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朱龍飛主治醫(yī)師 邢臺市婦幼保健院 心理衛(wèi)生科 常見的過敏性疾病包括食物過敏、特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等，由于我國過敏性鼻炎的患病率高達4%-38%，今天來重點說說過敏性鼻炎。記得前段時間我看過的一個過敏性鼻炎的孩子， 晚上來就診的，鼻塞、流涕困擾孩子將近一年的時間。在當?shù)囟呛韺？漆t(yī)院也檢查過，診斷是過敏性鼻炎，但是治療效果一直很不滿意。經(jīng)詢問后他口服過鹽酸西替利嗪、用過激素噴鼻效果都不行。后來我又給他開了孟魯司特鈉，和羥甲唑啉噴鼻，很遺憾沒有留聯(lián)系方式，不知道最終的效果如何。過敏性疾病治療的確非常重要，還有一個比較重要也往往容易忽視和不易發(fā)覺的是避免再次接觸過敏原。接下來給大家介紹一下過敏性鼻炎的防治。1.首先我們要知道過敏性鼻炎的常見原因有哪些？1歲以內(nèi)最常見的變應(yīng)原是來自室內(nèi)的塵螨，溫血動物的皮屑、毛發(fā)、唾液和尿，禽類的羽毛和食物。在幼兒，食物可引起變應(yīng)性鼻炎，以雞蛋和牛奶最常見，一般伴其他器官系統(tǒng)癥狀，如蕁麻疹、哮喘等。由于花粉引起的癥狀至少需要幾個花粉季節(jié)，通常在4、5歲以后才逐漸增多，但如嬰兒在生后最初兩年大量暴露于這些花粉，則可能較早出現(xiàn)癥狀。真菌孢子（陰冷潮濕不透風易產(chǎn)生）的直徑較小容易進入下呼吸道，只有當真菌變應(yīng)原過多時才會引起鼻黏膜癥狀。2.孩子有哪些癥狀我們應(yīng)該考慮過敏性鼻炎？首先我們要知道他的四大表現(xiàn)：清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏鼻涕為清水樣，亦可因鼻堵或繼發(fā)感染而變稠；不少患兒因鼻癢常反復(fù)做揉鼻子的動作，如果此動作被家長禁止，局部不適感促使孩子做歪口、聳鼻、做鬼臉等奇怪動作取代；鼻塞常隨體位變動而改變；噴嚏多于剛睡醒時發(fā)作。本病嬰兒表現(xiàn)多不典型，常以鼻堵為主?；純哼€可以表現(xiàn)出情緒煩躁，較大者可以自訴嗅覺喪失。此外，患兒常存在鼻道高反應(yīng)性，因而對各種非特異刺激易發(fā)生反應(yīng)。僅僅有這些表現(xiàn)就是過敏性鼻炎嗎？錯，這些癥狀需要每天持續(xù)約1個小時以上，患兒經(jīng)常用手掌用力向上推移鼻尖，如果癥狀表現(xiàn)<4天/周，或<連續(xù)4周，我們稱之為間歇性過敏性鼻炎；如果癥狀表現(xiàn)≥4天/周，且連續(xù)4周，我們稱之為連續(xù)性變應(yīng)性鼻炎。3.需要做什么檢查？（1）鼻分泌物細胞學(xué)檢查本檢查簡便、迅速、省時、省力，應(yīng)列為鼻炎常規(guī)檢查項目。（2）變應(yīng)原皮膚試驗皮膚點刺試驗安全、簡單、快速，有實用價值。（3）變應(yīng)原血清特異性IgE檢測適用于任何年齡，也是診斷兒童AR重要的實驗室指標，同皮膚點刺試驗有著同等重要的地位，前者有著較高的特異度，后者有著較高的靈敏度。（4）眼結(jié)膜和鼻黏膜的激發(fā)試驗經(jīng)上述檢查后仍不能明確診斷，可進行眼結(jié)膜和鼻黏膜的激發(fā)試驗，由于前者出現(xiàn)的癥狀明顯，痛苦輕微，特別適合于幼兒。4.常用的防控方法有哪些？用藥怎么選擇？首先需要做到的是避免接觸過敏原 常見的過敏原：屋塵螨、寵物、蟑螂、花粉、霉菌等，均應(yīng)考慮采取措施避免接觸。常采用的措施有：控制濕度、定期清洗床品、使用空氣過濾系統(tǒng)、清除害蟲、有病史的家庭避免飼養(yǎng)寵物、使用機械性方法屏蔽花粉、控制吸煙等。不用藥物的辦法：可以用蒸汽吸入和鹽水噴霧或吸入的辦法可以使鼻充血暫時減輕，稀釋黏性分泌物、改善嗅覺。適當?shù)倪\動可使鼻氣道阻力減少，減輕鼻塞。藥物治療：（1）抗組胺藥（也就是咱們說的抗過敏藥物）：常用藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪本藥物可快速緩解由于組胺釋放而引起的臨床癥狀（包括流涕、噴嚏、鼻癢及眼部癥狀），但對鼻充血的改善作用較小，如果鼻塞嚴重可以選擇地氯雷他定、左西替利嗪等。第一代抗組胺藥物（撲爾敏）雖然也有一定療效，但由于可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，例如困倦、鎮(zhèn)靜、嗜睡、疲勞和頭痛等，更重要的是可能會損害識別功能、記憶和精神運動，故不推薦用于兒童。（2）鼻用糖皮質(zhì)激素：常用的有布地奈德、糠酸莫米松該藥物對于所有的鼻部癥狀（鼻塞、流涕、噴嚏和鼻癢）均有改善作用。是治療中重度的首選藥物。（3）抗白三烯藥物常用藥物是孟魯司特鈉 除了改善鼻部癥狀外，還是治療過敏性哮喘的常用藥物。（4）色甘酸鈉可用于對花粉過敏的預(yù)防用藥，個別會有鼻刺痛、燒灼感等副作用。（5）羥甲唑啉鈉本藥物為鼻用減充血劑，可以減輕鼻塞、流涕癥狀，起效快。但是長期用藥會導(dǎo)致藥物性鼻炎，因此用藥不建議超過7天。（6）特異性免疫治療如果上述治療均無法控制，可考慮特異性免疫治療。2021年03月06日
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鮑一笑主任醫(yī)師 上海童杏兒科門診部 呼吸科 大家好，我是上海同心兒科報肖醫(yī)生，就請問有些過敏如果不重視的話，呃，后果會有比較嚴重呢？呃，過敏的話呢，呃，還是個綜合性的概念，剛才講了這個后果的嚴重程度的話呢，呃，多種因素的影響，那么有些的話是有風險的，你比如說全身性的過敏反應(yīng)，叫過敏性休克，呃，那就是直接有生命危險，那么比如說哮喘這種過敏性疾病的話，呃，有輕有重啊，我們說分為四界，有人重有人輕，那么嚴重發(fā)作呢，同樣也是有生危險的，所以呢，要及時的進行控制，那么同樣皮膚過敏的話，也有輕有重，對，一般。 它不至于影響到生命危險啊，有輕有重，那么鼻炎的話，盡管會鼻塞，我很難過啊，影響睡眠，但一般不會有什么生命危險，所以這個是，呃，不能一概而論啊，病情根據(jù)疾病的不同，呃，根據(jù)這個病情的不同啊，每個人反應(yīng)的不同的話呢。 呃，它的程度是不一樣的，但不管怎么講，我們都應(yīng)該引起重視吧，對吧，那么從病程的角度來講也是不一樣的，你比如說哮喘病人啊，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，六歲以內(nèi)啊，有一半的人自己就會緩解，12歲以內(nèi)百分之七八十都會緩解，所以的話呢，呃，有些呢就不一定緩解了啊，大概1/10左右的人呢，可能到12歲以后，甚至終生啊，都有哮喘的存在，這種病2021年02月28日1765
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王艷杰主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻喉科 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科王艷杰前兩周門診來了一位15歲的初中女孩，剛進診室，她就不停的打噴嚏。經(jīng)過交流得知，小女孩深受鼻堵、鼻癢、流清涕、打噴嚏的困擾，尤其每年七八月份最為嚴重。最近出現(xiàn)嗅覺下降的情況，對日常學(xué)習(xí)、生活和交流造成很大的影響。根據(jù)女孩的描述，我們初步考慮是過敏性鼻炎。隨后和家長交流，才知道女孩的父母一直以為孩子是感冒，就沒正規(guī)治療，只是吃了一些感冒藥，一直也不見好轉(zhuǎn)。和女孩及家人交談中，我們?yōu)樗麄內(nèi)抑v解了感冒和過敏性鼻炎在病因上還是有很大不同的癥狀。其實，過敏性鼻炎，又稱變應(yīng)性鼻炎，是指具有過敏體質(zhì)的患者接觸了過敏原之后，發(fā)生在鼻粘膜的免疫性疾病。主要癥狀就是前面提到的鼻堵、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕四大癥狀，部分伴有嗅覺減退，另外還可能合并有過敏性結(jié)膜炎、皮疹、哮喘等。我們又給她們?nèi)抑v述了日常生活中，應(yīng)該如何區(qū)分過敏性鼻炎和感冒的癥狀。第一，從病程判斷：感冒病程短，一般7～10天，過敏性鼻炎病程較長，且呈季節(jié)性或常年性發(fā)作。第二，從打噴嚏進行判斷：感冒會打噴嚏，但次數(shù)并不多，而過敏性鼻炎患者會連續(xù)打十幾個甚至幾十個；第三，流清水樣鼻涕：從感冒伴隨的癥狀來看，流清鼻涕一般出現(xiàn)在感冒初期，而且量并不會很多。而過敏性鼻炎恰恰相反，伴隨著打噴嚏會有大量鼻涕，同時還伴隨鼻癢、眼癢、流淚等。因為初步考慮是過敏性鼻炎，我們建議她做一個過敏原檢測，明確一下過敏原。但是女孩看上去很緊張，后來才知道她因為不了解過敏原檢測，所以十分擔心，不知所措。于是我們又給小女孩耐心講解過敏原檢測的程序及不必要緊張的原因。并告訴她，常用的過敏原檢測方法有皮膚點刺和抽血化驗兩種方法。皮膚點刺就是將塵螨、花粉、貓毛、蟑螂等18種常見的已知過敏原蛋白質(zhì)提取物少量刺入皮膚，如患者對該過敏原過敏，則會在20分鐘內(nèi)在點刺部位出現(xiàn)類似蚊蟲叮咬的紅腫塊及癢的反應(yīng)。而抽血化驗是一種體外試驗，通過專業(yè)的檢測儀器，檢測血清中的過敏原特異性免疫球蛋白E的水平，根據(jù)此判斷患者是否針對某種過敏原具有敏感性。聽完之后，女孩如釋重負，很快就去抽血化驗了。因為過敏原結(jié)果下周才會出來，暫時給她推薦了兩種治療鼻炎的藥物：布地奈德鼻噴劑和氯雷他定片。囑咐她按醫(yī)囑使用一周后來復(fù)查。一周時間很快過去了，再見到她的時候，感覺女孩精神狀態(tài)好多了，滿臉笑容。女孩說用過藥物之后，感覺癥狀明顯減輕了，但每次在戶外依舊存在鼻癢、打噴嚏。根據(jù)過敏原檢測結(jié)果，果不其然，她對艾蒿過敏（5級），考慮到這個情況，于是又給她加了一種藥物，并講解了一些必要的知識。再后來隨訪過程中，女孩的過敏性鼻炎得到了很好的控制，日常學(xué)習(xí)、生活、交流逐漸恢復(fù)了正常。最后要給各位朋友說的是：過敏不可怕，治療要堅持！李青峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任王艷杰研究生小貼士防治結(jié)合 四位一體少兒過敏性鼻炎治療必須堅持“防治結(jié)合，四位一體”的原則第一，明確過敏原，在日常生活中盡量避免接觸過敏性物質(zhì)。外出要戴口罩。第二，使用一些抗過敏藥物，如抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素藥等。第三，若僅對塵螨過敏，可以進行脫敏治療，這是唯一的對因治療方式。第四，正確認識過敏性鼻炎，規(guī)范化進行治療，不畏懼、不恐慌。最后，給鼻子“洗澡”也是預(yù)防過敏性鼻炎比較好的一種方法。就是使用生理鹽水進行鼻腔清洗，這樣能夠清除吸入鼻腔的過敏原和炎性物質(zhì)。2021年01月31日1014
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 感冒早期與過敏性鼻炎的癥狀非常類似，孩子都可以表現(xiàn)為鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，咳嗽癥狀，所以，很難進行區(qū)分，但是仍然有一些鑒別要點，具體如下：1.癥狀持續(xù)時間：普通感冒往往是病毒感染誘發(fā)，病程有自限性，癥狀持續(xù)一般在7~10天左右，鼻涕癥狀往往一開始為清水鼻涕，后期會慢慢變成白粘涕，部分會變成黃膿涕。而過敏性鼻炎往往鼻子癥狀會持續(xù)大于兩周，一直以清水鼻涕為主。2.全身不適癥狀：普通感冒除了鼻子癥狀之外，可能還伴隨著咽痛，咽癢，咳嗽有痰，全身不舒服，胃口下降等伴隨癥狀，但過敏性鼻炎的孩子往往除了鼻子癥狀或者伴隨有少許咳嗽之外，全身癥狀不明顯。3.鼻癢和打噴嚏癥狀：過敏性鼻炎比普通感冒鼻子癢和打噴嚏的癥狀會更明顯。4.家族史：過敏性鼻炎的孩子往往嬰幼兒時期有濕疹史，爸爸媽媽或兄弟姐妹會有過敏性鼻炎和哮喘，蕁麻疹等過敏性家族史。2021年01月14日1398
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李晨陽主治醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻塞流涕是臨床常見的癥狀，一般家長都會首先認為是感冒了，不太當一回事，等等就好了。但是當流涕持續(xù)，或者頻繁“感冒”的時候，家長就不淡定了，到底孩子是鼻炎發(fā)作了，還是反復(fù)呼吸道感染了呢？ 一、什么是鼻炎？ 從廣義上講，鼻炎就是鼻腔粘膜發(fā)炎了。鼻腔是咱們凸起的鼻子里面的腔隙。鼻炎就是這么一點地方發(fā)炎了。往里深一些，進入鼻竇，那就是鼻竇炎了；往外伸到皮膚上，那是鼻前庭炎，就是有鼻毛的這部分都是鼻前庭。這種發(fā)炎包括了由細菌病毒感染引起的急性鼻炎，也包括了過敏性的慢性鼻炎。 二、鼻炎和感冒有什么關(guān)系？ 其實，急性鼻炎就是我們俗稱的普通感冒。普通感冒就是病毒感染引起的上呼吸道感染。這種感冒一般不重，大多數(shù)情況下，就表現(xiàn)出流鼻涕、鼻塞等癥狀，就是鼻腔粘膜炎癥的表現(xiàn)。這種感冒一般一周左右就會自愈。而我們平常說的鼻炎通常指慢性的過敏性鼻炎，這種鼻炎跟感冒相比，除了鼻塞流涕外，有明顯的鼻子癢，打噴嚏的癥狀，孩子流涕往往超過1周不能自愈。所以如果你家孩子除了流鼻涕外，還有打噴嚏揉鼻子揉眼睛，超過1周癥狀還在反復(fù)的，要高度懷疑是過敏性鼻炎了。 因為孩子鼻竇發(fā)育不完善的原因，鼻塞時如果擤鼻涕方法不對，很容易因壓力原因造成鼻涕逆流進入鼻竇。如果鼻炎合并了細菌感染，就會發(fā)展成纏纏綿綿的鼻竇炎了。所以鼻竇炎經(jīng)常為鼻炎的并發(fā)癥，在臨床上難以獨立區(qū)分。 三、看見黃鼻涕就用抗生素對嗎？ 有些家長會說，不是說黃綠色鼻涕是細菌感染表現(xiàn)，清水鼻涕是病毒嗎？那看見黃鼻涕是不是吃點抗生素會好快點呢？ 其實這是不對的，黃綠色是中性粒細胞和細胞內(nèi)酶（細胞破裂后釋放出來）的顏色，中性粒細胞是殺滅細菌的，所以在細菌感染時鼻涕是黃綠色的，但是早期中性粒細胞沒有大量到達鼻腔時，細菌性鼻炎的鼻涕也是清水樣的，之后才變成黃綠色。而病毒感染時，因為大量的中性粒細胞也被送到感染的鼻腔部位，想去消滅病原，所以也會顯示黃綠色。但是到了之后發(fā)現(xiàn)是病毒，沒有這個需要，就告訴后續(xù)的中性粒細胞就不用來了，所以病毒性的感染黃綠色鼻涕持續(xù)的時間比較短，會從黃綠鼻涕轉(zhuǎn)為清鼻涕好轉(zhuǎn)。但也有時候，因為鼻腔處的炎癥好的差不多直接從黃鼻涕變成什么鼻涕都不流了。所以，不管是細菌還是病毒，鼻涕都會出現(xiàn)黃色，這個不能用來判斷是否使用抗生素哦！亂用的話破壞孩子腸道菌群平衡，對孩子帶來的傷害更大呢！ 四、真正的過敏性鼻炎是什么樣？ 典型的是出現(xiàn)鼻癢、清水樣鼻涕、鼻塞、咳嗽癥狀。鼻癢時孩子可能不會說，但是會經(jīng)常用手揉鼻子，有時揉的鼻子上出現(xiàn)橫向皺紋。過敏性鼻炎的鼻涕一般都是清水樣的，不會出現(xiàn)黃綠鼻涕，因為沒有病原進入，不需要白細胞過來幫忙，這可以和感染性鼻炎相區(qū)別哦。鼻塞也是因為鼻腔粘膜腫脹了，但是不是充血紅腫，而是過敏刺激導(dǎo)致的蒼白水腫，從這里可以和感染性的鼻炎的紅紅的鼻粘膜相區(qū)分哦。 感冒和過敏性鼻炎的區(qū)別小總結(jié)： 感冒鼻涕會有變黃變稠的時候，而過敏性鼻炎只會流清鼻涕。 感冒1周內(nèi)鼻涕自然好，而過敏性鼻炎反反復(fù)復(fù)，沒有這個趨勢。 感冒鼻子癢的癥狀不重，而過敏性鼻炎會有明顯的鼻子癢的癥狀，孩子會揉鼻子，揉眼睛，明顯的打噴嚏。 感冒鼻粘膜是紅紅的，鼻炎的鼻粘膜是白白的腫腫的。 如果是感冒，家長都不需要太擔心，1周左右就好了。要是過敏性鼻炎或者鼻竇炎治療起來就會棘手很多。因為鼻竇是一個開口向上的腔隙，里面的炎癥很難自行吸收，有時候用藥效果并不理想。2021年01月09日1494
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黃群主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科 1、怎么區(qū)分過敏性鼻炎和普通感冒？2、過敏性鼻炎能不能根治呢?過敏性鼻炎，是過敏體質(zhì)為內(nèi)因，加上誘發(fā)因素，造成鼻炎的表現(xiàn)。 基于這個原理，它無法完全根治。目前，可以對患者進行脫敏治療，達到半根治的治療效果。即用一些制劑，進行皮下注射或舌下滴服，經(jīng)過3-5年治療，最終達到患者對過敏原不起反應(yīng)，也就不產(chǎn)生癥狀。3.過敏性鼻炎就淌淌鼻涕？沒大危害？這是個很大的誤區(qū)。實際上，慢性疾病的短期副作用或危害，可能不明顯，但從中長期來說，對日常工作、生活有影響外，還會產(chǎn)生很多并發(fā)癥。鼻子跟周圍的組織器官是相通的，比如耳朵、咽部等，所以，慢性疾病也會導(dǎo)致周圍組織器官的慢性疾病，產(chǎn)生的健康危害相當大，所以千萬不能因為暫時癥狀不嚴重，就掉以輕心。4.有過敏性鼻炎，要少做戶外運動嗎？不是。在過敏性疾病發(fā)作時，建議減少戶外運動，避免過敏原的直接刺激。而平時，還是要去參加適當?shù)膽敉膺\動。因為運動對增強體質(zhì)有好處，不能因為怕接觸到戶外的過敏原而不參加。如果自身免疫力下降，即使不去室外，照樣可能有一些過敏癥狀的發(fā)作。5. 給孩子吃補品打針增強免疫力，能避免過敏性鼻炎？這種措施，適合中老年人，因為成人的免疫力相對穩(wěn)定。但對兒童來說，不建議這么做，因為孩子自身的免疫力還在發(fā)展過程中，使用所謂的補品，短期內(nèi)可能有一定作用， 但從長期看是不利的，會部分抑制孩子自身的免疫力，使其得不到很好的提高。6.鼻炎口服藥比激素噴劑更安全嗎?局部用藥的副作用遠遠小于全身用藥，作用也遠遠好于全身用藥。大家不要談激素色變，如果規(guī)范地使用激素噴劑，它的益處遠大于弊端。此外，激素噴劑不建議癥狀一好就停。表面上看，可能減少了用藥量，但實際上，可能導(dǎo)致疾病不易治愈，或沒有得到很好的控制，還容易產(chǎn)生耐藥性。7.查出了過敏原后，需不需要忌口？如果查出的過敏原是以食物為主的話，一般來說，有個強度分類的：+、++、+++。一般在++以上，不建議去接觸該致敏的食物；如果是一個+，可根據(jù)身體情況而定。身體狀況好時，可正常食用，但在體質(zhì)弱、免疫力低下時，比如感冒了，建議忌口，以防過敏原的刺激誘發(fā)一些過敏疾病。8. 吃維C能增強免疫力嗎？從目前來看，用維C增強免疫力還沒有過多的循證學(xué)依據(jù)。維C作為一個保健品，使血管的脆性可以變軟點。但是對免疫力，目前沒有這方面的依據(jù)，證明它有效。9.家里太干凈，寶寶反而易過敏？是的。有一個“牛棚理論”，即孩子小時候放在牛棚（衛(wèi)生環(huán)境不太好的地方）生活，長大后過敏性疾病的發(fā)病率會降低。如果孩子長期生活在過于干凈的家里，沒接觸過外界的過敏原。一旦接觸了沒那么好的戶外環(huán)境時，面對過敏原的接踵而至，病癥的發(fā)病率自然會更高。2021年12月30日9853
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 好，我是科泰爾，現(xiàn)在很多家長還分不清啊，到底是感冒還子是過敏性鼻炎了，感冒呢，大多是一周左右就能夠鼻子塞流鼻涕啊，癥狀鼻較輕就能夠復(fù)，如果過敏性鼻炎反反是反反復(fù)的打噴嚏，鼻子塞流鼻涕超過一個星期以上，或者反反復(fù)復(fù)的發(fā)作啊，這種大多就是過敏性鼻炎。那么如何區(qū)別是過敏性鼻炎還是鼻竇炎呢？主要關(guān)鍵是看孩子的鼻涕啊，有些孩子鼻涕前流的有黃鼻涕隆鼻涕的啊，這種大多就是鼻竇炎了，或者有些孩子鼻后滴落經(jīng)常咳嗽，反痰利痰的，那這種就是鼻竇炎，而不是過敏性鼻炎，那鼻竇炎需要抗生素的治療，過敏性鼻炎它主要是一個抗過敏的治療，那。2020年10月29日919
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周高俊主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 兒科 北京京都兒童醫(yī)院周高俊副院長帶領(lǐng)呼吸過敏科醫(yī)生共同錄制的“春暖花開話過敏”系列講座，邀請到了行業(yè)泰斗和專業(yè)大咖加盟，權(quán)威為您解讀過敏、呼吸相關(guān)知識。精彩的專業(yè)講座能夠幫助更多的孩子和家長、規(guī)范診療，科學(xué)防護！今天由北京京都兒童醫(yī)院呼吸過敏科張巧月主任為您詳細講解“春暖花開話過敏”系列講座第四期：兒童過敏相關(guān)疾病的診療和管理之過敏基礎(chǔ)知識和過敏反應(yīng)原理。近年來過敏兒童的發(fā)病率逐年升高，由于危害程度不高，并未受到家長重視，造成了一些過敏相關(guān)疾病的延誤診治，甚至是誤診誤治。另外，過敏是全身性疾病，分散在不同的科室。就像接下來要為大家講解的這些疾病，濕疹、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎屬于皮膚科；過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎屬于耳鼻喉；過敏性結(jié)膜炎要看眼科；支氣管哮喘、慢性咳嗽則要看呼吸科。食物過敏雖然也引起上述各系統(tǒng)癥狀，但它引起的消化道癥狀更為典型，例如便秘、便血、嘔吐、腹瀉、血絲便等，這部分患兒就主要去消化科就診了。但一個過敏體質(zhì)的孩子，往往會同時存在幾個系統(tǒng)的癥狀，幾個系統(tǒng)癥狀又往往是互相影響、互為因果的。所以，單一學(xué)科的診治不利于疾病的整合，不利于過敏相關(guān)疾病的控制和管理。支氣管哮喘是最受關(guān)注的兒童過敏性疾病，所以我們呼吸科的醫(yī)生，就義不容辭的承擔起了過敏學(xué)科領(lǐng)頭羊的角色。我們將各種過敏相關(guān)疾病進行整合，把有著特殊體質(zhì)的這群孩子聚集在一起，針對每個孩子的具體情況，進行個性化的管理和規(guī)范化的診療，為這群孩子和家長，提供更加專業(yè)，更加周到，全面的，醫(yī)療服務(wù)和幫助。我想這也是我們周高俊院長牽頭成立呼吸過敏中心的初衷吧。世界過敏組織（WAO）在每年4月份會舉辦“世界過敏周”活動，旨在提高人們對過敏性疾病的認識，并倡導(dǎo)和規(guī)范過敏性疾病的診斷、管理和預(yù)防等方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。為了增進醫(yī)患之間的有效溝通，更好的為患兒和家長服務(wù)，我們呼吸過敏中心，響應(yīng)世界過敏組織的號召，為大家籌備了這一系列，過敏相關(guān)疾病的講座，希望家長們能從中受益。過敏很復(fù)雜，是一個博大精深的領(lǐng)域，需要我們臨床醫(yī)生和變態(tài)反應(yīng)研究人員進一步去探索和深入研究。下面就跟大家談一談我所認識的過敏，和這一系列困擾家長，和孩子們的過敏相關(guān)疾病。過敏相關(guān)疾病的臨床癥狀，細心的家長們應(yīng)該都不陌生了，我在這里只做一個歸納性的總結(jié)，并針對各種過敏相關(guān)疾病講一些必要的防護知識。為了方便家長們更好的理解過敏相關(guān)疾病，我還是想花一些時間為大家普及一下機制的東西。因為在臨床工作中我搜集到的家長們的一些常見問題，是需要一些必要的過敏基礎(chǔ)知識和反應(yīng)原理來解釋清楚的。我會盡量用一些圖片配合通俗的語言來表述，希望不會太枯燥。因為內(nèi)容較多，我把課程分為兩個部分，第一節(jié)課講過敏基礎(chǔ)知識和反應(yīng)原理，第二節(jié)課講常見過敏相關(guān)疾病的診療。【什么是過敏】過敏顧名思義就是過度敏感，是機體接受過敏原，比如說花粉、粉塵、食物、藥物、寄生蟲等的刺激后，引起的組織損傷，或生理功能的紊亂，屬于異常的，或病理性的免疫反應(yīng)。我們?nèi)粘Ｓ龅降钠つw過敏、皮膚瘙癢、蕁麻疹，都是一種過敏反應(yīng)。過敏原對我們所有人而言，都屬于外來入侵者。正常人對花粉之類的“不危險”的入侵者，只需要將它清除出去或者消滅掉，就算完事。但對于特應(yīng)性體質(zhì)的人來說，他們免疫系統(tǒng)的安保制度過于嚴格。肥大細胞是這里的一組衛(wèi)兵，衛(wèi)兵會把普普通通的小花粉當做專管對象。一旦小花粉被它們抓住，就會被畫了像拿到手里。一旦再有相同或相近的花粉闖了進來，它們就會發(fā)起聲勢浩大的排異斗爭。在肥大細胞的召喚和命令下，各成員/被/動員起來參與這場“斗爭”。其中主要成員之一，就是大名鼎鼎的嗜酸性粒細胞。大量嗜酸性粒細胞導(dǎo)致的嗜酸性粒細胞性炎癥，導(dǎo)致了相應(yīng)的氣道反應(yīng)，從而引起過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、支氣管哮喘等過敏性疾病。所以說，過敏反應(yīng)的定義，嚴格來說，應(yīng)該是特應(yīng)性體質(zhì)的人，受到（同一抗原物質(zhì)）（再次刺激）后產(chǎn)生的一種異常的或病理性的免疫反應(yīng)?！具^敏的發(fā)生機制】臨床中家長們經(jīng)常會有這樣的疑問：我之前給孩子吃了不過敏，怎么就過敏了呢？上面的講解應(yīng)該很好的回答了您的問題。我們說過敏，一定不是孩子第一次接觸就過敏了，小花粉第一次進了，我們的安保系統(tǒng)還不認識它，當它再次進來，才會被識別并進行攻擊。它需要一個被致敏-再過敏的過程。我們來看看，小花粉進入到人體以后，我們的免疫系統(tǒng)發(fā)生了怎樣的變化？我們的身體發(fā)生了哪些變化呢？大家來看這張圖，當機體和抗原（就是過敏原）第一次接觸時，往往不會發(fā)生臨床反應(yīng)。在過敏原的首次刺激下，免疫系統(tǒng)中漿細胞，分泌一種叫IgE的抗體，像一個一個的小叉子結(jié)合到肥大細胞上。這個過程叫做“致敏”。有些人的免疫系統(tǒng)比別人更容易產(chǎn)生IgE，他們就是傳說中的“過敏體質(zhì)”。被致敏的機體，再次接觸同一抗原時，才會發(fā)生過敏。但是發(fā)生過敏的時間不一定?？煺咴俅谓佑|后數(shù)秒鐘發(fā)生，慢者就需要數(shù)天甚至數(shù)月的時間。被“致敏”的機體，如果不再接觸相同的過敏原，就不會發(fā)生過敏。一旦再次接觸相同的過敏原，肥大細胞上相鄰的兩個IgE抗體，就會結(jié)合這種過敏原，使肥大細胞被活化并發(fā)出警報，迅速召集人馬。免疫系統(tǒng)收到警報，主要的成員 “肥大細胞”和“嗜酸性粒細胞”，就會分泌大量的炎性介質(zhì)，導(dǎo)致毛細血管擴張，血管通透性增加，平滑肌收縮、腺體分泌增加等一系列過敏反應(yīng)的發(fā)生。可表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)癥狀，輕則起疹子、皮膚瘙癢，眼睛發(fā)紅，鼻塞、噴嚏、流涕，重則聲音嘶啞、a4ed過敏，顧名思義就是過度敏感，是機體接受過敏原，比如說花粉、粉塵、食物、藥物、寄生蟲等的刺激后，引起的組織損傷，或生理功能的紊亂，屬于異常的，或病理性的免疫反應(yīng)。我們?nèi)粘Ｓ龅降钠つw過敏、皮膚瘙癢、蕁麻疹，都是一種過敏反應(yīng)。所以，對于過敏，千萬不要掉以輕心。尤其合并兩個以上系統(tǒng)癥狀時，往往提示發(fā)生了嚴重的過敏反應(yīng)，需要及時就醫(yī)，以免延誤病情造成嚴重后果。一旦發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，第一時間肌內(nèi)注射腎上腺素，是搶救及時的關(guān)鍵。如果離醫(yī)院較遠或情況緊急，建議撥打急救電話，乘急救車趕往醫(yī)院，一旦情況緊急，急救車上的腎上腺素隨時可用?！居绊戇^敏的因素】通過上面的講解，我們知道了，過敏，是人體對正常物質(zhì)的超敏反應(yīng)。那么為什么有的人過敏，有的人不過敏呢？我們來看看影響過敏的這些因素？過敏的發(fā)生，是一個里應(yīng)外合多種因素共同作用的結(jié)果，在多種因素的共同作用下，過敏體質(zhì)的人，在過敏原的刺激下產(chǎn)生了過度的免疫防御。也就是說發(fā)生過敏需要有以上三個要素：過敏體質(zhì)的人，影響過敏的各種因素，最重要的還要有過敏原的刺激。【影響過敏的因素——過敏原】說起過敏原，經(jīng)常會有家長問，我們生活的環(huán)境，到處都是過敏原，查過敏原有用嗎？查了也沒辦法回避！我想告訴大家，雖然過敏原數(shù)不勝數(shù)，但在致病過程中起作用的，往往是一些常見的過敏原。這些常見的過敏原，是可以通過我們的檢測手段識別出來，并進行有針對性的回避。另外，即使是過敏體質(zhì)，沒有足夠過敏原的刺激，一般也不會發(fā)生過敏。環(huán)境中過敏原的含量越少，越不容易發(fā)生過敏。我們可以想一想，其實很多人，是需要很多年過敏原的刺激，才會出現(xiàn)明顯的過敏癥狀。這就是家長們經(jīng)常說的，+“我的過敏性鼻炎，是最近兩年才得的?！币簿褪钦f，雖然祖輩遺傳給我們的過敏體質(zhì)不能更改，至于什么時候發(fā)生過敏，是不是會發(fā)生過敏，都是不一定的。這很大一部分，取決于您對過敏性疾病的重視程度。所以盡量減少過敏原的暴露，減輕機體的過度防御，從而達到減輕過敏癥狀、延緩過敏發(fā)生、甚至終止過敏進程的目的。【影響過敏發(fā)生的因素一：遺傳因素】影響過敏發(fā)生的因素中，遺傳因素占有很重要的地位。遺傳基因是祖輩遺傳給我們的，雖然不能干預(yù)。但它對孩子患過敏性疾病機率的預(yù)測，對我們過敏家庭是有很重要的指導(dǎo)意義的。有調(diào)查研究顯示，如果父母雙方都沒有過敏，孩子有5-15%的機率發(fā)生過敏，；如果父母雙方有一方過敏，孩子發(fā)生過敏的機率有20-40%；如果父母雙方都有過敏，孩子發(fā)生過敏的機率占40-60%，如果父母雙方都過敏，并且有相同的過敏癥狀，那么孩子過敏的機率有60-80%。所以說我們關(guān)注過敏，要從關(guān)注過敏家庭開始。父母雙方要注意排查自己的過敏性疾病家族史。如果父母中有過敏性疾病家族史，那么孩子從出生開始，就要盡量減少過敏原的暴露，盡量減少可能誘發(fā)過敏的危險因素。而且在孩子的整個成長過程中，要時刻關(guān)注孩子，一旦出現(xiàn)了過敏相關(guān)疾病的跡象，一定盡早到醫(yī)院就診，早診斷早治療，對生命早期的這種過敏癥狀及時干預(yù)。例如有的孩子兩三個月的時候就有可能出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎癥狀，表現(xiàn)為揉眼睛，或者用額頭在大人身上蹭來蹭去，經(jīng)常眼淚汪汪的，一出門、一見風就容易流淚。另外我在門診發(fā)現(xiàn)，鼻黏膜過敏的癥狀，也越來越多的在小嬰兒中體現(xiàn)，很多孩子會出現(xiàn)鼻塞、揉鼻子、打噴嚏的癥狀。6個月以下的小嬰兒，家長的闡述經(jīng)常是，嗓子呼嚕，吃奶嗆奶，不愛吃奶，納奶時哭鬧，容易煩躁，睡眠不踏實。經(jīng)過檢查，多數(shù)情況，都是因為鼻子堵塞所致，我們在門診協(xié)助家長徹底有效的鼻腔沖洗后，多數(shù)孩子上述癥狀都得到了緩解。這種情況容易和缺鈣相混淆，要注意鑒別?！居绊戇^敏發(fā)生的因素二：早期暴露】我們來看一下這張腸道屏障示意圖，成熟的腸道屏障是一個細胞挨著一個細胞排列很緊密的，縫隙很小，只允許氨基酸或者一兩個氨基酸組成的短肽通過腸道屏障，進入血液，成為人體的營養(yǎng)。但是小嬰兒腸道上皮發(fā)育不成熟，腸道黏膜細胞中間的間隙比較大，不能完全消化的蛋白質(zhì)多肽通過腸壁進入到血液系統(tǒng)人體不認識就會發(fā)生過敏反應(yīng)，這就是小嬰兒腸道過敏的一個很重要的因素。新生兒腸道屏障功能尚未建立，生后一個月的時候才初步形成。另外，新生兒的腸道微生態(tài)系統(tǒng)還不夠完善，胃腸道局部免疫水平較低，就更容易對外來蛋白質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)。所以我們強調(diào)，新生兒出生后第一口奶至關(guān)重要，因為母乳是同種異體蛋白，是最低敏的食物，所以我們強調(diào)新生兒必須母乳喂養(yǎng)，如果沒有母乳，建議使用低敏配方奶粉。盡量不用普通配方奶粉?！居绊戇^敏發(fā)生的因素三：免疫狀況】孩子所處的免疫狀態(tài)跟過敏性疾病的發(fā)生有很大的關(guān)系。小嬰兒腸道共生菌群失調(diào)，出生后腸道益生菌的微生態(tài)屏障尚未建立，對病原菌的獲得性免疫尚未形成，導(dǎo)致了T-輔助細胞分化出現(xiàn)歪斜，Th2占優(yōu)勢，所以更容易導(dǎo)致過敏的發(fā)生。大家看這張圖，這是我們?nèi)说哪c道黏膜屏障的示意圖，最里層是微生態(tài)屏障，第二層是黏液屏障，第三層是上皮屏障，第四層是免疫屏障。第一層微生態(tài)屏障住著大量的益生菌和益生元，益生元是益生菌的食物。外界的營養(yǎng)物質(zhì)必須先通過最外層的微生態(tài)屏障，才能進入腸道上皮，再進入毛細血管，最后才能進入免疫屏障。所以說，腸道微生態(tài)屏障發(fā)育越好，孩子過敏就越少。所以說益生菌能防止過敏，過敏的孩子，適當補充益生菌、益生元可以減輕過敏，是有道理的。【環(huán)境因素——“衛(wèi)生假說”】“衛(wèi)生假說”認為：過敏性疾病發(fā)生率的增加，可能與人類生活環(huán)境，尤其是衛(wèi)生條件的改善有關(guān)。適 度的微生物刺激，是形成機體正常免疫功能和口服耐受所必需的。也就是說，嬰幼兒早期接觸到的菌群越少，越不利于自然免疫系統(tǒng)的發(fā)育，越容易導(dǎo)致患過敏性疾病的傾向。童年期接觸大量的感染因子有利于孩子免疫系統(tǒng)的建立。孩子們在隨著接觸外界變應(yīng)原的同時，免疫系統(tǒng)逐漸增強，抗感染、抗過敏的能力逐漸增強，可以減少感染和過敏反應(yīng)的發(fā)生。所以說我們講衛(wèi)生，并意味著要消滅環(huán)境中自然存在的病原菌。真正的衛(wèi)生是坦然的去接觸周圍正常菌群，這個生態(tài)平衡，是人類進化億萬年形成的，只有去維護這種平衡，才能更健康?！酒蕦m產(chǎn)對孩子過敏性疾病的發(fā)生率有影響嗎】剖宮產(chǎn)對孩子的影響是多方面的，它可以增加孩子過敏的風險達三倍以上。首先，孩子沒有經(jīng)過正常的產(chǎn)道分娩，對母親產(chǎn)道病原菌獲得性免疫的機會缺失；另外，沒有經(jīng)過產(chǎn)道分娩，會影響母乳的分泌，就會導(dǎo)致孩子過早的使用人工喂養(yǎng)，那么孩子就過早的接觸了異種完整蛋白，從而導(dǎo)致過敏的風險增加。再者，母乳是有菌的，可以幫助孩子建立腸道的微生態(tài)環(huán)境。一旦剖宮產(chǎn)，可能導(dǎo)致預(yù)防性的抗菌素使用，殺死了母乳內(nèi)的益生菌，不利于新生兒腸道微生態(tài)的建立?！具^敏反應(yīng)的分型】孩子明明過敏癥狀很明顯，為什么查不到過敏原呢？下面我們來看一看過敏反應(yīng)分型的問題，您就明白了。過敏反應(yīng)分4型，我們平常所說的“過敏”，經(jīng)常指I型變態(tài)反應(yīng)，屬于IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。I型變態(tài)反應(yīng)具有明顯的個體差異和遺傳傾向。像過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、支氣管哮喘、急性蕁麻疹，口腔過敏綜合征、血管炎性水腫都有I型變態(tài)反應(yīng)的參與。另外由進食某種過敏食物誘發(fā)的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，還有涉及多個器官的嚴重過敏反應(yīng)，包括過敏性休克也都屬于I型變態(tài)反應(yīng)。I型變態(tài)反應(yīng)可以通過血清特異性IgE和皮膚點刺實驗來明確過敏原。在門診我們經(jīng)常有這樣的情形，孩子過敏很嚴重，但是查過敏原，不管是通過血清特異性IgE查4.過敏原，還是通過皮膚點刺查過敏原，都沒有提示有陽性結(jié)果。這里就是這道題的答案了。過敏反應(yīng)分四型，我們通過抽血或過敏原來檢查的，是指的我們I型變態(tài)反應(yīng)。因為除了I型變態(tài)反應(yīng)，還有其他分型。食物過敏相對復(fù)雜，它除了常見的I型變態(tài)反應(yīng)，還有II型IgG或IgM介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，III型免疫復(fù)合物型，也叫遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。像我們兒科的濕疹、嗜酸細胞性胃腸炎等，經(jīng)常是IgG介導(dǎo)的，而不是IgE介導(dǎo)的。參與食物過敏的，還有細胞介導(dǎo)的IV型變態(tài)反應(yīng)，食物蛋白誘發(fā)的直腸結(jié)腸炎，小腸結(jié)腸炎綜合征等都屬于IV型變態(tài)反應(yīng)。其實IV型變態(tài)反應(yīng)主要發(fā)生在皮科，比方說皮膚科的接觸性皮炎。有人說，孩子得了濕疹、鼻炎不用治療，3歲以后就好了？我們說過敏反應(yīng)的發(fā)生是遵循一定規(guī)律的，這種規(guī)律與年齡呈現(xiàn)一定相關(guān)性。生命早期發(fā)生的食物過敏或濕疹可逐漸演變?yōu)檫^敏性鼻炎、支氣管哮喘等其他過敏性疾病。隨著孩子年齡的增長，孩子的胃腸功能逐漸完善，消化能力增強了，腸道的微生態(tài)系統(tǒng)形成了，黏膜屏障成熟了，絕大多數(shù)孩子的過敏癥狀確實會有所緩解或消失。但仍有一部分孩子會有癥狀，或進一步發(fā)展為其他問題。過敏癥狀很可能會隨著時間的推移不斷變化，甚至?xí)桨l(fā)展越難治。所以說，過敏性疾病需要積極面對，積極預(yù)防，而不是等他自然好?！具^敏進程的阻斷作用】過敏進程往往在2-3個月大的寶寶以濕疹開始，幼兒期趨向緩解。但隨之而來的過敏性哮喘和過敏性鼻炎，患病率將在學(xué)齡前及學(xué)齡期達到高峰，并且可能一直存在。所以癥狀消失了并不代表不過敏了，它可能只是換了一種方式來表現(xiàn)而已。所以生命早期過敏歷程的阻斷對過敏性疾病的防治意義重大?！净乇苓^敏原的必要性】所以說，盡早明確過敏原，進行有針對性的回避，盡量減少過敏原的暴露，減輕機體的過度防御，減輕炎性反應(yīng)，在過敏性疾病的的防治中起著至關(guān)重要的作用。一定不能像我們的家長所說，過敏性疾病是遺傳來的，過敏原防不勝防，治不好，不用治，能自己好。過敏性疾病發(fā)生時，如不進行及時的干預(yù)和治療，過敏性疾病，很有可能，會困擾我們一生。2020年04月22日1859
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