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趙紅梅主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 消化營養(yǎng)科 腹瀉是兒童常見病，僅次于呼吸道疾病，高發(fā)年齡為3歲以內(nèi)的嬰幼兒。腹瀉發(fā)生的原因很多，分感染性和非感染性腹瀉。非感染性腹瀉以飲食因素多見，多為人工喂養(yǎng)兒，常見原因為： 喂養(yǎng)不定時；飲食量不當(dāng)；突然改變食物品種，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品，果汁等。感染性腹瀉以細菌感染和病毒感染多見，另外還有真菌、寄生蟲等。不同的季節(jié)，感染的病原也不一樣，時值秋季來臨，輪狀病毒感染（又稱秋季腹瀉）的發(fā)生高峰也隨之而至。對于秋季腹瀉的居家護理，我們該知道哪些？寶寶腹瀉了，首先我們要判斷寶寶是感染性還是非感染性腹瀉。那如何判斷呢？以下五個方面將會給我們幫助：1、從寶寶的大便的顏色氣味作初步判斷，一般非感染性腹瀉大便無腥臭味，偶有酸臭味，以溏稀便多見或可見奶瓣，食物顆粒等；而細菌感染性腹瀉以紅白胨子及粘液多見，病毒感染以蛋花湯樣大便為主，渣少水多；2、發(fā)生的季節(jié)：夏季一般細菌感染性腹瀉多見，秋冬季節(jié)病毒感染性腹瀉多見（尤其是輪狀病毒），逢年過節(jié)期間一般以非感染性腹瀉多見；3、喂養(yǎng)方式：人工喂養(yǎng)兒細菌感染性腹瀉多見；4、接觸史：寶寶及監(jiān)護人最近有沒有接觸細菌或輪狀病毒感染的患兒；5、通過大便化驗及血常規(guī)的檢查就更加明確了解是病毒感染還是細菌感染。 大致了解寶寶的腹瀉原因后，我們還得掌握寶寶腹瀉的治療原則。主要包括以下幾個方面：預(yù)防脫水， 糾正脫水，繼續(xù)飲食，合理用藥。腹瀉患兒由于水分、電解質(zhì)喪失較多，易引起脫水，故要及時補液以防脫水發(fā)生。下面幾種家庭常備液體療法方案有米湯加鹽溶液，自制糖鹽水，口服補液鹽。如果寶寶大便次數(shù)在10次以內(nèi)，小便好精神好可先自行在家予口服補液預(yù)防脫水。由于目前購買口服補液鹽方便、便宜，所以盡量選用現(xiàn)成制劑，自配糖鹽水可能達不到最佳補液效果。目前市面得口服補液鹽（ORS）分I型及III型溶液兩種：含有鈉、鉀、氯等電解質(zhì)。I型口服補液鹽將袋中的粉末全部倒出，溶于750ml分次口服；III型溶液中1小袋兌250ml溫開水，分次口服，24小時未服完則丟棄。（嘔吐劇烈患兒及新生兒慎用）如何給患兒服用ORS液：2歲以內(nèi)的患兒每1～2分鐘喂1小勺，年齡大一點的患兒可以用杯子一點一點不斷地喝。 隨時進行檢查，以及時發(fā)現(xiàn)問題。如果患兒嘔吐，等10分鐘后再慢慢喂服，每2～3分鐘1小勺。如果患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，停止服用ORS液，改用白開水或母乳，水腫消除后按治療方案繼續(xù)服用ORS液。 飲食管理：繼續(xù)喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，對因喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)予以母乳喂養(yǎng)。小于6個月的人工喂養(yǎng)兒，可用等量米湯或水稀釋奶及其他代乳品，喂養(yǎng)2－3天后逐漸恢復(fù)正常飲食。大于6個月的人工喂養(yǎng)兒，可予以平日已適應(yīng)的飲食，如粥、面條、爛飯、蔬菜，還可加些蘋果汁或水果以補充鉀，但這食物要很好地研磨、搗碎、烹調(diào)，使之易于消化。在腹瀉痊愈后，每日應(yīng)加餐一次，連續(xù)2月，以防止營養(yǎng)不良的發(fā)生。非感染性腹瀉患兒的飲食治療：如喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏性食物喂養(yǎng)、乳糖不耐受等則需調(diào)整飲食結(jié)果，改用水解蛋白牛奶或游離氨基酸奶粉喂養(yǎng)或無乳糖奶粉喂養(yǎng)。 腹瀉寶寶禁忌食物： 粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等； 含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物。合理用藥：寶寶腹瀉，一般使用胃腸道粘膜保護劑及補充微生態(tài)制劑、鋅劑即可，千萬不能動輒使用抗生素，尤其是沙星類藥物。如果需要使用抗生素一定要在醫(yī)生得指導(dǎo)下進行。哪些情況需要就醫(yī)治療？如果寶寶3天以上病情不見好轉(zhuǎn)或3天內(nèi)出現(xiàn)下列任何一種癥狀，應(yīng)找醫(yī)生診斷、合理選擇藥物治療。a 腹瀉次數(shù)和量增加，不能正常飲食；b 頻繁嘔吐、發(fā)熱；C 明顯口渴,大便帶血。若帶寶寶看醫(yī)生，去之前要準備好大便以便化驗（2小時以內(nèi)的），需要記錄寶寶腹瀉天數(shù)，大便次數(shù)及性狀，小便情況及精神食納情況；這樣就可以節(jié)約就診時間，有利于醫(yī)生很快作出判斷，給出最佳治療方案。 本文系趙紅梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月11日
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陳志勇主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 消化營養(yǎng)科 1、因為一般牛奶中都含有乳糖，而腹瀉的小孩多不能耐受乳糖，喝普通牛奶可以加重腹瀉。2、一般牛奶中含有較多的脂肪，脂肪不易被小孩腸道吸收，而且有潤腸的作用，增加腸蠕動，加重腸道負擔(dān)，加重腹瀉。3、腹瀉時喝普通牛奶或吃較多的糖，這些食物進入腸道后發(fā)生酵解，產(chǎn)生大量的氣體，引起腹脹、腹痛、嘔吐，加重小孩的痛苦。因此，腹瀉的小孩應(yīng)該喝無乳糖奶粉、脫脂奶粉、氨基酸奶粉或者是白米粥及面食等。急性期還不宜吃蔬菜、水果及油膩食物等；因為這些食物中含有大量的纖維、脂肪等，不易消化，并有促進腸蠕動的作用，加重腹瀉。2016年03月19日6587
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白鉑亮醫(yī)師 西安交大二附院 新生兒科 兒童嘔吐、腹瀉是在日常生活中經(jīng)常遇到的情況，特別是小的孩子，每年總會有那么幾次的腹瀉，父母們往往處理不當(dāng)，導(dǎo)致我們的寶寶多受的很多的苦。這里簡單介紹一下處理方法，不要措手不及?！钊绻膶殞?個月以內(nèi).嘔吐或者腹瀉發(fā)生以后，要暫時停止喂養(yǎng)，無論是母乳喂養(yǎng)的寶寶還是奶粉喂養(yǎng)的寶寶，都要更換防腹瀉奶粉?！钊绻膶殞?個月以上這個時候的寶寶一般都已經(jīng)添加的輔食，這個時候可以停掉奶粉或者母乳，吃米粉，面條，粥等好消化的食物?！钸@些適用于所有的寶寶1.盡量不要喝白開水，有條件的家庭可以給寶寶到藥店買“口服補液鹽”。用法：口服補液鹽I、II，每袋加500毫升水充分溶解?？诜a液鹽III，每袋加250毫升水充分溶解。用來代替日常飲用水。加口服益生菌幫助建立腸道菌群，市面上常用的金雙歧，憶活等都是可以的。2.腹瀉嚴重的寶寶，大便呈水樣，就要使用思密達。一定要注意用法用量，才能發(fā)揮最大的效果。用法：每包思密達加50毫升水沖服，吃藥前后半小時不要進食飲水。根據(jù)病情每天2次到3次。3.嘔吐嚴重的寶寶，喝水喝不進，吃飯吃不進，吃喝都吐得寶寶，先休息半天（一般餓不壞的）。然后每次少量的進水。例如：一口5毫升的口服補液鹽，觀察幾分鐘不吐。再喝2-3口5毫升。緩慢加量。如果多次飲水不吐，可以考慮添加食物，也要保證少食多餐?！?要觀察什么？嘔吐、腹瀉的寶寶最重要無疑是液體的丟失，要觀察寶寶有無脫水的癥狀，精神萎靡，皮膚蒼白或發(fā)灰，彈性差，前自和眼窩下陷，黏膜干燥，腹部凹陷，脈搏快，血壓降低和尿量減少，哭時眼淚少或是無淚。這個時候就預(yù)示著寶寶已經(jīng)脫水，我們以上的方式已經(jīng)滿足不了寶寶的丟失，需要就診。還有一些寶寶會在嘔吐、腹瀉的時候出現(xiàn)發(fā)熱（發(fā)熱處理方式參考我的前面的文章），咳嗽等其他的癥狀，這個時候也需要及時就診。寶寶嘔吐、腹瀉來勢兇猛，但是只要處理得當(dāng)，嚴格控制好飲食，使胃腸道得到休息，癥狀就能很快的緩解。希望我說的這些對各位家長有所幫助！如果還有其他的問題，可以隨時向我提問留言。愿為寶寶們筑起健康之屏障！本文系白鉑亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月01日26331
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 不少家長找我看過敏，有時候我會開過敏原特異性IgE篩查，有時候又會開食物不耐受IgG檢查，有時候，兩個都開。這是怎么回事？過敏是俗稱，醫(yī)學(xué)上叫變態(tài)反應(yīng)，分為四種類型。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)即速發(fā)型過敏反應(yīng)，是臨床最常見的一種，其特點是：由IgE介導(dǎo)；發(fā)生快，消退亦快；常表現(xiàn)為生理功能紊亂；有明顯的個體差異和遺傳傾向。比如我們常?？吹狡つw粘膜過敏癥（蕁麻疹、濕疹、血管神經(jīng)性水腫），呼吸道過敏反應(yīng)（過敏性鼻炎、支氣管哮喘、喉頭水腫），消化道過敏癥（食物過敏性胃腸炎），全身過敏癥（過敏性休克），就是這種I型變態(tài)反應(yīng)。懷疑有這方面疾病的，一般要檢查過敏原特異性IgE篩查。當(dāng)然最準確的是皮膚點刺試驗，但是該檢查一個是痛苦，小孩子不一定耐受，醫(yī)院還要還要具備搶救措施；另一個原因是我們科室沒有開展。我們通常需要抽取少許靜脈血，很少的量，2毫升就夠了。這個抽血結(jié)果其實也比較準確。II型變態(tài)反應(yīng)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，抗體多屬IgG（我們做的食物不過耐受檢查就是檢測的這個IgG）、少數(shù)為IgM、IgA。如今，有不少專家認可“食物不耐受”就是一種慢性的食物過敏。人的免疫系統(tǒng)把進入人體內(nèi)的某種或多種食物當(dāng)成有害物質(zhì)，從而針對這些物質(zhì)產(chǎn)生過度的保護性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體。不少專家認為食物不耐受是因為體內(nèi)缺乏消化一些食物相應(yīng)的酶而無法被人體完全消化，以多肽或其他分子形式進入腸道，在那里被人體作為外來物質(zhì)識別，從而導(dǎo)致免疫反應(yīng)的發(fā)生，產(chǎn)生食物特異性的IgG抗體。食物不耐受屬于一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。很多人在進食牛奶或奶制品后會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、腹痛等，便是乳糖的不耐受引發(fā)的病癥反映。食物不耐受還會導(dǎo)致皮炎和食物過敏。食物不耐受的患者可以出現(xiàn)與過敏相同的一些癥狀，比如哮喘,濕疹,腹瀉等,在臨床上難以區(qū)分。營養(yǎng)學(xué)家曾對2567個懷疑有食物不耐受的人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：其中44%的人出現(xiàn)慢性腹瀉、腹痛、潰瘍、消化不良；16%的人皮膚出現(xiàn)皮疹、紅斑、皮膚搔癢；12%的人有偏頭痛，失眠；10%的人患哮喘；7%的人出現(xiàn)肌肉骨骼癥狀關(guān)節(jié)痛。英國過敏協(xié)會也統(tǒng)計得出：人群中有高達45%的人對某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受，嬰兒與兒童的發(fā)生率比成人還要高。因此有理由相信在診斷為對某種食物過敏的兒童中可能是食物不耐受。因此，通過檢測這種特異性IgG抗體，可以判斷人體是否食物不耐受，找出疾病的真正原因。由于食物不耐受不像急性食物過敏癥狀明顯，自我診斷比較困難。磨牙、口臭、頭痛、注意力不集中，都有可能與食物不耐受有關(guān)。50%以上的人群存在不同程度的食物不耐受，而有關(guān)的食物可能就是牛肉、玉米、牛奶、大米等常見食物，有專家建議，凡是亞健康人群和其他治療方法療效不好的患者，都可以有意識地進行食物不耐受檢測，通過改善飲食，預(yù)防疾病的發(fā)生。所以，長期腹瀉的孩子，特別消瘦的孩子，抽動癥，抑郁癥等，當(dāng)懷疑疾病可能和慢性過敏有關(guān)的時候，我們建議做這個檢查。大家可在百度搜索視頻《你的食物天敵》，北京301醫(yī)院主任專門講了這個，這個檢查很有意義，只是目前還在研究中，很多人不認可，但是有臨床指導(dǎo)意義。我自己的孩子還有很多患兒通過該檢查忌口后，疾病得到很好恢復(fù)。下面兩種類型變態(tài)反應(yīng)，兒童很少見，除了可能要做過敏源以外，主要依賴其他實驗室檢查。III型變態(tài)反應(yīng)又稱血管炎型超敏反應(yīng)。常見的III型變態(tài)反應(yīng)疾病有：Arthus反應(yīng)、血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎等。IV型變態(tài)反應(yīng)即遲發(fā)型Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，常見疾病有：接觸性皮炎、移植排斥反應(yīng)等。以下只是我的個人觀點，大家選擇性的聽聽。很多人強調(diào)食物不耐受不是過敏，和過敏不一樣。在我以為，叫不叫過敏不重要，重要的是忌口后治療有效果就可以了。我的孩子和治療好的小患兒就是最好的證據(jù)。孩子身體上出現(xiàn)了一些癥狀，化驗也提示有問題，說明孩子的身體發(fā)生了變態(tài)反應(yīng)，需要治療了。不治療也行，就像我的老師許鵬飛教授講的那個長生不老的笑話一樣，您忌不忌口，是您自己的事情了，忍著也行。就像抽煙一樣，明知有害，您繼續(xù)吸也是可以的。反正不會馬上發(fā)病，其實，我個人認為，食物不耐受的道理也是這樣。忌口是暫時的，不是永遠。牛奶雞蛋暫時不吃，沒有那么可怕，想想我們70年代出生的人，小時候沒有喝過牛奶，雞蛋很少能買到，很少吃，不都長的很好嘛？我現(xiàn)在也長到1米7的個頭了，這就是很好地例子。只要合理飲食，不會營養(yǎng)不良。生病的時候一定要忌口。尤其是哮喘控制不好的時候，腹瀉好不了的時候，抽動頻繁的時候，熱性驚厥總復(fù)發(fā)的時候，忌口很可能很有效。不要忽視食物的作用。忌口多長時間和孩子的疾病有關(guān)，您要信任我，要定期找我指導(dǎo)。疾病好不了，和心理壓力大，焦慮，家庭關(guān)系不和有關(guān)，作為過敏體質(zhì)的家長，一定要多看心理學(xué)書籍，有時間來參加我們家長沙龍，家長心胸開闊了，孩子疾病自然就減輕了。身體是有智慧的，小孩子有靈性的，他不愛吃的東西不要逼迫他吃。暫時不吃某種事物，如果你的孩子不配合，讓我給孩子做工作。很多孩子很喜歡我，在我的指導(dǎo)下，忌口根本不會給孩子造成什么心理影響。2015年01月14日11559
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李亞娟主任醫(yī)師 安陽市婦幼保健院 兒科 炎夏漸近，每年夏天除了呼吸道感染外，就屬急性腸胃炎最常見，致病源包括沙門氏菌或腺病毒、腸病毒等等，患者會出現(xiàn)上吐下瀉、腹痛、發(fā)燒等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)厲害的腹部痙攣性疼痛、高燒畏寒、厭食倦怠等現(xiàn)象。一般來說，治療急性腸胃炎約需三至七天，除了服藥、禁食十二至二十四小時外，患者因為拉個不停，可能會脫水，因此看消化科醫(yī)生時，醫(yī)生通常會建議禁食半天或一天，并多多補充水分。 “補充水分”不等于“補水” 不過，醫(yī)生也提醒，補充水分并非一味喝白開水，最好飲用含適當(dāng)鹽分、水分的電解質(zhì)水溶液，如果拼命喝白開水恐怕會導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)不足，引發(fā)抽筋現(xiàn)象。值得注意的是，孩子上吐下瀉除了流失水分，還流失電解質(zhì)，因此最好補充藥店出售的“補液鹽”沖服，而非純粹的白開水。有些家長只是一味給小孩喝白開水，結(jié)果反而稀釋掉體內(nèi)的電解質(zhì)，造成抽筋等“水中毒”。市場上的運動飲料雖然也有鹽分，不過飲料中的糖分也高，會讓腹瀉的小孩持續(xù)腹瀉。至于“補液鹽”則含有適量的糖分與鹽分，既可補充上吐下瀉流失的水分、鹽分，又不會因糖分過高造成持續(xù)腹瀉。什么是“補液鹽”? 補液鹽簡稱ORS， 每袋含氯化鈉1.75克、無水葡萄糖11克;小袋含氯化鉀0.75克、碳酸氫鈉1.25克，加500毫升(約兩茶杯)溫開水待用。此種溶液的滲透壓接近血漿，有利于鈉的吸收，而糖的濃度定為2-3%是合適的，濃度過高會引起滲透性腹瀉。如何給小兒服用“補液鹽”? 使用口服ORS溶液時，新生兒要兩份ORS再加一份水，年齡如<2< span="">歲，每天口服ORS液500ml；年齡2-10歲，每天口服ORS液1000ml；年齡>10歲，ORS液能喝多少給多少，每天應(yīng)提供ORS液2000ml。宜少量多次喂服，2歲以下的患兒每1-2分鐘喂約5ml(1小勺)；大一點的患兒可以用杯子直接喝。如果患兒嘔吐，停10分鐘后再慢慢給患兒喂服(每2-3分鐘喂一勺)。如何在家自制補液鹽？ 必要時，家長也可自制以下液體代替ORS溶液： 1)米湯加鹽溶液：配制方法：米湯500ml+細鹽1.75g(約啤酒瓶蓋平平的一半);或炒米粉25g(約兩滿瓷湯勺)+細鹽1.75克+水500ml煮2-3分鐘。預(yù)防脫水：首先給20-40ml/kg，少量多次口服，4小時內(nèi)服完，以后隨時口服，能喝多少給多少。 2)米湯：新加坡研究有突出療效，滲透壓低能減少腸道分泌。 3)簡單糖鹽水：配制方法：白開水500ml(1斤裝酒瓶)+蔗糖10g(2小勺)+細鹽1.75克(約一平啤酒瓶蓋的一半)。實際上相當(dāng)于淡鹽水。 此外，急性腸胃炎患者在恢復(fù)期間食欲不振，可吃些清淡、易消化的食物。幼兒可吃稀粥、面食、蘇打餅干、蘋果、香蕉等。至于一歲以下的孩子，以嬰兒配方奶粉為主食的嬰兒，可將奶粉沖稀一些，或改用不含乳糖的特殊配方，待癥狀改善再將奶粉調(diào)回原來的濃度。2014年08月14日7319
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林才主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 新生兒科 在臨床工作中，經(jīng)常碰見一些腹瀉的小孩子，這類孩子發(fā)生腹瀉，最多見的情況是出現(xiàn)在感冒發(fā)燒后不久，發(fā)燒好轉(zhuǎn)了，可是孩子卻出現(xiàn)了腹瀉。也有因為喂養(yǎng)不當(dāng)，比如添加輔食太多快或者不潔飲食后出現(xiàn)了腹瀉。對于這樣的孩子，經(jīng)過大夫的指導(dǎo)和用藥，大都能很快恢復(fù)，但也有相當(dāng)一部分小孩子恢復(fù)的不太理想。尤其是一些小嬰兒的家長，不知道該如何喂養(yǎng)孩子。詢問大夫時，可能會這樣對他們建議，腹瀉期間盡量少吃奶，因為牛奶是細菌最好的“培養(yǎng)基”，細菌遇見了牛奶，會繁殖的更快一些，盡量給孩子熬點稀飯喝。對于大孩子好辦，幾天不吃奶，小孩子也不會太哭鬧，可是對于還沒有添加多少輔食的小孩子來說，停止牛奶喂養(yǎng)，孩子可能不太適應(yīng)。那怎么辦呢？一些家長可能不知道，有一種奶粉，叫無乳糖奶粉（例如雀巢的安兒寧，美贊臣的安嬰樂等），顧名思義，就是去掉了乳糖的奶粉，是專門適合孩子腹瀉期間喂養(yǎng)的奶粉。無乳糖奶粉，可以減輕腸道的消化負擔(dān)，有利于腹瀉的恢復(fù)。大家可能聽說過“乳糖不耐受”這個名詞。有的人，無論什么時候，只要一喝牛奶，就會出現(xiàn)氣多、腸鳴、腹脹及腹瀉等癥狀。人們通常認為這是對牛奶過敏。其實，這在醫(yī)學(xué)上稱為乳糖不耐受。乳糖是牛奶中的一種糖，有些人先天性體內(nèi)無法產(chǎn)生足夠的用于分解乳糖的酶。那么，牛奶中的乳糖就不能被消化分解，從而導(dǎo)致典型的消化系統(tǒng)癥狀。研究表明，當(dāng)孩子發(fā)生腹瀉時，小腸上皮細胞破損，也會導(dǎo)致暫時性乳糖酶缺乏，當(dāng)孩子腹瀉期間喝奶粉時，孩子的腹瀉就會恢復(fù)的不理想。所以，孩子腹瀉期間，可以改為無乳糖奶粉，可以大大縮短腹瀉的病程。不信，你可以試驗一下。 對于腹瀉的孩子的幾點建議，供家長們參考。1，首先要化驗大便，排除感染和非感染因素，在大夫的指導(dǎo)下合理用藥。2，腹瀉不嚴重可是嘔吐嚴重的，要及時去醫(yī)院。3，使用黏膜保護劑思密達時，一定要空腹喂，50毫升水沖一包（要求濃度），按規(guī)定喂后至少20分鐘不能喂任何東西，包括水，這樣才能有好的效果。4，媽咪愛或金雙歧是腸道菌群調(diào)節(jié)劑的，要用溫水沖，不能用開水。5，上面提到的藥物不能代替抗菌素，如果有明顯的感染，一定要口服抗生素。2011年01月15日6627
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