-
2021年01月14日
1083
0
0
-
周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 第1類是抗組胺藥，包括口服和鼻用抗組胺藥。如果孩子僅有鼻癢，打噴嚏，流鼻涕的鼻部癥狀，可以使用鼻用抗組胺藥，代表藥物為左卡巴斯汀鼻噴劑?？诜菇M胺藥的代表為氯雷他定和西替利嗪，這是2代抗組胺藥，不會(huì)引起孩子嗜睡，也不會(huì)影響孩子學(xué)習(xí)。一般輕癥的過敏性鼻炎，或者鼻炎伴有濕疹或眼部癥狀的，可以首選口服抗組胺藥的治療。第2類是鼻用糖皮質(zhì)激素，代表藥物為內(nèi)舒拿，雷諾考特和輔舒良。鼻用激素對(duì)于緩解孩子的鼻塞，流鼻涕，鼻癢和打噴嚏的四大癥狀均有效，是中重度過敏性鼻炎兒童的首選用藥。鼻用激素因?yàn)樽饔糜诒乔痪植浚曰緵]有全身的副作用，也不會(huì)對(duì)孩子的生長發(fā)育造成影響，如果病情需要，家長可以放心大膽的給孩子使用。第3類是白三烯受體拮抗劑，代表藥物為孟魯司特鈉。該藥物對(duì)緩解孩子鼻塞癥狀比較有效，而且對(duì)于過敏性鼻炎合并腺樣體肥大或者并發(fā)哮喘的患兒尤其推薦。輕度的過敏性鼻炎患兒單藥治療即可，但是，中重度的往往就需要聯(lián)合用藥，這就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2021年01月14日1258
0
0
-
周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 脫敏治療主要是針對(duì)過敏性鼻炎或過敏性哮喘的患兒。一般建議5歲以上的孩子可以選用。脫敏治療是目前唯一一種可以改變兒童過敏進(jìn)程的治療方式。但是目前臨床上只有針對(duì)塵螨過敏才能進(jìn)行脫敏治療。脫敏治療的原理相當(dāng)于中醫(yī)上的“以毒攻毒”，孩子對(duì)塵螨過敏，我們就每天讓他接觸一點(diǎn)塵螨，相當(dāng)于這個(gè)人一喝酒就醉，我們就每天給他喝一點(diǎn)點(diǎn)的酒，逐漸增加劑量，這個(gè)人的酒量也就越來越好，到最后，喝正常量的酒也不會(huì)醉了，這個(gè)就叫做脫敏療法。目前臨床上的塵螨脫敏治療主要有兩種方式，一種是皮下注射，這是需要在醫(yī)院進(jìn)行的，開始的8~16周是每周都需要去醫(yī)院注射一次，后面可以每個(gè)月注射一次。另一種是舌下含服治療，這是可以在家中進(jìn)行的，相對(duì)來講比較簡單方便，但是需要每天晚上在舌下滴服，不可間斷。無論是哪種脫敏治療方式，時(shí)間都需要三年以上才能達(dá)到比較好的療效。所以一旦決定開始做脫敏治療，家長一定要做好長期堅(jiān)持的準(zhǔn)備。2021年01月14日1078
1
1
-
2021年01月02日5016
0
12
-
2020年12月26日6576
0
13
-
柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫啊，柯大夫在臨床上呢，碰到有些孩子過敏性鼻炎，有些過敏性鼻炎呢，輕癥呢，當(dāng)然可以通過口服理藥的抗出來藥啊，就能夠緩解，比較嚴(yán)重的呢，需要使用這些鼻噴的激素的藥，那使用鼻噴激素藥效果好，還是使用鼻噴的這些抗過敏藥這個(gè)效果好呢？那現(xiàn)在各種臨床研究鼻噴的激素藥，它的效果，它的療效大于鼻噴的抗過敏的藥物，鼻噴的藥物它是絕對(duì)是啊，胰腺的用藥好過于其他口服的抗過敏藥，鼻噴的抗過敏藥，如果大兩歲以上的，如果是鼻炎癥狀比較嚴(yán)重的，或者是鼻炎的持續(xù)癥狀時(shí)間比較久的，呃，建議還是使用鼻噴的啊，內(nèi)索納藥，因?yàn)楸菄姷膬?nèi)舒納藥啊，它屬于第二代的鼻噴的基礎(chǔ)藥，它主要的區(qū)。 區(qū)別于第一代生物結(jié)合能力啊，非常的低，同時(shí)到了血液里面與人體啊，結(jié)合的的情況是非常的少，所以說它的全身副作用是相對(duì)來說是非常非常少的，仔細(xì)的鼻涕鼻炎的癥狀，或者比較嚴(yán)重的這些癥狀呢，還是建議啊，推薦這個(gè)一線的啊，鼻噴的激素的藥，好胃口服，或者是鼻噴的啊，抗過敏藥，今天和大家分享到這里，請(qǐng)關(guān)注課臺(tái)，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，謝謝。2020年12月19日983
0
2
-
柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 你好，我是柯大夫，今天科大夫啊，重點(diǎn)講一下耳科啊，過敏性鼻炎常用的一個(gè)藥物也是一線推薦的藥糠酸莫米松，命苦的有著綠蘇呢，臨床上的噴的綠蘇呢，使用有些錯(cuò)誤的問題呢，一個(gè)呢，就是療程過短，就是用了一個(gè)星期癥狀好就停藥，這個(gè)是第一個(gè)問題，第二個(gè)問題，使用鼻噴激素前一定要搖晃啊，先搖晃啊，在。 噴鼻子那噴鼻子呢，盡量往鼻鼻外側(cè)啊，眼角的位置啊，這次也是朝這邊的向外傾斜啊，各向外傾斜，15度，他噴的時(shí)候呢，教孩子如果噴這次的時(shí)候教孩子用類似的動(dòng)作噴這次的時(shí)候呢，教孩子啊，留個(gè)類型的動(dòng)作那位置呢，就保持這樣的位置，或者說往前傾斜一點(diǎn)點(diǎn)，那就可以了，不要躺在床上噴或者投后眼這樣子一噴呢，就很容易到達(dá)了咽喉咽喉部理氣效果就會(huì)不好，另外一個(gè)重要的一點(diǎn)就是使用鼻噴劑之前一定要使用生理鹽水把孩子的鼻腔干葉洗干凈，或者用吸鼻器把這些分泌物吸出來一個(gè)呢，有助于鼻炎鼻竇炎的恢復(fù)，減少鼻后滴落那同時(shí)呢，再把尿液吸出來之后呢，這個(gè)鼻噴劑就噴在這個(gè)鼻的黏膜上面這樣子效果就會(huì)起效更完全效果更好，今天科大夫就分享到這里請(qǐng)關(guān)注科大夫，每天記。2020年12月19日1106
0
5
-
柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫啊，今天柯大夫在查房的時(shí)候呢，這個(gè)孩子有肺炎，其實(shí)呢，這個(gè)孩子慢性的咳嗽時(shí)間很久了，那慢性的咳嗽呢，跟這個(gè)這肺炎是沒有什么關(guān)聯(lián)的啊，只是這個(gè)孩子原本就是有鼻炎的問題，他才說使用這個(gè)鼻酚的藥也沒什么效果啊，他拿出來的是一個(gè)抗栓的孟霉瘦，為什么會(huì)沒效果的，叫這個(gè)家長啊，拿出這個(gè)藥給我示范一下啊，到底是啊，怎么使用的啊，這個(gè)家長呢，啊，先把這個(gè)藥拿出來，往鼻外側(cè)噴，傾斜15度的位置也是非常的正確的，如果往鼻中隔噴呢，容易導(dǎo)致鼻中隔的粘膜啊，糜爛啊，或者干燥啊，導(dǎo)致鼻子出血的問題啊，這個(gè)人做的是非常的好啊，但是呢，這個(gè)家長有一個(gè)問題，就是這個(gè)，呃，使用這個(gè)鼻噴的，這鼻噴藥呢，他就不咬飯，那這拿來直接就噴，這點(diǎn)是非常錯(cuò)誤的，因?yàn)檫@個(gè)藥啊，最好是使用前最好一做一個(gè)啟動(dòng)啊，搖換其實(shí)就是一個(gè)啟動(dòng)，因?yàn)樗@種使一種氣物緊啊，最好。 調(diào)是先舀飯，這樣子呢，呃，達(dá)到的這個(gè)效果啊更好，另外一個(gè)呢，這個(gè)使用這個(gè)內(nèi)舒納前呢，家長就沒有擤鼻涕，或者用生理鹽水清理鼻涕的問題，那這點(diǎn)呢，肯定也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)鼻噴的激素藥啊，噴在很多的粘液上啊，這子呢，跟鼻黏膜這個(gè)作用不完全啊，大部分都噴在這鼻涕上面，否2020年12月19日812
0
2
-
岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 揉鼻子、摳鼻子、打噴嚏、揉眼睛┄整天小動(dòng)作不斷，這是孩子學(xué)了壞習(xí)慣、多動(dòng)、還是感冒沒好？都不是，是一個(gè)叫過敏性鼻炎的“壞蛋”在作祟。 兒童過敏性鼻炎，也稱兒童變應(yīng)性鼻炎，鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏，是其典型癥狀。低齡兒童鼻癢時(shí)不會(huì)表述清楚，而是表現(xiàn)為頻繁揉鼻子、摳鼻子等。 這些癥狀一般會(huì)持續(xù)2周以上，可伴有眼睛癢、流淚、咳嗽、睡眠打鼾、多汗等癥狀，與感冒的癥狀有類似，只是過敏性鼻炎是以鼻子的癥狀為主，持續(xù)時(shí)間較長；感冒時(shí)更常見的是發(fā)熱、咽痛等，持續(xù)時(shí)間大約一周。 過敏性鼻炎在我國發(fā)病率高，兒童大約為15%，并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。兒童過敏性鼻炎是怎么得的呢? 當(dāng)機(jī)體暴露在過敏原后，發(fā)生一種特異性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生IgE抗體，再次吸入相同過敏原時(shí)就會(huì)與抗體發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致組胺、白三烯等炎性介質(zhì)的激活和釋放，從而引發(fā)鼻癢、打噴嚏、清水樣涕等癥狀。 環(huán)境中的過敏原種類很多，大多數(shù)為吸入性的，以塵螨和花粉最常見，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、過敏原試驗(yàn)等檢查可幫助診斷。 對(duì)于兒童過敏性鼻炎的治療需要防治結(jié)合。在家庭預(yù)防上，首先要避免接觸過敏原，如采用有效措施降低室內(nèi)過敏原濃度。對(duì)花粉過敏的患兒，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。 此外過敏性鼻炎的治療主要包括鹽水洗鼻、藥物治療、脫敏治療。鹽水洗鼻可以單用于輕癥，也用于其他局部藥物之前使用，注意要用專用洗鼻鹽包或噴霧，不可用自來水，不可用食鹽。 藥物治療最主要的有鼻用激素和抗組胺藥。鼻用激素為局部用藥，效果明顯，副作用小，是中、重度的首選治療藥物。 如2歲以上能用的有糠酸莫米松、糠酸氟替卡松、曲氨奈德，4歲以上能用的有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。研究顯示長期規(guī)范使用鼻用激素對(duì)兒童生長發(fā)育和骨代謝并無顯著影響。 兒童抗組胺藥首選二代口服制劑，如6月齡以上的可以選用西替利嗪 、地氯雷他定 、左西替利嗪，這些藥副作用少，對(duì)改善流涕、噴嚏、鼻癢、眼部癥狀效果明顯；對(duì)中、重癥的過敏性鼻炎，需要二代抗組胺藥與鼻用激素聯(lián)合治療，療程≥2周，注意常規(guī)服用比按需服用效果更佳。 對(duì)于兒童過敏性鼻炎，我們提倡“趁輕治、堅(jiān)持治”，讓小朋友跟“小動(dòng)作”拜拜！2020年12月17日2364
0
1
-
鄭重主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎是指在患者個(gè)體接觸過敏原后，身體經(jīng)歷了一個(gè)主要由IgE介導(dǎo)的多種炎性物質(zhì)釋放的過程，然后表現(xiàn)出主鼻部和鼻外癥狀的疾病。其中鼻部癥狀主要為：鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞、嗅覺減退；鼻外癥狀主要為：眼癢溢淚、鼻出血、晨起和夜間咳嗽。在我們小兒過敏性鼻炎中，出現(xiàn)頻率最高的癥狀是鼻涕和咳嗽，其次是鼻塞和鼻出血。有時(shí)候兒童的過敏性鼻炎患兒會(huì)表現(xiàn)出一些和成人不同的特殊體征，這就需要接診的醫(yī)生有較為豐富的診治經(jīng)驗(yàn)了。根據(jù)我國于2015年在天津發(fā)布的過敏性鼻炎治療指南，將過敏性鼻炎的治療原則分為以下四項(xiàng)，我將其稱為治療過敏性鼻炎的“四連擊”！下面我將站在患兒家長的角度為大家簡單淺顯的介紹這“四連擊”。一、環(huán)境控制簡單來說就是盡一切可能讓孩子接觸不到過敏原。非常淺顯的道理，過敏性鼻炎是過敏性疾病，當(dāng)孩子接觸不到過敏原時(shí)自然癥狀就能減輕甚至完全不發(fā)生，2020年的新冠疫情期間新發(fā)的過敏性鼻炎患者明顯減少，這得益于口罩的佩戴。但是通常避免接觸過敏原是很難做到的，有時(shí)候家長甚至不知道自己的孩子是對(duì)什么東西過敏，這時(shí)候除了做過敏原檢測(cè)外有沒有什么簡單易行的方法呢？當(dāng)然是有的！我們要知道國內(nèi)最常見的過敏原是塵螨，勤換洗衣物床單等能有效減少這類過敏原的接觸。其他常見的過敏原譬如動(dòng)物皮毛、花粉等對(duì)應(yīng)的隔離方法就不再贅述了。二、藥物治療其實(shí)在藥物治療過程中醫(yī)生和患者最在乎的永遠(yuǎn)是“安全性”“療效”“易用性”這幾點(diǎn)，特別是“安全性”往往備受廣大家長關(guān)注。“我在XXX醫(yī)院耳鼻喉科看過了，醫(yī)生給開了一堆噴鼻子的激素A和B藥，我看B藥又不是激素，價(jià)格還挺貴，一定挺好的，就讓孩子一直在用B藥，但是怎么感覺效果不明顯啊？”“我在XX醫(yī)生那里開了噴鼻子的激素藥，給孩子噴了一個(gè)星期，感覺孩子稍微好點(diǎn)就不敢用了，現(xiàn)在感覺孩子癥狀又加重了，有沒有什么好的藥推薦?。俊薄拔液⒆?1歲了，比同齡孩子矮，噴激素會(huì)不會(huì)長不高??？”“......”只要一打開好大夫平臺(tái)，咨詢的問題往往繞不開這幾種，我也能理解，畢竟“激素”兩個(gè)字在沒有醫(yī)學(xué)背景的家長眼里確實(shí)像“洪水猛獸”，甚至有報(bào)道說部分醫(yī)生對(duì)“激素”的使用也有恐懼心理。其實(shí)我們常用的糠酸莫米松鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑等糖皮質(zhì)激素類藥物安全性遠(yuǎn)比我們想象的高。主要原因是這類藥物的全身利用度很低（真正進(jìn)入全身的量甚至可低至0.5%），而發(fā)揮作用的是局部的抗炎作用（家長們，你們沒聽錯(cuò)，激素是最有效的抗炎藥之一）。對(duì)療效的期待其實(shí)醫(yī)生和家長都很殷切，家長擔(dān)心藥沒用，醫(yī)生擔(dān)心藥開給家長而家長不給孩子用。鼻用激素作為過敏性鼻炎的一線用藥，其起效時(shí)間是在2周以后。前兩周激素的抗炎效果尚未完全發(fā)揮，常常表現(xiàn)為療效不明顯，這時(shí)候很多家長心里最后一道防線就崩潰了?！凹に啬敲纯膳?，鼓起勇氣讓孩子用了一個(gè)星期了，效果和我之前用鹽水沖洗差不多啊！不用了~”為了彌補(bǔ)前兩周的療效空擋，醫(yī)生常搭配一些口服或鼻用抗組胺藥（如西替利嗪、鹽酸氮卓斯汀等）和白三烯受體拮抗劑（孟魯斯特等），這類藥可以快速起效，迅速的減少孩子的鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀。這些藥因?yàn)橛盟幍臅r(shí)間也相對(duì)較長，經(jīng)過多代科研工作者的努力，安全性得到很大的提高，而副作用被降到了最低。對(duì)于一些粘膜減充血?jiǎng)ū怯昧u甲唑啉等）能通過收縮血管快速的改善鼻塞癥狀，但因?yàn)椴灰?guī)范使用會(huì)有帶來藥物性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)，常不太推薦那些對(duì)過敏性鼻炎不太了解的家長使用。（但這可不代表這個(gè)藥是洪水猛獸??！藥依然是好藥，就是難以規(guī)范家長的使用習(xí)慣而已。）三、免疫治療說藥物治療是針對(duì)癥狀的對(duì)癥治療，那么免疫治療是真正的對(duì)因治療。這種理念早在1911年就被提出了，2011年國內(nèi)也完善出了一套相對(duì)完整的免疫治療共識(shí)。這種治療為何還沒被普及，我認(rèn)為主要原因有三：1、治療持續(xù)時(shí)間長達(dá)數(shù)年，大多數(shù)患兒及其家長不能堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)范化脫敏治療；2、治療的價(jià)格比藥物治療高，同時(shí)治療原理難以被家長接受（其實(shí)有研究證明，規(guī)范有效的免疫治療平均花費(fèi)是低于常年的藥物控制的）；3、國內(nèi)用于免疫治療過敏性鼻炎的標(biāo)準(zhǔn)“抗原”目前只有塵螨，而對(duì)花粉、動(dòng)物皮毛等其他常見致敏物質(zhì)還沒有標(biāo)準(zhǔn)的“抗原”。對(duì)于免疫治療的意義的科普還任重而道遠(yuǎn)，我也會(huì)盡努力在下篇文章介紹相關(guān)的知識(shí)，請(qǐng)各位家長關(guān)注。四、患者的常規(guī)化教育這一段主要是給醫(yī)務(wù)工作者參考的，患者健康教育對(duì)于變態(tài)反應(yīng)性疾病顯得尤為重要。我認(rèn)為其中主要包含以下三點(diǎn)：1、首診教育：如果患者第一次就診，醫(yī)生給與一個(gè)正確的方向引導(dǎo)十分重要，這次的引導(dǎo)往往會(huì)形成根深蒂固的影響；2、強(qiáng)化教育 隨診教育：反復(fù)多次的強(qiáng)調(diào)治療方案，跟進(jìn)治療方案隨時(shí)調(diào)整用藥，監(jiān)督患者的執(zhí)行情況都是影響患者療效的有效方法；3、家庭和看護(hù)人員教育：主要針對(duì)像我院這種兒童?？漆t(yī)院，孩子對(duì)治療沒有主動(dòng)性，對(duì)其監(jiān)護(hù)人的教育更加重要。寫到這，過敏性鼻炎的一些疑慮希望各位家長以及解決了，建議孩子在整個(gè)過敏性鼻炎的治療過程中嚴(yán)格按照醫(yī)生給出的建議用藥，有任何疑惑都可以向醫(yī)生咨詢（建議長期在同一位醫(yī)生手上復(fù)診）。最后祝您的寶寶早日擺脫鼻炎困擾。2020年12月09日3112
4
11
相關(guān)科普號(hào)
唐紅平醫(yī)生的科普號(hào)
唐紅平 主任醫(yī)師
常德市第一人民醫(yī)院
兒科
1597粉絲15.6萬閱讀
呂曉娟醫(yī)生的科普號(hào)
呂曉娟 主任醫(yī)師
杭州市兒童醫(yī)院
兒內(nèi)科
2773粉絲29.7萬閱讀
顧洪舟醫(yī)生的科普號(hào)
顧洪舟 主治醫(yī)師
上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院
耳鼻喉
76粉絲1.1萬閱讀