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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 兒童過敏鼻炎的診斷和治療原則兒童過敏鼻炎對兒童的危害很大。 首先對生活質(zhì)量有影響，如鼻塞、打噴嚏、流鼻涕，影響睡眠，影響日?；顒?，其次，會影響學習成績，不斷出現(xiàn)的癥狀影響孩子注意力，造成聽課效率下降，第三，如果孩子有哮喘，會影響或加重哮喘病情，使哮喘控制不佳。 典型的過敏性鼻炎的表現(xiàn)相對比較簡單，如鼻塞、流鼻涕、鼻子癢、打噴嚏等。少數(shù)患兒因鼻竇炎、頭疼被誤診為腦炎，有的小孩夜間鼻子出血，倒流入味在吐出來，被誤認為消化道出血，還有的小孩老是清嗓子，被誤認為是多發(fā)性抽動癥，給予錯誤的治療。特別是很多孩子因為鼻涕倒流引起慢性咳嗽，被誤診為咳嗽變異性哮喘，治療效果不佳，鼻炎加重發(fā)展成鼻竇炎，甚至腺樣體肥大，嚴重影響睡眠，做了手術(shù)后暫時好轉(zhuǎn)，時間不長，癥狀再次復發(fā)。哪些鼻炎要治療呢？應該按照病情的輕重及癥狀是否持續(xù)來決定要不要系統(tǒng)治療。一般來講，鼻炎癥狀不影響睡眠，不影響生活，不影響運動，不影響社交，不影響學習。 就以回避過敏源為主，不必給予藥物治療或按需給予短期治療。如果對生活、學習、睡眠、社交、運動有影響，就要給予系統(tǒng)治療。如果癥狀是間歇的，其癥狀每周持續(xù)小于4天，總時間小于4周03月22日
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蘇永進副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上有些孩子每天頻繁的打噴嚏、不停的流鼻涕、鼻子堵，睡覺張口呼吸，這種情況其實是常見的疾?。鹤儜员茄祝ˋR）。????近年來兒童AR患病率明顯上升，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量，造成了很大的疾病負擔。中華醫(yī)學會發(fā)布了《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南（2022）》這里介紹下兒童變應性鼻炎的表現(xiàn)、診斷和治療。一、流行病學???國際兒童哮喘和變態(tài)反應研究顯示：AR自報患病率在6~7歲兒童中平均為8.5%，在13~14歲兒童中平均為14.6%，不同國家和地區(qū)之間存在顯著差異。我國部分地區(qū)調(diào)查顯示，兒童AR自報患病率為18.10%~49.68%，確診患病率為10.80%~21.09%，并呈增長趨勢。二、發(fā)病機制???變應性鼻炎主要是吸入過敏原在鼻腔黏膜局部引發(fā)的由IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應。???基因和環(huán)境因素在兒童AR的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。兒童AR受遺傳因素影響的可能性更大。???環(huán)境因素，即不同地區(qū)的過敏原也有所不同。比如：北京地區(qū)兒童常見吸入過敏原為塵螨、真菌、雜草花粉和動物毛等；北方（西北和東北）地區(qū)主要過敏原為雜草花粉；南方（華東、華中和華南）地區(qū)過敏原以粉塵螨和屋塵螨為主。另外兒童對貓毛和狗毛過敏的問題也受到關(guān)注。（下圖為螨蟲圖像）三、臨床分類一）、按過敏原種類分類?1.季節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，常見過敏原為花粉、真菌等?；ǚ圻^敏引起的季節(jié)性變應性鼻結(jié)膜炎也稱花粉癥。?2.常年性AR：癥狀發(fā)作呈常年性，常見過敏原為塵螨、蟑螂、動物皮屑等室內(nèi)常年性吸入過敏原。二）、按癥狀發(fā)作時間分類1.間歇性AR：癥狀發(fā)作<4d/周，或<連續(xù)4周。2.持續(xù)性AR：癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4周。三）、按疾病嚴重程度分類1.輕度AR：癥狀較輕，對學習、文體活動和睡眠無明顯影響。2.中?重度AR：癥狀明顯，對學習、文體活動和睡眠造成影響四、診斷兒童AR診斷應依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，并具備過敏原檢測中任何一項的陽性結(jié)果。一）、癥狀當鼻塞、流涕、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等局部癥狀出現(xiàn)2項以上（含2項）、每日癥狀持續(xù)或累計1h以上時，可根據(jù)癥狀進行初步診斷。1.鼻塞：通常為最突出的癥狀，可呈間歇性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一，進食或睡眠時表現(xiàn)明顯。2.流涕：大量清水樣涕，有時可不自覺地從前鼻孔滴下，也可能流至鼻咽部引起刺激性咳嗽。幼兒通常不會擤鼻涕，而表現(xiàn)為反復吸鼻、咳嗽及清嗓等。3.鼻癢：常為異物感或蟻行感，患兒可頻繁揉鼻。“變應性敬禮”（allergicsalute）為兒童AR的特殊動作，患兒由于鼻癢、鼻塞等不適癥狀，經(jīng)常用手向上推移鼻尖或鼻翼。4.噴嚏：每天可數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次常多于3個，多在晨起、夜晚或接觸過敏原后出現(xiàn)。5.其他癥狀：鼻出血是兒童常見的癥狀，多易止，部分患兒以鼻出血為主要癥狀就診。眼癢、眼紅等癥狀也可在患兒中出現(xiàn)，部分同時有濕疹、哮喘等變應性疾病的相關(guān)癥狀。此外，包括注意力缺乏、多動和運動能力下降等。二）、體征AR發(fā)作時最主要的體征是雙側(cè)鼻黏膜腫脹、蒼白，下鼻甲水腫，鼻腔內(nèi)有多量清水樣分泌物，針對兒童還應注意以下特殊體征。（1）變應性黑眼圈（allergicshiner）：指眼瞼呈藍黑色，多見于年幼的患兒；（2）Dennie?Morgan線（Dennie線）：為下眼瞼皮膚上的新月形皺褶；（3）變應性皺褶（allergiccrease）：指由于患兒經(jīng)常向上揉搓鼻尖和鼻翼，而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋；（4）唇上摩擦痕：為患兒反復摩擦鼻尖與上唇之間的錐形區(qū)域?qū)е碌钠p三）、過敏原檢測1.?皮膚點刺試驗：具有高敏感性和較高特異性，操作方便。應注意的是，皮膚點刺試驗前需停用口服抗組胺藥、含抗組胺藥成分的抗感冒藥和中成藥、外用糖皮質(zhì)激素1周以上。2.血清IgE檢測：過敏原sIgE定量檢測具有高特異性和較高敏感性，適用于任何年齡，且不受皮膚條件限制。（下圖為皮膚點刺試驗）五、鑒別診斷1、急性鼻炎急性鼻炎亦稱普通感冒，早期可有噴嚏、鼻塞、清水樣涕等癥狀，自后出現(xiàn)膿鼻涕并常伴有發(fā)熱、咽痛的表現(xiàn)。過敏原及病原學檢測有助于鑒別。2、非變應性鼻炎伴嗜酸粒細胞增多綜合征該病臨床表現(xiàn)與AR難以區(qū)分，但癥狀較重，可伴嗅覺減退。其主要特征是高倍鏡下鼻分泌物嗜酸粒細胞占比>20%，伴外周血嗜酸粒細胞增多，過敏原檢測為陰性。3、血管運動性鼻炎其癥狀與兒童AR相似，主要包括鼻塞及清水樣涕，少數(shù)患者亦有噴嚏及鼻癢。誘發(fā)因素包括溫度濕度變化、刺激性氣味及運動等。鼻腔檢查鼻黏膜一般可呈充血或蒼白，過敏原檢測為陰性。4、抽動障礙????指突然、無目的、快速、刻板的肌肉收縮，臨床癥狀多樣，可表現(xiàn)為皺鼻、大力、大聲的吸氣、眨眼等。鼻腔檢查及過敏原檢測均為陰性。5、其他疾病包括：鼻竇炎、腦脊液鼻漏、兒童先天性后鼻孔閉鎖、鼻腔狹窄、鼻腔異物、鼻中隔偏曲和腺樣體肥大等疾病可引起鼻塞癥狀，也需要與AR進行鑒別。六、伴隨疾病1、哮喘AR是哮喘的發(fā)病危險因素之一，我國約有35%的AR患兒合并哮喘。中?重度AR患兒應常規(guī)評估是否合并哮喘，有效診治AR對哮喘的疾病轉(zhuǎn)歸具有積極影響。2、變應性結(jié)膜炎變應性結(jié)膜炎表現(xiàn)為眼部瘙癢、灼熱感及分泌物增多，重者伴有眼瞼腫脹。AR與變應性結(jié)膜炎關(guān)系密切，AR患兒中30%～71%可伴發(fā)變應性結(jié)膜炎。我國兒童變應性結(jié)膜炎中AR的發(fā)生率為61%。3、慢性鼻竇炎兒童AR常合并慢性鼻竇炎，這可能與鼻黏膜變應性炎癥導致的竇口堵塞、鼻竇通氣引流障礙、分泌物積聚以及合并細菌感染等有關(guān)。4、其他包括：上氣道咳嗽綜合征，蕁麻疹、特應性皮炎，腺樣體肥大，分泌性中耳炎，睡眠呼吸障礙等。七、治療AR的治療策略包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，即“防治結(jié)合，四位一體”。一）、環(huán)境控制環(huán)境控制的目的是避免或減少接觸過敏原和各種刺激物。環(huán)境控制對兒童比對成人更重要也更有效，許多兒童AR癥狀可以通過環(huán)境控制得以明顯改善。比如：脫離引起過敏的貓狗寵物皮屑；對花粉嚴重過敏的離開花粉源地；對塵螨、蟑螂或真菌嚴重過敏的患兒從南方移居到北方后，其癥狀顯著改善。二）、藥物治療???在采用藥物治療時，應注意各類藥物的年齡限制，針對不同年齡患兒選擇合適的劑型和準確的劑量。1、糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素（簡稱鼻用激素）可以使高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜的糖皮質(zhì)激素受體而發(fā)揮治療作用，其對所有鼻部癥狀均有顯著改善作用，是目前治療兒童AR最有效的藥物。輕度AR和中?重度間歇性AR的治療，療程不少于2周；對于中?重度持續(xù)性AR是首選藥物，療程4周以上。鼻用激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反應主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血和咳嗽等，癥狀多為輕度。鼻用激素長期治療（1年）對兒童的下丘腦?垂體?腎上腺軸和生長發(fā)育總體上無顯著影響。不推薦鼻腔注射和全身使用糖皮質(zhì)激素治療兒童AR。2、抗組胺藥H1抗組胺藥（簡稱抗組胺藥）可緩解AR的噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀，包括口服和鼻用兩種劑型。第二代抗組胺藥具有一定的抗炎作用，起效較快、持續(xù)時間長，為治療兒童AR的主要藥物，療程不少于2周。鼻用抗組胺藥的療效與第二代口服抗組胺藥相當，在鼻塞癥狀的緩解上優(yōu)于口服劑型，且起效快，臨床推薦使用，療程不少于2周。3、抗白三烯藥???白三烯受體拮抗劑對兒童AR具有重要治療作用，臨床推薦使用，療程不少于4周。白三烯受體拮抗劑對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀，尤其在合并哮喘、腺樣體肥大及上氣道咳嗽綜合征的兒童AR患者中推薦使用。白三烯受體拮抗劑臨床上治療AR時可以單獨應用，但更常與抗組胺藥和/或鼻用激素聯(lián)合使用。4、肥大細胞膜穩(wěn)定劑肥大細胞膜穩(wěn)定劑起效較慢，不良反應少且輕微。臨床常用藥物有色甘酸鈉、曲尼司特等。色甘酸鈉用于兒童AR治療的主要劑型為鼻噴劑，伴有眼部癥狀時可同時使用滴眼液，適用于2歲以上患者。5、減充血劑兒童常用的鼻用減充血劑為羥甲唑啉和賽洛唑啉，可快速緩解鼻塞，但對AR的其他鼻部癥狀無明顯改善作用。對于有嚴重鼻塞癥狀的AR患兒，可短期使用鼻用減充血劑，6歲以上兒童給藥濃度同成人，3~5歲兒童給藥濃度應減半，連續(xù)使用不超過1周。3歲以下兒童不推薦使用。6、抗膽堿能藥鼻用抗膽堿能藥主要用于減少鼻腔分泌物，改善流涕癥狀。鼻用抗膽堿能藥有異丙托溴銨和苯環(huán)喹溴銨等。7、中藥AR在中醫(yī)學屬于“鼻鼽”范疇，可有肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽不足、肺經(jīng)伏熱等證型。遵循辯證論治的原則，根據(jù)寒熱虛實的不同隨證施治，可作為中西醫(yī)結(jié)合治療的組成部分。8、鼻腔鹽水沖洗鼻腔鹽水沖洗是兒童AR的輔助治療方式。多項研究表明，生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗可以改善AR患兒癥狀，縮短藥物治療時間，減少藥物用量。9、抗IgE治療奧馬珠單抗是一種重組人源化抗IgE單克隆抗體，可以減少炎性介質(zhì)釋放，從而改善變態(tài)反應癥狀。奧馬珠單抗是全球第一個治療哮喘的生物制劑，在我國，該藥獲批的適應證目前為6歲以上兒童中?重度持續(xù)性哮喘。目前在兒童AR的治療作用和方式正在論證。三）、免疫治療免疫治療為AR的對因治療方法，類似疫苗是人體對過敏原“免疫”。免疫治療具有遠期療效，可阻止變應性疾病的進展，預防AR發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏，是目前唯一有可能通過免疫調(diào)節(jié)機制改變疾病自然進程的治療方法。免疫治療在AR治療體系中占據(jù)重要地位，其臨床應用不需要以藥物治療無效為前提，早期開展免疫治療對疾病的預后具有重要意義。目前臨床常用的免疫治療方法有皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療），分為劑量遞增和劑量維持兩個階段，總療程為3年。1、皮下免疫治療皮下免疫（注射）治療，通常在5歲以上的患兒中開展。操作類似于定期的注射疫苗。2、舌下免疫治療舌下免疫治療自2006年以來在中國臨床應用日漸廣泛，具有良好的安全性和耐受性。國內(nèi)目前用于兒童舌下免疫治療的標準化過敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑，可用于3歲以上兒童。有研究報道中國AR患者舌下免疫治療的不良反應發(fā)生率為8.4%~27.7%，多數(shù)屬于輕微的局部反應，可在幾天內(nèi)自行緩解。局部不良反應主要表現(xiàn)為口腔、舌、眼或唇部瘙癢和腫脹，以及鼻出血、頭痛、局部皮疹、鼻炎加重及胃腸道反應，可分為速發(fā)性（給藥后30min內(nèi)發(fā)生）或遲發(fā)性（給藥后30min后發(fā)生）反應。全身不良反應主要有哮喘、蕁麻疹、發(fā)熱和上呼吸道感染等，極少發(fā)生嚴重過敏反應。八、療效評價AR的治療效果包括近期和遠期療效，近期療效在治療結(jié)束時評價，遠期療效至少在治療結(jié)束1年進行評價。免疫治療的療效評價應在使用標準化過敏原疫苗且連續(xù)治療2年后進行。一）、評價1、癥狀評分主要評價指標包括4個鼻部癥狀（鼻塞、流涕、鼻癢和噴嚏）以及2個眼部癥狀（眼癢、流淚）。根據(jù)兒童合作和理解的程度，盡可能采用視覺模擬量表（VAS），對治療前后單個癥狀評分和/或鼻部、眼部、哮喘癥狀總評分的改善情況進行評價。VAS評分法可對AR病情嚴重程度進行量化評價。2、藥物評分藥物評分采用“三步法”：按照治療前后所用藥物的種類和頻率打分。推薦采用癥狀藥物聯(lián)合評分法。3、生活質(zhì)量評分鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（RQLQ）廣泛應用于AR患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的評價4、哮喘控制評分?二）、客觀評價鼻功能檢查可用于評價治療前后鼻腔通氣程度和鼻塞改善情況。對于合并哮喘的AR患兒，還可用肺功能評分。十、健康教育良好的健康教育可以預防或減少AR的發(fā)作，提高患兒對藥物治療的依從性，從而起到更好地控制癥狀、減少并發(fā)癥的作用。1、加強疾病認識應對患兒及其監(jiān)護人進行有關(guān)AR發(fā)病機制和臨床特點的知識教育。2、重視疾病預防告知患兒及其監(jiān)護人接受過敏原檢查的必要性和主要方法，對檢查結(jié)果進行合理解讀，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，制定有針對性的個體化預防措施。指導患兒及其監(jiān)護人進行良好的環(huán)境控制，避免接觸或盡可能少接觸過敏原和刺激物。3、提高治療依從性AR對兒童學習能力、生活質(zhì)量等方面存在潛在影響和危害，并可誘發(fā)哮喘。其發(fā)病過程和治療過程都是個長期的過程，應定期進行疾病評估和隨訪。2022年04月03日4737
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顧寶林副主任醫(yī)師 寧波大學附屬婦女兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 隨著春季的到來，很多患有過敏性鼻炎的寶寶們又要受煎熬了，同樣，那些寶媽們對于過敏性鼻炎的治療也是抓狂，會有一大堆的問題，需要耳鼻喉科醫(yī)生給一個圓滿的解答。我作為一名長期從事耳鼻喉科的臨床醫(yī)生，對那些寶媽的熱門問題進行了收集和解答。1、過敏性鼻炎癥狀是怎么樣的？回答：典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞；可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等，多見于花粉過敏患者。隨著致敏花粉飄散季節(jié)的到來，花粉癥患者的鼻、眼癥狀發(fā)作或加重。如果致病因素以室內(nèi)過敏原（塵螨、蟑螂、動物皮屑等）為主，癥狀多為常年發(fā)作。40%的過敏性鼻炎患者可合并支氣管哮喘，在有鼻部癥狀的同時，還可伴喘鳴、咳嗽、氣急、胸悶等肺部癥狀。為什么過敏性鼻炎不能治根？回答：過敏性鼻炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素相互作用有關(guān)，這兩種因素無論哪一種，都無法讓人的機體無法擺脫。???遺傳因素：過敏性鼻炎具有遺傳易感性，在多個遺傳基因位點中找到過敏性鼻炎和哮喘等變應性疾病有關(guān)。環(huán)境因素：隨著我國社會經(jīng)濟高速發(fā)展下的快速城市化與生活方式的轉(zhuǎn)變，居住環(huán)境和生活方式，將持續(xù)影響過敏性鼻炎發(fā)生。塵螨在南方的致敏率最高，艾蒿、豚草和蒲公英則是西北最常見的過敏原。此外，過去10年間，寵物引起的過敏性鼻炎比例呈逐年上升趨勢，年增長率達到1.3%。為什么我的過敏性鼻炎會出現(xiàn)鼻塞現(xiàn)象？回答：過敏原吸入鼻腔后，跟特異性IgE結(jié)合，活化肥大細胞和嗜堿粒細胞，導致組胺和白三烯等炎性介質(zhì)釋放，刺激鼻黏膜的神經(jīng)和血管，導致鼻癢、噴嚏、清水樣涕等癥狀出現(xiàn)。并且組胺也可活化嗜酸粒細胞、嗜堿粒細胞等免疫細胞，導致更多的炎性介質(zhì)釋放，導致鼻黏膜水腫劇烈引發(fā)鼻塞。為什么我孩子血液過敏檢測陰性，皮膚檢測還是會陽性呢？回答：過敏原皮膚試驗：屬于過敏原體內(nèi)檢測，具有高敏感性和較高特異性，對過敏性鼻炎的診斷可提供有價值的證據(jù)。血清總IgE檢測：屬于過敏原體外檢測，僅能提示過敏反應的可能，其臨床意義有限，不能作為過敏性鼻炎的獨立診斷依據(jù)。而且，約1/3的常年性過敏性鼻炎患者血清總IgE在正常范圍。我目前在吃抗過敏藥物，做過敏源檢測會影響結(jié)果嗎？回答：做過敏原皮膚點刺試驗，結(jié)果會受到一些藥物的影響，特別是口服H1抗組胺藥、抗抑郁藥和外用糖皮質(zhì)激素，因此在行皮膚試驗前應告訴檢查醫(yī)生的用藥情況，注意停藥時間?？诜壤姿?、西替利嗪等H1抗組胺藥和皮膚外用糖皮質(zhì)激素乳膏需要停藥1周以上，吩噻嗪、丙咪嗪等H2抗組胺藥需分別停藥10天和21天以上。血清特異性IgE檢測在使用藥物期間對檢測結(jié)果無明顯影響。我的孩子到底要怎么使用鼻用激素類噴鼻劑？回答：鼻用激素是過敏性鼻炎的一線治療藥物。鼻用激素分為第一代（包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼縮松）和第二代（包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、環(huán)索奈德），與第一代鼻用激素相比，第二代鼻用激素具有高親脂性、與受體結(jié)合力強、抗炎活性更強、生物利用度低等特點。在使用時按推薦劑量每天噴鼻1~2次，對于輕度和中重度間歇性過敏性鼻炎，療程不少于2周；對于中重度持續(xù)性過敏性鼻炎是首選藥物，療程4周以上。?7、鼻用激素不良反應那么多，我好擔心給孩子使用？回答：鼻用激素的安全性和耐受性良好，常見的不良反應是局部不良反應，包括鼻腔燒灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多為輕度。據(jù)資料顯示，鼻用激素短期治療（療程2~12周）的鼻出血發(fā)生率不到10%，而長期治療（療程1年以上）的鼻出血發(fā)生率可達20%。鼻中隔穿孔、局部真菌感染是鼻用激素的罕見并發(fā)癥。長期使用未發(fā)現(xiàn)引起鼻黏膜增厚或萎縮的情況，也未發(fā)現(xiàn)引起眼壓升高、青光眼或后囊膜下白內(nèi)障的證據(jù)。8、鼻用激素使用會影響孩子的身高嗎？回答：鼻用激素的全身不良反應較少見，其發(fā)生率可能與藥物的全身生物利用度有關(guān)。臨床觀察顯示，采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎（療程1年）對兒童的生長發(fā)育總體上無顯著影響，但也存在個別對糖皮質(zhì)激素極度敏感的患者，因此應用鼻用激素長期治療時，建議使用全身生物利用度低的制劑，用藥時需注意藥品說明書的年齡限制和推薦劑量，注意定期監(jiān)測兒童身高。??相信更多的寶媽，對疾病的了解后能夠更好的配合醫(yī)生用藥，使得更加安全有效的進行過敏性鼻炎的治療。2022年02月07日692
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 兒童過敏性鼻炎的常見癥狀有哪些？兒童過敏性鼻炎主要表現(xiàn)為噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞四大癥狀。嬰幼兒可見鼻塞，伴隨張口呼吸、打鼾、喘息、喂養(yǎng)困難、揉鼻揉眼。而大年齡孩子則以鼻塞、清水樣涕為主，可伴有眼部癥狀、咳嗽，甚至是鼻出血。兒童過敏性鼻炎發(fā)作時會出現(xiàn)雙側(cè)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔內(nèi)有水樣的分泌物，同時眼部可見結(jié)膜充血和水腫。除此以外，還可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)：（1）“過敏性黑眼圈”或“熊貓眼”：指下眼瞼由于慢性充血變黑，黑色的深度與病程和疾病的嚴重程度有關(guān)。（2）“過敏性敬禮癥”：指為緩解鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻的動作。（3）“過敏性皺褶”：指經(jīng)常向上揉搓鼻尖導致外鼻皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋。過敏性鼻炎與感冒的區(qū)別過敏性鼻炎一般癥狀可大于2周，伴隨濕疹、反復咳嗽及過敏史或是家族過敏史，而普通感冒冬、春季高發(fā)，可有發(fā)熱、渾身乏力、咽痛等不適，鼻涕顏色可由開始的白色變?yōu)辄S色，眼癢、鼻癢及噴嚏癥狀都較輕，持續(xù)時間一般為7-10天。輕度的過敏性鼻炎癥狀輕，對生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、學習）不會產(chǎn)生明顯影響。而中-重度過敏原鼻炎癥狀較重或嚴重，會對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。需要當心的是，過敏性鼻炎的兒童可能伴隨如支氣管哮喘、過敏性結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、分泌性中耳炎、過敏性咽喉炎、鼻息肉、鼻出血、嗅覺障礙、上氣道咳嗽綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病，嚴重時可發(fā)生性格改變、記憶減退和失眠等。3.兒童過敏性鼻炎發(fā)病危險因素。家族過敏性鼻炎史、既往有過敏史、合并哮喘、家養(yǎng)寵物、吸二手煙、近2年居住環(huán)境裝修及居住環(huán)境塵螨濃度≥0.35個/m2是兒童發(fā)生過敏性鼻炎的高危因素，母乳喂養(yǎng)是兒童過敏性鼻炎的保護因素。過敏原構(gòu)成方面以吸入性過敏原為主，其在粉塵螨、屋塵螨、花粉及蟑螂占據(jù)較高的比例。食物性過敏原以牛奶、雞蛋及海鮮為主。這提示兒童家長，居住環(huán)境中易導致幼兒過敏性鼻炎的過敏原種類較多，加強環(huán)境清潔衛(wèi)生管理，定期除塵除螨，利于兒童健康。注意已引起幼兒過敏的食物的選擇，牛奶種類、產(chǎn)地等的不同可能導致幼兒發(fā)生過敏性鼻炎，日常生活中對幼兒飲食來源尤其是過敏原類飲食應盡量固定品牌及食物方式。4.如何檢測過敏原外周血特異性IgE檢測外周血特異性IgE（免疫球蛋白）檢測也被人們稱作是吸入物過敏原和食物過敏原檢測，免疫球蛋白IgE是介導Ⅰ型變態(tài)反應的抗體，過敏患者的血清中存在具有變應原特異性的IgE，稱之為特異性IgE。過敏原進入機體誘導產(chǎn)生特異性IgE，IgE結(jié)合到肥大細胞和嗜堿性粒細胞使機體進入對該過敏原特異致敏狀態(tài)。當過敏原再次接觸時，與細胞膜上的IgE受體結(jié)合引起一系列生化反應，使得患者發(fā)生過敏。皮膚點刺試敏方法皮膚點刺試敏方法也是試驗和測試過敏的一種重要方式，在具體操作中主要是利用過敏源稀釋通過點刺針和人體皮膚進行接觸，通過這種接觸來觀察人體是否對這個過敏源產(chǎn)生過敏反應的方法。5.過敏性鼻炎如何治療？家長常見的困惑1）孩子鼻炎時好時壞，該怎辦？需要怎么治療？兒童過敏性鼻炎治療需要防治結(jié)合，防治原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。鼻炎癥狀時好時壞的最主要原因是反復接觸了過敏原，常見的吸入性過敏原有花粉、塵螨、真菌、動物皮屑、羽毛、室內(nèi)揚塵等。室外過敏原不能完全避免，但室內(nèi)過敏原則可以避免。對于經(jīng)常暴露于室內(nèi)過敏原的鼻炎兒童，建議采用多方面措施避免接觸過敏原。對花粉過敏的兒童，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。2）過敏性鼻炎的鼻用藥物那么多，該如何選擇呢？輕度間歇性兒童過敏性鼻炎采取抗組胺藥物治療，中-重度間歇性和持續(xù)性兒童過敏性鼻炎采取鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或（和）白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥?？菇M胺藥物除了口服的第二代抗組胺藥外，還有鼻用抗組胺藥物，其起效快，適合季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒。而鼻用糖皮質(zhì)激素主要用于中重度的過敏性鼻炎患兒，對大多數(shù)鼻部癥狀如鼻癢、鼻塞、噴嚏和流涕等、均有顯著改善作用。另外，對于有嚴重鼻塞癥狀的患兒，可考慮短期局部使用減充血劑，連續(xù)使用不超過1周。3）鼻腔沖洗很重要嗎？有什么作用呢？鼻腔沖洗，俗稱洗鼻，是一種安全、方便的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，更適用于嬰幼兒，一般在其他鼻用藥物之前使用。目前常用的為鼻腔噴洗/霧化式鼻腔沖洗，可直接作用于鼻腔黏膜，起效迅速，刺激小，可清除鼻內(nèi)刺激物、過敏原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能，適用于慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、干燥性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等鼻腔鼻竇疾病。4）聽說脫敏治療對過敏性鼻炎療效非常好，不知道適不適合我家孩子呢？脫敏治療，即免疫治療，主要為舌下及皮下免疫治療，具有改變自然病程、控制癥狀、減少用藥、減少哮喘等并發(fā)癥、預防過敏原種類增加的優(yōu)點。適用于5歲以上的中至重度過敏性鼻炎或鼻結(jié)膜炎患兒，同時血清過敏原檢測塵螨IgE升高或皮膚點刺實驗塵螨陽性者。相比于皮下注射脫敏，舌下脫敏更方便，在家中就能進行，但脫敏療效不如皮下脫敏治療，其有效達50%，而皮下注射脫敏可達80%。當然，若發(fā)現(xiàn)舌下脫敏效果不佳，也可隨時改為皮下脫敏治療，但需從起始劑量開始。2021年09月16日1496
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仇書要副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：仇書要，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童耳鼻咽喉科常見病的診治，對兒童睡眠呼吸障礙的診治有較深入的研究，曾在廣州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科學習、工作11年，熟練掌握了兒童耳鼻咽喉科常見手術(shù)及急診手術(shù)的技巧。寶寶有沒有一到春天或秋天就經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕？抱著一個毛絨玩具就不?？人裕苛晳T性的揉鼻子、揉眼睛？如果出現(xiàn)以上之一的表現(xiàn)，那就要注意啦，有可能是過敏性鼻炎。為此我們有幸邀請到南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科仇書要副主任醫(yī)師為大家講解寶寶過敏性鼻炎常見問題，希望給大家?guī)韼椭?。Q什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎，正規(guī)叫法是變態(tài)反應性鼻炎，簡稱變應性鼻炎，是機體暴露于變應原后發(fā)生的、主要由免疫球蛋白E(lgE)介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常見的過敏性疾病之一 。這是一組癥候群，表現(xiàn)為接觸變應原（過敏原）之后，出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢；咳嗽；還可導致眼、耳和面部瘙癢；長期會導致孩子煩躁、易激惹（就是一碰就煩，不碰也煩）。Q過敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)？兒童AR典型四大癥狀：噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞。但各個年齡段的患兒，癥狀有所區(qū)別。應提醒家長在日常生活中，注意多觀察兒童，可根據(jù)典型癥狀的持續(xù)時間、程度、季節(jié)等進行判斷，或者到醫(yī)院做專科檢査。流鼻涕：接觸過敏原后，出現(xiàn)流鼻涕的表現(xiàn)，鼻涕為清水鼻涕，嘩嘩地止不住，這是鼻涕的一個顯著特點，和感染時的黃綠鼻涕不同。流鼻涕是因為過敏導致的黏液分泌增多導致的，如下圖。另外大家要注意，鼻涕不僅向鼻腔前部流，還向后面咽喉部流。陣發(fā)性的噴嚏：過敏導致炎癥介質(zhì)刺激鼻粘膜處的感覺神經(jīng)，出現(xiàn)打噴嚏的癥狀。如果孩子接觸某種物品就出現(xiàn)打噴嚏，那多是過敏性鼻炎啦。這種噴嚏一般都非常有特點，通常是離開過敏環(huán)境后，可能一點事沒有，進入這個環(huán)境，就出現(xiàn)打噴嚏。當然有些持續(xù)過敏的兒童，會持續(xù)有噴嚏。另外還要注意一點，有些孩子雖然是過敏性鼻炎，但是鼻部癥狀不明顯，比如噴嚏可能不多，反而以咳嗽為主要癥狀。鼻塞：過敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水腫堵塞導致的。另外，鼻涕流得太多也會導致鼻塞，一直不停產(chǎn)生而產(chǎn)生后又不能立即排除，導致鼻塞。鼻塞會導致孩子不舒服，嚴重時，會導致孩子張著口呼吸，晚上睡覺不安穩(wěn)，還會打鼾。鼻癢：鼻子發(fā)癢是過敏特有的表現(xiàn)。孩子出現(xiàn)鼻子發(fā)癢后，可能不會訴說鼻子癢，但是會經(jīng)常出現(xiàn)吸鼻子、皺鼻子、揉鼻子的表現(xiàn)。咳嗽：一般而言，咳嗽表現(xiàn)也非常有特點，進入特定環(huán)境或接觸特定物品就出現(xiàn)咳嗽，咳嗽也是陣發(fā)性的，離開后，一聲咳嗽都沒有。但如果孩子是慢性鼻炎，持續(xù)處于過敏狀態(tài)，那么咳嗽可能表現(xiàn)為夜間比較明顯。為什么會這樣呢？因為夜間，孩子的腎上腺素分泌降低，迷走神經(jīng)興奮，夜間溫度降低（冷空氣刺激），床鋪過敏原等，這些合在一起導致過敏因素大于抗過敏因素，導致孩子咳嗽。眼部發(fā)癢、揉眼睛：過敏性鼻炎通常合并過敏性結(jié)膜炎（50~60%）。孩子對一個東西過敏，不可能只是鼻子出現(xiàn)癥狀。眼睛天天睜著和外界通著，結(jié)膜就在眼球的表面，很容易接觸過敏原，導致過敏性結(jié)膜炎。表現(xiàn)就是孩子眼球、內(nèi)眼瞼紅紅的，水汪汪的，覺得眼睛發(fā)癢、畏光。孩子出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎之后，會覺得癢，所以會老是揉眼睛。Q過敏性鼻炎發(fā)生在什么年齡？什么季節(jié)？這種疾病多發(fā)生在2歲以上的孩子，因為導致過敏性鼻炎需要反復接觸過敏原，經(jīng)過數(shù)年才出現(xiàn)，所以在2歲以下，過敏性鼻炎的發(fā)病率很少。如果對花粉等過敏，那么到了春夏天花粉紛飛的時候，孩子出現(xiàn)鼻炎的癥狀，如果是對豚草（屬于比較常見的雜草）過敏，那么多發(fā)生秋季。這些與季節(jié)相關(guān)的鼻炎叫做季節(jié)性鼻炎。如果是對室內(nèi)變應原，比如動物毛屑、塵螨等過敏的，那么常年都會有鼻炎的表現(xiàn)，叫做常年性鼻炎。Q怎么查找過敏原？一般而言，通過孩子病史，可以估計出過敏原。如果避開可疑過敏原后，孩子癥狀好轉(zhuǎn)，那么就可以認為是這種物品過敏，就不用進行過敏原檢測了。但是，如果過敏原比較隱匿，不好找，或者疾病久治不愈的時候，需要進行過敏原檢查，明確一下原因，從而避開過敏原。目前比較靠譜的過敏原檢測有皮膚點刺實驗和抽血查IgE抗體。皮膚點刺實驗效果比較好，使用價值較高，但會受到使用的抗過敏藥物的干擾。抽血查IgE抗體在診斷過敏性鼻炎上，效力不如皮膚點刺實驗，但不受藥物影響，隨時可以查。Q過敏性鼻炎怎么治療？避開過敏原：室內(nèi)的和環(huán)境的都要避開，這是治療該疾病的根本。長期過敏的，考慮室內(nèi)過敏原，做好床鋪除螨，家具除霉菌，去除動物毛屑工作。如果是季節(jié)性的過敏，要注意草木花粉，在相應的季節(jié)盡量避免接觸，盡量少外出，或者外出時戴好口罩、密封眼鏡，或者提前使用鼻腔噴劑。清洗鼻子：把過敏原、鼻涕沖走，這樣能緩解孩子不適，降低過敏反應。Q過敏性鼻炎的藥物治療是怎么樣的？輕度間歇性兒童鼻炎采取抗組胺藥物治療，中-重度間歇性和持續(xù)性兒童鼻炎采取鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或（和）白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥。具體如下：1）抗組胺藥物 組胺是廣泛存在于人體組織中的一種具有促炎作用的神經(jīng)遞質(zhì)?？菇M胺藥與組胺有共同的乙胺基團，可與H1受體結(jié)合，使活性受體向非活性受體轉(zhuǎn)換，進而拮抗組胺發(fā)揮生物學效應?？诜菇M胺藥：第二代抗組胺藥為兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物，臨床推薦用于兒童患者的治療。這類藥物起效快速，持續(xù)作用時間較長，能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀，對合并眼部癥狀也有效，改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。5歲以下年幼兒童推薦使用糖漿。目前，臨床上兒童AR常用的口服二代抗組胺藥物為氯雷他定及西替利嗪。鼻用抗組胺藥：鼻用抗組胺藥物起效快，臨床上季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒可使用該類藥物。2）鼻用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，其抗炎作用為非特異性，對各種炎性疾病均有效，可持續(xù)控制炎性反應狀態(tài)。鼻用糖皮質(zhì)激素是兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物，對患者的大多數(shù)鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，主要用于中重度兒童患者。3）白三烯受體拮抗劑：適用于學齡前期鼻塞較重的患兒。對于中重度AR患兒，白三烯受體拮抗劑可作為聯(lián)合用藥，特別是與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用。2021年07月25日607
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 兒科 兒童過敏性疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢中國城市嬰幼兒過敏性疾病流行病學調(diào)查提示，40.9%的0～24月齡嬰幼兒家長自報孩子曾出現(xiàn)或正表現(xiàn)有過敏性疾病癥狀，0～24月齡嬰幼兒過敏性疾病總患病率為12.3%。 罹患哮喘、過敏性鼻炎和濕疹等過敏性疾病不僅降低了兒童生活質(zhì)量，而且增加家庭與社會的經(jīng)濟負擔。 不同過敏原檢測方法的適應證及其結(jié)果判斷在兒科臨床亟待規(guī)范。過敏原檢測可以明確致敏變應原，為個體化管理過敏性疾病提供依據(jù)。常用的過敏原檢測方法包括過敏原皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測。 作為兒科常見慢性疾病，過敏性疾病的診斷除了需要詳細詢問病史與體格檢查，過敏原檢測也是重要的客觀依據(jù)。 過敏原檢測不規(guī)范，結(jié)果判讀不標準等問題，需進一步規(guī)范化、標準化。近年來，不同等級的醫(yī)院均積極開展兒童過敏原檢測，以指導過敏性疾病的臨床診斷、治療與管理。與之同時，必須充分認識到在臨床實踐過程中，仍存在過敏原檢測不規(guī)范，結(jié)果判讀不標準等問題，需進一步規(guī)范化、標準化。 兒童消化道過敏癥狀或疾病過敏原檢測的推薦意見：臨床問題1：是否推薦對食物蛋白誘導的直腸結(jié)腸炎（FPIP）等非IgE介導的食物過敏患兒做過敏原檢測。不推薦對僅有直腸結(jié)腸炎癥狀（如便血、腹痛、腹瀉）提示為非IgE介導的食物過敏患兒做過敏原檢測。 FPIP曾被稱為“蛋白不耐受”，是嬰兒期便血的常見病因，在飲食中排除可疑食物抗原后，癥狀即可緩解。該病通常發(fā)生在出生后幾周內(nèi)，多在嬰兒期后期緩解。FPIP是非IgE誘導的食物過敏，SPT和血清特異性IgE（allergen-specific IgE,sIgE）檢測都是針對IgE介導的Ⅰ型過敏反應，因此不能協(xié)助診斷。 如果懷疑兒童存在非IgE介導的食物過敏，應嘗試回避疑似過敏食物（通常持續(xù)2～6周），然后重新引入。在回避期間，應該注意其他食物的營養(yǎng)替代。 強推薦對同時存在IgE介導的過敏癥狀，如皮疹、嘔吐、咳喘、鼻炎和結(jié)膜炎癥狀或發(fā)生過急性過敏反應的患兒做過敏原檢測。臨床問題2 當兒童同胞或父母有食物過敏史，是否推薦其在攝入相關(guān)食物之前做過敏原檢測？不推薦對僅同胞或父母有食物過敏史，而沒有食物過敏癥狀的兒童常規(guī)篩查食物過敏原；建議加強對父母和看護人食物過敏癥狀識別和急救知識的宣教。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，一旦家中有食物過敏的年長兒童，82%的父母給年幼兒添加輔食時存在焦慮情緒，通常會推遲或避免添加特定食物。一項大樣本食物過敏家庭的隊列研究發(fā)現(xiàn)，只有13.6% 的過敏原檢測陽性同胞出現(xiàn)過敏癥狀，因此無須常規(guī)進行過敏原篩查； 由于沒有臨床過敏癥狀的致敏狀態(tài)很常見，故不建議臨床醫(yī)師在不考慮有無過敏臨床表現(xiàn)的情況下篩查過敏原。 兒童皮膚過敏性疾病過敏原檢測的推薦意見臨床問題3 是否推薦對濕疹患兒做過敏原檢測不推薦對輕度濕疹患兒常規(guī)做過敏原檢測；推薦對持續(xù)中度至重度濕疹，常規(guī)治療效果不佳的患兒做過敏原檢測。 兒科醫(yī)師經(jīng)常用術(shù)語“濕疹”替代“特應性皮炎（特應性濕疹）”。研究發(fā)現(xiàn)，大約一半的濕疹患兒存在牛奶和雞蛋過敏，但這些食物并不是引起濕疹的主要原因，將牛奶和雞蛋從食物中剔除，濕疹并沒有明顯緩解，因此不常規(guī)推薦過敏原檢測。 大部分兒童濕疹經(jīng)過潤膚保濕等皮膚護理后可以得到緩解和控制，頑固、持續(xù)的濕疹可能與食物或環(huán)境過敏原有關(guān)。 3歲前兒童的濕疹與食物過敏相關(guān)性大。3歲之后，大部分容易過敏的食物已經(jīng)被耐受，而塵螨有可能是潛在過敏原。 臨床問題4 是否推薦對蕁麻疹患兒做過敏原檢測？不推薦對急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹患兒常規(guī)進行過敏原檢測。 兒童急性蕁麻疹絕大部分情況下在24 h內(nèi)消退，因此不常規(guī)推薦過敏原檢測。 慢性蕁麻疹指反復出現(xiàn)的蕁麻疹，幾乎每周都有癥狀，病程超過6周。慢性蕁麻疹的病因十分復雜，包括自身免疫因素、物理因素、冷球蛋白因素、慢性感染因素、蕁麻疹血管炎等，只有極少部分與過敏有關(guān)，因此不推薦行過敏原檢測。 兒童呼吸道過敏性疾病過敏原檢測的推薦意見 臨床問題5 是否推薦對過敏性鼻炎或/和哮喘患兒做過敏原檢測？推薦?？漆t(yī)師對過敏性鼻炎或哮喘患兒做過敏原檢測。一項指南建議對持續(xù)性哮喘患者評估過敏原暴露的影響，主要評估常見的室內(nèi)過敏原，如塵螨、動物皮屑、霉菌和蟑螂。對于這類患者，過敏原檢測有助于教育患者避免接觸過敏原，指導醫(yī)師開展過敏原特異性免疫治療（allergen-specific immunotherapy,AIT）。 臨床問題6 是否推薦對慢性咳嗽患兒做過敏原檢測推薦對臨床懷疑與過敏相關(guān)的慢性咳嗽患兒做過敏原檢測。 建議根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和體征個體化評估是否需要做過敏原檢測。 當臨床懷疑兒童慢性咳嗽與過敏相關(guān)時，過敏原檢測對診斷和治療可能有幫助。 在兒童慢性咳嗽的常見病因中，咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等與過敏相關(guān)，但兒童慢性咳嗽的臨床病因具有復雜性和重疊性，當缺乏特異性診斷依據(jù)時，慢性咳嗽被歸類為慢性非特異性咳嗽，需要經(jīng)驗性治療和進一步評估。 過敏原檢測結(jié)果解讀的推薦意見 臨床問題7如何解讀過敏原檢測結(jié)果（SPT和sIgE檢測）？如何解讀SPT陰性和陽性的臨床意義？（1）推薦在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上解讀檢測結(jié)果。過敏原檢測陽性時提示為致敏狀態(tài)（sensitization），但并不等同于罹患過敏性疾病。 （2）sIgE水平越高或SPT風團平均直徑越大與臨床過敏性疾病更相關(guān)，但與疾病嚴重程度無關(guān)。 （3）SPT有很高的陰性預測率，故結(jié)果陰性時，可以很大程度上排除被測過敏原造成的Ⅰ型過敏。結(jié)果陽性時，提示受檢兒童體內(nèi)有sIgE（致敏狀態(tài)），但是否為過敏需要結(jié)合過敏臨床病史解讀。 SPT或血清sIgE檢測，均應僅作參考，診斷時必須優(yōu)先考慮臨床癥狀。如無癥狀，不能認為過敏。確診食物過敏的金標準為口服食物激發(fā)試驗。臨床問題8 如何基于SPT和血清sIgE檢測的不同特點推薦不同的過敏原檢測方法？SPT和血清sIgE檢測在食物過敏診斷中具有相似的敏感性和特異性，因此具有相似的診斷價值。 血清sIgE檢測的優(yōu)點是不受皮膚疾?。ㄈ鐫裾睿┗蛩幬锸褂茫ㄈ缈菇M胺藥）的干擾。 SPT的優(yōu)點是在門診就診期間就可以快速獲得檢測結(jié)果，不需要靜脈穿刺，且成本較低。2021年04月25日2616
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朱龍飛主治醫(yī)師 邢臺市婦幼保健院 心理衛(wèi)生科 常見的過敏性疾病包括食物過敏、特應性皮炎、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等，由于我國過敏性鼻炎的患病率高達4%-38%，今天來重點說說過敏性鼻炎。記得前段時間我看過的一個過敏性鼻炎的孩子， 晚上來就診的，鼻塞、流涕困擾孩子將近一年的時間。在當?shù)囟呛韺？漆t(yī)院也檢查過，診斷是過敏性鼻炎，但是治療效果一直很不滿意。經(jīng)詢問后他口服過鹽酸西替利嗪、用過激素噴鼻效果都不行。后來我又給他開了孟魯司特鈉，和羥甲唑啉噴鼻，很遺憾沒有留聯(lián)系方式，不知道最終的效果如何。過敏性疾病治療的確非常重要，還有一個比較重要也往往容易忽視和不易發(fā)覺的是避免再次接觸過敏原。接下來給大家介紹一下過敏性鼻炎的防治。1.首先我們要知道過敏性鼻炎的常見原因有哪些？1歲以內(nèi)最常見的變應原是來自室內(nèi)的塵螨，溫血動物的皮屑、毛發(fā)、唾液和尿，禽類的羽毛和食物。在幼兒，食物可引起變應性鼻炎，以雞蛋和牛奶最常見，一般伴其他器官系統(tǒng)癥狀，如蕁麻疹、哮喘等。由于花粉引起的癥狀至少需要幾個花粉季節(jié)，通常在4、5歲以后才逐漸增多，但如嬰兒在生后最初兩年大量暴露于這些花粉，則可能較早出現(xiàn)癥狀。真菌孢子（陰冷潮濕不透風易產(chǎn)生）的直徑較小容易進入下呼吸道，只有當真菌變應原過多時才會引起鼻黏膜癥狀。2.孩子有哪些癥狀我們應該考慮過敏性鼻炎？首先我們要知道他的四大表現(xiàn)：清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏鼻涕為清水樣，亦可因鼻堵或繼發(fā)感染而變稠；不少患兒因鼻癢常反復做揉鼻子的動作，如果此動作被家長禁止，局部不適感促使孩子做歪口、聳鼻、做鬼臉等奇怪動作取代；鼻塞常隨體位變動而改變；噴嚏多于剛睡醒時發(fā)作。本病嬰兒表現(xiàn)多不典型，常以鼻堵為主?；純哼€可以表現(xiàn)出情緒煩躁，較大者可以自訴嗅覺喪失。此外，患兒常存在鼻道高反應性，因而對各種非特異刺激易發(fā)生反應。僅僅有這些表現(xiàn)就是過敏性鼻炎嗎？錯，這些癥狀需要每天持續(xù)約1個小時以上，患兒經(jīng)常用手掌用力向上推移鼻尖，如果癥狀表現(xiàn)<4天/周，或<連續(xù)4周，我們稱之為間歇性過敏性鼻炎；如果癥狀表現(xiàn)≥4天/周，且連續(xù)4周，我們稱之為連續(xù)性變應性鼻炎。3.需要做什么檢查？（1）鼻分泌物細胞學檢查本檢查簡便、迅速、省時、省力，應列為鼻炎常規(guī)檢查項目。（2）變應原皮膚試驗皮膚點刺試驗安全、簡單、快速，有實用價值。（3）變應原血清特異性IgE檢測適用于任何年齡，也是診斷兒童AR重要的實驗室指標，同皮膚點刺試驗有著同等重要的地位，前者有著較高的特異度，后者有著較高的靈敏度。（4）眼結(jié)膜和鼻黏膜的激發(fā)試驗經(jīng)上述檢查后仍不能明確診斷，可進行眼結(jié)膜和鼻黏膜的激發(fā)試驗，由于前者出現(xiàn)的癥狀明顯，痛苦輕微，特別適合于幼兒。4.常用的防控方法有哪些？用藥怎么選擇？首先需要做到的是避免接觸過敏原 常見的過敏原：屋塵螨、寵物、蟑螂、花粉、霉菌等，均應考慮采取措施避免接觸。常采用的措施有：控制濕度、定期清洗床品、使用空氣過濾系統(tǒng)、清除害蟲、有病史的家庭避免飼養(yǎng)寵物、使用機械性方法屏蔽花粉、控制吸煙等。不用藥物的辦法：可以用蒸汽吸入和鹽水噴霧或吸入的辦法可以使鼻充血暫時減輕，稀釋黏性分泌物、改善嗅覺。適當?shù)倪\動可使鼻氣道阻力減少，減輕鼻塞。藥物治療：（1）抗組胺藥（也就是咱們說的抗過敏藥物）：常用藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪本藥物可快速緩解由于組胺釋放而引起的臨床癥狀（包括流涕、噴嚏、鼻癢及眼部癥狀），但對鼻充血的改善作用較小，如果鼻塞嚴重可以選擇地氯雷他定、左西替利嗪等。第一代抗組胺藥物（撲爾敏）雖然也有一定療效，但由于可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應，例如困倦、鎮(zhèn)靜、嗜睡、疲勞和頭痛等，更重要的是可能會損害識別功能、記憶和精神運動，故不推薦用于兒童。（2）鼻用糖皮質(zhì)激素：常用的有布地奈德、糠酸莫米松該藥物對于所有的鼻部癥狀（鼻塞、流涕、噴嚏和鼻癢）均有改善作用。是治療中重度的首選藥物。（3）抗白三烯藥物常用藥物是孟魯司特鈉 除了改善鼻部癥狀外，還是治療過敏性哮喘的常用藥物。（4）色甘酸鈉可用于對花粉過敏的預防用藥，個別會有鼻刺痛、燒灼感等副作用。（5）羥甲唑啉鈉本藥物為鼻用減充血劑，可以減輕鼻塞、流涕癥狀，起效快。但是長期用藥會導致藥物性鼻炎，因此用藥不建議超過7天。（6）特異性免疫治療如果上述治療均無法控制，可考慮特異性免疫治療。2021年03月06日1315
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 線上診療科 很多孩子呢，會發(fā)生過敏，比如說有的時候吃了某些食物，或者接觸了某種東西以后呢，就開始身上出皮疹啊，或者是癢的特別厲害，這個時候呢，父母就會帶孩子到醫(yī)院進行檢查啊，尋找過敏源，說起這個過敏源的檢測呢，其實我們最常用的呢，就是抽血檢測過敏源，其次呢，就是通過點刺實驗或者是皮膚的斑貼實驗來尋找過敏源，這是我們常用的一些方法，呃，對于兒童來說，皮膚的點刺實驗和斑貼實驗呢，很多痛苦會比較大一些，很多孩子呢，都無法接受，所以啊，我們也就常用抽血來檢測過敏源，但是抽血化驗呢，更為多啊，因為有的時候出現(xiàn)過敏以后呢，父母總是希望通過抽血來尋找一些原因，其實啊，在這里我提醒你一點，對于過敏源的檢測呢，我們雖然通過抽血可以查出來很多種的東西導致的過敏，但是呢，這并不是全部啊，也很局限，所以說這個結(jié)果呢，我們不能作為確診的依據(jù)，只能是僅供參考，我們通過抽血來檢測過敏源的時候呢，比如說最多見的就是牛奶過敏啊，牛奶的那個指標會非常高，但是呢。 有的孩子平常每天都在喝牛奶，但是也沒有出現(xiàn)明顯的過敏反應，所以說這個抽血檢測過敏源呢，其實意義呢，也并不是很大，只能是僅供我們生活的參考，其實我更推薦你使用記錄每天的生2021年01月10日887
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫啊，在臨床工作中，很多家長可能會問啊，我的孩子需不需要啊，做一些過敏源的這個檢測啊，其實孩子做過敏源檢測啊，主要是看這幾天如果一個孩子經(jīng)常的啊，出現(xiàn)這個過敏性鼻炎，或者支氣管哮喘，或者比較嚴重的濕疹，那這些孩子呢，還是建議啊，做一些過敏原啊，看看能不能及早的回避啊，可以減輕癥狀。另外一些是臨床上啊，高度發(fā)育孩子有過敏的體質(zhì)啊，就是孩子經(jīng)常的出現(xiàn)啊，沒有發(fā)熱的啊，啊，這種蕁麻疹啊，或者經(jīng)常出現(xiàn)啊，啊，瘙癢的皮疹啊，或者是經(jīng)常的出現(xiàn)啊，反復的咳嗽，或者反復的，呃，消化道的癥狀啊，或者反復的出現(xiàn)某種食物，就出現(xiàn)消化道的癥狀，腹瀉腹痛啊，這些癥狀的孩子呢，可以檢查過敏源，再一些呢，就是啊，父母家族里面啊，有明確的這個過敏源的這個病史的啊，家庭的孩子呢，可以啊，做一些過敏源的。 檢測啊，可以了解孩子是否存在這些過敏啊，呃，某些過敏源過敏的啊，情況，另外一類呢，就是啊，孩子如果到了某一個陌生的環(huán)境，或者是啊，到室外或者吸入某些啊氣體，或者吃了某些啊食物啊，就會，呃，導致孩子出現(xiàn)癥狀的，那這些孩子呢，也可以做一些過敏源的這個檢測啊，及早明確是否存在某種吸入的過敏源，或者食入的過2020年10月15日1068
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周天驕主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “此時已鶯飛草長愛的人正在路上，我知他風雨兼程途經(jīng)日暮不賞......”尹初七作詞的《世間美好與你環(huán)環(huán)相扣》是2019年末最紅的治愈系歌曲?？赊D(zhuǎn)眼這鶯飛草長的三月天，卻是曉璇媽媽最犯愁的月份。年滿5歲的曉璇已經(jīng)有變應性鼻炎兩年的病史。每到這個季節(jié)，變應性鼻炎“三兄弟”：鼻癢、噴嚏、流清涕都會如期來“欺負”曉璇。曉璇媽媽今天帶著幾個問題來看我們科的門診，周醫(yī)生整理了一下，希望能同媽媽們一起幫助小朋友們遠離變應性鼻炎的困擾。曉璇媽媽：曉璇真的患了變應性鼻炎嗎？周醫(yī)生：回答這一問題之前，首先要來認識下變應性鼻炎，變應性鼻炎又稱為過敏性鼻炎，是鼻黏膜接觸特定吸入性過敏源后發(fā)生的超敏反應，屬于Ⅰ型變態(tài)反應，是一種常見的鼻部慢性非感染性炎癥。臨床癥狀包括陣發(fā)性流清涕、打噴嚏、鼻部瘙癢、鼻塞等，嚴重時可以伴隨眼部、耳部、腭部的瘙癢，長時間反復發(fā)作的小朋友還會出現(xiàn)煩躁、易激惹等情緒變化。我們醫(yī)生按照指南，一般通過兩個方面來確診它：癥狀和查體，所謂癥狀就是曉璇小朋友有沒有變應性鼻炎的臨床主訴，如鼻癢、鼻塞、噴嚏多、清涕多，甚至包括眼癢流淚等。而查體呢，就是看看曉璇鼻黏膜是否有蒼白水腫體征。綜上所述，曉璇基本可以確診是變應性鼻炎。曉璇媽媽:那我家曉璇對什么過敏可以查嗎？周醫(yī)生:當然可以。最常見的室內(nèi)過敏原有塵螨、蟑螂、動物皮屑、霉菌；最常見的室外過敏原（季節(jié)性）有花粉、豚草花粉。曉璇是季節(jié)性發(fā)作的過敏性鼻炎，所以我猜測多是花粉類過敏原。我們醫(yī)院檢驗科提供過敏原檢測項目多達20余項，涵蓋日常生活中常見的過敏原；而且通過血液檢測過敏原可以避免藥物的影響，準確率很高。曉璇媽媽：說了這么多，我們家曉璇的變應性鼻炎能治好嗎？周醫(yī)生：您先不要急。我們已經(jīng)知道變應性鼻炎就是一種過敏原引發(fā)的變應性炎癥。那么從理論上來講，只要不接觸過敏原就能治好變應性鼻炎。但實際生活中，你看，我們是很難做到不接觸過敏原的，所以要絕對根除變應性鼻炎是不太現(xiàn)實。我們放棄了嗎？沒有。說到底變應性鼻炎對我們的困擾主要是鼻部癥狀。我們醫(yī)生努力的在從兩個方面來減少這些癥狀的反應程度：第一，降低機體對過敏原的反應性，就是我們常說的脫敏。第二，降低機體變應反應的強度，就是對癥治療。我們醫(yī)生行業(yè)的國內(nèi)外大專家、大教授早已制定了很多變應性鼻炎的診療指南，并常常更新來指導我們醫(yī)生和媽媽們一起對抗變應性鼻炎。所以只要我們同心協(xié)力，選擇針對曉璇的方案，一定能消除變應性鼻炎的癥狀。曉璇媽媽：我網(wǎng)上查了下，你去年給我們家曉璇用了激素類的藥，效果挺好，但是我害怕有副作用？周醫(yī)生：前面提到的診療指南明確指出鼻部糖皮質(zhì)激素是治療變應性鼻炎的首選藥物。我推薦給曉璇使用的是第二代鼻部糖皮質(zhì)激素，其在曉璇體內(nèi)基本檢測不到或者非常少，全身性的副作用可以說基本沒有。兒童能用的糠酸莫米松早已被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準用于變應性鼻炎。所以您只要按醫(yī)囑用量和用法使用，根本不用擔心鼻用激素的副作用。曉璇媽媽：除了按醫(yī)囑用藥外，防疫居家期間我們還應該注意些什么？周醫(yī)生：我們也可以從兩方面來減少變應性鼻炎的發(fā)病幾率。第一，改善鼻腔環(huán)境，就是通過清洗鼻腔來減少過敏原的接觸時間、沖洗鼻涕改善鼻塞、提高藥物與鼻腔接觸的效率。第二，改善居住環(huán)境，比如花粉期間盡量減少開窗；小朋友可以戴口罩和護目鏡；利用家用除螨儀除螨；保持房間濕度不高于60%以減少霉菌滋生；家里的動物毛屑要及時清理。值得一提的是，幾乎所有不適癥狀基本只集中在鼻部，有利于排除上呼吸道感染性炎癥。防疫期間如果出現(xiàn)的發(fā)熱、咽痛要及時到發(fā)熱門診評估病情，不可延誤病情。我相信媽媽們還有很多關(guān)于變應性鼻炎的問題，比如變應性鼻炎如何預防？鼻部用藥和口服用藥如何選擇？什么時候停藥等等。由于篇幅有限，這里就暫不展開。我們科全體醫(yī)生衷心祝愿疫霾早日散去，鶯飛草長，世間美好與我們的寶寶們環(huán)環(huán)相扣。周天驕，上海市第六人民東院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師，擅長鼻部疾病的診斷及手術(shù)治療，包括：慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的鼻內(nèi)鏡手術(shù)；小兒鼾癥即扁桃體、腺樣體肥大的微創(chuàng)手術(shù)；變應性鼻炎、咽喉反流、慢性咽炎，睡眠呼吸暫停（鼾癥）的診治。鼻炎鼻竇炎專題門診：時間：周五 上午地點：門診三樓耳鼻咽喉頭頸外科門診2020年08月20日1858
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