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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 成人過(guò)敏性鼻炎具有典型鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀和體征，易于診斷，而小兒過(guò)敏性鼻炎病例的癥狀和體征有很大的變異，多不典型。 常見(jiàn)的小兒過(guò)敏性鼻炎的癥狀包括：鼻癢（小孩經(jīng)常揉鼻子）、交替性鼻塞（經(jīng)口呼吸造成咽干、咽痛）、打噴嚏（通常是突然和劇烈的）、流鼻涕（多為清水涕，感染時(shí)為膿涕；）、鼻腔不通氣（嗅覺(jué)下降或者消失）、頭昏、頭痛、耳悶、眼睛發(fā)紅發(fā)癢及流淚（眼眶下黑眼圈是經(jīng)常揉眼所致)。 作為家長(zhǎng)，應(yīng)該多注意孩子的日常細(xì)節(jié)，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，就應(yīng)該及時(shí)就診。2020年03月30日
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院兒科李冀醫(yī)生。 最近，我進(jìn)了一個(gè)家長(zhǎng)群，給群里的寶爸寶媽提供健康幫助。 我發(fā)現(xiàn)，有這樣一類(lèi)問(wèn)題很有代表性： 有的說(shuō)： 孩子每天起床都連續(xù)打噴嚏，怎么回事？ 孩子總喜歡揉眼睛、搓鼻子，怎么教都不改，怎么辦？ 還有的說(shuō)： 孩子總是流鼻涕，怎么辦？ 這么小的孩子，怎么晚上睡覺(jué)還打呼嚕？ …… 實(shí)際上，這些都是過(guò)敏性鼻炎的典型表現(xiàn)。 Q：什么是過(guò)敏性鼻炎？ 如果孩子出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻子癢、鼻子堵，這4種癥狀中的一種或者幾種，而且病情反復(fù)、半個(gè)月以上都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，就要考慮過(guò)敏性鼻炎了。 持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎：每周發(fā)作天數(shù)大于4天或者持續(xù)超過(guò)4周，甚至常年都有癥狀 間歇性過(guò)敏性鼻炎：發(fā)作時(shí)間小于4天，維持不超過(guò)4周。 Q：過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)癥狀有哪些？ 1、鼻子癢、揉鼻子 孩子鼻子癢、流鼻涕，就會(huì)經(jīng)常揉鼻子或者壓鼻頭。有的孩子，鼻子癢的同時(shí)眼睛也會(huì)癢，經(jīng)常眨眼睛、揉眼睛，這是因?yàn)檠劬捅亲邮怯杀菧I管聯(lián)通的。 2、鼻子堵，打呼嚕，晚上睡不好 孩子鼻子堵、不通氣，晚上睡覺(jué)的時(shí)候嘴呼吸、翻來(lái)覆去睡不著。時(shí)間長(zhǎng)了甚至?xí)绊憣W(xué)習(xí)和其他活動(dòng)。 另外，過(guò)敏性鼻炎癥狀反反復(fù)復(fù)，造成鼻子周邊靜脈回流障礙，鼻子和眼睛周?chē)鷷?huì)發(fā)青、水腫，可能出現(xiàn)“黑眼圈”。 3、 遇到特殊刺激，連續(xù)打噴嚏 遇到過(guò)敏原刺激時(shí)，常常連續(xù)打噴嚏。比如，早上起床煽被子接觸螨蟲(chóng)后、遇到冷空氣刺激、聞到特殊氣味刺激等。 4、醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn) 除了以上表現(xiàn)，醫(yī)生還會(huì)查體看孩子有沒(méi)有鼻粘膜蒼白水腫、紅腫，觀察鼻腔有沒(méi)有較多水樣或膿性分泌物，這些都可以幫助我們判斷病情。 如果過(guò)敏性鼻炎比較嚴(yán)重，也可能發(fā)生合并癥，比如過(guò)敏性結(jié)膜炎、鼻竇炎、中耳炎、鼻后滴漏，或者腺樣體扁桃體肥大等，甚至發(fā)展成哮喘。 Q：孩子為什么得過(guò)敏性鼻炎？ 簡(jiǎn)單的說(shuō)，因?yàn)楹⒆訉?duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，表現(xiàn)在鼻子部位就引起了過(guò)敏性鼻炎。 比如遇到花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑的時(shí)候，鼻粘膜被這些物質(zhì)刺激，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，分泌物增多，感覺(jué)神經(jīng)敏感性增強(qiáng)。所以，出現(xiàn)了打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子癢的癥狀。 每次接觸過(guò)敏原的時(shí)候，癥狀都可能發(fā)生，病情反反復(fù)復(fù)、拖拖拉拉，可能持續(xù)半個(gè)多月，也可能每個(gè)禮拜都有幾天鼻子不舒服。 Q：孩子得了過(guò)敏性鼻炎，該怎么辦？ 1、遠(yuǎn)離過(guò)敏原 孩子一定要遠(yuǎn)離過(guò)敏原，減少由于鼻部刺激而出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)。常見(jiàn)的過(guò)敏原有塵螨、霉菌、動(dòng)物毛發(fā)和皮屑、花粉等等。不確定過(guò)敏原的，家長(zhǎng)也可以到醫(yī)院給孩子檢查一下。 如果孩子是對(duì)塵螨過(guò)敏，枕套床單最好每周用熱水洗一次，被子最好也要充分晾曬。 如果孩子對(duì)霉菌過(guò)敏，要時(shí)常查看家里角落、潮濕、不通風(fēng)的地方，及時(shí)清掃，避免霉菌滋生，家里要時(shí)刻保持清潔衛(wèi)生。 如果孩子對(duì)寵物毛發(fā)和皮屑過(guò)敏，家里盡量不要養(yǎng)寵物，在外邊玩的時(shí)候也不要接觸小動(dòng)物。 如果孩子對(duì)花粉過(guò)敏，有花粉的季節(jié)可以戴上“鼻口罩”，又叫花粉阻隔劑，把它涂到鼻腔里，可以阻隔花粉，避免花粉過(guò)敏原接觸刺激鼻粘膜。 2、口服藥物治療 過(guò)敏性鼻炎屬于過(guò)敏性疾病，所以口服藥物一般是抗過(guò)敏藥物，臨床常用的有孟魯斯特、西替利嗪、氯雷他定等。根據(jù)孩子的病情可以使用2周、4周甚至更長(zhǎng)時(shí)間。用藥劑量一般會(huì)根據(jù)孩子的年齡和體重來(lái)計(jì)算，具體聽(tīng)醫(yī)生安排就可以了。 3、鼻子局部治療 常用的鼻子局部治療方法有兩種，包括鼻腔沖洗和鼻噴藥物。 3.1鼻腔沖洗 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是洗鼻子，用洗鼻壺加生理鹽水或者海鹽水給孩子沖洗鼻子。這樣不僅可以把鼻腔的分泌物和過(guò)敏原沖洗掉，改善局部環(huán)境、給鼻腔加濕，而且鼻子洗干凈之后再用鼻噴藥物，也能更好的接觸到鼻粘膜，吸收效果會(huì)更好一些。 3.2鼻噴藥物 治療兒童過(guò)敏性鼻炎用到的鼻噴藥物有兩類(lèi)，一類(lèi)是鼻用激素類(lèi)的藥物，另一種是非激素藥物。 常用鼻用激素類(lèi)藥物：糠酸莫米松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑等。一般都是每天用1次，癥狀嚴(yán)重的話，可能會(huì)每天用2次。臨床上用于兒童的激素都是中等強(qiáng)度以下的，而且只要用于局部，還是很安全的，家長(zhǎng)們不用過(guò)度擔(dān)心。 常有非激素類(lèi)藥物：左卡巴斯汀鼻噴劑，作用比激素類(lèi)藥物弱一些，屬于鼻子局部抗過(guò)敏藥物。 如果孩子鼻塞癥狀比較嚴(yán)重，有時(shí)候還會(huì)使用鼻用減充血?jiǎng)?，如呋麻滴鼻液等，可以迅速收縮鼻血管，改善鼻塞癥狀，但是容易讓鼻粘膜干燥，不能過(guò)多使用。 Q：鼻噴用藥需要注意什么？ 不管家長(zhǎng)使用哪種噴劑，都要先把藥瓶輕輕搖晃一下，這樣可以使藥物更加均勻； 告訴孩子噴藥時(shí)不要后仰，以免嗆咳。噴入藥物后讓孩子輕輕用鼻子吸氣，用嘴呼氣，這樣能夠促進(jìn)藥物的吸收； 噴完藥拿出藥瓶的時(shí)候，建議保持按壓噴霧器，避免鼻腔里的黏液和病原菌被吸入藥瓶。 如果孩子鼻涕的特別多，除了用鹽水清洗鼻腔外，還可以在五官科門(mén)診做“引壓置換與負(fù)壓吸引治療”幫助把鼻涕引流出來(lái)。 總結(jié)一下： 1、 過(guò)敏性鼻炎4大經(jīng)典癥狀：打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子癢； 2、 得了過(guò)敏性鼻炎首先要遠(yuǎn)離過(guò)敏原； 3、 可以使用抗過(guò)敏藥、鼻噴藥物、清洗鼻腔治療。2020年03月21日4134
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姜毅主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 兒科 感冒和過(guò)敏性鼻炎怎么分清？ 通常感冒和鼻炎的癥狀非常類(lèi)似，感冒還可能伴有發(fā)熱、頭疼等全身癥狀，但感冒的癥狀只持續(xù)3-5天，如果癥狀超過(guò)了一周還沒(méi)有緩解，就要帶孩子就診，很有可能是過(guò)敏性鼻炎。一旦確診，就需要立即查過(guò)敏原。引發(fā)過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原主要是花粉，霉菌，還有一些被家長(zhǎng)忽視的“死角”，那就是家中被褥、枕頭上的螨蟲(chóng)，預(yù)防過(guò)敏性鼻炎，最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法的是，用60℃熱水燙洗孩子的被褥枕頭、衣物，可有效殺滅過(guò)敏原塵螨。此外，還要保持房間的通風(fēng)、透氣，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)，避免高溫、潮濕、多灰塵的環(huán)境促進(jìn)螨蟲(chóng)生長(zhǎng)。2019年11月19日2208
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 在流涕，區(qū)分一下，剛才提到的風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒，像流清涕、流黃涕是有所區(qū)別的。 一般來(lái)講流清涕，中醫(yī)來(lái)講是風(fēng)寒感冒，西醫(yī)大致判斷也是病毒類(lèi)的感染多見(jiàn)。 而這種所謂流黃涕，中醫(yī)講辯癥的話是風(fēng)熱感冒，西醫(yī)一般來(lái)講，有合并細(xì)菌感染的可能性也是比較大的。 兒童我們也要針對(duì)他不同的病因采取相對(duì)應(yīng)的處理，如果是流涕伴有明顯的鼻塞、打噴嚏、鼻癢這類(lèi)的癥狀，有可能是過(guò)敏性鼻炎的表現(xiàn)，一方面可以適當(dāng)應(yīng)用生理海鹽液進(jìn)行鼻腔的清洗，嚴(yán)重的情況下可以應(yīng)用一些抗過(guò)敏藥物。2019年11月15日1890
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 門(mén)診的時(shí)候啊，有些家長(zhǎng)啊，一過(guò)來(lái)就會(huì)撿自己孩子的主訴，他會(huì)怎么減呢，我孩子就是經(jīng)翅感冒，但是這感冒經(jīng)常感冒，他的他的電影呢，就是一個(gè)月兩個(gè)月之內(nèi)會(huì)反復(fù)好幾次的感冒，那這些感冒呢，有時(shí)候都是沒(méi)有發(fā)燒的就是流鼻涕，鼻子塞，有些咳嗽，那吃了有些感冒藥之后呢，他就好轉(zhuǎn)了那過(guò)段時(shí)間呢，他又說(shuō)自己啊，又反復(fù)感冒了啊，聽(tīng)到這樣的話啊。 在我的腦中我就想到的這個(gè)孩子啊，往往不是感冒的，他可能是啊，過(guò)敏性的鼻炎啊，在吃感冒藥好轉(zhuǎn)，但是呢，過(guò)段時(shí)間又反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題，或者在遇到過(guò)敏原反復(fù)發(fā)作啊，如果你覺(jué)得有道理啊，或者自己孩子就有這樣的事情啊，點(diǎn)個(gè)贊。 謝謝。2019年10月27日7586
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 什么是過(guò)敏性鼻炎？過(guò)敏性鼻炎是兒童極為常見(jiàn)的一種慢性鼻黏膜充血的病，一般見(jiàn)于小兒2歲以后。和感冒不同的是，過(guò)敏性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床或空氣中有粉塵時(shí)發(fā)作，不過(guò)這種現(xiàn)象，一般只持續(xù)10～20分鐘，一天之中可能間歇出現(xiàn)。如果這些小孩合并有皮膚過(guò)敏或哮喘的病史，做家長(zhǎng)的則應(yīng)特別留意。兒童過(guò)敏性鼻炎在世界各地的發(fā)病率是不一樣的。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率在逐漸提高。小孩在1歲左右就會(huì)有過(guò)敏性鼻炎的癥狀，到了6歲左右，這種癥狀就明顯增強(qiáng)，40%的患者在這個(gè)時(shí)候就可以做診斷了。很多家長(zhǎng)以為只有長(zhǎng)期流鼻涕才叫鼻炎。其實(shí)，孩子的鼻炎癥狀不像家長(zhǎng)想象的那樣簡(jiǎn)單。鼻炎種類(lèi)繁多，不同的鼻炎，癥狀也不一樣。兒童鼻炎有很多不典型的癥狀。針對(duì)兒童常見(jiàn)的過(guò)敏性鼻炎講一些科普知識(shí)1、流鼻血春夏季節(jié)交界的時(shí)候，孩子流鼻血很大一部分是由于過(guò)敏性鼻炎發(fā)作導(dǎo)致鼻癢。過(guò)敏性鼻炎，炎癥導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性增加，加之空調(diào)房里又比較干燥，兒童揉搓鼻子導(dǎo)致毛細(xì)血管暴露。干燥后血管干裂或碰撞后容易出血。鼻腔內(nèi)血管分布豐富，兒童鼻腔的毛細(xì)血管本來(lái)就比成人脆弱，更容易出鼻血。2、黑眼圈說(shuō)起黑眼圈，大多數(shù)人認(rèn)為孩子出現(xiàn)黑眼圈與肝腎疾病、睡眠不足或營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。事實(shí)可能出乎很多人的意料，最新研究證明兒童黑眼圈與過(guò)敏性鼻炎高度相關(guān)。孩子患了過(guò)敏性鼻炎以后，長(zhǎng)期的過(guò)敏導(dǎo)致孩子的鼻甲肥大，鼻甲肥大會(huì)壓迫血管，進(jìn)一步導(dǎo)致眼部淤血。于是眼眶下面呈現(xiàn)出暗影，這就形成了我們看到的黑眼圈。3、清嗓子很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子愛(ài)清嗓子或咳嗽，尤其是在清早起床或晚上躺下睡覺(jué)的時(shí)候會(huì)突然出現(xiàn)。這是因?yàn)楸亲影l(fā)炎后產(chǎn)生了很多鼻涕，鼻涕會(huì)倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門(mén)或氣管。除非鼻涕很多或比較稀薄時(shí)，才會(huì)同時(shí)向前流出來(lái)，所以很多孩子長(zhǎng)期咳嗽被誤診，家長(zhǎng)總以為孩子是嗓子發(fā)炎了。4、睡覺(jué)不老實(shí)不少孩子睡覺(jué)不老實(shí)，整夜的翻滾，除了晚上吃多了消化不好以外，很多時(shí)候，很可能和鼻子發(fā)炎有關(guān)。鼻子發(fā)炎會(huì)導(dǎo)致鼻子堵，呼吸不順暢，所以孩子會(huì)不停翻滾。5、高熱不退孩子一發(fā)燒就高熱，經(jīng)常超過(guò)40度，還有很多孩子合并有熱性驚厥，要小心孩子有鼻竇炎的存在。由于兒童鼻竇口較大，竇腔發(fā)育不全，鼻腔、鼻道狹窄，發(fā)生感染易致通氣功能障礙，分泌物駐留，致病菌繁殖。鼻竇位置較深，感染后，感染不容易控制，口服藥物后進(jìn)入鼻竇處藥物濃度不夠，這就是為什么很多小朋友口服抗生素效果欠佳，非得輸液才能退燒的原因。6、口臭有些小小的孩子有口臭，家長(zhǎng)總以為孩子脾胃不好，有些其實(shí)也和鼻炎有關(guān)，長(zhǎng)期的鼻炎得不到控制，會(huì)引起鼻竇炎。因鼻塞不通，長(zhǎng)期以口呼吸，以致口干舌燥，失去原本唾液對(duì)口腔的清洗作用；鼻竇炎所產(chǎn)生的膿性分泌物流到口腔或咽喉處，會(huì)散發(fā)出難聞異味。7、經(jīng)常腹痛一些反復(fù)肚周腹痛的孩子，做了很多檢查，最后只發(fā)現(xiàn)“腸系膜淋巴結(jié)大”，這種情況，可能很少人會(huì)聯(lián)想到孩子是否有鼻炎。腸系膜淋巴結(jié)炎常與反復(fù)感冒有聯(lián)系。過(guò)敏性鼻炎如果不重視，反復(fù)發(fā)作，會(huì)誘發(fā)感冒，于是淋巴結(jié)就反復(fù)增生，導(dǎo)致疼痛了。過(guò)敏性鼻炎加重因素有哪些？社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況改善導(dǎo)致生活方式改變，如家務(wù)、業(yè)務(wù)工作高度現(xiàn)代化，人們更多時(shí)間在室內(nèi)度過(guò)。在室內(nèi)久留成為呼吸道過(guò)敏性疾病的重要原因。室內(nèi)真菌、塵螨、嚙齒動(dòng)物或蟑螂等變應(yīng)原加重空氣污染對(duì)健康的損害，而室內(nèi)過(guò)敏原多數(shù)為常年性過(guò)敏原，成為加重過(guò)敏性鼻炎的重要原因。當(dāng)前人們有意無(wú)意接觸各種新的過(guò)敏原，包括花粉、食物、藥品和外來(lái)寵物過(guò)敏原等。瑞典的一項(xiàng)研究證明，對(duì)不同花粉吸入和食物過(guò)敏原的多重致敏決定組成過(guò)敏性聯(lián)病的形式，包括過(guò)敏性鼻炎、哮喘、濕疹和食物、藥物過(guò)敏等多種組合。研究證明，心理壓力可使過(guò)敏性疾病的危險(xiǎn)和癥狀加重，一些研究顯示，如親人死亡等悲痛事件大大增加哮喘和過(guò)敏性鼻炎的危險(xiǎn)。心理減壓活動(dòng)可降低特應(yīng)性患者的過(guò)敏性反應(yīng)。兒童過(guò)敏性鼻炎為什么這么多？過(guò)敏性鼻炎好發(fā)于兒童，在我國(guó)的患病率約為 10% ，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高(可達(dá) 40% ) 。隨著空氣質(zhì)量降低及生活、飲食方式的變化，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。1．最近 1 年內(nèi)房屋經(jīng)過(guò)裝修后常產(chǎn)生甲醛、苯、氨氣、氡氣等化學(xué)物質(zhì)，以甲醛為主的揮發(fā)性有機(jī)物攝入人體后會(huì)破壞呼吸道黏膜，增加了過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并且甲醛有強(qiáng)烈刺激性，可刺激鼻黏膜及眼結(jié)膜，產(chǎn)生噴嚏、鼻涕、眼結(jié)膜出血等癥狀。在裝修后應(yīng)盡量保持通風(fēng)晾曬，在確保安全后方可入住，減少兒童過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 2.家養(yǎng)動(dòng)物家里飼養(yǎng)動(dòng)物同樣是兒童患過(guò)敏性鼻炎的高危因素，原因可能是動(dòng)物的唾液及皮脂腺分泌物可形成小顆粒，增加空氣中過(guò)敏原的含量，引起過(guò)敏性鼻炎、哮喘等過(guò)敏性疾病的發(fā)生。建議兒童的父母盡量不要養(yǎng)寵物，減少過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率。3.家里有空調(diào)家用空調(diào)給人們生活帶來(lái)舒適的同時(shí)，亦成為過(guò)敏性鼻炎、哮喘等過(guò)敏性疾病的危險(xiǎn)因素。有研究報(bào)道，哮喘患者家庭中塵螨的濃度明顯升高，空調(diào)濾網(wǎng)灰塵中存在塵螨抗原，成為室內(nèi)過(guò)敏原的重要源頭，因此，加強(qiáng)對(duì)空調(diào)器、地板、被褥等的清洗，盡量減少室內(nèi)空調(diào)的使用，尤其是對(duì)于過(guò)敏性體質(zhì)的患兒。關(guān)于兒童過(guò)敏性鼻炎的保護(hù)因素包括1.母乳喂養(yǎng)史：嬰兒出生后接受母乳喂養(yǎng)可從母體獲得充足的營(yíng)養(yǎng)及足夠的抗體，提高嬰幼兒的免疫力，為其生長(zhǎng)發(fā)育提供有力保障，患過(guò)敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)降低。2.臥室朝向陽(yáng)面室內(nèi)的塵螨多喜歡在溫暖、潮濕的環(huán)境中繁衍，如果過(guò)敏性鼻炎患兒的臥室朝向陽(yáng)面可長(zhǎng)期保持室內(nèi)的干燥，不利于室內(nèi)塵螨的繁衍，減少變應(yīng)原的滋生，有助于減輕過(guò)敏性鼻炎患兒的癥狀，因此，父母應(yīng)將過(guò)敏性鼻炎患兒安排朝陽(yáng)的房間內(nèi)，并定期進(jìn)行室內(nèi)清潔。2019年10月07日2540
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