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常文毅主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合內科 90%的感冒是由病毒感染引起的上呼吸道感染性疾病。感冒分為普通感冒和流行性感冒（流感）兩類。引起普通感冒的病毒有上百種，其中以鼻病毒最常見，還有冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒等。引起流感的病毒有幾十種。主要有甲型、乙型、丙型。因為引起流感的病毒毒力一般較強，所以感染后的并發(fā)癥通常也比普通感冒嚴重，如：病毒性心肌炎、肺炎等嚴重并發(fā)癥。普通感冒：??病因：由上百種病毒引起（鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）??癥狀：流鼻涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、打噴嚏、發(fā)燒等，多以局部癥狀為主??常見并發(fā)癥：（偶見繼發(fā)細菌感染，如中耳炎，鼻_鼻竇炎等）??預防辦法：大多沒有疫苗，主要是日常衛(wèi)生的預防??治療：對癥治療（發(fā)燒使用退燒藥等）、合并細菌感染的并發(fā)癥（遵醫(yī)囑使用抗生素）病毒性感冒屬于自限性疾病，一般急性期3-5天，7-10天左右基本恢復，針對普通感冒沒有特效抗病毒藥物（不包括流感），治療重點是加強家庭護理。感冒的家庭護理：1、發(fā)熱不推薦退熱貼、溫水浴、捂汗等降溫方法；適當補水，預防脫水，增加出汗和尿量，可以帶走身體一部分熱量；2、鼻塞、流涕1歲以下可以用生理性海鹽水滴鼻劑，1歲以上可以嘗試噴霧（具體根據孩子癥狀嚴重程度及適應靈活選擇）。3適當補充液體6個月以下，人工喂養(yǎng)的寶寶，滿足正常飲奶量就可以，不建議喝水，會增加腎臟負擔；6個月以上，在滿足飲奶量和輔食量的基礎上，適當增加液體的攝入；1歲以上，可以適量增加溫開水或稀釋的果汁等；家里溫濕度的控制（濕度控制在55%左右）3咳嗽適當補充液體，有助于稀釋痰液，減輕咳嗽排痰次數；家里濕度的控制（濕度控制在55%左右）咳嗽嚴重，1歲以上可以吃2-5ml蜂蜜（不是蜂蜜水）止咳；6歲以上的孩子可以在蜂蜜基礎上，直接含一塊硬糖（因為糖分可以在咽喉部形成保護層，緩解咳嗽）；1歲以下的寶寶，不要吃蜂蜜。4、咽喉痛3歲以上的孩子，早晚用生理鹽水漱口；飲食清淡好吞咽；大一點的孩子，可以適當吃涼的食物，緩解疼痛；推薦用藥對乙酰氨基酚適用年齡：>3個月的寶寶服用劑量：按照實際體重計算，一般每次每公斤體重10-15mg；兩次給藥間隔時間不小于4小時，24小時內使用不超過4次。注意事項：不要使用過量，會有肝臟損傷風險；肝腎功能不全、蠶豆病、對阿司匹林過敏的寶寶慎用。布洛芬適用年齡：>6個月以上的寶寶服用劑量：按照公斤體重計算，一般每次每公斤體重5-10mg;兩次給藥間隔時間不小于6小時，24小時內使用不超過4次。注意事項：腎功能不全、心功能不全、消化道潰瘍要慎用；同樣的藥品只保留一種規(guī)格，以免搞錯。不推薦用藥復方感冒藥（成分復雜，要承擔風險）Eg：小兒氨酚黃那敏、小兒氨酚烷胺、美敏偽麻等；中成藥（缺少循證依據，效果不明顯）Eg：抗感顆粒、柴桂退熱顆粒、抗病毒口服液等；抗生素（針對細菌有效，不能濫用）Eg：頭孢XX、XX西林等；抗病毒藥（普通感冒不需要吃，毒副作用大）Eg：利巴韋林（副作用：生殖毒性、溶血性貧血、紅細胞下降、白細胞下降等）、干擾素等；需要帶孩子就醫(yī)的情況：精神狀態(tài)不好，尤其在流感季節(jié)；出現嚴重的上呼吸道感染癥狀，如：喘息、憋悶、呼吸頻率明顯加快、嗜睡等；3個月以下嬰兒，出現發(fā)熱及時就診；任何家長心里沒底的情況都可以尋求醫(yī)生幫助。2023年01月29日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 治未病科 特殊部位癥狀不同病毒性上呼吸道感染：一般鼻腔流涕癥狀比咽部癥狀明顯，咽、扁桃體一般不大或者不紅，主要癥狀是鼻部不適。細菌性上呼吸道感染：扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯。2體溫表現與全身癥狀不同現在大部分兒童發(fā)熱是由于病毒感染所致。患病毒性感冒時，患者發(fā)熱的時間較長、體溫較高，但感染中毒癥狀卻不重，全身并不難受，多為自限性的。而細菌感染時會出現感染中毒癥狀，全身難受。3病程時間不同一般感冒初起時多為病毒性感冒，感冒三天后，因免疫力下降，會繼發(fā)性引發(fā)細菌性感冒，此時可以服用抗生素進行治療。4孩子精神狀態(tài)不同那么該如何判斷疾病的嚴重程度呢？觀察孩子的精神狀態(tài)很重要。如果高熱時孩子略顯萎靡，而當熱退時孩子精神反應如常，多為沒有感染性中毒癥狀。此時多是病毒感染所致，只要多喝水，并在醫(yī)生的指導下吃些抗病毒的藥，高熱時適當使用些退熱藥即可。但若孩子精神萎靡、嗜睡、動作減少無微笑、少動懶言，則是疾病嚴重的預警標志，說明孩子病情可能較重，需及時就診獲得適當的治療。若家長無法判斷，可在孩子發(fā)燒時做一個血常規(guī)檢查和CRP檢查，若是病毒性感染，完全可以不用抗菌藥物；若是細菌感染，則需在醫(yī)生指導下用藥，必要時就要輸液了。5血常規(guī)檢查不同人們的感冒，大多是由病毒引起的，但是到感冒的中后期，又會繼續(xù)感染上細菌，也就是繼發(fā)性的細菌感染。醫(yī)生給孩子看病的時候，一般上來就給你開個驗血的單子，你驗回來后他一看，就會告訴你是什么感染。因為人體感染了不同的東西，會做出不同的反應：病毒感染，淋巴細胞會升高；細菌感染，中性粒細胞會升高；慢性炎癥，單核細胞會升高；而寄生蟲感染時，嗜酸性粒細胞會升高。醫(yī)生就是通過這個結果來判斷你是什么感染為主的，然后再根據病原來選擇藥物感冒經方常用證型和代表方（一）珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院?劉志龍?黎崇裕?????1·風寒表實【常見癥狀】惡寒重，發(fā)熱輕或重，無汗而喘，頭身痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，時流清涕，舌苔薄白，脈浮緊?！局委煼▌t】辛溫解表，宣肺散寒。【代表方劑】麻黃湯?！就扑]用量】麻黃9g桂枝6g炙甘草3g杏仁9g【方藥直解】麻黃味苦辛性溫，有發(fā)汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君藥，并用來作為方名。由于營澀衛(wèi)郁，單用麻黃發(fā)汗，但解衛(wèi)氣之郁，所以又用溫經散寒，透營達衛(wèi)的桂枝為臣，加強發(fā)汗解表而散風寒，除身疼。再配降肺氣、散風寒的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強解郁平喘之功。炙甘草既能調和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性?！炯訙p變化】若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞、流涕重者加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛加蒼術、薏苡仁以祛風除濕；兼里熱之煩躁、口干加石膏、黃芩以清瀉郁熱?！具\用心得】麻黃湯常適用于體格健壯的青中年較多，臨床要以惡寒惡寒，脈浮緊有力為證眼，如遇小兒或老年體弱之人見麻黃湯證者可用九味羌活湯或者小劑量麻黃湯。本方歷來被列為辛溫發(fā)汗之峻劑，但其實筆者臨床所見麻黃湯發(fā)汗者，少見汗多亡陽之例，一則麻黃這味藥的質量下降，麻黃之用本需去節(jié)，但現藥房所備麻黃常不去節(jié)，或不按季節(jié)采摘，常見青色麻黃。二則臨床醫(yī)生運用麻黃湯量不大，因此用麻黃湯大汗淋漓的情況少見，雖然如此，麻黃湯畢竟還是辛溫之劑，若遇陰虛、血虛、津液不足、咽干舌燥、口渴思冷等內熱證者，及淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家均不可服。血壓高者，無余證，脈浮緊有力者可不避。2·風寒表虛【常見癥狀】發(fā)熱，汗出惡風，全身肌肉痛，鼻鳴、干嘔，流清鼻涕，頭痛，咳嗽痰白，舌苔薄白，脈浮緩或浮弱、浮虛、浮數。【治療法則】解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)?！敬矸絼抗鹬??！就扑]劑量】桂枝9g白芍9g炙甘草6g生姜3片大棗6枚【方藥直解】桂枝湯是傷寒第一方，為群方之祖，是經方派的代表方劑。桂枝湯藥味很少，但組方嚴謹。方中桂枝與芍藥是主藥部分，桂枝辛溫通陽，芍藥酸寒斂陰，兩者配伍能調和營衛(wèi)。再增生姜、甘草、紅棗建中焦之藥，具有開胃健脾、增進食欲的作用。正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！薄炯訙p變化】惡風寒較甚者加防風、荊芥、淡豆豉疏散風寒；體質素虛者可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見咳喘者加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘；素體虛弱再值傷風就會出現汗多如雨，全身乏力，頭昏、心慌、肢節(jié)疼痛等癥宜加附子溫陽解表?！具\用心得】桂枝湯常適用于腦力勞動者，臨床要以汗出惡風、脈緩為證眼，廣東氣候濕熱，?？梢姽鹬C，但同時亦可見舌苔黃或咽痛或咽部鮮紅者，對此筆者常在桂枝湯的基礎上加一味黃芩清上熱，其實此乃《外臺秘要》卷二引《古今錄驗方》的陽旦湯，《外臺秘要》曰其：“治中風傷寒，脈浮，寒熱往來，汗出惡風，項頸強，鼻鳴干嘔。”且“脈浮緊，發(fā)熱者，不可用。服藥期間，忌食海藻、菘菜、生蔥?！?，因此桂枝湯外感發(fā)熱見脈浮緊者不能用，服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物，以防戀邪傷正。仲景原文服用桂枝湯需啜粥，如治療感冒發(fā)熱則可啜粥或不啜粥但原方需加薄荷以助其快速汗出，如用于調理則無需啜粥亦無需加薄荷。轉自中推聯(lián)合器械研發(fā)有限公司微信公眾號2022年12月07日827
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內科 什么是流感？乙流是什么？ 流行性感冒（簡稱流感）是一種急性呼吸道傳染病，是由流感病毒感染引起。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型，引起季節(jié)性流感流行的是甲、乙型流感。乙型流感不是甲型流感變異而來，而是一直都存在的流感的一種，只是在不同年份出現不同的流行型別。 與甲型流感一樣，乙型流感傳染性強，傳播速度快，主要是通過呼吸道飛沫傳播，也可以通過被病毒污染的手觸摸自己的鼻子、嘴巴和眼睛造成傳播。兒童和成人對流感普遍易感，兒童患病高于成人。18歲以下兒童流感罹患率約為22.5%，而成人流感罹患率約為10.7%。5歲以下兒童感染流感后出現重癥的風險較高，學校和幼兒園因為人群聚集容易引起流行。 孩子出現什么癥狀需要就診？ 乙型流感與甲型流感表現相似，反復發(fā)熱是最常見的癥狀，孩子突然發(fā)熱，甚至高熱達到39℃～40℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、乏力、食欲減退；呼吸系統(tǒng)表現有咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等。發(fā)病前7天內接觸過乙型流感的病人，或同學、家中有類似癥狀的病人時，需要高度考慮乙型流感的可能，建議及早去醫(yī)院檢查診斷。除了以上典型癥狀外，部分乙型流感中的孩子首先表現為發(fā)熱、嘔吐，還可伴有腹瀉癥狀，容易誤診為胃腸炎；還有些孩子表現為小腿肚子痛，嚴重的甚至會出現不愿下地走路的癥狀。 乙型流感與普通感冒癥狀也有相似之處，如鼻塞、流涕、打噴嚏、發(fā)燒等，所以家長經常把流感誤以為是感冒，錯過最佳治療時間。一般來說，乙型流感相對于普通感冒發(fā)熱更明顯，發(fā)熱時間長，全身酸痛感強烈，乏力明顯，同時多人發(fā)病現象。 高危人群警惕并發(fā)癥！ 患有某些慢性疾病的孩子，比如患有哮喘、先天性心臟病、肝病、腎病、癲癇、智力障礙、免疫力低下者、肥胖者（BMI大于30），＜5歲的兒童，特別是＜2歲的兒童，屬于重癥流感的高危人群，感染流感病毒后，出現重癥流感及并發(fā)癥的風險較高，在流感流行期間應該重點防護。 得了乙流，怎樣護理？ 孩子確診為流感后，家長也不用太過緊張，如果沒有并發(fā)癥的話，一般預后良好，經過發(fā)熱3～5天，熱退后癥狀逐漸緩解。 病情較輕的可以居家隔離，在醫(yī)師指導下服藥觀察，抗流感藥物如奧司他韋需及早服用，最好48小時內用藥，當然超過48小時用藥也是可以的。 孩子的腋溫超過38.5℃或因為發(fā)熱引起明顯不舒服的癥狀時，需要服用布洛芬或對乙酰氨基酚退熱，避免使用阿司匹林退熱，因為流感病人服用阿司匹林會增加瑞氏綜合征（一種嚴重的肝腦綜合征）的風險。 保證孩子充分的休息，適量多飲水，進食容易消化的食物。有些孩子服藥后嘔吐明顯，需要及時去醫(yī)院復診。病情較重的孩子需要住院治療。 乙型流感傳染性強，居家隔離者，應該注意防止家庭成員之間相互傳染，室內勤通風，做好手衛(wèi)生。 面對乙流，我們生活中能做什么？ 接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險，流感疫苗需要每年接種。緊急預防可以口服奧司他韋。 日常防護措施可以減少流感的感染和傳播，比如①養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意房間通風，勤洗手，盡量避免手觸摸眼睛、鼻子或口；②盡量避免去人群聚集的場所，出現流感樣癥狀后，及時去醫(yī)院就診；③確診為乙型流感時，應居家隔離觀察，不帶病上班、上課，減少疾病的傳播。2022年03月31日2017
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 流感來了，兒科門診又爆棚了。看著長長的候診隊伍，懷中抱著病痛煎熬中的寶寶，父母的心情可以理解。 圖片 養(yǎng)育不是一件簡單的吃飽不餓，而是要科學育兒。要想科學育兒，家長首先要有一定的科普知識，關注兒科醫(yī)生，和兒科醫(yī)生每天一起學點小科普，做個聰明睿智的好家長。 圖片 言歸正傳，今天 我們說說流感和普通感冒如何區(qū)分？ 1.看發(fā)熱。流感與普通感冒都會有發(fā)熱，但流感是突然發(fā)熱，普通感冒的發(fā)熱往往出現在流涕鼻塞打噴嚏之后。大部分流感患者的體溫要高于普通感冒患者。 2. 流感樣癥狀。典型的流感樣癥狀是指高熱伴頭痛、肌肉及關節(jié)酸痛、極度乏力。還會有嘔吐、腹瀉、食欲減退等表現。如果在流行季節(jié)出現以上癥狀，要考慮流感。 3. 接觸史。如果孩子身邊有流感患者（父母、同學等），孩子出現了發(fā)熱癥狀，要考慮流感。 以上只是一個大概的估判，不是絕對，并不是得了流感就會出現以上所有的癥狀，可能也會有單一或幾種癥狀特別明顯，這與個體差別有關，必要時需就診檢查明確。流感流行季節(jié)，兒童患流感人群以幼兒園及小學低年級為主，要注意防護。2022年01月17日400
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欒永剛主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 新生兒科 大家好，今天和大家一起談一談流行性感冒與普通感冒的區(qū)別，說到這個話題可能有很多家長還分不清流行性感冒和普通感冒有什么區(qū)別，其實流行性感冒和普通感冒均屬于急性上呼吸道感染范疇，但是因為流行性感冒和普通感冒從病因、臨床表現、實驗室檢查以及病情轉歸等多方面均有不同，所以我們要對這兩種病加以區(qū)別對待，特別是流行性感冒，該病容易造成流行和爆發(fā)，容易并發(fā)重癥，死亡率較高，所以國家近年先后發(fā)行了2018版、2019版、2020版流行性感冒診療方案。流行性感冒與普通感冒究竟有哪些區(qū)別呢？現在從以下七個方面為大家做簡單介紹。 一、病因不同 流行性感冒和普通感冒病因是不同的，流行性感冒是由流感病毒引起的急性上呼吸道感染，普通感冒是除流感病毒之外的其它病毒或細菌、支原體等病原微生物引起的急性上呼吸道感染。 流感病毒為RNA病毒，根據核蛋白和基質蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。根據其表面血凝素和神經氨酸酶蛋白結構及其基因特性的不同將甲型流感病毒分成許多亞型。到目前為止，甲型流感病毒已發(fā)現18個亞型血凝素（H1-18），11個亞型神經氨酸酶（N1-11）。 二、臨床表現不同 流行性感冒卡他癥狀輕（即咳嗽、流涕等癥狀輕），全身癥狀重（發(fā)熱、頭疼、肌肉關節(jié)疼、乏力、厭食）；普通感冒卡他癥狀明顯，全身癥狀輕。 流感體溫可達39～40℃,可有畏寒、寒戰(zhàn),多伴全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流遞、胸骨后不適,顏面潮紅,眼結膜充血等。部分患者癥狀輕微或無癥狀。 流感患兒如果無并發(fā)癥病程呈自限性,多于發(fā)病3~5天后發(fā)熱逐漸消退,全身癥狀好轉,但咳嗽、體力恢復常需較長時間。 三、并發(fā)癥不同 肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、休克等，流感死亡率遠較普通感冒高。而普通感冒的并發(fā)癥相較流感的并發(fā)癥輕，死亡率相對較低。 四、輔助檢查不同 1．流感病原學相關檢查具有特殊性，如下： (1）病毒抗原檢測： 抗原檢測速度快，但敏感性低于核釀檢測。 (2）病毒核酸檢測：病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高 。是檢測流感的主要措施，臨床上應用此項檢查多。 (3）病毒培養(yǎng)分離，適用于流調和特殊病人，臨床應用少。 4）血清學檢測，有回顧性診斷意義，臨床應用少。 2、影像學表現不同 原發(fā)性病毒性肺炎者影像學表現為肺內斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶;進展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或實變,個別病例可見胸腔積液。 急性壞死性腦病 CT 或 MRI 可見對稱性、多灶性腦損傷,包括雙側丘腦、腦室周圍白質、內囊、殼核、腦干被蓋上部。 普通感冒沒有特異性檢查。 五、診斷依據不同 流感的診斷主要依據流行病學史、臨床表現和病原學檢查；普通感冒的診斷主要依據臨床表現。 六、治療方案不同。 普通感冒主要是對癥處理，沒有特殊的抗病毒藥物，合并了細菌感染可以應用抗生素，可適當應用中成藥治療。流感有抗流感病毒的特效藥（神經氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那他韋、帕拉他韋）。 七、轉歸不同 流感起病急,雖然大多為自限性,但部分因出現肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感,少數重癥病例病情進展快, 因急性呼吸窘迫綜合征( ARDS )和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產婦或有慢性基礎疾病者等高危人群,亦可發(fā)生在一般人群。2022年12月26日772
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