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景小勇副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 患有先心病的孩子，比較容易出現(xiàn)反復(fù)高燒不退的現(xiàn)象，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引起“感染性心內(nèi)膜炎”！感染性心內(nèi)膜炎指因細(xì)菌、真菌等直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。典型的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、貧血、脾腫大、心臟雜音等。該病病因主要是鏈球菌和葡萄球菌。急性發(fā)病者主要由金黃色葡萄球菌引起。臨床上以細(xì)菌血培養(yǎng)陽性為診斷標(biāo)準(zhǔn)。感染性心內(nèi)膜炎與先心病什么關(guān)系呢？正常心臟的內(nèi)膜和瓣膜非常光滑，一般不會(huì)附著細(xì)菌。如果存在室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等血液流向異常的先心病，來自異常通道的血流快速?zèng)_刷足以使心內(nèi)膜和瓣膜壁損傷，并且會(huì)變得非常粗糙，這就為細(xì)菌滋生創(chuàng)造了條件。一旦患呼吸道感染、口腔感染，細(xì)菌很容易隨血流到心臟，引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。在先天性心臟病引發(fā)的感染性心內(nèi)膜炎中，細(xì)菌會(huì)黏附到心臟的瓣葉組織上繁殖并形成一些包含細(xì)菌菌團(tuán)的贅生物，這些贅生物有的比較大而且易碎似爛豆腐渣，極易脫落成小栓子，隨動(dòng)脈血流至機(jī)體遠(yuǎn)處的臟器，造成該部位的栓塞。這不僅給患者造成嚴(yán)重的身體危害，還會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。先心患兒感染心內(nèi)膜炎該如何治療呢？先心患兒要盡量避免感冒，一旦感冒要及時(shí)治療。尤其是缺口較小的室缺患兒，平時(shí)可能沒什么癥狀，往往會(huì)讓人大意。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒持續(xù)不退，應(yīng)考慮感染性心內(nèi)膜炎的可能，這時(shí)一定要盡快就醫(yī)，給予足量抗生素治療的同時(shí)做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備。所謂“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”，室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，只要及時(shí)實(shí)施缺損修補(bǔ)手術(shù)就能治好。但由于一場(chǎng)感冒，引起了“急性感染性心內(nèi)膜炎”，最后只能置換心臟瓣膜，而且出院后需終身服用抗凝血藥物。2019年11月07日
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