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盛曉陽主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 其實(shí)這個問題已經(jīng)一再強(qiáng)調(diào)了，繼續(xù)吃！繼續(xù)吃！繼續(xù)吃！重要的事情說三遍。寶寶腹瀉時雖然胃腸道功能比較弱，但并不是完全不能消化和吸收任何營養(yǎng)了，而且腸黏膜本身也需要營養(yǎng)供給而盡快修復(fù)。因此，包括世界衛(wèi)生組織、美國兒科協(xié)會等等，包括兒科教科書都強(qiáng)調(diào)，寶寶腹瀉時應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)而不是盲目忌口、禁食。唯一需要暫停進(jìn)食的是在寶寶有嘔吐時。大規(guī)模的研究也證實(shí)，寶寶腹瀉期間繼續(xù)進(jìn)食，維持日常飲食，確實(shí)會略微延長腹瀉病程，但對維持寶寶腹瀉期間的生長，以后腹瀉后的生長加速大有好處，可以明顯減少腹瀉寶寶的營養(yǎng)不良。門診也會有這樣的寶寶，因?yàn)楦篂a而忌口，連續(xù)吃了好幾天的稀粥。隨后大便一直是稀稀的，次數(shù)也比較多。媽媽始終認(rèn)為寶寶的腹瀉還沒好，因而繼續(xù)忌口，但這樣的情況始終不能得到改善。這也被稱為是“饑餓性腹瀉”，由于營養(yǎng)不良而使受損腸黏膜未得到修復(fù)，從而持續(xù)稀便。其實(shí)，這種稀便與真正腹瀉時的稀便是不一樣的。由于病毒、細(xì)菌感染而引起的腹瀉，往往便便次數(shù)多，每天超過4次以上，而且便便稀，同時便便的量也很大。而由盲目忌口而造成的饑餓性腹瀉，往往便便次數(shù)稍多，一般不超過4次，便便稀但便便量少，每次只拉出少量的稀便。因此，寶寶腹瀉時，只要寶寶沒有嚴(yán)重嘔吐，而且愿意吃，就鼓勵寶寶繼續(xù)吃。只是以前沒吃過的新的食物不要在腹瀉期間嘗試。另外，不喝甜飲料、果汁，太油膩的食物也暫時不吃。注意，是太油膩的食物，瘦肉、雞蛋完全可以繼續(xù)吃。2019年09月05日
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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 母乳性腹瀉多見于6個月以內(nèi)的嬰兒也稱為生理性腹瀉。生后不久即腹瀉，除排便次數(shù)增多外無其他癥狀。1、母乳性腹瀉的原因：(1)、母乳中前列腺素含量高，前列腺素能促進(jìn)小腸平滑肌運(yùn)動，增加水和電解質(zhì)的分泌而產(chǎn)生稀便。(2)、小兒對乳糖不耐受，體內(nèi)缺乏乳糖酶。(3)、小兒的消化系統(tǒng)及消化酶還未發(fā)育完全。2、母乳性腹瀉的處理措施(1)對于母乳性腹瀉如小兒精神食欲較好，無嘔吐，體重增長正常，不影響幼兒的生長發(fā)育，不需要特殊治療，等小兒消化系統(tǒng)發(fā)育完全，胃腸道對前列腺素及乳糖慢慢適應(yīng)后，漸漸增加輔食后就會自然緩解。應(yīng)用藥物也不能從根本上解決問題。(2)對于癥狀較重，影響了小兒食欲及精神，影響正常生長發(fā)育的幼兒，解決的根本辦法就是換奶。改吃牛奶或其他乳制品后一般就能奏效。但是遇到此類情況要注意鑒別是否是病理性的腹瀉。母乳性腹瀉一般不會影響到患兒的精神及食欲及生長發(fā)育。(3)寶寶4個月后及時正確的增加輔食有助于緩解母乳性腹瀉。對于母乳性腹瀉家長不要過于擔(dān)心，一般不會影響到寶寶的生長發(fā)育，無需治療，隨著寶寶生長發(fā)育，增加輔食后就會逐漸好轉(zhuǎn)。2019年07月28日3070
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張君副主任醫(yī)師 宜章縣中醫(yī)院 兒科 秋涼容易涼肚子，小兒腹瀉便成為這個季節(jié)各大醫(yī)院門診就診率的熱門！這也是家長非常揪心的問題，當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉，家長們常會一鼓腦地發(fā)問“怎么就拉肚子了？也沒吃什么東西呀!”“怎么就拉個沒停，為啥不開點(diǎn)止瀉藥呢？”，其實(shí)引起小兒腹瀉的原因眾多，有感染因素如病毒，細(xì)菌，真菌，寄生蟲引起等，以前兩者多見，尤其是病毒；也有非感染因素如喂養(yǎng)不當(dāng)，食物過敏，乳糖不耐受以及氣候因素等，所以作為家長應(yīng)正確認(rèn)識和了解小兒腹瀉，避免防治走入誤區(qū)，下面我們就來看看平時家長們所經(jīng)常問到的幾點(diǎn)： （1）孩子拉幾次才算腹瀉？ 一般家長一見孩子腹瀉就緊張，其實(shí)是否發(fā)生了腹瀉我們從兩方面衡量：一是大便次數(shù)是否增加，二是大便性狀是否變化。通常，小兒的大便時軟便或糊樣，如果突然變得很稀甚至是水樣，粘液膿血便，這就是性狀改變了，大便次數(shù)超過平時再加上性狀的改變，此時就要考慮發(fā)生腹瀉。另外對于母乳喂養(yǎng)的6個月內(nèi)的嬰兒，生后即出現(xiàn)腹瀉，但無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育的，這種屬于生理性腹瀉，添加輔食后大便即可轉(zhuǎn)為正常，故家長不必過于擔(dān)心。 （2）腹瀉后如何喂養(yǎng)？ 很多家長認(rèn)為孩子腹瀉后吃奶會越吃越拉，不能吃帶油的食物，故而出現(xiàn)拒絕喂食母乳，限制孩子飲食的極端行為，其實(shí)這都是錯誤的。腹瀉的治療重在預(yù)防和治療脫水，腹瀉時禁食是不科學(xué)不可取的，進(jìn)的少出的多更加容易脫水，另外饑餓狀態(tài)下腸蠕動增加，反而可加重腹瀉，事實(shí)上腹瀉患兒應(yīng)給予口服足夠液體以預(yù)防脫水，并保證營養(yǎng)攝入，母乳喂養(yǎng)兒提倡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，6個月以上的患兒可以繼續(xù)已習(xí)慣的日常飲食（必要時加ORS液），鼓勵少量多餐，避免粗纖維豐富的蔬果，高糖高蛋白油膩食物，若繼發(fā)乳糖酶缺乏，可予低（去）乳糖配方奶，1-2周后腹瀉好轉(zhuǎn)可逐漸轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。 （3）如何判斷有無脫水？ 小兒腹瀉最容易出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，由于吐瀉丟失體液和攝入不足，使體液總量減少，導(dǎo)致不同程度脫水，脫水分三度：輕，中，重度。輕度脫水：失水量不超過體重的5 % ，失水征表現(xiàn)不明顯，患兒稍感口渴，尿量輕度減少，精神尚正常，皮膚稍干燥，彈性尚好，前囟及眼窩正?；蛏园枷荩迺r有淚；中度脫水：失水量約為體重的5 ％一9 %，臨床上可見明顯失水征，患兒煩躁或萎靡，口渴明顯，尿少，精神差，皮膚干燥彈性較差，前囟及眼窩凹陷，哭時淚少；重度脫水：失水量為體重的10 ％以上，表現(xiàn)中度失水＋休克征，患兒精神極度萎靡、昏睡，甚至昏迷；口渴非常嚴(yán)重，尿量明顯減少或無尿，皮膚極干燥，彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時無淚。中重度脫水患兒請及時就醫(yī)以免延誤患兒治療時機(jī)。 （4）腹瀉用抗生素，止瀉藥對嗎？ 引起腹瀉的原因很多，最常見的是食物不耐受（對某種食物敏感或過敏）和感染（包括病毒，細(xì)菌，真菌等，尤其是病毒感染），發(fā)生腹瀉最好不要濫用抗生素，應(yīng)根據(jù)病因適當(dāng)選用，抗生素不但可殺滅病原微生物，也可導(dǎo)致菌群失調(diào)，故而轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，治療起來更麻煩，而止瀉藥一般只適用于嚴(yán)重非感染性腹瀉，如果發(fā)熱性腹瀉立即止瀉，病原微生素和毒素滯留體內(nèi)，不能及時排出，反而會加重病情，加重毒血癥狀，尤其小兒更加要注意。 5.小兒腹瀉如何預(yù)防？ 1）合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食時每次限一種，逐步增加，適時斷奶。人工喂養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品； 2）對于生理性腹瀉的嬰兒應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟蛘哂捎趮雰罕愦味喽鴳岩善湎芰?，進(jìn)而不按時添加輔食； 3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具，食具，便器，玩具等的定期消毒； 4）感染性腹瀉患兒，尤其是大腸埃希菌，鼠傷寒沙門菌，諾如病毒腸炎等的傳染性強(qiáng)，集體機(jī)構(gòu)如有流行，應(yīng)積極治療，做好消毒隔離工作，防止交叉感染； 5）避免長期濫用廣譜抗生素，對于即使沒有消化道癥狀的嬰幼兒，在因敗血癥，肺炎等腸道外感染必須使用抗生素，特別是廣譜抗生素時，亦應(yīng)加用微生態(tài)制劑，防止由于腸道菌群失調(diào)所致的難治性腹瀉； 6）輪狀病毒腸炎流行甚廣，接種疫苗為理想的預(yù)防方法，口服疫苗國內(nèi)外已有應(yīng)用，但持久性尚待研究。2018年04月20日3457
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楊文利主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 又到了寶寶腹瀉的高峰季節(jié)，嬰幼兒不外乎吃喝拉撒，這一拉，撒尿也少了，吃喝也不行了，精神也蔫兒了。所以腹瀉寶寶的營養(yǎng)必須重視，今天就來說一說吧~脫水嬰幼兒腹瀉很容易出現(xiàn)脫水，主要表現(xiàn)在尿少，淚少，皮膚干燥，口腔唾液減少，眼窩凹陷、前囟凹陷等，嚴(yán)重者無尿、無淚，四肢末梢涼。建議盡快找專業(yè)兒科醫(yī)生面診，評估孩子有無脫水及脫水程度。對于無脫水的寶寶，需要增加飲水或增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，或口服補(bǔ)液鹽（ORS）預(yù)防脫水，促進(jìn)腹瀉恢復(fù)。輕中度脫水可以口服補(bǔ)液鹽（ORS），重度脫水必須在醫(yī)院進(jìn)行靜脈補(bǔ)充，待病情好轉(zhuǎn)后盡快經(jīng)口補(bǔ)充。禁食？腹瀉期間不應(yīng)禁食，除非腹瀉早期存在劇烈嘔吐的寶寶，可以適當(dāng)短期禁食，無脫水或輕度脫水寶寶可以繼續(xù)喂養(yǎng)，中重度脫水寶寶待脫水糾正后盡快繼續(xù)喂養(yǎng)，可以促進(jìn)腸道恢復(fù)。但繼續(xù)喂養(yǎng)的量和質(zhì)要根據(jù)孩子的具體病情來定。一般情況下，母乳寶寶應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。如果腹瀉1周后沒有好轉(zhuǎn)，患兒寶寶出現(xiàn)了乳糖不耐受，可加用乳糖酶制劑，或轉(zhuǎn)換為無乳糖或低乳糖配方奶。小于6個月的人工喂養(yǎng)寶寶，或6個月以上以乳類為主要膳食的寶寶，可直接轉(zhuǎn)換為無乳糖或低乳糖配方奶。6個月以上以輔食為主要膳食的嬰兒，可繼續(xù)已經(jīng)習(xí)慣的食物喂養(yǎng)。如粥、面條、爛飯等。但不應(yīng)選擇高脂高糖高纖維的食物，且不應(yīng)添加新的輔食。如進(jìn)食量少，可增加餐次。補(bǔ)鋅！！目前國內(nèi)外腹瀉指南均推薦腹瀉患兒需要補(bǔ)鋅。因?yàn)殇\對腸粘膜恢復(fù)是必需的營養(yǎng)物質(zhì)。補(bǔ)鋅能夠縮短腹瀉病程，減輕腹瀉的嚴(yán)重程度，還能減少腹瀉復(fù)發(fā)的頻率呢。所以一定要補(bǔ)鋅！補(bǔ)鋅！補(bǔ)鋅！WHO推薦，腹瀉寶寶能進(jìn)食后即開始補(bǔ)鋅治療，6個月以下寶寶需要每天補(bǔ)充鋅元素10mg，6個月以上寶寶需要補(bǔ)充鋅元素20mg，持續(xù)10-14d。其他還有啥？因?yàn)楦篂a，寶寶排便次數(shù)增加，肛門不斷被刺激，建議用溫水清洗小屁屁，最好用干凈的棉尿布，防止肛周感染。護(hù)理寶寶前后要反復(fù)清洗雙手，孩子食用的餐具、水杯、奶瓶、奶嘴等都要每天煮沸消毒。聲明：發(fā)表文章為本人原創(chuàng)，歡迎轉(zhuǎn)載，但需告知本人并注明出處，謝謝！PS：想要獲取更多兒童營養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，可以關(guān)注北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)科公眾號：BCHETYY。本文系楊文利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月15日5463
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石潤海主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 小兒消化科 最近小兒腹瀉明顯增多，經(jīng)病原體檢測，發(fā)現(xiàn)多為輪狀病毒感染。一旦寶寶出現(xiàn)腹瀉，寶媽寶爹們該注意些什么呢？ 1、注意補(bǔ)充水分，如果沒頻繁嘔吐的可給予ORS喂服，六個月后的寶寶也可給新鮮米湯加少許食鹽；第三代的ORS具有補(bǔ)充水分和止瀉的功能；6個月內(nèi)的小寶寶可以通過把奶粉泡稀點(diǎn)來補(bǔ)充水分，母乳喂養(yǎng)的則通過乳母多喝水多給寶寶吸吮母乳也能補(bǔ)充水分； 2、別急著用止瀉劑止瀉，因病初的腹瀉有助于把腸道中的病原菌及其產(chǎn)生的毒素排出體外； 3、如果沒有頻繁的嘔吐或明顯的脫水，不建議通過靜滴補(bǔ)充水分；輕中度脫水通過口服ORSIII多能糾正；純母乳喂養(yǎng)的寶寶可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，沒有出現(xiàn)尿少哭時無淚等脫水表現(xiàn)，不一定強(qiáng)迫寶寶喝水； 4、大多小兒腹瀉系病毒感染所致，別濫用抗生素，只有確診有細(xì)菌感染的情況下才能使用抗生素； 5、發(fā)病后寶寶食欲會下降，別著急，這是因?yàn)閷殞毜奈改c道功能下降，人體出現(xiàn)的自然保護(hù)措施，減少食量，以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)； 6、病毒性腸炎整個病程大概一周左右，病情好轉(zhuǎn)后，胃腸道功能的恢復(fù)也要一周左右，所以，這段時間別急著給病后的寶寶“加菜”，應(yīng)慢慢漸進(jìn)地添加營養(yǎng)食物。 7、寶寶出現(xiàn)腹瀉后，母乳喂養(yǎng)的可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的，建議給予低乳糖或無乳糖適度水解奶粉2～4周（不建議長期食用無乳糖——乳糖對寶寶的生長發(fā)育有益）；如果繼續(xù)原來的配方奶粉喂養(yǎng)，可在泡奶粉時添加乳糖酶； 如果有以下情況之一，必須及時就診： 1、反復(fù)高熱不退； 2、頻繁嘔吐不止； 3、出現(xiàn)脫水癥狀，如哭時淚少甚至無淚，小便減少、嘴唇干燥、口渴思飲等； 4、精神萎靡不振； 5、出現(xiàn)抽搐； 6、腹瀉后寶寶突然出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不休，此時就應(yīng)當(dāng)注意有繼發(fā)急腹癥可能——6個月至3歲的寶寶在腹瀉后易繼發(fā)腸套疊。 總之，不能對寶寶的腹瀉大意了！ 本文系石潤海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年11月05日10800
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