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盛曉陽主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 其實這個問題已經(jīng)一再強調(diào)了,繼續(xù)吃!繼續(xù)吃!繼續(xù)吃!重要的事情說三遍。寶寶腹瀉時雖然胃腸道功能比較弱,但并不是完全不能消化和吸收任何營養(yǎng)了,而且腸黏膜本身也需要營養(yǎng)供給而盡快修復(fù)。因此,包括世界衛(wèi)生組織、美國兒科協(xié)會等等,包括兒科教科書都強調(diào),寶寶腹瀉時應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)而不是盲目忌口、禁食。唯一需要暫停進食的是在寶寶有嘔吐時。大規(guī)模的研究也證實,寶寶腹瀉期間繼續(xù)進食,維持日常飲食,確實會略微延長腹瀉病程,但對維持寶寶腹瀉期間的生長,以后腹瀉后的生長加速大有好處,可以明顯減少腹瀉寶寶的營養(yǎng)不良。門診也會有這樣的寶寶,因為腹瀉而忌口,連續(xù)吃了好幾天的稀粥。隨后大便一直是稀稀的,次數(shù)也比較多。媽媽始終認(rèn)為寶寶的腹瀉還沒好,因而繼續(xù)忌口,但這樣的情況始終不能得到改善。這也被稱為是“饑餓性腹瀉”,由于營養(yǎng)不良而使受損腸黏膜未得到修復(fù),從而持續(xù)稀便。其實,這種稀便與真正腹瀉時的稀便是不一樣的。由于病毒、細菌感染而引起的腹瀉,往往便便次數(shù)多,每天超過4次以上,而且便便稀,同時便便的量也很大。而由盲目忌口而造成的饑餓性腹瀉,往往便便次數(shù)稍多,一般不超過4次,便便稀但便便量少,每次只拉出少量的稀便。因此,寶寶腹瀉時,只要寶寶沒有嚴(yán)重嘔吐,而且愿意吃,就鼓勵寶寶繼續(xù)吃。只是以前沒吃過的新的食物不要在腹瀉期間嘗試。另外,不喝甜飲料、果汁,太油膩的食物也暫時不吃。注意,是太油膩的食物,瘦肉、雞蛋完全可以繼續(xù)吃。2019年09月05日
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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 母乳性腹瀉多見于6個月以內(nèi)的嬰兒也稱為生理性腹瀉。生后不久即腹瀉,除排便次數(shù)增多外無其他癥狀。1、母乳性腹瀉的原因:(1)、母乳中前列腺素含量高,前列腺素能促進小腸平滑肌運動,增加水和電解質(zhì)的分泌而產(chǎn)生稀便。(2)、小兒對乳糖不耐受,體內(nèi)缺乏乳糖酶。(3)、小兒的消化系統(tǒng)及消化酶還未發(fā)育完全。2、母乳性腹瀉的處理措施(1)對于母乳性腹瀉如小兒精神食欲較好,無嘔吐,體重增長正常,不影響幼兒的生長發(fā)育,不需要特殊治療,等小兒消化系統(tǒng)發(fā)育完全,胃腸道對前列腺素及乳糖慢慢適應(yīng)后,漸漸增加輔食后就會自然緩解。應(yīng)用藥物也不能從根本上解決問題。(2)對于癥狀較重,影響了小兒食欲及精神,影響正常生長發(fā)育的幼兒,解決的根本辦法就是換奶。改吃牛奶或其他乳制品后一般就能奏效。但是遇到此類情況要注意鑒別是否是病理性的腹瀉。母乳性腹瀉一般不會影響到患兒的精神及食欲及生長發(fā)育。(3)寶寶4個月后及時正確的增加輔食有助于緩解母乳性腹瀉。對于母乳性腹瀉家長不要過于擔(dān)心,一般不會影響到寶寶的生長發(fā)育,無需治療,隨著寶寶生長發(fā)育,增加輔食后就會逐漸好轉(zhuǎn)。2019年07月28日
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張君副主任醫(yī)師 宜章縣中醫(yī)院 兒科 秋涼容易涼肚子,小兒腹瀉便成為這個季節(jié)各大醫(yī)院門診就診率的熱門!這也是家長非常揪心的問題,當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉,家長們常會一鼓腦地發(fā)問“怎么就拉肚子了?也沒吃什么東西呀!”“怎么就拉個沒停,為啥不開點止瀉藥呢?”,其實引起小兒腹瀉的原因眾多,有感染因素如病毒,細菌,真菌,寄生蟲引起等,以前兩者多見,尤其是病毒;也有非感染因素如喂養(yǎng)不當(dāng),食物過敏,乳糖不耐受以及氣候因素等,所以作為家長應(yīng)正確認(rèn)識和了解小兒腹瀉,避免防治走入誤區(qū),下面我們就來看看平時家長們所經(jīng)常問到的幾點: (1)孩子拉幾次才算腹瀉? 一般家長一見孩子腹瀉就緊張,其實是否發(fā)生了腹瀉我們從兩方面衡量:一是大便次數(shù)是否增加,二是大便性狀是否變化。通常,小兒的大便時軟便或糊樣,如果突然變得很稀甚至是水樣,粘液膿血便,這就是性狀改變了,大便次數(shù)超過平時再加上性狀的改變,此時就要考慮發(fā)生腹瀉。另外對于母乳喂養(yǎng)的6個月內(nèi)的嬰兒,生后即出現(xiàn)腹瀉,但無其他癥狀,食欲好,不影響生長發(fā)育的,這種屬于生理性腹瀉,添加輔食后大便即可轉(zhuǎn)為正常,故家長不必過于擔(dān)心。 (2)腹瀉后如何喂養(yǎng)? 很多家長認(rèn)為孩子腹瀉后吃奶會越吃越拉,不能吃帶油的食物,故而出現(xiàn)拒絕喂食母乳,限制孩子飲食的極端行為,其實這都是錯誤的。腹瀉的治療重在預(yù)防和治療脫水,腹瀉時禁食是不科學(xué)不可取的,進的少出的多更加容易脫水,另外饑餓狀態(tài)下腸蠕動增加,反而可加重腹瀉,事實上腹瀉患兒應(yīng)給予口服足夠液體以預(yù)防脫水,并保證營養(yǎng)攝入,母乳喂養(yǎng)兒提倡繼續(xù)母乳喂養(yǎng),6個月以上的患兒可以繼續(xù)已習(xí)慣的日常飲食(必要時加ORS液),鼓勵少量多餐,避免粗纖維豐富的蔬果,高糖高蛋白油膩食物,若繼發(fā)乳糖酶缺乏,可予低(去)乳糖配方奶,1-2周后腹瀉好轉(zhuǎn)可逐漸轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。 (3)如何判斷有無脫水? 小兒腹瀉最容易出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,由于吐瀉丟失體液和攝入不足,使體液總量減少,導(dǎo)致不同程度脫水,脫水分三度:輕,中,重度。輕度脫水:失水量不超過體重的5 % ,失水征表現(xiàn)不明顯,患兒稍感口渴,尿量輕度減少,精神尚正常,皮膚稍干燥,彈性尚好,前囟及眼窩正?;蛏园枷?,哭時有淚;中度脫水:失水量約為體重的5 %一9 %,臨床上可見明顯失水征,患兒煩躁或萎靡,口渴明顯,尿少,精神差,皮膚干燥彈性較差,前囟及眼窩凹陷,哭時淚少;重度脫水:失水量為體重的10 %以上,表現(xiàn)中度失水+休克征,患兒精神極度萎靡、昏睡,甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重,尿量明顯減少或無尿,皮膚極干燥,彈性極差,前囟及眼窩明顯凹陷,哭時無淚。中重度脫水患兒請及時就醫(yī)以免延誤患兒治療時機。 (4)腹瀉用抗生素,止瀉藥對嗎? 引起腹瀉的原因很多,最常見的是食物不耐受(對某種食物敏感或過敏)和感染(包括病毒,細菌,真菌等,尤其是病毒感染),發(fā)生腹瀉最好不要濫用抗生素,應(yīng)根據(jù)病因適當(dāng)選用,抗生素不但可殺滅病原微生物,也可導(dǎo)致菌群失調(diào),故而轉(zhuǎn)為慢性腹瀉,治療起來更麻煩,而止瀉藥一般只適用于嚴(yán)重非感染性腹瀉,如果發(fā)熱性腹瀉立即止瀉,病原微生素和毒素滯留體內(nèi),不能及時排出,反而會加重病情,加重毒血癥狀,尤其小兒更加要注意。 5.小兒腹瀉如何預(yù)防? 1)合理喂養(yǎng),提倡母乳喂養(yǎng),添加輔食時每次限一種,逐步增加,適時斷奶。人工喂養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品; 2)對于生理性腹瀉的嬰兒應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟蛘哂捎趮雰罕愦味喽鴳岩善湎芰?,進而不按時添加輔食; 3)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,注意乳品的保存和奶具,食具,便器,玩具等的定期消毒; 4)感染性腹瀉患兒,尤其是大腸埃希菌,鼠傷寒沙門菌,諾如病毒腸炎等的傳染性強,集體機構(gòu)如有流行,應(yīng)積極治療,做好消毒隔離工作,防止交叉感染; 5)避免長期濫用廣譜抗生素,對于即使沒有消化道癥狀的嬰幼兒,在因敗血癥,肺炎等腸道外感染必須使用抗生素,特別是廣譜抗生素時,亦應(yīng)加用微生態(tài)制劑,防止由于腸道菌群失調(diào)所致的難治性腹瀉; 6)輪狀病毒腸炎流行甚廣,接種疫苗為理想的預(yù)防方法,口服疫苗國內(nèi)外已有應(yīng)用,但持久性尚待研究。2018年04月20日
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楊文利主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 又到了寶寶腹瀉的高峰季節(jié),嬰幼兒不外乎吃喝拉撒,這一拉,撒尿也少了,吃喝也不行了,精神也蔫兒了。所以腹瀉寶寶的營養(yǎng)必須重視,今天就來說一說吧~脫水嬰幼兒腹瀉很容易出現(xiàn)脫水,主要表現(xiàn)在尿少,淚少,皮膚干燥,口腔唾液減少,眼窩凹陷、前囟凹陷等,嚴(yán)重者無尿、無淚,四肢末梢涼。建議盡快找專業(yè)兒科醫(yī)生面診,評估孩子有無脫水及脫水程度。對于無脫水的寶寶,需要增加飲水或增加母乳喂養(yǎng)次數(shù),或口服補液鹽(ORS)預(yù)防脫水,促進腹瀉恢復(fù)。輕中度脫水可以口服補液鹽(ORS),重度脫水必須在醫(yī)院進行靜脈補充,待病情好轉(zhuǎn)后盡快經(jīng)口補充。禁食?腹瀉期間不應(yīng)禁食,除非腹瀉早期存在劇烈嘔吐的寶寶,可以適當(dāng)短期禁食,無脫水或輕度脫水寶寶可以繼續(xù)喂養(yǎng),中重度脫水寶寶待脫水糾正后盡快繼續(xù)喂養(yǎng),可以促進腸道恢復(fù)。但繼續(xù)喂養(yǎng)的量和質(zhì)要根據(jù)孩子的具體病情來定。一般情況下,母乳寶寶應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。如果腹瀉1周后沒有好轉(zhuǎn),患兒寶寶出現(xiàn)了乳糖不耐受,可加用乳糖酶制劑,或轉(zhuǎn)換為無乳糖或低乳糖配方奶。小于6個月的人工喂養(yǎng)寶寶,或6個月以上以乳類為主要膳食的寶寶,可直接轉(zhuǎn)換為無乳糖或低乳糖配方奶。6個月以上以輔食為主要膳食的嬰兒,可繼續(xù)已經(jīng)習(xí)慣的食物喂養(yǎng)。如粥、面條、爛飯等。但不應(yīng)選擇高脂高糖高纖維的食物,且不應(yīng)添加新的輔食。如進食量少,可增加餐次。補鋅!!目前國內(nèi)外腹瀉指南均推薦腹瀉患兒需要補鋅。因為鋅對腸粘膜恢復(fù)是必需的營養(yǎng)物質(zhì)。補鋅能夠縮短腹瀉病程,減輕腹瀉的嚴(yán)重程度,還能減少腹瀉復(fù)發(fā)的頻率呢。所以一定要補鋅!補鋅!補鋅!WHO推薦,腹瀉寶寶能進食后即開始補鋅治療,6個月以下寶寶需要每天補充鋅元素10mg,6個月以上寶寶需要補充鋅元素20mg,持續(xù)10-14d。其他還有啥?因為腹瀉,寶寶排便次數(shù)增加,肛門不斷被刺激,建議用溫水清洗小屁屁,最好用干凈的棉尿布,防止肛周感染。護理寶寶前后要反復(fù)清洗雙手,孩子食用的餐具、水杯、奶瓶、奶嘴等都要每天煮沸消毒。聲明:發(fā)表文章為本人原創(chuàng),歡迎轉(zhuǎn)載,但需告知本人并注明出處,謝謝!PS:想要獲取更多兒童營養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容,可以關(guān)注北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)科公眾號:BCHETYY。本文系楊文利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月15日
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石潤海主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 小兒消化科 最近小兒腹瀉明顯增多,經(jīng)病原體檢測,發(fā)現(xiàn)多為輪狀病毒感染。一旦寶寶出現(xiàn)腹瀉,寶媽寶爹們該注意些什么呢? 1、注意補充水分,如果沒頻繁嘔吐的可給予ORS喂服,六個月后的寶寶也可給新鮮米湯加少許食鹽;第三代的ORS具有補充水分和止瀉的功能;6個月內(nèi)的小寶寶可以通過把奶粉泡稀點來補充水分,母乳喂養(yǎng)的則通過乳母多喝水多給寶寶吸吮母乳也能補充水分; 2、別急著用止瀉劑止瀉,因病初的腹瀉有助于把腸道中的病原菌及其產(chǎn)生的毒素排出體外; 3、如果沒有頻繁的嘔吐或明顯的脫水,不建議通過靜滴補充水分;輕中度脫水通過口服ORSIII多能糾正;純母乳喂養(yǎng)的寶寶可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng),沒有出現(xiàn)尿少哭時無淚等脫水表現(xiàn),不一定強迫寶寶喝水; 4、大多小兒腹瀉系病毒感染所致,別濫用抗生素,只有確診有細菌感染的情況下才能使用抗生素; 5、發(fā)病后寶寶食欲會下降,別著急,這是因為寶寶的胃腸道功能下降,人體出現(xiàn)的自然保護措施,減少食量,以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān); 6、病毒性腸炎整個病程大概一周左右,病情好轉(zhuǎn)后,胃腸道功能的恢復(fù)也要一周左右,所以,這段時間別急著給病后的寶寶“加菜”,應(yīng)慢慢漸進地添加營養(yǎng)食物。 7、寶寶出現(xiàn)腹瀉后,母乳喂養(yǎng)的可繼續(xù)母乳喂養(yǎng);人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的,建議給予低乳糖或無乳糖適度水解奶粉2~4周(不建議長期食用無乳糖——乳糖對寶寶的生長發(fā)育有益);如果繼續(xù)原來的配方奶粉喂養(yǎng),可在泡奶粉時添加乳糖酶; 如果有以下情況之一,必須及時就診: 1、反復(fù)高熱不退; 2、頻繁嘔吐不止; 3、出現(xiàn)脫水癥狀,如哭時淚少甚至無淚,小便減少、嘴唇干燥、口渴思飲等; 4、精神萎靡不振; 5、出現(xiàn)抽搐; 6、腹瀉后寶寶突然出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不休,此時就應(yīng)當(dāng)注意有繼發(fā)急腹癥可能——6個月至3歲的寶寶在腹瀉后易繼發(fā)腸套疊。 總之,不能對寶寶的腹瀉大意了! 本文系石潤海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年11月05日
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