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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是康大夫，臨床上的病道孩子因?yàn)楹粑赖陌Y者過來看病是比較多的，但是呢，也有很多的屬于過敏性的鼻炎，那么什么叫做過敏性鼻炎，多加點(diǎn)這個(gè)過敏性鼻炎啊，認(rèn)識不足，所以說錯(cuò)過了很多過敏性鼻炎治療的時(shí)期，那孩子只要有啊，打噴嚏啊，流鼻嚏啊，鼻子塞，鼻子炎或者咳嗽啊，這五種癥狀，或者是五種癥狀的其中一種癥狀區(qū)別有可能是兩著疾別，這些癥狀跟感冒啊，看上去是很類似，跟這種普通感冒呢，還是有區(qū)別，那普通感冒一般來說是自信性的，它往往這些可是啊，流鼻涕啊，鼻子塞鼻子炎的這些癥狀，往往一個(gè)癥狀相對來說比較輕，第二個(gè)他的時(shí)間很少超過十天半個(gè)月，那如果孩子鼻炎的話，往往這些癥狀要不就是超過半個(gè)月，要不這些癥狀啊，不久就反反復(fù)復(fù)啊，這個(gè)時(shí)候就要急，孩子有可能就是鼻緣疾病，同知啊，請關(guān)注，可能每天經(jīng)過一點(diǎn)點(diǎn)朋友點(diǎn)贊中來分享給身邊的朋友，謝謝。2022年06月05日
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 孩子的過敏性鼻炎挺常見的，他的主要表現(xiàn)就是遇到刺激以后會打噴嚏，流清鼻涕，受寒的時(shí)候呢會加重，這種情況會反復(fù)發(fā)作。 那過敏性鼻炎，它最根本的原因是寶寶是脾虛，胃氣不固，還有他正氣不足，這種小孩體質(zhì)其實(shí)是比較虛寒的。 那過敏性鼻炎，我們可以用古代名醫(yī)的一個(gè)驗(yàn)方，叫桔梗元參湯，可以用來治療過敏性鼻炎，具體的組成。 有桔梗、原參、杏仁、橘皮、法半夏、茯苓、甘草、生姜各三克。 五六歲的孩子可以用這個(gè)方各三克，那么十幾歲的寶寶呢，可以用到六克，成人呢，可以用到九克。 每一種藥的劑量都是。 剛才我說的那用兩杯水煮至一杯之后連喝五天，就對過敏性鼻炎會有明顯的調(diào)理作用的，可以改明顯改善。那么還有一種鼻炎呢，是感冒以后的流鼻涕，持續(xù)一兩周，這種情況呢，它跟過敏性鼻炎的病因完全是不一樣的。 它是因?yàn)?，呃，身體感受了外邪以后，風(fēng)寒還沒有完全驅(qū)逐出體外的，殘留在身體的表現(xiàn)，就會還有一點(diǎn)鼻涕白白的，黏黏的，這個(gè)時(shí)候呢，我們可以用蘇葉和陳皮各三克煮水來給孩子喝，那家長們一定要辨別到底是過敏性鼻炎，還是感冒以后的鼻炎，他的處理是完全不一樣的。2022年06月03日265
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上有些孩子每天頻繁的打噴嚏、不停的流鼻涕、鼻子堵，睡覺張口呼吸，這種情況其實(shí)是常見的疾病：變應(yīng)性鼻炎（AR）。????近年來兒童AR患病率明顯上升，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，造成了很大的疾病負(fù)擔(dān)。中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布了《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022）》這里介紹下兒童變應(yīng)性鼻炎的表現(xiàn)、診斷和治療。一、流行病學(xué)???國際兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)研究顯示：AR自報(bào)患病率在6~7歲兒童中平均為8.5%，在13~14歲兒童中平均為14.6%，不同國家和地區(qū)之間存在顯著差異。我國部分地區(qū)調(diào)查顯示，兒童AR自報(bào)患病率為18.10%~49.68%，確診患病率為10.80%~21.09%，并呈增長趨勢。二、發(fā)病機(jī)制???變應(yīng)性鼻炎主要是吸入過敏原在鼻腔黏膜局部引發(fā)的由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。???基因和環(huán)境因素在兒童AR的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。兒童AR受遺傳因素影響的可能性更大。???環(huán)境因素，即不同地區(qū)的過敏原也有所不同。比如：北京地區(qū)兒童常見吸入過敏原為塵螨、真菌、雜草花粉和動物毛等；北方（西北和東北）地區(qū)主要過敏原為雜草花粉；南方（華東、華中和華南）地區(qū)過敏原以粉塵螨和屋塵螨為主。另外兒童對貓毛和狗毛過敏的問題也受到關(guān)注。（下圖為螨蟲圖像）三、臨床分類一）、按過敏原種類分類?1.季節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，常見過敏原為花粉、真菌等?；ǚ圻^敏引起的季節(jié)性變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎也稱花粉癥。?2.常年性AR：癥狀發(fā)作呈常年性，常見過敏原為塵螨、蟑螂、動物皮屑等室內(nèi)常年性吸入過敏原。二）、按癥狀發(fā)作時(shí)間分類1.間歇性AR：癥狀發(fā)作<4d/周，或<連續(xù)4周。2.持續(xù)性AR：癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4周。三）、按疾病嚴(yán)重程度分類1.輕度AR：癥狀較輕，對學(xué)習(xí)、文體活動和睡眠無明顯影響。2.中?重度AR：癥狀明顯，對學(xué)習(xí)、文體活動和睡眠造成影響四、診斷兒童AR診斷應(yīng)依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，并具備過敏原檢測中任何一項(xiàng)的陽性結(jié)果。一）、癥狀當(dāng)鼻塞、流涕、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等局部癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）、每日癥狀持續(xù)或累計(jì)1h以上時(shí)，可根據(jù)癥狀進(jìn)行初步診斷。1.鼻塞：通常為最突出的癥狀，可呈間歇性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一，進(jìn)食或睡眠時(shí)表現(xiàn)明顯。2.流涕：大量清水樣涕，有時(shí)可不自覺地從前鼻孔滴下，也可能流至鼻咽部引起刺激性咳嗽。幼兒通常不會擤鼻涕，而表現(xiàn)為反復(fù)吸鼻、咳嗽及清嗓等。3.鼻癢：常為異物感或蟻行感，患兒可頻繁揉鼻?！白儜?yīng)性敬禮”（allergicsalute）為兒童AR的特殊動作，患兒由于鼻癢、鼻塞等不適癥狀，經(jīng)常用手向上推移鼻尖或鼻翼。4.噴嚏：每天可數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次常多于3個(gè)，多在晨起、夜晚或接觸過敏原后出現(xiàn)。5.其他癥狀：鼻出血是兒童常見的癥狀，多易止，部分患兒以鼻出血為主要癥狀就診。眼癢、眼紅等癥狀也可在患兒中出現(xiàn)，部分同時(shí)有濕疹、哮喘等變應(yīng)性疾病的相關(guān)癥狀。此外，包括注意力缺乏、多動和運(yùn)動能力下降等。二）、體征AR發(fā)作時(shí)最主要的體征是雙側(cè)鼻黏膜腫脹、蒼白，下鼻甲水腫，鼻腔內(nèi)有多量清水樣分泌物，針對兒童還應(yīng)注意以下特殊體征。（1）變應(yīng)性黑眼圈（allergicshiner）：指眼瞼呈藍(lán)黑色，多見于年幼的患兒；（2）Dennie?Morgan線（Dennie線）：為下眼瞼皮膚上的新月形皺褶；（3）變應(yīng)性皺褶（allergiccrease）：指由于患兒經(jīng)常向上揉搓鼻尖和鼻翼，而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋；（4）唇上摩擦痕：為患兒反復(fù)摩擦鼻尖與上唇之間的錐形區(qū)域?qū)е碌钠p三）、過敏原檢測1.?皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：具有高敏感性和較高特異性，操作方便。應(yīng)注意的是，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前需停用口服抗組胺藥、含抗組胺藥成分的抗感冒藥和中成藥、外用糖皮質(zhì)激素1周以上。2.血清IgE檢測：過敏原sIgE定量檢測具有高特異性和較高敏感性，適用于任何年齡，且不受皮膚條件限制。（下圖為皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）五、鑒別診斷1、急性鼻炎急性鼻炎亦稱普通感冒，早期可有噴嚏、鼻塞、清水樣涕等癥狀，自后出現(xiàn)膿鼻涕并常伴有發(fā)熱、咽痛的表現(xiàn)。過敏原及病原學(xué)檢測有助于鑒別。2、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征該病臨床表現(xiàn)與AR難以區(qū)分，但癥狀較重，可伴嗅覺減退。其主要特征是高倍鏡下鼻分泌物嗜酸粒細(xì)胞占比>20%，伴外周血嗜酸粒細(xì)胞增多，過敏原檢測為陰性。3、血管運(yùn)動性鼻炎其癥狀與兒童AR相似，主要包括鼻塞及清水樣涕，少數(shù)患者亦有噴嚏及鼻癢。誘發(fā)因素包括溫度濕度變化、刺激性氣味及運(yùn)動等。鼻腔檢查鼻黏膜一般可呈充血或蒼白，過敏原檢測為陰性。4、抽動障礙????指突然、無目的、快速、刻板的肌肉收縮，臨床癥狀多樣，可表現(xiàn)為皺鼻、大力、大聲的吸氣、眨眼等。鼻腔檢查及過敏原檢測均為陰性。5、其他疾病包括：鼻竇炎、腦脊液鼻漏、兒童先天性后鼻孔閉鎖、鼻腔狹窄、鼻腔異物、鼻中隔偏曲和腺樣體肥大等疾病可引起鼻塞癥狀，也需要與AR進(jìn)行鑒別。六、伴隨疾病1、哮喘AR是哮喘的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，我國約有35%的AR患兒合并哮喘。中?重度AR患兒應(yīng)常規(guī)評估是否合并哮喘，有效診治AR對哮喘的疾病轉(zhuǎn)歸具有積極影響。2、變應(yīng)性結(jié)膜炎變應(yīng)性結(jié)膜炎表現(xiàn)為眼部瘙癢、灼熱感及分泌物增多，重者伴有眼瞼腫脹。AR與變應(yīng)性結(jié)膜炎關(guān)系密切，AR患兒中30%～71%可伴發(fā)變應(yīng)性結(jié)膜炎。我國兒童變應(yīng)性結(jié)膜炎中AR的發(fā)生率為61%。3、慢性鼻竇炎兒童AR常合并慢性鼻竇炎，這可能與鼻黏膜變應(yīng)性炎癥導(dǎo)致的竇口堵塞、鼻竇通氣引流障礙、分泌物積聚以及合并細(xì)菌感染等有關(guān)。4、其他包括：上氣道咳嗽綜合征，蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎，腺樣體肥大，分泌性中耳炎，睡眠呼吸障礙等。七、治療AR的治療策略包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，即“防治結(jié)合，四位一體”。一）、環(huán)境控制環(huán)境控制的目的是避免或減少接觸過敏原和各種刺激物。環(huán)境控制對兒童比對成人更重要也更有效，許多兒童AR癥狀可以通過環(huán)境控制得以明顯改善。比如：脫離引起過敏的貓狗寵物皮屑；對花粉嚴(yán)重過敏的離開花粉源地；對塵螨、蟑螂或真菌嚴(yán)重過敏的患兒從南方移居到北方后，其癥狀顯著改善。二）、藥物治療???在采用藥物治療時(shí)，應(yīng)注意各類藥物的年齡限制，針對不同年齡患兒選擇合適的劑型和準(zhǔn)確的劑量。1、糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素（簡稱鼻用激素）可以使高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜的糖皮質(zhì)激素受體而發(fā)揮治療作用，其對所有鼻部癥狀均有顯著改善作用，是目前治療兒童AR最有效的藥物。輕度AR和中?重度間歇性AR的治療，療程不少于2周；對于中?重度持續(xù)性AR是首選藥物，療程4周以上。鼻用激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反應(yīng)主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血和咳嗽等，癥狀多為輕度。鼻用激素長期治療（1年）對兒童的下丘腦?垂體?腎上腺軸和生長發(fā)育總體上無顯著影響。不推薦鼻腔注射和全身使用糖皮質(zhì)激素治療兒童AR。2、抗組胺藥H1抗組胺藥（簡稱抗組胺藥）可緩解AR的噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀，包括口服和鼻用兩種劑型。第二代抗組胺藥具有一定的抗炎作用，起效較快、持續(xù)時(shí)間長，為治療兒童AR的主要藥物，療程不少于2周。鼻用抗組胺藥的療效與第二代口服抗組胺藥相當(dāng)，在鼻塞癥狀的緩解上優(yōu)于口服劑型，且起效快，臨床推薦使用，療程不少于2周。3、抗白三烯藥???白三烯受體拮抗劑對兒童AR具有重要治療作用，臨床推薦使用，療程不少于4周。白三烯受體拮抗劑對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀，尤其在合并哮喘、腺樣體肥大及上氣道咳嗽綜合征的兒童AR患者中推薦使用。白三烯受體拮抗劑臨床上治療AR時(shí)可以單獨(dú)應(yīng)用，但更常與抗組胺藥和/或鼻用激素聯(lián)合使用。4、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑起效較慢，不良反應(yīng)少且輕微。臨床常用藥物有色甘酸鈉、曲尼司特等。色甘酸鈉用于兒童AR治療的主要劑型為鼻噴劑，伴有眼部癥狀時(shí)可同時(shí)使用滴眼液，適用于2歲以上患者。5、減充血劑兒童常用的鼻用減充血劑為羥甲唑啉和賽洛唑啉，可快速緩解鼻塞，但對AR的其他鼻部癥狀無明顯改善作用。對于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的AR患兒，可短期使用鼻用減充血劑，6歲以上兒童給藥濃度同成人，3~5歲兒童給藥濃度應(yīng)減半，連續(xù)使用不超過1周。3歲以下兒童不推薦使用。6、抗膽堿能藥鼻用抗膽堿能藥主要用于減少鼻腔分泌物，改善流涕癥狀。鼻用抗膽堿能藥有異丙托溴銨和苯環(huán)喹溴銨等。7、中藥AR在中醫(yī)學(xué)屬于“鼻鼽”范疇，可有肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽不足、肺經(jīng)伏熱等證型。遵循辯證論治的原則，根據(jù)寒熱虛實(shí)的不同隨證施治，可作為中西醫(yī)結(jié)合治療的組成部分。8、鼻腔鹽水沖洗鼻腔鹽水沖洗是兒童AR的輔助治療方式。多項(xiàng)研究表明，生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗可以改善AR患兒癥狀，縮短藥物治療時(shí)間，減少藥物用量。9、抗IgE治療奧馬珠單抗是一種重組人源化抗IgE單克隆抗體，可以減少炎性介質(zhì)釋放，從而改善變態(tài)反應(yīng)癥狀。奧馬珠單抗是全球第一個(gè)治療哮喘的生物制劑，在我國，該藥獲批的適應(yīng)證目前為6歲以上兒童中?重度持續(xù)性哮喘。目前在兒童AR的治療作用和方式正在論證。三）、免疫治療免疫治療為AR的對因治療方法，類似疫苗是人體對過敏原“免疫”。免疫治療具有遠(yuǎn)期療效，可阻止變應(yīng)性疾病的進(jìn)展，預(yù)防AR發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏，是目前唯一有可能通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變疾病自然進(jìn)程的治療方法。免疫治療在AR治療體系中占據(jù)重要地位，其臨床應(yīng)用不需要以藥物治療無效為前提，早期開展免疫治療對疾病的預(yù)后具有重要意義。目前臨床常用的免疫治療方法有皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療），分為劑量遞增和劑量維持兩個(gè)階段，總療程為3年。1、皮下免疫治療皮下免疫（注射）治療，通常在5歲以上的患兒中開展。操作類似于定期的注射疫苗。2、舌下免疫治療舌下免疫治療自2006年以來在中國臨床應(yīng)用日漸廣泛，具有良好的安全性和耐受性。國內(nèi)目前用于兒童舌下免疫治療的標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑，可用于3歲以上兒童。有研究報(bào)道中國AR患者舌下免疫治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.4%~27.7%，多數(shù)屬于輕微的局部反應(yīng)，可在幾天內(nèi)自行緩解。局部不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為口腔、舌、眼或唇部瘙癢和腫脹，以及鼻出血、頭痛、局部皮疹、鼻炎加重及胃腸道反應(yīng)，可分為速發(fā)性（給藥后30min內(nèi)發(fā)生）或遲發(fā)性（給藥后30min后發(fā)生）反應(yīng)。全身不良反應(yīng)主要有哮喘、蕁麻疹、發(fā)熱和上呼吸道感染等，極少發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。八、療效評價(jià)AR的治療效果包括近期和遠(yuǎn)期療效，近期療效在治療結(jié)束時(shí)評價(jià)，遠(yuǎn)期療效至少在治療結(jié)束1年進(jìn)行評價(jià)。免疫治療的療效評價(jià)應(yīng)在使用標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗且連續(xù)治療2年后進(jìn)行。一）、評價(jià)1、癥狀評分主要評價(jià)指標(biāo)包括4個(gè)鼻部癥狀（鼻塞、流涕、鼻癢和噴嚏）以及2個(gè)眼部癥狀（眼癢、流淚）。根據(jù)兒童合作和理解的程度，盡可能采用視覺模擬量表（VAS），對治療前后單個(gè)癥狀評分和/或鼻部、眼部、哮喘癥狀總評分的改善情況進(jìn)行評價(jià)。VAS評分法可對AR病情嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評價(jià)。2、藥物評分藥物評分采用“三步法”：按照治療前后所用藥物的種類和頻率打分。推薦采用癥狀藥物聯(lián)合評分法。3、生活質(zhì)量評分鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（RQLQ）廣泛應(yīng)用于AR患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的評價(jià)4、哮喘控制評分?二）、客觀評價(jià)鼻功能檢查可用于評價(jià)治療前后鼻腔通氣程度和鼻塞改善情況。對于合并哮喘的AR患兒，還可用肺功能評分。十、健康教育良好的健康教育可以預(yù)防或減少AR的發(fā)作，提高患兒對藥物治療的依從性，從而起到更好地控制癥狀、減少并發(fā)癥的作用。1、加強(qiáng)疾病認(rèn)識應(yīng)對患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行有關(guān)AR發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)的知識教育。2、重視疾病預(yù)防告知患兒及其監(jiān)護(hù)人接受過敏原檢查的必要性和主要方法，對檢查結(jié)果進(jìn)行合理解讀，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，制定有針對性的個(gè)體化預(yù)防措施。指導(dǎo)患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行良好的環(huán)境控制，避免接觸或盡可能少接觸過敏原和刺激物。3、提高治療依從性AR對兒童學(xué)習(xí)能力、生活質(zhì)量等方面存在潛在影響和危害，并可誘發(fā)哮喘。其發(fā)病過程和治療過程都是個(gè)長期的過程，應(yīng)定期進(jìn)行疾病評估和隨訪。2022年04月03日4737
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顧寶林副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 隨著春季的到來，很多患有過敏性鼻炎的寶寶們又要受煎熬了，同樣，那些寶媽們對于過敏性鼻炎的治療也是抓狂，會有一大堆的問題，需要耳鼻喉科醫(yī)生給一個(gè)圓滿的解答。我作為一名長期從事耳鼻喉科的臨床醫(yī)生，對那些寶媽的熱門問題進(jìn)行了收集和解答。1、過敏性鼻炎癥狀是怎么樣的？回答：典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞；可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等，多見于花粉過敏患者。隨著致敏花粉飄散季節(jié)的到來，花粉癥患者的鼻、眼癥狀發(fā)作或加重。如果致病因素以室內(nèi)過敏原（塵螨、蟑螂、動物皮屑等）為主，癥狀多為常年發(fā)作。40%的過敏性鼻炎患者可合并支氣管哮喘，在有鼻部癥狀的同時(shí)，還可伴喘鳴、咳嗽、氣急、胸悶等肺部癥狀。為什么過敏性鼻炎不能治根？回答：過敏性鼻炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素相互作用有關(guān)，這兩種因素?zé)o論哪一種，都無法讓人的機(jī)體無法擺脫。???遺傳因素：過敏性鼻炎具有遺傳易感性，在多個(gè)遺傳基因位點(diǎn)中找到過敏性鼻炎和哮喘等變應(yīng)性疾病有關(guān)。環(huán)境因素：隨著我國社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展下的快速城市化與生活方式的轉(zhuǎn)變，居住環(huán)境和生活方式，將持續(xù)影響過敏性鼻炎發(fā)生。塵螨在南方的致敏率最高，艾蒿、豚草和蒲公英則是西北最常見的過敏原。此外，過去10年間，寵物引起的過敏性鼻炎比例呈逐年上升趨勢，年增長率達(dá)到1.3%。為什么我的過敏性鼻炎會出現(xiàn)鼻塞現(xiàn)象？回答：過敏原吸入鼻腔后，跟特異性IgE結(jié)合，活化肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞，導(dǎo)致組胺和白三烯等炎性介質(zhì)釋放，刺激鼻黏膜的神經(jīng)和血管，導(dǎo)致鼻癢、噴嚏、清水樣涕等癥狀出現(xiàn)。并且組胺也可活化嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞，導(dǎo)致更多的炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致鼻黏膜水腫劇烈引發(fā)鼻塞。為什么我孩子血液過敏檢測陰性，皮膚檢測還是會陽性呢？回答：過敏原皮膚試驗(yàn)：屬于過敏原體內(nèi)檢測，具有高敏感性和較高特異性，對過敏性鼻炎的診斷可提供有價(jià)值的證據(jù)。血清總IgE檢測：屬于過敏原體外檢測，僅能提示過敏反應(yīng)的可能，其臨床意義有限，不能作為過敏性鼻炎的獨(dú)立診斷依據(jù)。而且，約1/3的常年性過敏性鼻炎患者血清總IgE在正常范圍。我目前在吃抗過敏藥物，做過敏源檢測會影響結(jié)果嗎？回答：做過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，結(jié)果會受到一些藥物的影響，特別是口服H1抗組胺藥、抗抑郁藥和外用糖皮質(zhì)激素，因此在行皮膚試驗(yàn)前應(yīng)告訴檢查醫(yī)生的用藥情況，注意停藥時(shí)間?？诜壤姿?、西替利嗪等H1抗組胺藥和皮膚外用糖皮質(zhì)激素乳膏需要停藥1周以上，吩噻嗪、丙咪嗪等H2抗組胺藥需分別停藥10天和21天以上。血清特異性IgE檢測在使用藥物期間對檢測結(jié)果無明顯影響。我的孩子到底要怎么使用鼻用激素類噴鼻劑？回答：鼻用激素是過敏性鼻炎的一線治療藥物。鼻用激素分為第一代（包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼縮松）和第二代（包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、環(huán)索奈德），與第一代鼻用激素相比，第二代鼻用激素具有高親脂性、與受體結(jié)合力強(qiáng)、抗炎活性更強(qiáng)、生物利用度低等特點(diǎn)。在使用時(shí)按推薦劑量每天噴鼻1~2次，對于輕度和中重度間歇性過敏性鼻炎，療程不少于2周；對于中重度持續(xù)性過敏性鼻炎是首選藥物，療程4周以上。?7、鼻用激素不良反應(yīng)那么多，我好擔(dān)心給孩子使用？回答：鼻用激素的安全性和耐受性良好，常見的不良反應(yīng)是局部不良反應(yīng)，包括鼻腔燒灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多為輕度。據(jù)資料顯示，鼻用激素短期治療（療程2~12周）的鼻出血發(fā)生率不到10%，而長期治療（療程1年以上）的鼻出血發(fā)生率可達(dá)20%。鼻中隔穿孔、局部真菌感染是鼻用激素的罕見并發(fā)癥。長期使用未發(fā)現(xiàn)引起鼻黏膜增厚或萎縮的情況，也未發(fā)現(xiàn)引起眼壓升高、青光眼或后囊膜下白內(nèi)障的證據(jù)。8、鼻用激素使用會影響孩子的身高嗎？回答：鼻用激素的全身不良反應(yīng)較少見，其發(fā)生率可能與藥物的全身生物利用度有關(guān)。臨床觀察顯示，采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎（療程1年）對兒童的生長發(fā)育總體上無顯著影響，但也存在個(gè)別對糖皮質(zhì)激素極度敏感的患者，因此應(yīng)用鼻用激素長期治療時(shí)，建議使用全身生物利用度低的制劑，用藥時(shí)需注意藥品說明書的年齡限制和推薦劑量，注意定期監(jiān)測兒童身高。??相信更多的寶媽，對疾病的了解后能夠更好的配合醫(yī)生用藥，使得更加安全有效的進(jìn)行過敏性鼻炎的治療。2022年02月07日692
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馬煜主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 什么原因?qū)е聝和估锝?jīng)常磨牙？本文參照首都兒科研究所科普號并結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行了補(bǔ)充修改1、磨牙有什么危害？在夜間睡覺時(shí)，牙齒會不由自主地互相銼動，發(fā)出很刺耳的聲音，這樣不僅影響睡眠的深度，而且會造成牙秞質(zhì)耗損。2、導(dǎo)致磨牙的原因？有些家長懷疑是蛔蟲導(dǎo)致，常主張給孩子吃驅(qū)蟲藥，往往效果不好。事實(shí)上，引起兒童夜間磨牙的原因很多，除了腸道寄生蟲病以外，常見原因有下：（1）胃腸道疾病，消化功能紊亂：臨睡前給小兒吃不易消化或較堅(jiān)硬食物，或睡前吃的過飽，入睡時(shí)胃腸道里還有大量未被消化的食物,以至于入睡時(shí)胃腸道里還積存著大量未被消化的食物，作為消化道一部分的咀嚼肌也被動員起來協(xié)同作戰(zhàn)，整個(gè)消化系統(tǒng)被迫‘加夜班’繼續(xù)工作，從而引起磨牙。（2）口腔疾?。貉例X排列不齊，咀嚼肌用力過大或長期用一側(cè)牙咀嚼，以及牙齒咬合關(guān)系不好，發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，也會引起夜間磨牙。而且，牙齒排列不整齊的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠時(shí)，咀嚼肌常常會無意識地收縮，引起磨牙。（3）呼吸系統(tǒng)疾病:過敏性鼻炎、過敏性咽喉炎、鼻后滴漏引起。有醫(yī)生認(rèn)為，過敏性鼻炎尤其是鼻后滴漏的孩子，在夜間睡眠時(shí)，由于體位的變化，上氣道會有分泌物流向咽喉部，夜間睡眠懵懵懂懂的時(shí)候，會造成孩子錯(cuò)覺口腔中有飲食通過，進(jìn)而引起孩子出現(xiàn)類似咀嚼的磨牙的動作。（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如精神運(yùn)動性癲癇、癔病等，也會引起磨牙，如臨睡前聽了扣人心弦的故事、看了緊張的影視片、或情緒激動、學(xué)習(xí)生活過度疲勞或情緒緊張等，都可以使神經(jīng)過度興奮而出現(xiàn)磨牙。（5）晚上蒙被睡覺：由于二氧化碳過度積聚也可引起磨牙。（6）遺傳：磨牙也和遺傳有關(guān)，父母兒時(shí)有磨牙，孩子的發(fā)生率也高。3、如何糾正和治療磨牙？夜磨牙引起的不適癥狀是可以治療的。對于由精神緊張等心理因素引起的可接受一定的心理訓(xùn)練；如果患有寄生蟲病的可以用驅(qū)蟲藥治療；對缺乏維生素D和鈣的可以補(bǔ)充維生素D和鈣治療；對消化不好和吃得過飽給以助消化和飲食糾正；對于有過敏性鼻炎鼻后滴漏的孩子，要給予相應(yīng)的治療，如口服孟魯司特，抗過敏藥，或者用鹽水洗鼻子，噴鼻用藥物等過敏性鼻炎鼻后滴漏的治療；對于因牙齒咬合不合適的可以進(jìn)行牙齒形態(tài)的調(diào)整；對那些因夜磨牙已經(jīng)患有牙齒過敏癥狀的應(yīng)當(dāng)作脫敏治療。對于磨牙習(xí)慣較嚴(yán)重的患者，可以到牙醫(yī)那里根據(jù)其牙齒形狀做一個(gè)夜磨牙保護(hù)咬合墊兒，晚上睡覺時(shí)戴在上頜牙齒上，可以限制口腔的運(yùn)動，制止磨牙的動作產(chǎn)生，從而保護(hù)牙齒的咬合面。只要祛除上訴病因，夜間磨牙便會逐漸好轉(zhuǎn)。有些孩子因磨牙時(shí)間較長，雖經(jīng)相應(yīng)的治療，但因大腦皮層已形成牢固的條件反射，因此夜間的磨牙動作不會立即消失，特別是胃腸病雖有好轉(zhuǎn)，但胃腸功能紊亂依然存在，所以磨牙動作不能在短時(shí)間內(nèi)糾正過來，必須堅(jiān)持較長時(shí)間的治療才能好轉(zhuǎn)。需要特別提一下的是，對于處在換牙期的孩子來說，夜磨牙可能是正在建立正常咬合關(guān)系的一種活動，屬于正?，F(xiàn)象。因?yàn)樵谶@期間上下牙的萌出，牙齒之間的咬合位置還未完全確定，很有可能不合適，經(jīng)常是高低不平。一些剛換的恒牙有可能很銳利，通過磨牙，可磨去相互接觸時(shí)不合適的部分，消去高出的地方，使得上下牙形成良好的咬合接觸。對于這種夜磨牙不必太擔(dān)心，隨著正常咬合關(guān)系的形成，夜磨牙的現(xiàn)象會自然消失而無需治療。本文為轉(zhuǎn)載文章并結(jié)合本專業(yè)特色加以補(bǔ)充，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。馬煜主任醫(yī)師首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院呼吸科2022年01月23日936
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 過敏性鼻炎的發(fā)生是具有某些遺傳易感性的個(gè)體由于接觸了環(huán)境中的過敏原產(chǎn)生了特異性IgE抗體，并引發(fā)了過敏性炎性發(fā)應(yīng)，包括反復(fù)噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等惱人不適。是一種非常常見的疾病，尤其是在工業(yè)化地區(qū)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域。根據(jù)典型的癥狀、簡單的檢查容易診斷過敏鼻炎，甚至不需要進(jìn)行過敏原檢測。 從上面可以知道，過敏性鼻炎的發(fā)生需要某些遺傳易感性的個(gè)體接受了足夠的過敏原刺激，具有遺傳易感性的個(gè)體如果沒有接受過敏原的刺激，不會產(chǎn)生IgE抗體，沒有遺傳易感性的個(gè)體即使長期接觸過敏原也不會產(chǎn)生IgE抗體。對于非常年輕(＜2歲)或者年老的患者，初次診斷過敏性鼻炎需要慎重。 目前不能確定什么時(shí)候開始刺激，或者至少需要多長時(shí)間的刺激才會發(fā)生過敏性鼻炎。就年齡來說，＜2歲的小朋友發(fā)生過敏性鼻炎并不多。在工作中的確能碰到一些存在長時(shí)間鼻炎表現(xiàn)的“小年輕”，他們的表現(xiàn)可能不明顯/不典型，不能表達(dá)自己的不適，也不能很好地配合檢查，“害怕白大褂”的情緒一般都很強(qiáng)，這增加了準(zhǔn)確診斷的難度。 對于長期出現(xiàn)鼻炎表現(xiàn)的“小年輕”，首先要盡量準(zhǔn)確地診斷。 對于此年齡段兒童來說，更加常見的疾病是急性上呼吸道感染（上感/感冒、急性鼻炎等）。他們的年齡小，鼻子結(jié)構(gòu)、功能發(fā)育不成熟，全身、局部免疫功能較低，容易受到身邊上感患者（幼托機(jī)構(gòu)、家中）的影響發(fā)生急性上呼吸道感染，反復(fù)發(fā)作時(shí)可以表現(xiàn)為鼻部癥狀持續(xù)不緩解，緩解期短甚至沒有；這樣的表現(xiàn)就像是過敏性鼻炎了。 過敏性鼻炎和反復(fù)發(fā)作的急性上呼吸道感染是很像的。季節(jié)變化時(shí)急性上呼吸道好發(fā)，這也是過敏性鼻炎的好發(fā)季節(jié)。如果同居者也是對同一種物質(zhì)過敏，一起發(fā)病時(shí)也會表現(xiàn)為“集體發(fā)作”。檢查方面，上呼吸道感染、過敏性鼻炎的鼻部檢查可以無區(qū)別，甚至和正常黏膜相差無幾。治療方面，上呼吸道感染、過敏性鼻炎對鼻炎藥、感冒藥（含有抗組胺、或減充血藥成分等）等也可以是“有效”的。因而，有時(shí)候不易區(qū)分二者、 如果能夠發(fā)現(xiàn)某些細(xì)微的區(qū)別可能有助于區(qū)分二者。急性上呼吸道感染早期癥狀較重，可以伴有咽痛、咳嗽、發(fā)熱、困倦、胃口不好等不適，鼻癢、噴嚏較輕，后期可能緩解、或者加重出現(xiàn)膿性鼻涕、痰鳴、氣喘等，持續(xù)時(shí)間較短。過敏性鼻炎起病前沒有感冒、著涼的表現(xiàn)，鼻癢、噴嚏的表現(xiàn)較為明顯，不伴咽、喉、下氣道感染表現(xiàn)，癥狀可以波動但持續(xù)時(shí)間長；以前可能出現(xiàn)過濕疹、食物過敏（變應(yīng)性進(jìn)程），家庭成員也可能患有過敏性鼻炎（尤其是一級親屬）。變應(yīng)原檢測可能有助于區(qū)別二者。 急性上呼吸道感染、過敏性鼻炎一起發(fā)生是常見的。工作中也是見過的，不過也是“馬后炮”的回顧分析。 另外一個(gè)需要排除的疾病是行為障礙，如多動癥、孤獨(dú)癥，在有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常（運(yùn)動、言語等方面）的兒童中需要留意，就發(fā)病率來說要比過敏性鼻炎更加低。 ＜2歲的“小年輕”患有過敏性鼻炎雖然不多，但在工作中也會偶爾遇到，據(jù)說最早出生6個(gè)月就可以開始發(fā)病了。準(zhǔn)確診斷過敏性鼻炎對于“小年輕”是重要的， 長期有效的管理可能降低將來發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)（變應(yīng)性進(jìn)程）。 但對于＜2歲的“小年輕”來說，治療手段有限。 脫敏（免疫）治療不考慮。 過敏原回避可以根據(jù)過敏原檢測結(jié)果，或者參考當(dāng)?shù)爻Ｒ娺^敏原，減少過敏原暴露，有助于減少特異性IgE抗體的產(chǎn)生，減輕癥狀及減少藥物的使用。但過敏原回避需要持之以恒、一絲不茍，要經(jīng)過數(shù)個(gè)月以上的時(shí)間才能觀察到效果，對于生活來說是繁瑣/痛苦的。 藥物治療可以快速觀察到治療的效果。但對于他們來說，藥物的選擇是有限的，鼻用激素、全身用激素、鼻用減充血劑是限制或者禁用的；對局部治療的抗拒更進(jìn)一步限制了藥物的選擇。一般選擇的藥物有抗組胺藥（口服、鼻用）、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（鼻用、口服）、抗白三烯藥等幾種。要注意藥物的最低使用年齡（說明書，或者超說明書），盡量選擇副作用輕/少的藥物。常用口服第二代抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定），效果明顯，使用方便（每日一次即可），有顆粒、糖漿、或者滴劑等劑型，口服給藥配合好（某些產(chǎn)品可以加入奶中服用），副作用輕。鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑是一種鼻用抗組胺藥，說明書最低使用年齡是3歲，超說明書最低使用年齡可低至6月，也是一種可供選擇的藥物。鼻用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（如色甘酸鈉氣霧劑）是一種可以較長時(shí)間使用的藥物，安全性高，但不足之處是每日起效慢、需要頻繁使用。 一般來說，和大兒童采取充分控制后才減藥的用藥策略比較，更傾向于癥狀緩解后即開始減藥，盡量小劑量單藥治療。對于足療程仍無法控制的患者，可能需要在監(jiān)督下短療程使用前面提及的限制藥物。 鼻腔沖洗/生理鹽水噴霧也是常用的治療手段。這不屬于藥物治療，因此無需擔(dān)心藥物副作用。鼻腔沖洗有助于減少鼻腔內(nèi)的炎性分泌物、清除鼻痂，使鼻用藥物更好地到達(dá)鼻腔黏膜，對于非常輕的過敏性鼻炎，可以單獨(dú)使用鼻腔沖洗；操作恰當(dāng)，可以避免鼻出血、局部感染、耳痛等副作用。這種治療的不足在于小孩可能會排斥，可以根據(jù)接受程度選擇滴鼻、噴霧、沖洗等方式，次數(shù)1-4次/天。 治療合并存在的腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻竇炎、反復(fù)呼吸道感染等疾病可能有助于過敏性鼻炎的治療。 過敏原檢測、鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT檢查對于治療效果不好的“小年輕”來說，可能是需要的。 對于＜2歲就懷疑過敏性鼻炎的的“小年輕”，診斷和治療都不容易。 Dr.岑偉杰 參考資料： 兒童普通感冒與變應(yīng)性鼻炎早期識別和診治專家共識，2017 抗組胺藥治療嬰幼兒過敏性鼻炎的臨床應(yīng)用專家共識，2019 兒童過敏性鼻炎診療—臨床實(shí)踐指南,2019 變應(yīng)性鼻炎的藥物治療 - UpToDate 關(guān)于“孟魯司特鈉”的5個(gè)基本知識_騰訊新聞https://new.qq.com/omn/20210707/20210707A089NC00.html2022年12月26日569
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 過（變）敏（應(yīng)）性鼻炎是一種非常常見的疾病，是由于具有某些遺傳易感性的患者由于接觸環(huán)境中的過敏原從而發(fā)生反復(fù)噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等表現(xiàn)。這些表現(xiàn)對于過敏性鼻炎的診斷很重要，但實(shí)際上可以觀察到不少和書本上描述的不一樣的情形。并非所有患者都有典型的四種表現(xiàn)：部分患者以噴嚏、流涕為主要表現(xiàn)，部分患者以鼻癢或者鼻塞為主要表現(xiàn)——有時(shí)候的確很難湊齊4個(gè)表現(xiàn)。另外，不是每個(gè)患者都能準(zhǔn)確地描述癥狀，長期鼻塞的患者可能不會覺得自己存在鼻塞，鼻癢也不是每個(gè)患者都能準(zhǔn)確說出的，有時(shí)候可能會混淆成別的感覺。過敏性鼻炎的患者經(jīng)常合并其他鼻部疾病，如急性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，甚至過敏性鼻炎合并非變應(yīng)性鼻炎也是存在的。前來就診的患者經(jīng)常使用過鼻炎藥物（噴鼻、口服），或者使用過其他能夠緩解鼻部癥狀的其他藥物，例如感冒藥中的撲爾敏成分對于鼻部癥狀的改善也是有效的。雖然過敏性鼻炎的發(fā)病率達(dá)到了10~30%，是非常常見的疾病，但以上情況的出現(xiàn)增加了診斷過敏性鼻炎的難度。過敏原檢測不是診斷過敏性鼻炎必須需要進(jìn)行的；相當(dāng)多的過敏性患者進(jìn)行前鼻鏡（鼻窺）或者鼻內(nèi)鏡檢查是沒有異常表現(xiàn)的，檢查的其中一個(gè)目的是排除其他情況，畢竟過敏性鼻炎的治療是一個(gè)長期的過程，需要治療信心、耐心。下面介紹下過敏性鼻炎的不典型表現(xiàn)，希望看到文章的讀者能留意下自己及自己身邊的人有沒有這些表現(xiàn)。噴嚏沒有不典型表現(xiàn)，偶爾的1-2個(gè)噴嚏意義不大。流涕一般是清鼻涕，但不典型的情況是擤鼻涕次數(shù)多/紙巾使用量增多，鼻痂/鼻屎多，或者存在鼻涕倒流/吸鼻動作（或存在由鼻部引起的咳嗽，而不是由于咽、喉部或者下呼吸道）。鼻塞的不典型表現(xiàn)有鼻堵、鼻不通氣、異物塞住的感覺、出現(xiàn)鼻呼吸音/說話鼻音、需要張口呼吸（經(jīng)鼻、或經(jīng)口呼氣）、睡眠打鼾、聞不到/難聞到氣味（嗅覺下降）。鼻癢的不典型表現(xiàn)主要是鼻部動作，包括皺鼻、不自主地?cái)U(kuò)大/縮小鼻孔、揉鼻、搓鼻、摳鼻、經(jīng)常鼻出血、喜歡拿東西掏鼻子等，有時(shí)候會被誤認(rèn)為是多動癥。癥狀的誘發(fā)因素也是重要的，有時(shí)候會發(fā)現(xiàn)和場所有關(guān)，例如室內(nèi)或者室外、空調(diào)房內(nèi)，或者遇到灰塵/花粉環(huán)境、打掃衛(wèi)生、接觸寵物時(shí)，有時(shí)候和氣候有關(guān)，例如特定月份或者季節(jié)變換時(shí)，與過敏原濃度變化有關(guān)；離開刺激，以上表現(xiàn)會減輕，再次刺激，會再發(fā)/加重。合并多種過敏性疾病的情形是常見的。部分過敏性鼻炎患者會合并結(jié)膜炎，出現(xiàn)反復(fù)眼癢、揉眼、眨眼等表現(xiàn)；這種情況下的準(zhǔn)確診斷應(yīng)該是變應(yīng)性鼻-結(jié)膜炎。部分患者也會合并哮喘、皮膚過敏（濕疹、特應(yīng)性皮炎）或者食物過敏。雖然說鼻炎的藥都差不多，效果也可以。但關(guān)注過敏性鼻炎的不典型表現(xiàn)，既有助于準(zhǔn)確地診斷過敏性鼻炎，也有助于過敏性鼻炎的管理，記錄癥狀的變化有助于藥物調(diào)整和環(huán)境控制，更好地治療過敏性鼻炎。Dr.岑偉杰參考資料：1、孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20152、變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)3、日本變態(tài)反應(yīng)協(xié)會2017年變應(yīng)性鼻炎指南解讀，20183、兒童過敏性鼻炎診療—臨床實(shí)踐指南,2019Q＆A：無論如何關(guān)注，表現(xiàn)還是不典型，怎么辦？過敏原檢測，或者嘗試擺脫/再接觸誘發(fā)因素。藥物治療只能證明不舒服和鼻子有關(guān)，不能說明是不是過敏性鼻炎。2021年11月07日586
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 兒童過敏性鼻炎的常見癥狀有哪些？兒童過敏性鼻炎主要表現(xiàn)為噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞四大癥狀。嬰幼兒可見鼻塞，伴隨張口呼吸、打鼾、喘息、喂養(yǎng)困難、揉鼻揉眼。而大年齡孩子則以鼻塞、清水樣涕為主，可伴有眼部癥狀、咳嗽，甚至是鼻出血。兒童過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)會出現(xiàn)雙側(cè)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔內(nèi)有水樣的分泌物，同時(shí)眼部可見結(jié)膜充血和水腫。除此以外，還可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)：（1）“過敏性黑眼圈”或“熊貓眼”：指下眼瞼由于慢性充血變黑，黑色的深度與病程和疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。（2）“過敏性敬禮癥”：指為緩解鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻的動作。（3）“過敏性皺褶”：指經(jīng)常向上揉搓鼻尖導(dǎo)致外鼻皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋。過敏性鼻炎與感冒的區(qū)別過敏性鼻炎一般癥狀可大于2周，伴隨濕疹、反復(fù)咳嗽及過敏史或是家族過敏史，而普通感冒冬、春季高發(fā)，可有發(fā)熱、渾身乏力、咽痛等不適，鼻涕顏色可由開始的白色變?yōu)辄S色，眼癢、鼻癢及噴嚏癥狀都較輕，持續(xù)時(shí)間一般為7-10天。輕度的過敏性鼻炎癥狀輕，對生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、學(xué)習(xí)）不會產(chǎn)生明顯影響。而中-重度過敏原鼻炎癥狀較重或嚴(yán)重，會對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。需要當(dāng)心的是，過敏性鼻炎的兒童可能伴隨如支氣管哮喘、過敏性結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、分泌性中耳炎、過敏性咽喉炎、鼻息肉、鼻出血、嗅覺障礙、上氣道咳嗽綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生性格改變、記憶減退和失眠等。3.兒童過敏性鼻炎發(fā)病危險(xiǎn)因素。家族過敏性鼻炎史、既往有過敏史、合并哮喘、家養(yǎng)寵物、吸二手煙、近2年居住環(huán)境裝修及居住環(huán)境塵螨濃度≥0.35個(gè)/m2是兒童發(fā)生過敏性鼻炎的高危因素，母乳喂養(yǎng)是兒童過敏性鼻炎的保護(hù)因素。過敏原構(gòu)成方面以吸入性過敏原為主，其在粉塵螨、屋塵螨、花粉及蟑螂占據(jù)較高的比例。食物性過敏原以牛奶、雞蛋及海鮮為主。這提示兒童家長，居住環(huán)境中易導(dǎo)致幼兒過敏性鼻炎的過敏原種類較多，加強(qiáng)環(huán)境清潔衛(wèi)生管理，定期除塵除螨，利于兒童健康。注意已引起幼兒過敏的食物的選擇，牛奶種類、產(chǎn)地等的不同可能導(dǎo)致幼兒發(fā)生過敏性鼻炎，日常生活中對幼兒飲食來源尤其是過敏原類飲食應(yīng)盡量固定品牌及食物方式。4.如何檢測過敏原外周血特異性IgE檢測外周血特異性IgE（免疫球蛋白）檢測也被人們稱作是吸入物過敏原和食物過敏原檢測，免疫球蛋白IgE是介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的抗體，過敏患者的血清中存在具有變應(yīng)原特異性的IgE，稱之為特異性IgE。過敏原進(jìn)入機(jī)體誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE，IgE結(jié)合到肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞使機(jī)體進(jìn)入對該過敏原特異致敏狀態(tài)。當(dāng)過敏原再次接觸時(shí)，與細(xì)胞膜上的IgE受體結(jié)合引起一系列生化反應(yīng)，使得患者發(fā)生過敏。皮膚點(diǎn)刺試敏方法皮膚點(diǎn)刺試敏方法也是試驗(yàn)和測試過敏的一種重要方式，在具體操作中主要是利用過敏源稀釋通過點(diǎn)刺針和人體皮膚進(jìn)行接觸，通過這種接觸來觀察人體是否對這個(gè)過敏源產(chǎn)生過敏反應(yīng)的方法。5.過敏性鼻炎如何治療？家長常見的困惑1）孩子鼻炎時(shí)好時(shí)壞，該怎辦？需要怎么治療？兒童過敏性鼻炎治療需要防治結(jié)合，防治原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。鼻炎癥狀時(shí)好時(shí)壞的最主要原因是反復(fù)接觸了過敏原，常見的吸入性過敏原有花粉、塵螨、真菌、動物皮屑、羽毛、室內(nèi)揚(yáng)塵等。室外過敏原不能完全避免，但室內(nèi)過敏原則可以避免。對于經(jīng)常暴露于室內(nèi)過敏原的鼻炎兒童，建議采用多方面措施避免接觸過敏原。對花粉過敏的兒童，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。2）過敏性鼻炎的鼻用藥物那么多，該如何選擇呢？輕度間歇性兒童過敏性鼻炎采取抗組胺藥物治療，中-重度間歇性和持續(xù)性兒童過敏性鼻炎采取鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或（和）白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥?？菇M胺藥物除了口服的第二代抗組胺藥外，還有鼻用抗組胺藥物，其起效快，適合季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒。而鼻用糖皮質(zhì)激素主要用于中重度的過敏性鼻炎患兒，對大多數(shù)鼻部癥狀如鼻癢、鼻塞、噴嚏和流涕等、均有顯著改善作用。另外，對于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的患兒，可考慮短期局部使用減充血劑，連續(xù)使用不超過1周。3）鼻腔沖洗很重要嗎？有什么作用呢？鼻腔沖洗，俗稱洗鼻，是一種安全、方便的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，更適用于嬰幼兒，一般在其他鼻用藥物之前使用。目前常用的為鼻腔噴洗/霧化式鼻腔沖洗，可直接作用于鼻腔黏膜，起效迅速，刺激小，可清除鼻內(nèi)刺激物、過敏原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能，適用于慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、干燥性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等鼻腔鼻竇疾病。4）聽說脫敏治療對過敏性鼻炎療效非常好，不知道適不適合我家孩子呢？脫敏治療，即免疫治療，主要為舌下及皮下免疫治療，具有改變自然病程、控制癥狀、減少用藥、減少哮喘等并發(fā)癥、預(yù)防過敏原種類增加的優(yōu)點(diǎn)。適用于5歲以上的中至重度過敏性鼻炎或鼻結(jié)膜炎患兒，同時(shí)血清過敏原檢測塵螨IgE升高或皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)塵螨陽性者。相比于皮下注射脫敏，舌下脫敏更方便，在家中就能進(jìn)行，但脫敏療效不如皮下脫敏治療，其有效達(dá)50%，而皮下注射脫敏可達(dá)80%。當(dāng)然，若發(fā)現(xiàn)舌下脫敏效果不佳，也可隨時(shí)改為皮下脫敏治療，但需從起始劑量開始。2021年09月16日1496
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