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張偉利主治醫(yī)師 上海浦濱兒童醫(yī)院 呼吸科 ??干貨預(yù)警！寶媽必存！3分鐘看懂高傳染性“冬季嘔吐病”全攻略！?【病毒特點】??超強傳染力：??10個病毒就能中招！??馬桶沖水濺起、噴嚏飛沫、摸門把手都可能感染！??重點防護：幼兒園/游樂場/公廁??【癥狀區(qū)分】?兒童（尤其3歲以下）：→噴射狀嘔吐（一天吐10+次?。蜔?肚子絞痛（哭鬧蹬腿）→警惕??尿量減少、嘴唇干裂?成人/大童：→拉水樣便（一天跑廁所8次?。砑∪馑崴ㄏ襁\動過度）→30%會發(fā)低燒??【家庭急救包】??千萬別亂喂藥！??止吐止瀉藥×（可能加重病情！）??蒙脫石散?（餐前空腹喝，保護腸黏膜）??自制補液水：????1杯溫水（250ml）+1小勺鹽+4小勺糖????偷懶版：蘋果汁1:1兌溫水（口感升級?。??每小時喂5-10ml！小口慢喝防嘔吐！??【何時必須去醫(yī)院？】??出現(xiàn)這些信號立刻就醫(yī)：??6小時沒尿/哭沒眼淚??手腳冰涼+脈搏微弱??嘔吐物帶血/黃綠色膽汁??肚子硬成板磚狀??【消毒重點】??馬桶/嘔吐物處理：1??戴手套+口罩！2??撒5瓶蓋84消毒液（兌1L水）3??靜置30分鐘再沖！??玩具消毒：沸水煮15分鐘！??【病程記錄】?多數(shù)寶寶3天內(nèi)自愈！?復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失后72小時！?大人請假建議：至少居家48小時！??【防坑小貼士】??嘔吐時側(cè)臥防窒息！??補液水冷藏后更好入口！??康復(fù)期別喝牛奶！會加重腹瀉！??轉(zhuǎn)發(fā)給家人群！特殊時期守護寶寶不遭罪！?你在對抗諾如時踩過哪些坑？評論區(qū)互助！?#寶寶腹瀉?#諾如病毒?#嘔吐護理?#母嬰干貨?（本文僅供參考，具體治療請遵醫(yī)囑）??02月23日
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孫倩主任醫(yī)師 北京東區(qū)兒童醫(yī)院 兒童保健科 什么是兒童腹瀉？我們通常將兒童大便次數(shù)增加，如24小時內(nèi)大于3次稀軟或水樣大便，或者這種稀軟或水樣便的次數(shù)超過了孩子平時每日排便數(shù)兩次以上稱為兒童腹瀉。兒童腹瀉的病因有哪些？腹瀉是兒童期常見的消化系統(tǒng)疾病之一，從病因上可以分為非感染性和感染性兩大類。1.非感染性腹瀉的原因有哪些？主要與飲食因素(如喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過敏、雙糖酶缺乏等)、氣候因素(天氣變化、腹部受涼使得腸蠕動增加、天氣過熱消化液分泌減少等)有關(guān)。2.感染性腹瀉的原因有哪些？感染性腹瀉主要是通過糞口傳播，也就是人們常說的病從口入，少數(shù)是通過接觸傳播和呼吸道飛沫傳播。多與腸道病毒、細(xì)菌感染等因素有關(guān)：病毒以輪狀病毒、諾如病毒最為常見；細(xì)菌病原包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬以及志賀菌屬等。一般可以根據(jù)孩子的大便性狀初步判斷腹瀉的原因，如果發(fā)生急性水樣腹瀉，大多數(shù)情況下為非感染因素、病毒、產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染所致。出現(xiàn)粘液膿性、膿血便患者多為侵襲性細(xì)菌感染所致。?兒童腹瀉的具體表現(xiàn)有哪些？腹瀉病分為輕型和重型，表現(xiàn)各有不同。1.輕型以胃腸道癥狀為主，大便幾次至十幾次，稀薄或呈“蛋花湯”樣，有酸味，有時還會有溢奶、嘔吐、食欲下降；輕型腹瀉的寶寶精神好，幾日內(nèi)痊愈。2.重型胃腸道癥狀較重，每日大便常大于10次，甚至幾十次，每次量多，水樣，可有粘液，如果是侵襲性細(xì)菌感染者常常會表現(xiàn)為高熱，腹痛，排粘液膿血便，常有嘔吐。同時還有明顯的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。?兒童腹瀉有哪些應(yīng)對措施？1.怎樣判斷有無脫水？如果表現(xiàn)為煩躁、精神差、口渴、尿少、眼窩凹陷、哭時淚少、手腳冰涼，皮膚干燥、皮膚花紋等，有以上情況之一，說明寶寶已有脫水。2.無脫水征和輕度脫水征的患兒該采取何種措施？無脫水征和輕度脫水征的患兒可在家中治療，具體的措施有：(1)給予患兒足夠的液體以預(yù)防脫水;(2)補鋅治療;(3)盡早恢復(fù)飲食。3.如果家庭治療沒有好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)下列情況之一，就需要到醫(yī)院治療(1)腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；(2)不能正常飲食；(3)頻繁嘔吐、無法口服給藥；(4)發(fā)熱(小于3月齡體溫38℃以上，大于3月齡體溫39℃以上)；(5)脫水明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁、精神差；(6)便血；(7)年齡小于6月齡，有慢性病史，如先天性心臟病、慢性肺病、營養(yǎng)不良、免疫缺陷等。?兒童腹瀉該如何治療？主要包括飲食治療、補鋅治療和藥物治療。1.如何進行飲食治療？急性腹瀉病期間，口服補液或靜脈補液開始后仍應(yīng)盡早恢復(fù)進食。給予與年齡匹配的飲食，嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)者可選擇應(yīng)用低乳糖或無乳糖配方。年齡較大的兒童，飲食不加以限制，包括谷類、肉類、酸奶、水果、蔬菜。盡可能地保證熱量供應(yīng)，在急性腹瀉病治愈后應(yīng)該額外補充因疾病所致的營養(yǎng)素缺失。不推薦含高濃度單糖的食物，包括碳酸飲料、果凍、罐裝果汁，甜點心和其他含糖飲料。不推薦進食脂肪含量高的食物。2.如何進行補鋅治療？鋅是人體內(nèi)200余種金屬酶的必要組成成分，對免疫系統(tǒng)發(fā)育和功能調(diào)節(jié)起重要作用。鋅對小兒腸結(jié)構(gòu)與功能有重要作用，可提高腸道功能，緩解腹瀉癥狀，縮短腹瀉病程，并在以后2～3個月減少腹瀉的發(fā)生。對于6個月以上的兒童建議每天補充20mg，療程10~14天。3.如何進行藥物治療？急性感染性腹瀉常用的藥物有益生菌制劑、蒙脫石、消旋卡多曲以及抗生素。值得注意的是：即使懷疑為細(xì)菌性腹瀉時，不首先推薦使用抗生素，因為大多數(shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性，也就是說兒童通過腹瀉可以將引發(fā)腸道感染的細(xì)菌排出，自行好轉(zhuǎn)。積極使用抗生素可能會引發(fā)腸道菌群紊亂而使腹瀉進一步加重。只有在醫(yī)生開具、藥師指導(dǎo)下才需要使用，家長不應(yīng)自行給患兒使用。?兒童腹瀉常用藥物在使用時需要注意哪些問題？口服補液類(1)葡萄糖電解質(zhì)泡騰片適應(yīng)癥：預(yù)防和治療因腹瀉和嘔吐引起的輕中度失水癥狀，也可用于治療因長時劇烈運動導(dǎo)致的脫水癥狀。使用注意事項：將本品一片放入100ml水中，溶解后立即口服。只能用水溶解，不能直接口服。(2)口服補液鹽Ⅲ適應(yīng)癥：治療腹瀉引起的輕、中度脫水，并可用于補充鈉、鉀、氯。使用注意事項：每袋用250ml溫開水溶解，隨時口服。一般不用于早產(chǎn)兒、嬰幼兒。應(yīng)用本品時要少量多次給予，不能直接服用袋內(nèi)粉末，也不能用牛奶或果汁等其他液體來溶解。蒙脫石(散、混懸液)蒙脫石(散、混懸液)適應(yīng)癥：用于成人及兒童的急、慢性腹瀉.使用注意事項：蒙脫石散通常的使用方法是1袋溶于50ml溫水，攪勻后服用。蒙脫石混懸液，直接搖勻后即可服用.如需服用其他藥物，建議與本品間隔一段時間。消旋卡多曲消旋卡多曲顆粒適應(yīng)癥：用于1月以上嬰兒和兒童的急性腹瀉。使用注意事項：連續(xù)服用5天后，腹瀉癥狀仍然持續(xù)應(yīng)該進一步就診或采取其他治療方案.可以與食物、水或母乳一起服用，要溶解均勻.連續(xù)服用不得超過7天。益生菌類益生菌是指給予一定數(shù)量的、能夠?qū)λ拗鹘】诞a(chǎn)生有益作用的活的微生物。但是不同的菌種的治療作用也是不同的。對于兒童急性腹瀉，推薦使用的益生菌有布拉氏酵母菌散、雙歧桿菌活菌散以及復(fù)方嗜酸乳桿菌片等。(1)布拉氏酵母菌散適應(yīng)癥：治療成人和兒童腹瀉，腸道菌群失調(diào)所引起的腹瀉癥狀。使用注意事項：用少量溫水或甜味飲料溶解，混合均勻后服用。也可以與食物混合或倒入嬰兒奶瓶中服用。請勿與超過50℃的熱水或冰凍、含酒精的飲料及食物同服。(2)雙歧桿菌三聯(lián)活菌散適應(yīng)癥：用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹，輕中度急性腹瀉和慢性腹瀉。使用注意事項：2~8℃冷藏.溶解的水溫不超過40℃。避免與抗菌藥物同時服用。(3)復(fù)方嗜酸乳桿菌片適應(yīng)癥：用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，如輕急性腹瀉等。使用注意事項：與抗菌藥物合用時，需要間隔3小時。避免與鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等合用。?七如何預(yù)防急性感染性腹瀉？1.良好的衛(wèi)生習(xí)慣(如廁后、換尿布后，處理食物前以及進食前都要用洗手液徹底清潔手部才能有效去除手部的病原菌)是預(yù)防感染性腹瀉的重要方法；2.規(guī)律飲食，不食用生水，少吃生冷食物，避免食用路邊攤不衛(wèi)生食物；3.給嬰幼兒接種輪狀病毒疫苗，接種此疫苗可以預(yù)防輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉、嘔吐，提倡整個嬰兒期都采用母乳喂養(yǎng)。2023年07月25日1104
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 趙艷莉吳珺近期，部分醫(yī)院的兒科接診的腹瀉兒童明顯增多。拉肚子雖說是小兒常見病，但如果疏于護理或耽誤治療，引起嬰幼兒嚴(yán)重脫水則可導(dǎo)致生命危險。什么情況下應(yīng)該將拉肚子的寶寶送醫(yī)，又該如何對癥下藥，如何科學(xué)護理呢？我們接著往下看……????出現(xiàn)這些情況?快帶寶寶去醫(yī)院?????寶媽們需要了解寶寶正常的排便習(xí)慣，才能在第一時間判斷寶寶是不是出現(xiàn)了腹瀉。腹瀉時，寶寶的大便次數(shù)明顯超過平日頻率，糞質(zhì)稀薄、水分增加。此時不要著急給寶寶吃藥，可以觀察一下，或許減少輔食量或停止添加輔食，拉一兩次就很快好轉(zhuǎn)了。如果寶寶大便達(dá)到5-10次或更多就需要及時就醫(yī)了。????此外，注意觀察病情變化，嬰幼兒嚴(yán)重脫水可導(dǎo)致生命危險。父母需要觀察孩子的精神狀況，有的孩子脫水時表現(xiàn)為精神萎靡，不愛說、不愛動，有的表現(xiàn)為煩躁，不停地哭鬧?？雌つw彈性、口唇黏膜，如果皮膚黏膜彈性變差、干燥說明有脫水。尿量是觀察是否脫水一個重要的敏感指標(biāo)，看看寶寶的尿量跟平時比是否減少。有的寶寶還會出現(xiàn)眼窩凹陷、囟門凹陷等，如果寶寶出現(xiàn)了這些情況表明脫水嚴(yán)重，要及時就醫(yī)。2.????這些才是治腹瀉的常用藥????寶寶腹瀉可能是由細(xì)菌、病毒感染引起，也可能是由于喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過敏等非感染因素引起，因此沒有明確病因之前不要亂用抗生素。????掌握治療腹瀉常用藥物的使用方法很重要。常用的治療腹瀉的藥物有蒙脫石散，它是胃腸黏膜保護劑，要在兩餐之間服用。調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物有媽咪愛（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）、整腸生（地衣芽孢桿菌活菌膠囊）等，服用的時候水溫要控制在40℃以下。????另一個常用的藥物是口服補液鹽。孩子還不到一歲不能吃鹽，口服補液鹽能用嗎？其實寶寶腹瀉的時候除了丟失水分，還包括大量鈉、鉀、氯等電解質(zhì)，口服補液鹽及時補充了丟失的水分及電解質(zhì)，孩子口渴的時候當(dāng)做飲料，對于腹瀉的治療非常必要，口服補液鹽要嚴(yán)格按照醫(yī)囑加水調(diào)配。3.科學(xué)護理?讓寶寶好得更快????雖然引起腹瀉的原因不同，也各自有不同的治療方法，但護理起來基本上是大同小異。腹瀉不可怕，科學(xué)護理很關(guān)鍵。????一方面，調(diào)整飲食，維持水分和營養(yǎng)的供給。母乳喂養(yǎng)的寶寶可繼續(xù)喂養(yǎng)，暫停添加輔食。大孩子在腹瀉的時候可食用米湯、粥、面條等，避免高糖、高蛋白質(zhì)以及高脂肪類食物的攝入。如果寶寶腹瀉的同時有嘔吐，可暫禁食4-6小時，但是不禁水，病情好轉(zhuǎn)后可繼續(xù)喂養(yǎng)，由少到多，由稀到稠，逐漸恢復(fù)。????另一方面，保護好寶寶的小屁屁。大便里面含有很多堿性的腸液，對寶寶的皮膚刺激非常大，給寶寶選用吸水性強的棉質(zhì)尿布，寶寶每次排便后都要用溫水清洗小屁屁，讓寶寶的屁股總是保持干爽，也可以涂抹一些護臀膏，如凡士林軟膏、氧化鋅油等。（本文2022-8-25發(fā)表在北京青年報第B02版：優(yōu)生活，原題目：寶寶拉肚子別急著吃抗生素）2022年09月06日875
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 其實嘔吐往往只會持續(xù)1-2天，嚴(yán)重頻繁的嘔吐大多數(shù)只持續(xù)12小時就會結(jié)束，特別是諾如病毒引起的嘔吐。腹瀉一般以3-5天最為常見，但是有些孩子可能持續(xù)1-2周（有些病毒導(dǎo)致的腹瀉可能超過2周）。只要孩子腹瀉沒有膿血，孩子精神狀態(tài)還可以，孩子沒有脫水，一般都可以積極補充補液鹽（六個月內(nèi)孩子正常吃母乳或者奶粉即可）避免脫水，在密切關(guān)注孩子精神狀態(tài)的前提下，是可以在家里護理的。需要提醒，孩子腹瀉嘔吐需要補充的是補液鹽來糾正電解質(zhì)紊亂，而不是喝白開水或者純凈水。2022年06月29日435
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 腹瀉病，一由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增加和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。01正常的大便應(yīng)該是什么樣子的呢？1.胎便：新生兒最初3日內(nèi)形狀黏稠，呈橄欖綠色，無臭味。2-3日內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ㄌ杭S便。2.人乳喂養(yǎng)兒糞便：為黃色或金黃色，多為均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，或較稀薄，綠色、不臭。平均每日排便2-4次，一般在添加輔食后次數(shù)減少。3.人工喂養(yǎng)兒糞便：為淡黃色或灰黃色，較干稠。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白較多，糞便有明顯的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的臭味，有時可混有白色酪蛋白凝塊。大便每日1-2次，易發(fā)生便秘。4.混合喂養(yǎng)兒糞便：與喂牛乳者相似，但較軟、黃，添加淀粉類食物可使大便增多，稠度稍減，稍呈暗褐色，臭味加重。便次每日1-3次不等。添加各類蔬菜、水果輔食時大便外觀與成人糞便相似，初加菜泥時，常有小量綠色便排出。02引起嬰幼兒腹瀉病的主要原因？引起嬰幼兒腹瀉病的主要原因主要有感染性因素及非感染性因素[1]。1.感染因素：包括腸道內(nèi)感染和腸道外感染。腸道內(nèi)病毒或細(xì)菌感染，若大便呈黃稀水樣或蛋花湯樣，量多，無膿血，應(yīng)考慮輪狀病毒感染；若大便還有粘液膿血，應(yīng)考慮細(xì)菌性腸炎。消化道外的器官組織受到感染，也可以引起腹瀉，常見于中耳炎、肺炎、泌尿道感染、皮膚感染或急性傳染病等，但較少見。2.非感染因素：2.1飲食因素：①喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因多為喂養(yǎng)不定時，飲食量不當(dāng)，突然改變食物品種，過早喂給大量淀粉類或脂肪類食品；母乳喂養(yǎng)過早添加輔食；喂養(yǎng)果汁，尤其是含高果糖和山梨醇的果汁。以上均可導(dǎo)致腹瀉。②過敏性腹瀉：如對奶粉蛋白質(zhì)過敏，多出現(xiàn)于2至3個月的嬰兒，有遺傳性過敏體質(zhì)的新生兒，更容易產(chǎn)生對奶粉蛋白質(zhì)的過敏癥狀。大便可混有黏液血絲，伴有皮膚濕疹，蕁麻疹，氣喘等癥狀。2.2氣候因素：氣候忽然變化、腹部受涼，使腸蠕動增加；天氣過熱，消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。03寶寶腹瀉的時候?qū)毎謱殝屇茏鍪裁茨?？《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》答案[2]:當(dāng)新生兒發(fā)生輕度腹瀉時不應(yīng)禁食，可以繼續(xù)喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者應(yīng)調(diào)整飲食，保證足夠的熱量。嚴(yán)重腹瀉伴有嘔吐者，不能繼續(xù)喂奶，否則會加重或延長腹瀉時間，應(yīng)待腹瀉稍微緩解以后再繼續(xù)喂食。當(dāng)嬰兒腹瀉嚴(yán)重，早期發(fā)現(xiàn)脫水，伴有嘔吐、發(fā)熱、口渴、尿少或無尿，眼窩下陷，前囟凹陷，哭時無淚等癥狀時，應(yīng)及時將寶寶送到醫(yī)院去治療。合理應(yīng)用抗生素。細(xì)菌性腹瀉要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素；喂養(yǎng)不當(dāng)、病毒感染所致的腹瀉病不應(yīng)使用抗生素。過敏性腹瀉者應(yīng)回避過敏食物，也可以采用游離氨基酸或深度水解蛋白配方飲食。做好家庭護理。家長應(yīng)仔細(xì)觀察大便的性狀，顏色和大便量的多少。注意排便后用溫水清洗臀部，防止紅臀發(fā)生。圖文|侵刪本文作者王恒閔醫(yī)師醫(yī)學(xué)碩士擅長新生兒黃疸新生兒肺炎新生兒敗血癥早產(chǎn)兒的整體治療療兒童生長發(fā)育評估等文章審校胡勇教授參考資料[1].王衛(wèi)平，孫錕，常立文主編.兒科學(xué).第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,209[2].中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志,2009,47(8)2022年05月11日2032
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 病毒感染導(dǎo)致的急性腹瀉，通常都伴隨著不同程度的乳糖不耐受，但是通常隨著腸道黏膜的修復(fù)，往往不超過4周就好了。對于母乳喂養(yǎng)的孩子而言，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不需要改為無乳糖奶粉喂養(yǎng)。對于配方奶喂養(yǎng)的孩子，盡管也有一些研究表明，改為無乳糖奶粉喂養(yǎng)，能夠縮短一些拉肚子的時間，但是這些研究并沒有采用嚴(yán)格的隨機雙盲實驗，因此并不常規(guī)作為推薦。如果孩子確實拉肚子時間長，次數(shù)多，體重不增，甚至減輕，那么也可以考慮改為無乳糖奶粉喂養(yǎng)1-2周，然后再轉(zhuǎn)為普通的奶粉。2022年03月13日374
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 無脫水對有腹瀉嘔吐但沒有脫水跡象的孩子，應(yīng)繼續(xù)保持與其年齡相符的進食(包括母乳喂養(yǎng))，并補充液體。每次水樣便或稀便后應(yīng)補充10mL/kg的液體，每次嘔吐后應(yīng)補充2mL/kg的液體。以每次水樣便或稀便后應(yīng)補充10mL/kg的液體為例，按體重計算，每千克體重補充10mL，即劑量（mL）=10mL孩子體重（kg）。有些脫水（輕至中度脫水）循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示，口服補液方法和靜脈輸液一樣有效，可以用于預(yù)防脫水和治療輕度、中度脫水。對于輕度至中度脫水，無需住院治療的兒童，可以在家中進行口服補液療法，推薦使用“口服補液鹽Ⅲ”?？诜a液的詳細(xì)補充方法如下：對于已經(jīng)出現(xiàn)輕至中度脫水的情況，建議首先4小時內(nèi)給予50-100mL/kg口服補液鹽Ⅲ糾正脫水。?在補液期間，要不時檢查孩子的脫水情況。一旦脫水得到糾正，就應(yīng)開始正常進食和攝入液體。繼續(xù)按照上面無脫水的補液方法補充持續(xù)的胃腸道丟失，預(yù)防脫水。如果孩子不愿意喝，就少量多次地喂。小嬰兒可以使用退熱藥滴劑的滴管一點點喂給他喝。若孩子出現(xiàn)以下表現(xiàn)，建議及時送孩子到醫(yī)院就診：無法咽下液體，或飲入后即嘔吐；持續(xù)數(shù)小時不愿喝任何東西；較年長的孩子連續(xù)6-8個小時無排尿需求，或嬰幼兒持續(xù)4-6個小時未尿濕尿布。除了上述情況外，如果家長懷疑或者考慮孩子有重度脫水的情況，也需要及時就醫(yī)了。2022年03月13日291
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對于腹瀉、嘔吐的患兒，醫(yī)生首先會通過孩子的發(fā)病原因、脫水程度評估孩子病情的輕重。對于病情較輕的急性胃腸炎，醫(yī)生會讓家長回家繼續(xù)觀察?？紤]到脫水程度會進展，所以家長在家觀察的重點主要還是脫水情況。評估孩子脫水最客觀的方法是檢測兒童體重的變化。但是，體重測量影響因素多，如稱重時穿衣多少、體重稱準(zhǔn)不準(zhǔn)等，測量時容易造成誤差，進而影響對脫水程度的判斷。因此建議結(jié)合孩子的一系列表現(xiàn)和體格檢查幫助評估脫水的嚴(yán)重程度。這些表現(xiàn)包括：口渴加重、尿量減少、嗜睡或易激惹；皮膚彈性差：捏起健康孩子的大腿、小腿或前臂的皮膚，松開后皮膚可立即恢復(fù)正常的平整狀態(tài)。脫水會導(dǎo)致皮膚彈性減弱，捏起放開后，皮膚恢復(fù)平整所需的時間延長。毛細(xì)血管再充盈時間（Capillaryrefilltime）大于3秒：在20-25℃的環(huán)境溫度下，用標(biāo)準(zhǔn)方法向手指施加中等壓力5秒鐘，毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）大于3秒則視為異常。根據(jù)世衛(wèi)組織脫水評估程度評估標(biāo)準(zhǔn)，以及家長在家可以觀察到的表現(xiàn)，將脫水程度分為有些脫水、重度脫水，具體見下表：2022年03月13日476
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