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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 每年春秋季節(jié)是變應性鼻炎（也稱“過敏性鼻炎”）的高發(fā)季節(jié)，過敏性鼻炎具有四大癥狀：鼻塞、鼻癢、流清涕、打噴嚏。這些癥狀和上呼吸道感染（俗稱“感冒”）具有很大的相識性，今天咱們就從居家的角度來聊聊二者的區(qū)別。 （1）發(fā)病誘因。感冒常有忽熱忽冷或接觸呼吸道感染病人的病史，常伴有低熱或咳嗽或咽痛；而過敏性鼻炎常為受冷空氣、特殊氣體（化學性、刺激性、揮發(fā)性物質）或空氣漂浮物（花粉、塵螨、煙霧等）等刺激后發(fā)病，不伴發(fā)熱及咽痛，一般無咳嗽，而鼻塞、鼻癢、流清涕、打噴嚏癥狀更重。 （2）既往史及家族史。反復感冒的孩子多有反復發(fā)熱、反復咳嗽等病史，也就是我們常說的“抵抗力弱”；而過敏性鼻炎往往有家族鼻炎史或過敏性疾病史，孩子多有反復揉鼻子、揉眼睛情況，幼時有濕疹史或蕁麻疹史。 （3）臨床癥狀。雖然二者有相似的癥狀，但感冒往往表現(xiàn)為持續(xù)性鼻部癥狀，而過敏性鼻炎常為間歇性癥狀。也就是說感冒后鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀表現(xiàn)為連續(xù)性存在，而過敏性鼻炎多為陣發(fā)性、突發(fā)性，往往具有“突發(fā)慢止”的特點，有時幾個小時沒事，有時突然癥狀特別重。 （4）治療方面。一般的感冒服用感冒藥物后一般1-3天癥狀會明顯緩解。而過敏性鼻炎患者服用感冒藥物會有一定效果（因為復方制劑的感冒藥里面多含有抗過敏藥物成分）但效果又不十分理想，往往時輕時重，而服用孟魯司特、氯雷他定（或西替林嗪）等藥物或使用鼻噴激素后效果非常顯著。 （5）二者的關系。很多過敏性鼻炎的發(fā)病是感冒誘發(fā)引起（也有部分孩子是接觸過敏原誘發(fā)），也就是說早期是典型的感冒，甚至會伴有低熱、咳嗽等表現(xiàn)，口服藥物治療后發(fā)熱、咳嗽等癥狀逐步恢復而鼻塞、鼻癢（揉鼻子）、流清涕、打噴嚏癥狀卻持續(xù)存在，這種情況就要考慮孩子可能是過敏性鼻炎了，要及時到正規(guī)醫(yī)院呼吸科門診或耳鼻喉門診確診、治療。2020年10月21日
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周天驕主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “此時已鶯飛草長愛的人正在路上，我知他風雨兼程途經(jīng)日暮不賞......”尹初七作詞的《世間美好與你環(huán)環(huán)相扣》是2019年末最紅的治愈系歌曲?？赊D眼這鶯飛草長的三月天，卻是曉璇媽媽最犯愁的月份。年滿5歲的曉璇已經(jīng)有變應性鼻炎兩年的病史。每到這個季節(jié)，變應性鼻炎“三兄弟”：鼻癢、噴嚏、流清涕都會如期來“欺負”曉璇。曉璇媽媽今天帶著幾個問題來看我們科的門診，周醫(yī)生整理了一下，希望能同媽媽們一起幫助小朋友們遠離變應性鼻炎的困擾。曉璇媽媽：曉璇真的患了變應性鼻炎嗎？周醫(yī)生：回答這一問題之前，首先要來認識下變應性鼻炎，變應性鼻炎又稱為過敏性鼻炎，是鼻黏膜接觸特定吸入性過敏源后發(fā)生的超敏反應，屬于Ⅰ型變態(tài)反應，是一種常見的鼻部慢性非感染性炎癥。臨床癥狀包括陣發(fā)性流清涕、打噴嚏、鼻部瘙癢、鼻塞等，嚴重時可以伴隨眼部、耳部、腭部的瘙癢，長時間反復發(fā)作的小朋友還會出現(xiàn)煩躁、易激惹等情緒變化。我們醫(yī)生按照指南，一般通過兩個方面來確診它：癥狀和查體，所謂癥狀就是曉璇小朋友有沒有變應性鼻炎的臨床主訴，如鼻癢、鼻塞、噴嚏多、清涕多，甚至包括眼癢流淚等。而查體呢，就是看看曉璇鼻黏膜是否有蒼白水腫體征。綜上所述，曉璇基本可以確診是變應性鼻炎。曉璇媽媽:那我家曉璇對什么過敏可以查嗎？周醫(yī)生:當然可以。最常見的室內(nèi)過敏原有塵螨、蟑螂、動物皮屑、霉菌；最常見的室外過敏原（季節(jié)性）有花粉、豚草花粉。曉璇是季節(jié)性發(fā)作的過敏性鼻炎，所以我猜測多是花粉類過敏原。我們醫(yī)院檢驗科提供過敏原檢測項目多達20余項，涵蓋日常生活中常見的過敏原；而且通過血液檢測過敏原可以避免藥物的影響，準確率很高。曉璇媽媽：說了這么多，我們家曉璇的變應性鼻炎能治好嗎？周醫(yī)生：您先不要急。我們已經(jīng)知道變應性鼻炎就是一種過敏原引發(fā)的變應性炎癥。那么從理論上來講，只要不接觸過敏原就能治好變應性鼻炎。但實際生活中，你看，我們是很難做到不接觸過敏原的，所以要絕對根除變應性鼻炎是不太現(xiàn)實。我們放棄了嗎？沒有。說到底變應性鼻炎對我們的困擾主要是鼻部癥狀。我們醫(yī)生努力的在從兩個方面來減少這些癥狀的反應程度：第一，降低機體對過敏原的反應性，就是我們常說的脫敏。第二，降低機體變應反應的強度，就是對癥治療。我們醫(yī)生行業(yè)的國內(nèi)外大專家、大教授早已制定了很多變應性鼻炎的診療指南，并常常更新來指導我們醫(yī)生和媽媽們一起對抗變應性鼻炎。所以只要我們同心協(xié)力，選擇針對曉璇的方案，一定能消除變應性鼻炎的癥狀。曉璇媽媽：我網(wǎng)上查了下，你去年給我們家曉璇用了激素類的藥，效果挺好，但是我害怕有副作用？周醫(yī)生：前面提到的診療指南明確指出鼻部糖皮質激素是治療變應性鼻炎的首選藥物。我推薦給曉璇使用的是第二代鼻部糖皮質激素，其在曉璇體內(nèi)基本檢測不到或者非常少，全身性的副作用可以說基本沒有。兒童能用的糠酸莫米松早已被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準用于變應性鼻炎。所以您只要按醫(yī)囑用量和用法使用，根本不用擔心鼻用激素的副作用。曉璇媽媽：除了按醫(yī)囑用藥外，防疫居家期間我們還應該注意些什么？周醫(yī)生：我們也可以從兩方面來減少變應性鼻炎的發(fā)病幾率。第一，改善鼻腔環(huán)境，就是通過清洗鼻腔來減少過敏原的接觸時間、沖洗鼻涕改善鼻塞、提高藥物與鼻腔接觸的效率。第二，改善居住環(huán)境，比如花粉期間盡量減少開窗；小朋友可以戴口罩和護目鏡；利用家用除螨儀除螨；保持房間濕度不高于60%以減少霉菌滋生；家里的動物毛屑要及時清理。值得一提的是，幾乎所有不適癥狀基本只集中在鼻部，有利于排除上呼吸道感染性炎癥。防疫期間如果出現(xiàn)的發(fā)熱、咽痛要及時到發(fā)熱門診評估病情，不可延誤病情。我相信媽媽們還有很多關于變應性鼻炎的問題，比如變應性鼻炎如何預防？鼻部用藥和口服用藥如何選擇？什么時候停藥等等。由于篇幅有限，這里就暫不展開。我們科全體醫(yī)生衷心祝愿疫霾早日散去，鶯飛草長，世間美好與我們的寶寶們環(huán)環(huán)相扣。周天驕，上海市第六人民東院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師，擅長鼻部疾病的診斷及手術治療，包括：慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的鼻內(nèi)鏡手術；小兒鼾癥即扁桃體、腺樣體肥大的微創(chuàng)手術；變應性鼻炎、咽喉反流、慢性咽炎，睡眠呼吸暫停（鼾癥）的診治。鼻炎鼻竇炎專題門診：時間：周五 上午地點：門診三樓耳鼻咽喉頭頸外科門診2020年08月20日1858
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 導讀 過敏性鼻炎對孩子的危害絕不僅僅只是疾病本身。 慢性的過敏性鼻炎易伴發(fā)臨近器官如眼、耳、咽、鼻旁竇及下呼吸道的損害。持續(xù)性中重度過敏性鼻炎的孩子還會出現(xiàn)乏力、食欲差、睡眠差、體重不增、生長發(fā)育遲緩等問題。 然而，由于患病兒童的癥狀遠遠不如成人那么典型，兒童過敏性鼻炎很容易被忽視。一來很多家長難以判定，二來很多家長心中卻也很多疑惑：為啥我家孩子就患上了過敏性鼻炎？過敏性鼻炎會給孩子帶來哪些影響呢？ 我們來聽聽一位過敏性鼻炎孩子媽媽的自白。 大家好，我是一個六歲孩子的媽媽。 前一段時間我發(fā)現(xiàn)我家寶貝經(jīng)常會亂發(fā)脾氣、小動作還特別多，仔細看還會有黑眼圈。 起初我以為是孩子晚上沒好好睡覺，還說了他兩句。可是后來看到孩子好長一段時間都會流清水鼻涕、噴嚏打起來沒完沒了、一個勁兒地揉鼻子、眼睛…… 醫(yī)生來幫您 如果發(fā)現(xiàn)孩子有如上癥狀，家長需要知道這可能是“過敏性鼻炎”。 除了上述的“陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、易激惹、多動”等癥狀以外，還有鼻塞、鼻鼾、睡眠呼吸紊亂、鼻癢。 同時還會有咽癢、眼癢、耳朵癢、嗅覺減退、易流鼻血、疲勞、頭痛、鼻后滴漏引起的咳嗽癥狀及過敏性黑眼圈：下眼袋紅腫甚至瘀青、鼻梁部橫向皺褶、鼻甲腫脹、濕潤、顏色蒼白，表面光滑等癥狀。 如果發(fā)現(xiàn)孩子較長時間內(nèi)出現(xiàn)以上問題，可以考慮去醫(yī)院問診診斷。 在去過醫(yī)院之后，醫(yī)生確診了孩子的過敏性鼻炎的問題。 我覺得很奇怪，身邊的孩子都是受了爸媽的過敏體質影響才有的過敏性鼻炎，可我和寶爸好像也沒出現(xiàn)過過敏情況。 難道真的是現(xiàn)在的孩子越來越嬌氣了嗎？為此我又特意咨詢過醫(yī)生。 醫(yī)生告訴我，在中國，過敏性鼻炎的發(fā)病率正在逐年上升，甚至還要高過全球的平均發(fā)病率水平，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)甚至還會更高一些。 回想懷孕的那段時間： 因為寶爸之前有一直吸煙，所以在生產(chǎn)之前，寶爸就是個“老煙槍”，整天煙不離手，多的時候可以一天就抽一整包，發(fā)現(xiàn)懷孕之后還算是好一點，抽的少了好多，偶爾也在陽臺抽一根。 而我呢，坦白講，有一點輕微的潔癖。發(fā)現(xiàn)懷孕之后就更怕是有點什么污染了！所以懷孕在家的時間我就經(jīng)常備著消毒水，日常拖地擦桌子什么的，都會讓保姆用帶消毒液的水涮一涮再清理…… 六月份剖腹產(chǎn)生了寶寶之后，在最先開始的一兩周里，我真的有點焦慮。 天氣熱就不說了，感覺全世界好像都沒有懷孕那會那么關心我了?？赡苁且驗樾睦锾珶┝?，奶水也不是特別好，除了母乳還給孩子額外補充了一點奶粉。 醫(yī)生來幫您 是的。近年來確實過敏性鼻炎的發(fā)病率在顯著上升。 有諸多證據(jù)都表明，孩子的過敏性鼻炎與成長環(huán)境、父母在孕期的行為有一定的聯(lián)系。 生活環(huán)境也有可能造成新生兒出生以后會有過敏的問題困擾。 像這位寶媽懷孕時接觸到的吸煙、消毒水，以及剖腹產(chǎn)生產(chǎn)方式、花粉季出生、非純母乳喂養(yǎng)等，這些都是導致孩子過敏的高發(fā)因素。 除此之外，還有家族過敏史，孕期服用抗生素，家里塵螨、寵物皮毛屑等誘發(fā)過敏的危險因素。 問了一些有經(jīng)驗的寶媽，也經(jīng)?？匆恍┯齼赫搲蠹叶荚谡f，過敏性鼻炎必須要馬上治療，否則孩子可能會越長越丑。 我聽了以后其實還挺納悶的。 醫(yī)生來幫您 這種說法是有一定依據(jù)的。 長期的過敏性鼻炎會導致鼻塞情況加重，鼻子呼吸不暢就寶寶會開始習慣口呼吸。 國際上不少案例都表明，長期口呼吸會導致面容發(fā)育受損。 除此以外，過敏性鼻炎還會影響睡眠質量，導致孩子的學習效率下降、大腦功能受損等。 還會引起一些并發(fā)癥例如哮喘、鼻竇炎、中耳炎等等。 同樣讓我納悶的是，好多寶媽都和我說，過敏性鼻炎不好治，甚至根本治不好，只能緩解。 天哪，我的寶貝還那么小，要是真的治不好的話，那豈不是要跟著他一輩子？ 一想到這，我除了傷心以外，還有無限的自責…… 醫(yī)生來幫您 在確診了過敏性鼻炎之后，可以在醫(yī)生指導下進行治療。 寶媽需要讓寶寶盡可能避免接觸過敏原，比如地毯、毛絨玩具等，如果不必要就可以丟掉；使用60度的水清洗床品可以殺死塵螨…… 如果是輕度持續(xù)性癥狀（癥狀每周超過4日且每年超過4周），可用糖皮質激素噴霧劑或鼻內(nèi)色甘酸鈉治療，使用西替利嗪或氯雷他定作為補充治療； 如果是中到重度持續(xù)性癥狀，可用糖皮質激素鼻噴霧劑和/或免疫療法維持治療，并按需給予西替利嗪或氯雷他定。 但是需要注意的是，有一些抗過敏藥會帶來嗜睡的癥狀，寶媽要注意別讓孩子養(yǎng)成靠服藥才能睡覺的習慣。還有撲爾敏等藥物，不建議四歲以下的寶寶服用。 再次重申，具體治療方式還是應該咨詢醫(yī)生，切莫自己亂吃藥。 好多人和我說，不應該回避過敏原，還和我說，適當?shù)亟佑|一下會提高抵抗力，并且這樣可以適應外面的世界，可以逐漸地不再對這些因素敏感，我聽著好像也有點道理。 醫(yī)生來幫您 這種想法其實是錯誤的。 回避過敏原既不會讓抵抗力更差，也不會讓孩子更難適應外面的世界。 有不少病人，在家鄉(xiāng)的時候會過敏性鼻炎十分嚴重，早晨起來要連著打無數(shù)個噴嚏，每天鼻涕流不停，可是上了大學以后，去了別的城市，這種環(huán)境的因素改變了，過敏癥狀竟然就消失了，甚至回到家鄉(xiāng)以后，病情也不再反復了。 這就是鼻纖毛在自己修復，重新加強自潔功能的效果。而如果接觸、刺激過度，甚至會導致更嚴重的過敏問題。 除了吃藥之類的治療，看很多人還會推薦使用生理鹽水沖洗。 我淘寶了一下，也有各式各樣的洗鼻器，各自都說的各有優(yōu)勢，可是到底應該買哪一種呢？選擇困難癥無限發(fā)作。 醫(yī)生來幫您 這種理念是正確的。鼻腔生理鹽水沖洗確實可以提供非特異性緩解。 而面對五花八門的種類也無需糾結太多。記住一句話“洗總比不洗好”，然后選擇一個各方面都比較適合的就可以。 從知道寶寶得了過敏性鼻炎到現(xiàn)在，也過了小半年的時間了。 這半年里我了解了很多，當然，也對很多東西感覺到困惑…… 能夠預料到，幫助自己的寶寶克服過敏還有很長的一段路要走，但是作為媽媽，一定會讓自己不斷學習更加強大，保護好自己的寶貝！2020年07月25日2961
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周高俊主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 兒科 北京京都兒童醫(yī)院周高俊副院長帶領呼吸過敏科醫(yī)生共同錄制的“春暖花開話過敏”系列講座，邀請到了行業(yè)泰斗和專業(yè)大咖加盟，權威為您解讀過敏、呼吸相關知識。精彩的專業(yè)講座能夠幫助更多的孩子和家長、規(guī)范診療，科學防護！今天由北京京都兒童醫(yī)院呼吸過敏科張巧月主任為您詳細講解“春暖花開話過敏”系列講座第七期：兒童過敏相關疾病的診療和管理。通過上一期內(nèi)容，我們了解了什么是過敏？了解了過敏發(fā)生時我們的機體發(fā)生了怎樣的變化？通過了解影響過敏發(fā)生的諸多因素我們知道，過敏性疾病的發(fā)生，是內(nèi)因外因共同作用的結果。其中遺傳基因是影響過敏性疾病發(fā)生的重要因素。所以很遺憾的告訴家長們，過敏性疾病是不能除根的，要除根除非改變我們的遺傳基因。雖然過敏性疾病不能除根，但可以通過我們的管理預防和控制。過敏性疾病有很明顯的家族遺傳傾向，但不是有遺傳基因就一定會發(fā)生過敏。反復過敏原的刺激，是過敏性疾病發(fā)生的必要因素。這就提醒我們有過敏性疾病家族史的家庭，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有過敏性疾病發(fā)生的跡象，就要及時就醫(yī)，盡早查明過敏原進行有針對性的回避，回避過敏原，是過敏性疾病防治的關鍵環(huán)節(jié)。在上一期內(nèi)容的最后我還強調(diào)，過敏是遵從一定的規(guī)律的，過敏性疾病的發(fā)生與年齡呈現(xiàn)一定相關性。生命早期發(fā)生的食物過敏或濕疹可逐漸演變?yōu)橄?、鼻炎等其他過敏性疾病。生命早期過敏歷程的阻斷對過敏性疾病的預防具有重要意義，要早防早治。因為專業(yè)性強，過敏基礎知識和反應原理相對更難理解，但它對幫助我們理解過敏相關疾病的診治非常重要。相信有了上面的理論基礎，常見過敏相關疾病的診療管理，就更容易理解了。好，下面我們就來看看這一系列困擾家長和孩子們的過敏相關疾病。通過這張樹狀圖可以看到，過敏性疾病累及多個器官，其實每一種疾病都可以作為一個小專題來講。如果每種疾病都展開來講，我們可能兩三個小時也講不完。下面我就針對這些疾病做一個歸納性的總結，并對如何防范給出一些建議和指導。濕 疹濕疹主要表現(xiàn)為皮膚表面的紅斑或者小丘疹，有明顯滲出。如果用手撓抓，會使皮膚表面潰爛，皮膚潰爛流出黃色液體而結痂。濕疹好發(fā)于頭面部，比如額頭、面頰、頭頂?shù)?，也可蔓延至全身。得了濕疹的孩子會感到患處刺癢，因而會焦躁不安、哭鬧不止，嚴重的可影響到孩子的睡眠。濕疹如果護理不當，極有可能使患處皮膚感染化膿，形成膿皰瘡。這里我們能看到一些濕疹的孩子，這涉及到濕疹的分型。家長們可以對照著圖片跟我一起看一下，想象您家的孩子，是不是在1歲之前有過上述的表現(xiàn)。濕疹根據(jù)各自的特點分四種分型：滲出性濕疹、干性濕疹、脂溢性濕疹和混合濕疹。脂溢性濕疹主要出現(xiàn)在頭皮，表現(xiàn)為頭皮的結痂、痂皮，這些結痂可以用一些油脂的東西軟化后清理，清理后我們可以看到下面粉嫩的皮膚。干性濕疹主要表現(xiàn)為皮膚的干燥、脫屑、起皮疹。滲出性濕疹，主要發(fā)生在一些皺褶的部位，比如脖子、腹股溝、肘窩、腋窩等地方。混合型濕疹表現(xiàn)為多種類型，往往同時有干性濕疹、滲出性濕疹或者脂溢性濕疹，這樣的成為混合型濕疹。濕疹里比較嚴重的一型叫特應性皮炎。特應性皮炎是一種遺傳性濕疹，往往會有家族史。表現(xiàn)為四肢的屈側皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、干燥的情況，往往這樣的孩子，全身皮膚也是干燥的，他們多在幼年的時候就出現(xiàn)癥狀。特應性皮炎特別容易復發(fā)，時輕時重，表現(xiàn)為一種慢性的長期的過程。寶寶為什么會出濕疹？我們來看看濕疹的發(fā)病機制。通過下面的示意圖我們可以看出，左邊這張圖顯示，正常皮膚表面的角質層細胞排列整齊有序，非常平整，這層角質層細胞稱皮脂腺細胞。健康皮膚表面的皮脂腺細胞分泌皮脂腺很好的保護我們的皮膚?？从疫呥@張圖，濕疹孩子的皮膚，角質層的皮脂腺細胞分泌皮脂腺減少，皮膚角質層過度角化、干燥，不能很好的保護我們的皮膚。角質層細胞排列很無序，皮膚鎖不住真皮層的水分，水分丟失，表層掀起，空氣中的病原菌、過敏原就可以通過開放的角質層間隙進入皮膚深處，就容易造成皮膚的炎癥或皮膚過敏。所以我們針對這樣的皮膚，只要將皮膚濕潤好了，就隔絕了病原菌或過敏原進入皮膚角質層。所以對于濕疹孩子的治療，最重要的就是日常的護膚。日常護膚是藥物治療的基礎，藥物治療可能會用到，但是需要專業(yè)的醫(yī)生判斷完病情需要用的時候再用，但日常護膚要貫穿濕疹長期治療的始終。輕度濕疹患兒僅有皮膚干燥時，堅持外用護膚品，盡量避免刺激及誘發(fā)因素即可保持皮膚的良好狀態(tài)，無需外用藥物。重度濕疹、特應性皮炎的孩子，需使用激素軟膏。我們說濕疹不一定是過敏，但有濕疹的孩子很容易合并有過敏。上面我們提到，因為濕疹的孩子，皮膚屏障功能差，塵螨、霉菌、細菌等是加重濕疹癥狀的重要因素，日常護理中要注意防范。家長們對于外用激素可能比較恐慌，我在這里告訴大家，只要我們掌握好用藥療程和用藥指征，需要用的時候再用，只要不濫用就行。而且我要告訴大家，激素軟膏對我們的皮膚起到一個慢性抗炎的作用，就像我們治療過敏性鼻炎的鼻噴激素，再或者治療哮喘的吸入用糖皮質激素，都是我們控制慢性炎癥的一線用藥，需要用的時候一定不要恐慌。我在這里給大家推薦兩個比較安全，且療效比較好的激素軟膏，一個是艾洛松（0.1%糠酸莫米松乳膏），一個是尤卓爾（0.1%丁酸氫化可的松乳膏），這兩個都是中效但療效很好的激素軟膏，副作用較小，是經(jīng)常用于兒科的激素軟膏，一般療程不超過2周，嚴重濕疹或變應性皮炎不超過3個月。另外我還要提醒家長們，濕疹孩子平時的穿著，建議較正常兒童略少，盡量不穿高領、緊口的衣服。宜寬松柔軟，純棉質地最佳。避免人造纖維、羽毛和羊毛制品的直接接觸。貼身衣物要勤洗、勤曬，清洗時盡量選用柔和、不含香料的洗滌產(chǎn)品。洗澡水不宜太燙，少用沐浴露等去油產(chǎn)品，沐浴后要及時涂用護膚品滋潤全身。很多媽媽會說，我已經(jīng)在給孩子護膚了，為什么濕疹還是老不好。在這里我要提醒媽媽們，您給寶寶護膚的次數(shù)夠了嗎，護膚品的用量夠了嗎？我們給寶寶護膚，一定不是像平時洗完臉洗完澡，隨便給孩子涂一涂就可以了，一定要保證皮膚的涂抹次數(shù)和皮膚的滋潤程度。我經(jīng)常跟媽媽們說，至少要跟孩子吃奶的次數(shù)一樣多，也就是一般每天6次以上。要24小時保持寶寶的皮膚是一個濕潤的狀態(tài)。過敏性蕁麻疹蕁麻疹以風團樣皮損多見，自覺劇癢。胃腸道黏膜受累時可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。累及喉頭和支氣管時可致呼吸困難或窒息。嚴重者可致呼吸困難等全身嚴重過敏反應，伴有心慌、煩躁、甚至血壓下降等過敏性休克表現(xiàn)。尋麻疹由感染誘發(fā)的可伴有高熱寒戰(zhàn)、心跳加速等全身癥狀。關于急性蕁麻疹的處理：我們要立即停止接觸可疑過敏原?？梢跃植坷浞笾拱W，減少抓撓?？梢允褂每菇M胺藥，爐甘石洗劑外用止癢。必要時使用激素類藥物。如果急性蕁麻疹明確細菌、真菌或寄生蟲感染所致，可以針對性給予抗細菌、抗真菌、驅蟲治療。可疑食物過敏相關性，要記食物日記，尋找可能的食物過敏原并加以回避。處理急性蕁麻疹，一定要注意嚴重過敏反應的識別。如果除了皮疹，又合并了呼吸道、消化或循環(huán)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)癥狀，往往提示發(fā)生了嚴重過敏反應，應立即就醫(yī)以免延誤病情。食物過敏食物過敏作為兒童期常見疾病，或作為過敏進程的首發(fā)癥狀，對兒童的生長發(fā)育和生活質量造成嚴重影響。食物過敏是指由免疫學機制介導的食物不良反應，近年來發(fā)病率逐漸升高。兒童食物過敏可發(fā)生于各個年齡段，可涉及到多個系統(tǒng)，最常累及皮膚、黏膜、消化道、呼吸道。臨床上的表現(xiàn)沒有特異性。食物過敏的消化道癥狀：急性反應主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，慢性癥狀表現(xiàn)為食物蛋白誘導的小腸結腸炎綜合征(慢性嘔吐、腹瀉)、食物蛋白誘導的直腸結腸炎（便血）、嗜酸性粒細胞性食管炎（慢性嘔吐、反酸）等。食物過敏的呼吸道癥狀：食物過敏通常不會引起慢性呼吸道過敏（鼻炎和/或哮喘）。急性呼吸道癥狀（如喘息、喘鳴）往往提示嚴重過敏反應。食物是嚴重過敏反應最常見的病因。發(fā)生食物過敏反應立即就醫(yī)，讓醫(yī)生評估癥狀嚴重程度。食物過敏的搶救用藥：嚴重過敏反應迅速發(fā)作，可累及多個器官,可危及生命需緊急搶救.腎上腺素肌肉注射，是搶救嚴重過敏反應的一線用藥?？菇M胺藥、支氣管舒張劑、糖皮質激素不是嚴重過敏反應的一線用藥?？菇M胺藥常用于輕度癥狀（瘙癢、蕁麻疹）的緩解治療，不能預防嚴重過敏反應的發(fā)生。食物過敏怎么判斷？我們可以通過 嗜酸性粒細胞計數(shù)、皮膚點刺實驗、血清特異性IgE等輔助檢查幫助判斷是否存在食物過敏。雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗作為診斷食物過敏的金標準，但是開展起來較困難，臨床上多采用開放性食物回避激發(fā)試驗。飲食規(guī)避及替代療法是目前主要的治療方式。食物過敏的處理原則:如一旦診斷食物過敏，盡早查明過敏原，進行有針對性的回避，是總原則。一旦確診患兒為某種食物過敏，通常應嚴格禁食。一個剔除了食物過敏原的飲食方案往往可使患兒不藥而愈。雖然許多牛奶、雞蛋過敏兒童嚴格禁食后可擺脫病痛，但難以獲得足夠營養(yǎng)成份。為避免營養(yǎng)失衡，對于輕度食物過敏可以少吃、常吃、逐漸加量以便逐漸耐受。但對于嚴重過敏者，應忌食一段時間，待病情穩(wěn)定后再從極小劑量開始試吃。為保證足夠的營養(yǎng)成份，也可選擇一種營養(yǎng)相宜的食物替代品以代替剔除的食物。對于存在牛奶蛋白過敏的嬰兒，母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)，但是母親要嚴格飲食規(guī)避。配方奶喂養(yǎng)者或過敏癥狀嚴重者，可換用深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。研究發(fā)現(xiàn)，對芒果、桃子、堅果類、魚和甲殼類海產(chǎn)品過敏往往需終生禁食。重點講解過敏性鼻炎的重要性過敏性鼻炎的典型癥狀過敏性鼻炎的典型癥狀是鼻塞，鼻癢，噴嚏、流涕，這在成人往往多見，但是兒童的過敏性鼻炎癥狀往往不典型，孩子打噴嚏、流清鼻涕的現(xiàn)象相對少見，多表現(xiàn)為粘性、粘膿性鼻涕，這也是兒童過敏性鼻炎容易被家長，甚至是臨床醫(yī)生所忽略的最主要的原因。兒童過敏性鼻炎的臨床特點因為鼻涕比較粘，所以我們很少能看到孩子鼻涕流出，但是總感覺孩子鼻子里有東西，不太順暢。仔細觀察會發(fā)現(xiàn)有黃白色鼻涕，甚至有血性鼻痂。有時候鼻涕倒流至咽部，孩子會有倒吸鼻涕或經(jīng)常清嗓子的現(xiàn)象，嚴重時會引起咳嗽。鼻涕倒流引起的咳嗽，在兒童相當常見，尤其是在冬天干冷的空氣或霧霾刺激下，這也是引起兒童慢性咳嗽一個相當常見的原因，我們叫上氣道咳嗽綜合征。變應性敬禮、變應性褶皺很多時候孩子鼻塞、鼻癢通常都不會表達，僅僅表現(xiàn)為揉鼻子、挖鼻子。由于經(jīng)常挖鼻孔，很容易引起鼻黏膜的損傷及鼻出血。同樣因為鼻塞、鼻癢，孩子會經(jīng)常用手掌用力的向上推移鼻尖，使鼻翼和充血腫脹的下鼻甲稍稍分離，使鼻腔短暫通氣的同時，在一定程度上也緩解了鼻癢癥狀。我們給這種動作叫變應性敬禮。如果這種動作頻繁出現(xiàn)，持續(xù)時間比較長，就會在鼻尖部看到明顯的摩擦痕跡，這就是圖片上的變應性皺褶。這是判斷過敏性鼻炎的一個重要標志。孩子經(jīng)常揉鼻子、挖鼻子，經(jīng)常被家長認為是不好的習慣加以禁止，但孩子鼻塞鼻癢等局部的不適，會用另外的方式來解決。有的孩子會表現(xiàn)為做鬼臉，經(jīng)常會不自主的扭動上唇，從而帶動鼻子動作來緩解鼻塞鼻癢。其實孩子們的這些小動作，揉鼻子、挖鼻子、做鬼臉等被家長們認為的壞習慣，已經(jīng)給了我們家長很重要的提示。變應性暗影過敏性鼻炎的另外一個典型體征是“熊貓眼”，學名叫“過敏性眼暈”。這是鼻甲肥大壓迫蝶腭靜脈叢，使眼部瞼靜脈和眼角靜脈回流受阻引起的淤血，是兒童眼鼻過敏的特征性表現(xiàn)，但是很多家長認為，這只是近期孩子沒睡好覺的原因。張口呼吸、磨牙，甚至影響生長發(fā)育過敏性鼻炎的孩子，因為長期不同程度的鼻塞、鼻癢，會影響到孩子的睡眠，孩子經(jīng)常夜晚睡不安穩(wěn)，喜歡趴著睡，出現(xiàn)打鼾，甚至半夜憋醒。有鼻后滴流的孩子，會有夜間磨牙的癥狀。因為晚上睡不好，孩子白天會比較煩躁、疲倦、容易發(fā)脾氣。有過敏性鼻炎的孩子，更容易出現(xiàn)呼吸道感染和夜間咳嗽，這些都進一步影響了孩子的睡眠，甚至影響了孩子的生長發(fā)育。腺樣體面容過敏性鼻炎的孩子，常常會有些比較特殊的外貌特征，腺樣體面容是過敏性鼻炎的重要提示。表現(xiàn)為面頰部比較平坦，鼻梁比較低平，口唇微張，下頜骨發(fā)育比較差，下頜短小，這是孩子長期鼻塞造成的，這種面容對診斷過敏性鼻炎有很大的提示。腺過敏性鼻炎鼻咽鏡檢鼻咽鏡檢可看到鼻黏膜蒼白，上面粘附清鼻涕，但是長期變應原的刺激，也可能鼻粘膜不是蒼白水腫，而是紅色的炎性水腫，甚至不腫大。分泌物也可能稀少微黃，并且常常有黃色的鼻痂，這些表現(xiàn)并不具有特異性，所以不能僅僅憑鼻部的表現(xiàn)來診斷過敏性鼻炎。地圖舌、咽后壁淋巴濾泡過敏性鼻炎的孩子可能會有地圖舌，經(jīng)常會有扁桃體腫大。因為過敏性鼻炎的炎性刺激及分泌物倒流的刺激，經(jīng)常會在咽后壁淋巴濾泡增生，即“鵝卵石樣改變“。過敏性鼻炎的診斷變應性鼻炎的診斷依賴于臨床。首先，臨床表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕，鼻后滴流，隨著體位改變而出現(xiàn)的咳嗽等。鼻咽鏡檢查可見鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲肥大，或者分泌物微黃合并有鼻痂。結合既往的過敏性疾病病史，比方說嬰兒時期的濕疹、牛奶蛋白過敏史，或者尋麻疹、喘息病史。還有過敏性疾病家族史，家族成員中如果有過敏性鼻炎、尋麻疹、哮喘病史的成員往往提示過敏性鼻炎的診斷。所以說過敏性鼻炎的診斷要依賴于臨床表現(xiàn)，另外結合過敏原檢測，能查到明確過敏原，可以明確過敏性鼻炎。過敏性鼻炎的常見并發(fā)癥過敏性鼻炎對孩子的危害絕不僅僅只是疾病本身，慢性的過敏性鼻炎容易伴發(fā)鄰近器官，比如說眼睛，耳朵、咽部、鼻旁竇及下呼吸道的損傷，引起鼻竇炎、咽炎，扁桃體的肥大、腺樣體的肥大、睡眠呼吸障礙，長期慢性中耳損傷引起聽力、語言障礙等一系列情況發(fā)生。持續(xù)性中重度鼻炎的孩子，還會出現(xiàn)乏力、睡眠差、體重不增，生長發(fā)育遲緩、精神行為異常等問題。下面我們來看一下這些并發(fā)癥。上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征，曾叫“鼻后滴漏綜合癥”,也有人叫“過敏性咳嗽”，是過敏性鼻炎最常見的合并癥?！氨呛蟮温┚C合癥”顧名思義就是鼻涕倒流，流入咽腔、支氣管，刺激咳嗽感受器而引起咳嗽，就像我們喝水嗆了一樣的道理。臨床上多數(shù)慢性咳嗽，是過敏性鼻炎的鼻涕倒流引起的。如果鼻炎未及時治療或很好的控制，可形成慢性支氣管炎，甚至誘發(fā)哮喘。該病大人和孩子均可發(fā)病，但兒童更為常見。如果及時找出病因，積極對因治療，咳嗽很快就迎刃而解。過敏性結膜炎季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作的時候，孩子不僅會出現(xiàn)鼻部癥狀，還經(jīng)常會伴有過敏性結膜炎。表現(xiàn)為眼癢、畏光、流淚，以及分泌物增多、結膜充血等。孩子經(jīng)常頻繁眨眼、揉眼，有的孩子表現(xiàn)為瞬目、擠眼、翻眼球等。分泌性中耳炎兒童過敏性鼻炎可以導致中耳炎。因為鼻腔的慢性炎癥可導致咽鼓管堵塞，使中耳通氣障礙，在這個基礎上是很容易合并中耳炎。過敏性鼻炎引起的腺樣體肥大，也容易堵塞咽鼓管口，使咽鼓管不通暢，導致中耳內(nèi)長時間負壓增高和中耳積液，可損傷聽力，嚴重者可影響了語言發(fā)育和學習。鼻竇炎兒童過敏性鼻炎非常容易合并鼻竇炎，兒童的四對鼻旁竇，上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇均與鼻腔開口相通。兒童變應性鼻炎因為鼻甲肥大，引起鼻旁竇竇口的堵塞，鼻旁竇引流不暢，很容易繼發(fā)細菌感染。正常情況下，多為鼻炎引發(fā)鼻竇炎，一般沒有鼻炎很少合并有鼻竇炎。如果孩子出現(xiàn)持續(xù)的或者反復的流膿鼻涕，鼻塞明顯，夜間打鼾，張口呼吸，甚至頭痛頭暈，鼻旁竇區(qū)壓迫就要考慮鼻竇炎的可能。這張圖片左邊是正常人的健康鼻旁竇，中間就是鼻竇炎發(fā)作的示意圖。腺樣體肥大兒童過敏性鼻炎和腺樣體肥大之間也有著千絲萬縷的聯(lián)系，過敏性鼻炎患兒常常伴有腺樣體肥大。腺樣體肥大與鼻炎-鼻竇炎是相互影響、互為因果的關系。反復的鼻腔、鼻竇炎癥分泌物倒流的刺激和局部環(huán)境中的炎癥刺激，都可以促使腺樣體增生肥大。肥大的腺樣體多隱藏著一種以上的細菌，造成慢性感染性炎癥和淋巴組織的增生肥大，加重扁桃體、腺樣體的肥大。進而造成鼻腔鼻竇引流不暢，反過來又加重鼻炎、鼻竇炎，造成遷延不愈反反復復老不好。睡眠呼吸障礙慢性過敏性鼻炎合并腺樣體肥大的孩子，常常會伴有睡眠呼吸障礙。孩子張口呼吸，夜間睡眠的時候打鼾，睡不安穩(wěn)，憋氣、磨牙，夜尿增多，甚至是尿床。白天嗜睡、記憶力減退、脾氣暴躁、多動，甚至咬人等精神行為異常。因為夜間睡眠的時候缺氧，睡不安穩(wěn)，導致下丘腦垂體功能紊亂，影響了生長激素夜間的分泌高峰，導致孩子生長發(fā)育遲緩。孩子長期張口呼吸，可導致上頜骨的發(fā)育異常，腺樣體面容。我這里找了張腺樣體肥大的鼻咽鏡和鼻咽側位片的片子給大家看一下，鼻咽鏡提示至少堵塞鼻咽側位片腫大的腺樣體就是我用紅筆標紅的位置，大家可以看一下。那么腺樣體肥大的孩子為什么會睡眠打鼾呢？因為我們睡眠的時候呼吸肌肌張力降低，氣管塌陷，腺樣體肥大的孩子在這個時候，很容易引起局部氣道的堵塞，引起睡眠呼吸障礙。反復呼吸道感染 很多家長有這樣的疑問：我們家孩子不是過敏嗎，為什么還總是發(fā)燒呀？是這樣的，特應性體質的孩子，比正常孩子也更容易患感染性疾病。例如過敏性鼻炎的孩子，由于鼻塞明顯容易張口呼吸，空氣未經(jīng)鼻腔加溫加濕及過濾，直接進入氣道，導致氣道粘膜屏障功能受損，從而更容易患呼吸道感染。再比方說哮喘的孩子，在慢性氣道炎癥沒有完全控制住之前，氣道黏膜屏障功能同樣比其他孩子要弱。也就是說有過敏性疾病的孩子，比別的孩子更容易繼發(fā)感染。前面周高俊院長也講過了，感染可誘發(fā)過敏，過敏可以繼發(fā)感染。像細菌、病毒、支原體、寄生蟲等這一類的病原菌，其實都可以作為過敏原誘發(fā)過敏性疾病的發(fā)生，造成機體的免疫損傷。我們不是也經(jīng)常說，感染可誘發(fā)哮喘嗎？就是這個意思。所以說，預防過敏性疾病，增強體質，加強戶外運動，避免交叉感染同樣重要。過敏性鼻炎和哮喘的關系過敏性鼻炎和哮喘經(jīng)常同時存在，二者屬于同一個疾病，需要同病共治。調(diào)查研究顯示，大約4成的過敏性鼻炎合并哮喘，6-8成的哮喘合并有過敏性鼻炎。對于只有鼻炎的孩子，鼻部癥狀引起的神經(jīng)反射，可增加氣道神經(jīng)反射，引起氣道痙攣收縮。鼻部炎癥控制不住，很容易蔓延到下氣道，引起下氣道的痙攣收縮，大大增加患哮喘的風險。而對于已經(jīng)同時存在兩類疾病的孩子，如果不控制住鼻炎的癥狀，也會殃及到氣管，大大增加哮喘急性發(fā)作的風險。在治療上，如果我們只關注了哮喘的治療，而沒有重視鼻炎的管理，哮喘是很難很好的控制住的。嚴重過敏性鼻炎的危害前面我們講了過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)，還有這么多的并發(fā)癥，過敏性鼻炎對孩子們的健康造成了很大的影響，嚴重的干擾了孩子們的生活質量。嚴重鼻塞導致的張口呼吸，可導致上頜骨重塑、牙列及面容變形。張口呼吸，空氣未經(jīng)鼻腔加溫加濕及過濾，直接進入氣道，導致氣道粘膜屏障功能損害，從而更容易患呼吸道感染。睡眠中長期慢性缺氧還可導致大腦功能受損，甚至影響生長發(fā)育。過敏性鼻炎該如何防治我們說過敏性疾病不是一個靜止的過程，而是不斷進展演變的過程。對兒童過敏性鼻炎，尤其是有家族遺傳背景的更要及早預防。比方說堅持出生后前6個月的純母乳喂養(yǎng)，避免早期接觸牛奶蛋白。避免可能的食物過敏原，不建議過早添加輔食，過早攝入雞蛋白、 蝦等食物。過敏性鼻炎的治療目的關于過敏性鼻炎的治療，雖然過敏性鼻炎不能根治，但我們可以通過正確的治療手段有效的控制和減輕過敏性鼻炎的癥狀，可減少鼻炎發(fā)作頻率和改善鼻炎的嚴重程度，并達到預防支氣管哮喘、過敏性咳嗽、過敏性結膜炎、 腺樣體肥大、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等并發(fā)癥的目的。過敏性鼻炎的治療原則過敏性鼻炎的治療包括以下幾點：首先，我們要避免接觸已知或可疑的變應原，進行保護性隔離，避免交叉感染。回避過敏原是治療過敏性鼻炎的基礎治療，在這個基礎上再進行藥物治療。藥物治療效果欠佳的時候，可以考慮免疫治療，也就是我們常說的脫敏治療，也可以適當用一些免疫調(diào)節(jié)劑，或者配合我們的中醫(yī)中藥改善過敏體質。小部分病人可能需要手術治療。另外要堅持同一個氣道，同一種疾病，上下氣道同時管理，同時治療的原則。積極治療過敏性鼻炎，能在很大程度上防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。關于如何回避過敏原，我們后面“帶您認識常見過敏原”章節(jié)會有專門講解。過敏性鼻炎的藥物治療，同仁醫(yī)院耳鼻喉歐陽主任后面會做詳細的講解。過敏性鼻炎的免疫治療，后面過敏原檢測及免疫治療章節(jié)也會有詳細介紹。我這節(jié)課的主要任務，是要教會家長們用正確的方法為孩子清洗鼻腔。鼻 腔 沖 洗徹底有效的鼻腔沖洗可減少過敏原的暴露，對過敏性鼻炎是一個非常安全有效的護理方法。海鹽水安全無害，可清除過多的鼻腔分泌物，增加鼻黏膜纖毛的清除能力，減輕鼻塞癥狀。小一點的孩子，我們可以選用海鹽水噴霧劑或電動洗鼻器。五歲以上的孩子可以使用海鹽水洗鼻壺鼻腔沖洗。但是這里要提示大家，一定要用無菌水，不建議用自來水，因為自來水可能會增加患阿米巴腦炎的風險。接診過程中發(fā)現(xiàn)很多家長對鼻腔沖洗的重視程度不夠，導致依從性差，鼻炎治療效果不佳。很多家長對鼻腔沖洗的作用持懷疑態(tài)度，他們認為海鹽水不是藥，肯定不管用。或者擔心鼻腔沖洗不舒服孩子不配合，所以拒絕使用。下面我們通過這個短片來了解一下鼻腔沖洗的作用機理以及鼻腔沖洗的重要性。另外我把各種鼻腔護理的操作步驟給大家做了一個詳細的匯總，配合視頻或者圖解給大家做一個詳細講解，希望能解除家長們的后顧之憂。嬰幼兒護理方法我們先說一下嬰幼兒的護理方法：針對嬰幼兒，我們建議用電動洗鼻器或海鹽水鼻腔噴霧來護理鼻腔。不管用哪種方法，首先囑咐家長護理前擺好體位。取受檢體位固定患兒，使其略低頭微偏向沖洗鼻腔的對側。操作者沿鼻翼向鼻腔噴霧后，緩緩變化體位，同時按揉鼻翼至鼻根，將粘涕稀釋后揉出或擤出，早晚至少一次。＋視頻這是洗鼻壺鼻腔護理的操作步驟。一般5歲以上的孩子，可以很好的控制自己的呼吸了，就可以使用這種沖洗方法。這種相對噴霧型鼻腔沖洗要更經(jīng)濟，鼻腔沖洗的效果也會更好一些。這是鼻腔沖洗的真人演示過程，大家可以看一下，其實遠沒有想象的那么痛苦。講到鼻腔沖洗，在這里我必須強調(diào)一下，鼻腔分泌物的徹底有效清除，才能在鼻炎的治療中起作用。臨床工作中我發(fā)現(xiàn)，很多家長只是清洗，而沒有做到徹底有效的清洗。經(jīng)常有家長反映，我們每天都在沖洗鼻子，還是每天都有鼻涕不見好。其中很大一部分原因，就是因為在為孩子護理鼻腔時，沒有做到徹底有效的鼻腔沖洗。我們來看一下這個短視頻就明白了。＋視頻這個視頻是我在巡視治療室時錄下來的。這個孩子剛用電動洗鼻器沖洗完鼻腔，正準備離開時被我攔下了。為孩子檢查沖洗效果時發(fā)現(xiàn)，雖然通過鼻腔沖洗已經(jīng)將粘涕部分稀釋，但孩子的鼻腔內(nèi)還存在大量的粘性分泌物。這就需要我們通過按摩鼻翼，將粘涕充分稀釋后幫助孩子把粘鼻涕清理出來。大孩子好說，按摩鼻翼將粘涕充分稀釋后直接擤出來就可以了，對于不會擤鼻涕的小嬰兒，我們需要通過反復的鼻腔沖洗，一點一點將稀釋的粘涕耐心的揉出來。這樣我們才算做了一次徹底有效的鼻腔沖洗，才能在治療中起作用。另外患鼻竇炎的孩子，鼻涕粘稠不易排出，或者患兒年齡小，不能有效清除鼻腔分泌物的情況下，我們在鼻腔沖洗稀釋粘涕后，可通過負壓吸引將孩子的鼻腔分泌物徹底清除出來。這是鼻竇負壓吸引治療的全過程，家長們可以了解一下。＋視頻鼻竇負壓吸引是用間歇吸引法吸出鼻腔內(nèi)的分泌物，并抽出鼻竇內(nèi)空氣使其形成負壓。停止吸引時，在大氣壓的作用下，滴入鼻腔的藥液可經(jīng)竇口流入竇腔，從而達到清潔通暢鼻腔，促進鼻竇引流的目的。鼻竇負壓吸引能有效緩解鼻塞癥狀，療效顯著，無痛苦，孩子易接受，是治療小兒鼻竇炎的有效方法。小 結皮膚常見過敏性疾病濕疹、蕁麻疹的家庭防護及管理；食物過敏的常見癥狀及防護原則；另外著重講了過敏性鼻炎及其并發(fā)癥，以及這些疾病給孩子們造成的危害；強調(diào)積極治療過敏性鼻炎對預防并發(fā)癥的發(fā)生至關重要‘了解了上氣道管理在過敏性鼻炎治療中的重要地位以及鼻腔護理過程中的注意事項；內(nèi)容比較多，希望家長們能有所收獲。謝謝大家！2020年05月20日2452
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毛國順主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 春季是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)。 家長們要重視孩子的過敏性鼻炎，過敏性鼻炎可以表現(xiàn)為鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，鼻子癢癢。 經(jīng)常揉鼻子眼睛癢，有些癥狀非常像普通性感冒，但它比普通感冒要嚴重，它不僅可以引起鼻部的癥狀也可以引起全身的癥狀，如影響睡眠質量。 可以導致遺尿。 學習成績下降。 多動脾氣暴躁，甚至可以導致孩子生長發(fā)育障礙，更嚴重的是，它可以導致慢性咳嗽。 過敏性哮喘。 所以，家長朋友們一定要重視這種疾病如果。 孩子不幸患上這種疾病及時治療。 和干預可以減輕。 這種過敏癥狀甚至避免。 導致過敏性哮喘的發(fā)生。2020年04月16日901
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趙巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過敏反應科 是感冒？還是過敏性鼻炎？ “醫(yī)生，我總是感冒，而且每次感冒就鼻子不舒服，堵、流鼻涕還打噴嚏……”“醫(yī)生，我最開始以為是感冒，吃了感冒藥，可是沒什么效果，那我這是鼻炎嗎？”……生活中，很多人會有類似這樣的困惑，鼻子不適，到底是感冒還是犯鼻炎呢？如果是鼻炎的話又是不是過敏性鼻炎 病因有別 病程不同 感冒，又稱急性鼻炎，通常由病毒感染引起，表現(xiàn)為鼻黏膜的急性炎癥。分為前驅期、卡他期和恢復期。患者會經(jīng)歷從鼻腔干燥、灼熱、異物感，并伴有畏寒等全身不適，到出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、水樣涕、鼻音等癥狀，同時伴有低熱、倦怠，再到鼻涕轉為黏稠，并且全身癥狀減輕，共7~10天的病程。癥狀的輕重程度，可因感染的病毒種類不同，以及患者年齡、身體狀態(tài)不同而有所區(qū)別。因此，我們可以看出，全身癥狀以及7~10天的短期病程是“感冒”的重要特點。 而過敏性鼻炎作為慢性鼻炎的一種，患者會有持續(xù)數(shù)月或反復發(fā)作，間歇期亦不能恢復正常的長期病程特點。過敏性鼻炎初期癥狀與感冒相似，但它們的出現(xiàn)是由于患者接觸環(huán)境中的塵螨、花粉、動物皮毛等刺激物有關。因此，無明確致病微生物感染也是其有別于感冒的重要特點之一。 這些過敏原可刺激身體產(chǎn)生一種名為IgE的免疫球蛋白，通過一系列的炎癥反應，最終引發(fā)各種癥狀，成為鼻黏膜慢性炎癥。因此，IgE的檢測在過敏性疾病的診斷中至關重要。當然，患者發(fā)病前提是其軀體本身已致敏，才會有此類的反應。先出現(xiàn)反復發(fā)作的鼻癢，接著突然或連續(xù)打噴嚏，可于晨起或夜間睡前發(fā)作，也可能是接觸過敏原后立刻發(fā)作。同時伴有大量清涕，鼻塞嚴重，并嗅覺下降。還有的患者因長期張口呼吸，導致咽痛、咽干，甚至出現(xiàn)哮喘、眼癢、流淚等。 如果疾病發(fā)作有非常明顯的季節(jié)相關性，那么很有可能是季節(jié)性過敏性鼻炎。主要過敏原多為當季花粉。在花粉播散的時間、區(qū)間內(nèi)，患者會有非常明顯癥狀，風和日麗或是大風天氣愈加明顯。眼部、咽部甚至氣道癥狀都有可能同時伴發(fā)，待花粉期過去后癥狀消失。 而常年無季節(jié)相關性的發(fā)作，則考慮是塵螨、霉菌、蟑螂、動物皮毛等引發(fā)的常年性過敏性鼻炎。癥狀的輕重與所處環(huán)境中過敏原的濃度相關，也可能誘發(fā)過敏性哮喘等。還有一些患者甚至出現(xiàn)鼻竇炎、鼻息肉，需要通過手術治療，增加了身體和經(jīng)濟負擔。 過敏別輕視 治療要及時 “醫(yī)生，我原來好好的，怎么突然就過敏了呢？”“醫(yī)生，我家孩子怎么從小就過敏呀，有辦法治嗎？”很多人也有這樣的困惑，自己前二三十年，甚至更多年前都沒有過敏的問題，為什么突然就過敏了？而家中孩子小小年紀，平時生活起居也很注意，怎么就過敏了呢？ 其實從全國甚至全世界的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，過敏性疾病的人群患病率逐年上升，它已成為威脅人類健康的慢性疾病之一。 對于小朋友而言，如果父母中一方或雙方有過敏性疾病，那么孩子發(fā)生過敏的機會會大大增加，可見遺傳是一個重要因素。而小孩子應該在早期暴露于潛在的過敏原從而獲得“免疫耐受”，還是應該在早期盡可能避免接觸潛在的過敏原從而避免發(fā)生過敏反應，在醫(yī)學界尚無定論。空氣中的污染物、花粉等通過一系列的反應破壞鼻腔黏膜上皮屏障，以及精神壓力、情緒狀態(tài)和軀體營養(yǎng)狀態(tài)等，均有可能誘發(fā)軀體在接觸易致敏物質后致敏，再次接觸后即出現(xiàn)過敏反應。 “醫(yī)生，我知道自己應該是過敏，以前也沒好好用藥，感覺扛一扛就過去了，但是今年實在不行了，越來越重，想來開點藥?！痹陂T診，經(jīng)常聽到患者這樣說。 如前所述，過敏性鼻炎與感冒不同，拒絕用藥并不能起到如感冒一樣“增強免疫力”的作用。相反，在無法避免接觸過敏原的前提下，若不用藥加以控制，很可能會加重病情，甚至由過敏性鼻炎向過敏性哮喘演變。 同樣需要提醒的是，伴有鼻炎的哮喘患者，不可忽視對鼻炎的治療?！巴粋€氣道，同一種疾病”，上氣道的過敏性鼻炎控制不好，下氣道的哮喘是很難有效控制的。 治療過敏性鼻炎 莫談激素色變 有了有效的過敏原檢測方法輔助診斷，下一步面對的問題就是治療。 治療鼻炎 “藥不能?！? 過敏性鼻炎的預防和治療是眾多相關臨床研究的根本目的。 目前，我們提倡的是包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育在內(nèi)的“四位一體，防治結合”治療原則。在我們因無法完全回避過敏原接觸而出現(xiàn)臨床癥狀時，藥物治療就是那根幫助我們改善生活質量的“救命稻草”。 目前，臨床上應用的治療過敏性鼻炎的藥物包括鼻用和口服糖皮質激素、鼻用和口服抗組胺藥、抗白三烯藥、肥大細胞穩(wěn)定劑、減充血劑、抗膽堿藥、中藥和鼻腔沖洗。這里面，患者比較熟悉的應該就是激素、中藥和鼻腔沖洗這三者。 激素相關副作用多是出現(xiàn)在口服激素治療過程中，而且往往是大劑量、長期應用才會出現(xiàn)?？诜に貏┝孔钚∫彩且院量藶閱挝挥嬎愕?，而鼻用激素的量都是以微克為單位。另外，口服直接作用于全身，而鼻用是噴在鼻腔黏膜上，即便可能有5%流到咽部、被咽下，實際再經(jīng)消化而作用于全身的量也不足1%。 因此，不同于我們固有印象中的激素副作用，鼻用激素的副作用主要表現(xiàn)在鼻腔局部，如鼻出血、鼻灼熱感、鼻刺激感、鼻潰瘍等。 在這些副作用中，鼻出血較常見，短期（2~12周）治療中，鼻出血發(fā)生率低于10%，且與安慰劑比較無顯著差異；長期（1年以上）治療中，鼻出血的發(fā)生率可達20%，并且這種鼻出血一般具有自限性，程度較輕。 對于兒童而言，目前臨床常用的糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德鼻噴霧劑三種激素在兒童患者長期（療程1年）應用時，對生長發(fā)育總體上無顯著影響。 綜上所述，鼻用激素其實是非常安全的。 鼻用激素一直是國內(nèi)外新老指南都推薦的治療過敏性鼻炎一線用藥。這不僅僅是因為其安全，更主要是由于它對過敏性鼻炎癥狀的控制非常全面，并且總體療效要優(yōu)于其他藥物。 對過敏性鼻炎引起的鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀都有顯著改善作用。推薦輕度和中-重度患者每天噴鼻1~2次，療程不少于2周；對于中-重度持續(xù)性患者，療程4周以上，且為其首選用藥。 另外，治療過敏性鼻炎的一線用藥還有口服抗組胺藥，臨床上常用的鹽酸西替利嗪和氯雷他定就屬于這類；還有鼻用抗組胺藥如鹽酸氮卓斯汀等，這類藥物也能顯著緩解鼻部癥狀，但對鼻塞的作用有限，總體不及鼻用激素，能有效控制輕度和大部分中-重度患者的臨床癥狀。 口服抗組胺藥一般每日1次，療程不少于2周，對花粉過敏的患者推薦在致敏花粉播散前進行性預防性使用，有利于花粉期的癥狀控制。 近年來，口服抗白三烯藥也加入到了過敏性鼻炎的一線治療藥物中來，臨床上常用的藥物為孟魯司特鈉。它對鼻塞的改善作用優(yōu)于口服抗組胺藥，同時能夠預防和治療哮喘，是過敏性鼻炎合并哮喘患者的很好選擇。在過敏性鼻炎的治療中多用于聯(lián)合用藥。 除了藥物 試試脫敏治療 過敏性鼻炎的脫敏治療是針對引起過敏性疾?。òㄟ^敏性哮喘、藥物性哮喘、過敏性皮炎等）的過敏物質的一種治療方法，是唯一一種可以改變過敏性疾病自然進程的治療方法。 對于藥物效果治療不滿意、不愿意長期使用藥物的過敏患者都適用，但對于使用β受體阻滯劑的患者、不受控制或嚴重哮喘患者、伴有嚴重的其他系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、免疫缺陷或自身免疫性疾病患者仍為禁忌。而對于大于65歲老年人，5歲以下兒童以及孕期哺乳期患者的使用，仍值得商榷。 與藥物治療相比，免疫治療具有顯著的遠期療效，且有可能改變疾病的自然進程。目前的免疫治療給藥方式主要有皮下注射和舌下含服兩種，安全性都較高。歐洲哮喘與過敏協(xié)會（EAACI）推薦該療法療程至少為3年，一般1年后會有明顯效果，但是為了達到遠期療效，應該堅持推薦療程。目前該治療方法主要用于治療塵螨過敏的患者，花粉等其他過敏原免疫治療制劑正在積極研發(fā)、投產(chǎn)階段。 怎樣安度過敏季 問：過敏性鼻炎患者在過敏季如何做好預防？ 答：花粉過敏人群在外出時要做好防護，戴好口罩、佩戴眼鏡或護目鏡等?；丶液罅⒓辞逑幢乔?、面部，以減少花粉在面部、鼻腔滯留的時間?；ǚ蹪舛雀邥r盡量減少開窗，因為開窗通風可能會增加室內(nèi)花粉量，增加致敏概率。在屋內(nèi)時，可使用空氣凈化器和有過濾功能的空調(diào)。 血清特異性IgE檢查（過敏原檢查）可以幫助患者篩查過敏原的類別，幫助自身進行有效防護。如果明確花粉過敏，相關的網(wǎng)站還會播報花粉的播散情況。2020年04月16日1480
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李勇主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻子是人體唯一一個24小時永不閉合的器官，最易受到細菌的感染。一場突如其來的疫情讓我們?nèi)澜缛嗣裾J識到鼻子對于健康的重要性——口罩一定要蓋住鼻子。隨著城市化進程，環(huán)境污染嚴重，霧霾彌漫，細菌滋生，這些因素時時刻刻影響著鼻子的健康。鼻塞、流鼻涕、頭暈頭昏，看似小問題卻影響著大局面。2020年4月11日是全國愛鼻日，值此全球抗擊新冠肺炎之際，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學組以“宣傳健康知識，服務基層百姓”為宗旨，確定今年的愛鼻日主題為“關愛鼻腔，守護健康”。兒童過敏性鼻炎目前發(fā)病率逐年上升，也因為其會影響面部發(fā)育、身高發(fā)育、且容易引起中耳、咽喉部、下呼吸道并發(fā)癥而得到了越來越多的重視。但因為兒童過敏性鼻炎具有其特殊性，問診過程多為家長轉述存在偏差，癥狀與其他疾病重疊而容易誤診，使兒童過敏性鼻炎的診斷與治療存在一定的困難。我國呼吸道過敏性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長趨勢尤其在沿海地區(qū)的兒童中。張羅教授領銜的團隊在2016年第2次中國成人AR流行狀況多中心調(diào)查顯示，2005~2011年AR自報患病率從11.1%上升到17.6%。其中北京20.2%，呼和浩特19.1%，上海23.9%，杭州19.7%，南京19.6%，福州13.5%，廣州16.9%，海口16.4%，武漢18.1%，長沙17.3%，鄭州16.7%，昆明22.4%，成都9.6%，沈陽20.6%，長春16.8%，西安16.5%，烏魯木齊19.6%，銀川17.2%。同時，在2011年在上海、廣州、武漢等8個省會城市對6～13歲兒童過敏性鼻炎進行流行病學調(diào)查，結果顯示兒童過敏性鼻炎的平均患病率為9.8%, 北京和重慶患病率分別高達14.46%和20.42%?，F(xiàn)在雖然沒有如此大規(guī)模的流行病學研究，但是從幼兒園的缺勤率到耳鼻咽喉科門診的就診率以及兒童病人占比都可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的兒童發(fā)病率相較于2011年會更高。過敏性鼻炎是外界環(huán)境因素如塵螨、花粉等刺激而引起的免疫系統(tǒng)失衡，鼻炎癥狀初期與傷風感冒相似，如鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏及嗅覺遲鈍等，嚴重影響患者的學習、工作和生活。過敏性鼻炎根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為間歇性變應性鼻炎和持續(xù)性變應性；根據(jù)癥狀的嚴重程度和對生活質量的影響分為輕度和中重度：同時我們臨床上根據(jù)病人癥狀分類可分為卡他型（流涕打噴嚏）、鼻阻型（鼻塞為主）、鼻后滴漏型（兒童慢性咳嗽）、干燥型（以鼻出血為主）。這個癥狀分型在兒童中尤為明顯，且具有非常好的臨床實用性。兒童患者中過敏性鼻炎除了鼻癢打噴嚏清水樣涕等典型癥狀外還可以出現(xiàn)“過敏性敬禮”，全身癥狀如夜間磨牙、遺尿等和多動、精神不集中、暴躁易怒等。同時還往往伴有過敏性黑眼圈，過敏性皺褶，面黃肌瘦、齙牙等我們稱之為“過敏臉”的表現(xiàn)。處于青春期的學生，有鼻炎會影響呼吸，也會影響到夜間睡眠。對兒童來說如果不能保證充足睡眠，將會影響到身體發(fā)育，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計患有鼻炎的孩子平均體重和身高低于同齡人。對于成長、學習期的孩子來說，長期的呼吸不暢，不但會影響到身高，還會影響智力和學習，晚上無法進入深睡眠，白天昏昏欲睡沒精神，久而久之，記憶力下降、注意力不能集中、智力下降等等，學習自然跟不上。在2017年的一項過敏性鼻炎和多任務學習的研究中發(fā)現(xiàn)鼻炎患兒在單詞表學習，和多任務處理速度都存在負相關影響，得出結論，鼻炎會對認知功能的存在影響，而呼吁大家重視。我國沿海地區(qū)過敏性疾病的發(fā)病率高于內(nèi)地；工業(yè)發(fā)達地區(qū)高于農(nóng)業(yè)地區(qū)；經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于貧困地區(qū)。這可能與人們生活水平的提高、生活方式的變化和接觸過敏原的機會增多有關。因此我們在治療過敏性鼻炎的過程應該強調(diào)規(guī)范化。不能僅僅局限于藥物治療，而是需要考慮改變患者生活環(huán)境，生活方式，特異性免疫治療與非特異性免疫治療相結合的綜合性治療。1998年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在關于過敏性疾病的指導性文章中，提出過敏性疾病“正確診斷及避免接觸過敏原；適當?shù)膶ΠY治療（對癥藥物治療）；標準化的脫敏治療（對因治療）；良好的醫(yī)患溝通（健康教育）的四位一體”全面治療方案。脫離過敏源是治療過敏性疾病的基礎，我們在進行患者宣教過程中應該傳授一些家居生活中正確除螨蟲的方法1、降低室內(nèi)相對濕度，保持室內(nèi)干燥通風2、使用包裝套，選用特殊的防螨材料包裝的床墊和枕頭3、床上用品及時清洗、烘干和晾曬4、地毯、布藝窗簾和家庭裝飾要定期更換清洗5、毛絨玩具和小件物品（如枕頭和衣物）可放在冰箱中冷凍24小時以殺死螨蟲，然后清洗以去除螨尸體及代謝物等過敏原。脫敏治療的地位逐年提高，在變應性鼻炎診斷和治療指南 2015中變應原特異性免疫治療為AR的上升到一線治療方法。脫敏治療是世界衛(wèi)生組織認為唯一一種可以逆轉疾病發(fā)展過程的對因治療。對兒童過敏性鼻炎及哮喘可以減輕癥狀、減少對癥用藥量、改善生活質量，同時能預防兒童從過敏性鼻炎發(fā)展成哮喘，預防兒童發(fā)展新增過敏癥。因為現(xiàn)在的小孩越養(yǎng)越干凈，接觸大自然的機會越來越少，導致了我們現(xiàn)在過敏性疾病也越來越多。我們在強調(diào)特異性免疫治療重要性的同時，還需要提到非特異性免疫治療。因此我們要鼓勵孩子主動得多出去走動接觸大自然，也要被動的補充益生菌。我們傳統(tǒng)醫(yī)學黃帝內(nèi)經(jīng)中就有指出，“肺與大腸相表里”。早在20世紀80年代，科學家們就發(fā)現(xiàn)，腸道的菌叢和過敏性疾病的發(fā)作有著密切的關系。過敏性疾病低發(fā)地區(qū)和高發(fā)地區(qū)、同一地區(qū)過敏性疾病和非過敏性疾病兒童的腸道菌叢存在明顯差異。益生菌在臨床的應用后，發(fā)現(xiàn)可以顯著改善過敏性兒童的癥狀，減輕鼻炎患者流涕噴嚏癥狀，少數(shù)研究甚至提示長期益生菌的服用可以下調(diào)過敏抗體IgE。雖然兒童鼻炎雖然很常見，也是傳統(tǒng)觀念中的“小毛病”但是如果不好好對待，對于人全身的影響巨大，規(guī)范化的治療后過敏性鼻炎是能得到控制得。治療方式不應該單一的藥物治療，而應該是一個充滿了辯證哲學思想的四位一體的綜合性治療。2020年04月14日8825
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 過敏性鼻炎與普通感冒癥狀非常相似，一種是主要以感染為主疾病，一種是非感染性疾病或者感染后可以誘發(fā)的疾病。 什么是過敏性鼻炎？ 過敏性鼻炎又叫做變應性鼻炎，是機體接觸過敏原后，發(fā)生在鼻粘膜的非感染性炎性疾病。常見的癥狀有接觸某種過敏原后出現(xiàn)陣發(fā)性的打噴嚏、流清鼻涕、鼻癢、鼻塞等癥狀。 如何區(qū)分過敏性鼻炎和普通感冒 過敏性鼻炎為每年固定時期發(fā)作，或常年均有癥狀，時輕時重，每次持續(xù)時間一般在2周以上。過敏性鼻炎的主要表現(xiàn)為陣發(fā)性打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞等，有時合并過敏性結膜炎，出現(xiàn)的眼癢、結膜充血等眼部表現(xiàn)，癥狀重的孩子還可以出現(xiàn)鼻出血、嗅覺減退等表現(xiàn)。 而普通感冒是冬春季節(jié)高發(fā)，天氣冷熱驟變，初始鼻涕可為白色，逐漸可為黃色。通?？砂橛醒释?、發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛等全身癥狀，一般持續(xù)一周左右，各位家長可根據(jù)這些不同點簡單的進行鑒別。 如果寶寶出現(xiàn)上述過敏性鼻炎的癥狀，就需要高度警惕，寶寶很可能是過敏性鼻炎，建議盡早去醫(yī)院就診，明確過敏原的種類，提前做好預防，減少癥狀的發(fā)作，最好前往醫(yī)院的呼吸過敏科，由?？漆t(yī)生來進行全面的診療。 過敏性鼻炎如何治療 過敏性鼻炎的治療，最關鍵的是要堅持鼻沖洗，在鼻沖洗的基礎上，規(guī)律鼻噴藥物和口服藥物，無論是選用哪種鼻噴藥物都需要臨床醫(yī)生根據(jù)孩子的具體情況來決定。除了這些基本治療外，過敏癥狀嚴重時還可以進行特異性免疫治療，也就是脫敏治療。 溫馨提示：過敏性鼻炎的孩子在日常護理方面要避免接觸過敏原，及時更換、清洗家居用品（如床單、被罩、枕頭、睡衣、毛絨玩具、布藝沙發(fā)等），房間需要經(jīng)常通風、換氣，注意濕度的保持，避免過度干燥與潮濕。在過敏性鼻炎發(fā)作時，飲食也很重要，避免辛辣、油膩、甜食等刺激性食物，同時做好鼻腔護理。2020年04月10日1174
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