腹瀉后的乳糖不耐受癥患兒,較合理的飲食治療措施為： ①母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有尿布疹或體重增長不良時改用去乳糖配方； ②配方奶喂養(yǎng)者應(yīng)使用不含乳糖的配方奶喂養(yǎng)3-4周后再過渡到普通配方奶，可起到有效的治療作用，并能防止腹瀉癥狀反復(fù)。2020年03月11日1037
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