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李勇主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻子是人體唯一一個(gè)24小時(shí)永不閉合的器官，最易受到細(xì)菌的感染。一場(chǎng)突如其來(lái)的疫情讓我們?nèi)澜缛嗣裾J(rèn)識(shí)到鼻子對(duì)于健康的重要性——口罩一定要蓋住鼻子。隨著城市化進(jìn)程，環(huán)境污染嚴(yán)重，霧霾彌漫，細(xì)菌滋生，這些因素時(shí)時(shí)刻刻影響著鼻子的健康。鼻塞、流鼻涕、頭暈頭昏，看似小問(wèn)題卻影響著大局面。2020年4月11日是全國(guó)愛鼻日，值此全球抗擊新冠肺炎之際，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻科學(xué)組以“宣傳健康知識(shí)，服務(wù)基層百姓”為宗旨，確定今年的愛鼻日主題為“關(guān)愛鼻腔，守護(hù)健康”。兒童過(guò)敏性鼻炎目前發(fā)病率逐年上升，也因?yàn)槠鋾?huì)影響面部發(fā)育、身高發(fā)育、且容易引起中耳、咽喉部、下呼吸道并發(fā)癥而得到了越來(lái)越多的重視。但因?yàn)閮和^(guò)敏性鼻炎具有其特殊性，問(wèn)診過(guò)程多為家長(zhǎng)轉(zhuǎn)述存在偏差，癥狀與其他疾病重疊而容易誤診，使兒童過(guò)敏性鼻炎的診斷與治療存在一定的困難。我國(guó)呼吸道過(guò)敏性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)尤其在沿海地區(qū)的兒童中。張羅教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)在2016年第2次中國(guó)成人AR流行狀況多中心調(diào)查顯示，2005~2011年AR自報(bào)患病率從11.1%上升到17.6%。其中北京20.2%，呼和浩特19.1%，上海23.9%，杭州19.7%，南京19.6%，福州13.5%，廣州16.9%，?？?6.4%，武漢18.1%，長(zhǎng)沙17.3%，鄭州16.7%，昆明22.4%，成都9.6%，沈陽(yáng)20.6%，長(zhǎng)春16.8%，西安16.5%，烏魯木齊19.6%，銀川17.2%。同時(shí)，在2011年在上海、廣州、武漢等8個(gè)省會(huì)城市對(duì)6～13歲兒童過(guò)敏性鼻炎進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示兒童過(guò)敏性鼻炎的平均患病率為9.8%, 北京和重慶患病率分別高達(dá)14.46%和20.42%?，F(xiàn)在雖然沒(méi)有如此大規(guī)模的流行病學(xué)研究，但是從幼兒園的缺勤率到耳鼻咽喉科門診的就診率以及兒童病人占比都可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的兒童發(fā)病率相較于2011年會(huì)更高。過(guò)敏性鼻炎是外界環(huán)境因素如塵螨、花粉等刺激而引起的免疫系統(tǒng)失衡，鼻炎癥狀初期與傷風(fēng)感冒相似，如鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏及嗅覺(jué)遲鈍等，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。過(guò)敏性鼻炎根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為間歇性變應(yīng)性鼻炎和持續(xù)性變應(yīng)性；根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度和對(duì)生活質(zhì)量的影響分為輕度和中重度：同時(shí)我們臨床上根據(jù)病人癥狀分類可分為卡他型（流涕打噴嚏）、鼻阻型（鼻塞為主）、鼻后滴漏型（兒童慢性咳嗽）、干燥型（以鼻出血為主）。這個(gè)癥狀分型在兒童中尤為明顯，且具有非常好的臨床實(shí)用性。兒童患者中過(guò)敏性鼻炎除了鼻癢打噴嚏清水樣涕等典型癥狀外還可以出現(xiàn)“過(guò)敏性敬禮”，全身癥狀如夜間磨牙、遺尿等和多動(dòng)、精神不集中、暴躁易怒等。同時(shí)還往往伴有過(guò)敏性黑眼圈，過(guò)敏性皺褶，面黃肌瘦、齙牙等我們稱之為“過(guò)敏臉”的表現(xiàn)。處于青春期的學(xué)生，有鼻炎會(huì)影響呼吸，也會(huì)影響到夜間睡眠。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)如果不能保證充足睡眠，將會(huì)影響到身體發(fā)育，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)患有鼻炎的孩子平均體重和身高低于同齡人。對(duì)于成長(zhǎng)、學(xué)習(xí)期的孩子來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期的呼吸不暢，不但會(huì)影響到身高，還會(huì)影響智力和學(xué)習(xí)，晚上無(wú)法進(jìn)入深睡眠，白天昏昏欲睡沒(méi)精神，久而久之，記憶力下降、注意力不能集中、智力下降等等，學(xué)習(xí)自然跟不上。在2017年的一項(xiàng)過(guò)敏性鼻炎和多任務(wù)學(xué)習(xí)的研究中發(fā)現(xiàn)鼻炎患兒在單詞表學(xué)習(xí)，和多任務(wù)處理速度都存在負(fù)相關(guān)影響，得出結(jié)論，鼻炎會(huì)對(duì)認(rèn)知功能的存在影響，而呼吁大家重視。我國(guó)沿海地區(qū)過(guò)敏性疾病的發(fā)病率高于內(nèi)地；工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)高于農(nóng)業(yè)地區(qū)；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于貧困地區(qū)。這可能與人們生活水平的提高、生活方式的變化和接觸過(guò)敏原的機(jī)會(huì)增多有關(guān)。因此我們?cè)谥委熯^(guò)敏性鼻炎的過(guò)程應(yīng)該強(qiáng)調(diào)規(guī)范化。不能僅僅局限于藥物治療，而是需要考慮改變患者生活環(huán)境，生活方式，特異性免疫治療與非特異性免疫治療相結(jié)合的綜合性治療。1998年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在關(guān)于過(guò)敏性疾病的指導(dǎo)性文章中，提出過(guò)敏性疾病“正確診斷及避免接觸過(guò)敏原；適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療（對(duì)癥藥物治療）；標(biāo)準(zhǔn)化的脫敏治療（對(duì)因治療）；良好的醫(yī)患溝通（健康教育）的四位一體”全面治療方案。脫離過(guò)敏源是治療過(guò)敏性疾病的基礎(chǔ)，我們?cè)谶M(jìn)行患者宣教過(guò)程中應(yīng)該傳授一些家居生活中正確除螨蟲的方法1、降低室內(nèi)相對(duì)濕度，保持室內(nèi)干燥通風(fēng)2、使用包裝套，選用特殊的防螨材料包裝的床墊和枕頭3、床上用品及時(shí)清洗、烘干和晾曬4、地毯、布藝窗簾和家庭裝飾要定期更換清洗5、毛絨玩具和小件物品（如枕頭和衣物）可放在冰箱中冷凍24小時(shí)以殺死螨蟲，然后清洗以去除螨尸體及代謝物等過(guò)敏原。脫敏治療的地位逐年提高，在變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南 2015中變應(yīng)原特異性免疫治療為AR的上升到一線治療方法。脫敏治療是世界衛(wèi)生組織認(rèn)為唯一一種可以逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展過(guò)程的對(duì)因治療。對(duì)兒童過(guò)敏性鼻炎及哮喘可以減輕癥狀、減少對(duì)癥用藥量、改善生活質(zhì)量，同時(shí)能預(yù)防兒童從過(guò)敏性鼻炎發(fā)展成哮喘，預(yù)防兒童發(fā)展新增過(guò)敏癥。因?yàn)楝F(xiàn)在的小孩越養(yǎng)越干凈，接觸大自然的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，導(dǎo)致了我們現(xiàn)在過(guò)敏性疾病也越來(lái)越多。我們?cè)趶?qiáng)調(diào)特異性免疫治療重要性的同時(shí)，還需要提到非特異性免疫治療。因此我們要鼓勵(lì)孩子主動(dòng)得多出去走動(dòng)接觸大自然，也要被動(dòng)的補(bǔ)充益生菌。我們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)黃帝內(nèi)經(jīng)中就有指出，“肺與大腸相表里”。早在20世紀(jì)80年代，科學(xué)家們就發(fā)現(xiàn)，腸道的菌叢和過(guò)敏性疾病的發(fā)作有著密切的關(guān)系。過(guò)敏性疾病低發(fā)地區(qū)和高發(fā)地區(qū)、同一地區(qū)過(guò)敏性疾病和非過(guò)敏性疾病兒童的腸道菌叢存在明顯差異。益生菌在臨床的應(yīng)用后，發(fā)現(xiàn)可以顯著改善過(guò)敏性兒童的癥狀，減輕鼻炎患者流涕噴嚏癥狀，少數(shù)研究甚至提示長(zhǎng)期益生菌的服用可以下調(diào)過(guò)敏抗體IgE。雖然兒童鼻炎雖然很常見，也是傳統(tǒng)觀念中的“小毛病”但是如果不好好對(duì)待，對(duì)于人全身的影響巨大，規(guī)范化的治療后過(guò)敏性鼻炎是能得到控制得。治療方式不應(yīng)該單一的藥物治療，而應(yīng)該是一個(gè)充滿了辯證哲學(xué)思想的四位一體的綜合性治療。2020年04月14日
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 經(jīng)常有朋友問(wèn)我，為什么我的小孩天天“感冒”啊，每天早上起來(lái)就不停的打噴嚏、流鼻涕，一打噴嚏就打好幾個(gè)，鼻子堵得出不來(lái)氣。是不是小孩抵抗力太差了？其實(shí)，可能是小孩患了過(guò)敏性鼻炎。 什么叫過(guò)敏性鼻炎 過(guò)敏性鼻炎又叫變應(yīng)性鼻炎，是一種吸入外界過(guò)敏性抗原而引起的以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻阻塞等為主要癥狀的疾病。 原因 過(guò)敏性鼻炎的病因主要為遺傳和體質(zhì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)雙親均患有過(guò)敏性疾病時(shí)罹患率高達(dá)75%，而只有單親患病有時(shí)罹患率亦可高達(dá)50%。其次是環(huán)境和飲食。特定的體質(zhì)遇到環(huán)境中的過(guò)敏原，就會(huì)引起陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞，有部分患者會(huì)引起眼癢、流淚等。過(guò)敏性鼻炎不是兒童抵抗力差，是兒童特定的體質(zhì)在特定的條件下引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)。 過(guò)敏性鼻炎的危害主要有： 1、反復(fù)的過(guò)敏性鼻炎發(fā)作，會(huì)引起兒童的注意力下降，影響生活、學(xué)習(xí)。 2、引起支氣管哮喘：支氣管哮喘是過(guò)敏性鼻炎最常見的并發(fā)癥，特別是兒童過(guò)敏性鼻炎，如果不控制，往往會(huì)發(fā)展成過(guò)敏性哮喘。 3、引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：過(guò)敏所致的鼻塞會(huì)引起兒童睡眠缺氧、張口呼吸，從而導(dǎo)致面容改變，身體及智力發(fā)育較同齡兒童遲緩。 4、引起分泌性中耳炎：咽喉受累進(jìn)而發(fā)生水腫，使咽口狹窄、阻塞，造成鼓室負(fù)壓，中耳滲出性液體產(chǎn)生，從而影響兒童的聽力 5、引起鼻竇炎及鼻息肉；反復(fù)的擤鼻、挖鼻會(huì)引起反復(fù)的鼻出血。 診斷 過(guò)敏性鼻炎的診斷主要通過(guò)反復(fù)的鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕來(lái)診斷，如果條件允許，到醫(yī)院進(jìn)行過(guò)敏性檢測(cè)就可以更加明確。 怎么治療 過(guò)敏性鼻炎治療主要包括幾個(gè)方面：避免過(guò)敏原接觸，藥物治療，脫敏治療。 1.避免接觸過(guò)敏原避免接觸過(guò)敏原是過(guò)敏性鼻炎治療最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)單、最主要的治療。兒童過(guò)敏性鼻炎大部分都是對(duì)螨蟲過(guò)敏。塵螨為強(qiáng)致敏物，以人和動(dòng)物脫落的皮屑為食，主要存活于床墊、衣被、絨毯、長(zhǎng)毛玩具和沙發(fā)類家具中。居室布置力求簡(jiǎn)單潔凈，表面易于清掃，盡量不要掛絨布裝飾品，不放置地毯、布藝沙發(fā)，尤其不要擺設(shè)長(zhǎng)毛玩具，不要使用大而厚重的窗簾；臥室內(nèi)使用無(wú)致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊、枕頭及柔韌性較好的床單和枕巾等，并每周用熱水清洗床單枕巾。 在易感季節(jié)期間，應(yīng)盡可能限制戶外活動(dòng)，尤其是避免接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐樹上的果毛，外出時(shí)可以帶口罩，或者到過(guò)敏原較少的海濱。在花粉季節(jié)不要在戶外曬被和床單，防止戶外變應(yīng)原如花粉等粘到被子上。 2.藥物治療【請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行】 主要包括抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物、色酮類藥物、減充血?jiǎng)?、鼻腔鹽水沖洗等。藥物治療應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免不合理的用藥引起的藥物性鼻炎。 3.脫敏治療【請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行】 又叫免疫治療，是目前唯一有可能通過(guò)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變過(guò)敏性鼻炎自然進(jìn)程的方式，通俗的說(shuō)，是唯一可能治愈過(guò)敏性鼻炎的方法，但并不是所有過(guò)敏性鼻炎患者都適合進(jìn)行脫敏治療。 最后，關(guān)于小孩過(guò)敏性鼻炎的問(wèn)題我是這樣處理的： 1. 減少過(guò)敏原，污染重一定要用空氣凈化器； 2. 運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)增加小朋友抵抗力（很明顯的效果，我的觀點(diǎn)是不要逼著小朋友吃飯，要帶TA做運(yùn)動(dòng)，食欲自然很好） 3.必要時(shí)用點(diǎn)內(nèi)舒拿或輔舒良（鼻用激素）,效果也很不錯(cuò)。2020年03月16日1980
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武繼宏副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 兒科 疫情即將過(guò)去，春天已經(jīng)來(lái)了，看枝條抽綠，花朵含苞欲放，讓我們盡情擁抱這春暖花開的季節(jié)吧！ 然而，有部分人，卻懼怕這個(gè)美好的時(shí)光，因?yàn)檫@個(gè)季節(jié)帶給他們的是痛苦的折磨…… 春天，花粉飄散、柳絮飛舞，過(guò)敏體質(zhì)的人會(huì)出現(xiàn)流清鼻涕、鼻子癢、打噴嚏、鼻塞、眼睛癢、流淚，皮膚瘙癢、皮疹、咳嗽、喘息、哮喘發(fā)作、胸悶氣短、甚至憋氣、呼吸困難、過(guò)敏性休克危及生命。所以我們不得不重視過(guò)敏，盡可能做好預(yù)防。 1、什么是過(guò)敏？過(guò)敏是身體的免疫系統(tǒng)“錯(cuò)”把一些正常的外來(lái)物質(zhì)過(guò)度反應(yīng)，也叫做過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏的身體產(chǎn)生了特殊抗體，它可以和外界的過(guò)敏原起反應(yīng)，刺激身體產(chǎn)生、釋放某些化學(xué)物質(zhì)，然后出現(xiàn)各種癥狀。 2、我的寶寶是過(guò)敏體質(zhì)嗎？過(guò)敏體質(zhì)是容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的體質(zhì)。具有遺傳傾向，并伴有過(guò)敏癥狀的體質(zhì)。如果家里人或者近三代人中有鼻炎、皮膚瘙癢、哮喘等過(guò)敏性疾病，孩子出生后更容易出現(xiàn)過(guò)敏性癥狀，如：濕疹、皮炎、鼻炎、喘息等等。 3、什么是過(guò)敏原？過(guò)敏原就是導(dǎo)致我們身體產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)的物質(zhì).過(guò)敏原可分為以下5大類： a.吸入性過(guò)敏原：如花粉、塵螨、霉菌、霧霾、動(dòng)物皮屑、香煙等。b.食入性過(guò)敏原：如海鮮、魚蝦、奶制品、豆制品、雞鴨、牛羊肉、面粉、干果等。c.接觸性過(guò)敏原:如化妝品、染發(fā)劑、洗發(fā)水、塑料、金屬飾品等。 d.藥物性過(guò)敏原:青霉素、鏈霉素、消炎藥、抗菌抑菌藥、中成藥、異種血清等。 e.自身組織抗原等:如精神緊張、工作壓力、電離輻射、感染、燒傷等生物理化因素影響而使組織結(jié)構(gòu)或組成發(fā)生改變的自身組織抗原，以及由于外傷或感染而釋放的自身隱蔽抗原. 4、我的寶寶為什么會(huì)過(guò)敏呢？首先您的寶寶有過(guò)敏體質(zhì)的特性，與先天遺傳有關(guān)。有研究證明:父母雙方均為過(guò)敏體質(zhì)，子女的發(fā)病率 60%-80%;父母一方為過(guò)敏體質(zhì)，子女的發(fā)病率 50%左右，父母雙方無(wú)過(guò)敏體質(zhì)，子女的發(fā)病率20%。 其次過(guò)敏性疾病的發(fā)生，與環(huán)境中的過(guò)敏原有關(guān)，包括室內(nèi)、外的過(guò)敏原、呼吸道感染、霧霾、食物、藥物等。過(guò)敏原的接觸是發(fā)病的最主要的誘因。 5、兒童期常見的過(guò)敏性疾病有那些？常見的過(guò)敏性疾病有: 濕疹、急/慢性蕁麻疹、接觸性皮炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性咳嗽、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎、中耳炎、食物過(guò)敏和藥物過(guò)敏、過(guò)敏性休克等。 6、春季如何預(yù)防過(guò)敏性疾病發(fā)生？盡可能的回避過(guò)敏原是最有效的方法。春季萬(wàn)物復(fù)蘇，是過(guò)敏性疾病的高發(fā)季，如季節(jié)性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、哮喘、蕁麻疹等等。過(guò)敏高危人群要像防新冠病毒一樣，盡可能避免戶外活動(dòng)，尤其是在傍晚和刮風(fēng)天，因此時(shí)空氣中花粉濃度最高。注意皮膚保濕，出門戴口罩，不與花草樹木近距離接觸，避免花粉粉塵吸入過(guò)敏。保持室內(nèi)衛(wèi)生，勤換床單、勤開窗通風(fēng)，空氣新鮮，避免潮濕，防止塵螨、霉菌過(guò)敏。對(duì)于貓毛狗毛過(guò)敏的寶寶：避免長(zhǎng)期與之在一起，否則過(guò)敏癥狀很難緩解。預(yù)防感染性疾病的發(fā)生：呼吸道感染可以誘發(fā)過(guò)敏性疾病，如鼻炎、哮喘等。故要加強(qiáng)鍛煉、細(xì)心護(hù)理，合理喂養(yǎng)，及時(shí)治療呼吸道感染。過(guò)敏性疾病防不勝防，如果發(fā)生了過(guò)敏癥狀，要盡早治療，口服抗過(guò)敏藥物，重者盡快及時(shí)到醫(yī)院診治。 7、寶寶是過(guò)敏了還是感冒了？過(guò)敏性鼻炎和感冒有相同癥狀：都有流清鼻涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞癥狀。不同處：鼻炎具有以上至少2項(xiàng)癥狀，打噴嚏、流清鼻涕明顯，癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多在1周以上，甚至更長(zhǎng)。鼻炎癥狀常反復(fù)出現(xiàn)。具有過(guò)敏體質(zhì)或者家族過(guò)敏性疾病史。感冒癥狀持續(xù)時(shí)間短，2-3天，不超過(guò)1周。多伴有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、渾身酸軟等癥狀。 8、家長(zhǎng)如何判斷寶寶過(guò)敏是輕還是重？寶寶一旦有以下情況之一，要立即去醫(yī)院救治：皮疹很快增多，哭鬧不安，嘔吐、呼吸增快、咳嗽喘息、面色不好、皮膚花紋、濕冷、手腳冰涼等。 9、過(guò)敏性疾病能不能根治？過(guò)敏性疾病的發(fā)生一方面取決于過(guò)敏性體質(zhì)，一方面是接觸了過(guò)敏性物質(zhì)。過(guò)敏性體質(zhì)是遺傳因素決定的，目前的所有治療方法均不能完全改變這個(gè)因素。過(guò)敏性疾病通過(guò)積極治療，癥狀完全消失，跟正常人一樣，即達(dá)到臨床治愈，但不能根治，因?yàn)槿匀皇沁^(guò)敏性體質(zhì)，再接觸大量的致敏性物質(zhì)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)輕度的過(guò)敏反應(yīng)。 10、寶寶過(guò)敏了會(huì)傳染嗎？不會(huì)。過(guò)敏性疾病不是傳染病，所以不會(huì)傳染。過(guò)敏跟遺傳和環(huán)境因素有關(guān)系。2020年03月03日2779
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 什么是過(guò)敏性鼻炎？過(guò)敏性鼻炎是兒童極為常見的一種慢性鼻黏膜充血的病，一般見于小兒2歲以后。和感冒不同的是，過(guò)敏性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床或空氣中有粉塵時(shí)發(fā)作，不過(guò)這種現(xiàn)象，一般只持續(xù)10～20分鐘，一天之中可能間歇出現(xiàn)。如果這些小孩合并有皮膚過(guò)敏或哮喘的病史，做家長(zhǎng)的則應(yīng)特別留意。兒童過(guò)敏性鼻炎在世界各地的發(fā)病率是不一樣的。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率在逐漸提高。小孩在1歲左右就會(huì)有過(guò)敏性鼻炎的癥狀，到了6歲左右，這種癥狀就明顯增強(qiáng)，40%的患者在這個(gè)時(shí)候就可以做診斷了。很多家長(zhǎng)以為只有長(zhǎng)期流鼻涕才叫鼻炎。其實(shí)，孩子的鼻炎癥狀不像家長(zhǎng)想象的那樣簡(jiǎn)單。鼻炎種類繁多，不同的鼻炎，癥狀也不一樣。兒童鼻炎有很多不典型的癥狀。針對(duì)兒童常見的過(guò)敏性鼻炎講一些科普知識(shí)1、流鼻血春夏季節(jié)交界的時(shí)候，孩子流鼻血很大一部分是由于過(guò)敏性鼻炎發(fā)作導(dǎo)致鼻癢。過(guò)敏性鼻炎，炎癥導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性增加，加之空調(diào)房里又比較干燥，兒童揉搓鼻子導(dǎo)致毛細(xì)血管暴露。干燥后血管干裂或碰撞后容易出血。鼻腔內(nèi)血管分布豐富，兒童鼻腔的毛細(xì)血管本來(lái)就比成人脆弱，更容易出鼻血。2、黑眼圈說(shuō)起黑眼圈，大多數(shù)人認(rèn)為孩子出現(xiàn)黑眼圈與肝腎疾病、睡眠不足或營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。事實(shí)可能出乎很多人的意料，最新研究證明兒童黑眼圈與過(guò)敏性鼻炎高度相關(guān)。孩子患了過(guò)敏性鼻炎以后，長(zhǎng)期的過(guò)敏導(dǎo)致孩子的鼻甲肥大，鼻甲肥大會(huì)壓迫血管，進(jìn)一步導(dǎo)致眼部淤血。于是眼眶下面呈現(xiàn)出暗影，這就形成了我們看到的黑眼圈。3、清嗓子很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子愛清嗓子或咳嗽，尤其是在清早起床或晚上躺下睡覺(jué)的時(shí)候會(huì)突然出現(xiàn)。這是因?yàn)楸亲影l(fā)炎后產(chǎn)生了很多鼻涕，鼻涕會(huì)倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管。除非鼻涕很多或比較稀薄時(shí)，才會(huì)同時(shí)向前流出來(lái)，所以很多孩子長(zhǎng)期咳嗽被誤診，家長(zhǎng)總以為孩子是嗓子發(fā)炎了。4、睡覺(jué)不老實(shí)不少孩子睡覺(jué)不老實(shí)，整夜的翻滾，除了晚上吃多了消化不好以外，很多時(shí)候，很可能和鼻子發(fā)炎有關(guān)。鼻子發(fā)炎會(huì)導(dǎo)致鼻子堵，呼吸不順暢，所以孩子會(huì)不停翻滾。5、高熱不退孩子一發(fā)燒就高熱，經(jīng)常超過(guò)40度，還有很多孩子合并有熱性驚厥，要小心孩子有鼻竇炎的存在。由于兒童鼻竇口較大，竇腔發(fā)育不全，鼻腔、鼻道狹窄，發(fā)生感染易致通氣功能障礙，分泌物駐留，致病菌繁殖。鼻竇位置較深，感染后，感染不容易控制，口服藥物后進(jìn)入鼻竇處藥物濃度不夠，這就是為什么很多小朋友口服抗生素效果欠佳，非得輸液才能退燒的原因。6、口臭有些小小的孩子有口臭，家長(zhǎng)總以為孩子脾胃不好，有些其實(shí)也和鼻炎有關(guān)，長(zhǎng)期的鼻炎得不到控制，會(huì)引起鼻竇炎。因鼻塞不通，長(zhǎng)期以口呼吸，以致口干舌燥，失去原本唾液對(duì)口腔的清洗作用；鼻竇炎所產(chǎn)生的膿性分泌物流到口腔或咽喉處，會(huì)散發(fā)出難聞異味。7、經(jīng)常腹痛一些反復(fù)肚周腹痛的孩子，做了很多檢查，最后只發(fā)現(xiàn)“腸系膜淋巴結(jié)大”，這種情況，可能很少人會(huì)聯(lián)想到孩子是否有鼻炎。腸系膜淋巴結(jié)炎常與反復(fù)感冒有聯(lián)系。過(guò)敏性鼻炎如果不重視，反復(fù)發(fā)作，會(huì)誘發(fā)感冒，于是淋巴結(jié)就反復(fù)增生，導(dǎo)致疼痛了。過(guò)敏性鼻炎加重因素有哪些？社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況改善導(dǎo)致生活方式改變，如家務(wù)、業(yè)務(wù)工作高度現(xiàn)代化，人們更多時(shí)間在室內(nèi)度過(guò)。在室內(nèi)久留成為呼吸道過(guò)敏性疾病的重要原因。室內(nèi)真菌、塵螨、嚙齒動(dòng)物或蟑螂等變應(yīng)原加重空氣污染對(duì)健康的損害，而室內(nèi)過(guò)敏原多數(shù)為常年性過(guò)敏原，成為加重過(guò)敏性鼻炎的重要原因。當(dāng)前人們有意無(wú)意接觸各種新的過(guò)敏原，包括花粉、食物、藥品和外來(lái)寵物過(guò)敏原等。瑞典的一項(xiàng)研究證明，對(duì)不同花粉吸入和食物過(guò)敏原的多重致敏決定組成過(guò)敏性聯(lián)病的形式，包括過(guò)敏性鼻炎、哮喘、濕疹和食物、藥物過(guò)敏等多種組合。研究證明，心理壓力可使過(guò)敏性疾病的危險(xiǎn)和癥狀加重，一些研究顯示，如親人死亡等悲痛事件大大增加哮喘和過(guò)敏性鼻炎的危險(xiǎn)。心理減壓活動(dòng)可降低特應(yīng)性患者的過(guò)敏性反應(yīng)。兒童過(guò)敏性鼻炎為什么這么多？過(guò)敏性鼻炎好發(fā)于兒童，在我國(guó)的患病率約為 10% ，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高(可達(dá) 40% ) 。隨著空氣質(zhì)量降低及生活、飲食方式的變化，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。1．最近 1 年內(nèi)房屋經(jīng)過(guò)裝修后常產(chǎn)生甲醛、苯、氨氣、氡氣等化學(xué)物質(zhì)，以甲醛為主的揮發(fā)性有機(jī)物攝入人體后會(huì)破壞呼吸道黏膜，增加了過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并且甲醛有強(qiáng)烈刺激性，可刺激鼻黏膜及眼結(jié)膜，產(chǎn)生噴嚏、鼻涕、眼結(jié)膜出血等癥狀。在裝修后應(yīng)盡量保持通風(fēng)晾曬，在確保安全后方可入住，減少兒童過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 2.家養(yǎng)動(dòng)物家里飼養(yǎng)動(dòng)物同樣是兒童患過(guò)敏性鼻炎的高危因素，原因可能是動(dòng)物的唾液及皮脂腺分泌物可形成小顆粒，增加空氣中過(guò)敏原的含量，引起過(guò)敏性鼻炎、哮喘等過(guò)敏性疾病的發(fā)生。建議兒童的父母盡量不要養(yǎng)寵物，減少過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率。3.家里有空調(diào)家用空調(diào)給人們生活帶來(lái)舒適的同時(shí)，亦成為過(guò)敏性鼻炎、哮喘等過(guò)敏性疾病的危險(xiǎn)因素。有研究報(bào)道，哮喘患者家庭中塵螨的濃度明顯升高，空調(diào)濾網(wǎng)灰塵中存在塵螨抗原，成為室內(nèi)過(guò)敏原的重要源頭，因此，加強(qiáng)對(duì)空調(diào)器、地板、被褥等的清洗，盡量減少室內(nèi)空調(diào)的使用，尤其是對(duì)于過(guò)敏性體質(zhì)的患兒。關(guān)于兒童過(guò)敏性鼻炎的保護(hù)因素包括1.母乳喂養(yǎng)史：嬰兒出生后接受母乳喂養(yǎng)可從母體獲得充足的營(yíng)養(yǎng)及足夠的抗體，提高嬰幼兒的免疫力，為其生長(zhǎng)發(fā)育提供有力保障，患過(guò)敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)降低。2.臥室朝向陽(yáng)面室內(nèi)的塵螨多喜歡在溫暖、潮濕的環(huán)境中繁衍，如果過(guò)敏性鼻炎患兒的臥室朝向陽(yáng)面可長(zhǎng)期保持室內(nèi)的干燥，不利于室內(nèi)塵螨的繁衍，減少變應(yīng)原的滋生，有助于減輕過(guò)敏性鼻炎患兒的癥狀，因此，父母應(yīng)將過(guò)敏性鼻炎患兒安排朝陽(yáng)的房間內(nèi)，并定期進(jìn)行室內(nèi)清潔。2019年10月07日2540
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 （以下內(nèi)容選自本人在“德益華創(chuàng)工作室”喜馬拉雅上講座片段）：親愛的各位家長(zhǎng)朋友，非常高興再次和大家就兒童鼻炎的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。上一次我們講過(guò)了過(guò)敏性鼻炎的危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)，以及針對(duì)過(guò)敏性鼻炎在生活中需要注意的事項(xiàng)及問(wèn)題。今天，我們一起來(lái)談一談過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防及治療?，F(xiàn)在過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率越來(lái)越高，過(guò)敏性鼻炎的治療也有各種各樣的方式方法。有國(guó)際上公認(rèn)的治療原則方法，包括避免過(guò)敏原、藥物治療、特異性免疫治療（也就是脫敏治療），以及針對(duì)疑難患者的手術(shù)方法；還有國(guó)內(nèi)的一些傳統(tǒng)治療方式包括中藥、艾灸、針灸、三伏貼等等方法。下面我們就逐一對(duì)這些治療方法進(jìn)行剖析：1.避免過(guò)敏原：我經(jīng)常對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者和家長(zhǎng)說(shuō)，過(guò)敏性鼻炎就是一個(gè)典型的遺傳過(guò)敏體質(zhì)加環(huán)境病。只有當(dāng)遺傳過(guò)敏原體質(zhì)和環(huán)境過(guò)敏原刺激兩者同時(shí)都具備的時(shí)候，過(guò)敏性鼻炎才會(huì)發(fā)生。如果只有過(guò)敏體質(zhì)，但是不接觸或極少接觸過(guò)敏原，不會(huì)產(chǎn)生疾病癥狀。如果說(shuō)對(duì)過(guò)敏性鼻炎治根，那么針對(duì)過(guò)敏體質(zhì)，或者針對(duì)環(huán)境都是在對(duì)根。有的家長(zhǎng)可能非常有體會(huì)，小孩在武漢市過(guò)敏性鼻炎癥狀嚴(yán)重，到了海南、神農(nóng)架，鼻炎癥狀自己就好了。還有的孩子，在外面鼻子沒(méi)什么事，但是一到家里，就開始打噴嚏、流鼻涕。另外，最常見的，就是小孩白天都還好，就是睡到床上以后就開始揉鼻子揉眼睛，或者起床后就開始不停地打噴嚏、流鼻涕眼淚。這些，都與過(guò)敏原接觸有關(guān)系。想要完全避免過(guò)敏原是不可能的，但是，盡量地減少過(guò)敏原的接觸，以及過(guò)敏原的暴露濃度，對(duì)于過(guò)敏癥狀的減輕，是非常有幫助的。因?yàn)檫^(guò)敏原最常見的是塵螨，我們就重點(diǎn)談一下塵螨的避免和防護(hù)。在門診我也了解到很多家長(zhǎng)其實(shí)在塵螨的防護(hù)上做了很多的努力，比如說(shuō)使用空氣凈化器、除螨儀、防螨床罩等等，有些似乎有一定的效果，有些好像也沒(méi)有什么用。所以，很多人都認(rèn)為塵螨的防護(hù)只是一種心理上的安慰。其實(shí)不然，塵螨的防護(hù)是有很多講究的，而且也并不像很多家長(zhǎng)認(rèn)為的那樣困難。在這里只重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：（1）塵螨過(guò)敏原主要在室內(nèi)，不在室外。在室內(nèi)主要存在于地毯、床墊、沙發(fā)、被子、枕頭、床簾上。所以只要重點(diǎn)針對(duì)以上位置進(jìn)行防護(hù)即可極大減少塵螨的暴露。（2）在塵螨的防護(hù)上，對(duì)環(huán)境塵螨濃度的監(jiān)測(cè)極為重要，否則，你根本不知道哪里塵螨濃度高，防護(hù)以后究竟是否有效果，多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)該再加強(qiáng)防護(hù)一下。對(duì)環(huán)境塵螨濃度的監(jiān)測(cè)，可以使用環(huán)境塵螨檢測(cè)試劑?，F(xiàn)在工作室有非常便捷的檢測(cè)試劑，使用也很方便，可以檢測(cè)判斷環(huán)境中塵螨過(guò)敏原的濃度水平，然后再針對(duì)性防護(hù)。（3）在塵螨防護(hù)所使用的產(chǎn)品上，現(xiàn)在網(wǎng)上也有很多，質(zhì)量參差不齊，價(jià)格也是差了十萬(wàn)八千里。最有效的評(píng)價(jià)方法，我覺(jué)得還是通過(guò)防護(hù)前后，對(duì)環(huán)境塵螨的濃度進(jìn)行檢測(cè)，看防前防后有沒(méi)有差別，才是最可靠的。2. 藥物治療：藥物治療是過(guò)敏性鼻炎最常用的治療方法。過(guò)敏性鼻炎的藥物治療，主要包括以下幾類：（1）對(duì)癥藥物：對(duì)癥藥物主要包括鼻噴及口服的抗過(guò)敏藥。鼻噴抗過(guò)敏藥主要包括鼻噴激素（常用的如內(nèi)舒拿、輔舒良、雷諾考特、文適等等），鼻噴抗組胺藥（常用的如立復(fù)汀、愛賽平等等），口服抗組胺藥（常用的如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等等），口服抗白三烯藥（如孟魯司特鈉等等）。對(duì)癥藥物是臨床上對(duì)過(guò)敏性鼻炎用得最多的，多數(shù)藥物大家都比較熟悉了。這些對(duì)癥藥物的特點(diǎn)是起效快，用后控制癥狀效果明顯（當(dāng)然是在診斷準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上）。但是作用不持久，通常用一次藥只能管一天左右，所以需要較長(zhǎng)期反復(fù)用藥。在使用對(duì)癥藥物時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：1）對(duì)癥藥物的作用是治標(biāo)，而不是治本。對(duì)癥藥物可以控制和緩解癥狀，但不能解決過(guò)敏體質(zhì)和疾病的根本問(wèn)題。用的時(shí)候可以，停了以后，癥狀會(huì)慢慢再出現(xiàn)。2）目前常用的對(duì)癥藥物，大多數(shù)副作用都不大，所以也不要太過(guò)顧慮用藥會(huì)不會(huì)對(duì)身體造成太大的傷害。只要按照規(guī)范方法使用，一般不會(huì)有什么問(wèn)題。一些比較老的鼻噴激素（比如伯克納）和第一代抗組胺藥（比如撲爾敏），會(huì)有一些副作用，但現(xiàn)在市面上基本很少見了，一般的醫(yī)生也不會(huì)再用了。需要注意的就是鼻噴劑的方向，一定是斜向鼻腔外側(cè)，不要對(duì)著鼻腔的中間（鼻中隔的方向）噴，否則時(shí)間長(zhǎng)了，可能引起粘膜糜爛和鼻出血。3）對(duì)癥用藥的療程。目前常用的對(duì)癥用藥雖然副作用不大，但是也不是就可以無(wú)限制使用，因?yàn)樘L(zhǎng)時(shí)間使用，還是會(huì)有些問(wèn)題，最突出的就是耐藥。一個(gè)藥物，如果使用時(shí)間太久，效果就會(huì)慢慢變差。另外，如果長(zhǎng)期使用一種藥物，由于藥物的蓄積作用，還是會(huì)產(chǎn)生一些副作用。比如鼻噴激素時(shí)間太長(zhǎng)，鼻腔粘膜就容易干燥，導(dǎo)致鼻腔出血。所以，對(duì)癥藥物一般還是有一個(gè)基本的療程。不同的醫(yī)生可能在藥物療程的把握上有所差別。我一般是根據(jù)患者癥狀情況，鼻噴或口服藥通常是連續(xù)使用10天左右，如果癥狀明顯改善，就可以逐漸減量，慢慢改隔天一次。然后1個(gè)月左右停藥。停藥以后，會(huì)使用一些副作用盡量小的治療或調(diào)節(jié)方式維持。后面會(huì)談到。（2）中藥（中成藥）：目前對(duì)過(guò)敏性鼻炎，或者一般的鼻炎，因?yàn)槲麽t(yī)治療總有不盡人意之處，所以不少患者也在尋求中醫(yī)中藥治療。中藥的治療從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，也有治標(biāo)和治本的分別。所謂治標(biāo)的中藥，多半是一些以通竅解表為主要功效的，比如說(shuō)常用的蒼耳、辛夷、細(xì)辛、麻黃等等，目前市面上多數(shù)治療鼻炎的中成藥，都是以此類成份為主的（比如說(shuō)鼻淵通竅顆粒，鼻炎片，鼻淵舒口服液等等）。有些中成藥在通竅解表的基礎(chǔ)上加了一些溫陽(yáng)、健脾、益氣的成份，比如黃芪、黨參、白術(shù)等等（比如辛岑顆粒）。這些中成藥一般都不能太長(zhǎng)時(shí)間使用，特別是對(duì)脾胃本身比較虛弱的孩子或成人，長(zhǎng)期使用會(huì)使脾胃更加虛弱，小孩容易出現(xiàn)腹痛、臉色蠟黃、食欲下降、出汗多等等表現(xiàn)。有些中藥是治本的，所謂治本的中藥，就是根據(jù)孩子的體質(zhì)來(lái)進(jìn)行辯證施治。過(guò)敏性鼻炎最常見的是肺氣虛、脾肺虛、腎陽(yáng)虛等類型。所以針對(duì)體質(zhì)來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)的中藥，是從根本上來(lái)改善過(guò)敏患者的體質(zhì)，從而改善癥狀。過(guò)敏患者除了以上體質(zhì)外，還有更重要的特稟質(zhì)（也就是過(guò)敏體質(zhì)），這個(gè)問(wèn)題中醫(yī)目前似乎沒(méi)有特別好的辦法。當(dāng)然從臨床上來(lái)看，有一些患者通過(guò)中醫(yī)調(diào)理后，雖然疾病沒(méi)有完全好，但發(fā)作癥狀還是有比較明顯的減輕的。（3）預(yù)防用藥：有很多家長(zhǎng)，在門診時(shí)也經(jīng)常問(wèn)我，過(guò)敏性鼻炎有沒(méi)有什么好的預(yù)防方法？除了我們最先講到的過(guò)敏原預(yù)防以外，對(duì)鼻腔局部以及全身體質(zhì)也有一些預(yù)防的藥物：1）鼻噴過(guò)敏原阻隔劑：過(guò)敏原阻隔噴劑可以在鼻腔表面形成一層保護(hù)膜，起到阻隔過(guò)敏原及修復(fù)粘膜的作用。對(duì)于過(guò)敏癥狀不重，以及平時(shí)預(yù)防時(shí)可以適當(dāng)使用。目前工作室有一種干粉樣的噴劑以及一種液體的噴劑。鼻阻隔劑可以較長(zhǎng)時(shí)間使用，沒(méi)有特別的副作用。2）鼻噴生理海水：鼻噴生理海水大家都用得比較多了。生理海水噴鼻可以沖刷帶走吸附在鼻腔的過(guò)敏原，并保持鼻粘膜有一個(gè)良好的微環(huán)境。鼻噴生理海水也是可以長(zhǎng)期使用。但需要注意，在秋冬季比較干燥時(shí)，也不要使用太多，恐怕將鼻粘膜表面的粘液保護(hù)層沖刷過(guò)度，最后反而導(dǎo)致鼻粘膜干燥。3）益生菌：一些有修正免疫失衡作用的益生菌，通過(guò)對(duì)腸道菌群的修正，可以使過(guò)敏體質(zhì)得到一定程度的糾正。目前對(duì)益生菌在過(guò)敏性炎癥中的預(yù)防甚至治療作用，都已經(jīng)得到了較高的共識(shí)。益生菌甚至被稱為第二大腦，對(duì)很多疾病都有著重要的調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)在的問(wèn)題是目前市場(chǎng)上的益生菌產(chǎn)品太多，良莠不齊，也希望國(guó)家能夠盡早出臺(tái)益生菌的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。目前工作室有幾種不同的益生菌，針對(duì)的作用也有不同，具體選擇需要視情況而定。4）姜：因?yàn)檫^(guò)敏性體質(zhì)多半是寒性體質(zhì)。不少過(guò)敏性鼻炎的孩子或成人，平時(shí)癥狀不重，就是在降溫、遇到冷空氣、空調(diào)時(shí)癥狀明顯加重。我在臨床上碰到不少孩子，就是在經(jīng)過(guò)一個(gè)夏季后，過(guò)敏性鼻炎就開始發(fā)作或者加重。仔細(xì)詢問(wèn)病史，與夏季空調(diào)、冷飲過(guò)度有明顯的關(guān)系。所以，強(qiáng)烈建議有過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏體質(zhì)或寒性體質(zhì)的孩子及家長(zhǎng)，在夏季用空調(diào)起床后，適當(dāng)喝點(diǎn)干姜紅糖水。注意，姜有分干姜和生姜，干姜是溫中為主，生姜是解表為主。干姜是平時(shí)用空調(diào)喝點(diǎn)，以溫中驅(qū)寒；生姜?jiǎng)t多是在感冒后喝的，用以發(fā)汗解表。另外，晚上睡前可以用熱水泡腳，適當(dāng)放點(diǎn)姜片進(jìn)去。民間說(shuō)”冬吃蘿卜夏吃姜”的說(shuō)法，以前不用空調(diào)都強(qiáng)調(diào)夏季吃姜，現(xiàn)在用空調(diào)，喝冷飲，更需要夏季用姜了。在使用姜的過(guò)程中，需要注意的是，有些熱性體質(zhì)的孩子，不要過(guò)于用姜；另外小孩用姜也要適當(dāng)減量，以免矯枉過(guò)正了。3. 脫敏治療：醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞上叫做特異性免疫治療。脫敏治療是目前過(guò)敏性鼻炎唯一針對(duì)根本的治療方法。其主要機(jī)制是對(duì)引發(fā)鼻炎癥狀的主要過(guò)敏原物質(zhì)進(jìn)行減敏治療，使機(jī)體產(chǎn)生耐受，達(dá)到長(zhǎng)期治療的目的。其主要優(yōu)點(diǎn)在于：①長(zhǎng)期減緩過(guò)敏癥狀；②預(yù)防哮喘的發(fā)生；③預(yù)防新的過(guò)敏發(fā)生；④對(duì)身體無(wú)毒副作用，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)影響。目前臨床上主要應(yīng)用的脫敏制劑主要是針對(duì)塵螨過(guò)敏。針對(duì)其它過(guò)敏原目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的制劑。還好兒童絕大多數(shù)都是對(duì)塵螨過(guò)敏，所以大部份只要能夠查出過(guò)敏原的，都可以用此制劑。脫敏治療目前有舌下含服和皮下注射兩種方式。從臨床療效上來(lái)看，皮下注射相對(duì)要更好一些；從使用的便捷程度看，舌下含服要更方便一些。舌下含服比較簡(jiǎn)單，就是舌下滴藥后含1-2分鐘，每天1次，連續(xù)2年。皮下注射方法，目前協(xié)和醫(yī)院主要采用丹麥安脫達(dá)脫敏疫苗。該疫苗具有極高的活性及穩(wěn)定性，是目前世界上標(biāo)準(zhǔn)化程度最高的變應(yīng)原免疫治療疫苗產(chǎn)品。主要治療方式及費(fèi)用情況：（1）經(jīng)典治療方式：總療程為2～3年。前3個(gè)月左右為每周治療1次，以后逐漸改為1月半1次。（2）集群治療方式：前6周左右為每周治療1次，以后逐漸改為1月半1次。（3）快速治療方式：前5天為每天治療1次，以后逐漸改為1月半1次。但前5天需要住院觀察。以上三種治療方法在療效、安全性上均無(wú)顯著差異，總體費(fèi)用上亦基本相當(dāng)（1.5萬(wàn)左右）?；颊呖芍饕獜闹委煹臅r(shí)間角度進(jìn)行選擇。4. 能量治療：這是一種全新的治療方法。這種方法的原理可能很難理解，我自己也是花了至少2年的時(shí)間（將近3年），才逐漸開始嘗試應(yīng)用。這個(gè)方法主要是通過(guò)能量調(diào)頻的方式，對(duì)過(guò)敏原物質(zhì)進(jìn)行調(diào)頻，使機(jī)體不再對(duì)該物質(zhì)敏感。就目前的情況來(lái)看，對(duì)敏感性鼻炎的效果不錯(cuò)，尤其是對(duì)冷熱空氣、空調(diào)、風(fēng)等等敏感的患者，治療后改善比較顯著，有的患者效果還有些超乎想像。但仍需要在臨床上建立更多的數(shù)據(jù)方有可能規(guī)模展開。最后在這里談一下秋季鼻炎的問(wèn)題。因?yàn)楝F(xiàn)在剛剛進(jìn)入秋季，雖然天氣還很炎熱，但8月份一過(guò)，秋天就很近了。秋季是一年里面鼻炎最高發(fā)的時(shí)期，不管是過(guò)敏性鼻炎，病毒細(xì)菌性的鼻炎，鼻竇炎，都是在秋季發(fā)作最重。所以我們之前一直強(qiáng)調(diào)5月中旬到8月底的黃金調(diào)節(jié)期，希望在這段時(shí)間能夠建立好免疫力，為秋季做好準(zhǔn)備。需要提醒大家的是，在8月底9月初，一定要注意預(yù)防性地免疫調(diào)節(jié)，一般是從8月底調(diào)節(jié)到9月底或10月初，然后把秋季管過(guò)去。鼻炎最高發(fā)的時(shí)間，就是10.1國(guó)慶節(jié)一過(guò)，到12月中下旬。有些孩子冬天鼻炎也比較重。預(yù)防性調(diào)節(jié)以后，可以明顯減輕秋季鼻炎發(fā)作的頻率和程度。還有一點(diǎn)，就是往年秋冬季鼻炎發(fā)作比較厲害的孩子，夏天一定要少吃冰冷寒涼的飲食，空調(diào)溫度要盡量打高一點(diǎn)（28度以上），尤其是出伏天以后，要嚴(yán)格禁止吃冰東西。夏天吃冰東西多可能還看不出來(lái)，到了秋天，吃了冰東西，可能立馬就會(huì)有癥狀。關(guān)于秋季鼻炎的問(wèn)題，我們到時(shí)候還會(huì)再具體和大家交流。2019年08月28日4523
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 （以下內(nèi)容選自本人在“德益華創(chuàng)工作室”喜馬拉雅上講座片段）：親愛的各位家長(zhǎng)朋友，非常高興再次和大家就兒童鼻炎的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。今天，和大家聊的話題是關(guān)于過(guò)敏性鼻炎。這也是我認(rèn)為在臨床上最麻煩的疾病之一。不是因?yàn)榧膊〔荒芸刂?，關(guān)鍵是難以根治。與之前我們講過(guò)的兒童鼻竇炎、反復(fù)呼吸道感染等等問(wèn)題不同，這些問(wèn)題經(jīng)過(guò)治療及調(diào)節(jié)基本上可以達(dá)到根治（我們所談的根治，就是發(fā)作的程度和頻率和正常兒童基本類似，發(fā)作少，好得快，少用藥）。而過(guò)敏性鼻炎因?yàn)樯婕暗竭z傳以及環(huán)境的交互作用，所以經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。而現(xiàn)在很多飲食和環(huán)境因素的影響，使過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生發(fā)展又要復(fù)雜和麻煩許多。 在上半年，我們基本上講的都是感染為主的鼻炎、鼻竇炎，以及相關(guān)的調(diào)節(jié)性治療、免疫調(diào)節(jié)等等內(nèi)容。因?yàn)閷?duì)兒童來(lái)講，上半年主要是細(xì)菌、病毒引起的感染性鼻炎、鼻竇炎為主，當(dāng)然3、4月份有一陣子小高峰，但主要還是以成人花粉癥發(fā)病為主，真正的兒童過(guò)敏性鼻炎還是不多。而到了下半年，尤其是7月到11月中旬，過(guò)敏性鼻炎逐漸進(jìn)入真正的高發(fā)期。所以，下半年我們的話題談到過(guò)敏性鼻炎就會(huì)多些。我想到的結(jié)合臨床為主，可能會(huì)從下面的這幾方面問(wèn)題和大家進(jìn)行探討：1. 什么是過(guò)敏性鼻炎？2. 過(guò)敏性鼻炎的危險(xiǎn)因素和生活中的注意事項(xiàng)有哪些？3. 過(guò)敏性鼻炎診斷中需要注意的問(wèn)題？一、 什么是過(guò)敏性鼻炎？過(guò)敏性鼻炎主要是由過(guò)敏原如常見的塵螨、花粉等等引起的鼻腔粘膜炎癥。過(guò)敏性炎癥與感染性炎癥不同，感染性炎癥是對(duì)鼻粘膜有破壞和殺傷性的，主要是細(xì)菌和病毒參與，會(huì)引起正常的細(xì)胞壞死、脫落。人體的防御細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞會(huì)參與到與細(xì)菌和病毒的斗爭(zhēng)中去。這樣脫落的細(xì)胞，加上壞死的白細(xì)胞、細(xì)菌病毒等等，就會(huì)形成粘膿鼻涕。而過(guò)敏性炎癥一般是局部粘膜對(duì)過(guò)敏原物質(zhì)的排斥反應(yīng)，會(huì)通過(guò)打噴嚏、流鼻涕等等將過(guò)敏原排出體外。過(guò)敏原一般也不會(huì)對(duì)粘膜組織造成殺傷損害。但是，因?yàn)榇驀娞?、流清鼻涕、鼻癢、鼻塞等等高反應(yīng)性表現(xiàn)，也會(huì)對(duì)人體造成很多干擾和不適。過(guò)敏性鼻炎在癥狀和表觀是和感染性鼻炎會(huì)有比較大的區(qū)別。如感染性鼻炎鼻粘膜是充血的，而過(guò)敏性鼻炎鼻粘膜的顏色則是以淡白色或蒼白色為主。感染性鼻炎的鼻涕是以黃膿為主，而過(guò)敏性鼻炎則是以清水樣的鼻涕為主要表現(xiàn)。當(dāng)然，不能僅從表觀上判斷是不是過(guò)敏性鼻炎，還需要結(jié)合其它檢查結(jié)果來(lái)判斷。二、過(guò)敏性鼻炎的危險(xiǎn)因素和生活中的注意事項(xiàng)有哪些？并非人人都會(huì)得過(guò)敏性鼻炎。很簡(jiǎn)單，為什么有些人是在同一個(gè)環(huán)境里面長(zhǎng)大，吃的也差不多，為什么有的人會(huì)得過(guò)敏性鼻炎，有的人又不會(huì)得？這里就涉及到過(guò)敏性鼻炎的危險(xiǎn)因素，什么叫危險(xiǎn)因素呢？就是你看到小孩子如果具有這樣一些因素，那你就可以推測(cè)出他/她將來(lái)得過(guò)敏性疾病的機(jī)會(huì)要高一些。主要有哪些危險(xiǎn)因素呢？（1）家族遺傳：過(guò)敏性疾病有非常強(qiáng)的遺傳特性。目前研究關(guān)于過(guò)敏性疾病遺傳的報(bào)道：父母單方患過(guò)敏性疾病者，子女患過(guò)敏性疾病的機(jī)率為40%左右；雙親均為過(guò)敏體質(zhì)者，子女患過(guò)敏性疾病的機(jī)率為70%～80%。很多家長(zhǎng)和小孩都同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎，這個(gè)在臨床上很常見。（2）環(huán)境因素：很多人也會(huì)有這樣的困惑，比如像我們這個(gè)年代（上世紀(jì)70年代），以及比我們更年長(zhǎng)一些，或者小一點(diǎn)的人會(huì)有這種感覺(jué)：我們那時(shí)候好像沒(méi)有那么多過(guò)敏性鼻炎、哮喘等等問(wèn)題，為什么現(xiàn)在的孩子有那么多過(guò)敏？按說(shuō)遺傳基因也不會(huì)那么快就改變了??？所以，環(huán)境因素在過(guò)敏性疾病的發(fā)生中一定起著非常重要的作用。哪些方面的環(huán)境因素對(duì)過(guò)敏性疾病有著重要影響呢？因?yàn)檫z傳因素我們是無(wú)法改變的，但是很多環(huán)境因素，我們是可以控制和改變的。通過(guò)這些環(huán)境因素的改變或改善，對(duì)過(guò)敏性疾病的癥狀其實(shí)是有非常重要的作用的。因?yàn)檫^(guò)敏性疾病就是遺傳-環(huán)境疾病。①環(huán)境過(guò)敏原：我們以前小的時(shí)候，都是住在平房里面，地上沒(méi)有木地板，大理石瓷磚，有些就是土地。現(xiàn)在不一樣，都是樓房了。室內(nèi)都相對(duì)封閉，溫度濕度也都相對(duì)恒定。這樣，為室內(nèi)過(guò)敏原的滋生提供了一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境。凡是過(guò)敏性鼻炎孩子的家長(zhǎng)都會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己的孩子去醫(yī)院檢查過(guò)敏原的時(shí)候，最多見的過(guò)敏原是什么？——塵螨。這里需要和大家再科普一下，塵螨是一種非常小的蟲子，不是灰塵。我們經(jīng)常檢查過(guò)敏的塵螨包括屋塵螨和粉塵螨，因?yàn)檫@兩種螨蟲是最容易導(dǎo)致過(guò)敏的螨蟲種類。很多人把塵螨和灰塵聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為灰塵多的地方，塵螨就多；甚至認(rèn)為粉塵螨就是粉塵。事實(shí)不是這樣的。不是灰塵多的地方螨蟲就多，比如有人住在街邊上，灰塵很大，就認(rèn)為粉塵螨很多，這完全不是一回事。屋塵螨和粉塵螨主要是生活在床墊、布藝沙發(fā)、被子、枕頭、地毯等等紡織品里面。并且塵螨最好的食物就是人體脫落的皮屑。像現(xiàn)在很多家里都用空調(diào)，溫度在27-28度，濕度又很高，是特別適合塵螨生長(zhǎng)的。加上用空調(diào)環(huán)境又相對(duì)封閉，所以這段時(shí)間，很多孩子，包括成人，過(guò)敏性鼻炎的癥狀都發(fā)作比較厲害，與環(huán)境塵螨過(guò)敏原的濃度高有很大的關(guān)系。對(duì)環(huán)境中的塵螨過(guò)敏原，進(jìn)行切實(shí)和恰當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，減少環(huán)境塵螨的濃度，對(duì)過(guò)敏癥狀也有很大的好處。關(guān)于塵螨的防護(hù)，存在著很多的誤區(qū)，我們后面會(huì)專門再講。當(dāng)然，還有其它的一些環(huán)境過(guò)敏原，比如霉菌（這段時(shí)間濕度大，霉菌也容易生長(zhǎng)），花粉，蟑螂，動(dòng)物皮毛等等，根據(jù)各人所處的環(huán)境也會(huì)有所不同，這里就不一一詳述了。②飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣改變：現(xiàn)在隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)生活應(yīng)該是極大改觀了。雖然還有極少數(shù)地方比較貧窮，但對(duì)絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，吃不飽、穿不暖的情況已經(jīng)基本成為歷史了?，F(xiàn)在不是吃不飽的問(wèn)題，而是吃得太飽、太好的問(wèn)題。現(xiàn)在很多家里是老人幫忙帶孩子，因?yàn)槔弦惠吶私?jīng)歷和我們不一樣，老一輩人都經(jīng)歷了很多的磨難，小時(shí)候都挨餓受凍。所以，把這種思想印跡也帶到養(yǎng)孫子的行動(dòng)里面來(lái)了。一方面是要盡量多喂，一方面是以肉食高蛋白為主。其實(shí)，把養(yǎng)小孩比喻成養(yǎng)小樹苗，就比較好理解一點(diǎn)了。如果給小樹苗施肥、澆水過(guò)多，小樹苗往往長(zhǎng)不好，要不就是根被泡爛了，要不就是被過(guò)多的肥料給燒死了。養(yǎng)小孩也是一樣，吃得太多、營(yíng)養(yǎng)太豐富、穿得過(guò)多，其實(shí)很多時(shí)候?qū)π『⑹潜状笥诶?。有一句老話：要想小兒安，三分饑與寒。是非常有道理的?，F(xiàn)在的飲食習(xí)慣的改變，會(huì)造成體內(nèi)富營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及體液中PH值改變，更容易患過(guò)敏性疾病。有一個(gè)做法，也是給大家一個(gè)建議，就看家庭會(huì)議通不通得過(guò)：每周，給小孩（其實(shí)全家都可以參與）有一餐禁食（可以喝水），至少是只吃點(diǎn)蔬菜，這樣讓身體的腸胃能夠得到非常好的休息和調(diào)養(yǎng)。有興趣的可以試一試，我們下次講座時(shí)可以反饋一下結(jié)果。③過(guò)于“清潔”的生活方式：現(xiàn)在大多數(shù)家庭都是一個(gè)孩子，因而對(duì)小孩都是倍加呵護(hù)，小孩生活環(huán)境中的清潔衛(wèi)生做得相當(dāng)?shù)轿?，小孩很少接觸細(xì)菌的刺激，很少患細(xì)菌感染性疾病。因?yàn)閶雰禾焐蛴谶^(guò)敏體質(zhì)，在后天的環(huán)境細(xì)菌等微生物刺激下，會(huì)激發(fā)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)活性，使體質(zhì)發(fā)生一定程度的改變，抑制過(guò)敏的產(chǎn)生。而過(guò)于清潔的生活方式恰好使這種刺激減弱，從而使過(guò)敏性體質(zhì)傾向增加。所以，我們小時(shí)候常說(shuō)，不干不凈，吃了不病。其實(shí)也就是適當(dāng)?shù)亟佑|一些細(xì)菌、病毒，使免疫系統(tǒng)得到一定的鍛煉。這個(gè)不是讓大家把家里弄得臟兮兮的，這也是走極端了。但是，建議有過(guò)敏體質(zhì)傾向的孩子家長(zhǎng)，可以定期帶孩子接觸一下泥土，玩玩沙子等等，這些都有助于自然界中的微生物對(duì)體質(zhì)的改善。另外，對(duì)于有過(guò)敏體質(zhì)的小孩，建議盡早補(bǔ)充一下抗過(guò)敏益生菌。通過(guò)益生菌在體內(nèi)的作用，可以部分彌補(bǔ)體內(nèi)菌群的失衡，以及后天環(huán)境微生物接觸的不足。④室內(nèi)外污染：現(xiàn)代室內(nèi)裝飾材料中常含有大量的甲醛、苯內(nèi)物質(zhì)等，即使經(jīng)過(guò)數(shù)年時(shí)間，這些物質(zhì)仍可在房間內(nèi)維持一定濃度。這些物質(zhì)除本身可引起過(guò)敏外，還可使體質(zhì)更傾向于過(guò)敏，從而導(dǎo)致過(guò)敏性疾病發(fā)生的可能性大大增加。室外空氣污染程度的加劇、汽車尾氣的大量排放使空氣中微塵粒大大增多。這些微塵粒中有些成分可引起過(guò)敏，更重要的是這些微塵?？晌娇諝庵械倪^(guò)敏原顆粒。鼻腔吸入這些微塵粒后，它們可在鼻粘膜局部停留很長(zhǎng)時(shí)間，并釋放過(guò)敏原物質(zhì)，使過(guò)敏癥狀持續(xù)并加重。當(dāng)然，對(duì)室內(nèi)裝修材料，現(xiàn)在只要有條件的家里，一定都會(huì)盡量選擇最環(huán)保的材料，關(guān)鍵問(wèn)題是我們都不能完全確認(rèn)哪些材料是真正的環(huán)保材料。但有一條，如果孩子在搬家后癥狀明顯加重，回到原來(lái)的環(huán)境中癥狀明顯減輕；或者在某個(gè)環(huán)境中癥狀還好，但到了特定環(huán)境中癥狀又加重，這些，都是環(huán)境中可能存在致敏成份的重要提示。對(duì)室外的污染物，我們只能盡量采取避免措施了，比如戴上防護(hù)口罩等等。需要提醒大家，選擇口罩，一定要用帶有高濾過(guò)性空氣閥的口罩。不要用醫(yī)用的一次性口罩，醫(yī)用的一次性口罩對(duì)小微的過(guò)敏原顆粒物質(zhì)等等，防護(hù)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。⑤寒涼生活環(huán)境及飲食：我認(rèn)為這個(gè)是非常重要的過(guò)敏影響因素。很多患者或者家長(zhǎng)也都非常有體會(huì)。過(guò)敏癥狀多半在使用空調(diào)、降溫時(shí)會(huì)出現(xiàn)或加重。真正熱的環(huán)境下，很少有過(guò)敏癥狀。但因?yàn)楝F(xiàn)在大家空調(diào)用習(xí)慣了，尤其是小孩，沒(méi)有空調(diào)簡(jiǎn)直就受不了了。我們小時(shí)候，沒(méi)有空調(diào)，晚上最多用下電扇，吃根雪糕都是奢侈。現(xiàn)在小孩從小寒涼接觸太多，所以體質(zhì)都比較偏寒，所以一旦遇冷空氣刺激，就會(huì)有高反應(yīng)性的癥狀產(chǎn)生。所以，要減輕過(guò)敏，一定要把體質(zhì)調(diào)熱。包括盡量少吃冰冷寒涼飲食，空調(diào)盡量少用，溫度盡量調(diào)高等等。在夏季使用空調(diào)時(shí)，早上可以適當(dāng)喝點(diǎn)姜汁紅糖水，如果體質(zhì)偏寒的，還可以晚上睡前用點(diǎn)姜水泡腳。到秋季可以適當(dāng)喝點(diǎn)姜汁蜂蜜水。這些，都有利于過(guò)敏性鼻炎寒涼體質(zhì)的修復(fù)。以上諸多因素，都是引起過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率增高的重要原因。三、過(guò)敏性鼻炎診斷中需要注意的問(wèn)題過(guò)敏性鼻炎的診斷看似簡(jiǎn)單，其實(shí)不然，尤其是對(duì)兒童而言，準(zhǔn)確診斷過(guò)敏性鼻炎不是一件容易的事。而精準(zhǔn)的診斷，對(duì)于后期的治療又至關(guān)重要。目前兒童過(guò)敏性鼻炎的診斷主要依據(jù)是癥狀、體征、過(guò)敏原檢查結(jié)果。下面我來(lái)和大家就診斷的問(wèn)題仔細(xì)剖析一下。因?yàn)槲矣X(jué)得很多家長(zhǎng)，甚至是醫(yī)生，在診斷上面，也存在很多的誤區(qū)。首先看癥狀：診療指南中，過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀是打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清涕，兒童還有眼癢、揉眼睛等等（我知道很多家長(zhǎng)其實(shí)也已經(jīng)很專業(yè)了，現(xiàn)在信息發(fā)達(dá)，不少家長(zhǎng)對(duì)指南的學(xué)習(xí)不遜于一些醫(yī)生了）。但是，在臨床上，小孩的鼻炎癥狀有很多的不確定性。因?yàn)椴还苁沁^(guò)敏性鼻炎，還是其它鼻炎，包括感冒（感冒也叫急性鼻炎）、細(xì)菌感染性鼻炎、干燥性鼻炎、鼻竇炎等等，小孩都是會(huì)揉鼻子，有時(shí)也會(huì)揉眼睛。鼻塞、流涕更是各種鼻炎都可能有的癥狀。感冒時(shí)的噴嚏，也不會(huì)比過(guò)敏性鼻炎打得少。所以，很多時(shí)候，單憑癥狀，是無(wú)法確診是否是過(guò)敏性鼻炎的，包括我自己在內(nèi)。有時(shí)我看到一些家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看病，一來(lái)就說(shuō)我小孩有過(guò)敏性鼻炎，在ＸＸ醫(yī)院看了，醫(yī)生說(shuō)是過(guò)敏性鼻炎。仔細(xì)一問(wèn)，之前看病醫(yī)生只是看了一下，也沒(méi)有做什么檢查，就下診斷了，而且就按過(guò)敏性鼻炎治療了。這個(gè)確實(shí)會(huì)有些太過(guò)草率了。所以，我們還需要有其它的檢查方法和手段來(lái)輔助。最常用的就是過(guò)敏原檢查。過(guò)敏原檢查包括查血和過(guò)敏原皮試。很多孩子都做過(guò)了。在過(guò)敏原檢查中，也有一些困惑的地方。第一，有些檢查結(jié)果不一致：有時(shí)候，是不同的醫(yī)院檢查結(jié)果不一致，比如在A醫(yī)院檢查是塵螨，花粉過(guò)敏；在B醫(yī)院檢查又不過(guò)敏。有時(shí)候，是查過(guò)敏原皮試和查血的結(jié)果不一致，比如查過(guò)敏原皮試是有過(guò)敏，查血又沒(méi)有過(guò)敏。這個(gè)，與不同醫(yī)院所使用的過(guò)敏原檢測(cè)試劑有關(guān)系，因?yàn)椴煌瑥S家的試劑本身就有些不一致。另外，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和查血檢查結(jié)果不一致，也是因?yàn)閮煞N方法的靈敏度和特異性本身就存在差異。但是需要說(shuō)明的是，一般過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)在+++以上，查血在3級(jí)以上（一共是0-6級(jí)），結(jié)果基本都是一致的。在此級(jí)別以下的，會(huì)有一些不確定性。我再接著往后講，可能會(huì)把大家繞得更暈了（我今天是不是講得有點(diǎn)太深了？）。有時(shí)，即使過(guò)敏原檢查是陽(yáng)性的，確定是有過(guò)敏，鼻子也有癥狀，那也不一定是過(guò)敏性鼻炎。有下面幾種情況：第一，所檢查出來(lái)的過(guò)敏原與癥狀不符合，比如，檢查出來(lái)是花粉過(guò)敏，但是孩子是在室內(nèi)，常年性發(fā)生的鼻炎癥狀，而花粉只是在某一特定季節(jié)才有，這就是過(guò)敏原的特征與癥狀不符合，這個(gè)需要醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行判斷。第二，雖然過(guò)敏原是陽(yáng)性的，但是鼻子的癥狀仔細(xì)看來(lái)，不是高反應(yīng)性的典型癥狀（打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、揉眼）。比如過(guò)敏原檢查是塵螨過(guò)敏，但是鼻子里面都是膿鼻涕，鼻子也不癢，也不打噴嚏，就是有時(shí)候咳嗽有痰。此時(shí)，也需要醫(yī)生仔細(xì)進(jìn)行分析，因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎一般典型的癥狀應(yīng)該是清鼻涕，鼻癢，噴嚏等等，而此時(shí)鼻子的表現(xiàn)顯然不符合過(guò)敏的表現(xiàn)。如果此時(shí)，只是以過(guò)敏原檢查結(jié)果為準(zhǔn)，按照過(guò)敏性鼻炎用藥治療，很多時(shí)候就會(huì)治錯(cuò)了方向。第三，即使之前已經(jīng)確診了過(guò)敏性鼻炎，而且之前按照過(guò)敏性鼻炎治療是有效的，但并不表示將來(lái)你的每一次鼻炎都是過(guò)敏引起的。在每次鼻炎發(fā)作時(shí)，還是要按照每次具體的情況進(jìn)行判斷。我經(jīng)常碰到這樣的家長(zhǎng)，說(shuō)我孩子是過(guò)敏性鼻炎，在XX醫(yī)院看了，醫(yī)生說(shuō)是過(guò)敏性鼻炎了。但是家長(zhǎng)一定要仔細(xì)把握一個(gè)原則（也是我之前反復(fù)強(qiáng)調(diào)的），就是如果按照某種治療方案，連續(xù)治療5天，一點(diǎn)改善都沒(méi)有，一定要反思診斷是否有問(wèn)題，治療是否需要調(diào)整。因?yàn)樾『⒌谋茄?，只要?duì)上癥，通常5天至少會(huì)改善40%以上。我在臨床上碰到太多這樣的情況，把過(guò)敏性鼻炎診斷成非過(guò)敏性鼻炎，把非過(guò)敏性鼻炎診斷成過(guò)敏性鼻炎。最后孩子長(zhǎng)期用藥，病情始終反反復(fù)復(fù)，病沒(méi)有好，孩子的身體還被拖垮了。有時(shí)，還存在更復(fù)雜的鼻炎（既有過(guò)敏因素，又有非過(guò)敏因素，還有很多全身因素影響）等等，在每次治療后，都要根據(jù)病情的改變及時(shí)作出調(diào)整。所以，要想把鼻炎看好，真正做到精準(zhǔn)的治療，不是那么容易的事情。我們醫(yī)院在鼻炎的判斷上，很多時(shí)候會(huì)加上鼻分泌物涂片細(xì)胞學(xué)進(jìn)行輔助，有比較好的診斷參考價(jià)值。但是，這個(gè)方法如果要真正做好，需要有專門的技術(shù)人員進(jìn)行操作、染色、讀片、報(bào)告等等，很多醫(yī)院目前都不具備這樣的條件，比較遺憾。還有不少的患者，有典型的過(guò)敏性鼻炎癥狀（打噴嚏、流清鼻涕、鼻癢眼癢、鼻塞等等），鼻分泌物檢查也是有很明顯的過(guò)敏性炎癥特征，比如有大量的嗜酸粒細(xì)胞（過(guò)敏性炎癥獨(dú)有的炎癥細(xì)胞）。但是過(guò)敏原檢查是陰性的（沒(méi)有查出過(guò)敏原）。這種情況，一部分是和體質(zhì)有關(guān)系（寒涼體質(zhì)、免疫平衡紊亂），還有少部分是引起過(guò)敏的過(guò)敏原不在檢測(cè)范圍內(nèi)。這個(gè)是屬于相對(duì)比較復(fù)雜的問(wèn)題，只能從體質(zhì)和癥狀上著手去治療和觀察。下一講：過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防及治療。敬請(qǐng)期待……2019年08月28日7572
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吳飛虎主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鼻喉科或者是兒科的門診經(jīng)常會(huì)碰到這樣一類病人就是孩子被家長(zhǎng)帶著家長(zhǎng)滿臉愁容地和醫(yī)生說(shuō)，醫(yī)生我的孩子天天感冒一年。 估計(jì)有300天都在感冒。 麻煩您幫他看一看，這時(shí)候我們兒科或者是耳鼻喉科大夫往往第一反應(yīng)這有可能不是感冒，這有可能是過(guò)敏性鼻炎，那么過(guò)敏性鼻炎和感冒怎么鑒別呢，其實(shí)我經(jīng)常跟患者提到最多的是問(wèn)的最多的一句話就是你的孩子在感冒期這個(gè)經(jīng)常感冒的時(shí)候發(fā)不發(fā)熱，那么往往發(fā)熱是感冒與過(guò)敏性鼻炎鑒別的最重要的癥狀和體征之一。 而其他的伴隨癥狀，像感冒往往會(huì)伴有咽痛，伴有全身的卡，他癥狀，比如過(guò)敏性鼻炎，這些癥狀比較急清，這也是兩者鑒別的重要鑒別點(diǎn)之一所以兩者的治療原則和處理方法也不完全一樣。2019年05月04日4528
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司振陽(yáng)副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 一、兒童過(guò)敏性鼻炎的癥狀孩子孩子過(guò)敏性鼻炎的癥狀主要有鼻塞，流鼻涕、打噴嚏、甚至咳嗽、打鼾等，尤其是在孩子早晨起床后或者接觸到過(guò)敏原刺激后，孩子的過(guò)敏性鼻炎癥狀更加明顯。有些孩子的過(guò)敏性鼻炎也具有季節(jié)性發(fā)作的特點(diǎn)，大多在春秋季節(jié)癥狀復(fù)發(fā)、加重。二、兒童過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病原因兒童過(guò)敏性鼻炎，大多數(shù)是由于過(guò)敏家族史的內(nèi)因基礎(chǔ)上，外加上感染、輔食添加不當(dāng)?shù)群筇觳涣即碳?，綜合引起的一種慢性呼吸道疾病。三、兒童過(guò)敏性鼻炎能治好嗎回答這個(gè)問(wèn)題，需要根據(jù)不同情況來(lái)分析。1.如果孩子過(guò)敏性鼻炎的癥狀比較輕微，孩子又沒(méi)有過(guò)敏體質(zhì)的家族史。對(duì)鼻用糖皮質(zhì)激素或者口服孟魯司特等藥物的治療反應(yīng)也非常好。一般情況下，這類孩子的過(guò)敏性鼻炎是能夠完全治好的。2.如果孩子過(guò)敏性鼻炎的癥狀比較重，一年四季都癥狀比較明顯。孩子小時(shí)候有濕疹，蕁麻疹、甚至有支氣管哮喘等其他過(guò)敏性疾病，對(duì)常用的抗過(guò)敏藥物的治療效果也比較差。那么，這類孩子的過(guò)敏性鼻炎的治療，大部分還是比較棘手的。但是，由于孩子的臟腑功能在隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸完善。所以，這類孩子也不用灰心，絕大多數(shù)經(jīng)過(guò)規(guī)范的長(zhǎng)期治療，也完全可以控制，甚至治愈的。由上可知：絕大多數(shù)的兒童過(guò)敏性鼻炎是可以治好的，前提條件是要規(guī)范、長(zhǎng)期的治療，尤其是應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素藥物的增減，家長(zhǎng)要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)而行，切勿擅自主張。2019年01月21日4785
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劉長(zhǎng)山主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 立秋后，隨著天氣轉(zhuǎn)涼，過(guò)敏性疾病的就診量明顯增多。舉例1. 6歲的小明，近兩年立秋后出現(xiàn)打噴嚏、流清水鼻涕、揉鼻子、揉眼、鼻塞的癥狀，每天起床后噴嚏、流涕不止，需用1包多面巾紙，而且晚上鼻塞嚴(yán)重，入睡困難，癥狀從秋涼后一直持續(xù)到11月上旬，而且間斷有咳嗽、喘息發(fā)作，活動(dòng)后胸悶、憋氣。小明幾個(gè)月時(shí)濕疹重，父母都患有過(guò)敏性鼻炎。小明是不是患了過(guò)敏性鼻炎？是不是有哮喘？?jī)和Ｒ娺^(guò)敏性疾病有哪些？患病率情況？小明是典型的過(guò)敏性鼻炎，并且有哮喘病在兒童過(guò)敏性疾病包括胃腸道過(guò)敏癥狀、特應(yīng)性皮炎（異位性皮炎、濕疹）、過(guò)敏性鼻炎、哮喘以及食物過(guò)敏等。這些疾病在不同年齡的兒童患病率各有側(cè)重，在小嬰兒多為消化道癥狀，如腸絞痛、大便中有血絲等以及特應(yīng)性皮炎，1-2歲后逐漸出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎和哮喘，年長(zhǎng)兒鼻炎、哮喘更常見，這即所謂過(guò)敏進(jìn)程。目前在我國(guó)特應(yīng)性皮炎和過(guò)敏性鼻炎兒童患病率，均超過(guò)10%，有的地區(qū)超過(guò)20%，兒童哮喘8年前為3.02%、天津?yàn)?.78%，現(xiàn)在還要上升，兒童食物過(guò)敏約5%。過(guò)敏性疾病已是困擾兒童生活學(xué)習(xí)的主要疾病。舉例2 小明的弟弟小亮2個(gè)月，近10余天，每天夜間哭鬧不止，間斷發(fā)作，常常持續(xù)數(shù)小時(shí)，大便帶有血絲，小亮系足月順產(chǎn)，配方奶喂養(yǎng)，面部濕疹較多。到醫(yī)院后，醫(yī)生診斷為腸絞痛，考慮是牛奶過(guò)敏，停原用配方奶改用氨基酸奶粉，癥狀消失。檢測(cè)血清過(guò)敏原，證實(shí)診斷。過(guò)敏性疾病的識(shí)別小亮的例子說(shuō)明要識(shí)別，即及時(shí)診斷過(guò)敏性疾病。如何識(shí)別包括：1.依據(jù)過(guò)敏性疾病的癥狀2.有無(wú)接觸過(guò)敏原后癥狀加重的病史如小明秋季鼻炎和喘息的癥狀可能與接觸秋季草粉過(guò)敏有關(guān)，小亮接觸的配方奶中的牛奶蛋白。還有聞到異常氣味，如油漆味、花露水、香水、電蚊香等等，帶毛的寵物玩偶，家中做衛(wèi)生、掃除時(shí)的螨蟲，濕、潮熱如伏天是的霉菌、包括冬季加濕器應(yīng)用后的螨蟲和霉菌等，接觸后鼻炎或哮喘的癥狀加重3.個(gè)人過(guò)敏史和過(guò)敏的家族史 如小明嬰兒期濕疹即為個(gè)人過(guò)敏史，父母過(guò)敏性鼻炎、弟弟牛奶過(guò)敏，即為家族史4.過(guò)敏原的檢測(cè)：包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清過(guò)敏原特異性IgE 檢測(cè)和皮膚斑貼試驗(yàn)等方法。5.治療的反應(yīng)性：過(guò)敏性疾病大多對(duì)治療有反應(yīng)，但容易復(fù)發(fā)。哮喘、鼻炎給與治療后癥狀明顯控制和改善，也說(shuō)明是這類疾病舉例3 小明在去年過(guò)敏性鼻炎和哮喘發(fā)病時(shí)，查血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)，草粉組合3級(jí)、蒿草4級(jí)、牛奶2級(jí)、雞蛋1級(jí)，如何解讀，是不是忌食牛奶和雞蛋？過(guò)敏性疾病識(shí)別的誤區(qū)有過(guò)敏性癥狀，但過(guò)敏原檢測(cè)陰性。過(guò)敏原檢測(cè)陰性，不足以否定過(guò)敏性疾病，要結(jié)合癥狀、過(guò)敏原接觸后的表現(xiàn)、家族和個(gè)人過(guò)敏史，治療反應(yīng)等綜合分析。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)受實(shí)驗(yàn)前應(yīng)用藥物的影響；血清過(guò)敏原特異性IgE 在幼兒可能陰性。需過(guò)敏或哮喘?？漆t(yī)生協(xié)助判斷2.過(guò)敏原陽(yáng)性，無(wú)過(guò)敏癥狀如某些食物血清特異性IgE 陽(yáng)性，要結(jié)合病史癥狀綜合分析。很多患兒家屬，包括非?？漆t(yī)生看到過(guò)敏原檢測(cè)報(bào)告中雞蛋、牛奶陽(yáng)性就讓孩子忌食這些食物，不一定正確。向小明雞蛋和牛奶特異性IgE陽(yáng)性，但級(jí)別不高，而他已經(jīng)6歲了，一直吃雞蛋和牛奶，沒(méi)有其它癥狀，且鼻炎和喘息多發(fā)生在秋季，過(guò)敏原有意義的是草粉、主要是北方地區(qū)常見的蒿草，因而沒(méi)有必要忌食雞蛋和牛奶。3.要用規(guī)范地過(guò)敏原檢測(cè)方法。過(guò)敏原檢測(cè)方法有許多。我們討論的過(guò)敏性疾病如兒童哮喘、過(guò)敏性鼻炎主要是IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性疾病，主要檢測(cè)的是血清過(guò)敏原的特異性IgE。檢測(cè)食物不耐受、雙手握住儀器檢測(cè)等方法難以作為這些過(guò)敏性疾病的指導(dǎo)。目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)可檢測(cè)包括用標(biāo)準(zhǔn)化試劑做的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，而且要在實(shí)驗(yàn)前1-2天禁用抗過(guò)敏藥物，還有就是UniCAP法的過(guò)敏原檢測(cè)。否則，花錢不少，結(jié)果難以判定，甚至誤判。我們見過(guò)許多年長(zhǎng)兒，根據(jù)不規(guī)范的過(guò)敏原檢測(cè)報(bào)告，忌食多種食物，造成孩子面黃肌瘦、營(yíng)養(yǎng)不良。過(guò)敏原檢測(cè)報(bào)告最好找過(guò)敏?？漆t(yī)師指導(dǎo)解讀。舉例4 小芳10歲，患哮喘8年余，經(jīng)抗哮喘規(guī)范化治療，療效顯著，已2年無(wú)哮喘發(fā)作。小芳有嚴(yán)重的牛奶過(guò)敏，牛奶特異性IgE檢測(cè)6級(jí)，數(shù)值>100,任何一點(diǎn)點(diǎn)含牛奶制品都不能食用。因服用黑芝麻糊后，出現(xiàn)過(guò)敏性休克，包括嚴(yán)重哮喘發(fā)作，未能及時(shí)送醫(yī)搶救而死亡。過(guò)敏性疾病危害的認(rèn)識(shí)過(guò)敏性疾病中，過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎，特異性皮炎盡管有的嚴(yán)重影響兒童生活，學(xué)習(xí)，但一般不危及生命，但是重度發(fā)作的哮喘，尤其是過(guò)敏原持續(xù)暴露、合并食物過(guò)敏者，可危及生命，小芳就是例子。許多家屬、患兒，包括部分醫(yī)生對(duì)此認(rèn)識(shí)不足。鄧麗君、柯受良、于小洋等都是哮喘發(fā)作而致死的。加強(qiáng)對(duì)哮喘等過(guò)敏性疾病知識(shí)的了解，積極查找過(guò)過(guò)敏因素，堅(jiān)持醫(yī)生指導(dǎo)下的規(guī)范治療是預(yù)防悲劇發(fā)生的必要手段。如何應(yīng)對(duì)過(guò)敏性疾病先識(shí)別診斷清楚有過(guò)敏疾病的癥狀，尤其是季節(jié)性強(qiáng)，明顯與過(guò)敏原相關(guān)，臨床癥狀典型者，找過(guò)敏?？漆t(yī)師確診，檢測(cè)過(guò)敏原是非常必要的。年幼兒的氣傳過(guò)敏原陽(yáng)性，如塵螨、霉菌、樹木和草花粉、動(dòng)物毛屑，蟑螂碎屑等都非常有意義。食物過(guò)敏原陽(yáng)性一定要結(jié)合病史，看有無(wú)與陽(yáng)性食物相關(guān)的病史，必要時(shí)要由專科醫(yī)師進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)確診，兒童正是生長(zhǎng)發(fā)育的黃金時(shí)期，不可以僅憑一張檢驗(yàn)報(bào)告就忌食。2.提高治療的依從性過(guò)敏性疾病大多是慢性長(zhǎng)期的疾病，有體質(zhì)的特應(yīng)性，即是所謂的過(guò)敏體質(zhì)，藥物治療的療程大多較長(zhǎng)，而有的如哮喘風(fēng)險(xiǎn)很高，需要家屬配合，患兒、家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度是治療的依從性的關(guān)鍵，所以向哮喘病的治療多稱之為管理，而非簡(jiǎn)單治療。3.病因治療過(guò)敏性疾病的病因治療就是脫敏療法。包括皮下注射脫敏和舌下含服脫敏治療，療程大多為3年，可以明顯緩解癥狀，尤其過(guò)敏性鼻炎的癥狀，減少藥物治療的藥量。目前成熟開展的有塵螨脫敏治療。目前，對(duì)于6歲以上的兒童，已有針對(duì)過(guò)敏性疾病如哮喘重癥，或合并嚴(yán)重鼻炎癥狀，或嚴(yán)重濕疹癥狀者，可用抗IgE 藥物的精準(zhǔn)治療，可收到較好療效，也是我們看到了過(guò)敏性疾病治愈的曙光。2018年08月15日3690
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洪海裕主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “洪醫(yī)生，我寶寶的怎么老改不了擠眉弄眼的壞習(xí)慣?。?！”好多小朋友家長(zhǎng)經(jīng)常在專家門診這樣問(wèn)我。那怎么才能改掉這個(gè)擠眉弄眼的壞習(xí)慣呢，今天我給大家介紹一下兒童過(guò)敏性鼻炎這一小兒耳鼻咽喉科最常見的疾病的相關(guān)知識(shí)。兒童過(guò)敏性鼻炎是指具有過(guò)敏體質(zhì)的小朋友暴露于敏感的過(guò)敏原后，發(fā)生的主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎性。這個(gè)概念比較抽象，我們可以簡(jiǎn)單理解為引起長(zhǎng)期鼻癢、流清涕、打噴嚏和鼻塞四大癥狀的一類疾病。我們課題組之前做了中國(guó)南方幾個(gè)大城市的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)南方兒童過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活的西方化，正在逐漸的升高，目前的發(fā)病率約為11%。這一趨勢(shì)與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道是相符合的，其較高的發(fā)病率已對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成較大的負(fù)擔(dān)，影響患兒及其家庭的生活質(zhì)量。那兒童過(guò)敏性鼻炎的病因是什么呢？?jī)和^(guò)敏性鼻炎的發(fā)生涉及到內(nèi)因和外因兩個(gè)因素。首先是內(nèi)因，也就是說(shuō)具有變應(yīng)性體質(zhì)的兒童才會(huì)發(fā)病，所以這個(gè)內(nèi)因主要與遺傳因素相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，父母一方有過(guò)敏性疾病，小孩的患病率增加約50%；而如果父母雙方均患有過(guò)敏性疾病，小孩的患病率增加約75%。其次是外因，其又分為特異性和非特異性兩種。特異性外因一般指能直接刺激小孩引起過(guò)敏的過(guò)敏原，主要包括以下三類：（一）吸入性過(guò)敏原，如：塵螨、霉菌、動(dòng)物皮毛等；（二）食物性過(guò)敏原，如：魚蝦、雞蛋、牛奶、花生、大豆等；（三）接觸物過(guò)敏原，如：化妝品、油漆、酒精等。而非特異性外因也包括很多種類別，如：溫度變化等物理因素；汽車尾氣等化學(xué)因素；病毒感染等生物因素。最新的研究發(fā)現(xiàn)雷暴天氣、沙塵暴等極端天氣也是兒童過(guò)敏性鼻炎的一種非特異性的外因。那如何判斷孩子患有兒童過(guò)敏性鼻炎呢？一般情況下，過(guò)敏性鼻炎的患兒會(huì)有“鼻癢、流清涕、打噴嚏和鼻塞”四大主癥，有些孩子還可伴發(fā)頭暈、頭痛、打鼾、咳嗽、眼睛發(fā)癢、鼻出血等癥狀。如果小朋友出現(xiàn)以上癥狀超過(guò)一周，家長(zhǎng)朋友就要警惕其是否患了過(guò)敏性鼻炎。我們醫(yī)生會(huì)結(jié)合發(fā)病的情況、癥狀以及檢查的情況，特別是過(guò)敏原的檢測(cè)結(jié)果來(lái)確診。有些小朋友還會(huì)出現(xiàn)一些特殊的體征，如：“過(guò)敏性黑眼圈”、“過(guò)敏性鼻皺褶”等。“過(guò)敏性黑眼圈”是指：指經(jīng)常鼻子過(guò)敏導(dǎo)致的下眼瞼腫脹、局部靜脈回流障礙而出現(xiàn)的下瞼暗影?！斑^(guò)敏性鼻皺褶”是指小朋友經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋。這也是經(jīng)常擠眉弄眼會(huì)導(dǎo)致的“顏值下降”的原因。那兒童過(guò)敏性鼻炎有什么危害呢？首先，兒童的鼻黏膜和鼻竇黏膜是連在一起的，炎癥容易遷延到鼻竇；而且兒童的鼻腔黏膜比較容易水腫，鼻竇口的黏膜水腫就容易導(dǎo)致鼻竇引流不暢，引起過(guò)敏性鼻竇炎。這時(shí)有些小朋友就會(huì)訴說(shuō)頭暈、頭痛，甚至出現(xiàn)失眠、精神不振、注意力不集中等癥狀。鼻出血是最常見的并發(fā)癥之一。鼻子的過(guò)敏性炎癥導(dǎo)致鼻黏膜充血、水腫；而過(guò)敏性炎癥導(dǎo)致的鼻癢，會(huì)使小朋友經(jīng)常捏揉鼻子，使得鼻黏膜容易破損，導(dǎo)致?lián)p傷出血。分泌性中耳炎和過(guò)敏性氣道高反應(yīng)也和兒童過(guò)敏性鼻炎密切相關(guān)。鼻腔過(guò)敏性炎癥容易導(dǎo)致咽鼓管（耳朵和鼻子的通氣管）黏膜水腫，而大量清水導(dǎo)致小朋友經(jīng)常擤鼻涕，這樣就容易造成中耳負(fù)壓，導(dǎo)致分泌性中耳炎。鼻腔過(guò)敏性炎癥經(jīng)常發(fā)作會(huì)導(dǎo)致整個(gè)氣道高反應(yīng)，小朋友容易出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽，甚至輕度聲嘶等癥狀。而支氣管哮喘，是兒童過(guò)敏性鼻炎引起氣道高反應(yīng)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。按照過(guò)敏性疾病進(jìn)程，如果過(guò)敏性鼻炎控制不好，會(huì)成為支氣管哮喘的重要危險(xiǎn)因素，兩者常?；橛绊憽Ｎ覀冋n題組前期聯(lián)合廣東省幾家三甲醫(yī)院在中國(guó)南方過(guò)敏性鼻炎患者中進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有約10%的患者會(huì)逐步發(fā)展為哮喘；而在哮喘患者中，85%的哮喘患者患有過(guò)敏性鼻炎。故常提出“一個(gè)呼吸道，一種疾病”的概念，要及時(shí)控制鼻腔的過(guò)敏性炎癥才能阻止過(guò)敏性疾病發(fā)展的進(jìn)程。過(guò)敏性鼻炎控制不好還容易伴發(fā)過(guò)敏性結(jié)膜炎、嗅覺(jué)障礙、鼻息肉、腺樣體肥大、兒童睡眠呼吸暫停綜合征等并發(fā)癥。那兒童過(guò)敏性鼻炎應(yīng)該如何進(jìn)行治療呢？按照兒童過(guò)敏性鼻炎國(guó)際診療指南的推薦，其治療原則包括：環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育等四個(gè)方面，概括地形容為「防治結(jié)合，四位一體」的治療方案。環(huán)境控制主要是要避免接觸過(guò)敏原。有兒童過(guò)敏性鼻炎患者的家庭要定期全面徹底的清潔房間、加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)、經(jīng)常擦拭家具、電器表面灰塵，尤其是家中各種床墊、沙發(fā)墊、窗簾、枕頭、被褥等等螨蟲容易繁殖的區(qū)域，一定要重點(diǎn)清理，定期消毒。如果是對(duì)寵物毛發(fā)或者花粉過(guò)敏的患者更需要注意隔離過(guò)敏原，不養(yǎng)寵物，不種花，或者在花粉較多的季節(jié)減少出門。鼓勵(lì)小朋友堅(jiān)持鍛煉，通過(guò)增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力。健康教育對(duì)于兒童過(guò)敏性鼻炎患者而言，適當(dāng)?shù)目破招棠芴岣咝∨笥眩议L(zhǎng)朋友）的相關(guān)知識(shí)水平，能幫助其正確理解該病的發(fā)作因素和臨床特點(diǎn)，有助于減少兒童過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作頻率和并發(fā)癥，減少對(duì)小朋友學(xué)習(xí)能力、生活質(zhì)量的影響，從而增強(qiáng)治療依從性。如果上述防治方法和健康教育仍不能有效的控制癥狀，那就需要到醫(yī)院就診，尋求?？漆t(yī)師的幫助。在藥物治療方面，鼻用激素、抗組胺類藥物、抗白三烯類藥物等是目前兒童過(guò)敏性鼻炎的一線用藥。如果能發(fā)現(xiàn)明確的過(guò)敏原，可選擇行脫敏治療，這是目前唯一一種能針對(duì)兒童過(guò)敏性鼻炎病因治療的方法。我們過(guò)敏室已成功完成兒童過(guò)敏性鼻炎脫敏治療200多例，有效率達(dá)到85%以上?？傮w上而言，脫敏治療越早干預(yù)，療效越明顯。2018年05月11日5178
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