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姜毅主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 兒科 感冒和過敏性鼻炎怎么分清？ 通常感冒和鼻炎的癥狀非常類似，感冒還可能伴有發(fā)熱、頭疼等全身癥狀，但感冒的癥狀只持續(xù)3-5天，如果癥狀超過了一周還沒有緩解，就要帶孩子就診，很有可能是過敏性鼻炎。一旦確診，就需要立即查過敏原。引發(fā)過敏性鼻炎的過敏原主要是花粉，霉菌，還有一些被家長(zhǎng)忽視的“死角”，那就是家中被褥、枕頭上的螨蟲，預(yù)防過敏性鼻炎，最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法的是，用60℃熱水燙洗孩子的被褥枕頭、衣物，可有效殺滅過敏原塵螨。此外，還要保持房間的通風(fēng)、透氣，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)，避免高溫、潮濕、多灰塵的環(huán)境促進(jìn)螨蟲生長(zhǎng)。2019年11月19日
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高潔主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 過敏性鼻炎和支氣管哮喘在兒童中的發(fā)病率逐年上升，雖然藥物控制被重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，并且新藥、新療法層出不窮，但是避免接觸過敏原仍然是最基礎(chǔ)、最重要的“治療”手段。 目前已經(jīng)有研究證明室內(nèi)過敏原暴露，尤其是塵螨暴露，在兒童和青少年鼻炎及哮喘中扮演著重要作用?，F(xiàn)有的資料顯示，過敏原檢測(cè)陽(yáng)性的兒童有大約70%是對(duì)塵螨過敏，塵螨榮登最常見的過敏原榜首。 那么什么是塵螨呢？塵螨并不是漂浮在空氣中的灰塵，而是一類微小的動(dòng)物，包括戶塵螨和粉塵螨，它們多在家庭中的各種編織物上生活，在適宜的溫濕度下，以人類的皮屑為食。塵螨本身無傷大雅，它們既不叮咬人類也不是主要的過敏原，但它們的糞便顆粒（包含有復(fù)雜的蛋白等成分）卻會(huì)造成過敏。 因此一旦患病兒童明確塵螨過敏，就應(yīng)當(dāng)采取全面的環(huán)境控制計(jì)劃。而過敏原無法明確時(shí)，如果可疑塵螨過敏，也可以試驗(yàn)性的除螨，觀察癥狀或發(fā)作頻率是否有明顯改善。 如何除螨？ 1. 盡量減少儲(chǔ)留變應(yīng)原的襯墊和織物：塵螨暴露主要發(fā)生于在床上、地板上或者軟體家具上與塵螨碎屑密切接觸時(shí)，因此盡量減少家庭環(huán)境中地毯、軟體家具和布藝窗簾的使用，盡量減少兒童房間中填充玩具的數(shù)量?？沙啡サ靥?，換用其他易清潔的地板（如木地板、地磚等），必要情況下可以使用小塊易清洗的地毯作為替代。床品可換用抗塵螨床罩、枕套等。 2. 減少塵螨：應(yīng)定期使用配備有高效分子空氣（HEPA）過濾器或雙層集塵袋的吸塵器，來除去物體表面灰塵和對(duì)地面吸塵。塵螨并不耐受干燥和熱蒸汽，因此家中相對(duì)濕度保持在50%以下無疑是有利的，每周用加入洗滌劑的熱水（55-60攝氏度）清洗床單、枕套、床單和毛毯等床上用品，并用干衣機(jī)加熱烘干，可以有效除螨。將毛絨玩具冷凍后再清洗，可以有效減少其上附著的塵螨。 3. 化學(xué)除螨？：目前雖有除螨劑銷售，但是除螨效力并未證實(shí)持久而有效，并且某些化學(xué)制劑含有的揮發(fā)性物質(zhì)，可能刺激氣道，因此并不推薦使用。 4. 空氣過濾？：塵螨顆粒不易漂浮于空氣中，因此空氣過濾在控制塵螨暴露中幾乎沒有作用，但是空氣過濾對(duì)花粉、霉菌、空氣污染中的某些可吸入顆粒物是有效的，這些物質(zhì)也是比較常見的過敏原。出于對(duì)綜合環(huán)境控制的考慮，仍然推薦使用。 除螨的效果：采用一系列的干預(yù)措施可以有效減少塵螨超過6個(gè)月甚至更長(zhǎng)，前提是干預(yù)措施必須持續(xù)至少3-6個(gè)月。目前報(bào)道的塵螨回避試驗(yàn)中，大部分的失敗案例都是由于干預(yù)持續(xù)時(shí)間過短，因此除螨是一項(xiàng)艱苦卓絕的長(zhǎng)期戰(zhàn)役。2019年11月02日2421
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 （以下內(nèi)容選自本人在“德益華創(chuàng)工作室”喜馬拉雅上講座片段）：親愛的各位家長(zhǎng)朋友，非常高興再次和大家就兒童鼻炎的相關(guān)問題進(jìn)行探討。上一次我們講過了過敏性鼻炎的危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)，以及針對(duì)過敏性鼻炎在生活中需要注意的事項(xiàng)及問題。今天，我們一起來談一談過敏性鼻炎的預(yù)防及治療?，F(xiàn)在過敏性鼻炎的發(fā)病率越來越高，過敏性鼻炎的治療也有各種各樣的方式方法。有國(guó)際上公認(rèn)的治療原則方法，包括避免過敏原、藥物治療、特異性免疫治療（也就是脫敏治療），以及針對(duì)疑難患者的手術(shù)方法；還有國(guó)內(nèi)的一些傳統(tǒng)治療方式包括中藥、艾灸、針灸、三伏貼等等方法。下面我們就逐一對(duì)這些治療方法進(jìn)行剖析：1.避免過敏原：我經(jīng)常對(duì)過敏性鼻炎患者和家長(zhǎng)說，過敏性鼻炎就是一個(gè)典型的遺傳過敏體質(zhì)加環(huán)境病。只有當(dāng)遺傳過敏原體質(zhì)和環(huán)境過敏原刺激兩者同時(shí)都具備的時(shí)候，過敏性鼻炎才會(huì)發(fā)生。如果只有過敏體質(zhì)，但是不接觸或極少接觸過敏原，不會(huì)產(chǎn)生疾病癥狀。如果說對(duì)過敏性鼻炎治根，那么針對(duì)過敏體質(zhì)，或者針對(duì)環(huán)境都是在對(duì)根。有的家長(zhǎng)可能非常有體會(huì)，小孩在武漢市過敏性鼻炎癥狀嚴(yán)重，到了海南、神農(nóng)架，鼻炎癥狀自己就好了。還有的孩子，在外面鼻子沒什么事，但是一到家里，就開始打噴嚏、流鼻涕。另外，最常見的，就是小孩白天都還好，就是睡到床上以后就開始揉鼻子揉眼睛，或者起床后就開始不停地打噴嚏、流鼻涕眼淚。這些，都與過敏原接觸有關(guān)系。想要完全避免過敏原是不可能的，但是，盡量地減少過敏原的接觸，以及過敏原的暴露濃度，對(duì)于過敏癥狀的減輕，是非常有幫助的。因?yàn)檫^敏原最常見的是塵螨，我們就重點(diǎn)談一下塵螨的避免和防護(hù)。在門診我也了解到很多家長(zhǎng)其實(shí)在塵螨的防護(hù)上做了很多的努力，比如說使用空氣凈化器、除螨儀、防螨床罩等等，有些似乎有一定的效果，有些好像也沒有什么用。所以，很多人都認(rèn)為塵螨的防護(hù)只是一種心理上的安慰。其實(shí)不然，塵螨的防護(hù)是有很多講究的，而且也并不像很多家長(zhǎng)認(rèn)為的那樣困難。在這里只重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：（1）塵螨過敏原主要在室內(nèi)，不在室外。在室內(nèi)主要存在于地毯、床墊、沙發(fā)、被子、枕頭、床簾上。所以只要重點(diǎn)針對(duì)以上位置進(jìn)行防護(hù)即可極大減少塵螨的暴露。（2）在塵螨的防護(hù)上，對(duì)環(huán)境塵螨濃度的監(jiān)測(cè)極為重要，否則，你根本不知道哪里塵螨濃度高，防護(hù)以后究竟是否有效果，多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)該再加強(qiáng)防護(hù)一下。對(duì)環(huán)境塵螨濃度的監(jiān)測(cè)，可以使用環(huán)境塵螨檢測(cè)試劑?，F(xiàn)在工作室有非常便捷的檢測(cè)試劑，使用也很方便，可以檢測(cè)判斷環(huán)境中塵螨過敏原的濃度水平，然后再針對(duì)性防護(hù)。（3）在塵螨防護(hù)所使用的產(chǎn)品上，現(xiàn)在網(wǎng)上也有很多，質(zhì)量參差不齊，價(jià)格也是差了十萬八千里。最有效的評(píng)價(jià)方法，我覺得還是通過防護(hù)前后，對(duì)環(huán)境塵螨的濃度進(jìn)行檢測(cè)，看防前防后有沒有差別，才是最可靠的。2. 藥物治療：藥物治療是過敏性鼻炎最常用的治療方法。過敏性鼻炎的藥物治療，主要包括以下幾類：（1）對(duì)癥藥物：對(duì)癥藥物主要包括鼻噴及口服的抗過敏藥。鼻噴抗過敏藥主要包括鼻噴激素（常用的如內(nèi)舒拿、輔舒良、雷諾考特、文適等等），鼻噴抗組胺藥（常用的如立復(fù)汀、愛賽平等等），口服抗組胺藥（常用的如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等等），口服抗白三烯藥（如孟魯司特鈉等等）。對(duì)癥藥物是臨床上對(duì)過敏性鼻炎用得最多的，多數(shù)藥物大家都比較熟悉了。這些對(duì)癥藥物的特點(diǎn)是起效快，用后控制癥狀效果明顯（當(dāng)然是在診斷準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上）。但是作用不持久，通常用一次藥只能管一天左右，所以需要較長(zhǎng)期反復(fù)用藥。在使用對(duì)癥藥物時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：1）對(duì)癥藥物的作用是治標(biāo)，而不是治本。對(duì)癥藥物可以控制和緩解癥狀，但不能解決過敏體質(zhì)和疾病的根本問題。用的時(shí)候可以，停了以后，癥狀會(huì)慢慢再出現(xiàn)。2）目前常用的對(duì)癥藥物，大多數(shù)副作用都不大，所以也不要太過顧慮用藥會(huì)不會(huì)對(duì)身體造成太大的傷害。只要按照規(guī)范方法使用，一般不會(huì)有什么問題。一些比較老的鼻噴激素（比如伯克納）和第一代抗組胺藥（比如撲爾敏），會(huì)有一些副作用，但現(xiàn)在市面上基本很少見了，一般的醫(yī)生也不會(huì)再用了。需要注意的就是鼻噴劑的方向，一定是斜向鼻腔外側(cè)，不要對(duì)著鼻腔的中間（鼻中隔的方向）噴，否則時(shí)間長(zhǎng)了，可能引起粘膜糜爛和鼻出血。3）對(duì)癥用藥的療程。目前常用的對(duì)癥用藥雖然副作用不大，但是也不是就可以無限制使用，因?yàn)樘L(zhǎng)時(shí)間使用，還是會(huì)有些問題，最突出的就是耐藥。一個(gè)藥物，如果使用時(shí)間太久，效果就會(huì)慢慢變差。另外，如果長(zhǎng)期使用一種藥物，由于藥物的蓄積作用，還是會(huì)產(chǎn)生一些副作用。比如鼻噴激素時(shí)間太長(zhǎng)，鼻腔粘膜就容易干燥，導(dǎo)致鼻腔出血。所以，對(duì)癥藥物一般還是有一個(gè)基本的療程。不同的醫(yī)生可能在藥物療程的把握上有所差別。我一般是根據(jù)患者癥狀情況，鼻噴或口服藥通常是連續(xù)使用10天左右，如果癥狀明顯改善，就可以逐漸減量，慢慢改隔天一次。然后1個(gè)月左右停藥。停藥以后，會(huì)使用一些副作用盡量小的治療或調(diào)節(jié)方式維持。后面會(huì)談到。（2）中藥（中成藥）：目前對(duì)過敏性鼻炎，或者一般的鼻炎，因?yàn)槲麽t(yī)治療總有不盡人意之處，所以不少患者也在尋求中醫(yī)中藥治療。中藥的治療從嚴(yán)格意義上來說，也有治標(biāo)和治本的分別。所謂治標(biāo)的中藥，多半是一些以通竅解表為主要功效的，比如說常用的蒼耳、辛夷、細(xì)辛、麻黃等等，目前市面上多數(shù)治療鼻炎的中成藥，都是以此類成份為主的（比如說鼻淵通竅顆粒，鼻炎片，鼻淵舒口服液等等）。有些中成藥在通竅解表的基礎(chǔ)上加了一些溫陽(yáng)、健脾、益氣的成份，比如黃芪、黨參、白術(shù)等等（比如辛岑顆粒）。這些中成藥一般都不能太長(zhǎng)時(shí)間使用，特別是對(duì)脾胃本身比較虛弱的孩子或成人，長(zhǎng)期使用會(huì)使脾胃更加虛弱，小孩容易出現(xiàn)腹痛、臉色蠟黃、食欲下降、出汗多等等表現(xiàn)。有些中藥是治本的，所謂治本的中藥，就是根據(jù)孩子的體質(zhì)來進(jìn)行辯證施治。過敏性鼻炎最常見的是肺氣虛、脾肺虛、腎陽(yáng)虛等類型。所以針對(duì)體質(zhì)來進(jìn)行調(diào)節(jié)的中藥，是從根本上來改善過敏患者的體質(zhì)，從而改善癥狀。過敏患者除了以上體質(zhì)外，還有更重要的特稟質(zhì)（也就是過敏體質(zhì)），這個(gè)問題中醫(yī)目前似乎沒有特別好的辦法。當(dāng)然從臨床上來看，有一些患者通過中醫(yī)調(diào)理后，雖然疾病沒有完全好，但發(fā)作癥狀還是有比較明顯的減輕的。（3）預(yù)防用藥：有很多家長(zhǎng)，在門診時(shí)也經(jīng)常問我，過敏性鼻炎有沒有什么好的預(yù)防方法？除了我們最先講到的過敏原預(yù)防以外，對(duì)鼻腔局部以及全身體質(zhì)也有一些預(yù)防的藥物：1）鼻噴過敏原阻隔劑：過敏原阻隔噴劑可以在鼻腔表面形成一層保護(hù)膜，起到阻隔過敏原及修復(fù)粘膜的作用。對(duì)于過敏癥狀不重，以及平時(shí)預(yù)防時(shí)可以適當(dāng)使用。目前工作室有一種干粉樣的噴劑以及一種液體的噴劑。鼻阻隔劑可以較長(zhǎng)時(shí)間使用，沒有特別的副作用。2）鼻噴生理海水：鼻噴生理海水大家都用得比較多了。生理海水噴鼻可以沖刷帶走吸附在鼻腔的過敏原，并保持鼻粘膜有一個(gè)良好的微環(huán)境。鼻噴生理海水也是可以長(zhǎng)期使用。但需要注意，在秋冬季比較干燥時(shí)，也不要使用太多，恐怕將鼻粘膜表面的粘液保護(hù)層沖刷過度，最后反而導(dǎo)致鼻粘膜干燥。3）益生菌：一些有修正免疫失衡作用的益生菌，通過對(duì)腸道菌群的修正，可以使過敏體質(zhì)得到一定程度的糾正。目前對(duì)益生菌在過敏性炎癥中的預(yù)防甚至治療作用，都已經(jīng)得到了較高的共識(shí)。益生菌甚至被稱為第二大腦，對(duì)很多疾病都有著重要的調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)在的問題是目前市場(chǎng)上的益生菌產(chǎn)品太多，良莠不齊，也希望國(guó)家能夠盡早出臺(tái)益生菌的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。目前工作室有幾種不同的益生菌，針對(duì)的作用也有不同，具體選擇需要視情況而定。4）姜：因?yàn)檫^敏性體質(zhì)多半是寒性體質(zhì)。不少過敏性鼻炎的孩子或成人，平時(shí)癥狀不重，就是在降溫、遇到冷空氣、空調(diào)時(shí)癥狀明顯加重。我在臨床上碰到不少孩子，就是在經(jīng)過一個(gè)夏季后，過敏性鼻炎就開始發(fā)作或者加重。仔細(xì)詢問病史，與夏季空調(diào)、冷飲過度有明顯的關(guān)系。所以，強(qiáng)烈建議有過敏性鼻炎、過敏體質(zhì)或寒性體質(zhì)的孩子及家長(zhǎng)，在夏季用空調(diào)起床后，適當(dāng)喝點(diǎn)干姜紅糖水。注意，姜有分干姜和生姜，干姜是溫中為主，生姜是解表為主。干姜是平時(shí)用空調(diào)喝點(diǎn)，以溫中驅(qū)寒；生姜?jiǎng)t多是在感冒后喝的，用以發(fā)汗解表。另外，晚上睡前可以用熱水泡腳，適當(dāng)放點(diǎn)姜片進(jìn)去。民間說”冬吃蘿卜夏吃姜”的說法，以前不用空調(diào)都強(qiáng)調(diào)夏季吃姜，現(xiàn)在用空調(diào)，喝冷飲，更需要夏季用姜了。在使用姜的過程中，需要注意的是，有些熱性體質(zhì)的孩子，不要過于用姜；另外小孩用姜也要適當(dāng)減量，以免矯枉過正了。3. 脫敏治療：醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞上叫做特異性免疫治療。脫敏治療是目前過敏性鼻炎唯一針對(duì)根本的治療方法。其主要機(jī)制是對(duì)引發(fā)鼻炎癥狀的主要過敏原物質(zhì)進(jìn)行減敏治療，使機(jī)體產(chǎn)生耐受，達(dá)到長(zhǎng)期治療的目的。其主要優(yōu)點(diǎn)在于：①長(zhǎng)期減緩過敏癥狀；②預(yù)防哮喘的發(fā)生；③預(yù)防新的過敏發(fā)生；④對(duì)身體無毒副作用，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育無影響。目前臨床上主要應(yīng)用的脫敏制劑主要是針對(duì)塵螨過敏。針對(duì)其它過敏原目前國(guó)內(nèi)還沒有標(biāo)準(zhǔn)化的制劑。還好兒童絕大多數(shù)都是對(duì)塵螨過敏，所以大部份只要能夠查出過敏原的，都可以用此制劑。脫敏治療目前有舌下含服和皮下注射兩種方式。從臨床療效上來看，皮下注射相對(duì)要更好一些；從使用的便捷程度看，舌下含服要更方便一些。舌下含服比較簡(jiǎn)單，就是舌下滴藥后含1-2分鐘，每天1次，連續(xù)2年。皮下注射方法，目前協(xié)和醫(yī)院主要采用丹麥安脫達(dá)脫敏疫苗。該疫苗具有極高的活性及穩(wěn)定性，是目前世界上標(biāo)準(zhǔn)化程度最高的變應(yīng)原免疫治療疫苗產(chǎn)品。主要治療方式及費(fèi)用情況：（1）經(jīng)典治療方式：總療程為2～3年。前3個(gè)月左右為每周治療1次，以后逐漸改為1月半1次。（2）集群治療方式：前6周左右為每周治療1次，以后逐漸改為1月半1次。（3）快速治療方式：前5天為每天治療1次，以后逐漸改為1月半1次。但前5天需要住院觀察。以上三種治療方法在療效、安全性上均無顯著差異，總體費(fèi)用上亦基本相當(dāng)（1.5萬左右）?；颊呖芍饕獜闹委煹臅r(shí)間角度進(jìn)行選擇。4. 能量治療：這是一種全新的治療方法。這種方法的原理可能很難理解，我自己也是花了至少2年的時(shí)間（將近3年），才逐漸開始嘗試應(yīng)用。這個(gè)方法主要是通過能量調(diào)頻的方式，對(duì)過敏原物質(zhì)進(jìn)行調(diào)頻，使機(jī)體不再對(duì)該物質(zhì)敏感。就目前的情況來看，對(duì)敏感性鼻炎的效果不錯(cuò)，尤其是對(duì)冷熱空氣、空調(diào)、風(fēng)等等敏感的患者，治療后改善比較顯著，有的患者效果還有些超乎想像。但仍需要在臨床上建立更多的數(shù)據(jù)方有可能規(guī)模展開。最后在這里談一下秋季鼻炎的問題。因?yàn)楝F(xiàn)在剛剛進(jìn)入秋季，雖然天氣還很炎熱，但8月份一過，秋天就很近了。秋季是一年里面鼻炎最高發(fā)的時(shí)期，不管是過敏性鼻炎，病毒細(xì)菌性的鼻炎，鼻竇炎，都是在秋季發(fā)作最重。所以我們之前一直強(qiáng)調(diào)5月中旬到8月底的黃金調(diào)節(jié)期，希望在這段時(shí)間能夠建立好免疫力，為秋季做好準(zhǔn)備。需要提醒大家的是，在8月底9月初，一定要注意預(yù)防性地免疫調(diào)節(jié)，一般是從8月底調(diào)節(jié)到9月底或10月初，然后把秋季管過去。鼻炎最高發(fā)的時(shí)間，就是10.1國(guó)慶節(jié)一過，到12月中下旬。有些孩子冬天鼻炎也比較重。預(yù)防性調(diào)節(jié)以后，可以明顯減輕秋季鼻炎發(fā)作的頻率和程度。還有一點(diǎn)，就是往年秋冬季鼻炎發(fā)作比較厲害的孩子，夏天一定要少吃冰冷寒涼的飲食，空調(diào)溫度要盡量打高一點(diǎn)（28度以上），尤其是出伏天以后，要嚴(yán)格禁止吃冰東西。夏天吃冰東西多可能還看不出來，到了秋天，吃了冰東西，可能立馬就會(huì)有癥狀。關(guān)于秋季鼻炎的問題，我們到時(shí)候還會(huì)再具體和大家交流。2019年08月28日4522
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李勇主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 正值盛夏，耳鼻咽喉科的門診量又多了起來，尤其是過敏性鼻炎的病人明顯增加，為此我們采訪了杭州市第一人民醫(yī)院的耳鼻咽喉科主任李勇教授。李主任對(duì)此深有感觸，他說，這幾年，過敏性鼻炎的發(fā)病率逐年上升，特別是今年，來耳鼻咽喉科門診看過敏性鼻炎的患者幾乎增加了一倍，其中一大半是兒童患者，1-3歲的小患者也多了起來。除了患者人數(shù)驟增之外，今夏就診的過敏性鼻炎的患者還有三個(gè)特點(diǎn)：一、是來就診患者的病情都比較嚴(yán)重；二、是很多患者幾乎沒有接受過規(guī)范化治療；三、由于病情重，鼻炎已經(jīng)對(duì)全身造成了很大影響，成人表現(xiàn)為生活質(zhì)量比較差，學(xué)習(xí)和工作都造成了干擾，兒童表現(xiàn)為對(duì)睡眠、生長(zhǎng)發(fā)育、頜面部發(fā)育的影響比較大。近幾年來，過敏性鼻炎的發(fā)病率持續(xù)增高的原因是什么？李勇主任分析，第一、大氣污染、食品污染對(duì)人體免疫力的影響；第二，隨著城市化進(jìn)程不斷推進(jìn)，人們生活方式發(fā)生了很大變化，大量使用消毒劑、清潔劑以及減少了和大眾自然的接觸，使得人體內(nèi)尤其胃腸道的微生物環(huán)境發(fā)生變化，免疫力下降，過敏疾病更容易發(fā)生；第三，醫(yī)患雙方都對(duì)疾病認(rèn)識(shí)提高，特別是父母對(duì)孩子過敏性疾病的關(guān)注度提升，就診患者自然增加。這里不得不提過敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制中的“衛(wèi)生假說”，這是有一定的臨床意義的，研究發(fā)現(xiàn)在嬰幼兒期適當(dāng)接觸有益的微生物（大自然環(huán)境）,可逐步激發(fā)對(duì)微生物的抗體，增強(qiáng)免疫力，有利于減少過敏性疾病的發(fā)生。因此，讓孩子去大自然摸爬滾打可以一定程度上遠(yuǎn)離過敏性鼻炎及其他過敏性疾病。李勇主任說，過敏性鼻炎不僅是鼻子一個(gè)局部的毛病，而是一個(gè)全身性的問題。鼻炎危害很多，例如鼻竇炎、中耳炎、咽喉炎等。長(zhǎng)期會(huì)影響人們的睡眠、身高、智力、面容等，有哮喘史的人群還會(huì)誘發(fā)和加重哮喘。對(duì)于兒童來說，在發(fā)育過程中容貌會(huì)因此發(fā)生改變、腸胃不好、發(fā)育生長(zhǎng)障礙、智力影響等等。鼻炎對(duì)女性的顏值影響較大，患鼻炎的患者皮膚會(huì)偏黃偏黑、缺乏光澤、黑眼圈和眼袋嚴(yán)重、容易長(zhǎng)皺紋等等。因此，鼻炎的防治和日常護(hù)理很重要。此外，過敏性鼻炎還容易引起慢性咳嗽及鼻出血等。持續(xù)性鼻炎與過敏原的接觸有密切關(guān)系，環(huán)境控制避免接觸過敏原是治療過敏性疾病的基礎(chǔ)。然而在長(zhǎng)三角地區(qū)，主要過敏原是塵螨，但是塵螨避無可避，因此脫敏治療應(yīng)運(yùn)而生，WHO認(rèn)為“脫敏治療是唯一一種可以逆轉(zhuǎn)過敏反應(yīng)的治療方式”，診療指南逐年更迭，隨著對(duì)于治療理念的更新，特異性免疫治療的治療地位也逐漸提高。李勇主任認(rèn)為脫敏治療為代表的特異性免疫治療和益生菌為代表的非特異性免疫治療相結(jié)合是精準(zhǔn)化治療鼻炎的一個(gè)總體方向?？偠灾?，對(duì)于鼻炎治療必須認(rèn)真規(guī)范，全面評(píng)估，內(nèi)外兼治。如何預(yù)防李勇主任說眼下正值夏季，空調(diào)的使用要注意，尤其是對(duì)冷空氣特別敏感的患者，空調(diào)的冷風(fēng)不能直吹，睡眠時(shí)關(guān)閉臥室空調(diào)，可以打開客廳空調(diào)，打開臥室門，讓空氣冷風(fēng)均勻平穩(wěn)的流入臥室；臥室內(nèi)不宜有較大的對(duì)流風(fēng)；電風(fēng)扇建議使用低檔搖頭的風(fēng)扇；偏遠(yuǎn)山區(qū)早晚溫差大，建議晚上不要開窗睡覺；飲食上，夏季忌冰冷、油炸、碳酸飲料和難以消化的食物。日常護(hù)理可以通過噴霧沖洗鼻腔，減少變應(yīng)原及有害物質(zhì)在鼻腔的滯留時(shí)間，既能降低霧霾對(duì)健康的不良影響，對(duì)預(yù)防上呼吸道感染也有好處。但不建議鼻腔內(nèi)長(zhǎng)期使用水流較大的鼻腔直接沖洗，尤其是在兒童患者中。感冒期間可以用高滲海水噴霧沖洗，有研究表明感冒后高滲噴霧鼻腔沖洗可以減少兒童抗生素和減充血?jiǎng)┑挠昧?。最后，李主任提醒患有過敏性鼻炎的患者不要認(rèn)為過敏性鼻炎只是個(gè)鼻炎小毛病，長(zhǎng)期重度過敏性鼻炎會(huì)對(duì)鄰近的器官（眼，咽，耳，氣管）及全身系統(tǒng)（睡眠、神經(jīng)心理、胃腸道）產(chǎn)生廣泛影響；兒童過敏性鼻炎患者尤其對(duì)面部發(fā)育、生長(zhǎng)發(fā)育、智力產(chǎn)生明顯的影響。同時(shí)建議應(yīng)該前往正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能做出專業(yè)的全面診斷，從而能完全控制達(dá)到良好的效果。另外，治療過敏性鼻炎的關(guān)鍵是增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)鍛煉，規(guī)律健康的生活方式，常年重度過敏性鼻炎的治療需要一個(gè)長(zhǎng)期過程，堅(jiān)持用藥治療才能取得好的效果。2019年08月05日3017
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李艷紅副主任醫(yī)師 鐵嶺市婦嬰醫(yī)院 兒科 現(xiàn)在兒童患慢性咳嗽及哮喘的患兒逐漸增加，主要是由于現(xiàn)在。 患過敏性鼻炎。 及濕疹的患兒越來越多。 在早期沒得到及時(shí)的治療沒有及時(shí)地歡迎過敏原而使一些過敏性疾病向前發(fā)展，引起氣道的反應(yīng)出現(xiàn)過敏性咳嗽。 這樣的話要建議家長(zhǎng)及時(shí)地化驗(yàn)過敏原進(jìn)行避免過敏原的持續(xù)刺激，避免過敏性疾病的進(jìn)程，及時(shí)地治療濕疹和過敏性鼻炎，避免過敏性咳嗽的發(fā)生。 同時(shí)，采用吸入治療和抗過敏治療有效地控制慢性咳嗽，避免反復(fù)持續(xù)的發(fā)作，引起患兒發(fā)生哮喘的可能，因此提醒家長(zhǎng)要高度重視。2019年05月16日10992
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 過敏性鼻炎是兒童常見慢性咳嗽的原因之一，其發(fā)病和過敏體質(zhì)息息相關(guān)，治療重在預(yù)防，那么要如何預(yù)防過敏性鼻炎呢？ ●平時(shí)不要太干凈，更不要潔癖，過敏都是城市兒童多于鄉(xiāng)村兒童，因?yàn)槌鞘欣镉昧颂嗟臍⒕拖緞?，把微生物都?xì)⑺懒恕：⒆觽兘佑|不到這些微生物，免疫系統(tǒng)“無所事事”就會(huì)變態(tài)的。變態(tài)后，就把體內(nèi)的“好東西”也殺，不僅殺，還損傷自己的組織、器官，這就是過敏反應(yīng)，也稱變態(tài)反應(yīng)。 所以，不要太干凈，不要老使用消毒劑（巴氏消毒液、酒精等）擦地、擦手機(jī)，這些把細(xì)菌都?xì)⑺懒耍瑢?dǎo)致孩子過敏就多啦。不要每天都高溫消毒奶瓶，不要總是每天都用紫外線消毒奶瓶，不要每次母乳前都用濕巾擦乳房......,讓孩子吃點(diǎn)菌，免疫系統(tǒng)更健康。 但是，我們不歡迎明確導(dǎo)致孩子生病的菌，比如，腐爛的食物，發(fā)霉的物體，不要要孩子碰，這些菌太厲害，孩子受不了。 ●如果有季節(jié)性的過敏，比如對(duì)花粉過敏，那么盡量少外出，如果外出，戴口罩和封閉眼鏡，避免鼻子、眼睛接觸到過敏原，那就能減少過敏了。另外，在過敏季節(jié)，家里通風(fēng)最好選擇在清晨或者雨后，這樣進(jìn)入室內(nèi)的花粉會(huì)少些。 ●使用藥物預(yù)防。如果孩子每年都會(huì)有季節(jié)性的過敏性鼻炎，家長(zhǎng)比較明確什么時(shí)候孩子出現(xiàn)癥狀，那么在以往鼻炎開始日期前的2-4周，預(yù)防性的使用鼻噴激素，每日一次，每次一噴就行啦。 除了激素外，還可以提前使用色甘酸鈉滴鼻劑，在花粉季節(jié)到來前，提前2周左右使用，能起到預(yù)防作用。 除了以上化學(xué)藥物外，還可以使用物理阻隔，就是使用一些花粉和戶塵螨阻隔劑，提前噴到鼻腔內(nèi)部，擋住后來進(jìn)入鼻腔的花粉，不讓花粉接觸到鼻粘膜。因?yàn)槭俏锢矸雷o(hù)，所以無需提前2周這么久，大約提前3天就行了 。 使用藥物預(yù)防不是意味著就一定不出現(xiàn)過敏性鼻炎癥狀了，多數(shù)情況是癥狀會(huì)延后一段時(shí)間出現(xiàn)，癥狀比較輕。當(dāng)然也有一些人預(yù)防性用藥后，會(huì)不出現(xiàn)癥狀。另外，使用藥物預(yù)防要在花粉季節(jié)后一段時(shí)間才能停藥，不能立即停藥，建議用到花粉季節(jié)后1周左右，根據(jù)孩子的癥狀停藥。 ●通過積極治療和預(yù)防，過敏性鼻炎能根除嗎？和哮喘等疾病一樣，目前過敏性鼻炎也只能控制而不能根治。所以急性期我們積極治療，減輕癥狀，改善病情。平時(shí)積極預(yù)防，減少?gòu)?fù)發(fā)。做到這些，過敏性鼻炎也就沒有那么可怕和麻煩了，而且，隨著機(jī)體免疫狀態(tài)的發(fā)育成熟，免疫耐受了，過敏性鼻炎在孩子青春期前后也有一部分能夠痊愈。2017年09月12日5230
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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 我國(guó)兒童過敏性鼻炎越來越多，治療難度越來越大，特別是春季及春夏之交，有哮喘，鼻炎患兒太痛苦不堪，原因是花粉柳絮楊絮大面積污染空氣，被寶寶吸入呼吸道作為過敏源誘發(fā)鼻炎喝哮喘，有鼻炎哮喘寶寶如何應(yīng)對(duì)？ 1.注意防護(hù)：平時(shí)門窗不要打開，出門要戴棉質(zhì)薄口罩，可以阻擋部分過敏物質(zhì)吸入。 2.平時(shí)不要吃帶有食品添加劑，人工色素，防腐劑，香精等食品，如飲料袋裝牛奶巧克力口香糖等，以免過敏誘發(fā)鼻炎哮喘發(fā)作或難治。 3.合理治療：如有癥狀如早晚咳嗽，有痰聲，與體位有關(guān)，打噴嚏，流鼻涕，鼻塞，打呼，揉或扣鼻子，黑眼圈等任何一項(xiàng)或多項(xiàng)提示有過敏性鼻炎，都要進(jìn)行合理治療。 （1）首先用諾斯清鼻腔護(hù)理液噴鼻腔3到5噴，然后衛(wèi)生紙擦干凈。 （2）然后鼻腔噴藥，早晨噴內(nèi)舒拿或輔舒良或雷諾考特任何一種，每鼻孔一噴。晚睡前噴愛賽平或順妥敏一噴。 （3）噴藥后立即平躺3分鐘，然后用花粉阻隔劑用清潔手指涂入鼻孔黏膜。也就是所謂清洗，噴藥，抹鼻三部曲。 （4）吃藥：吃順爾寧每晚一次。 （5）療程：治療是長(zhǎng)期的，一般2到3個(gè)月。但每個(gè)寶寶個(gè)體情況不同，一定要期復(fù)查，如果情況較好，可以一個(gè)月復(fù)查一次。 本文系潘家華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月30日7616
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萇江副主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒耳鼻喉 隨著過敏性鼻炎患者的增多，兒童過敏性鼻炎的高發(fā)，讓人不得不重視這一疾病，孩子抵抗力弱，往往最容易受到困擾，影響生活以及學(xué)習(xí)， 目前在防治過敏性鼻炎的過程中，治療原則主要需做到以下三點(diǎn)： 一是要盡量避免接觸過敏原。常見的過敏原包括皮毛、塵螨、冷空氣、灰塵、食物（如雞蛋、魚蝦）、細(xì)菌感染、花粉等；要做到這一點(diǎn)首先要知道你的過敏性鼻炎的患病緣由是什么，一般正規(guī)醫(yī)院皮膚科都會(huì)有體外過敏源檢測(cè)，能夠檢測(cè)出30多種常見過敏源，經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)診斷后，才好針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防治療。目前預(yù)防治療方面常用的是一款英國(guó)引進(jìn)的叫諾舒易的產(chǎn)品。屬于醫(yī)療器械，能夠隔絕大多數(shù)吸入性的過敏源，可見公眾號(hào)產(chǎn)品介紹頁(yè)面。 二是正確使用藥物治療；藥物治療是屬于癥狀比較嚴(yán)重時(shí)使用，相對(duì)會(huì)有副作用，不適合小孩和特殊群體的使用，成年人也最好不要長(zhǎng)期使用。 三是有條件的情況下，可以進(jìn)行過敏原減敏治療，降低鼻黏膜的高反應(yīng)性。 總體來說，治療過敏性鼻炎，最好的是預(yù)防治療為主，藥物治療為輔，長(zhǎng)期的話有條件可再結(jié)合減敏治療。 治療之外，日常生活中家長(zhǎng)也要注意為孩子做好防護(hù)，無論從環(huán)境、飲食還是孩子身體素質(zhì)的增強(qiáng)方面都建立好防護(hù)屏障。如經(jīng)常清洗窗簾或不用窗簾，不鋪地毯，避 免使用軟墊家具；每周用溫水清洗床單，不使用羽絨被或羽絨枕，將床墊、床架和枕頭用抗過敏原護(hù)套包裹；安裝高效空氣過濾裝置，減少使用空調(diào)或風(fēng)扇；避免使 用含甲醛超標(biāo)的建材和家具；平時(shí)關(guān)閉門窗，及時(shí)徹底清掃室內(nèi)，保持廚房和衛(wèi)生間的干燥，清除潮濕區(qū)域。 在 孩子飲食方面，要保證食品來源清潔，不給孩子食用魚蝦等易致敏的海產(chǎn)品?；ǚ蹅鞑ゼ竟?jié)，要減少戶外活動(dòng)，盡量在門窗關(guān)閉的室內(nèi)活動(dòng)，戶外活動(dòng)后盡快洗澡換 衣服。最好不飼養(yǎng)寵物。平時(shí)，家長(zhǎng)也可以通過適宜的體育鍛煉增強(qiáng)孩子各器官、系統(tǒng)的功能和人體免疫功能，提高機(jī)體的適應(yīng)能力，活動(dòng)須適度，游泳、散步、慢 跑等，過度的活動(dòng)反而會(huì)影響健康。 本文系萇江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月08日3976
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崔文成主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 兒科 過敏性鼻炎打噴嚏、流清涕等是身體驅(qū)邪的反應(yīng)，無須強(qiáng)行阻斷。驅(qū)邪反應(yīng)在正氣強(qiáng)的情況下才能進(jìn)行，受邪后身體迅速反應(yīng)，表現(xiàn)出癥狀，寒氣去則病癥止。正氣虛者，到肺經(jīng)氣血旺盛、有力量驅(qū)邪時(shí)，才出現(xiàn)病象；力量輕，邪氣重，只能驅(qū)除一部分寒氣，故反復(fù)發(fā)作。 過敏性鼻炎可分為常年性發(fā)作和季節(jié)性發(fā)作。 常年性發(fā)作：隨時(shí)可以發(fā)作，反復(fù)不休，癥狀較輕，表現(xiàn)為晨起后鼻塞，噴嚏，流清涕，遇冷空氣可加重。2014年09月02日2570
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