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2019年08月14日
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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎是最常見的過敏性疾病之一，全世界有40%的兒童受到過敏性鼻炎的困擾，且發(fā)病率持續(xù)上升，疾病負(fù)擔(dān)沉重 。 典型的過敏性鼻炎的癥狀 表現(xiàn)為 鼻塞、流鼻涕、鼻癢、打噴嚏、眼部癥狀(發(fā)癢、紅腫、腫泡眼)、咳嗽。在較小的兒童以上癥狀不明顯時三大特殊體征高度考慮過敏性鼻炎的存在。1 “變應(yīng)性敬禮” 患兒為緩解鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻的動作2 “變應(yīng)性暗影” 患兒下眼瞼腫脹導(dǎo)致靜脈回流障礙而出現(xiàn)的下瞼暗影3 “變應(yīng)性皺褶” 患兒經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋過敏性鼻炎是過敏性疾病的器官特異性體現(xiàn)。因此，它常與具有共同過敏性基礎(chǔ)的其他器官特異性疾病共存。兒童過敏性鼻炎容易引起多種合并癥，合并癥發(fā)生更加影響患兒健康。兒童過敏性鼻炎的合并癥 過敏性結(jié)膜炎：鼻眼反射 和系統(tǒng)性炎性反應(yīng)是主要機(jī)制。 慢性鼻竇炎：過敏性鼻炎和鼻竇炎之間的關(guān)系主要為系統(tǒng)性炎性反應(yīng)。上呼吸道咳嗽綜合征(UACS)： 因鼻咽部分泌物通過鼻后滴流方式吸入下呼吸道而刺激氣管和支氣管咳嗽感受器而引起UACS 。過敏性鼻炎患者的咳嗽敏感性高于正常人群，活化鼻部神經(jīng)可能是導(dǎo)致咳嗽敏感性增加的原因特應(yīng)性皮炎(AD) ：皮膚過敏原刺激后反復(fù)致敏可引起表皮屏障功能障礙，從而導(dǎo)致全身性致敏的AD表型，進(jìn)而增加過敏性鼻炎、肺部炎癥和氣道高反應(yīng)性的患病風(fēng)險 中耳炎(OME) 咽鼓管(ET)連接中耳和鼻咽部，過敏性鼻炎可引起該區(qū)域產(chǎn)生炎癥和腫脹(導(dǎo)致ET阻塞)1，大多數(shù)OME可能由Th2優(yōu)勢的Ｉ型變態(tài)反應(yīng)直接或者間接導(dǎo)致。存在過敏因素的中耳炎患者的中耳積液不能正常清除，可能是因?yàn)檠h(huán)中的肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等遷移到炎癥局部起作用。過敏性鼻炎導(dǎo)致OME遷延化、難治化。 腺樣體肥大：鼻黏膜過敏性炎癥產(chǎn)生分泌物刺激，引起或加重腺樣體肥大 。特別是過敏性鼻炎合并鼻涕后流(鼻后滴漏綜合征)時，對腺樣體刺激加重更導(dǎo)致其肥大。吸入性過敏原刺激下的過敏反應(yīng)，改變腺樣體組織的免疫反應(yīng) 。伴腺樣體肥大的過敏性疾病患者的腺樣體中檢測到嗜酸性粒細(xì)胞、IL4、IL5水平升高。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥：過敏性鼻炎兒童張口呼吸，下頜骨發(fā)育的改變使咽部直徑減小，導(dǎo)致打鼾。鼻腔阻塞使咽部產(chǎn)生負(fù)壓，引起咽部收縮，睡眠時低氧最終導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。 哮喘 過敏性鼻炎是哮喘發(fā)病危險因素之一8兒童過敏性鼻炎患者在青春期前、青春期或成年時哮喘的發(fā)病風(fēng)險顯著增加2-7倍。兒童過敏性鼻炎與如此多的疾病有錯綜復(fù)雜的關(guān)系，更需要有效治療。兒童過敏性鼻炎。有效治療包括1環(huán)境控制：以防為主環(huán)境控制主要指避免接觸變應(yīng)原和各種刺激物。2藥物治療，3免疫治療，4健康教育。藥物治療是過敏性鼻炎主要治療方法。藥物治療主要包括 抗組胺藥： ü 口服或鼻用第二代或新型H1抗組胺藥，為輕度間歇性和輕度持續(xù)性過敏性鼻炎首選治療藥物ü 口服H1抗組胺藥對鼻塞癥狀的改善作用欠佳；對于低齡兒童仍需評估其有效性及不良反應(yīng)ü 氮卓斯汀抗炎作用和血管收縮作用不及糖皮質(zhì)激素 鼻用糖皮質(zhì)激素： ü 治療中重度持續(xù)性過敏性鼻炎首選藥物，也可用于輕度患者 ü 對改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等 癥狀均有作用，療程至少4周 白三烯受體拮抗劑： 是中-重度變應(yīng)性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒(如同時合并氣道高反應(yīng)性、支氣管哮喘等)，常與鼻噴或吸人糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用 白三烯是氣道過敏性疾病的重要內(nèi)源性炎性介質(zhì)33，其主要作用是舒張血管平滑肌，增加血管通透性，促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞的趨化和粘附，刺激黏液分泌，在變態(tài)反應(yīng)的速發(fā)相和遲發(fā)相均發(fā)揮重要作用1 LTRA與半胱氨酰白三烯(CysLTs)受體選擇性結(jié)合，競爭性地阻斷 CysLTs的作用，其代表藥物為孟魯司特 孟魯司特顯著改善兒童過敏性鼻炎患者鼻部和眼部癥狀并降低嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)。孟魯司特治療顯著降低哮喘伴過敏性鼻炎的兒童患者日間和夜間鼻部和眼部癥狀。 色酮類藥物： ü 對緩解鼻部癥狀有一定效果，但起效慢 減充血劑 ： ü 鼻塞嚴(yán)重時可適當(dāng)應(yīng)用低濃度的鼻用減充血劑，連續(xù)應(yīng)用不超過7天 鼻腔鹽水沖洗 ： ü 是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復(fù)鼻黏膜功能的輔助治療方法 健康教育：與患兒及家長溝通，讓家長了解該疾病的特點(diǎn)，及其對生活、學(xué)習(xí)能力和下呼吸道的影響(尤其可誘發(fā)哮喘)，以提高治療依從性9對于季節(jié)性發(fā)病的兒童，需提示家長在季節(jié)前2-3周預(yù)防性用藥。2019年07月19日1810
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張攀副主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這一篇科普本來是想留在后幾篇寫的，畢竟鼻炎的種類很多，過敏性鼻炎只是其中一種，但是今天是世界過敏性疾病日（7月8日），而過敏性鼻炎的患者又特別多，于是就先寫這一篇。 首先說文解字，“過敏”性鼻炎者，過于敏感的鼻炎也，也就是說這個疾病的關(guān)鍵在于人體對過敏原反應(yīng)過于敏感，其實(shí)這個病還有一個更正式的名稱“變應(yīng)性鼻炎”，也就是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，變態(tài)變態(tài)，并非常態(tài)，就是說人體對變應(yīng)原（過敏原）的反應(yīng)超過正常狀態(tài)，可是因?yàn)椤白儜B(tài)”這個詞這些年比較敏感，各家醫(yī)院在科普時都默默的收回了“變態(tài)”二字，使用“過敏性鼻炎”這個通俗易懂的稱呼。據(jù)說，現(xiàn)在全世界有22%的人有各種各樣的過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、哮喘、濕疹、過敏性結(jié)膜炎等等，每年在過敏性疾病上的醫(yī)療支出達(dá)幾百億美元。那么這個過敏性疾病又是如何產(chǎn)生的呢？經(jīng)常門診有患者問：我們家從來沒有這個病史，怎么會得這個??？以前好好的，為什么會得這個病？小孩子為什么會得這個??？說實(shí)話，我只知道這個病是由于人體對過敏原產(chǎn)生特殊反應(yīng)而導(dǎo)致。為什么現(xiàn)在會有越來越多的這類患者？我也不知道，不但我不知道，全世界最頂尖的科學(xué)家也不知道，工業(yè)污染是大家最常放在嘴邊的一種猜測，但也沒有被科學(xué)研究完全證實(shí)。 不過沒有做到尋根溯源，并不妨礙我們?nèi)ピ\斷和治療這個疾病。過敏性鼻炎的患者通常有幾大癥狀：鼻癢、鼻塞、噴嚏、清水涕，有的患者同時還有眼癢、咽喉不過沒有做到尋根溯源，并不妨礙我們?nèi)ピ\斷和治療這個疾病。過敏性鼻炎的患者通常有幾大癥狀：鼻癢、鼻塞、噴嚏、清水涕，有的患者同時還有眼癢、咽喉癢甚至咳喘等癥狀，有患者會問：那不是結(jié)膜炎、咽喉炎和哮喘么。是的，鼻、咽、喉、氣管、支氣管其實(shí)是同屬于呼吸道，其粘膜結(jié)構(gòu)非常類似，起病原因也類似，所以造成了這些部位過敏性疾病常常交叉發(fā)作，我們這一行有一句俗話“同一個氣道，同一個疾病”。 門診上遇見這些癥狀的患者，通常有兩種處理方式，一種是對于反復(fù)發(fā)作或長期發(fā)作的中重度患者，通常我們會做鼻內(nèi)鏡檢查和過敏原檢測；對于偶然發(fā)作的輕度患者，一般前鼻鏡檢查后給予一些抗過敏口服藥或者外用藥就可以了。那為什么要做過敏原檢測呢？首先鼻炎還是分很多種的，有些種類的鼻炎，比如血管運(yùn)動性鼻炎的癥狀和過敏性鼻炎就很類似，所以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹v要診斷過敏性鼻炎就必須找到過敏原；第二，就和過敏性鼻炎的治療有關(guān)了。 講治療前，先談?wù)劇斑^敏”這個元兇是怎么在體內(nèi)“大鬧天宮”的。首先過敏原（比如空氣中塵螨分泌物）被我們吸入鼻腔，鼻粘膜上的抗體就好比哨兵一樣認(rèn)出這個講治療前，先談?wù)劇斑^敏”這個元兇是怎么在體內(nèi)“大鬧天宮”的。首先過敏原（比如空氣中塵螨分泌物）被我們吸入鼻腔，鼻粘膜上的抗體就好比哨兵一樣認(rèn)出這個偷偷溜進(jìn)人體的小賊，于是喊來了肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞這兩個衛(wèi)兵，衛(wèi)兵們使用“組胺”、“白三烯”這兩種武器對付小賊，這兩個武器在體內(nèi)種種反應(yīng)后可以讓我們流鼻涕（沖洗出“小賊”）；打噴嚏（噴出“小賊”）；同時還喊來嗜酸性細(xì)胞、Th2細(xì)胞等更多的衛(wèi)兵來對付“小賊”，衛(wèi)兵數(shù)量一多鼻腔就阻塞了（鼻粘膜水腫）。 有讀者可能會問：這些反應(yīng)不是很好么？徹底的清理了過敏原這個“小賊”。但關(guān)鍵在于“過”這個字，老祖宗說“過猶不及”，這個免疫反應(yīng)一旦過分了，就給我們帶來無窮的苦惱，鼻子塞、癢、流涕、噴嚏（有些患者還伴發(fā)眼癢、咽部癢、咳嗽），三分錯在過敏原，七分卻要責(zé)怪我們自身的免疫系統(tǒng)。所以有時候，小患者的爺爺奶奶爸爸媽媽會問：我們家小孩是不是“抵抗力”太差了，所以才會得這個過敏性鼻炎，是不是多運(yùn)動就好了。每次遇到這種問題，我都會笑得有點(diǎn)尷尬，我想：我要是說這是因?yàn)槟鷮O子“抵抗力”過強(qiáng)導(dǎo)致的，我將會使用削弱您孫子免疫力的藥物。您會不會打我？當(dāng)然這樣說又過于大白話和簡單化了，應(yīng)該說是使用抑制患者產(chǎn)生過于敏感的免疫反應(yīng)的藥物。 明白了這個病的機(jī)理，再說明治療的手段就容易理解了。第一步，發(fā)作期，戴干凈衛(wèi)生的口罩肯定是有好處的，別的病是病從口入，這個是病從鼻入，減少過敏原吸入肯定有改善作用。第二步，藥物治療，就是前面所說的抑制過敏反應(yīng)藥，包括激素、抗組胺藥、抗白三烯藥以及一些中成藥、鼻腔沖洗等等，但是有一類藥我很不推薦，就是鼻腔減充血劑，這種藥收縮鼻腔血管，一用鼻腔就通氣，但長期使用后患無窮，容易導(dǎo)致藥物性鼻炎。本來國內(nèi)這個藥已經(jīng)很少應(yīng)用了，可是現(xiàn)在代購業(yè)又把這些藥從國外代購回來，比如日本的“某某鼻炎水”國外一般用于急性鼻炎，使用時間很短，代購商把它神話為治療過敏性鼻炎的靈藥，很多患者一用就產(chǎn)生了依賴性。 另一種方法就是免疫治療或者說是脫敏治療，脫敏的治療思路與用藥抑制過敏反應(yīng)不一樣，是給予患者逐步增加的治療性疫苗（過敏原），使患者逐漸對過敏原另一種方法就是免疫治療或者說是脫敏治療，脫敏的治療思路與用藥抑制過敏反應(yīng)不一樣，是給予患者逐步增加的治療性疫苗（過敏原），使患者逐漸對過敏原的反應(yīng)變輕。這個治療方法已經(jīng)有一百的歷史了，包括注射法和舌下法脫敏，理論和實(shí)踐上可以治愈大多數(shù)過敏性鼻炎患者。但是這個方法也有兩大缺點(diǎn)，一是“起效慢”，往往兩到三個月以上才能見到療效；二是“時間長”，脫敏治療的時間往往長達(dá)三年。與之相比，用藥雖然不能“根治”，但起效卻快多了，全身用藥的療程也一般在一個月以內(nèi)。其他的方法還有手術(shù)治療，不過這是二線治療了，一般是其他治療方法無效，或者患者拒絕脫敏治療的時候，才會考慮使用。這些在后面的篇章中會詳細(xì)介紹。 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院現(xiàn)在開設(shè)鼻炎專病門診，做到專病專治，精細(xì)化治療，可以現(xiàn)場掛號或揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院微信服務(wù)號預(yù)約“鼻炎專病科”。 我的鼻炎專病門診為揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院周二下午，耳鼻咽喉科專家門診為周四全天：張攀，副主任醫(yī)師，中國中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會揚(yáng)州市耳鼻咽喉專業(yè)委員會委員，從事耳鼻咽喉科專業(yè)二十年，對鼻炎的用藥治療、脫敏治療、手術(shù)治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾在北京同仁醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擁有四級（最高級別）鼻內(nèi)鏡手術(shù)資質(zhì)，從事變應(yīng)性鼻炎免疫診療十五年，曾參與三種變應(yīng)性鼻炎新藥的開發(fā)研究。2019年07月09日2083
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎臨床表現(xiàn)有 4 個主要癥狀：清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏?？砂橛醒郯W、流淚、眼紅和灼熱感。兒童過敏性鼻炎患者可出現(xiàn)以下特殊體征：變應(yīng)性敬禮（allergic salute）：患兒為緩解鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻的動作。 2.變應(yīng)性暗影（allergic shiner）：患兒下眼瞼腫脹導(dǎo)致靜脈回流障礙而出現(xiàn)的下瞼暗影。 3.變應(yīng)性皺褶(allergic crease)：由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋。過敏性鼻炎還會伴隨其他疾病，包括支氣管哮喘、變應(yīng)性結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。過敏性鼻炎可使患者思維遲鈍、疲勞、憂郁，還可以對記憶造成損害，患有過敏性鼻炎兒童的考試成績和學(xué)習(xí)能力也明顯下降，故應(yīng)重視過敏性鼻炎的治療。2019年05月19日1477
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郭光良副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 立秋以來，門診因反復(fù)鼻腔出血而就診的患兒明顯增多，在這部分患兒中，有超過半數(shù)兒童患有過敏性鼻炎，經(jīng)有效抗過敏治療，鼻腔出血癥狀會逐漸緩解。分析過敏性鼻炎患兒合并鼻腔出血的原因有以下幾點(diǎn)：1、鼻腔過敏癥狀急性發(fā)作間期，鼻腔粘膜尤其是鼻中隔粘膜干燥、糜爛，引起出血。2、因過敏導(dǎo)致鼻癢，患兒會不自覺的搓揉或摳鼻腔，引起鼻腔前端粘膜（包括鼻中隔粘膜）破潰、糜爛而出血。解決的辦法：1 鼻腔沖洗 。2 三歲以上患兒可在每天早上沖洗后，使用糠酸莫米松鼻噴霧劑，晚上沖洗后涂麻油或橄欖油。 3 根據(jù)患兒年齡情況，選擇口服相應(yīng)劑型的抗組織胺類藥物。本文系郭光良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月22日7871
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 不少用戶在后臺咨詢我關(guān)于鼻后滴漏的問題，因?yàn)榫τ邢薏荒芤灰蛔鞔?。這幾天整理了相關(guān)平臺的一些問答，在這里和大家分享一下。希望能給大家提供一些幫助。提示：以下患者提問及回答，因個人具體情況不同，可作參考，不宜直接套用。1.我們家孩子就是，第一次得鼻竇炎（上頜竇，篩竇發(fā)炎），感冒后引起的。鼻涕倒流到咽喉，咽喉有發(fā)炎，咳嗽有痰音。現(xiàn)在用藥：阿莫西林克拉維酸鉀，芩芷鼻炎糖漿，歐龍馬。這個用藥是否可以？答：如果以前病得不多，可以先按此治療，建議把鼻炎糖漿先換成小兒切諾。同時鼻子要噴點(diǎn)小兒達(dá)芬霖或諾通。2.孩子咳出黃濃痰是怎么回事，咳出來就不咳嗽了，過陣子喉嚨又呼著響。如何控制？早晨起床還好，呼吸冷空氣明顯呼痰的聲音。答：這個有可能是鼻竇炎引起的鼻后滴漏，導(dǎo)致的咳嗽。這種情況，不要止咳，要專心治療鼻子的問題?？人詴匀缓玫摹?.干咳就不是鼻后滴漏嗎？答：一般鼻后滴漏咳嗽都有痰音的，干咳多半不是鼻后滴漏。4.有些時候不停清嗓子，不知道是不是？答：這個不好確定，需要具體檢查。5.我們最近也是在清嗓子，喉嚨里面明顯有點(diǎn)痰，鼻子沒有鼻涕。答：鼻后滴漏時，有時鼻子表現(xiàn)不太明顯，這個就需要家長的仔細(xì)觀察。這也是容易漏診的原因之一。6.早晨起床還好，呼吸冷空氣后明顯呼痰的聲音，這也屬鼻后滴漏嗎？鼻子沒鼻涕，該如何治療，噴鼻子海水，洗鼻要堅(jiān)持多久，而且吃藥不管用，遇冷后明顯聽到痰鳴聲。這個可用桃金娘嗎？答：如果時間長，可能鼻后滴漏也引發(fā)了咽喉的問題。在治療鼻子問題后，咽喉可能也需要再治療一下了。桃金娘油可以用。7.鼻后滴漏會引起咳嗽，同時會引發(fā)分泌性中耳炎？網(wǎng)上說分泌性中耳炎蠻狠，也蠻難治愈，主要是沒有什么癥狀，難以發(fā)現(xiàn)，甚至是不可逆的？這樣的話，對于患有鼻炎的或者曾經(jīng)有這方面的病史的兒童是不是需要定期做聲阻抗呀？我伢之前因咳嗽（鼻后滴漏，鼻炎，鼻竇炎）患過分泌性中耳炎，后來咳嗽好了，鼻子好了，復(fù)查耳朵也好了。麻煩陳教授解答一下！謝謝！答：我自己碰到的鼻后滴漏引發(fā)分泌性中耳炎好像不多，除非是急性發(fā)作時可能會有。分泌性中耳炎沒有說的那么可怕，大多數(shù)都是可以治好的，關(guān)鍵是要及時發(fā)現(xiàn)。定期聲阻抗檢查也沒有必要，但是耳朵不適時，需要檢查。8.我小孩從來不流鼻涕但一吸鼻子有鼻涕聲然后就咳。答：這個就需要檢查鼻子了，臨床上的確有很多鼻子癥狀不明顯的鼻后滴漏。9.治療鼻炎的藥有些是不是對耳朵有副作用呀？星期五去復(fù)查醫(yī)生說我們吃的藥對耳朵有影響，檢查了聽力沒問題那個醫(yī)生又說沒影響，謝謝陳醫(yī)生能解答一下嗎？答：那要看具體藥物了。一般鼻炎藥不影響耳朵的。10.鼻竇炎會不會引起化膿性腮腺炎呀！我家孩子得過化膿性腮腺炎，我怕不是特例。答：應(yīng)該是特例，鼻竇炎一般不引起化膿性腮腺炎的。11.我們干咳基本集中在上午到2點(diǎn)之前，是不是過敏性咳嗽呢？答：僅有此癥狀不能確定。需要看有沒有過敏性鼻炎情況，以及過敏原檢查結(jié)果。如果是塵螨過敏，過敏性咳嗽多半在睡前和起床后到10點(diǎn)鐘這一時間段咳嗽。12.過敏性咳嗽該怎樣處理呢？答：過敏性咳嗽一般單用順爾寧效果就很好。有時嚴(yán)重的需要加霧化。但過敏性鼻炎一定要控制好，否則咳嗽更容易反復(fù)。還有就是查出過敏原后，盡可能避免過敏原。13.怎樣區(qū)分過敏性鼻炎引起的咳嗽和感冒或者扁桃體發(fā)炎引起的咳嗽?。看穑涸诔醢l(fā)幾天時不易區(qū)分，但過敏性鼻炎小孩過敏發(fā)作時，揉鼻眼會比較厲害。而感冒則是以流涕為主。扁桃體炎引起的咳嗽，揉鼻眼的癥狀不明顯，而且扁桃體炎咳嗽的時間也是不定時的，不象過敏性咳嗽的時間段（參考前面）。14.我們有過敏性鼻炎，但咳嗽一直有痰，到底是受涼鼻后滴漏還是哮喘的前兆？答：過敏性鼻炎的咳嗽多半是沒有痰的，你這種咳嗽鼻后滴漏的可能性大。15.咳嗽一直服用順爾寧兩月多，咳重的時候霧化可以緩解，這種治療可以嗎？答：如果是過敏性咳嗽是可以緩解的。但如果有其它原因，或者停藥后環(huán)境過敏原控制不佳，以及過敏其它特異性治療沒有，癥狀有可能反復(fù)。16.有過敏性鼻炎，但小孩只1歲半，這種情況需要查過敏源嗎？答：如果癥狀非常典型可以查，但小孩3歲前和3歲后過敏原會有差別。17.孩子患有鼻竇炎和過敏性鼻炎。最近孩子早上起來或中間會覺得鼻子有些堵，但是鼻涕擤不出來。血檢嗜酸細(xì)胞和淋巴細(xì)胞稍高，其他正常，同時因支原體感染在咳嗽、濃痰。在吃阿奇和順爾寧，這種情況鼻子是過敏還是鼻竇炎呢，除了洗鼻子外要對鼻子用藥嗎？答：有可以是兩者都有?？梢园⑵婧晚槧枌幫瑫r治療，鼻子局部用藥，需要看過敏和感染哪種情況為主了，最好做一個鼻分泌物檢查來確定一下。18.我孩子每天都不停的揉眼鼻，但是查血過敏源卻查不到，究竟是不是過敏性鼻炎呢？答：不一定，有可能是特殊的過敏原，也有可能是其它原因引起?？梢酝ㄟ^血液和局部嗜酸粒細(xì)胞檢查再輔助診斷一下。19.我家孩子之前一直是服用順爾寧，兩月多，每天咳嗽集中上午，咳不重，重的時候霧化可緩解，最近看醫(yī)生開澳博達(dá)澳特斯，吃后癥狀消失，請問陳教授這種情況是治愈了嗎？答：用藥期間可以緩解。但我個人認(rèn)為過敏性咳嗽不可能通過藥物治愈。藥物治療可以在一段時間內(nèi)將炎癥降至最低。如果體質(zhì)或環(huán)境沒有改變，癥狀會反復(fù)。當(dāng)然，有些過敏性咳嗽到了7歲或青春發(fā)育期后，會自己緩解。但這并不是藥物治好的，而是隨著人的發(fā)育，免疫力等各方面能力增強(qiáng)的結(jié)果。20.我家小孩有慢性鼻竇炎，過敏性鼻炎，最近感冒了，睡覺前總是要吐痰，是白色的痰，白天吐痰還好點(diǎn)，晚上一躺在床上就要吐痰，這是不是鼻后滴漏呀？答：是鼻后滴漏，不要按過敏性鼻炎治療。21.小孩這一段時間睡覺打鼾有時候還咳嗽，想問下要不要吃點(diǎn)鼻炎藥啊？答：需要檢查一下，恐怕炎癥持續(xù)導(dǎo)致腺樣體增生了。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月25日12797
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 “我孩子有鼻炎？不可能啊？他不流鼻涕啊？“他清嗓子，抽動鼻子和鼻炎怎么有關(guān)系呢？”“什么，流鼻血，黑眼圈都可能和過敏性鼻炎有關(guān)？””孩子磨牙也和鼻炎有關(guān)？“”孩子老腹痛，也有鼻炎的因素？“”打呼嚕，也是長期鼻炎引起的？“”孩子熱驚厥，也和鼻炎有關(guān)？“”天，孩子睡覺不老實(shí)，打滾，也有鼻炎的因素啊?！斑^敏性鼻炎是兒童極為常見的一種慢性鼻黏膜充血的病，一般見于小兒2歲以后，主要的臨床癥狀有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜間突然咳嗽。和感冒不同的是，過敏性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床、或空氣中有粉塵時發(fā)作，不過這種現(xiàn)象，一般只持續(xù)10～20分鐘，一天之中可能間歇出現(xiàn)，如果這些小孩合并有皮膚過敏或哮喘的病史，作家長的則應(yīng)特別留意。兒童過敏性鼻炎是一種非常常見的疾病，它在世界各地的發(fā)病率是不一樣的，在我國，過敏性鼻炎的平均發(fā)病率在10—15%。隨著兒童年齡的增長，發(fā)病率在逐漸提高。小孩在1歲左右就可以有過敏性鼻炎的癥狀，到了6歲左右，這種癥狀就明顯增強(qiáng)，40%的患者在這個時候就可以做診斷了。上門診的時候，我經(jīng)常見到有鼻炎的孩子。每每和家長說起孩子有鼻炎的時候，很多家長以為只有長期流鼻子才叫鼻炎其實(shí)，孩子的鼻炎癥狀不像家長想象的那樣簡單。鼻炎種類繁多，不同的鼻炎，癥狀也不一樣。兒童鼻炎有很多不典型的癥狀，下面，我針對孩子最常見的過敏性鼻炎講一些科普知識。這要感謝我的老師，北京中日友好醫(yī)院的許鵬飛教授，是他讓我能夠?qū)W習(xí)到這么多知識。兒童過敏性鼻炎是兒童常見的疾病。除了家長看到的長期流鼻涕、鼻癢、鼻塞、打噴嚏等，還有很多鮮為人知的不典型癥狀。流鼻血春夏季節(jié)交界的時候，孩子流鼻血很大一部分是由于過敏性鼻炎發(fā)作導(dǎo)致鼻癢。過敏性鼻炎，炎癥侵犯鼻腔局部黏膜，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性增加，加之空調(diào)房里又比較干燥，兒童揉搓鼻子導(dǎo)致鼻腔前端黏膜損傷糜爛，毛細(xì)血管暴露。干燥后血管干裂或碰撞后容易出血。鼻腔內(nèi)血管分布豐富，兒童鼻腔的毛細(xì)血管本來比成人脆弱，更容易出鼻血。鼻腔的Little’s區(qū)，是孩子最常見的鼻出血部位。黑眼圈說起黑眼圈，大多數(shù)人認(rèn)為孩子出現(xiàn)黑眼圈與肝腎疾病、睡眠不足或營養(yǎng)不良有關(guān)。事實(shí)可能出乎很多人的意料，最新研究證明兒童黑眼圈與過敏性鼻炎高度相關(guān)。孩子患了過敏性鼻炎以后，長期的過敏導(dǎo)致孩子的鼻甲肥大，鼻甲肥大會壓迫蝶腭靜脈叢，進(jìn)一步導(dǎo)致眼部瞼靜脈和眼角靜脈淤血，于是眼眶下面呈現(xiàn)出灰藍(lán)色環(huán)形暗影，這就形成了我們看到的黑眼圈。清嗓子很多家長發(fā)現(xiàn)孩子愛清嗓子或咳嗽，尤其是在清早起床或晚上躺下睡覺的時候會突然出現(xiàn)，這是因?yàn)楸亲影l(fā)炎后產(chǎn)生了很多鼻涕，由于鼻中纖毛的擺動方向是向鼻腔后面的，所以，鼻涕會倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，除非鼻涕很多或比較稀薄時，才會同時向前流出來，所以很多孩子長期咳嗽被誤診，家長總以為孩子是嗓子發(fā)炎了。睡覺不老實(shí)不少孩子睡覺不老實(shí)，整夜的翻滾，除了晚上吃多了消化不好以外，很多時候，很可能和鼻子發(fā)炎有關(guān)，鼻子發(fā)炎會導(dǎo)致鼻子堵，呼吸不順暢，所以孩子會不停翻滾。打呼嚕孩子鼻炎如反復(fù)發(fā)生，會導(dǎo)致鼻子后面的腺樣體肥大，腺樣體肥大會阻礙呼吸道的順暢呼吸，當(dāng)孩子張口呼吸時，氣流通過咽腔震動了懸雍垂和軟腭，于是就打呼嚕了?！凹俑忻啊比绻⒆痈忻俺^2周仍未好轉(zhuǎn)，孩子總是咳嗽，老感覺好不了，那就要排除是否有過敏性鼻炎的可能。如果孩子間斷出現(xiàn)頭痛、流膿涕、低燒等情況，就要考慮是孩子得了鼻竇炎了，這就比較難治了。多動和抽動不少家長甚至一些醫(yī)生，看到孩子有多動癥，抽動癥，總簡單的把這歸為孩子的心理疾病。其實(shí)，這類孩子常常合并有過敏性鼻炎，孩子的擠眉弄眼、揉鼻子、清嗓子等怪動作，和鼻子過敏有很大關(guān)系。這個時候，一味的吃抗多動的西藥，效果不但不理想，還可能對孩子的身體造成危害。從我治療的病例當(dāng)中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)孩子的過敏性鼻炎治療好了，孩子的抽動和多動也就減輕了?？诔粲行┬⌒〉暮⒆佑锌诔?，家長總以為孩子脾胃不好，有些其實(shí)也和鼻炎有關(guān)，長期的鼻炎得不到控制，會引起鼻竇炎。因鼻塞不通，長期以口呼吸，以致口干舌燥，失去原本唾液對口腔的清洗作用；鼻竇炎所產(chǎn)生的膿性分泌物流到口腔或咽喉處，會散發(fā)出難聞異味。經(jīng)常腹痛在門診，我經(jīng)?？吹揭恍┓磸?fù)肚周腹痛的孩子，做了很多檢查，最后只發(fā)現(xiàn)“腸系膜淋巴結(jié)大”，這種情況，可能很人會聯(lián)想到孩子是否有鼻炎。腸系膜淋巴結(jié)炎常與反復(fù)感冒有聯(lián)系。過敏性鼻炎如果不重視，反復(fù)發(fā)作，誘發(fā)感冒，于是淋巴結(jié)就反復(fù)增生，導(dǎo)致疼痛了。磨牙聽過許鵬飛教授西安講座的朋友一定不會忘了當(dāng)時課堂上的“唏噓”聲了吧。許教授這樣講磨牙。鼻炎的孩子為什么半夜愛磨牙呢？因?yàn)楸翘榈沽鞯缴ぷ?，?dāng)咽喉部有東西流過的時候，身體誤以為是食物，于是出現(xiàn)咀嚼反射，那就是咽鼻涕了。 高熱不退孩子一發(fā)燒就高熱，經(jīng)常超過40度，還有很多孩子合并有熱性驚厥，要小心孩子有鼻竇炎的存在。由于兒童鼻竇口較大，竇腔發(fā)育氣化不全，鼻腔、鼻道狹窄，黏膜與鼻腔相連，且黏膜中血管和淋巴管較豐富，發(fā)生感染易致鼻竇引流通氣功能障礙，分泌物潴留，致病菌繁殖。鼻竇位置較深，感染后，感染不容易控制，口服藥物后進(jìn)入鼻竇處藥物濃度不夠，這就是為什么很多小朋友口服抗生素效果欠佳，非得輸液才能退燒的效果。便秘很多過敏性鼻炎的孩子同時合并有便秘，吃了很多藥，吃喝很多水多，依舊效果不佳。其實(shí)，根本原因是過敏引起的。說了這么多，家長們對孩子的鼻炎了解一些了吧。希望我的文章也不要把你又引入另外一個誤區(qū)。我想說的是，人體是一個整體，永遠(yuǎn)不要忘了這一點(diǎn)。如今大醫(yī)院科室分科越來越細(xì)，如果你只是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，往往會協(xié)助醫(yī)生誤診。孩子是否真的有鼻炎，不能單從我說的癥狀上簡單的來判斷，家長一定要把孩子帶到醫(yī)院?？茩z查。醫(yī)生會借助鼻鏡，內(nèi)窺鏡等儀器，結(jié)合孩子的具體情況，給你一個正確的診斷。家長們，要不斷學(xué)習(xí)，不斷更新知識呀。本文系劉海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月26日67984
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李敏雄主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 感冒還是過敏性鼻炎鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏……，要知道這可能并不是感冒。 過敏性鼻炎4大典型癥狀是鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏。這些癥狀與感冒具有相關(guān)性，因此不少過敏性鼻炎患者通常誤認(rèn)為是感冒，僅服用簡單的感冒藥物自己進(jìn)行治療，結(jié)果延誤了正確的診斷治療。許多季節(jié)性過敏性鼻炎患者往往是在發(fā)作的第二年才來尋醫(yī)問藥，而此前患者都以為是頑固性的感冒或者是熱傷風(fēng)，甚至不少醫(yī)生也沒有這方面的意識，沒有建議患者去看鼻科。其實(shí)到醫(yī)院進(jìn)行過敏原檢查、鼻分泌物涂片等檢查，即可確診。 感冒發(fā)病早期有鼻腔及鼻咽部出現(xiàn)癢感、異物感或燒灼感，常伴有疲勞，頭痛，畏寒，食欲不振等全身癥狀，后期鼻塞加重，夜間為甚，打噴嚏，鼻涕亦由開始的清涕轉(zhuǎn)為粘膿性。病程短，一般為7～l0天。檢查可見鼻腔鼻黏膜廣泛充血、腫脹，早期可見少量水樣涕，后期鼻道可見稀薄膿性分泌物。早期鼻分泌物圖片可見淋巴細(xì)胞后期變?yōu)檎衬撔裕写罅渴戎行粤＜?xì)胞。過敏性鼻炎的發(fā)病率在10％～40％左右，并且有逐年增加的趨勢。在英國，近20年過敏性鼻炎的患者增加了4倍。在中國，保守預(yù)計(jì)有4000萬患者。WHO認(rèn)為，“全球性呼吸道變應(yīng)性疾病流行呈增長狀態(tài)”。2001年世界衛(wèi)生組織從癥狀的持續(xù)時間對過敏性鼻炎分為間歇性和持續(xù)性；按嚴(yán)重程度輕度和中重度，輕度過敏性鼻炎對患者生活并無大的影響，而中重度則已經(jīng)干擾患者生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，工作效率降低、學(xué)習(xí)成績下降，影響睡眠、娛樂，患者十分苦惱。中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會為適應(yīng)我國實(shí)際情況提出在臨床工作中仍采用季節(jié)性和常年性的傳統(tǒng)分類，常年性過敏性鼻炎一年四季都有癥狀。季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀更加嚴(yán)重，每年固定季節(jié)發(fā)作，讓患者苦不堪言。季節(jié)性過敏性鼻炎主要的誘發(fā)因素為野草、野花花粉、蒿屬花粉、藜科以及豚草花粉等。 但近年由于工業(yè)化進(jìn)程的加快，大氣污染加劇，使原來不是過敏性體質(zhì)的人也演變成過敏性體質(zhì)。而車輛的增加，柴油廢氣中的芳香汀顆粒又加速過敏性炎癥反應(yīng)的發(fā)生。另外還有家庭裝修造成的甲醛等。它們雖然不是過敏源卻成為季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作的強(qiáng)刺激。 與成人過敏性鼻炎不同，兒童病例的癥狀和體征大多不典型，主要表現(xiàn)為流涕，更易與感冒相混淆，兒童由于無法表達(dá)，嬰兒多表現(xiàn)為反復(fù)流清水樣鼻涕、咳嗽；幼兒則常表現(xiàn)為眨眼睛、揉鼻子、做鬼臉、伴有流鼻涕、打噴嚏、睡眠時用嘴呼吸等癥狀，在戶外表現(xiàn)更突出，所以家長應(yīng)該在日常注意觀察孩子，及時發(fā)現(xiàn)其前期征兆。 過敏性鼻炎如果不及時治療，會造成鼻竇炎、中耳炎、鼻息肉、支氣管哮喘等，而且?guī)缀跛械倪^敏性鼻炎患者都患有結(jié)膜炎。哮喘與過敏性鼻炎之間有密切聯(lián)系，有哮喘的病人中同時伴有過敏性鼻炎的大概有78％，而在普通人群里大約只有15％左右；在有過敏性鼻炎的患者中伴有支氣管哮喘的有38％，而在普通人群中只有2－5％。這些數(shù)據(jù)提示二者的相關(guān)聯(lián)系，過敏性鼻炎可謂小毛病，大危害。過敏性鼻炎患者如果積極治療鼻炎癥狀，對其哮喘的控制與治療有明顯的輔助作用；反之也是一樣，積極治療哮喘，過敏性鼻炎的癥狀可能會明顯減輕或緩解。一般來說，認(rèn)為過敏性鼻炎和過敏性哮喘是同一類疾?。ㄗ儜B(tài)反應(yīng)性疾病）發(fā)生在不同部位的過程，需要一起治療。變態(tài)反應(yīng)性疾病是全身性疾病，患者應(yīng)重視它們，想到它們之間的聯(lián)系，這樣會更好地控制病情。 并不是所有人都會得過敏性鼻炎，一般特定發(fā)生在具有過敏性體質(zhì)的人身上。而過敏性體質(zhì)與基因有關(guān)，通常為遺傳所致。因此，過敏性鼻炎患者大多有過敏家族史，只是它與其他遺傳疾病不同，遺傳的并非是同一種疾病，而是過敏體質(zhì)，所以并不都發(fā)生鼻炎，有的表現(xiàn)為哮喘等。過敏性鼻炎也不是與生俱來，而是經(jīng)過“長途行軍“：表現(xiàn)為嬰兒時期容易患濕疹，隨著年齡的增長發(fā)展為蕁麻疹、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等不斷發(fā)展。 從三個方面預(yù)防季節(jié)性過敏性鼻炎： 一、避免接觸過敏源。生活中注意觀察哪些因素容易誘發(fā)過敏性鼻炎發(fā)作，一旦找出來盡量避免與其接觸，常見的過敏原是塵土、螨蟲、真菌、動物皮毛、羽毛等。二、脫敏治療。即小量多次逐步增加過敏源（如花粉）的注射劑量，直至患者體內(nèi)產(chǎn)生抗體。治療時間一般為3－5年。三、藥物治療。有效安全，每日1次的藥物在治療中占首要地位，特別是針對季節(jié)性過敏性鼻炎。 目前治療季節(jié)性過敏性鼻炎的藥物主要有：1、抗組胺藥（首選藥物），有助于減輕鼻黏膜水腫，能減輕流涕和噴嚏癥狀；2、鼻腔局部類固醇（一線用藥），用于輕度持續(xù)性、中重度間歇性、中重度持續(xù)性患者，局部用糖皮質(zhì)激素藥可以在鼻腔內(nèi)發(fā)揮強(qiáng)力消炎作用，緩解流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏癥狀；3、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（無副作用，適用于小兒、輕癥患者）；4、減充血劑和抗膽堿藥物，可以快速減輕鼻充血, 緩解鼻堵，但大量長期應(yīng)用可致藥物性鼻炎，只能作為短期輔助用藥，多用于6歲以上兒童；5、白三烯拮抗劑（新藥）也可有效緩解鼻堵、流涕和眼部癥狀，可與其他藥物聯(lián)合用藥。另外，應(yīng)據(jù)過敏性鼻炎分類進(jìn)行階梯性藥物治療，連續(xù)應(yīng)用較長時間。如果能按年齡選擇適宜的藥物，掌握正確使用方法，副作用很少，不妨礙兒童的生長發(fā)育。特別提示：對于季節(jié)性過敏性鼻炎應(yīng)該提前2－3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右。 預(yù)防過敏性鼻炎的16個Tips： 1.對已經(jīng)發(fā)生其他過敏性疾病的患兒積極進(jìn)行治療，如過敏性皮炎，以防發(fā)生過敏性鼻炎。 2.積極防治急性呼吸道疾病，以免誘發(fā)過敏性鼻炎發(fā)作。 3.消除室內(nèi)塵螨、每周用熱水洗滌床上用品，并用熱烘干器烘干或曬在陽光下使其干燥。 4.床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床疊被子。 5.少用填充或毛絨玩具、地毯和掛毯，室內(nèi)盡量少放家具。 6.保持室內(nèi)干燥通風(fēng)，注意減少室內(nèi)植物。 7.不養(yǎng)寵物，已有的寵物一定要安置在屋外或臥室以外，經(jīng)常給寵物洗澡。 8.家里要定期進(jìn)行徹底清掃，消除蟑螂。 9.不在室內(nèi)吸煙，避免帶孩子到吸煙的公共場所，定期注射流感疫苗。 10.花粉多的季節(jié)少帶患兒出門，尤其是有風(fēng)的時候，要特別減少甚至避免戶外活動。 11.敏感季節(jié)居室里最好不要使用空調(diào)，注意關(guān)窗，減少開窗的次數(shù)，盡量使用空氣過濾器。 12.外出最好戴口罩，歸來之后要洗澡，洗去落在頭上和衣服上的花粉。 13.洗過的衣服最好用烘干機(jī)烘干。 14.生活要有規(guī)律，平衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 15.從小鍛煉小寶貝用冷水洗臉，使皮膚經(jīng)常受到刺激，增加局部血液循環(huán)，保持鼻腔通氣。 16.單純避免過敏原的方法有時效果并不明顯，需要父母帶患兒去尋求醫(yī)生的幫助，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取藥物治療及免疫治療。2012年01月08日17766
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余詠梅主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 核心提示：作為一種廣泛存在于嬰幼兒中的疾病類型，過敏的覆蓋范圍和持續(xù)時間都較其它類型疾病更為廣泛，從剛一出生到青春期結(jié)束前，從皮膚疾病到呼吸道消化道疾病，兒童過敏的影子幾乎無處不在。那么，究竟什么是兒童過敏？常見的兒童過敏又有哪些？... 伴隨著夏季的正式展開，炎熱、潮濕的氣候特點(diǎn)也讓夏季成為兒童過敏的高發(fā)季，濕疹、皮膚瘙癢、腹瀉、咳嗽、哮喘等等兒童常見疾病也許都與過敏脫不了干系。作為一種廣泛存在于嬰幼兒中的疾病類型，過敏的覆蓋范圍和持續(xù)時間都較其它類型疾病更為廣泛，從剛一出生到青春期結(jié)束前，從皮膚疾病到呼吸道消化道疾病，兒童過敏的影子幾乎無處不在。那么，究竟什么是兒童過敏？常見的兒童過敏又有哪些？ 兒童不同于成人，不能很好地表達(dá)自己身體的感受。這一點(diǎn)也讓很多家長們頭疼，看著自己的寶寶很難受，卻還是不知道到底發(fā)生了什么，對于寶寶來說哪些過敏癥狀比較多發(fā)呢？ 兒童過敏年齡分界清楚 北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師鮑慧玲表示，兒童過敏的特點(diǎn)是年齡分界比較清楚。伴隨著兒童年齡的增長，過敏性疾病的表現(xiàn)也會發(fā)生階段性的變化，兒童身體的各個系統(tǒng)都會隨著成長而陸續(xù)出現(xiàn)過敏癥狀，這種現(xiàn)象被稱為過敏進(jìn)程。“家長應(yīng)該了解兒童過敏的過敏進(jìn)程，看看自己的孩子屬于哪個年齡段，是不是出現(xiàn)了這個年齡段多發(fā)的兒童過敏的癥狀。” 過敏進(jìn)程通常從濕疹開始 鮑慧玲表示，過敏進(jìn)程通常都是從濕疹開始的。從嬰兒剛一出生就可能會出現(xiàn)過敏引發(fā)的濕疹，直到2歲之前都是過敏性皮炎高發(fā)的時間。這段時間不僅過敏的癥狀比較集中，而且引發(fā)過敏的原因也比較集中，大部分是通過飲食引起的。因?yàn)閷殞氝@時候和外界接觸不多，基本都是通過母親的奶水和其它的食品，所以食物過敏占到了相當(dāng)大的比重。和濕疹幾乎同一時期發(fā)作的還有嬰幼兒因?yàn)檫^敏引起的腹瀉，誘發(fā)的原因也是食物過敏。 和濕疹不同，食物引發(fā)的胃腸道過敏發(fā)病率并沒有皮膚疾病那么高，在1歲的時候到達(dá)高峰，隨后漸漸減緩，并且一直伴隨著兒童的成長。 2歲后吸入物過敏越來越多 2歲以后，兒童逐漸開始接觸社會，與外界接觸的機(jī)會也越來越多。隨著消化系統(tǒng)和自身免疫系統(tǒng)的完善，食物引發(fā)的皮膚和消化道過敏癥狀開始慢慢減少，吸入物過敏的情況則越來越多。這個時候兒童開始出現(xiàn)各種由過敏引發(fā)的呼吸系統(tǒng)的問題，最常見的情況有反復(fù)發(fā)作的鼻炎和哮喘。對于一名有過敏體質(zhì)的兒童來說，在成長的各個階段都可能受到階段內(nèi)多發(fā)的過敏疾病的困擾。 透視過敏 很多疾病背后都有過敏的影子 很多兒科醫(yī)生在治療過敏的過程中遇到最大問題，就是家長對于過敏疾病的誤解。孩子明明就是簡單的咽炎或者結(jié)膜炎，為什么醫(yī)生會診斷成過敏呢？實(shí)際上，過敏的意義并不僅僅局限在某幾種疾病上，更多表現(xiàn)在孩子的體質(zhì)上。 北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師鮑慧玲表示，過敏可能誘發(fā)的疾病有很多，而很多疾病的背后其實(shí)都有過敏的影子。有的孩子本身是過敏體質(zhì)，那么隨著年齡的增長，他可能就會受到過敏進(jìn)程中多種疾病的困擾，在嬰兒期的時候表現(xiàn)為皮疹，等長大一點(diǎn)就會出現(xiàn)哮喘和咽炎。這都是因?yàn)楹⒆拥捏w質(zhì)就是過敏體質(zhì)，只要處于一定的條件，或者受到外界的刺激，就可能會出現(xiàn)相應(yīng)的過敏癥狀。所以，對于過敏體質(zhì)的孩子，很多疾病都不是單純的發(fā)作，背后都存在過敏問題。 過敏體質(zhì)Q&A 沒有過敏癥狀不代表沒有過敏體質(zhì) Q：什么樣的孩子容易出現(xiàn)過敏體質(zhì)？ 鮑慧玲：家族過敏史對孩子的影響非常大，如果父母雙方都是過敏體質(zhì)，孩子也是過敏體質(zhì)的幾率高達(dá)80%。 Q：既然是遺傳，為什么父母都沒有某一種過敏性疾病，孩子還是會有呢？ 鮑慧玲：過敏的遺傳是體質(zhì)的遺傳，而不是某一種疾病的遺傳。有可能父親是皮膚過敏、母親是過敏性結(jié)膜炎，結(jié)果孩子遺傳了他們兩個的過敏體質(zhì)，就可能會患有某一種過敏性疾病，這種疾病可能和父母不同，但是導(dǎo)致疾病的原因，是過敏體質(zhì)的高度遺傳。 Q：父母都沒有出現(xiàn)過過敏，孩子為什么還是會過敏呢？ 鮑慧玲：過敏體質(zhì)并不一定會發(fā)病，很多人在二三十歲之前都沒有出現(xiàn)過過敏癥狀，結(jié)果某一天外部環(huán)境或者身體情況發(fā)生了變化，就會突然出現(xiàn)過敏。所以沒有過敏癥狀不代表沒有過敏體質(zhì)，而這種過敏體質(zhì)也可能遺傳給孩子。另外，非直系親屬，比如叔叔、舅舅這樣的親屬也會對孩子的過敏體質(zhì)有影響，目前過敏體質(zhì)的遺傳方式還不是很明確。2011年08月10日4072
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2010年10月26日6040
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