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仇書要副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：仇書要，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童耳鼻咽喉科常見病的診治，對兒童睡眠呼吸障礙的診治有較深入的研究，曾在廣州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科學習、工作11年，熟練掌握了兒童耳鼻咽喉科常見手術及急診手術的技巧。寶寶有沒有一到春天或秋天就經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕？抱著一個毛絨玩具就不?？人?？習慣性的揉鼻子、揉眼睛？如果出現(xiàn)以上之一的表現(xiàn)，那就要注意啦，有可能是過敏性鼻炎。為此我們有幸邀請到南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科仇書要副主任醫(yī)師為大家講解寶寶過敏性鼻炎常見問題，希望給大家?guī)韼椭?。Q什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎，正規(guī)叫法是變態(tài)反應性鼻炎，簡稱變應性鼻炎，是機體暴露于變應原后發(fā)生的、主要由免疫球蛋白E(lgE)介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常見的過敏性疾病之一 。這是一組癥候群，表現(xiàn)為接觸變應原（過敏原）之后，出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢；咳嗽；還可導致眼、耳和面部瘙癢；長期會導致孩子煩躁、易激惹（就是一碰就煩，不碰也煩）。Q過敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)？兒童AR典型四大癥狀：噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞。但各個年齡段的患兒，癥狀有所區(qū)別。應提醒家長在日常生活中，注意多觀察兒童，可根據(jù)典型癥狀的持續(xù)時間、程度、季節(jié)等進行判斷，或者到醫(yī)院做?？茩z査。流鼻涕：接觸過敏原后，出現(xiàn)流鼻涕的表現(xiàn)，鼻涕為清水鼻涕，嘩嘩地止不住，這是鼻涕的一個顯著特點，和感染時的黃綠鼻涕不同。流鼻涕是因為過敏導致的黏液分泌增多導致的，如下圖。另外大家要注意，鼻涕不僅向鼻腔前部流，還向后面咽喉部流。陣發(fā)性的噴嚏：過敏導致炎癥介質(zhì)刺激鼻粘膜處的感覺神經(jīng)，出現(xiàn)打噴嚏的癥狀。如果孩子接觸某種物品就出現(xiàn)打噴嚏，那多是過敏性鼻炎啦。這種噴嚏一般都非常有特點，通常是離開過敏環(huán)境后，可能一點事沒有，進入這個環(huán)境，就出現(xiàn)打噴嚏。當然有些持續(xù)過敏的兒童，會持續(xù)有噴嚏。另外還要注意一點，有些孩子雖然是過敏性鼻炎，但是鼻部癥狀不明顯，比如噴嚏可能不多，反而以咳嗽為主要癥狀。鼻塞：過敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水腫堵塞導致的。另外，鼻涕流得太多也會導致鼻塞，一直不停產(chǎn)生而產(chǎn)生后又不能立即排除，導致鼻塞。鼻塞會導致孩子不舒服，嚴重時，會導致孩子張著口呼吸，晚上睡覺不安穩(wěn)，還會打鼾。鼻癢：鼻子發(fā)癢是過敏特有的表現(xiàn)。孩子出現(xiàn)鼻子發(fā)癢后，可能不會訴說鼻子癢，但是會經(jīng)常出現(xiàn)吸鼻子、皺鼻子、揉鼻子的表現(xiàn)?？人裕阂话愣?，咳嗽表現(xiàn)也非常有特點，進入特定環(huán)境或接觸特定物品就出現(xiàn)咳嗽，咳嗽也是陣發(fā)性的，離開后，一聲咳嗽都沒有。但如果孩子是慢性鼻炎，持續(xù)處于過敏狀態(tài)，那么咳嗽可能表現(xiàn)為夜間比較明顯。為什么會這樣呢？因為夜間，孩子的腎上腺素分泌降低，迷走神經(jīng)興奮，夜間溫度降低（冷空氣刺激），床鋪過敏原等，這些合在一起導致過敏因素大于抗過敏因素，導致孩子咳嗽。眼部發(fā)癢、揉眼睛：過敏性鼻炎通常合并過敏性結(jié)膜炎（50~60%）。孩子對一個東西過敏，不可能只是鼻子出現(xiàn)癥狀。眼睛天天睜著和外界通著，結(jié)膜就在眼球的表面，很容易接觸過敏原，導致過敏性結(jié)膜炎。表現(xiàn)就是孩子眼球、內(nèi)眼瞼紅紅的，水汪汪的，覺得眼睛發(fā)癢、畏光。孩子出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎之后，會覺得癢，所以會老是揉眼睛。Q過敏性鼻炎發(fā)生在什么年齡？什么季節(jié)？這種疾病多發(fā)生在2歲以上的孩子，因為導致過敏性鼻炎需要反復接觸過敏原，經(jīng)過數(shù)年才出現(xiàn)，所以在2歲以下，過敏性鼻炎的發(fā)病率很少。如果對花粉等過敏，那么到了春夏天花粉紛飛的時候，孩子出現(xiàn)鼻炎的癥狀，如果是對豚草（屬于比較常見的雜草）過敏，那么多發(fā)生秋季。這些與季節(jié)相關的鼻炎叫做季節(jié)性鼻炎。如果是對室內(nèi)變應原，比如動物毛屑、塵螨等過敏的，那么常年都會有鼻炎的表現(xiàn)，叫做常年性鼻炎。Q怎么查找過敏原？一般而言，通過孩子病史，可以估計出過敏原。如果避開可疑過敏原后，孩子癥狀好轉(zhuǎn)，那么就可以認為是這種物品過敏，就不用進行過敏原檢測了。但是，如果過敏原比較隱匿，不好找，或者疾病久治不愈的時候，需要進行過敏原檢查，明確一下原因，從而避開過敏原。目前比較靠譜的過敏原檢測有皮膚點刺實驗和抽血查IgE抗體。皮膚點刺實驗效果比較好，使用價值較高，但會受到使用的抗過敏藥物的干擾。抽血查IgE抗體在診斷過敏性鼻炎上，效力不如皮膚點刺實驗，但不受藥物影響，隨時可以查。Q過敏性鼻炎怎么治療？避開過敏原：室內(nèi)的和環(huán)境的都要避開，這是治療該疾病的根本。長期過敏的，考慮室內(nèi)過敏原，做好床鋪除螨，家具除霉菌，去除動物毛屑工作。如果是季節(jié)性的過敏，要注意草木花粉，在相應的季節(jié)盡量避免接觸，盡量少外出，或者外出時戴好口罩、密封眼鏡，或者提前使用鼻腔噴劑。清洗鼻子：把過敏原、鼻涕沖走，這樣能緩解孩子不適，降低過敏反應。Q過敏性鼻炎的藥物治療是怎么樣的？輕度間歇性兒童鼻炎采取抗組胺藥物治療，中-重度間歇性和持續(xù)性兒童鼻炎采取鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或（和）白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥。具體如下：1）抗組胺藥物 組胺是廣泛存在于人體組織中的一種具有促炎作用的神經(jīng)遞質(zhì)?？菇M胺藥與組胺有共同的乙胺基團，可與H1受體結(jié)合，使活性受體向非活性受體轉(zhuǎn)換，進而拮抗組胺發(fā)揮生物學效應?？诜菇M胺藥：第二代抗組胺藥為兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物，臨床推薦用于兒童患者的治療。這類藥物起效快速，持續(xù)作用時間較長，能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀，對合并眼部癥狀也有效，改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。5歲以下年幼兒童推薦使用糖漿。目前，臨床上兒童AR常用的口服二代抗組胺藥物為氯雷他定及西替利嗪。鼻用抗組胺藥：鼻用抗組胺藥物起效快，臨床上季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒可使用該類藥物。2）鼻用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，其抗炎作用為非特異性，對各種炎性疾病均有效，可持續(xù)控制炎性反應狀態(tài)。鼻用糖皮質(zhì)激素是兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物，對患者的大多數(shù)鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，主要用于中重度兒童患者。3）白三烯受體拮抗劑：適用于學齡前期鼻塞較重的患兒。對于中重度AR患兒，白三烯受體拮抗劑可作為聯(lián)合用藥，特別是與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用。2021年07月25日
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 寶寶鼻塞怎么辦，兩歲的寶寶如果出現(xiàn)鼻塞呢，那么首先我們要注意給孩子適當?shù)挠靡恍┠欠N生理鹽水給孩子潤一下鼻子，讓孩子盡量保持潮濕，讓鼻腔內(nèi)的一些這種分泌物呢，能夠盡量排出減少他的這種鼻塞的情況，第二個呢，對于兩歲的寶寶在鼻塞比較重的時候，可以適當?shù)恼{(diào)節(jié)一下體內(nèi)，因為孩子在平臥狀態(tài)下相對來說這種鼻塞比較重在直立位或者抬高體內(nèi)的時候呢，這種鼻塞可能會得到一些緩解，所以如果鼻塞特別重可以稍微調(diào)整一下體內(nèi)第三個呢，就是要注意給孩子環(huán)境中的盡量濕度提高一些咱們盡量保證在55%-65%左右的濕度，讓孩子的環(huán)境的濕度高一點之后呢，鼻腔的出血水腫可能稍微會得到一些改善，但是這些只是一些生活護理，它對于兩歲的寶寶來說，應該及時找到他比賽。 病因，如果孩子是一些過敏性的鼻炎那么相應要使用一些抗過敏的藥物，或者是回避一些可能的過敏原，當然也有些孩子的鼻塞呢，可能就是一些呼吸道的感染造成的，那么有些可能是病毒感染，可能需要一些抗病毒的藥物或者對癥緩解的藥物還有些孩子呢，可能是因為細菌感染造成的，第二的話，可以用些抗生素緩解炎癥，同時呢，可以給孩子呢，適當?shù)挠靡恍┚徑獗乔坏倪@種鼻噴的藥物，這樣可以用一些鼻噴的2021年06月30日758
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：鐘建文， 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任醫(yī)師。擅長微創(chuàng)手術，如小兒喉狹窄、先天性喉軟化、喉氣道異物、腺樣體肥大、扁桃體肥大、兒童慢性難治性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病微創(chuàng)手術治療，以及新生兒先天性耳畸形無創(chuàng)矯治、兒童睡眠呼吸暫停綜合征無創(chuàng)正壓通氣治療。過敏性鼻炎和鼻竇炎都是常見的疾病，當染上這些疾病時，鼻腔內(nèi)部往往會沉積一些臟東西，而這些臟東西又進一步加重了疾病。這時候，就需要用鼻腔沖洗來把這些臟東西沖出來，但是，要用什么來沖洗鼻腔？哪些情況下不能沖洗鼻腔？讓我們來聽聽南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科鐘建文主任醫(yī)師的意見吧。一、為什么要進行鼻腔沖洗？鼻子是人體直接與外界接觸的地方，我們吸入肺中的空氣首先就要通過鼻腔。可是空氣并不是純凈的，有很多的細菌、病毒等病原微生物、灰塵之類的雜質(zhì)，花粉等引起過敏的物質(zhì)混雜在空氣中。這些雜質(zhì)附著在鼻黏膜上，會引起鼻竇炎、過敏性鼻炎等鼻腔疾病的發(fā)作，嚴重的鼻炎或者鼻竇炎還會引起支氣管炎、肺炎、中耳炎、結(jié)膜炎等疾病。這些雜質(zhì)還會刺激鼻子產(chǎn)生鼻涕，對于不能主動擤鼻涕的嬰幼兒，導致鼻涕潴留在鼻腔中，這會讓孩子非常不舒服，感到鼻塞、鼻癢、呼吸不暢，甚至頭暈頭痛。而鼻腔沖洗可以沖出這些臟東西，是鼻炎和鼻竇炎的治療和輔助治療方法，國內(nèi)、國外的醫(yī)學指南均有推薦。二、鼻腔沖洗的原理是什么？鼻腔沖洗的原理是借用一定壓力將恒溫（37-40℃）生理鹽水送入鼻孔，流經(jīng)鼻前庭、鼻竇、鼻道繞經(jīng)鼻咽部，或從一側(cè)鼻孔排出，或從口排出，通過以上路徑，借助于生理鹽水自身的殺菌作用及水流的沖擊力，將鼻腔內(nèi)已聚集的致病菌、污垢排出，從而使鼻腔恢復正常的生理環(huán)境，恢復鼻腔的自我清除功能，達到保護鼻腔的目的。三、鼻腔沖洗有什么作用？鼻腔清洗的好處有很多，包括但不限于：1、可以清除鼻腔的病原菌和過敏原，減少感染；2、減輕黏膜水腫，促進通氣；3、濕潤鼻腔，保護氣道；4、改善鼻腔黏膜纖毛傳輸功能；5、減輕鼻腔黏膜炎癥反應四、哪些液體可以作為鼻腔沖洗液？目前常用的鼻腔沖洗液有三種：1、生理鹽水生理鹽水本質(zhì)上是濃度為0.9%的氯化鈉溶液，它的滲透壓和我們?nèi)梭w的滲透壓是一樣的，因此被稱為等滲液，是一種物美價廉的鼻腔沖洗液；2、海鹽水海鹽水是“生理性海鹽水”的簡稱，為0.9%的氯化鈉海水溶液，滲透壓、PH值和生理鹽水一樣，相比于生理鹽水，海鹽水添加了一些離子（比如，碘、銀、鋅具殺菌作用，銅具有消炎作用，錳具有抗過敏作用）和保濕劑的沖洗液，使用起來更加舒適，對鼻部炎癥反應的抑制和鼻黏膜的功能改善效果也更好。3、高滲鹽水高滲鹽水的濃度一般是等滲液也就是生理鹽水的兩倍左右，相當于2%~3%的氯化鈉溶液，高滲鹽水對鼻塞等癥狀的緩解比生理鹽水更有效，但同時更容易出現(xiàn)鼻腔灼燒感等不適癥狀。注意事項除了這三種沖洗液以及醫(yī)生推薦使用的藥物之外，其他任何液體比如自來水都不能作為鼻沖洗液！五、如何選擇鼻腔沖洗器？目前常見的鼻腔沖洗器有重力沖洗型、手動擠壓型、電動沖洗型、瓶裝噴霧型4種。前3種需要使用者自己加入沖洗液，沖洗力度可調(diào)，瓶裝噴霧型是已經(jīng)灌裝好的，便于攜帶和使用，沖洗量和力度相對較小。一般來說，成人或者大齡兒童可以選用擠壓式鼻腔沖洗器，將鹽水從一側(cè)鼻孔灌入，側(cè)頭使鹽水從另外一側(cè)鼻孔流出來，用嘴巴呼吸，這樣就不會嗆水進肺里面。年齡較小的兒童由于比較難以配合鼻腔沖洗，則可以選用噴霧式鼻腔沖洗器，將鼻腔分泌物用鹽水稀釋后便于擤出來。使用手動擠壓式的鼻腔沖洗器時，宜從緩慢開始逐漸適應后，再適當增加壓力，切忌沖洗時過于用力擠壓沖洗器，特別是兒童患者，會把鹽水倒灌入中耳引起中耳炎。六、鼻腔一天要沖洗幾次？沖洗頻率一般是每日 1~2 次，不宜過度清洗，過敏性鼻炎患者在接觸了過敏原后可立即沖洗。七、鼻腔沖洗有哪些適應癥和禁忌癥？鼻腔沖洗的適應癥1、治療和預防過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎或者是協(xié)助治療感冒。 2、為了清除鼻腔內(nèi)的分泌物，避免引發(fā)鼻腔、咽部和肺部等疾病。 3、由上呼吸道感染引發(fā)的鼻塞、流涕、鼻腔干燥、鼻癢等不適感。 4、各類鼻炎、鼻腔圍手術期的清潔。 5、鼻咽癌放療后可以減少腫瘤表面分泌物、壞死物，保持鼻腔鼻竇引流，減少治療后鼻竇炎的發(fā)生。6、鼻腔的日常衛(wèi)生護理。鼻腔沖洗的禁忌癥1、鼻腔大面積創(chuàng)傷者。2、生命體征不平穩(wěn)（發(fā)紺）。3、活動性鼻出血或既往易鼻出血。4、中耳炎（相對禁忌）。總結(jié)總之，鼻腔清洗是一種簡單有效的鼻腔護理方法，對于維持鼻子的健康起著很大的作用。但是，鼻腔清洗也是有很多細節(jié)的，在進行鼻腔清洗之前，一定要仔細地了解，切不可盲目操作。2021年06月25日857
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 哈嘍，大家好，我是你們的小楊醫(yī)生，孩子得了過敏性鼻炎怎么辦？給大家四點建議，第一呢，首先是遠離過敏源，比如說動物的毛發(fā)，花粉，塵螨等等，第二呢，是生理海水清洗鼻腔，這一點啊非常重要，因為它可以清除鼻腔的鼻涕過敏源，并且可以修復鼻粘膜，快速的緩解癥狀，具體的操作呢，大家可以看小楊醫(yī)生的第六期內(nèi)容。第三呢，是抗過敏治療，口服抗組胺藥，這個也是迅速緩解癥狀的好辦法，記住使用時間大于兩周，癥狀嚴重的孩子呢，首選還是鼻噴激素，鼻噴激素呢，它是一種局部用的激素，它也是安全的，使用時間也是大于兩周，呃，堅持以上規(guī)范的治療呢，孩子的癥狀是可以得到緩解的。2021年05月04日829
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 春天和秋天是一種疾病高發(fā)期，在春回大地和雁過留聲的兩個季節(jié)里得這個疾病的人們似乎顯得如此格格不入。這群人總在打噴嚏，流鼻涕，止不住的咳嗽，挖鼻揉眼睛，夜間呼嚕不停，大大的黑眼圈背后是讓人想象不到的心焦。如果您的家人尤其是寶寶格外悲催的遇到了這些，家長可得集中注意力了。這是過敏性鼻炎典型癥狀。不論孩子和大人誰出現(xiàn)這種表現(xiàn)，都警醒著過敏性鼻炎。過敏性鼻炎這病時時刻刻攪的人心煩意亂，那我們今天就以下問題來開刀，完完整整來剖析出這個讓無數(shù)人擔驚受怕的疾病。判斷過敏性鼻炎輕重？輕度過敏性鼻炎癥狀很輕，對生活產(chǎn)生不了明顯影響。但是到了中-重度過敏性鼻炎就要較前者加重，在生活中有很強烈的影響。等鼻炎癥狀發(fā)作≥4 d/周且≥連續(xù)4周的時候，就已經(jīng)是持續(xù)性過敏性鼻炎了。哪些常見過敏原？室內(nèi)最常見過敏原是塵螨、蟑螂、動物皮屑、霉菌。室外最常見過敏原是花粉。要孩子少接觸。治療過敏性鼻炎？避開過敏原是一定要的，不管室內(nèi)還是室外盡力避開總沒錯，也是治療它的根本。家長始終記著精心給孩子清洗鼻子，把鼻腔里的過敏原、鼻涕一并沖走，一緩解孩子不適二來降低過敏反應。對了，小孩子清洗鼻腔用海鹽水噴鼻效果不錯。再嚴重點就可以用糖皮質(zhì)激素噴劑，這個藥直接作用于鼻腔，治療過敏性炎癥效果也最好。大招就是手術。不過目前微創(chuàng)篩前神經(jīng)阻斷術主要針對長期且頑固型過敏性鼻炎目標人群，一次手術就可以降低神經(jīng)末梢敏感性，緩解跟改善過敏性鼻炎諸多癥狀，在臨床上應用最多。預防過敏性鼻炎？季節(jié)性過敏季節(jié)性過敏性鼻炎患者必須避免過敏原，在春季和夏季或初秋的花粉以及動物皮屑。少吃冷食冷飲，在空調(diào)環(huán)境中更要控制時長。平時用溫水沖洗鼻腔是能夠很好緩解自身癥狀的。從每位鼻炎患者做起，增強自身免疫力。藥物預防維生素C可以預防性治療，單純依靠自身調(diào)節(jié)可能也會慢慢好起來。但是在以往鼻炎開始日期前的2~4周，千萬要預防性的使用鼻噴激素每日一次。記??！每次一噴！2021年04月05日2476
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苗濤副主任醫(yī)師 咸陽彩虹醫(yī)院 變態(tài)反應科 很多家長分不清感冒與鼻炎的區(qū)別，孩子是鼻炎卻當做普通感冒治療護理，這樣不僅孩子難受，而且容易耽擱孩子病情，下面我們將分享一下過敏性鼻炎和感冒的區(qū)別，具體如下： 大家都知道流鼻涕，鼻塞，鼻癢，打噴嚏是感冒的癥狀，可爸爸媽媽們知道這也是寶貝患上過敏性鼻炎的癥狀嗎？如果你仔細觀察，你可能會發(fā)現(xiàn)寶貝平日里會擠眉弄眼、皺鼻咧嘴，摳鼻子揉眼睛。其實這些預示了寶貝有可能是換上了過敏性鼻炎。 一、過敏性鼻炎和感冒的區(qū)別 過敏性鼻炎是慢性，陣發(fā)性的，一天中可能僅發(fā)作一次或數(shù)次以清晨或異味等刺激后更為明顯。很多孩子患此病，是因為床塵、螨蟲、昆蟲的分泌物或動物的皮毛等導致過敏，病程往往持續(xù)半年以上。 感冒則是急性發(fā)病，除呼吸道癥狀（比如咳嗽、鼻塞、咽痛外），還會出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、關節(jié)疼痛等情況。 二、過敏性鼻炎的危害 過敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大、舌根肥厚、先天性喉狹窄等都會引發(fā)鼾癥。 過敏性鼻炎如果炎癥控制不好，鼻腔前端黏膜的經(jīng)常遭受刺激，血管處在持續(xù)擴張狀態(tài)，會使黏膜變薄，在整個血壓升高的情況下就會流鼻血，包括拉粑粑、劇烈咳嗽的情況下都有可能會流血。 除此之外，過敏性鼻炎還有看可能會引發(fā)主要六大并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎、過敏性咳嗽、過敏性咽炎和上氣道阻力綜合癥、哮喘和嗅覺障礙。因為過敏性鼻炎可導致缺氧，從而影響人體八大系統(tǒng)發(fā)育延遲，表現(xiàn)在寶貝身上就是食欲差、晚上睡眠不好個子矮，處于學齡兒童還可能會出現(xiàn)記性不好的特點。 三、過敏性鼻炎、鼻竇炎的治療 常用的鼻用激素噴劑有內(nèi)舒拿、輔舒良、雷諾考特，這類鼻用激素不同于我們平日所說的激素，它們具有抗炎、抗過敏的療效及極低的生物利用度（藥物的有效成分進入人體血液被檢測到的量）。 國際多個指南建議鼻用激素可作為長期用藥，兒童最低使用期為2周，一般為6周。當經(jīng)過醫(yī)生確認病情已經(jīng)進入緩解期，就可以用半個月的時間段逐級減量。注意噴的時候要噴頭伸入鼻子噴頭向外斜15度噴入。2021年03月31日2825
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朱龍飛主治醫(yī)師 邢臺市婦幼保健院 心理衛(wèi)生科 常見的過敏性疾病包括食物過敏、特應性皮炎、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等，由于我國過敏性鼻炎的患病率高達4%-38%，今天來重點說說過敏性鼻炎。記得前段時間我看過的一個過敏性鼻炎的孩子， 晚上來就診的，鼻塞、流涕困擾孩子將近一年的時間。在當?shù)囟呛韺？漆t(yī)院也檢查過，診斷是過敏性鼻炎，但是治療效果一直很不滿意。經(jīng)詢問后他口服過鹽酸西替利嗪、用過激素噴鼻效果都不行。后來我又給他開了孟魯司特鈉，和羥甲唑啉噴鼻，很遺憾沒有留聯(lián)系方式，不知道最終的效果如何。過敏性疾病治療的確非常重要，還有一個比較重要也往往容易忽視和不易發(fā)覺的是避免再次接觸過敏原。接下來給大家介紹一下過敏性鼻炎的防治。1.首先我們要知道過敏性鼻炎的常見原因有哪些？1歲以內(nèi)最常見的變應原是來自室內(nèi)的塵螨，溫血動物的皮屑、毛發(fā)、唾液和尿，禽類的羽毛和食物。在幼兒，食物可引起變應性鼻炎，以雞蛋和牛奶最常見，一般伴其他器官系統(tǒng)癥狀，如蕁麻疹、哮喘等。由于花粉引起的癥狀至少需要幾個花粉季節(jié)，通常在4、5歲以后才逐漸增多，但如嬰兒在生后最初兩年大量暴露于這些花粉，則可能較早出現(xiàn)癥狀。真菌孢子（陰冷潮濕不透風易產(chǎn)生）的直徑較小容易進入下呼吸道，只有當真菌變應原過多時才會引起鼻黏膜癥狀。2.孩子有哪些癥狀我們應該考慮過敏性鼻炎？首先我們要知道他的四大表現(xiàn)：清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏鼻涕為清水樣，亦可因鼻堵或繼發(fā)感染而變稠；不少患兒因鼻癢常反復做揉鼻子的動作，如果此動作被家長禁止，局部不適感促使孩子做歪口、聳鼻、做鬼臉等奇怪動作取代；鼻塞常隨體位變動而改變；噴嚏多于剛睡醒時發(fā)作。本病嬰兒表現(xiàn)多不典型，常以鼻堵為主。患兒還可以表現(xiàn)出情緒煩躁，較大者可以自訴嗅覺喪失。此外，患兒常存在鼻道高反應性，因而對各種非特異刺激易發(fā)生反應。僅僅有這些表現(xiàn)就是過敏性鼻炎嗎？錯，這些癥狀需要每天持續(xù)約1個小時以上，患兒經(jīng)常用手掌用力向上推移鼻尖，如果癥狀表現(xiàn)<4天/周，或<連續(xù)4周，我們稱之為間歇性過敏性鼻炎；如果癥狀表現(xiàn)≥4天/周，且連續(xù)4周，我們稱之為連續(xù)性變應性鼻炎。3.需要做什么檢查？（1）鼻分泌物細胞學檢查本檢查簡便、迅速、省時、省力，應列為鼻炎常規(guī)檢查項目。（2）變應原皮膚試驗皮膚點刺試驗安全、簡單、快速，有實用價值。（3）變應原血清特異性IgE檢測適用于任何年齡，也是診斷兒童AR重要的實驗室指標，同皮膚點刺試驗有著同等重要的地位，前者有著較高的特異度，后者有著較高的靈敏度。（4）眼結(jié)膜和鼻黏膜的激發(fā)試驗經(jīng)上述檢查后仍不能明確診斷，可進行眼結(jié)膜和鼻黏膜的激發(fā)試驗，由于前者出現(xiàn)的癥狀明顯，痛苦輕微，特別適合于幼兒。4.常用的防控方法有哪些？用藥怎么選擇？首先需要做到的是避免接觸過敏原 常見的過敏原：屋塵螨、寵物、蟑螂、花粉、霉菌等，均應考慮采取措施避免接觸。常采用的措施有：控制濕度、定期清洗床品、使用空氣過濾系統(tǒng)、清除害蟲、有病史的家庭避免飼養(yǎng)寵物、使用機械性方法屏蔽花粉、控制吸煙等。不用藥物的辦法：可以用蒸汽吸入和鹽水噴霧或吸入的辦法可以使鼻充血暫時減輕，稀釋黏性分泌物、改善嗅覺。適當?shù)倪\動可使鼻氣道阻力減少，減輕鼻塞。藥物治療：（1）抗組胺藥（也就是咱們說的抗過敏藥物）：常用藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪本藥物可快速緩解由于組胺釋放而引起的臨床癥狀（包括流涕、噴嚏、鼻癢及眼部癥狀），但對鼻充血的改善作用較小，如果鼻塞嚴重可以選擇地氯雷他定、左西替利嗪等。第一代抗組胺藥物（撲爾敏）雖然也有一定療效，但由于可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應，例如困倦、鎮(zhèn)靜、嗜睡、疲勞和頭痛等，更重要的是可能會損害識別功能、記憶和精神運動，故不推薦用于兒童。（2）鼻用糖皮質(zhì)激素：常用的有布地奈德、糠酸莫米松該藥物對于所有的鼻部癥狀（鼻塞、流涕、噴嚏和鼻癢）均有改善作用。是治療中重度的首選藥物。（3）抗白三烯藥物常用藥物是孟魯司特鈉 除了改善鼻部癥狀外，還是治療過敏性哮喘的常用藥物。（4）色甘酸鈉可用于對花粉過敏的預防用藥，個別會有鼻刺痛、燒灼感等副作用。（5）羥甲唑啉鈉本藥物為鼻用減充血劑，可以減輕鼻塞、流涕癥狀，起效快。但是長期用藥會導致藥物性鼻炎，因此用藥不建議超過7天。（6）特異性免疫治療如果上述治療均無法控制，可考慮特異性免疫治療。2021年03月06日1315
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 在我們兒童呼吸與哮喘專病門診，已經(jīng)接診了不少IgE高的孩子，哮喘，鼻炎，抽動，食物過敏等孩子，按照常規(guī)治療效果不好的，常?？赡苁歉逫gE_一定要查下孩子的免疫功能。 患兒家長咨詢關于使用抗IgE抗體（奧馬珠單抗）治療兒童過敏性疾病的問題，從2018年9月至2020年9月我們兒童哮喘專病門診使用抗IgE抗體治療兒童過敏性疾病均取得了良好的療效，現(xiàn)就有關問題予以回答。 1、兒童過敏性疾病包括哪些疾??？ 過敏性疾病是全身疾病，包括：過敏性哮喘、過敏性皮炎（濕疹、異位性皮炎）、蕁麻疹、過敏性鼻炎-結(jié)膜炎的患兒，這些疾病有共同的特點就是血清總IgE顯著增高，且往往同時共同患病，哮喘患兒80%合并過敏性鼻炎，多數(shù)曾經(jīng)患濕疹和蕁麻疹，一些患兒同時有食物過敏。 2、抗IgE抗體為什么能夠治療過敏性疾?。?IgE是導致過敏性疾病發(fā)生的關鍵因素。IgE抗體與肥大細胞、嗜酸性粒細胞、樹突狀細胞表面FcεRI結(jié)合，引起速發(fā)性過敏反應（I型變態(tài)反應)。在支氣哮喘中80%為過敏性哮喘，多數(shù)為IgE介導的，因此，IgE作用貫穿于過敏性哮喘氣道炎癥的全程，影響嗜堿性粒細胞、樹突狀細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞、肥大細胞和中性粒細胞，參與支氣管哮喘臨床前期和臨床期全過程?？笽gE抗體（奧馬珠單抗）可特異性結(jié)合游離IgE的Fc部分，減少游離IgE水平，并預防IgE與FCεRI結(jié)合。IgE不能與FCεRI結(jié)合時，無肥大細胞等細胞脫粒，從而阻止過敏反應的發(fā)生。 3、哪些疾病可以使用抗IgE抗體治療？ 1987年有學者首次提出應用抗IgE抗體治療IgE介導的過敏性疾病，2003年抗IgE抗體奧馬珠單抗由美國食品藥物監(jiān)督管理局（FDA）批準上市。在美國、歐洲除了用于治療過敏性哮喘外，還可以用于慢性自發(fā)性蕁麻疹和鼻息肉，在日本已獲批柳杉花粉癥。一般情況下，由IgE介導的過敏性疾病且血清IgE增高者都可以使抗IgE抗體治療，2016年《中國哮喘防治指南 》推薦用于中重度過敏性哮喘經(jīng)過中高劑量ICS+LABA規(guī)范治療不能控制的患兒(證據(jù)等級A)。2018年7月20日獲得中國食品藥品監(jiān)督管理總局（SDA）批準，可用于治療6～12歲兒童經(jīng)ICS+LABA治療控制不佳的中重度過敏性哮喘的治療。 4、抗IgE抗體治療兒童過敏性疾病的療效？ 從2018年9月至2020年9月共使用奧馬株單抗治療兒童過敏性疾病近百例，其中包括過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、急性蕁麻疹和食物過敏癥等，取得了良好的療效，未見明顯副作用，許多使用吸入藥物多年未良好控制的過敏性哮喘患兒經(jīng)過治療后，已經(jīng)停止吸入藥物治療?？笽g抗體治療后數(shù)小時過敏性結(jié)膜炎癥狀可以緩解，1~2次治療后過敏性鼻炎緩解，4~6次治療后過敏性哮喘控制水平、肺功能明顯改善，可以逐漸減少吸入藥物的用量甚至停藥。 5、使用抗IgE抗體有何副作用？ 抗IgE抗體（奧馬珠單抗）是目前上市的唯一的生物靶向藥物，在國外已經(jīng)有17年使用歷史，治療IgE介導的過敏性疾病療效確切，無明顯副作用。在我們使用的患兒中有2例出現(xiàn)注射部位紅腫，很快消失。由于抗IgE抗體為高度人源化的lgG，通過體內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代謝，不影響機體免疫系統(tǒng)和生長發(fā)育，相反，由于哮喘得到良好控制，患兒生長發(fā)育也可以改善（身高增長加速）。 6、治療流程、注意事項？ 兒首需要在兒童哮喘專病門診就診，詳細詢問病史，了解既往治療情況，確定符合適應癥。然后辦理一日住院，同時完成血清總IgE、肺功能、FeNO、血清過敏性原或皮膚點刺（以上檢查如果有近期結(jié)果可以免做）；完成知情同意書、病情及治療情況問卷，哮喘控制問卷（CATC）、鼻炎生活質(zhì)量問卷（RQLQ）。注射后需要在病房觀察2小時，無不適方可離開。 7、使用劑量和療程？ 過敏性哮喘使用奧馬株單抗劑量是依據(jù)患兒體重和血清IgE水平（30~1500IU/ml）確定，通常每4周注射1次（個別情況2周），連續(xù)使用4~6次，評估哮喘病情和控制情況，以決定是否繼續(xù)使用和方法，在治療過程中吸入藥物可以逐漸減量甚至停藥。過敏性鼻炎、急性蕁麻疹、食物過敏可以參考過敏性哮喘使用劑量做調(diào)整。血清IgE水平≥1500IU/ml并非不能使用，要依據(jù)患兒疾病種類和具體情況給予抗IgE抗體治療。 8、使用抗IgE單抗治療的年齡？ 2018年7月我國CFDA批準用于≥6歲的兒童，血清IgE水平增高≥200IU/ml（不同年數(shù)值不同），經(jīng)過ICS+LABA充分治療仍不能控制的過敏性哮喘。國內(nèi)已經(jīng)有報道用于≥3歲的兒童哮喘的治療。目前正在進行的一項全球研究中使用抗IgE抗體的最小年齡為2.5歲。 9、醫(yī)保報銷的范圍和條件？ 2020年1月1日進入國家醫(yī)保目錄。目前醫(yī)保報銷適應癥為中重度過敏性哮喘經(jīng)過中高劑量ICS+LABA仍不能控制、血清IgE增高、肺功能中度損害、FeNO增高，支氣管舒張陽性。由于患兒參加的醫(yī)保不同，自付比例也不相同。2021年02月09日13634
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