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04月12日
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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 兒童過敏鼻炎的診斷和治療原則兒童過敏鼻炎對兒童的危害很大。 首先對生活質(zhì)量有影響，如鼻塞、打噴嚏、流鼻涕，影響睡眠，影響日?；顒樱浯?，會影響學(xué)習(xí)成績，不斷出現(xiàn)的癥狀影響孩子注意力，造成聽課效率下降，第三，如果孩子有哮喘，會影響或加重哮喘病情，使哮喘控制不佳。 典型的過敏性鼻炎的表現(xiàn)相對比較簡單，如鼻塞、流鼻涕、鼻子癢、打噴嚏等。少數(shù)患兒因鼻竇炎、頭疼被誤診為腦炎，有的小孩夜間鼻子出血，倒流入味在吐出來，被誤認(rèn)為消化道出血，還有的小孩老是清嗓子，被誤認(rèn)為是多發(fā)性抽動癥，給予錯誤的治療。特別是很多孩子因?yàn)楸翘榈沽饕鹇钥人裕徽`診為咳嗽變異性哮喘，治療效果不佳，鼻炎加重發(fā)展成鼻竇炎，甚至腺樣體肥大，嚴(yán)重影響睡眠，做了手術(shù)后暫時好轉(zhuǎn)，時間不長，癥狀再次復(fù)發(fā)。哪些鼻炎要治療呢？應(yīng)該按照病情的輕重及癥狀是否持續(xù)來決定要不要系統(tǒng)治療。一般來講，鼻炎癥狀不影響睡眠，不影響生活，不影響運(yùn)動，不影響社交，不影響學(xué)習(xí)。 就以回避過敏源為主，不必給予藥物治療或按需給予短期治療。如果對生活、學(xué)習(xí)、睡眠、社交、運(yùn)動有影響，就要給予系統(tǒng)治療。如果癥狀是間歇的，其癥狀每周持續(xù)小于4天，總時間小于4周03月22日93
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2024年11月07日40
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陳妙月副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 鼻噴激素的操作步驟：(1)清洗雙手；(2)如果鼻腔內(nèi)有大量黏膿涕，通過交叉擤鼻清除?；(3)每次噴鼻前，應(yīng)先將藥液搖勻，確保噴出有效噴霧；(4)頭部微微向前傾斜，保持瓶體重心與地面垂直，如果未保持垂直，可能導(dǎo)致噴霧不完全或者不噴霧；(5)將噴嘴插入鼻孔中0.5~1.0cm處；(6)將噴霧劑朝向外側(cè)或一側(cè)噴，大概45°，遠(yuǎn)離鼻中部(鼻中隔)；(7)輕輕吸氣的同時噴出藥物，注意不要用力吸，防止用力過度吸入口腔；(8)用口呼吸，不要立即擤鼻涕；(9)如果每個鼻孔需要2噴，間隔2~3?秒后再噴下一噴；(10)用清潔的布或紙巾擦凈噴嘴，蓋上防塵帽。2024年03月03日384
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2024年01月31日1593
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2023年11月22日200
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陳鵬飛副主任醫(yī)師 廣水市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科 脫敏治療是過敏性鼻炎的一線治療措施，但對于脫敏治療，很多患者存在一些認(rèn)識上誤區(qū)：誤區(qū)一：脫敏治療需要3年以上才有效果。我們醫(yī)院使用“安脫達(dá)”脫敏，一般分為“治療階段”和“維持階段”，治療階段是15-17周，維持階段是三年以上，一般在治療階段的第10周就開始有效，可減少對癥使用的藥物了。如果在治療階段沒有效果，也沒有必要進(jìn)入維持階段了。誤區(qū)二：脫敏治療的費(fèi)用太高。我們醫(yī)院使用“安脫達(dá)”脫敏治療，每年都費(fèi)用在5000元以下，3年的總費(fèi)用在1.5萬左右，看似很貴，但如果脫敏后癥狀減輕70%左右，基本可以停用或者偶爾使用對癥治療藥物，可以節(jié)省的很大的對癥治療藥物的費(fèi)用，對癥治療藥物并不便宜，每年都費(fèi)用平均不會低于2000元。總之，脫敏治療物超所值。誤區(qū)三：脫敏藥物含有激素。這種說法毫無依據(jù)，激素治療過敏性鼻炎最多只能持續(xù)24小時，但脫敏治療后可以長期停用所有抗過敏藥物，所以說含有激素的說法經(jīng)不起推敲。2023年11月11日281
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 口服H1抗組胺藥是兒童過敏性疾病治療中最常用的藥物類別之一，2022年12月中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會等組織編寫的《兒童合理應(yīng)用口服H1抗組胺藥的臨床實(shí)踐指南（2022年版）》在中國循證醫(yī)藥雜志發(fā)表，用于規(guī)范和指導(dǎo)口服H1抗組胺藥在兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病中的合理應(yīng)用。指南對抗組胺藥臨床應(yīng)用常見問題進(jìn)行了解答，涵蓋口服H1抗組胺藥（AHs）在兒童過敏性疾病中的治療地位、年齡范圍、劑量、療程等內(nèi)容。一、口服抗組胺藥在兒童常見變態(tài)反應(yīng)性疾病中的地位指南推薦口服二代抗組胺藥作為兒童過敏性鼻炎（AR）及蕁麻疹的一線治療藥物。由于口服一代抗組胺藥（如氯苯那敏、苯海拉明等）易透過血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和心臟毒性等不良事件的風(fēng)險更高，且可能存在食欲或體重增加的風(fēng)險，不常規(guī)推薦用于兒童過敏性疾病的治療。指南制訂組還對口服西替利嗪、左西替利嗪在兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病中的有效性和安全性進(jìn)行了系統(tǒng)評價與Meta分析，結(jié)果提示，對比安慰劑，西替利嗪與左西替利嗪治療4周，均可顯著降低兒童過敏性鼻炎的總評分，改善患兒生活質(zhì)量，同時安全性良好，各類不良事件發(fā)生率基本無差異。二、口服二代抗組胺藥在各年齡段的推薦指南不建議新生兒使用口服抗組胺藥，6個月齡以下嬰兒慎用。推薦6個月齡及以上的嬰兒選用西替利嗪、左西替利嗪或地氯雷他定，2歲及以上兒童還可以選用酮替芬、賽庚啶、氯雷他定或依巴斯汀，咪唑斯汀僅應(yīng)用于12歲及以上的兒童。兒童常用口服二代抗組胺藥的藥物信息三、兒童應(yīng)用口服抗組胺藥的適宜療程兒童口服AHs的療程，應(yīng)根據(jù)不同疾病和患兒癥狀控制程度而定，慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病應(yīng)口服AHs不少于1周。各類疾病療程推薦如下：四、肝、腎功能不全的兒童應(yīng)用口服二代抗組胺藥注意腎功能不全患兒在應(yīng)用西替利嗪（≥6歲）或左西替利嗪時，推薦按最小推薦劑量或減半劑量酌情調(diào)整。肝腎功能不全患兒在應(yīng)用氯雷他定（≥6歲）或地氯雷他定（≥12歲）時，在標(biāo)準(zhǔn)劑量下，可考慮調(diào)整為隔日給藥。五、兒童應(yīng)用口服二代抗組胺時需要注意的相互作用六、兒童應(yīng)用口服二代抗組胺藥時需關(guān)注的不良反應(yīng)兒童應(yīng)用口服二代抗組胺藥具有良好的安全性和耐受性，發(fā)生藥物相關(guān)嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險較低，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)（如嗜睡、頭痛、失眠、疲勞）和消化系統(tǒng)（如口干）癥狀。兒童使用AHs發(fā)生心臟毒性事件罕見，指南不推薦常規(guī)進(jìn)行心電圖監(jiān)測，合并心臟基礎(chǔ)疾病的患兒可實(shí)施心電圖監(jiān)測。七、劑型對兒童口服二代抗組胺藥依從性的影響兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療療程較長，推薦根據(jù)不同年齡段，選擇適宜的口服藥物劑型，可提高患兒用藥依從性與治療效果。一般來說，兒童優(yōu)先選擇口服溶液劑、混懸劑或滴劑，因液體制劑有劑量準(zhǔn)確、使用方便等優(yōu)點(diǎn)；次選顆粒劑、分散片和片劑。不推薦兒童選擇膠囊劑型。2023年10月01日207
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顧美珍主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，今天和大家聊聊兒童耳鼻咽喉頭經(jīng)外科常用的外用藥物的使用方法，有些患兒的家長回家了以后呢，經(jīng)常會忘了藥物該怎么用，現(xiàn)在呢就將常用的外用藥物的用法加以描述一下，希望患兒家屬呢俺患兒年齡、體重及病情來使用。常用的外用藥物有抗酸莫米松鼻噴劑，它是類骨醇鼻用激素，它的使用年齡國內(nèi)說明書上是三周歲以上，可根據(jù)醫(yī)囑呢，兩歲以上兒童也可以使用，一般每天噴一次，一側(cè)鼻孔噴一下。還有布丁奈德鼻噴劑，它也是類骨醇的鼻用激素，適用于60周歲以上的兒童，五歲的兒童也可以使用，一天兩次，一次一側(cè)鼻孔噴一下。 鹽酸羥甲唑啉鼻噴劑又叫達(dá)芬林，本體呢是阿爾法生二腺素能色體激動劑，適用于集慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎，他的用法用量呢是噴鼻，成人和六周歲以上的兒童每次每次一到三噴，早晨和睡前各一次，而且本品不宜大量長期連續(xù)運(yùn)用，連續(xù)使用時間不宜超過七天，有冠心病、高血壓病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病等重器質(zhì)性和代謝性疾病的患者慎用。對于兒童用藥呢，六歲以下的兒童的慎用，應(yīng)遵醫(yī)囑，兩周歲以內(nèi)兒童禁用。色甘萘甲納米鼻噴劑又叫順托敏，它的適應(yīng)癥呢為過敏性鼻炎、流鼻涕、鼻塞、打噴涕。它的主要成分呢是復(fù)方制劑的用2023年09月20日741
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高明華主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 通常在治療過敏性鼻炎時，會根據(jù)患者癥狀不同使用到以下四類藥物：1.?鼻噴糖皮質(zhì)激素常用的鼻噴糖皮質(zhì)激素有以下幾種：糠酸莫米松、糠酸氟替卡松、丙酸氟替卡松、布地奈德、曲安奈德2.?抗組胺藥抗組胺藥，分為鼻噴和口服劑型。鼻噴抗組胺藥物，局部使用，起效快，能迅速緩解鼻癢、噴嚏、流清涕等癥狀，全身副作用較小，可以和口服抗組胺藥物聯(lián)合使用?？诜菇M胺藥物，兒童常用有兩種：鹽酸西替利嗪、氯雷他定3.?白三烯受體拮抗劑這就是常說的孟魯司特鈉4.?鼻黏膜減充血劑鼻黏膜減充血劑不是洪水猛獸，不需要懼怕，合理使用可以有效的、及時的協(xié)助緩解癥狀、促進(jìn)治療，使用時間?3?~?7?天，癥狀緩解可停藥，不建議超過?7?天用藥，數(shù)月長期使用可能會導(dǎo)致藥物性鼻炎。1.?鹽酸羥甲唑啉2.?鹽酸賽洛唑啉不過具體用藥還是得在醫(yī)生的專業(yè)建議下進(jìn)行。2023年05月24日268
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