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王玨主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 兒科 1.兒童鼻炎有哪幾種？兒童時(shí)期常見的鼻炎包括急性鼻炎和過敏性鼻炎。急性鼻炎（俗稱感冒）是急性上呼吸道感染最常見的類型，病毒感染多見，可合并細(xì)菌感染；過敏性鼻炎是機(jī)體接觸變應(yīng)原后鼻黏膜的非感染性慢性炎性疾病。2.二者的臨床表現(xiàn)有什么區(qū)別？（1）相同點(diǎn)：有相似的鼻部癥狀，包括流涕、鼻塞及噴嚏等，且44%-87%的鼻炎患兒可能是混合型鼻炎。（2）不同點(diǎn)：急性鼻炎起病較急，一般有全身癥狀如發(fā)熱、咽喉痛、惡心、腹瀉、全身不適，多因受涼或病毒感染所引起，早期主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽痛、發(fā)熱等癥狀，鼻涕初為白色，后期變?yōu)辄S色，比較粘稠，持續(xù)時(shí)間7~10天，部分患兒可持續(xù)到3周甚至更長。過敏性鼻炎主要有清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。由于受到自然環(huán)境中的花粉、塵螨等過敏原甚至是冷空氣的刺激所誘發(fā)，癥狀表現(xiàn)為常年出現(xiàn)或季節(jié)性發(fā)作，過敏體質(zhì)為發(fā)病原因。部分患兒可有“變應(yīng)性敬禮”動(dòng)作，即為減輕鼻癢或改善鼻腔通氣而用手掌或手指向上揉鼻；變應(yīng)性黑眼圈，由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；變應(yīng)性皺褶，由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖，鼻部皮膚出現(xiàn)橫行皺紋。部分患兒伴有哮喘、濕疹或特應(yīng)性皮炎。3.哪些實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別二者？①皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：對變應(yīng)原的敏感性和特異性可達(dá)80%以上，缺點(diǎn)是受服用藥物影響；②血清特異性IgE檢測：不受患者服藥影響，皮膚有病變時(shí)也可應(yīng)用，缺點(diǎn)是可能會(huì)出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室誤差。4.鼻炎常用的藥物有哪些？（1）抗組胺藥：包括口服抗組胺藥（如西替利嗪或氯雷他定）和鼻用抗組胺藥，口服抗組胺藥對流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀有效，對鼻塞的作用較差；鼻用抗組胺藥對眼部癥狀無效。療程：按推薦劑量每天口服1次，睡前服用，療程不少于2周。對花粉過敏的患兒，推薦在致敏花粉播散前2~4周開始進(jìn)行預(yù)防性治療。（2）減充血?jiǎng)簝和Ｓ玫谋怯脺p充血?jiǎng)榱u甲唑啉和賽洛唑啉，可快速緩解急性鼻炎或過敏性鼻炎引起的鼻塞癥狀，對鼻癢、打噴嚏、流涕等癥狀無效，連續(xù)應(yīng)用不應(yīng)超過7天。濃度過高、療程過長或用藥過頻時(shí)易誘發(fā)藥物性鼻炎，或因反跳性鼻黏膜充血導(dǎo)致鼻塞，故臨床上應(yīng)慎用。6歲以上兒童給藥濃度同成人，3~5歲兒童給藥濃度應(yīng)減半，連續(xù)使用不超過1周。3歲以下兒童不推薦使用。(3)鼻用糖皮質(zhì)激素如內(nèi)舒拿：可明顯緩解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等鼻部癥狀，對癥狀的緩優(yōu)于其他藥物。是目前治療兒童過敏性鼻炎最有效的藥物。鼻用激素可用于輕度過敏性鼻炎和中-重度間歇性過敏性鼻炎的治療，按推薦劑量每天噴鼻1~2次，療程不少于2周；對于中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎是首選藥物，療程4周以上。正確的鼻腔噴藥方法（如避免朝向鼻中隔噴藥）可以減少鼻出血及鼻中隔穿孔的發(fā)生。研究表明，鼻用激素長期（1年）治療對兒童的生長發(fā)育無顯著影響。（4）白三烯受體拮抗劑如孟魯司特：是過敏性鼻炎一線治療用藥，可有效緩解噴嚏和流涕癥狀，用于伴或不伴哮喘的治療。（5）鼻腔鹽水沖洗：是兒童過敏性鼻炎的輔助治療方式。生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗可以改善過敏性鼻炎患兒癥狀，縮短藥物治療時(shí)間，減少藥物用量。高滲鹽水因具有較高的滲透壓，對減輕鼻黏膜水腫、改善鼻塞癥狀的效果較好。與生理鹽水相比，長時(shí)間使用高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗可使鼻出血、鼻燒灼感等不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，故建議連續(xù)使用時(shí)間不超過6周。由于兒童咽鼓管的位置比成人低平，應(yīng)注意鼻腔沖洗方法，避免引起或加重中耳炎。總結(jié)：如果打噴嚏、流涕超過2周，經(jīng)普通感冒對癥治療后，鼻部癥狀仍無好轉(zhuǎn)，需要考慮是否存在過敏性鼻炎可能，建議及時(shí)去兒科呼吸?？苹蚨呛砜凭驮\。2023年12月02日
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劉奕副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 為什么以前的小孩子沒有腺樣體肥大？門診很多家長在質(zhì)疑，為什么現(xiàn)在的孩子有那么多過敏性鼻炎、腺樣體肥大，以前我們小時(shí)候并沒有這些病啊，其實(shí)并不是這樣，以前小時(shí)候我們看到很多孩子流著鼻涕滿大街跑，有的晚上睡覺張著嘴打呼嚕，就是因?yàn)楫?dāng)時(shí)父母沒有空或者常識(shí)不夠，沒有關(guān)注到這個(gè)問題，而且在我看門診的過程中，很多家長也有一定的腺樣體面容，嘴唇厚外翻，牙齒外凸等問題。兒童鼻炎大多是過敏性的，容易伴有腺樣體肥大，扁桃體肥大引起張口呼吸打呼嚕，所以我們說，一定要采取規(guī)范的治療，盡量的避免過敏源刺激，同時(shí)要多帶孩子運(yùn)動(dòng)，合理飲食，多接觸陽光，來增強(qiáng)孩子自身的抵抗力。2023年06月14日239
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顧洪舟主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院 耳鼻喉 孩子得了過敏性鼻炎要怎么辦？對于孩子的治療呢，我相信在座應(yīng)該也有很多家長啊，也非常想知道對嗎？孩子的治療呢，和成人有所不同，在選擇鼻腔清洗的這個(gè)方面，那我們更可能推薦的是一個(gè)鼻腔噴劑，因?yàn)楸乔粵_洗劑對于成人來說可以接受，但是對于很多孩子，尤其是可能五六歲以下的很難去接受，所以說我們一般是采用類似于鼻腔噴劑為優(yōu)先考慮，為什么呢？因?yàn)檫@樣的話對孩子的刺激比較小，在選擇藥物上呢，我們一般來說用抗過敏的叫做內(nèi)舒納，醫(yī)學(xué)名字叫做抗酸莫敏松，這樣的一個(gè)藥物，對孩子的鼻腔，因?yàn)楹⒆颖乔槐容^稚嫩嘛，比較好，剩下的就是可以給孩子使用一些抗過敏的口服藥物，比方說兒童使用的凱瑞坦，還有就是順耳寧，這樣子綜合治療下來，會(huì)達(dá)到比較好的一個(gè)效果。2022年09月28日124
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 春暖花開萬物復(fù)蘇，本該是孩子們親近自然愉悅身心的大好時(shí)節(jié)。然而有些小朋友卻備受過敏之苦，打噴嚏、流鼻涕、鼻癢眼癢頻頻發(fā)生，家長看在眼里急在心里……過敏性疾病的自然進(jìn)程是怎樣的？生活中可能導(dǎo)致過敏性鼻炎的過敏原大致可分為兩類：吸入性過敏原（如塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑、霉菌等）和食入性的過敏原（如雞蛋、牛奶、牛羊肉、魚蝦蟹等）。1歲以內(nèi)的孩子以食物過敏為主，多表現(xiàn)為濕疹。2~3歲開始，吸入性過敏逐步抬頭，可出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎的癥狀。再大一些的孩子，則可能由過敏引發(fā)咳喘等哮喘癥狀。隨著年齡不同，過敏原也會(huì)有改變。什么是過敏性鼻炎?過敏性鼻炎多于季節(jié)交替時(shí)發(fā)作，以鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕為主要表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作似“感冒”。這是兒童鼻部的常見病，有調(diào)查顯示，20%～40%的孩子患有過敏性鼻炎。我國兒童過敏性鼻炎不僅發(fā)病率較高，且多為中重度。近年來兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐步升高趨勢。隨著公眾對于過敏性鼻炎的認(rèn)知水平提高，兒童過敏性鼻炎的不典型表現(xiàn)例如，眼睛癢、眨眼睛、夜間咳嗽、清嗓子、鼻出血、頭痛等，越來越受到廣大家長的重視。這些癥狀常使家長擔(dān)心孩子的眼睛、喉嚨等部位存在問題，實(shí)際上疾病的根源在鼻子。過敏性鼻炎有哪些相關(guān)疾??？哮喘：該病是與過敏性鼻炎相關(guān)的常見疾病，兩者本質(zhì)上是“同一氣道、同一疾病”，約80%的哮喘患者會(huì)合并發(fā)生過敏性鼻炎，約40%的過敏性鼻炎患者會(huì)合并發(fā)生哮喘，在18歲以下的人群中，兩者伴發(fā)更為常見。中耳炎：這是過敏性鼻炎經(jīng)常誘發(fā)的另一種疾病。鼻子和耳朵間有個(gè)通道叫咽鼓管。過敏性鼻咽容易導(dǎo)致咽鼓管堵塞，這就好比耳朵的“下水道”堵塞了，引起中耳腔積液，造成分泌性中耳炎。其他相關(guān)聯(lián)的疾病還有鼻息肉、鼻竇炎、腺樣體肥大、反復(fù)發(fā)作的支氣管肺炎等。除此之外，過敏性鼻炎也可能導(dǎo)致睡眠不佳，影響孩子的情緒和注意力，甚至影響學(xué)習(xí)成績。哪些方法可以查出過敏原？靜脈抽血檢查血清特異性IgE是臨床上檢測過敏原的常用方法。除此之外，我們還可以通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)查過敏原。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是將小量的不同過敏原刺入皮膚表層，觀察皮膚反應(yīng)。如果機(jī)體對某種過敏原過敏，那么皮膚就會(huì)出現(xiàn)紅腫塊。這種方法的優(yōu)勢是疼痛度低、簡單快速、經(jīng)濟(jì)，2歲以上的兒童完全可以接受。一般說來，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)屬于體內(nèi)實(shí)驗(yàn)，對比驗(yàn)血（體外實(shí)驗(yàn)）相對準(zhǔn)確，但皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)?zāi)懿榈倪^敏原種類比驗(yàn)血檢查測出的少，還會(huì)受抗過敏藥的干擾。過敏性鼻炎的預(yù)防和治療過敏性鼻炎對于單個(gè)兒童的變化發(fā)展是因人而異的。有些孩子的癥狀會(huì)隨著生長發(fā)育而逐漸消退，有些則會(huì)持續(xù)到成人階段。通常在我國，季節(jié)交換時(shí)，以花粉和螨蟲等過敏原引起的季節(jié)性的過敏性鼻炎較多，建議從以下幾方面開展預(yù)防和治療：01避免接觸過敏原建議保持家庭環(huán)境的清潔衛(wèi)生，盡量避免過多接觸寵物及毛絨玩具等?？梢赃m當(dāng)使用生理性海水清洗鼻腔，避免過敏原長期在鼻腔內(nèi)存留；也可使用一些阻隔劑以隔絕花粉或螨蟲等，減少鼻黏膜與過敏原的接觸。02藥物治療過敏性鼻炎的治療以減少發(fā)作次數(shù)和提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。在鼻炎發(fā)作時(shí)，使用抗過敏藥和鼻用激素來緩解癥狀，對于兒童患兒是較為安全的。適當(dāng)使用藥物可以有效降低疾病對孩子學(xué)習(xí)生活的影響。但家長朋友們應(yīng)當(dāng)注意避免長期對著鼻中隔噴藥03免疫治療這是一種對因治療的方法，其目的在于減輕或消除過敏癥狀、減少抗過敏藥物的使用、阻斷過敏進(jìn)程、減少過敏相關(guān)疾病的發(fā)生。如針對螨蟲過敏，采取舌下含服脫敏或皮下注射脫敏，對于特定患兒能夠在一定程度上減輕過敏性鼻炎的發(fā)作頻率，改善生活質(zhì)量。2022年04月10日1590
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上有些孩子每天頻繁的打噴嚏、不停的流鼻涕、鼻子堵，睡覺張口呼吸，這種情況其實(shí)是常見的疾?。鹤儜?yīng)性鼻炎（AR）。????近年來兒童AR患病率明顯上升，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，造成了很大的疾病負(fù)擔(dān)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022）》這里介紹下兒童變應(yīng)性鼻炎的表現(xiàn)、診斷和治療。一、流行病學(xué)???國際兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)研究顯示：AR自報(bào)患病率在6~7歲兒童中平均為8.5%，在13~14歲兒童中平均為14.6%，不同國家和地區(qū)之間存在顯著差異。我國部分地區(qū)調(diào)查顯示，兒童AR自報(bào)患病率為18.10%~49.68%，確診患病率為10.80%~21.09%，并呈增長趨勢。二、發(fā)病機(jī)制???變應(yīng)性鼻炎主要是吸入過敏原在鼻腔黏膜局部引發(fā)的由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。???基因和環(huán)境因素在兒童AR的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。兒童AR受遺傳因素影響的可能性更大。???環(huán)境因素，即不同地區(qū)的過敏原也有所不同。比如：北京地區(qū)兒童常見吸入過敏原為塵螨、真菌、雜草花粉和動(dòng)物毛等；北方（西北和東北）地區(qū)主要過敏原為雜草花粉；南方（華東、華中和華南）地區(qū)過敏原以粉塵螨和屋塵螨為主。另外兒童對貓毛和狗毛過敏的問題也受到關(guān)注。（下圖為螨蟲圖像）三、臨床分類一）、按過敏原種類分類?1.季節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，常見過敏原為花粉、真菌等?；ǚ圻^敏引起的季節(jié)性變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎也稱花粉癥。?2.常年性AR：癥狀發(fā)作呈常年性，常見過敏原為塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等室內(nèi)常年性吸入過敏原。二）、按癥狀發(fā)作時(shí)間分類1.間歇性AR：癥狀發(fā)作<4d/周，或<連續(xù)4周。2.持續(xù)性AR：癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4周。三）、按疾病嚴(yán)重程度分類1.輕度AR：癥狀較輕，對學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠無明顯影響。2.中?重度AR：癥狀明顯，對學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠造成影響四、診斷兒童AR診斷應(yīng)依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，并具備過敏原檢測中任何一項(xiàng)的陽性結(jié)果。一）、癥狀當(dāng)鼻塞、流涕、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等局部癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）、每日癥狀持續(xù)或累計(jì)1h以上時(shí)，可根據(jù)癥狀進(jìn)行初步診斷。1.鼻塞：通常為最突出的癥狀，可呈間歇性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一，進(jìn)食或睡眠時(shí)表現(xiàn)明顯。2.流涕：大量清水樣涕，有時(shí)可不自覺地從前鼻孔滴下，也可能流至鼻咽部引起刺激性咳嗽。幼兒通常不會(huì)擤鼻涕，而表現(xiàn)為反復(fù)吸鼻、咳嗽及清嗓等。3.鼻癢：常為異物感或蟻行感，患兒可頻繁揉鼻?！白儜?yīng)性敬禮”（allergicsalute）為兒童AR的特殊動(dòng)作，患兒由于鼻癢、鼻塞等不適癥狀，經(jīng)常用手向上推移鼻尖或鼻翼。4.噴嚏：每天可數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次常多于3個(gè)，多在晨起、夜晚或接觸過敏原后出現(xiàn)。5.其他癥狀：鼻出血是兒童常見的癥狀，多易止，部分患兒以鼻出血為主要癥狀就診。眼癢、眼紅等癥狀也可在患兒中出現(xiàn)，部分同時(shí)有濕疹、哮喘等變應(yīng)性疾病的相關(guān)癥狀。此外，包括注意力缺乏、多動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力下降等。二）、體征AR發(fā)作時(shí)最主要的體征是雙側(cè)鼻黏膜腫脹、蒼白，下鼻甲水腫，鼻腔內(nèi)有多量清水樣分泌物，針對兒童還應(yīng)注意以下特殊體征。（1）變應(yīng)性黑眼圈（allergicshiner）：指眼瞼呈藍(lán)黑色，多見于年幼的患兒；（2）Dennie?Morgan線（Dennie線）：為下眼瞼皮膚上的新月形皺褶；（3）變應(yīng)性皺褶（allergiccrease）：指由于患兒經(jīng)常向上揉搓鼻尖和鼻翼，而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋；（4）唇上摩擦痕：為患兒反復(fù)摩擦鼻尖與上唇之間的錐形區(qū)域?qū)е碌钠p三）、過敏原檢測1.?皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：具有高敏感性和較高特異性，操作方便。應(yīng)注意的是，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前需停用口服抗組胺藥、含抗組胺藥成分的抗感冒藥和中成藥、外用糖皮質(zhì)激素1周以上。2.血清IgE檢測：過敏原sIgE定量檢測具有高特異性和較高敏感性，適用于任何年齡，且不受皮膚條件限制。（下圖為皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）五、鑒別診斷1、急性鼻炎急性鼻炎亦稱普通感冒，早期可有噴嚏、鼻塞、清水樣涕等癥狀，自后出現(xiàn)膿鼻涕并常伴有發(fā)熱、咽痛的表現(xiàn)。過敏原及病原學(xué)檢測有助于鑒別。2、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征該病臨床表現(xiàn)與AR難以區(qū)分，但癥狀較重，可伴嗅覺減退。其主要特征是高倍鏡下鼻分泌物嗜酸粒細(xì)胞占比>20%，伴外周血嗜酸粒細(xì)胞增多，過敏原檢測為陰性。3、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎其癥狀與兒童AR相似，主要包括鼻塞及清水樣涕，少數(shù)患者亦有噴嚏及鼻癢。誘發(fā)因素包括溫度濕度變化、刺激性氣味及運(yùn)動(dòng)等。鼻腔檢查鼻黏膜一般可呈充血或蒼白，過敏原檢測為陰性。4、抽動(dòng)障礙????指突然、無目的、快速、刻板的肌肉收縮，臨床癥狀多樣，可表現(xiàn)為皺鼻、大力、大聲的吸氣、眨眼等。鼻腔檢查及過敏原檢測均為陰性。5、其他疾病包括：鼻竇炎、腦脊液鼻漏、兒童先天性后鼻孔閉鎖、鼻腔狹窄、鼻腔異物、鼻中隔偏曲和腺樣體肥大等疾病可引起鼻塞癥狀，也需要與AR進(jìn)行鑒別。六、伴隨疾病1、哮喘AR是哮喘的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，我國約有35%的AR患兒合并哮喘。中?重度AR患兒應(yīng)常規(guī)評估是否合并哮喘，有效診治AR對哮喘的疾病轉(zhuǎn)歸具有積極影響。2、變應(yīng)性結(jié)膜炎變應(yīng)性結(jié)膜炎表現(xiàn)為眼部瘙癢、灼熱感及分泌物增多，重者伴有眼瞼腫脹。AR與變應(yīng)性結(jié)膜炎關(guān)系密切，AR患兒中30%～71%可伴發(fā)變應(yīng)性結(jié)膜炎。我國兒童變應(yīng)性結(jié)膜炎中AR的發(fā)生率為61%。3、慢性鼻竇炎兒童AR常合并慢性鼻竇炎，這可能與鼻黏膜變應(yīng)性炎癥導(dǎo)致的竇口堵塞、鼻竇通氣引流障礙、分泌物積聚以及合并細(xì)菌感染等有關(guān)。4、其他包括：上氣道咳嗽綜合征，蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎，腺樣體肥大，分泌性中耳炎，睡眠呼吸障礙等。七、治療AR的治療策略包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，即“防治結(jié)合，四位一體”。一）、環(huán)境控制環(huán)境控制的目的是避免或減少接觸過敏原和各種刺激物。環(huán)境控制對兒童比對成人更重要也更有效，許多兒童AR癥狀可以通過環(huán)境控制得以明顯改善。比如：脫離引起過敏的貓狗寵物皮屑；對花粉嚴(yán)重過敏的離開花粉源地；對塵螨、蟑螂或真菌嚴(yán)重過敏的患兒從南方移居到北方后，其癥狀顯著改善。二）、藥物治療???在采用藥物治療時(shí)，應(yīng)注意各類藥物的年齡限制，針對不同年齡患兒選擇合適的劑型和準(zhǔn)確的劑量。1、糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素（簡稱鼻用激素）可以使高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜的糖皮質(zhì)激素受體而發(fā)揮治療作用，其對所有鼻部癥狀均有顯著改善作用，是目前治療兒童AR最有效的藥物。輕度AR和中?重度間歇性AR的治療，療程不少于2周；對于中?重度持續(xù)性AR是首選藥物，療程4周以上。鼻用激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反應(yīng)主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血和咳嗽等，癥狀多為輕度。鼻用激素長期治療（1年）對兒童的下丘腦?垂體?腎上腺軸和生長發(fā)育總體上無顯著影響。不推薦鼻腔注射和全身使用糖皮質(zhì)激素治療兒童AR。2、抗組胺藥H1抗組胺藥（簡稱抗組胺藥）可緩解AR的噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀，包括口服和鼻用兩種劑型。第二代抗組胺藥具有一定的抗炎作用，起效較快、持續(xù)時(shí)間長，為治療兒童AR的主要藥物，療程不少于2周。鼻用抗組胺藥的療效與第二代口服抗組胺藥相當(dāng)，在鼻塞癥狀的緩解上優(yōu)于口服劑型，且起效快，臨床推薦使用，療程不少于2周。3、抗白三烯藥???白三烯受體拮抗劑對兒童AR具有重要治療作用，臨床推薦使用，療程不少于4周。白三烯受體拮抗劑對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀，尤其在合并哮喘、腺樣體肥大及上氣道咳嗽綜合征的兒童AR患者中推薦使用。白三烯受體拮抗劑臨床上治療AR時(shí)可以單獨(dú)應(yīng)用，但更常與抗組胺藥和/或鼻用激素聯(lián)合使用。4、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑起效較慢，不良反應(yīng)少且輕微。臨床常用藥物有色甘酸鈉、曲尼司特等。色甘酸鈉用于兒童AR治療的主要?jiǎng)┬蜑楸菄妱橛醒鄄堪Y狀時(shí)可同時(shí)使用滴眼液，適用于2歲以上患者。5、減充血?jiǎng)﹥和Ｓ玫谋怯脺p充血?jiǎng)榱u甲唑啉和賽洛唑啉，可快速緩解鼻塞，但對AR的其他鼻部癥狀無明顯改善作用。對于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的AR患兒，可短期使用鼻用減充血?jiǎng)?歲以上兒童給藥濃度同成人，3~5歲兒童給藥濃度應(yīng)減半，連續(xù)使用不超過1周。3歲以下兒童不推薦使用。6、抗膽堿能藥鼻用抗膽堿能藥主要用于減少鼻腔分泌物，改善流涕癥狀。鼻用抗膽堿能藥有異丙托溴銨和苯環(huán)喹溴銨等。7、中藥AR在中醫(yī)學(xué)屬于“鼻鼽”范疇，可有肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽不足、肺經(jīng)伏熱等證型。遵循辯證論治的原則，根據(jù)寒熱虛實(shí)的不同隨證施治，可作為中西醫(yī)結(jié)合治療的組成部分。8、鼻腔鹽水沖洗鼻腔鹽水沖洗是兒童AR的輔助治療方式。多項(xiàng)研究表明，生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗可以改善AR患兒癥狀，縮短藥物治療時(shí)間，減少藥物用量。9、抗IgE治療奧馬珠單抗是一種重組人源化抗IgE單克隆抗體，可以減少炎性介質(zhì)釋放，從而改善變態(tài)反應(yīng)癥狀。奧馬珠單抗是全球第一個(gè)治療哮喘的生物制劑，在我國，該藥獲批的適應(yīng)證目前為6歲以上兒童中?重度持續(xù)性哮喘。目前在兒童AR的治療作用和方式正在論證。三）、免疫治療免疫治療為AR的對因治療方法，類似疫苗是人體對過敏原“免疫”。免疫治療具有遠(yuǎn)期療效，可阻止變應(yīng)性疾病的進(jìn)展，預(yù)防AR發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏，是目前唯一有可能通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變疾病自然進(jìn)程的治療方法。免疫治療在AR治療體系中占據(jù)重要地位，其臨床應(yīng)用不需要以藥物治療無效為前提，早期開展免疫治療對疾病的預(yù)后具有重要意義。目前臨床常用的免疫治療方法有皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療），分為劑量遞增和劑量維持兩個(gè)階段，總療程為3年。1、皮下免疫治療皮下免疫（注射）治療，通常在5歲以上的患兒中開展。操作類似于定期的注射疫苗。2、舌下免疫治療舌下免疫治療自2006年以來在中國臨床應(yīng)用日漸廣泛，具有良好的安全性和耐受性。國內(nèi)目前用于兒童舌下免疫治療的標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑，可用于3歲以上兒童。有研究報(bào)道中國AR患者舌下免疫治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.4%~27.7%，多數(shù)屬于輕微的局部反應(yīng)，可在幾天內(nèi)自行緩解。局部不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為口腔、舌、眼或唇部瘙癢和腫脹，以及鼻出血、頭痛、局部皮疹、鼻炎加重及胃腸道反應(yīng)，可分為速發(fā)性（給藥后30min內(nèi)發(fā)生）或遲發(fā)性（給藥后30min后發(fā)生）反應(yīng)。全身不良反應(yīng)主要有哮喘、蕁麻疹、發(fā)熱和上呼吸道感染等，極少發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。八、療效評價(jià)AR的治療效果包括近期和遠(yuǎn)期療效，近期療效在治療結(jié)束時(shí)評價(jià)，遠(yuǎn)期療效至少在治療結(jié)束1年進(jìn)行評價(jià)。免疫治療的療效評價(jià)應(yīng)在使用標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗且連續(xù)治療2年后進(jìn)行。一）、評價(jià)1、癥狀評分主要評價(jià)指標(biāo)包括4個(gè)鼻部癥狀（鼻塞、流涕、鼻癢和噴嚏）以及2個(gè)眼部癥狀（眼癢、流淚）。根據(jù)兒童合作和理解的程度，盡可能采用視覺模擬量表（VAS），對治療前后單個(gè)癥狀評分和/或鼻部、眼部、哮喘癥狀總評分的改善情況進(jìn)行評價(jià)。VAS評分法可對AR病情嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評價(jià)。2、藥物評分藥物評分采用“三步法”：按照治療前后所用藥物的種類和頻率打分。推薦采用癥狀藥物聯(lián)合評分法。3、生活質(zhì)量評分鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（RQLQ）廣泛應(yīng)用于AR患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的評價(jià)4、哮喘控制評分?二）、客觀評價(jià)鼻功能檢查可用于評價(jià)治療前后鼻腔通氣程度和鼻塞改善情況。對于合并哮喘的AR患兒，還可用肺功能評分。十、健康教育良好的健康教育可以預(yù)防或減少AR的發(fā)作，提高患兒對藥物治療的依從性，從而起到更好地控制癥狀、減少并發(fā)癥的作用。1、加強(qiáng)疾病認(rèn)識(shí)應(yīng)對患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行有關(guān)AR發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)的知識(shí)教育。2、重視疾病預(yù)防告知患兒及其監(jiān)護(hù)人接受過敏原檢查的必要性和主要方法，對檢查結(jié)果進(jìn)行合理解讀，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，制定有針對性的個(gè)體化預(yù)防措施。指導(dǎo)患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行良好的環(huán)境控制，避免接觸或盡可能少接觸過敏原和刺激物。3、提高治療依從性AR對兒童學(xué)習(xí)能力、生活質(zhì)量等方面存在潛在影響和危害，并可誘發(fā)哮喘。其發(fā)病過程和治療過程都是個(gè)長期的過程，應(yīng)定期進(jìn)行疾病評估和隨訪。2022年04月03日4737
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 過敏性鼻炎的發(fā)生是具有某些遺傳易感性的個(gè)體由于接觸了環(huán)境中的過敏原產(chǎn)生了特異性IgE抗體，并引發(fā)了過敏性炎性發(fā)應(yīng)，包括反復(fù)噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等惱人不適。是一種非常常見的疾病，尤其是在工業(yè)化地區(qū)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域。根據(jù)典型的癥狀、簡單的檢查容易診斷過敏鼻炎，甚至不需要進(jìn)行過敏原檢測。 從上面可以知道，過敏性鼻炎的發(fā)生需要某些遺傳易感性的個(gè)體接受了足夠的過敏原刺激，具有遺傳易感性的個(gè)體如果沒有接受過敏原的刺激，不會(huì)產(chǎn)生IgE抗體，沒有遺傳易感性的個(gè)體即使長期接觸過敏原也不會(huì)產(chǎn)生IgE抗體。對于非常年輕(＜2歲)或者年老的患者，初次診斷過敏性鼻炎需要慎重。 目前不能確定什么時(shí)候開始刺激，或者至少需要多長時(shí)間的刺激才會(huì)發(fā)生過敏性鼻炎。就年齡來說，＜2歲的小朋友發(fā)生過敏性鼻炎并不多。在工作中的確能碰到一些存在長時(shí)間鼻炎表現(xiàn)的“小年輕”，他們的表現(xiàn)可能不明顯/不典型，不能表達(dá)自己的不適，也不能很好地配合檢查，“害怕白大褂”的情緒一般都很強(qiáng)，這增加了準(zhǔn)確診斷的難度。 對于長期出現(xiàn)鼻炎表現(xiàn)的“小年輕”，首先要盡量準(zhǔn)確地診斷。 對于此年齡段兒童來說，更加常見的疾病是急性上呼吸道感染（上感/感冒、急性鼻炎等）。他們的年齡小，鼻子結(jié)構(gòu)、功能發(fā)育不成熟，全身、局部免疫功能較低，容易受到身邊上感患者（幼托機(jī)構(gòu)、家中）的影響發(fā)生急性上呼吸道感染，反復(fù)發(fā)作時(shí)可以表現(xiàn)為鼻部癥狀持續(xù)不緩解，緩解期短甚至沒有；這樣的表現(xiàn)就像是過敏性鼻炎了。 過敏性鼻炎和反復(fù)發(fā)作的急性上呼吸道感染是很像的。季節(jié)變化時(shí)急性上呼吸道好發(fā)，這也是過敏性鼻炎的好發(fā)季節(jié)。如果同居者也是對同一種物質(zhì)過敏，一起發(fā)病時(shí)也會(huì)表現(xiàn)為“集體發(fā)作”。檢查方面，上呼吸道感染、過敏性鼻炎的鼻部檢查可以無區(qū)別，甚至和正常黏膜相差無幾。治療方面，上呼吸道感染、過敏性鼻炎對鼻炎藥、感冒藥（含有抗組胺、或減充血藥成分等）等也可以是“有效”的。因而，有時(shí)候不易區(qū)分二者、 如果能夠發(fā)現(xiàn)某些細(xì)微的區(qū)別可能有助于區(qū)分二者。急性上呼吸道感染早期癥狀較重，可以伴有咽痛、咳嗽、發(fā)熱、困倦、胃口不好等不適，鼻癢、噴嚏較輕，后期可能緩解、或者加重出現(xiàn)膿性鼻涕、痰鳴、氣喘等，持續(xù)時(shí)間較短。過敏性鼻炎起病前沒有感冒、著涼的表現(xiàn)，鼻癢、噴嚏的表現(xiàn)較為明顯，不伴咽、喉、下氣道感染表現(xiàn)，癥狀可以波動(dòng)但持續(xù)時(shí)間長；以前可能出現(xiàn)過濕疹、食物過敏（變應(yīng)性進(jìn)程），家庭成員也可能患有過敏性鼻炎（尤其是一級親屬）。變應(yīng)原檢測可能有助于區(qū)別二者。 急性上呼吸道感染、過敏性鼻炎一起發(fā)生是常見的。工作中也是見過的，不過也是“馬后炮”的回顧分析。 另外一個(gè)需要排除的疾病是行為障礙，如多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥，在有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常（運(yùn)動(dòng)、言語等方面）的兒童中需要留意，就發(fā)病率來說要比過敏性鼻炎更加低。 ＜2歲的“小年輕”患有過敏性鼻炎雖然不多，但在工作中也會(huì)偶爾遇到，據(jù)說最早出生6個(gè)月就可以開始發(fā)病了。準(zhǔn)確診斷過敏性鼻炎對于“小年輕”是重要的， 長期有效的管理可能降低將來發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)（變應(yīng)性進(jìn)程）。 但對于＜2歲的“小年輕”來說，治療手段有限。 脫敏（免疫）治療不考慮。 過敏原回避可以根據(jù)過敏原檢測結(jié)果，或者參考當(dāng)?shù)爻Ｒ娺^敏原，減少過敏原暴露，有助于減少特異性IgE抗體的產(chǎn)生，減輕癥狀及減少藥物的使用。但過敏原回避需要持之以恒、一絲不茍，要經(jīng)過數(shù)個(gè)月以上的時(shí)間才能觀察到效果，對于生活來說是繁瑣/痛苦的。 藥物治療可以快速觀察到治療的效果。但對于他們來說，藥物的選擇是有限的，鼻用激素、全身用激素、鼻用減充血?jiǎng)┦窍拗苹蛘呓玫?；對局部治療的抗拒更進(jìn)一步限制了藥物的選擇。一般選擇的藥物有抗組胺藥（口服、鼻用）、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（鼻用、口服）、抗白三烯藥等幾種。要注意藥物的最低使用年齡（說明書，或者超說明書），盡量選擇副作用輕/少的藥物。常用口服第二代抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定），效果明顯，使用方便（每日一次即可），有顆粒、糖漿、或者滴劑等劑型，口服給藥配合好（某些產(chǎn)品可以加入奶中服用），副作用輕。鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑是一種鼻用抗組胺藥，說明書最低使用年齡是3歲，超說明書最低使用年齡可低至6月，也是一種可供選擇的藥物。鼻用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（如色甘酸鈉氣霧劑）是一種可以較長時(shí)間使用的藥物，安全性高，但不足之處是每日起效慢、需要頻繁使用。 一般來說，和大兒童采取充分控制后才減藥的用藥策略比較，更傾向于癥狀緩解后即開始減藥，盡量小劑量單藥治療。對于足療程仍無法控制的患者，可能需要在監(jiān)督下短療程使用前面提及的限制藥物。 鼻腔沖洗/生理鹽水噴霧也是常用的治療手段。這不屬于藥物治療，因此無需擔(dān)心藥物副作用。鼻腔沖洗有助于減少鼻腔內(nèi)的炎性分泌物、清除鼻痂，使鼻用藥物更好地到達(dá)鼻腔黏膜，對于非常輕的過敏性鼻炎，可以單獨(dú)使用鼻腔沖洗；操作恰當(dāng)，可以避免鼻出血、局部感染、耳痛等副作用。這種治療的不足在于小孩可能會(huì)排斥，可以根據(jù)接受程度選擇滴鼻、噴霧、沖洗等方式，次數(shù)1-4次/天。 治療合并存在的腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻竇炎、反復(fù)呼吸道感染等疾病可能有助于過敏性鼻炎的治療。 過敏原檢測、鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT檢查對于治療效果不好的“小年輕”來說，可能是需要的。 對于＜2歲就懷疑過敏性鼻炎的的“小年輕”，診斷和治療都不容易。 Dr.岑偉杰 參考資料： 兒童普通感冒與變應(yīng)性鼻炎早期識(shí)別和診治專家共識(shí)，2017 抗組胺藥治療嬰幼兒過敏性鼻炎的臨床應(yīng)用專家共識(shí)，2019 兒童過敏性鼻炎診療—臨床實(shí)踐指南,2019 變應(yīng)性鼻炎的藥物治療 - UpToDate 關(guān)于“孟魯司特鈉”的5個(gè)基本知識(shí)_騰訊新聞https://new.qq.com/omn/20210707/20210707A089NC00.html2022年12月26日569
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是小楊醫(yī)生。第一，鼻炎可以根治嗎？不能，過敏性鼻炎呢，一旦有了它就會(huì)持續(xù)終生，但是免疫力強(qiáng)，控制好的情況下，可以做到五年十年，甚至是20年都不會(huì)發(fā)作。第二，鼻炎會(huì)傳染嗎？不會(huì)。第三，鼻炎會(huì)遺傳嗎？會(huì)遺傳啊，孩子呢，不會(huì)無緣無故的出現(xiàn)鼻炎，都是因?yàn)槟兀z傳了家人的過敏體質(zhì)所導(dǎo)致的。第四，小時(shí)候沒有，長大了，怎么突然就鼻炎了呢？因?yàn)槟兀⒆有〉臅r(shí)候啊，抱在懷里吃奶的時(shí)間最多，所以呢，主要是對吃的東西過敏，所以就常常出現(xiàn)長濕疹啊，拉肚子啊，蕁麻疹啊，但是呢，隨著年齡的增長，這些吃的東西慢慢就被耐受掉了，就不再過敏了。可是呢，孩子長大以后就可以到處跑，到處玩了，接觸了大自然更多的外界環(huán)境，比如說花粉啊，塵螨啊，冷空氣啊，病毒啊，細(xì)菌啊，這些都是呼吸道最主要的過敏。 他們被吸到鼻子里，過敏性鼻炎的發(fā)作也就這樣多起來了。2021年12月03日762
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 過敏性鼻炎通常需要數(shù)年的過敏原暴露才會(huì)引發(fā)，因此在2歲以下的兒童中少見。對于兒童，致敏和隨后的臨床癥狀首先發(fā)生于環(huán)境中持續(xù)存在的過敏原(如塵螨或動(dòng)物毛屑)的暴露，其次是花粉和其他季節(jié)性變應(yīng)原的暴露。 2歲以后，過敏性鼻炎的患病率穩(wěn)步上升，出現(xiàn)學(xué)齡早期和成年早期的發(fā)病雙峰。此后患病率逐漸增加，在成年早期達(dá)到峰值。這一疾病在整個(gè)成年期通常持續(xù)存在，在較年長時(shí)有會(huì)有一些改善。2021年08月30日564
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