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2023年11月02日
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 孩子有一年多的時(shí)間一直患有過(guò)敏性鼻炎，并且無(wú)論感冒與否，都有很多鼻涕、咳嗽等癥狀。后來(lái)，我們一家去了一次三亞，并堅(jiān)持每天對(duì)孩子進(jìn)行一些方法以提高他的抵抗力，孩子的癥狀終于有所改善，現(xiàn)在已經(jīng)很久沒(méi)流鼻涕了，也沒(méi)有感冒。我覺得提高孩子的抵抗力是十分重要的。我從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了努力。首先，我每天觀察孩子的舌苔是否發(fā)白。健康的孩子的舌苔是紅色的。如果舌苔發(fā)白，感冒就快到了。我們會(huì)每隔幾天給孩子喝一些煮湯（用蘋果、山楂、紅棗熬的），這個(gè)湯可以促進(jìn)消化和健脾，根據(jù)中醫(yī)理論，健脾胃就能改善身體狀況。其次，我們每隔一天讓孩子泡腳30分鐘，使用的配方是蔥頭、花椒、生姜、艾草和陳皮，像煲湯一樣燉煮。這幾種材料一起起到了驅(qū)寒和去濕的作用，對(duì)孩子十分有益。另外，每晚睡前我們一定會(huì)順時(shí)針揉孩子的肚子50次。小孩子的腸胃很脆弱，揉肚子時(shí)要輕柔，不能用力。慢慢揉可以改善孩子的大便，減少體內(nèi)毒素。另外，每晚也會(huì)按摩孩子的背部?jī)纱?，有時(shí)候會(huì)聽到響聲。背上脊柱兩側(cè)有許多穴位，每天按摩可以增加孩子的陽(yáng)氣，陽(yáng)氣充足就不容易生病。最后，運(yùn)動(dòng)也是很重要的。每天孩子放學(xué)后必須在外面玩一個(gè)半小時(shí)才能回家。有空就會(huì)帶孩子出去玩，少呆在家里。這些方法并不能立竿見影，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。之前我也曾面對(duì)孩子一直吃藥卻不見好轉(zhuǎn)的情況，同時(shí)又擔(dān)心藥物對(duì)孩子的腎和肝有害，有點(diǎn)感到急于求成。無(wú)論是網(wǎng)上的治療鼻炎的方法，我都試了一遍。幸好我堅(jiān)持下來(lái)，現(xiàn)在孩子很少感冒，鼻炎也完全好了。此外，為了提高孩子的抵抗力，我之前也給孩子吃過(guò)益生菌、維生素和鈣片等。但是，會(huì)發(fā)現(xiàn)這些方法只是暫時(shí)起到效果，并不能從根本上解決問(wèn)題。如果有像我們家孩子一樣經(jīng)常感冒、病程周期長(zhǎng)、患有過(guò)敏性鼻炎的孩子，你們也可以嘗試一下。希望對(duì)大家有所幫助。祝愿世界上的寶寶們都健康成長(zhǎng)！2023年07月08日196
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 近期過(guò)敏性鼻炎的孩子突然增多，很多家長(zhǎng)問(wèn)我這是什么原因，我綜合分析了近期病人的特點(diǎn)和近三年的天氣原因，給大家做了一個(gè)簡(jiǎn)單的分析，可以看詳細(xì)的視頻。在過(guò)敏原一定的情況下，氣溫差是過(guò)敏性鼻炎加重的主要原因，就像暑天，咱們從外界突然進(jìn)入一個(gè)空調(diào)的房間，很多人可能就會(huì)突然打噴嚏，特別是有些兒童有可能會(huì)出現(xiàn)鼻子癢眼睛癢，不停的揉眼睛。對(duì)于兒童過(guò)敏性鼻炎，除了對(duì)癥治療之外，還需要明確孩子的具體病因，避開病因才能達(dá)到最好的療效。2022年09月05日571
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馬煜主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 什么原因?qū)е聝和估锝?jīng)常磨牙？本文參照首都兒科研究所科普號(hào)并結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行了補(bǔ)充修改1、磨牙有什么危害？在夜間睡覺時(shí)，牙齒會(huì)不由自主地互相銼動(dòng)，發(fā)出很刺耳的聲音，這樣不僅影響睡眠的深度，而且會(huì)造成牙秞質(zhì)耗損。2、導(dǎo)致磨牙的原因？有些家長(zhǎng)懷疑是蛔蟲導(dǎo)致，常主張給孩子吃驅(qū)蟲藥，往往效果不好。事實(shí)上，引起兒童夜間磨牙的原因很多，除了腸道寄生蟲病以外，常見原因有下：（1）胃腸道疾病，消化功能紊亂：臨睡前給小兒吃不易消化或較堅(jiān)硬食物，或睡前吃的過(guò)飽，入睡時(shí)胃腸道里還有大量未被消化的食物,以至于入睡時(shí)胃腸道里還積存著大量未被消化的食物，作為消化道一部分的咀嚼肌也被動(dòng)員起來(lái)協(xié)同作戰(zhàn)，整個(gè)消化系統(tǒng)被迫‘加夜班’繼續(xù)工作，從而引起磨牙。（2）口腔疾?。貉例X排列不齊，咀嚼肌用力過(guò)大或長(zhǎng)期用一側(cè)牙咀嚼，以及牙齒咬合關(guān)系不好，發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，也會(huì)引起夜間磨牙。而且，牙齒排列不整齊的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠時(shí)，咀嚼肌常常會(huì)無(wú)意識(shí)地收縮，引起磨牙。（3）呼吸系統(tǒng)疾病:過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性咽喉炎、鼻后滴漏引起。有醫(yī)生認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎尤其是鼻后滴漏的孩子，在夜間睡眠時(shí)，由于體位的變化，上氣道會(huì)有分泌物流向咽喉部，夜間睡眠懵懵懂懂的時(shí)候，會(huì)造成孩子錯(cuò)覺口腔中有飲食通過(guò)，進(jìn)而引起孩子出現(xiàn)類似咀嚼的磨牙的動(dòng)作。（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缇襁\(yùn)動(dòng)性癲癇、癔病等，也會(huì)引起磨牙，如臨睡前聽了扣人心弦的故事、看了緊張的影視片、或情緒激動(dòng)、學(xué)習(xí)生活過(guò)度疲勞或情緒緊張等，都可以使神經(jīng)過(guò)度興奮而出現(xiàn)磨牙。（5）晚上蒙被睡覺：由于二氧化碳過(guò)度積聚也可引起磨牙。（6）遺傳：磨牙也和遺傳有關(guān)，父母兒時(shí)有磨牙，孩子的發(fā)生率也高。3、如何糾正和治療磨牙？夜磨牙引起的不適癥狀是可以治療的。對(duì)于由精神緊張等心理因素引起的可接受一定的心理訓(xùn)練；如果患有寄生蟲病的可以用驅(qū)蟲藥治療；對(duì)缺乏維生素D和鈣的可以補(bǔ)充維生素D和鈣治療；對(duì)消化不好和吃得過(guò)飽給以助消化和飲食糾正；對(duì)于有過(guò)敏性鼻炎鼻后滴漏的孩子，要給予相應(yīng)的治療，如口服孟魯司特，抗過(guò)敏藥，或者用鹽水洗鼻子，噴鼻用藥物等過(guò)敏性鼻炎鼻后滴漏的治療；對(duì)于因牙齒咬合不合適的可以進(jìn)行牙齒形態(tài)的調(diào)整；對(duì)那些因夜磨牙已經(jīng)患有牙齒過(guò)敏癥狀的應(yīng)當(dāng)作脫敏治療。對(duì)于磨牙習(xí)慣較嚴(yán)重的患者，可以到牙醫(yī)那里根據(jù)其牙齒形狀做一個(gè)夜磨牙保護(hù)咬合墊兒，晚上睡覺時(shí)戴在上頜牙齒上，可以限制口腔的運(yùn)動(dòng)，制止磨牙的動(dòng)作產(chǎn)生，從而保護(hù)牙齒的咬合面。只要祛除上訴病因，夜間磨牙便會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。有些孩子因磨牙時(shí)間較長(zhǎng)，雖經(jīng)相應(yīng)的治療，但因大腦皮層已形成牢固的條件反射，因此夜間的磨牙動(dòng)作不會(huì)立即消失，特別是胃腸病雖有好轉(zhuǎn)，但胃腸功能紊亂依然存在，所以磨牙動(dòng)作不能在短時(shí)間內(nèi)糾正過(guò)來(lái)，必須堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的治療才能好轉(zhuǎn)。需要特別提一下的是，對(duì)于處在換牙期的孩子來(lái)說(shuō)，夜磨牙可能是正在建立正常咬合關(guān)系的一種活動(dòng)，屬于正?，F(xiàn)象。因?yàn)樵谶@期間上下牙的萌出，牙齒之間的咬合位置還未完全確定，很有可能不合適，經(jīng)常是高低不平。一些剛換的恒牙有可能很銳利，通過(guò)磨牙，可磨去相互接觸時(shí)不合適的部分，消去高出的地方，使得上下牙形成良好的咬合接觸。對(duì)于這種夜磨牙不必太擔(dān)心，隨著正常咬合關(guān)系的形成，夜磨牙的現(xiàn)象會(huì)自然消失而無(wú)需治療。本文為轉(zhuǎn)載文章并結(jié)合本專業(yè)特色加以補(bǔ)充，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。馬煜主任醫(yī)師首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院呼吸科2022年01月23日936
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 兒童過(guò)敏性鼻炎的常見癥狀有哪些？?jī)和^(guò)敏性鼻炎主要表現(xiàn)為噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞四大癥狀。嬰幼兒可見鼻塞，伴隨張口呼吸、打鼾、喘息、喂養(yǎng)困難、揉鼻揉眼。而大年齡孩子則以鼻塞、清水樣涕為主，可伴有眼部癥狀、咳嗽，甚至是鼻出血。兒童過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔內(nèi)有水樣的分泌物，同時(shí)眼部可見結(jié)膜充血和水腫。除此以外，還可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)：（1）“過(guò)敏性黑眼圈”或“熊貓眼”：指下眼瞼由于慢性充血變黑，黑色的深度與病程和疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。（2）“過(guò)敏性敬禮癥”：指為緩解鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻的動(dòng)作。（3）“過(guò)敏性皺褶”：指經(jīng)常向上揉搓鼻尖導(dǎo)致外鼻皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋。過(guò)敏性鼻炎與感冒的區(qū)別過(guò)敏性鼻炎一般癥狀可大于2周，伴隨濕疹、反復(fù)咳嗽及過(guò)敏史或是家族過(guò)敏史，而普通感冒冬、春季高發(fā)，可有發(fā)熱、渾身乏力、咽痛等不適，鼻涕顏色可由開始的白色變?yōu)辄S色，眼癢、鼻癢及噴嚏癥狀都較輕，持續(xù)時(shí)間一般為7-10天。輕度的過(guò)敏性鼻炎癥狀輕，對(duì)生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、學(xué)習(xí)）不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。而中-重度過(guò)敏原鼻炎癥狀較重或嚴(yán)重，會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。需要當(dāng)心的是，過(guò)敏性鼻炎的兒童可能伴隨如支氣管哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、分泌性中耳炎、過(guò)敏性咽喉炎、鼻息肉、鼻出血、嗅覺障礙、上氣道咳嗽綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生性格改變、記憶減退和失眠等。3.兒童過(guò)敏性鼻炎發(fā)病危險(xiǎn)因素。家族過(guò)敏性鼻炎史、既往有過(guò)敏史、合并哮喘、家養(yǎng)寵物、吸二手煙、近2年居住環(huán)境裝修及居住環(huán)境塵螨濃度≥0.35個(gè)/m2是兒童發(fā)生過(guò)敏性鼻炎的高危因素，母乳喂養(yǎng)是兒童過(guò)敏性鼻炎的保護(hù)因素。過(guò)敏原構(gòu)成方面以吸入性過(guò)敏原為主，其在粉塵螨、屋塵螨、花粉及蟑螂占據(jù)較高的比例。食物性過(guò)敏原以牛奶、雞蛋及海鮮為主。這提示兒童家長(zhǎng)，居住環(huán)境中易導(dǎo)致幼兒過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原種類較多，加強(qiáng)環(huán)境清潔衛(wèi)生管理，定期除塵除螨，利于兒童健康。注意已引起幼兒過(guò)敏的食物的選擇，牛奶種類、產(chǎn)地等的不同可能導(dǎo)致幼兒發(fā)生過(guò)敏性鼻炎，日常生活中對(duì)幼兒飲食來(lái)源尤其是過(guò)敏原類飲食應(yīng)盡量固定品牌及食物方式。4.如何檢測(cè)過(guò)敏原外周血特異性IgE檢測(cè)外周血特異性IgE（免疫球蛋白）檢測(cè)也被人們稱作是吸入物過(guò)敏原和食物過(guò)敏原檢測(cè)，免疫球蛋白IgE是介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的抗體，過(guò)敏患者的血清中存在具有變應(yīng)原特異性的IgE，稱之為特異性IgE。過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE，IgE結(jié)合到肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞使機(jī)體進(jìn)入對(duì)該過(guò)敏原特異致敏狀態(tài)。當(dāng)過(guò)敏原再次接觸時(shí)，與細(xì)胞膜上的IgE受體結(jié)合引起一系列生化反應(yīng)，使得患者發(fā)生過(guò)敏。皮膚點(diǎn)刺試敏方法皮膚點(diǎn)刺試敏方法也是試驗(yàn)和測(cè)試過(guò)敏的一種重要方式，在具體操作中主要是利用過(guò)敏源稀釋通過(guò)點(diǎn)刺針和人體皮膚進(jìn)行接觸，通過(guò)這種接觸來(lái)觀察人體是否對(duì)這個(gè)過(guò)敏源產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的方法。5.過(guò)敏性鼻炎如何治療？家長(zhǎng)常見的困惑1）孩子鼻炎時(shí)好時(shí)壞，該怎辦？需要怎么治療？?jī)和^(guò)敏性鼻炎治療需要防治結(jié)合，防治原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。鼻炎癥狀時(shí)好時(shí)壞的最主要原因是反復(fù)接觸了過(guò)敏原，常見的吸入性過(guò)敏原有花粉、塵螨、真菌、動(dòng)物皮屑、羽毛、室內(nèi)揚(yáng)塵等。室外過(guò)敏原不能完全避免，但室內(nèi)過(guò)敏原則可以避免。對(duì)于經(jīng)常暴露于室內(nèi)過(guò)敏原的鼻炎兒童，建議采用多方面措施避免接觸過(guò)敏原。對(duì)花粉過(guò)敏的兒童，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。2）過(guò)敏性鼻炎的鼻用藥物那么多，該如何選擇呢？輕度間歇性兒童過(guò)敏性鼻炎采取抗組胺藥物治療，中-重度間歇性和持續(xù)性兒童過(guò)敏性鼻炎采取鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或（和）白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥?？菇M胺藥物除了口服的第二代抗組胺藥外，還有鼻用抗組胺藥物，其起效快，適合季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒。而鼻用糖皮質(zhì)激素主要用于中重度的過(guò)敏性鼻炎患兒，對(duì)大多數(shù)鼻部癥狀如鼻癢、鼻塞、噴嚏和流涕等、均有顯著改善作用。另外，對(duì)于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的患兒，可考慮短期局部使用減充血?jiǎng)?，連續(xù)使用不超過(guò)1周。3）鼻腔沖洗很重要嗎？有什么作用呢？鼻腔沖洗，俗稱洗鼻，是一種安全、方便的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，更適用于嬰幼兒，一般在其他鼻用藥物之前使用。目前常用的為鼻腔噴洗/霧化式鼻腔沖洗，可直接作用于鼻腔黏膜，起效迅速，刺激小，可清除鼻內(nèi)刺激物、過(guò)敏原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能，適用于慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、干燥性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等鼻腔鼻竇疾病。4）聽說(shuō)脫敏治療對(duì)過(guò)敏性鼻炎療效非常好，不知道適不適合我家孩子呢？脫敏治療，即免疫治療，主要為舌下及皮下免疫治療，具有改變自然病程、控制癥狀、減少用藥、減少哮喘等并發(fā)癥、預(yù)防過(guò)敏原種類增加的優(yōu)點(diǎn)。適用于5歲以上的中至重度過(guò)敏性鼻炎或鼻結(jié)膜炎患兒，同時(shí)血清過(guò)敏原檢測(cè)塵螨IgE升高或皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)塵螨陽(yáng)性者。相比于皮下注射脫敏，舌下脫敏更方便，在家中就能進(jìn)行，但脫敏療效不如皮下脫敏治療，其有效達(dá)50%，而皮下注射脫敏可達(dá)80%。當(dāng)然，若發(fā)現(xiàn)舌下脫敏效果不佳，也可隨時(shí)改為皮下脫敏治療，但需從起始劑量開始。2021年09月16日1496
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林山主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在越來(lái)越多的孩子出現(xiàn)了過(guò)敏性鼻炎，這是為什么呢，第一家族遺傳，只要家族成員中或者父母親有過(guò)敏性鼻炎，他們的孩子的過(guò)敏性鼻炎的幾率會(huì)非常高，這是無(wú)法避免的，第二不夠接地氣，很多家庭的孩子一出生就被捧在手心中玩具生活用品都會(huì)被家長(zhǎng)反復(fù)擦拭干凈吃的也是格外注意，生怕小孩子受到一丁點(diǎn)的傷害，而在國(guó)外的一篇報(bào)道中提到，如果嬰幼兒時(shí)期縮短的微生物刺激減少會(huì)使得小孩子的免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠完善出現(xiàn)免疫失衡的狀態(tài)，從而導(dǎo)致過(guò)敏性體質(zhì)的發(fā)生，所以還是提倡要讓小孩子多吸收天地之靈氣，才會(huì)取日月精華，我是林主任，希望對(duì)大家有幫助。2021年08月11日1778
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一、病因不同 感冒的“學(xué)名”是急性鼻咽炎，是病毒感染導(dǎo)致的鼻咽部的急性炎癥性疾病。引起感冒的病毒最常見為鼻病毒，大約50%的感冒是由鼻病毒感染引起。其次，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等也可引起感冒。 過(guò)敏性鼻炎，顧名思義，其發(fā)病與過(guò)敏有關(guān)。是有過(guò)敏性疾病背景的易感個(gè)體接觸過(guò)敏原后發(fā)生的由多種免疫活性細(xì)胞及多種炎性介質(zhì)參與的鼻粘膜的慢性炎癥性疾病。 二、流行病學(xué)差異 感冒一年四季均可發(fā)病，但在寒冷季節(jié)及氣溫驟變時(shí)更容易“中槍”。感冒愛拜訪的人群上至垂垂老者，下至小小嬰孩。但對(duì)小朋友它顯然是更偏愛一些。正常的6歲以下的孩子一年可能平均罹患6~8次感冒，6歲以上的孩子每年會(huì)有2~3次感冒。 過(guò)敏性鼻炎分常年性與季節(jié)性。常年性過(guò)敏性鼻炎患兒癥狀常年存在，但往往在秋冬季癥狀加重或者明顯。引起常年性過(guò)敏性鼻炎的變應(yīng)原常是室內(nèi)變應(yīng)原，如塵螨、蟑螂、霉菌孢子或?qū)櫸锲っ嫉?。而季?jié)性過(guò)敏性鼻炎的癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，不同地區(qū)的季節(jié)性變應(yīng)原暴露時(shí)間受當(dāng)?shù)氐乩憝h(huán)境和氣候條件等因素的影響。因?yàn)樽儜?yīng)原的致敏作用需要數(shù)年的發(fā)展，所以過(guò)敏性鼻炎更多見于2歲以上的兒童。 過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病與很多因素相關(guān)，工業(yè)化發(fā)展進(jìn)程帶給我們?nèi)招略庐惖纳铙w驗(yàn)，但同時(shí)也導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎、哮喘等過(guò)敏性疾病的發(fā)病率明顯上升。有過(guò)敏性疾病家族史的孩子因?yàn)檫z傳易感性，患病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。其次生命早期使用抗生素、二手煙的暴露都會(huì)增加過(guò)敏性鼻炎發(fā)生的機(jī)率。 三、表現(xiàn)不同 感冒通常起病比較急，在不同年齡段的孩子中，表現(xiàn)會(huì)不大一樣。對(duì)于小嬰兒，發(fā)熱及流鼻涕、鼻塞是最重要也是最常見的表現(xiàn)，此外還會(huì)表現(xiàn)為易激惹、不好好吃奶、入睡不安等。對(duì)于年長(zhǎng)兒，感冒時(shí)發(fā)熱并不常見，而主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等鼻部癥狀，這樣常常會(huì)和過(guò)敏性鼻炎相混淆。但是感冒的孩子多半會(huì)伴有咽部癥狀，孩子可能會(huì)訴說(shuō)咽癢、喉嚨痛。大部分孩子在感冒的病程3~5天時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽，常常在感冒的其他癥狀都緩解后，咳嗽癥狀可能還會(huì)持續(xù)1~2周。感冒的病程一般持續(xù)7~10天，部分患兒可持續(xù)到2 周左右，但總的趨勢(shì)應(yīng)該是慢慢好轉(zhuǎn)的。感冒的孩子醫(yī)生體檢時(shí)常常會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻、咽部粘膜充血。 過(guò)敏性鼻炎起病比較慢或者比較隱匿而常常被家長(zhǎng)甚至醫(yī)生忽略。成人的過(guò)敏性鼻炎常表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞典型的“四步曲”，而兒童過(guò)敏性鼻炎的表現(xiàn)往往沒(méi)有這么典型。孩子有鼻塞、鼻癢但不會(huì)表述而常常表現(xiàn)為揉鼻搓鼻。兒童過(guò)敏性鼻炎清鼻涕少見而多為粘鼻涕，粘鼻涕結(jié)痂堵塞鼻腔加重鼻塞，導(dǎo)致孩子經(jīng)常摳鼻，進(jìn)而損傷粘膜出現(xiàn)鼻出血。尤其當(dāng)孩子流涕的癥狀不明顯時(shí)，常常被家人認(rèn)為是孩子的“壞習(xí)慣”而被忽視。兒童過(guò)敏性鼻炎常常因?yàn)楸呛蟮温┮饠鄶嗬m(xù)續(xù)的咳嗽，所以咳嗽反而成為過(guò)敏性鼻炎患兒來(lái)就診的最常見主訴。部分孩子還會(huì)伴有眼睛癢、結(jié)膜發(fā)紅等眼部癥狀。 過(guò)敏性鼻炎患兒有時(shí)會(huì)伴有比較明顯的外貌特征，比如長(zhǎng)期鼻塞張口呼吸導(dǎo)致的鼻梁低平，口唇微張的腺樣體面容。很多孩子會(huì)出現(xiàn)下眼瞼的腫脹和暗影----過(guò)敏性黑眼圈。有時(shí)仔細(xì)看孩子的手腕、肘窩及膝窩會(huì)發(fā)現(xiàn)伴隨特異性皮炎表現(xiàn)----四彎疹。過(guò)敏性鼻炎的孩子咽部充血不明顯反而常常有扁桃體的不同程度腫大及咽后壁的淋巴濾泡增生----咽后壁鵝卵石樣改變。 過(guò)敏性鼻炎的兒童大多有過(guò)敏性疾病的家族史，如父母患過(guò)敏性鼻炎、哮喘、特異性皮炎、反復(fù)蕁麻疹等。幼年時(shí)也會(huì)有變應(yīng)性疾病病史，如反復(fù)濕疹、牛奶蛋白過(guò)敏等。而且有過(guò)敏性鼻炎的孩子更容易合并哮喘。 簡(jiǎn)言之，過(guò)敏性鼻炎起病年齡多在2歲以后；常常在秋冬季及花粉季癥狀明顯；常有過(guò)敏性疾病的家族史或者自幼有過(guò)敏性疾病的病史；癥狀常常遷延反復(fù)不止兩周；鼻部癥狀更為明顯，少有咽痛等咽部癥狀；不會(huì)有發(fā)熱等全身癥狀，除非是合并了細(xì)菌性鼻竇炎。 四、你中有我，我中有你 雖然過(guò)敏性鼻炎與感冒有這么多的不同，但很多時(shí)候我們還很難把兩者截然分開。這是因?yàn)橛羞^(guò)敏性鼻炎等呼吸道過(guò)敏性疾病的孩子更容易感冒，而且這類孩子感冒后鼻部癥狀會(huì)更重，鼻涕、鼻塞、咳嗽等癥狀拖的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。而感冒也會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎孩子的癥狀反復(fù)或者加重。所以真是“你中有我，我中有你”。 因此不管是家人還是醫(yī)生，在面對(duì)這類孩子時(shí)，要多多考慮。如果起初表現(xiàn)為普通感冒的孩子，咳嗽、流涕癥狀遷延反復(fù)兩周以上還沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象，那就得想想，孩子是不是還有合并過(guò)敏性鼻炎甚至是鼻竇炎。對(duì)于反復(fù)感冒的孩子，我們也該好好查一查，孩子是不是有過(guò)敏性鼻炎而一直未正規(guī)治療管理，而不是盲目追求“提高孩子免疫力”。2021年08月02日895
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萬(wàn)朋杰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 塵螨是一種重要的吸入性過(guò)敏原，很多特應(yīng)性皮炎、哮喘、過(guò)敏性鼻炎的小朋友檢查過(guò)敏原發(fā)現(xiàn)塵螨過(guò)敏，然而關(guān)于如何運(yùn)用正確方法控制塵螨，很多人非常困惑。 所以今天咱們就一起來(lái)聊聊塵螨那些事兒。 1.塵螨是啥東東？ 螨類是一種體積很小肉眼根本看不到的微小生物體，普遍存在于人類生活的環(huán)境中。 全球性分布最重要塵螨有2種即我們室內(nèi)最常見的是粉塵螨和戶塵螨，而熱帶地區(qū)最常見的是熱帶無(wú)爪螨。 2. 塵螨喜歡出現(xiàn)在哪里？ 1）床上：包括床墊、枕頭、被褥； 2）地上：地毯、家具軟墊； 3）空中：窗簾、空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)。 塵螨特性：喜歡潮濕，溫暖的環(huán)境。最佳生存溫度是25℃，如粉塵螨生存極限溫度是16℃和35℃；超過(guò)極限溫度幾乎無(wú)法生存。周圍環(huán)境的濕度也至關(guān)重要，它們主要通過(guò)吸收空氣中的水蒸氣來(lái)維持體內(nèi)水平衡。 很多形式的家務(wù)勞動(dòng)可使塵螨暴露出來(lái)，如簡(jiǎn)單移動(dòng)家具、扔枕頭、拉窗簾、或者疊被子等。 3.塵螨通過(guò)什么途徑引起特應(yīng)性皮炎？ 隨著對(duì)塵螨過(guò)敏原的認(rèn)識(shí)逐步深入，發(fā)現(xiàn)螨體和螨排泄物是許多過(guò)敏原的來(lái)源，包括螨排泄和蛻皮過(guò)程有關(guān)的酶、螨進(jìn)食的唾液、螨的分泌物以及其死亡分泌出來(lái)的蛋白等。塵螨引起特應(yīng)性皮炎的途徑主要有：1）塵螨可直接破壞皮膚屏障；2）通過(guò)內(nèi)在吸入塵螨過(guò)敏原引起，這也可以解釋為什么特應(yīng)性皮炎患者往往伴隨其他過(guò)敏癥狀如哮喘或過(guò)敏性鼻炎。 4. 如何控制塵螨，減少過(guò)敏的發(fā)生？ 1）敲黑板！臥室臥室！ 我們大部分時(shí)間在臥室度過(guò)，床上用品是大量塵螨棲息之地。所以建議床上用品應(yīng)使用高于55度的熱水每1-2周清洗一次。 2）地毯家具窗簾：盡可能減少地毯、家具軟墊的使用，窗簾也是塵螨常常出沒(méi)的地方，千萬(wàn)別忘記哦！ 3）毛絨玩具：盡量避免接觸毛絨玩具，研究表明－17℃~－20℃冷凍24小時(shí)以上可有效除螨。 4）控制室內(nèi)空氣濕度：濕度控制在45-50%為宜。注意：因塵螨喜歡濕潤(rùn)環(huán)境，即使短時(shí)間空氣濕度的升高也有利于塵螨繁殖。 5）使用空氣凈化器：最好使用HEPA過(guò)濾器。 6）使用真空吸塵器：真空吸塵器在干擾阻斷塵螨方面非常有效。建議患者在使用真空吸塵器時(shí)帶上口罩，并在清潔后離開房間20分鐘。特別強(qiáng)調(diào)的是使用蒸汽清潔吸塵器可對(duì)減少塵螨過(guò)敏有額外的好處。 參考文獻(xiàn)： 1.Wilson JM, Platts-Mills TAE.Home Environmental Interventions for House Dust Mite.J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(1):1-7. 2.Asero R, Pravettoni V, Scala E, et al. House Dust Mite-Shrimp Allergen Interrelationships[J]. Current Allergy and Asthma Reports, 2020;20(4).2021年05月29日2136
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 春天和秋天是一種疾病高發(fā)期，在春回大地和雁過(guò)留聲的兩個(gè)季節(jié)里得這個(gè)疾病的人們似乎顯得如此格格不入。這群人總在打噴嚏，流鼻涕，止不住的咳嗽，挖鼻揉眼睛，夜間呼嚕不停，大大的黑眼圈背后是讓人想象不到的心焦。如果您的家人尤其是寶寶格外悲催的遇到了這些，家長(zhǎng)可得集中注意力了。這是過(guò)敏性鼻炎典型癥狀。不論孩子和大人誰(shuí)出現(xiàn)這種表現(xiàn)，都警醒著過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏性鼻炎這病時(shí)時(shí)刻刻攪的人心煩意亂，那我們今天就以下問(wèn)題來(lái)開刀，完完整整來(lái)剖析出這個(gè)讓無(wú)數(shù)人擔(dān)驚受怕的疾病。判斷過(guò)敏性鼻炎輕重？輕度過(guò)敏性鼻炎癥狀很輕，對(duì)生活產(chǎn)生不了明顯影響。但是到了中-重度過(guò)敏性鼻炎就要較前者加重，在生活中有很強(qiáng)烈的影響。等鼻炎癥狀發(fā)作≥4 d/周且≥連續(xù)4周的時(shí)候，就已經(jīng)是持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎了。哪些常見過(guò)敏原？室內(nèi)最常見過(guò)敏原是塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑、霉菌。室外最常見過(guò)敏原是花粉。要孩子少接觸。治療過(guò)敏性鼻炎？避開過(guò)敏原是一定要的，不管室內(nèi)還是室外盡力避開總沒(méi)錯(cuò)，也是治療它的根本。家長(zhǎng)始終記著精心給孩子清洗鼻子，把鼻腔里的過(guò)敏原、鼻涕一并沖走，一緩解孩子不適二來(lái)降低過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)了，小孩子清洗鼻腔用海鹽水噴鼻效果不錯(cuò)。再嚴(yán)重點(diǎn)就可以用糖皮質(zhì)激素噴劑，這個(gè)藥直接作用于鼻腔，治療過(guò)敏性炎癥效果也最好。大招就是手術(shù)。不過(guò)目前微創(chuàng)篩前神經(jīng)阻斷術(shù)主要針對(duì)長(zhǎng)期且頑固型過(guò)敏性鼻炎目標(biāo)人群，一次手術(shù)就可以降低神經(jīng)末梢敏感性，緩解跟改善過(guò)敏性鼻炎諸多癥狀，在臨床上應(yīng)用最多。預(yù)防過(guò)敏性鼻炎？季節(jié)性過(guò)敏季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者必須避免過(guò)敏原，在春季和夏季或初秋的花粉以及動(dòng)物皮屑。少吃冷食冷飲，在空調(diào)環(huán)境中更要控制時(shí)長(zhǎng)。平時(shí)用溫水沖洗鼻腔是能夠很好緩解自身癥狀的。從每位鼻炎患者做起，增強(qiáng)自身免疫力。藥物預(yù)防維生素C可以預(yù)防性治療，單純依靠自身調(diào)節(jié)可能也會(huì)慢慢好起來(lái)。但是在以往鼻炎開始日期前的2~4周，千萬(wàn)要預(yù)防性的使用鼻噴激素每日一次。記住！每次一噴！2021年04月05日2476
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朱龍飛主治醫(yī)師 邢臺(tái)市婦幼保健院 心理衛(wèi)生科 常見的過(guò)敏性疾病包括食物過(guò)敏、特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘等，由于我國(guó)過(guò)敏性鼻炎的患病率高達(dá)4%-38%，今天來(lái)重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)過(guò)敏性鼻炎。記得前段時(shí)間我看過(guò)的一個(gè)過(guò)敏性鼻炎的孩子， 晚上來(lái)就診的，鼻塞、流涕困擾孩子將近一年的時(shí)間。在當(dāng)?shù)囟呛韺？漆t(yī)院也檢查過(guò)，診斷是過(guò)敏性鼻炎，但是治療效果一直很不滿意。經(jīng)詢問(wèn)后他口服過(guò)鹽酸西替利嗪、用過(guò)激素噴鼻效果都不行。后來(lái)我又給他開了孟魯司特鈉，和羥甲唑啉噴鼻，很遺憾沒(méi)有留聯(lián)系方式，不知道最終的效果如何。過(guò)敏性疾病治療的確非常重要，還有一個(gè)比較重要也往往容易忽視和不易發(fā)覺的是避免再次接觸過(guò)敏原。接下來(lái)給大家介紹一下過(guò)敏性鼻炎的防治。1.首先我們要知道過(guò)敏性鼻炎的常見原因有哪些？1歲以內(nèi)最常見的變應(yīng)原是來(lái)自室內(nèi)的塵螨，溫血?jiǎng)游锏钠ば?、毛發(fā)、唾液和尿，禽類的羽毛和食物。在幼兒，食物可引起變應(yīng)性鼻炎，以雞蛋和牛奶最常見，一般伴其他器官系統(tǒng)癥狀，如蕁麻疹、哮喘等。由于花粉引起的癥狀至少需要幾個(gè)花粉季節(jié)，通常在4、5歲以后才逐漸增多，但如嬰兒在生后最初兩年大量暴露于這些花粉，則可能較早出現(xiàn)癥狀。真菌孢子（陰冷潮濕不透風(fēng)易產(chǎn)生）的直徑較小容易進(jìn)入下呼吸道，只有當(dāng)真菌變應(yīng)原過(guò)多時(shí)才會(huì)引起鼻黏膜癥狀。2.孩子有哪些癥狀我們應(yīng)該考慮過(guò)敏性鼻炎？首先我們要知道他的四大表現(xiàn)：清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏鼻涕為清水樣，亦可因鼻堵或繼發(fā)感染而變稠；不少患兒因鼻癢常反復(fù)做揉鼻子的動(dòng)作，如果此動(dòng)作被家長(zhǎng)禁止，局部不適感促使孩子做歪口、聳鼻、做鬼臉等奇怪動(dòng)作取代；鼻塞常隨體位變動(dòng)而改變；噴嚏多于剛睡醒時(shí)發(fā)作。本病嬰兒表現(xiàn)多不典型，常以鼻堵為主?；純哼€可以表現(xiàn)出情緒煩躁，較大者可以自訴嗅覺喪失。此外，患兒常存在鼻道高反應(yīng)性，因而對(duì)各種非特異刺激易發(fā)生反應(yīng)。僅僅有這些表現(xiàn)就是過(guò)敏性鼻炎嗎？錯(cuò)，這些癥狀需要每天持續(xù)約1個(gè)小時(shí)以上，患兒經(jīng)常用手掌用力向上推移鼻尖，如果癥狀表現(xiàn)<4天/周，或<連續(xù)4周，我們稱之為間歇性過(guò)敏性鼻炎；如果癥狀表現(xiàn)≥4天/周，且連續(xù)4周，我們稱之為連續(xù)性變應(yīng)性鼻炎。3.需要做什么檢查？（1）鼻分泌物細(xì)胞學(xué)檢查本檢查簡(jiǎn)便、迅速、省時(shí)、省力，應(yīng)列為鼻炎常規(guī)檢查項(xiàng)目。（2）變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)安全、簡(jiǎn)單、快速，有實(shí)用價(jià)值。（3）變應(yīng)原血清特異性IgE檢測(cè)適用于任何年齡，也是診斷兒童AR重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，同皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)有著同等重要的地位，前者有著較高的特異度，后者有著較高的靈敏度。（4）眼結(jié)膜和鼻黏膜的激發(fā)試驗(yàn)經(jīng)上述檢查后仍不能明確診斷，可進(jìn)行眼結(jié)膜和鼻黏膜的激發(fā)試驗(yàn)，由于前者出現(xiàn)的癥狀明顯，痛苦輕微，特別適合于幼兒。4.常用的防控方法有哪些？用藥怎么選擇？首先需要做到的是避免接觸過(guò)敏原 常見的過(guò)敏原：屋塵螨、寵物、蟑螂、花粉、霉菌等，均應(yīng)考慮采取措施避免接觸。常采用的措施有：控制濕度、定期清洗床品、使用空氣過(guò)濾系統(tǒng)、清除害蟲、有病史的家庭避免飼養(yǎng)寵物、使用機(jī)械性方法屏蔽花粉、控制吸煙等。不用藥物的辦法：可以用蒸汽吸入和鹽水噴霧或吸入的辦法可以使鼻充血暫時(shí)減輕，稀釋黏性分泌物、改善嗅覺。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使鼻氣道阻力減少，減輕鼻塞。藥物治療：（1）抗組胺藥（也就是咱們說(shuō)的抗過(guò)敏藥物）：常用藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪本藥物可快速緩解由于組胺釋放而引起的臨床癥狀（包括流涕、噴嚏、鼻癢及眼部癥狀），但對(duì)鼻充血的改善作用較小，如果鼻塞嚴(yán)重可以選擇地氯雷他定、左西替利嗪等。第一代抗組胺藥物（撲爾敏）雖然也有一定療效，但由于可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，例如困倦、鎮(zhèn)靜、嗜睡、疲勞和頭痛等，更重要的是可能會(huì)損害識(shí)別功能、記憶和精神運(yùn)動(dòng)，故不推薦用于兒童。（2）鼻用糖皮質(zhì)激素：常用的有布地奈德、糠酸莫米松該藥物對(duì)于所有的鼻部癥狀（鼻塞、流涕、噴嚏和鼻癢）均有改善作用。是治療中重度的首選藥物。（3）抗白三烯藥物常用藥物是孟魯司特鈉 除了改善鼻部癥狀外，還是治療過(guò)敏性哮喘的常用藥物。（4）色甘酸鈉可用于對(duì)花粉過(guò)敏的預(yù)防用藥，個(gè)別會(huì)有鼻刺痛、燒灼感等副作用。（5）羥甲唑啉鈉本藥物為鼻用減充血?jiǎng)?，可以減輕鼻塞、流涕癥狀，起效快。但是長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致藥物性鼻炎，因此用藥不建議超過(guò)7天。（6）特異性免疫治療如果上述治療均無(wú)法控制，可考慮特異性免疫治療。2021年03月06日1315
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