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于青青主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 鼻科 前段時(shí)間，我們在后臺收到了一位家長關(guān)于“孩子反復(fù)流鼻血”相關(guān)問題的詢問 “我兒子今年7歲了，鼻子反反復(fù)復(fù)出血三四個月了，最近十多天每天反復(fù)出血，每次都很難止住。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院每次都配止血藥，我也比較擔(dān)心，出一次血就去化驗(yàn)一次，擔(dān)心孩子是不是得了白血病，光是血常規(guī)化驗(yàn)單就做了近30張。請問醫(yī)生，我到底該怎么辦？” 看完上面這位家長的描述，相信有不少家長也面臨著同樣的問題。為了幫助廣大家長有效解決上述問題，我們請來了佛山市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師于青青為大家做專業(yè)解答，一起來看看吧...2021年03月15日
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朱龍飛主治醫(yī)師 邢臺市婦幼保健院 心理衛(wèi)生科 常見的過敏性疾病包括食物過敏、特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等，由于我國過敏性鼻炎的患病率高達(dá)4%-38%，今天來重點(diǎn)說說過敏性鼻炎。記得前段時(shí)間我看過的一個過敏性鼻炎的孩子， 晚上來就診的，鼻塞、流涕困擾孩子將近一年的時(shí)間。在當(dāng)?shù)囟呛韺？漆t(yī)院也檢查過，診斷是過敏性鼻炎，但是治療效果一直很不滿意。經(jīng)詢問后他口服過鹽酸西替利嗪、用過激素噴鼻效果都不行。后來我又給他開了孟魯司特鈉，和羥甲唑啉噴鼻，很遺憾沒有留聯(lián)系方式，不知道最終的效果如何。過敏性疾病治療的確非常重要，還有一個比較重要也往往容易忽視和不易發(fā)覺的是避免再次接觸過敏原。接下來給大家介紹一下過敏性鼻炎的防治。1.首先我們要知道過敏性鼻炎的常見原因有哪些？1歲以內(nèi)最常見的變應(yīng)原是來自室內(nèi)的塵螨，溫血動物的皮屑、毛發(fā)、唾液和尿，禽類的羽毛和食物。在幼兒，食物可引起變應(yīng)性鼻炎，以雞蛋和牛奶最常見，一般伴其他器官系統(tǒng)癥狀，如蕁麻疹、哮喘等。由于花粉引起的癥狀至少需要幾個花粉季節(jié)，通常在4、5歲以后才逐漸增多，但如嬰兒在生后最初兩年大量暴露于這些花粉，則可能較早出現(xiàn)癥狀。真菌孢子（陰冷潮濕不透風(fēng)易產(chǎn)生）的直徑較小容易進(jìn)入下呼吸道，只有當(dāng)真菌變應(yīng)原過多時(shí)才會引起鼻黏膜癥狀。2.孩子有哪些癥狀我們應(yīng)該考慮過敏性鼻炎？首先我們要知道他的四大表現(xiàn)：清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏鼻涕為清水樣，亦可因鼻堵或繼發(fā)感染而變稠；不少患兒因鼻癢常反復(fù)做揉鼻子的動作，如果此動作被家長禁止，局部不適感促使孩子做歪口、聳鼻、做鬼臉等奇怪動作取代；鼻塞常隨體位變動而改變；噴嚏多于剛睡醒時(shí)發(fā)作。本病嬰兒表現(xiàn)多不典型，常以鼻堵為主?；純哼€可以表現(xiàn)出情緒煩躁，較大者可以自訴嗅覺喪失。此外，患兒常存在鼻道高反應(yīng)性，因而對各種非特異刺激易發(fā)生反應(yīng)。僅僅有這些表現(xiàn)就是過敏性鼻炎嗎？錯，這些癥狀需要每天持續(xù)約1個小時(shí)以上，患兒經(jīng)常用手掌用力向上推移鼻尖，如果癥狀表現(xiàn)<4天/周，或<連續(xù)4周，我們稱之為間歇性過敏性鼻炎；如果癥狀表現(xiàn)≥4天/周，且連續(xù)4周，我們稱之為連續(xù)性變應(yīng)性鼻炎。3.需要做什么檢查？（1）鼻分泌物細(xì)胞學(xué)檢查本檢查簡便、迅速、省時(shí)、省力，應(yīng)列為鼻炎常規(guī)檢查項(xiàng)目。（2）變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)安全、簡單、快速，有實(shí)用價(jià)值。（3）變應(yīng)原血清特異性IgE檢測適用于任何年齡，也是診斷兒童AR重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，同皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)有著同等重要的地位，前者有著較高的特異度，后者有著較高的靈敏度。（4）眼結(jié)膜和鼻黏膜的激發(fā)試驗(yàn)經(jīng)上述檢查后仍不能明確診斷，可進(jìn)行眼結(jié)膜和鼻黏膜的激發(fā)試驗(yàn)，由于前者出現(xiàn)的癥狀明顯，痛苦輕微，特別適合于幼兒。4.常用的防控方法有哪些？用藥怎么選擇？首先需要做到的是避免接觸過敏原 常見的過敏原：屋塵螨、寵物、蟑螂、花粉、霉菌等，均應(yīng)考慮采取措施避免接觸。常采用的措施有：控制濕度、定期清洗床品、使用空氣過濾系統(tǒng)、清除害蟲、有病史的家庭避免飼養(yǎng)寵物、使用機(jī)械性方法屏蔽花粉、控制吸煙等。不用藥物的辦法：可以用蒸汽吸入和鹽水噴霧或吸入的辦法可以使鼻充血暫時(shí)減輕，稀釋黏性分泌物、改善嗅覺。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可使鼻氣道阻力減少，減輕鼻塞。藥物治療：（1）抗組胺藥（也就是咱們說的抗過敏藥物）：常用藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪本藥物可快速緩解由于組胺釋放而引起的臨床癥狀（包括流涕、噴嚏、鼻癢及眼部癥狀），但對鼻充血的改善作用較小，如果鼻塞嚴(yán)重可以選擇地氯雷他定、左西替利嗪等。第一代抗組胺藥物（撲爾敏）雖然也有一定療效，但由于可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，例如困倦、鎮(zhèn)靜、嗜睡、疲勞和頭痛等，更重要的是可能會損害識別功能、記憶和精神運(yùn)動，故不推薦用于兒童。（2）鼻用糖皮質(zhì)激素：常用的有布地奈德、糠酸莫米松該藥物對于所有的鼻部癥狀（鼻塞、流涕、噴嚏和鼻癢）均有改善作用。是治療中重度的首選藥物。（3）抗白三烯藥物常用藥物是孟魯司特鈉 除了改善鼻部癥狀外，還是治療過敏性哮喘的常用藥物。（4）色甘酸鈉可用于對花粉過敏的預(yù)防用藥，個別會有鼻刺痛、燒灼感等副作用。（5）羥甲唑啉鈉本藥物為鼻用減充血劑，可以減輕鼻塞、流涕癥狀，起效快。但是長期用藥會導(dǎo)致藥物性鼻炎，因此用藥不建議超過7天。（6）特異性免疫治療如果上述治療均無法控制，可考慮特異性免疫治療。2021年03月06日1315
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呂曉娟主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 工作中，總有不少爸媽，帶著反復(fù)流鼻涕、鼻塞、咳嗽的娃找我看病，問為啥感冒咳嗽這么難好？ 爸爸媽媽就診時(shí)，往往問為啥咳嗽老是好不了，很多時(shí)候卻忽視孩子的鼻塞鼻涕！需要我詢問病史，才告訴我孩子有鼻涕鼻塞現(xiàn)象。但爸媽不知道咳嗽好不了的原因是鼻竇炎，鼻涕鼻塞引起鼻涕倒流咽喉引起咳嗽！所以，我把孩子鼻竇炎控制好了，遷延不愈的咳嗽也就好起來了！ 鼻竇炎是兒童的常見病，急性鼻竇炎患病率高達(dá)5%~6%。 ***我們就科普下什么是鼻竇炎？ 鼻竇是鼻腔周圍多個骨質(zhì)空腔，它們分為額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇四組，都有開口（小孔）和鼻腔相連。 正常的鼻竇能分泌黏液，呼吸時(shí)加溫、加濕空氣，過濾空氣中的細(xì)菌、孢子和灰塵。 鼻竇炎就是這層黏膜（圖中紅色部分）發(fā)炎了，腫脹，堵塞小孔，導(dǎo)致被感染的黏液在竇腔內(nèi)積聚。 感冒、過敏、哮喘導(dǎo)致鼻黏膜腫脹，會堵塞鼻竇開口，導(dǎo)致黏液在竇腔積聚，成為細(xì)菌培養(yǎng)基，引起黏膜發(fā)炎。 ***怎么區(qū)別孩子是感冒、過敏性鼻炎還是鼻竇炎？ 對于爸媽來說，鼻竇炎、過敏性鼻炎、感冒，這三種病癥狀相似，都會出現(xiàn)流鼻涕、鼻塞的情況，很容易混淆。 作為兒科醫(yī)師，診斷判斷錯誤，治療上也跟著偏離，療效當(dāng)然就不好！ ***對于兒童，鼻竇炎更常見的情況是： （1）感冒持續(xù)10至14天以上。 （2）低燒，甚至高燒（39℃以上）。 （3）連續(xù)至少3天濃稠的黃綠色鼻涕。 （4）鼻后滴漏（鼻涕流進(jìn)喉嚨），有時(shí)伴有喉嚨痛、咳嗽、口臭、惡心和/或嘔吐。 （5）頭痛，通常發(fā)生在6歲以上的兒童。 （6）眼睛周圍感覺發(fā)脹。 ***鼻竇炎如何治療？ （1）消炎：癥狀明顯，且持續(xù)超過1周，醫(yī)生會開3~7天的抗生素，阿莫西林、阿奇霉素或阿莫西林結(jié)合克拉維酸鉀等 （2）有過敏性體質(zhì)孩子，如有過敏性鼻炎，哮喘的孩子，醫(yī)生還會開抗組胺藥物或孟魯司特口服。 （3）用生理鹽水沖洗鼻腔很重要！兒童?？漆t(yī)院，有專門兒童的耳鼻喉科，可以在醫(yī)院清洗鼻腔，對鼻竇炎治療很重要！但在綜合性醫(yī)院，耳鼻喉科一般不開展兒童鼻腔沖洗治療。有些大點(diǎn)的娃，爸媽可以自己淘寶買家用鼻腔沖洗器，在孩子鼻竇炎發(fā)作期間，在家里給孩子沖洗鼻腔。 （4）中藥或者中成藥：比如通竅鼻炎顆粒，針對非細(xì)菌性鼻竇炎，就有很好的治療作用。 （5）當(dāng)然，如果有鼻息肉，鼻甲歪曲等耳鼻喉?？飘惓?，還需要進(jìn)一步耳鼻喉科診治。 鼻竇炎對日常生活的影響不次于過敏性鼻炎、感冒，這種拖拖拉拉的病最折磨孩子及爸媽。當(dāng)你家娃反復(fù)咳嗽，鼻涕鼻塞不好，需要警惕是否有鼻竇炎發(fā)作了！2021年02月23日3491
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 在我的門診上，經(jīng)常會有一些家長搞不清楚孩子得的是過敏性鼻炎還是鼻竇炎。其實(shí)對于典型的過敏性鼻炎和鼻竇炎是可以簡單通過癥狀來進(jìn)行區(qū)分的。典型的過敏性鼻炎的孩子，往往有鼻塞，打噴嚏，流清水鼻涕和鼻癢，部分孩子可以合并有眼睛癢，流眼淚。這些癥狀往往在早上起床和晚上睡覺前更為明顯，如果不加以治療，癥狀可以持續(xù)兩周以上。而鼻竇炎的孩子往往表現(xiàn)為鼻塞，流黃膿鼻涕，有些孩子鼻涕太粘流不出來，經(jīng)常會有吸鼻子動作，膿鼻涕吸入咽喉部，孩子就會出現(xiàn)晨起咳嗽有膿痰的表現(xiàn)，年長的孩子也可以表現(xiàn)為頭痛和頭暈，嚴(yán)重的可以伴有發(fā)熱。以上就是過敏性鼻炎和鼻竇炎的簡單區(qū)分，您學(xué)會了嗎？2021年01月14日1329
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 感冒早期與過敏性鼻炎的癥狀非常類似，孩子都可以表現(xiàn)為鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，咳嗽癥狀，所以，很難進(jìn)行區(qū)分，但是仍然有一些鑒別要點(diǎn)，具體如下：1.癥狀持續(xù)時(shí)間：普通感冒往往是病毒感染誘發(fā)，病程有自限性，癥狀持續(xù)一般在7~10天左右，鼻涕癥狀往往一開始為清水鼻涕，后期會慢慢變成白粘涕，部分會變成黃膿涕。而過敏性鼻炎往往鼻子癥狀會持續(xù)大于兩周，一直以清水鼻涕為主。2.全身不適癥狀：普通感冒除了鼻子癥狀之外，可能還伴隨著咽痛，咽癢，咳嗽有痰，全身不舒服，胃口下降等伴隨癥狀，但過敏性鼻炎的孩子往往除了鼻子癥狀或者伴隨有少許咳嗽之外，全身癥狀不明顯。3.鼻癢和打噴嚏癥狀：過敏性鼻炎比普通感冒鼻子癢和打噴嚏的癥狀會更明顯。4.家族史：過敏性鼻炎的孩子往往嬰幼兒時(shí)期有濕疹史，爸爸媽媽或兄弟姐妹會有過敏性鼻炎和哮喘，蕁麻疹等過敏性家族史。2021年01月14日1398
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 揉鼻子、摳鼻子、打噴嚏、揉眼睛┄整天小動作不斷，這是孩子學(xué)了壞習(xí)慣、多動、還是感冒沒好？都不是，是一個叫過敏性鼻炎的“壞蛋”在作祟。 兒童過敏性鼻炎，也稱兒童變應(yīng)性鼻炎，鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏，是其典型癥狀。低齡兒童鼻癢時(shí)不會表述清楚，而是表現(xiàn)為頻繁揉鼻子、摳鼻子等。 這些癥狀一般會持續(xù)2周以上，可伴有眼睛癢、流淚、咳嗽、睡眠打鼾、多汗等癥狀，與感冒的癥狀有類似，只是過敏性鼻炎是以鼻子的癥狀為主，持續(xù)時(shí)間較長；感冒時(shí)更常見的是發(fā)熱、咽痛等，持續(xù)時(shí)間大約一周。 過敏性鼻炎在我國發(fā)病率高，兒童大約為15%，并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。兒童過敏性鼻炎是怎么得的呢? 當(dāng)機(jī)體暴露在過敏原后，發(fā)生一種特異性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生IgE抗體，再次吸入相同過敏原時(shí)就會與抗體發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致組胺、白三烯等炎性介質(zhì)的激活和釋放，從而引發(fā)鼻癢、打噴嚏、清水樣涕等癥狀。 環(huán)境中的過敏原種類很多，大多數(shù)為吸入性的，以塵螨和花粉最常見，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、過敏原試驗(yàn)等檢查可幫助診斷。 對于兒童過敏性鼻炎的治療需要防治結(jié)合。在家庭預(yù)防上，首先要避免接觸過敏原，如采用有效措施降低室內(nèi)過敏原濃度。對花粉過敏的患兒，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。 此外過敏性鼻炎的治療主要包括鹽水洗鼻、藥物治療、脫敏治療。鹽水洗鼻可以單用于輕癥，也用于其他局部藥物之前使用，注意要用專用洗鼻鹽包或噴霧，不可用自來水，不可用食鹽。 藥物治療最主要的有鼻用激素和抗組胺藥。鼻用激素為局部用藥，效果明顯，副作用小，是中、重度的首選治療藥物。 如2歲以上能用的有糠酸莫米松、糠酸氟替卡松、曲氨奈德，4歲以上能用的有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。研究顯示長期規(guī)范使用鼻用激素對兒童生長發(fā)育和骨代謝并無顯著影響。 兒童抗組胺藥首選二代口服制劑，如6月齡以上的可以選用西替利嗪 、地氯雷他定 、左西替利嗪，這些藥副作用少，對改善流涕、噴嚏、鼻癢、眼部癥狀效果明顯；對中、重癥的過敏性鼻炎，需要二代抗組胺藥與鼻用激素聯(lián)合治療，療程≥2周，注意常規(guī)服用比按需服用效果更佳。 對于兒童過敏性鼻炎，我們提倡“趁輕治、堅(jiān)持治”，讓小朋友跟“小動作”拜拜！2020年12月17日2364
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。是一種吸入外界過敏性抗原而引起的、以鼻癢、打噴嚏、流清涕等為主要癥狀的疾病。變應(yīng)性鼻炎是兒童極為常見的一種慢性鼻黏膜充血的疾病，主要的臨床癥狀有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、夜間突然咳嗽。與感冒不同的是，變應(yīng)性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床、或空氣中有粉塵時(shí)發(fā)作，不過這種現(xiàn)象一般只持續(xù)10～20分鐘，一天之中可能間歇出現(xiàn)。 病因 其病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為與過敏體質(zhì)遺傳及室內(nèi)外過敏原的接觸有關(guān)。常見的變應(yīng)性鼻炎發(fā)作刺激物主要有塵螨、花粉、真菌、動物皮毛、油漆、家庭裝修中的甲醛等，此外許多食物均可引起過敏。變應(yīng)性鼻炎屬于I型變態(tài)反應(yīng)，過敏體質(zhì)的兒童在吸入過敏原后引發(fā)一系列的特殊反應(yīng)，使鼻黏膜處于致敏狀態(tài)。當(dāng)致敏原再次吸入鼻腔時(shí)，激發(fā)鼻黏膜明顯的組織反應(yīng)，發(fā)生充血、水腫和介質(zhì)釋放引起的漿液性及黏液性分泌物增加，所有這些反應(yīng)可導(dǎo)致不同程度的鼻塞、流鼻涕、鼻發(fā)癢、打噴嚏等過敏表現(xiàn)，并隨著時(shí)間推移，鼻黏膜對致敏原日益敏感，致病情逐年加重。 臨床表現(xiàn) 兒童變應(yīng)性鼻炎的四大主癥是：連續(xù)打噴嚏、鼻內(nèi)奇癢、流清水鼻涕（感染時(shí)為膿涕）及鼻塞。常年鼻炎發(fā)作患兒以清晨起床時(shí)癥狀明顯，季節(jié)性鼻炎發(fā)作患兒多在春暖花開的三、四月及夏秋交替時(shí)節(jié)頻繁發(fā)作。鼻癢是本病的重要特征，患兒經(jīng)常用手指或手掌揉擦鼻部。過敏發(fā)作期還會出現(xiàn)眼部過敏癥狀如結(jié)膜發(fā)紅、發(fā)癢、流淚。鼻塞嚴(yán)重需要經(jīng)口呼吸，有的變應(yīng)性鼻炎的患兒會伴有頭昏、耳悶、頭痛。呼吸道過敏嚴(yán)重的患兒還會出現(xiàn)過敏性咳嗽和哮喘。2020年12月17日1298
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 好，我是科泰爾，現(xiàn)在很多家長還分不清啊，到底是感冒還子是過敏性鼻炎了，感冒呢，大多是一周左右就能夠鼻子塞流鼻涕啊，癥狀鼻較輕就能夠復(fù)，如果過敏性鼻炎反反是反反復(fù)的打噴嚏，鼻子塞流鼻涕超過一個星期以上，或者反反復(fù)復(fù)的發(fā)作啊，這種大多就是過敏性鼻炎。那么如何區(qū)別是過敏性鼻炎還是鼻竇炎呢？主要關(guān)鍵是看孩子的鼻涕啊，有些孩子鼻涕前流的有黃鼻涕隆鼻涕的啊，這種大多就是鼻竇炎了，或者有些孩子鼻后滴落經(jīng)?？人?，反痰利痰的，那這種就是鼻竇炎，而不是過敏性鼻炎，那鼻竇炎需要抗生素的治療，過敏性鼻炎它主要是一個抗過敏的治療，那。2020年10月29日919
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