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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 春暖花開萬(wàn)物復(fù)蘇，本該是孩子們親近自然愉悅身心的大好時(shí)節(jié)。然而有些小朋友卻備受過(guò)敏之苦，打噴嚏、流鼻涕、鼻癢眼癢頻頻發(fā)生，家長(zhǎng)看在眼里急在心里……過(guò)敏性疾病的自然進(jìn)程是怎樣的？生活中可能導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原大致可分為兩類：吸入性過(guò)敏原（如塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑、霉菌等）和食入性的過(guò)敏原（如雞蛋、牛奶、牛羊肉、魚蝦蟹等）。1歲以內(nèi)的孩子以食物過(guò)敏為主，多表現(xiàn)為濕疹。2~3歲開始，吸入性過(guò)敏逐步抬頭，可出現(xiàn)過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性鼻炎的癥狀。再大一些的孩子，則可能由過(guò)敏引發(fā)咳喘等哮喘癥狀。隨著年齡不同，過(guò)敏原也會(huì)有改變。什么是過(guò)敏性鼻炎?過(guò)敏性鼻炎多于季節(jié)交替時(shí)發(fā)作，以鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕為主要表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作似“感冒”。這是兒童鼻部的常見病，有調(diào)查顯示，20%～40%的孩子患有過(guò)敏性鼻炎。我國(guó)兒童過(guò)敏性鼻炎不僅發(fā)病率較高，且多為中重度。近年來(lái)兒童過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐步升高趨勢(shì)。隨著公眾對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的認(rèn)知水平提高，兒童過(guò)敏性鼻炎的不典型表現(xiàn)例如，眼睛癢、眨眼睛、夜間咳嗽、清嗓子、鼻出血、頭痛等，越來(lái)越受到廣大家長(zhǎng)的重視。這些癥狀常使家長(zhǎng)擔(dān)心孩子的眼睛、喉嚨等部位存在問(wèn)題，實(shí)際上疾病的根源在鼻子。過(guò)敏性鼻炎有哪些相關(guān)疾病？哮喘：該病是與過(guò)敏性鼻炎相關(guān)的常見疾病，兩者本質(zhì)上是“同一氣道、同一疾病”，約80%的哮喘患者會(huì)合并發(fā)生過(guò)敏性鼻炎，約40%的過(guò)敏性鼻炎患者會(huì)合并發(fā)生哮喘，在18歲以下的人群中，兩者伴發(fā)更為常見。中耳炎：這是過(guò)敏性鼻炎經(jīng)常誘發(fā)的另一種疾病。鼻子和耳朵間有個(gè)通道叫咽鼓管。過(guò)敏性鼻咽容易導(dǎo)致咽鼓管堵塞，這就好比耳朵的“下水道”堵塞了，引起中耳腔積液，造成分泌性中耳炎。其他相關(guān)聯(lián)的疾病還有鼻息肉、鼻竇炎、腺樣體肥大、反復(fù)發(fā)作的支氣管肺炎等。除此之外，過(guò)敏性鼻炎也可能導(dǎo)致睡眠不佳，影響孩子的情緒和注意力，甚至影響學(xué)習(xí)成績(jī)。哪些方法可以查出過(guò)敏原？靜脈抽血檢查血清特異性IgE是臨床上檢測(cè)過(guò)敏原的常用方法。除此之外，我們還可以通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)查過(guò)敏原。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是將小量的不同過(guò)敏原刺入皮膚表層，觀察皮膚反應(yīng)。如果機(jī)體對(duì)某種過(guò)敏原過(guò)敏，那么皮膚就會(huì)出現(xiàn)紅腫塊。這種方法的優(yōu)勢(shì)是疼痛度低、簡(jiǎn)單快速、經(jīng)濟(jì)，2歲以上的兒童完全可以接受。一般說(shuō)來(lái)，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)屬于體內(nèi)實(shí)驗(yàn)，對(duì)比驗(yàn)血（體外實(shí)驗(yàn)）相對(duì)準(zhǔn)確，但皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)?zāi)懿榈倪^(guò)敏原種類比驗(yàn)血檢查測(cè)出的少，還會(huì)受抗過(guò)敏藥的干擾。過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防和治療過(guò)敏性鼻炎對(duì)于單個(gè)兒童的變化發(fā)展是因人而異的。有些孩子的癥狀會(huì)隨著生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸消退，有些則會(huì)持續(xù)到成人階段。通常在我國(guó)，季節(jié)交換時(shí)，以花粉和螨蟲等過(guò)敏原引起的季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎較多，建議從以下幾方面開展預(yù)防和治療：01避免接觸過(guò)敏原建議保持家庭環(huán)境的清潔衛(wèi)生，盡量避免過(guò)多接觸寵物及毛絨玩具等。可以適當(dāng)使用生理性海水清洗鼻腔，避免過(guò)敏原長(zhǎng)期在鼻腔內(nèi)存留；也可使用一些阻隔劑以隔絕花粉或螨蟲等，減少鼻黏膜與過(guò)敏原的接觸。02藥物治療過(guò)敏性鼻炎的治療以減少發(fā)作次數(shù)和提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。在鼻炎發(fā)作時(shí)，使用抗過(guò)敏藥和鼻用激素來(lái)緩解癥狀，對(duì)于兒童患兒是較為安全的。適當(dāng)使用藥物可以有效降低疾病對(duì)孩子學(xué)習(xí)生活的影響。但家長(zhǎng)朋友們應(yīng)當(dāng)注意避免長(zhǎng)期對(duì)著鼻中隔噴藥03免疫治療這是一種對(duì)因治療的方法，其目的在于減輕或消除過(guò)敏癥狀、減少抗過(guò)敏藥物的使用、阻斷過(guò)敏進(jìn)程、減少過(guò)敏相關(guān)疾病的發(fā)生。如針對(duì)螨蟲過(guò)敏，采取舌下含服脫敏或皮下注射脫敏，對(duì)于特定患兒能夠在一定程度上減輕過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作頻率，改善生活質(zhì)量。2022年04月10日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童過(guò)敏性鼻炎，是指14歲以下的兒童出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎，主要癥狀有鼻塞、流清涕、鼻癢等癥狀，兒童過(guò)敏性鼻炎不同于成年人，當(dāng)患兒出現(xiàn)鼻塞、鼻癢時(shí)，要考慮是過(guò)敏性鼻炎。兒童過(guò)敏性鼻炎重在預(yù)防，那么家長(zhǎng)在生活中需要怎么做？怎樣預(yù)防過(guò)敏性鼻炎：兒童過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作，多是由于過(guò)敏原所導(dǎo)致的，所以家長(zhǎng)在生活中，要多注意孩子過(guò)敏原的防護(hù)，盡可能地避開過(guò)敏原，如花粉、螨蟲、動(dòng)物毛屑等，秋季出門時(shí)，可以給孩子佩戴好口罩，可以防止花粉進(jìn)入鼻腔內(nèi)；家中要保持室內(nèi)清潔干燥，保持床上用品的清潔，以免滋生螨蟲；不要讓孩子接觸動(dòng)物，更不要養(yǎng)寵物。家長(zhǎng)可以讓孩子多增加室外運(yùn)動(dòng)，不但可以加強(qiáng)體質(zhì)，還可以增加身體的抵抗力，預(yù)防感冒的發(fā)作，所以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，對(duì)身體還是很有好處的，比如可以跑步、跳繩、游泳等。家長(zhǎng)還可以指導(dǎo)孩子，在夏天用涼水洗臉，涼水可以刺激鼻部，從而增加鼻部的血液循環(huán)，保持鼻腔的暢通。兒童過(guò)敏性鼻炎的治療：兒童過(guò)敏性鼻炎的癥狀與成人相似，一般會(huì)首選藥物治療過(guò)敏性鼻炎，可以使用抗組胺藥物、抗過(guò)敏藥物、鼻腔局部類固醇激素等，激素類藥物不可長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期使用有一定的副作用。除藥物治療外，也可以選用手術(shù)治療，手術(shù)治療適用于長(zhǎng)期用藥無(wú)效的患兒，目前治療過(guò)敏性鼻炎的手術(shù)治療方式，以微創(chuàng)的神經(jīng)阻斷技術(shù)為主，通過(guò)對(duì)鼻丘部位的篩前神經(jīng)、翼管神經(jīng)進(jìn)行阻滯，降低興奮性，從而達(dá)到治療目的。該技術(shù)在臨床中效果還是很不錯(cuò)的，被廣大過(guò)敏性鼻炎患者所接受。兒童過(guò)敏性鼻炎，應(yīng)盡早預(yù)防，加重要保持環(huán)境的清潔，保持室內(nèi)干燥，避免擺放澆水類的植物，過(guò)敏性鼻炎可以通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查，一旦確診為過(guò)敏性鼻炎，需要積極治療，如果治療不及時(shí)，很有可能引起其它并發(fā)癥，如腺樣體肥大，所以發(fā)現(xiàn)時(shí)要盡早治療。2021年09月24日7071
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萬(wàn)朋杰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 塵螨是一種重要的吸入性過(guò)敏原，很多特應(yīng)性皮炎、哮喘、過(guò)敏性鼻炎的小朋友檢查過(guò)敏原發(fā)現(xiàn)塵螨過(guò)敏，然而關(guān)于如何運(yùn)用正確方法控制塵螨，很多人非常困惑。 所以今天咱們就一起來(lái)聊聊塵螨那些事兒。 1.塵螨是啥東東？ 螨類是一種體積很小肉眼根本看不到的微小生物體，普遍存在于人類生活的環(huán)境中。 全球性分布最重要塵螨有2種即我們室內(nèi)最常見的是粉塵螨和戶塵螨，而熱帶地區(qū)最常見的是熱帶無(wú)爪螨。 2. 塵螨喜歡出現(xiàn)在哪里？ 1）床上：包括床墊、枕頭、被褥； 2）地上：地毯、家具軟墊； 3）空中：窗簾、空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)。 塵螨特性：喜歡潮濕，溫暖的環(huán)境。最佳生存溫度是25℃，如粉塵螨生存極限溫度是16℃和35℃；超過(guò)極限溫度幾乎無(wú)法生存。周圍環(huán)境的濕度也至關(guān)重要，它們主要通過(guò)吸收空氣中的水蒸氣來(lái)維持體內(nèi)水平衡。 很多形式的家務(wù)勞動(dòng)可使塵螨暴露出來(lái)，如簡(jiǎn)單移動(dòng)家具、扔枕頭、拉窗簾、或者疊被子等。 3.塵螨通過(guò)什么途徑引起特應(yīng)性皮炎？ 隨著對(duì)塵螨過(guò)敏原的認(rèn)識(shí)逐步深入，發(fā)現(xiàn)螨體和螨排泄物是許多過(guò)敏原的來(lái)源，包括螨排泄和蛻皮過(guò)程有關(guān)的酶、螨進(jìn)食的唾液、螨的分泌物以及其死亡分泌出來(lái)的蛋白等。塵螨引起特應(yīng)性皮炎的途徑主要有：1）塵螨可直接破壞皮膚屏障；2）通過(guò)內(nèi)在吸入塵螨過(guò)敏原引起，這也可以解釋為什么特應(yīng)性皮炎患者往往伴隨其他過(guò)敏癥狀如哮喘或過(guò)敏性鼻炎。 4. 如何控制塵螨，減少過(guò)敏的發(fā)生？ 1）敲黑板！臥室臥室！ 我們大部分時(shí)間在臥室度過(guò)，床上用品是大量塵螨棲息之地。所以建議床上用品應(yīng)使用高于55度的熱水每1-2周清洗一次。 2）地毯家具窗簾：盡可能減少地毯、家具軟墊的使用，窗簾也是塵螨常常出沒(méi)的地方，千萬(wàn)別忘記哦！ 3）毛絨玩具：盡量避免接觸毛絨玩具，研究表明－17℃~－20℃冷凍24小時(shí)以上可有效除螨。 4）控制室內(nèi)空氣濕度：濕度控制在45-50%為宜。注意：因塵螨喜歡濕潤(rùn)環(huán)境，即使短時(shí)間空氣濕度的升高也有利于塵螨繁殖。 5）使用空氣凈化器：最好使用HEPA過(guò)濾器。 6）使用真空吸塵器：真空吸塵器在干擾阻斷塵螨方面非常有效。建議患者在使用真空吸塵器時(shí)帶上口罩，并在清潔后離開房間20分鐘。特別強(qiáng)調(diào)的是使用蒸汽清潔吸塵器可對(duì)減少塵螨過(guò)敏有額外的好處。 參考文獻(xiàn)： 1.Wilson JM, Platts-Mills TAE.Home Environmental Interventions for House Dust Mite.J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(1):1-7. 2.Asero R, Pravettoni V, Scala E, et al. House Dust Mite-Shrimp Allergen Interrelationships[J]. Current Allergy and Asthma Reports, 2020;20(4).2021年05月29日2135
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 春天和秋天是一種疾病高發(fā)期，在春回大地和雁過(guò)留聲的兩個(gè)季節(jié)里得這個(gè)疾病的人們似乎顯得如此格格不入。這群人總在打噴嚏，流鼻涕，止不住的咳嗽，挖鼻揉眼睛，夜間呼嚕不停，大大的黑眼圈背后是讓人想象不到的心焦。如果您的家人尤其是寶寶格外悲催的遇到了這些，家長(zhǎng)可得集中注意力了。這是過(guò)敏性鼻炎典型癥狀。不論孩子和大人誰(shuí)出現(xiàn)這種表現(xiàn)，都警醒著過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏性鼻炎這病時(shí)時(shí)刻刻攪的人心煩意亂，那我們今天就以下問(wèn)題來(lái)開刀，完完整整來(lái)剖析出這個(gè)讓無(wú)數(shù)人擔(dān)驚受怕的疾病。判斷過(guò)敏性鼻炎輕重？輕度過(guò)敏性鼻炎癥狀很輕，對(duì)生活產(chǎn)生不了明顯影響。但是到了中-重度過(guò)敏性鼻炎就要較前者加重，在生活中有很強(qiáng)烈的影響。等鼻炎癥狀發(fā)作≥4 d/周且≥連續(xù)4周的時(shí)候，就已經(jīng)是持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎了。哪些常見過(guò)敏原？室內(nèi)最常見過(guò)敏原是塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑、霉菌。室外最常見過(guò)敏原是花粉。要孩子少接觸。治療過(guò)敏性鼻炎？避開過(guò)敏原是一定要的，不管室內(nèi)還是室外盡力避開總沒(méi)錯(cuò)，也是治療它的根本。家長(zhǎng)始終記著精心給孩子清洗鼻子，把鼻腔里的過(guò)敏原、鼻涕一并沖走，一緩解孩子不適二來(lái)降低過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)了，小孩子清洗鼻腔用海鹽水噴鼻效果不錯(cuò)。再嚴(yán)重點(diǎn)就可以用糖皮質(zhì)激素噴劑，這個(gè)藥直接作用于鼻腔，治療過(guò)敏性炎癥效果也最好。大招就是手術(shù)。不過(guò)目前微創(chuàng)篩前神經(jīng)阻斷術(shù)主要針對(duì)長(zhǎng)期且頑固型過(guò)敏性鼻炎目標(biāo)人群，一次手術(shù)就可以降低神經(jīng)末梢敏感性，緩解跟改善過(guò)敏性鼻炎諸多癥狀，在臨床上應(yīng)用最多。預(yù)防過(guò)敏性鼻炎？季節(jié)性過(guò)敏季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者必須避免過(guò)敏原，在春季和夏季或初秋的花粉以及動(dòng)物皮屑。少吃冷食冷飲，在空調(diào)環(huán)境中更要控制時(shí)長(zhǎng)。平時(shí)用溫水沖洗鼻腔是能夠很好緩解自身癥狀的。從每位鼻炎患者做起，增強(qiáng)自身免疫力。藥物預(yù)防維生素C可以預(yù)防性治療，單純依靠自身調(diào)節(jié)可能也會(huì)慢慢好起來(lái)。但是在以往鼻炎開始日期前的2~4周，千萬(wàn)要預(yù)防性的使用鼻噴激素每日一次。記??！每次一噴！2021年04月05日2476
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 第一，家長(zhǎng)平時(shí)不要過(guò)度的清潔，過(guò)敏都是城市大于鄉(xiāng)村，因?yàn)槌鞘欣镉昧颂嗟臍⒕?、消毒劑，把微生物都?xì)⑺懒?。孩子們接觸不到這些微生物，體內(nèi)菌少，那免疫系統(tǒng)就產(chǎn)生了紊亂，過(guò)敏的幾率就會(huì)增加。第二，注意過(guò)敏原的防護(hù)，如果有季節(jié)性的過(guò)敏，比如對(duì)花粉過(guò)敏，那么盡量少外出，如果外出，戴口罩和封閉眼鏡，避免鼻子、眼睛接觸到過(guò)敏原。第三，使用藥物預(yù)防。如果孩子每年都會(huì)有季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎，那么在以往鼻炎開始日期前的2-4周，預(yù)防性的使用鼻噴激素或者抗組胺藥，可以達(dá)到有效的預(yù)防作用。2021年01月14日799
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張軍梅主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 霉菌是自然界廣泛存在的一類生物。霉菌在室內(nèi)和室外均能生長(zhǎng)，包括植物、食品和枯葉上。霉菌屬于真菌類,喜歡生長(zhǎng)在潮濕的地方,比如地板、浴簾、浴室和地下室墻面或浴室用品，冷氣空調(diào)濾網(wǎng)，發(fā)霉的家具、木頭，室內(nèi)長(zhǎng)久擱置的食物或水果皮屑上,當(dāng)你看到黑色或綠色斑點(diǎn)時(shí),說(shuō)明這些地方有真菌生長(zhǎng)了。霉菌的孢子及菌絲均有抗原性,但孢子的抗原性較強(qiáng)。孢子體積極小，用顯微鏡才能看見,非常輕,可在空氣中隨風(fēng)自由飄散。孢子落在合適的地點(diǎn)，在合適的條件下就能生長(zhǎng)成菌絲體,當(dāng)真菌的生長(zhǎng)達(dá)到一定數(shù)量時(shí),就可像花粉一樣導(dǎo)致過(guò)敏患者出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。 1. 浴室是家庭中真菌最容易聚集的區(qū)域?？梢杂闷讋┤芤哼M(jìn)行處理，清除浴室中黑色的霉斑:不要再浴室中放置地毯;清洗浴簾;避免使用地毯及軟墊，尤其是地下室等易潮濕陰暗處。 2保持家居干爽，并定時(shí)通風(fēng)。 3.將潮濕的衣服和鞋子盡快弄干。切勿把刺濕的農(nóng)物放入柜內(nèi)存放:有靠味 的地毯和紡織品以及書莉類拿掉。 4.經(jīng)常給冰箱除霜、清洗并保持干燥，以防真菌生長(zhǎng)。 保持冰箱下的盛水器 清潔干燥。 5.使用空氣過(guò)濾器和空調(diào)的家庭，要定期流水清洗或更換濾同。 6.不要道留在室內(nèi)游泳池、蒸汽浴室、自助洗衣店及花房等真菌多的地方。 7.不要讓對(duì)真菌過(guò)敏的孩子清理枯葉:避免接觸土壤，堆肥、沙箱和垃圾干草及谷倉(cāng)等:在有大量秸葉的秋冬季節(jié)，應(yīng)避免在森林中露管散數(shù)步。2020年07月04日3870
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王曉敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 春天，氣溫回升，柳絮飄飛，春花爛漫。在這百花齊放的美好時(shí)節(jié)，大自然為我們提供美景的同時(shí)也帶來(lái)了難以回避的過(guò)敏原。近日，多位患兒家長(zhǎng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)咨詢到省婦幼中醫(yī)科兒科主治醫(yī)師王曉敏，“醫(yī)生，我的孩子早上一起床、就不停的打噴嚏、流鼻涕”、“醫(yī)生，孩子最近鼻塞厲害，晚上睡覺(jué)鼻子不通氣，很難入睡”、“孩子近日鼻子癢、都揉的流鼻血了，眼睛也癢，怎么辦？”王醫(yī)生介紹過(guò)敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，為臨床多發(fā)疾病，可常年發(fā)病，也可呈季節(jié)性發(fā)作。過(guò)敏性鼻炎是機(jī)體暴露于致敏原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。臨床以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞、嗅覺(jué)減退為主，亦可伴有眼癢、咽喉不適、聽力障礙、頭暈、頭痛、注意力不集中、倦怠、鼻出血等。鼻部體征(前鼻鏡檢查)見:鼻粘膜蒼白、充血、或呈淺藍(lán)色，尤以下鼻甲最為明顯。本病具有慢性遷延、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，小兒過(guò)敏性鼻炎還容易合并支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎和睡眠呼吸障礙等疾病。王醫(yī)生說(shuō)引起小兒過(guò)敏性鼻炎的因素主要包括2個(gè)方面，一是致敏原，它是誘發(fā)本病的直接原因,主要包括吸入性(空氣中的塵螨、花粉、真菌、皮屑等)與食入性(牛奶、蝦蟹、魚蛋等),以及其他一些刺激物(煙霧、油漆、化妝品、香料、驅(qū)蚊劑、除蟲劑)等均可成為致敏原。二是遺傳因素：過(guò)敏性鼻炎與過(guò)敏性體質(zhì)密切相關(guān),此種體質(zhì)的患者對(duì)變態(tài)反應(yīng)的敏感性很高,是由多基因遺傳決定的,其體內(nèi)能產(chǎn)生比正常人高出很多的IgE抗體,但由于致敏原的多樣性導(dǎo)致目前無(wú)法確定主要易感基因。遺傳學(xué)調(diào)查表明若父母親雙方僅有一方有過(guò)敏性病史,那么他們生育的子女將有30%的幾率患病,若父母雙方同時(shí)都具有過(guò)敏性鼻炎病史,那么他們生育的子女將有50%的幾率患病。對(duì)于本病的治療，王醫(yī)生介紹，西醫(yī)治療以糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、特異性變應(yīng)原免疫治療及手術(shù)治療為主。中醫(yī)治療本病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為鼻炎不只是鼻子的問(wèn)題，也不只是呼吸系統(tǒng)的問(wèn)題，而是免疫力下降、正氣不足在鼻部的體現(xiàn)，故采用急則治標(biāo)，緩則固本的原則。用藥時(shí)或宣肺通竅，或健脾祛濕，或溫腎益氣，在辨別虛實(shí)寒熱前提下時(shí)刻注意保護(hù)孩子的正氣，使臟氣清靈隨撥隨應(yīng)，截?cái)嗥浼膊∵M(jìn)程，以達(dá)到治愈鼻炎的目的。治療方法包括內(nèi)治法和外治法，內(nèi)治法以中藥湯劑、中藥顆粒劑辨證論治為主，外治法包括鼻炎貼、鼻炎灸、足浴、小兒推拿等。過(guò)敏性鼻炎在中醫(yī)學(xué)中屬“鼻鼽”范疇，鼻鼽病名首見于《素問(wèn)·脈解篇》，大多醫(yī)家認(rèn)為鼻鼽是肺、脾、腎三臟虛損，風(fēng)寒異氣之邪乘機(jī)侵襲所致，臨床上以虛癥多見，除過(guò)敏性鼻炎癥狀之外，常伴有神疲乏力、面色蒼白、納差、氣短、多汗、易感冒等癥狀?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，王醫(yī)生說(shuō)對(duì)于小兒過(guò)敏性鼻炎，其“未病先防”非常重要，小兒臟腑嬌嫩，不耐攻補(bǔ)，既要防止邪氣滯留，又要避免損傷正氣，使其順應(yīng)天地四時(shí)、適應(yīng)環(huán)境及生活的各種變化。對(duì)于小兒過(guò)敏性鼻炎，除了治療之外，我們?nèi)绾螒?yīng)用中醫(yī)的方法進(jìn)行預(yù)防與調(diào)護(hù)呢？王醫(yī)生介紹了以下幾種方法。一、保持環(huán)境衛(wèi)生，盡量避免接觸過(guò)敏原：家里的沙發(fā)套子、窗簾、床單、被褥、空調(diào)濾網(wǎng)要經(jīng)常洗曬，毛屑過(guò)敏者不要養(yǎng)寵物，花粉過(guò)敏者不要養(yǎng)花，不接觸刺激物，如油煙、油漆、化妝品、香料、驅(qū)蚊劑、除蟲劑等。二、小兒推拿手法：通過(guò)推拿按摩相關(guān)穴位，能宣肺通竅、扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑的功能，并提高免疫力。常用手法：1、開天門50-100次，功效發(fā)汗解表、開竅醒神；2、揉太陽(yáng)1分鐘，功效開竅醒腦、緩解頭痛；3、揉迎香2分鐘，擦鼻翼50～100次，功效疏風(fēng)解表，改善鼻部的血液循環(huán)，起到宣通鼻竅的作用；4、揉合谷2分鐘，功效通經(jīng)活絡(luò)，配合迎香疏風(fēng)解表，宣肺利竅；5、拿風(fēng)池5次，功效疏散少陽(yáng)風(fēng)熱、清頭目、利官竅。三、鹽水洗鼻：準(zhǔn)備生理鹽水，應(yīng)用專門的鼻腔沖洗裝置，對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗。四、保護(hù)鼻粘膜，防止鼻出血：對(duì)于鼻癢患者，可以用紅霉素眼膏搽鼻腔，盡量不要揉鼻子，癢的時(shí)候可以捏鼻梁緩解。對(duì)于反復(fù)鼻出血的孩子，出血時(shí)可以用干凈的棉球壓迫止血，不要在太陽(yáng)下爆曬，盡量不揉鼻子。五、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠。適當(dāng)參加活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。從被窩出來(lái)接觸到冷空氣后可以用熱毛巾敷鼻梁或者喝杯溫開水保持鼻部溫暖。在戶外則可通過(guò)戴口罩等方法盡量幫助鼻部保暖。六、飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，忌食生冷、油膩、辛辣酸甜及魚蝦等海鮮食物。七、在過(guò)敏性鼻炎發(fā)作期，心理護(hù)理十分重要，要關(guān)心、安慰病兒，減少心理壓力及恐懼感，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。王曉敏，主治醫(yī)生，兒科碩士，現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì)兒科分會(huì)青年理事，湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合?？品致?lián)盟常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)委員，師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授，擅長(zhǎng)中醫(yī)辨治小兒呼吸，消化等系統(tǒng)疾病，尤其對(duì)小兒反復(fù)咳喘、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、抽動(dòng)癥、腹痛等疾病有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)！省婦幼中醫(yī)科中醫(yī)兒科門診時(shí)間：周二、六、日全天。2020年03月25日5281
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童過(guò)敏性鼻炎（AR），也稱兒童變應(yīng)性鼻炎，已經(jīng)成為兒童主要的呼吸道炎性疾病，發(fā)病率高。兒童AR的預(yù)防與治療：一．避免接觸過(guò)敏原室外過(guò)敏原不能完全避免，室內(nèi)過(guò)敏原則可以避免。對(duì)于經(jīng)常暴露于高濃度室內(nèi)過(guò)敏原的AR患兒，在環(huán)境評(píng)估之后，建議采用多方面措施避免接觸過(guò)敏原。對(duì)花粉過(guò)敏的AR患兒，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。二．藥物治療 輕度間歇性兒童AR采取抗組胺藥物治療，中-重度間歇性和持續(xù)性兒童AR采取鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或（和）白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥。 1.抗組胺藥物口服抗組胺藥第二代抗組胺藥為兒童AR的一線治療藥物，臨床推薦用于兒童患者的治療。這類藥物起效快速，持續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng)，能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀，對(duì)合并眼部癥狀也有效，改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。5歲以下年幼兒童推薦使用糖漿。 目前，臨床上兒童AR常用的口服二代抗組胺藥物為氯雷他定及西替利嗪。第二代口服抗組胺藥能有效控制輕度和一部分中-重度間歇性兒童AR。對(duì)于嚴(yán)重的、持續(xù)性發(fā)病的患兒，可與鼻用激素聯(lián)用?？菇M胺藥物不但可以治療過(guò)敏性疾病，還能減少呼吸道病毒感染和喘鳴次數(shù)，在哮喘的二級(jí)預(yù)防中有非常重要的作用。伴有濕疹、眼部過(guò)敏癥狀的患兒更適用口服抗組胺藥治療。 鼻用抗組胺藥鼻用抗組胺藥物起效快，臨床上季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒可使用該類藥物。 2.鼻用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗過(guò)敏和抗水腫作用，其抗炎作用為非特異性，對(duì)各種炎性疾病均有效，可持續(xù)控制炎性反應(yīng)狀態(tài)。 鼻用糖皮質(zhì)激素是兒童AR的一線治療藥物，對(duì)兒童AR 患者的大多數(shù)鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，主要用于中重度兒童AR。中重度間歇性兒童AR使用鼻用糖皮質(zhì)激素的每個(gè)療程原則上不少于2周；中重度持續(xù)性兒童AR聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥每個(gè)療程4周以上。掌握正確的鼻腔噴藥方法可以減少鼻出血的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患兒避免朝向鼻中隔噴藥。 3.白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑選擇性地與半胱氨酸白三烯CysLT1受體結(jié)合，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性阻斷半胱氨酰白三烯的生物活性而發(fā)揮作用，更為適用于學(xué)齡前期鼻塞較重的患兒。對(duì)于中重度AR患兒，白三烯受體拮抗劑可作為聯(lián)合用藥，特別是與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用。一部分并發(fā)哮喘的患兒可受益于此藥。 4.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑為兒童AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。其中，色甘酸鈉和曲尼司特臨床較常用，對(duì)緩解兒童AR的噴嚏、流涕和鼻癢癥狀有一定效果。 5.減充血?jiǎng)?duì)于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的AR患兒，可短期局部使用減充血?jiǎng)B續(xù)使用不超過(guò)1周。臨床不推薦口服減充血?jiǎng)▊温辄S堿等）常規(guī)治療AR。 6.中藥某些中草藥成分具有抗過(guò)敏、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，其中草藥香葉醇（geraniol）成分具有抗過(guò)敏、抗炎作用。三．鼻腔沖洗 鼻腔鹽水或海水沖洗是一種安全、方便的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，更適用于嬰幼兒，一般在其他鼻用藥物之前使用。使用生理鹽水或高滲鹽水或海水進(jìn)行鼻腔沖洗，可清除鼻內(nèi)刺激物、過(guò)敏原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能。四．免疫治療 該療法是針對(duì)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病的對(duì)因治療，即給予患者逐步增加劑量的過(guò)敏原提取物（治療性疫苗），誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使患者在再次接觸相應(yīng)過(guò)敏原時(shí)癥狀明顯減輕，甚至不產(chǎn)生臨床癥狀。免疫治療應(yīng)選擇具有明確AR病史、變應(yīng)原陽(yáng)性的患者，即變應(yīng)原誘導(dǎo)的AR患者。皮下注射降低了免疫治療在學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童中的依從性和接受率。 免疫治療具有改變自然病程、控制癥狀、減少用藥、減少哮喘等并發(fā)癥、預(yù)防過(guò)敏原種類增加的優(yōu)點(diǎn)。不足之處在于：費(fèi)用高、可能發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)、處置頻率高、疼痛、起效慢。 1.皮下免疫治療：在兒童AR早期開展皮下免疫治療，對(duì)疾病的預(yù)后具有重要意義。除鼻部癥狀明顯改善外，接受皮下免疫治療的患者新出現(xiàn)過(guò)敏原致敏的數(shù)量明顯少于藥物治療的患者。值得注意的是，不同種類的過(guò)敏原疫苗的劑量尚未統(tǒng)一，其療效和安全性有差別。因此，宜在確保治療安全性的前提下，根據(jù)患兒的病情調(diào)整治療方案，避免發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)。5歲以下兒童不推薦使用皮下免疫治療，主要因?yàn)閮和嬖诮涣骼щy，以及免疫注射為有創(chuàng)治療，較小的兒童難以接受。 2.舌下免疫治療:舌下免疫治療是一種經(jīng)口腔黏膜給予過(guò)敏原疫苗，使患者逐漸實(shí)現(xiàn)免疫耐受的特異性免疫治療方法。大量國(guó)內(nèi)外臨床研究以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析證實(shí)了其對(duì)AR和哮喘的療效及安全性。用于舌下免疫治療的過(guò)敏原疫苗有滴劑和片劑兩種劑型。國(guó)內(nèi)目前可供臨床使用的舌下含服標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種，故對(duì)花粉等其他種類過(guò)敏原致敏的AR患者尚不能進(jìn)行有針對(duì)性的免疫治療。五．手術(shù)治療 對(duì)于大齡兒童AR經(jīng)藥物保守治療無(wú)效的，特別是鼻塞癥狀加重、需進(jìn)行外科手術(shù)治療的，推薦對(duì)雙側(cè)下鼻甲黏膜下行低溫等離子射頻消融術(shù)，緩解鼻塞癥狀。研究證實(shí)，低溫等離子射頻消融技術(shù)治療常年性兒童變應(yīng)性鼻炎，療效顯著，有利于減輕鼾癥伴過(guò)敏性鼻炎患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善通氣功能，且創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，安全有效。以上內(nèi)容摘自：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì).兒童過(guò)敏性鼻炎診療——臨床實(shí)踐指南.中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2019,34(3):169-175.【聲明：以上內(nèi)容僅供學(xué)習(xí)參考，如涉版權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除】2020年03月21日1811
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徐楊斌副主任醫(yī)師 寧德市醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 兒童過(guò)敏性鼻炎是一種吸入外界過(guò)敏性抗原而引起的以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻阻塞等為主要癥狀的疾病。兒童過(guò)敏性鼻炎的診斷主要依靠病史、特征性臨床表現(xiàn)及特異性檢查陽(yáng)性。 小兒過(guò)敏性鼻炎的主要原因 1.遺傳和體質(zhì)：根據(jù)統(tǒng)計(jì)雙親均患有過(guò)敏性疾病時(shí)，罹患率高達(dá)75%，而只有單親有時(shí)，罹患率亦可高達(dá)50%，因此遺傳因素占有相當(dāng)重要的因素。 2.環(huán)境：過(guò)敏性鼻炎季節(jié)性發(fā)作的誘因還在于環(huán)境中的過(guò)敏原刺激，如花粉、屋塵螨、粉塵螨、動(dòng)物皮屑羽毛等都是引起過(guò)敏性鼻炎的致敏原。隨著大氣污染程度加深，原來(lái)不是過(guò)敏性體質(zhì)的寶寶由于身體免疫力功能還未完全形成，也有可能演變成過(guò)敏性體質(zhì)，給寶寶帶來(lái)大量的煩惱，又加速了寶寶過(guò)敏性炎癥反應(yīng)的發(fā)生。 3.飲食：在飲食中有一些過(guò)敏原物質(zhì)刺激鼻黏膜也會(huì)引發(fā)寶寶過(guò)敏性鼻炎，但這些過(guò)敏性物質(zhì)需要媽媽在平常生活中注意總結(jié)，不同的寶寶有不同的飲食禁忌，像牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜，都有可能成為過(guò)敏原。 4.疾?。哼^(guò)敏性鼻炎經(jīng)常伴隨著感冒發(fā)作，感冒有時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致寶寶過(guò)敏性鼻炎的發(fā)??；另外，寶寶在一些疾病中使用的抗生素等藥品也會(huì)間接引起寶寶過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作。 5.氣候：過(guò)敏性鼻炎的季節(jié)性比較明顯，大都發(fā)生于秋冬時(shí)節(jié)，但也有一年四季都會(huì)發(fā)生，就屬于常年性的過(guò)敏性鼻炎。因?yàn)槿攵竟?jié)氣候寒冷且雨水較少，再加之許多人家中使用空調(diào)、地毯，窗關(guān)閉較多，通風(fēng)透氣不夠，還有不少人家養(yǎng)貓狗等寵物，家庭內(nèi)外的空氣污染都比較嚴(yán)重。小孩處在生長(zhǎng)發(fā)育期，免疫機(jī)制還不完善，抵抗力相對(duì)較低，故而極易患上過(guò)敏性鼻炎。 引起該病的過(guò)敏原很多，包括但不限于上文所提到的種類，比如房屋裝修污染、霉菌孢子等也會(huì)引起過(guò)敏。 二、預(yù)防：避開過(guò)敏原 小兒過(guò)敏性鼻炎的最根本措施是了解引起孩子過(guò)敏的物質(zhì)，即過(guò)敏原，并盡量避免它。 當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外：應(yīng)盡可能限制戶外活動(dòng)，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉、柳絮，外出時(shí)可以戴口罩，或者可以到過(guò)敏原較少的海濱。 當(dāng)癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)要注意以下幾點(diǎn)： 1.如果小孩對(duì)毛皮或螨蟲過(guò)敏，把羽絨枕頭、羽絨被子等統(tǒng)統(tǒng)撤掉，家里常用吸塵器清潔環(huán)境，而不要用掃帚掃地，臥室的門窗要經(jīng)常打開，保持空氣清新流動(dòng)； 2.如果是對(duì)化學(xué)氣體過(guò)敏，則對(duì)居家環(huán)境的裝潢布置要特別注意，盡量使用綠色環(huán)保的裝潢材料； 3.如果是感冒后誘發(fā)的過(guò)敏性鼻炎，主要是要鍛煉體質(zhì)，減少感冒，也能起到預(yù)防的作用； 4.如果是季節(jié)性的過(guò)敏，比如說(shuō)小孩每到九、十月份都會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性癥狀的話，最好就提前一兩個(gè)月采取預(yù)防治療，到時(shí)即使出現(xiàn)了過(guò)敏性鼻炎，癥狀也會(huì)減輕很多。 三、常見誤區(qū) 很多家長(zhǎng)認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎是一種兒童常見病，就是早上打幾個(gè)噴嚏，且季節(jié)性很強(qiáng)，秋冬季節(jié)易犯，這個(gè)季節(jié)過(guò)去，或者等孩子長(zhǎng)大后就好了，就不會(huì)再發(fā)病了。其實(shí)不然，如果對(duì)過(guò)敏性疾病不及時(shí)控制，會(huì)引發(fā)鼻竇炎、咽炎、頑固性頭痛、慢性支氣管炎、支氣管哮喘，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致孩子記憶力減退，智力發(fā)育障礙，影響小孩的學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育。而且過(guò)敏性鼻炎與哮喘關(guān)系密切，為數(shù)不少的過(guò)敏性鼻炎患兒最終會(huì)發(fā)展成為哮喘，可能會(huì)給孩子帶來(lái)終身的麻煩。 還有一些家長(zhǎng)認(rèn)為只需要在鼻炎發(fā)作時(shí)用藥，孩子的癥狀稍一緩解就停藥，導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎時(shí)好時(shí)壞，甚至愈來(lái)愈嚴(yán)重。實(shí)際上對(duì)于常年過(guò)敏性鼻炎患兒，每次發(fā)作時(shí)要持續(xù)治療l～2個(gè)月，有些甚至需要持續(xù)治療半年；而對(duì)于季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎，應(yīng)該提前2～3周用藥，季節(jié)過(guò)后，不能立即停藥，而是繼續(xù)用藥兩周左右后再酌情減量至停藥。 四、治療 近年來(lái)對(duì)于該病的治療主要包括幾個(gè)方面：避免過(guò)敏原接觸、藥物治療、免疫治療、手術(shù)治療及其他中醫(yī)中藥治療等。臨床上常用免疫療法以給藥方式不同為：注射脫敏、舌下含服脫敏、脫敏貼等。2019年12月27日5664
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