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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童過(guò)敏性鼻炎（AR），也稱兒童變應(yīng)性鼻炎，已經(jīng)成為兒童主要的呼吸道炎性疾病，發(fā)病率高。兒童AR的預(yù)防與治療：一．避免接觸過(guò)敏原室外過(guò)敏原不能完全避免，室內(nèi)過(guò)敏原則可以避免。對(duì)于經(jīng)常暴露于高濃度室內(nèi)過(guò)敏原的AR患兒，在環(huán)境評(píng)估之后，建議采用多方面措施避免接觸過(guò)敏原。對(duì)花粉過(guò)敏的AR患兒，最好避開(kāi)致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。二．藥物治療 輕度間歇性兒童AR采取抗組胺藥物治療，中-重度間歇性和持續(xù)性兒童AR采取鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或（和）白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥。 1.抗組胺藥物口服抗組胺藥第二代抗組胺藥為兒童AR的一線治療藥物，臨床推薦用于兒童患者的治療。這類藥物起效快速，持續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng)，能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀，對(duì)合并眼部癥狀也有效，改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。5歲以下年幼兒童推薦使用糖漿。 目前，臨床上兒童AR常用的口服二代抗組胺藥物為氯雷他定及西替利嗪。第二代口服抗組胺藥能有效控制輕度和一部分中-重度間歇性兒童AR。對(duì)于嚴(yán)重的、持續(xù)性發(fā)病的患兒，可與鼻用激素聯(lián)用?？菇M胺藥物不但可以治療過(guò)敏性疾病，還能減少呼吸道病毒感染和喘鳴次數(shù)，在哮喘的二級(jí)預(yù)防中有非常重要的作用。伴有濕疹、眼部過(guò)敏癥狀的患兒更適用口服抗組胺藥治療。 鼻用抗組胺藥鼻用抗組胺藥物起效快，臨床上季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒可使用該類藥物。 2.鼻用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗過(guò)敏和抗水腫作用，其抗炎作用為非特異性，對(duì)各種炎性疾病均有效，可持續(xù)控制炎性反應(yīng)狀態(tài)。 鼻用糖皮質(zhì)激素是兒童AR的一線治療藥物，對(duì)兒童AR 患者的大多數(shù)鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，主要用于中重度兒童AR。中重度間歇性兒童AR使用鼻用糖皮質(zhì)激素的每個(gè)療程原則上不少于2周；中重度持續(xù)性兒童AR聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥每個(gè)療程4周以上。掌握正確的鼻腔噴藥方法可以減少鼻出血的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患兒避免朝向鼻中隔噴藥。 3.白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑選擇性地與半胱氨酸白三烯CysLT1受體結(jié)合，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性阻斷半胱氨酰白三烯的生物活性而發(fā)揮作用，更為適用于學(xué)齡前期鼻塞較重的患兒。對(duì)于中重度AR患兒，白三烯受體拮抗劑可作為聯(lián)合用藥，特別是與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用。一部分并發(fā)哮喘的患兒可受益于此藥。 4.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑為兒童AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。其中，色甘酸鈉和曲尼司特臨床較常用，對(duì)緩解兒童AR的噴嚏、流涕和鼻癢癥狀有一定效果。 5.減充血?jiǎng)?duì)于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的AR患兒，可短期局部使用減充血?jiǎng)?，連續(xù)使用不超過(guò)1周。臨床不推薦口服減充血?jiǎng)▊温辄S堿等）常規(guī)治療AR。 6.中藥某些中草藥成分具有抗過(guò)敏、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，其中草藥香葉醇（geraniol）成分具有抗過(guò)敏、抗炎作用。三．鼻腔沖洗 鼻腔鹽水或海水沖洗是一種安全、方便的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，更適用于嬰幼兒，一般在其他鼻用藥物之前使用。使用生理鹽水或高滲鹽水或海水進(jìn)行鼻腔沖洗，可清除鼻內(nèi)刺激物、過(guò)敏原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能。四．免疫治療 該療法是針對(duì)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病的對(duì)因治療，即給予患者逐步增加劑量的過(guò)敏原提取物（治療性疫苗），誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使患者在再次接觸相應(yīng)過(guò)敏原時(shí)癥狀明顯減輕，甚至不產(chǎn)生臨床癥狀。免疫治療應(yīng)選擇具有明確AR病史、變應(yīng)原陽(yáng)性的患者，即變應(yīng)原誘導(dǎo)的AR患者。皮下注射降低了免疫治療在學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童中的依從性和接受率。 免疫治療具有改變自然病程、控制癥狀、減少用藥、減少哮喘等并發(fā)癥、預(yù)防過(guò)敏原種類增加的優(yōu)點(diǎn)。不足之處在于：費(fèi)用高、可能發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)、處置頻率高、疼痛、起效慢。 1.皮下免疫治療：在兒童AR早期開(kāi)展皮下免疫治療，對(duì)疾病的預(yù)后具有重要意義。除鼻部癥狀明顯改善外，接受皮下免疫治療的患者新出現(xiàn)過(guò)敏原致敏的數(shù)量明顯少于藥物治療的患者。值得注意的是，不同種類的過(guò)敏原疫苗的劑量尚未統(tǒng)一，其療效和安全性有差別。因此，宜在確保治療安全性的前提下，根據(jù)患兒的病情調(diào)整治療方案，避免發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)。5歲以下兒童不推薦使用皮下免疫治療，主要因?yàn)閮和嬖诮涣骼щy，以及免疫注射為有創(chuàng)治療，較小的兒童難以接受。 2.舌下免疫治療:舌下免疫治療是一種經(jīng)口腔黏膜給予過(guò)敏原疫苗，使患者逐漸實(shí)現(xiàn)免疫耐受的特異性免疫治療方法。大量國(guó)內(nèi)外臨床研究以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析證實(shí)了其對(duì)AR和哮喘的療效及安全性。用于舌下免疫治療的過(guò)敏原疫苗有滴劑和片劑兩種劑型。國(guó)內(nèi)目前可供臨床使用的舌下含服標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種，故對(duì)花粉等其他種類過(guò)敏原致敏的AR患者尚不能進(jìn)行有針對(duì)性的免疫治療。五．手術(shù)治療 對(duì)于大齡兒童AR經(jīng)藥物保守治療無(wú)效的，特別是鼻塞癥狀加重、需進(jìn)行外科手術(shù)治療的，推薦對(duì)雙側(cè)下鼻甲黏膜下行低溫等離子射頻消融術(shù)，緩解鼻塞癥狀。研究證實(shí)，低溫等離子射頻消融技術(shù)治療常年性兒童變應(yīng)性鼻炎，療效顯著，有利于減輕鼾癥伴過(guò)敏性鼻炎患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善通氣功能，且創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，安全有效。以上內(nèi)容摘自：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì).兒童過(guò)敏性鼻炎診療——臨床實(shí)踐指南.中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2019,34(3):169-175.【聲明：以上內(nèi)容僅供學(xué)習(xí)參考，如涉版權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除】2020年03月21日
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院兒科李冀醫(yī)生。 最近，我進(jìn)了一個(gè)家長(zhǎng)群，給群里的寶爸寶媽提供健康幫助。 我發(fā)現(xiàn)，有這樣一類問(wèn)題很有代表性： 有的說(shuō)： 孩子每天起床都連續(xù)打噴嚏，怎么回事？ 孩子總喜歡揉眼睛、搓鼻子，怎么教都不改，怎么辦？ 還有的說(shuō)： 孩子總是流鼻涕，怎么辦？ 這么小的孩子，怎么晚上睡覺(jué)還打呼嚕？ …… 實(shí)際上，這些都是過(guò)敏性鼻炎的典型表現(xiàn)。 Q：什么是過(guò)敏性鼻炎？ 如果孩子出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻子癢、鼻子堵，這4種癥狀中的一種或者幾種，而且病情反復(fù)、半個(gè)月以上都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，就要考慮過(guò)敏性鼻炎了。 持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎：每周發(fā)作天數(shù)大于4天或者持續(xù)超過(guò)4周，甚至常年都有癥狀 間歇性過(guò)敏性鼻炎：發(fā)作時(shí)間小于4天，維持不超過(guò)4周。 Q：過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)癥狀有哪些？ 1、鼻子癢、揉鼻子 孩子鼻子癢、流鼻涕，就會(huì)經(jīng)常揉鼻子或者壓鼻頭。有的孩子，鼻子癢的同時(shí)眼睛也會(huì)癢，經(jīng)常眨眼睛、揉眼睛，這是因?yàn)檠劬捅亲邮怯杀菧I管聯(lián)通的。 2、鼻子堵，打呼嚕，晚上睡不好 孩子鼻子堵、不通氣，晚上睡覺(jué)的時(shí)候嘴呼吸、翻來(lái)覆去睡不著。時(shí)間長(zhǎng)了甚至?xí)绊憣W(xué)習(xí)和其他活動(dòng)。 另外，過(guò)敏性鼻炎癥狀反反復(fù)復(fù)，造成鼻子周邊靜脈回流障礙，鼻子和眼睛周圍會(huì)發(fā)青、水腫，可能出現(xiàn)“黑眼圈”。 3、 遇到特殊刺激，連續(xù)打噴嚏 遇到過(guò)敏原刺激時(shí)，常常連續(xù)打噴嚏。比如，早上起床煽被子接觸螨蟲(chóng)后、遇到冷空氣刺激、聞到特殊氣味刺激等。 4、醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn) 除了以上表現(xiàn)，醫(yī)生還會(huì)查體看孩子有沒(méi)有鼻粘膜蒼白水腫、紅腫，觀察鼻腔有沒(méi)有較多水樣或膿性分泌物，這些都可以幫助我們判斷病情。 如果過(guò)敏性鼻炎比較嚴(yán)重，也可能發(fā)生合并癥，比如過(guò)敏性結(jié)膜炎、鼻竇炎、中耳炎、鼻后滴漏，或者腺樣體扁桃體肥大等，甚至發(fā)展成哮喘。 Q：孩子為什么得過(guò)敏性鼻炎？ 簡(jiǎn)單的說(shuō)，因?yàn)楹⒆訉?duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，表現(xiàn)在鼻子部位就引起了過(guò)敏性鼻炎。 比如遇到花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑的時(shí)候，鼻粘膜被這些物質(zhì)刺激，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，分泌物增多，感覺(jué)神經(jīng)敏感性增強(qiáng)。所以，出現(xiàn)了打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子癢的癥狀。 每次接觸過(guò)敏原的時(shí)候，癥狀都可能發(fā)生，病情反反復(fù)復(fù)、拖拖拉拉，可能持續(xù)半個(gè)多月，也可能每個(gè)禮拜都有幾天鼻子不舒服。 Q：孩子得了過(guò)敏性鼻炎，該怎么辦？ 1、遠(yuǎn)離過(guò)敏原 孩子一定要遠(yuǎn)離過(guò)敏原，減少由于鼻部刺激而出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)。常見(jiàn)的過(guò)敏原有塵螨、霉菌、動(dòng)物毛發(fā)和皮屑、花粉等等。不確定過(guò)敏原的，家長(zhǎng)也可以到醫(yī)院給孩子檢查一下。 如果孩子是對(duì)塵螨過(guò)敏，枕套床單最好每周用熱水洗一次，被子最好也要充分晾曬。 如果孩子對(duì)霉菌過(guò)敏，要時(shí)常查看家里角落、潮濕、不通風(fēng)的地方，及時(shí)清掃，避免霉菌滋生，家里要時(shí)刻保持清潔衛(wèi)生。 如果孩子對(duì)寵物毛發(fā)和皮屑過(guò)敏，家里盡量不要養(yǎng)寵物，在外邊玩的時(shí)候也不要接觸小動(dòng)物。 如果孩子對(duì)花粉過(guò)敏，有花粉的季節(jié)可以戴上“鼻口罩”，又叫花粉阻隔劑，把它涂到鼻腔里，可以阻隔花粉，避免花粉過(guò)敏原接觸刺激鼻粘膜。 2、口服藥物治療 過(guò)敏性鼻炎屬于過(guò)敏性疾病，所以口服藥物一般是抗過(guò)敏藥物，臨床常用的有孟魯斯特、西替利嗪、氯雷他定等。根據(jù)孩子的病情可以使用2周、4周甚至更長(zhǎng)時(shí)間。用藥劑量一般會(huì)根據(jù)孩子的年齡和體重來(lái)計(jì)算，具體聽(tīng)醫(yī)生安排就可以了。 3、鼻子局部治療 常用的鼻子局部治療方法有兩種，包括鼻腔沖洗和鼻噴藥物。 3.1鼻腔沖洗 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是洗鼻子，用洗鼻壺加生理鹽水或者海鹽水給孩子沖洗鼻子。這樣不僅可以把鼻腔的分泌物和過(guò)敏原沖洗掉，改善局部環(huán)境、給鼻腔加濕，而且鼻子洗干凈之后再用鼻噴藥物，也能更好的接觸到鼻粘膜，吸收效果會(huì)更好一些。 3.2鼻噴藥物 治療兒童過(guò)敏性鼻炎用到的鼻噴藥物有兩類，一類是鼻用激素類的藥物，另一種是非激素藥物。 常用鼻用激素類藥物：糠酸莫米松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑等。一般都是每天用1次，癥狀嚴(yán)重的話，可能會(huì)每天用2次。臨床上用于兒童的激素都是中等強(qiáng)度以下的，而且只要用于局部，還是很安全的，家長(zhǎng)們不用過(guò)度擔(dān)心。 常有非激素類藥物：左卡巴斯汀鼻噴劑，作用比激素類藥物弱一些，屬于鼻子局部抗過(guò)敏藥物。 如果孩子鼻塞癥狀比較嚴(yán)重，有時(shí)候還會(huì)使用鼻用減充血?jiǎng)?，如呋麻滴鼻液等，可以迅速收縮鼻血管，改善鼻塞癥狀，但是容易讓鼻粘膜干燥，不能過(guò)多使用。 Q：鼻噴用藥需要注意什么？ 不管家長(zhǎng)使用哪種噴劑，都要先把藥瓶輕輕搖晃一下，這樣可以使藥物更加均勻； 告訴孩子噴藥時(shí)不要后仰，以免嗆咳。噴入藥物后讓孩子輕輕用鼻子吸氣，用嘴呼氣，這樣能夠促進(jìn)藥物的吸收； 噴完藥拿出藥瓶的時(shí)候，建議保持按壓噴霧器，避免鼻腔里的黏液和病原菌被吸入藥瓶。 如果孩子鼻涕的特別多，除了用鹽水清洗鼻腔外，還可以在五官科門(mén)診做“引壓置換與負(fù)壓吸引治療”幫助把鼻涕引流出來(lái)。 總結(jié)一下： 1、 過(guò)敏性鼻炎4大經(jīng)典癥狀：打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子癢； 2、 得了過(guò)敏性鼻炎首先要遠(yuǎn)離過(guò)敏原； 3、 可以使用抗過(guò)敏藥、鼻噴藥物、清洗鼻腔治療。2020年03月21日4134
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徐楊斌副主任醫(yī)師 寧德市醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 兒童過(guò)敏性鼻炎是一種吸入外界過(guò)敏性抗原而引起的以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻阻塞等為主要癥狀的疾病。兒童過(guò)敏性鼻炎的診斷主要依靠病史、特征性臨床表現(xiàn)及特異性檢查陽(yáng)性。 小兒過(guò)敏性鼻炎的主要原因 1.遺傳和體質(zhì)：根據(jù)統(tǒng)計(jì)雙親均患有過(guò)敏性疾病時(shí)，罹患率高達(dá)75%，而只有單親有時(shí)，罹患率亦可高達(dá)50%，因此遺傳因素占有相當(dāng)重要的因素。 2.環(huán)境：過(guò)敏性鼻炎季節(jié)性發(fā)作的誘因還在于環(huán)境中的過(guò)敏原刺激，如花粉、屋塵螨、粉塵螨、動(dòng)物皮屑羽毛等都是引起過(guò)敏性鼻炎的致敏原。隨著大氣污染程度加深，原來(lái)不是過(guò)敏性體質(zhì)的寶寶由于身體免疫力功能還未完全形成，也有可能演變成過(guò)敏性體質(zhì)，給寶寶帶來(lái)大量的煩惱，又加速了寶寶過(guò)敏性炎癥反應(yīng)的發(fā)生。 3.飲食：在飲食中有一些過(guò)敏原物質(zhì)刺激鼻黏膜也會(huì)引發(fā)寶寶過(guò)敏性鼻炎，但這些過(guò)敏性物質(zhì)需要媽媽在平常生活中注意總結(jié)，不同的寶寶有不同的飲食禁忌，像牛奶、蛋類、魚(yú)蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜，都有可能成為過(guò)敏原。 4.疾病：過(guò)敏性鼻炎經(jīng)常伴隨著感冒發(fā)作，感冒有時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致寶寶過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病；另外，寶寶在一些疾病中使用的抗生素等藥品也會(huì)間接引起寶寶過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作。 5.氣候：過(guò)敏性鼻炎的季節(jié)性比較明顯，大都發(fā)生于秋冬時(shí)節(jié)，但也有一年四季都會(huì)發(fā)生，就屬于常年性的過(guò)敏性鼻炎。因?yàn)槿攵竟?jié)氣候寒冷且雨水較少，再加之許多人家中使用空調(diào)、地毯，窗關(guān)閉較多，通風(fēng)透氣不夠，還有不少人家養(yǎng)貓狗等寵物，家庭內(nèi)外的空氣污染都比較嚴(yán)重。小孩處在生長(zhǎng)發(fā)育期，免疫機(jī)制還不完善，抵抗力相對(duì)較低，故而極易患上過(guò)敏性鼻炎。 引起該病的過(guò)敏原很多，包括但不限于上文所提到的種類，比如房屋裝修污染、霉菌孢子等也會(huì)引起過(guò)敏。 二、預(yù)防：避開(kāi)過(guò)敏原 小兒過(guò)敏性鼻炎的最根本措施是了解引起孩子過(guò)敏的物質(zhì)，即過(guò)敏原，并盡量避免它。 當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外：應(yīng)盡可能限制戶外活動(dòng)，尤其是接觸花草或者腐爛的樹(shù)葉、柳絮，外出時(shí)可以戴口罩，或者可以到過(guò)敏原較少的海濱。 當(dāng)癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)要注意以下幾點(diǎn)： 1.如果小孩對(duì)毛皮或螨蟲(chóng)過(guò)敏，把羽絨枕頭、羽絨被子等統(tǒng)統(tǒng)撤掉，家里常用吸塵器清潔環(huán)境，而不要用掃帚掃地，臥室的門(mén)窗要經(jīng)常打開(kāi)，保持空氣清新流動(dòng)； 2.如果是對(duì)化學(xué)氣體過(guò)敏，則對(duì)居家環(huán)境的裝潢布置要特別注意，盡量使用綠色環(huán)保的裝潢材料； 3.如果是感冒后誘發(fā)的過(guò)敏性鼻炎，主要是要鍛煉體質(zhì)，減少感冒，也能起到預(yù)防的作用； 4.如果是季節(jié)性的過(guò)敏，比如說(shuō)小孩每到九、十月份都會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性癥狀的話，最好就提前一兩個(gè)月采取預(yù)防治療，到時(shí)即使出現(xiàn)了過(guò)敏性鼻炎，癥狀也會(huì)減輕很多。 三、常見(jiàn)誤區(qū) 很多家長(zhǎng)認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎是一種兒童常見(jiàn)病，就是早上打幾個(gè)噴嚏，且季節(jié)性很強(qiáng)，秋冬季節(jié)易犯，這個(gè)季節(jié)過(guò)去，或者等孩子長(zhǎng)大后就好了，就不會(huì)再發(fā)病了。其實(shí)不然，如果對(duì)過(guò)敏性疾病不及時(shí)控制，會(huì)引發(fā)鼻竇炎、咽炎、頑固性頭痛、慢性支氣管炎、支氣管哮喘，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致孩子記憶力減退，智力發(fā)育障礙，影響小孩的學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育。而且過(guò)敏性鼻炎與哮喘關(guān)系密切，為數(shù)不少的過(guò)敏性鼻炎患兒最終會(huì)發(fā)展成為哮喘，可能會(huì)給孩子帶來(lái)終身的麻煩。 還有一些家長(zhǎng)認(rèn)為只需要在鼻炎發(fā)作時(shí)用藥，孩子的癥狀稍一緩解就停藥，導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎時(shí)好時(shí)壞，甚至愈來(lái)愈嚴(yán)重。實(shí)際上對(duì)于常年過(guò)敏性鼻炎患兒，每次發(fā)作時(shí)要持續(xù)治療l～2個(gè)月，有些甚至需要持續(xù)治療半年；而對(duì)于季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎，應(yīng)該提前2～3周用藥，季節(jié)過(guò)后，不能立即停藥，而是繼續(xù)用藥兩周左右后再酌情減量至停藥。 四、治療 近年來(lái)對(duì)于該病的治療主要包括幾個(gè)方面：避免過(guò)敏原接觸、藥物治療、免疫治療、手術(shù)治療及其他中醫(yī)中藥治療等。臨床上常用免疫療法以給藥方式不同為：注射脫敏、舌下含服脫敏、脫敏貼等。2019年12月27日5666
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唐紅平主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 兒科 在我們的日常生活環(huán)境中充滿了各種致敏因子，悄無(wú)聲息，會(huì)不經(jīng)意間侵害寶寶，引起過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性咳嗽、哮喘等。家里有個(gè)容易過(guò)敏的寶寶，總是讓父母煩惱不已，傷透腦筋。過(guò)敏原種類繁多，其中塵螨就是最常見(jiàn)的過(guò)敏原之一，它看不見(jiàn)，摸不著，但是卻時(shí)刻威脅著孩子的健康。 那么，這些過(guò)敏原到底來(lái)自哪里？家長(zhǎng)又該如何防范呢？ 1. 什么是塵螨？塵螨是一類主要存在于室內(nèi)塵土中的螨類，人們?nèi)庋酆茈y看見(jiàn)，由于它們普遍存在于人類居住環(huán)境的塵土中，可引起人體許多過(guò)敏反應(yīng)，如過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮膚疾患等。近10年由塵螨引發(fā)的鼻炎以及過(guò)敏性哮喘疾病一度呈現(xiàn)出階梯上升的趨勢(shì)，對(duì)全球各地的兒童造成了嚴(yán)重的身心損傷，還給家庭及社會(huì)造成了極大的負(fù)擔(dān)[1】 2. 塵螨過(guò)敏有什么危害？塵螨是最重要的常見(jiàn)吸入物過(guò)敏原之一，塵螨的過(guò)敏反應(yīng)可發(fā)生在各個(gè)年齡階段 ，其過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病率不斷增加，在嬰幼兒過(guò)敏性哮喘中塵螨還是最主要的過(guò)敏原[2]。 塵螨與過(guò)敏性哮喘/過(guò)敏性鼻炎關(guān)系非常密切[3]，具體表現(xiàn)在： ①多數(shù)過(guò)敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展和癥狀的持續(xù)與塵螨過(guò)敏密切相關(guān)：全球約有1.6億支氣管哮喘患者，各國(guó)患病率1%～13%不等，在我國(guó)的患病率為1%～4%，一般認(rèn)為兒童發(fā)病率高于成人。在嬰幼兒哮喘中，過(guò)敏性哮喘占80%，成人哮喘中，過(guò)敏性哮喘占40%～50%。過(guò)敏性哮喘中, 最常見(jiàn)的過(guò)敏原是塵螨、貓毛、狗毛。有85%的哮喘患者塵螨點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性，而正常人群的陽(yáng)性率為5%～ 30 %。世界各地流行病學(xué)調(diào)查均表明塵螨是上述三種常見(jiàn)過(guò)敏原中最主要的過(guò)敏原，多數(shù)過(guò)敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展、癥狀的急性發(fā)作和持續(xù)與塵螨過(guò)敏密切相關(guān)。由于咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，這類孩子常常表現(xiàn)為反復(fù)或者長(zhǎng)期咳嗽不愈，故也可被塵螨過(guò)敏誘發(fā)。 ②塵螨是過(guò)敏性鼻炎最主要的過(guò)敏原：過(guò)敏性鼻炎是一個(gè)全球性健康問(wèn)題，它在世界各地均常見(jiàn)，其全球發(fā)病率達(dá)10%～25%，并且患者數(shù)仍在增加；它可以影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)以及工作效率，并且造成經(jīng)濟(jì)上的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。許多研究均表明：塵螨是過(guò)敏性鼻炎最主要的過(guò)敏原。 除此之外，塵螨還會(huì)引起過(guò)敏性結(jié)膜炎和過(guò)敏性皮膚病等。過(guò)敏性結(jié)膜炎以眼癢、流淚、眼發(fā)紅、瞼結(jié)膜充血水腫等為主要表現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎以流清涕、打噴嚏為主要表現(xiàn)。 3. 塵螨防范措施塵螨干預(yù)方法有3個(gè)相關(guān)目標(biāo)：①減少活螨的總量；②降低螨過(guò)敏原的水平；③減少人對(duì)前二者的暴露[3]。家長(zhǎng)需要了解塵螨的生存條件以及該如何最大限度的控制塵螨生長(zhǎng)，具體措施包括以下幾個(gè)方面： 1降低室內(nèi)相對(duì)濕度 將相對(duì)濕度(RH)控制在50%以下是控制螨及其過(guò)敏原水平最常用的方法, 因?yàn)橹車鄬?duì)濕度是影響螨流行的最關(guān)鍵因素。最近研究顯示室內(nèi)使用高性能吸濕機(jī)和空調(diào)機(jī)降低相對(duì)濕度和螨的總量既實(shí)用又有效。 2使用包裝套 用特殊的防螨材料包裝床墊和枕頭是減少暴露于塵螨及其過(guò)敏原的有效方法。理想的材料應(yīng)該是舒適、透氣的織物, 這樣的織物可滲透蒸汽并能阻止螨和螨過(guò)敏原通過(guò)。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)羽毛枕頭表面覆蓋的織物很緊密，比一般的合成材料枕頭更能阻止塵螨的進(jìn)入以及塵螨在里面的繁殖。 3床上用品的清洗、烘干和干洗 床單、枕套、毛 毯、床墊套每周用等于或高于55℃熱水洗一次可殺死螨和去掉絕大多數(shù)螨過(guò)敏原。如果用溫水或者冷水清洗，再另外加入0.03%苯甲基苯甲酸脂和0.2%桉樹(shù)油也可殺死螨蟲(chóng)，但是用桉樹(shù)油清洗后衣服會(huì)留有異味。 4地毯、窗簾和家庭裝飾的更換 地毯、窗簾和家庭裝飾織物積聚了碎屑?xì)埰捅３殖?濕 ,為螨繁殖提供了理想棲息地。在潮濕地區(qū)，應(yīng)將地毯換為硬面。同樣地，窗(布)簾或遮光簾應(yīng)換為百葉窗，家庭裝飾織物應(yīng)換為乙烯樹(shù)脂或皮革墊，家具可用木制家具。如果不愿更換地毯，則應(yīng)每周真空吸塵一次，并更換吸塵器的袋子。吸塵器的袋應(yīng)是雙層或高性能的空氣過(guò)濾器或中央真空吸塵器末端通向戶外以避免在吸塵過(guò)程中過(guò)敏原形成氣霧。在殺死螨蟲(chóng)后也應(yīng)該吸塵以清除死螨及過(guò)敏原。 5冷凍軟玩具和小件物品 在-17℃至-20℃冷凍軟玩具和小件物品(如枕頭和特殊衣物)至少24小時(shí)是殺死這些物品上螨的有效辦法。在家里冰箱冷凍后，應(yīng)清洗這些物品以清除死螨和過(guò)敏原。 塵螨控制是過(guò)敏性疾病整體治療的一部分，常年性過(guò)敏性鼻炎、哮喘或特應(yīng)性皮炎患者，如果對(duì)螨過(guò)敏，通過(guò)簡(jiǎn)單一般治療或吸入治療又不能控制病情，則應(yīng)該建議進(jìn)行控制螨過(guò)敏原的治療。 4. 塵螨過(guò)敏該如何治療？如果家里小孩反復(fù)出現(xiàn)喘息、咳嗽、流清涕、打噴嚏、眼癢等過(guò)敏表現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)警惕塵螨過(guò)敏，此時(shí)應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，首先明確是否為塵螨過(guò)敏，可以到小兒科作吸入性過(guò)敏原檢查，目前常用的有點(diǎn)刺法和抽血檢驗(yàn)法。 若確定為塵螨過(guò)敏，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。如果癥狀輕微，可以口服氯雷他定、西替利嗪、撲爾敏等抗組胺藥，外用止癢霜、抗敏或抗喘的噴劑。如果癥狀較重，且遷延反復(fù)，可以采用疫苗脫敏療法。一般經(jīng)過(guò)一年半到兩年的治療，癥狀可顯著改善甚至痊愈[4]。 作者：唐紅平，李子龍 參考文獻(xiàn)： [1].郝粉英, 粉塵螨過(guò)敏患者的治療與防護(hù). 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2019. 19(11): 第83頁(yè). [2].Arlian L G. Mites are ubiquitous: are mite allergens, too?[J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 2000,85(3):161-163. [3].孫勁旅, 陳軍. 塵螨控制方法研究進(jìn)展[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊(cè)), 2004(01):47-50. [4].出現(xiàn)塵螨過(guò)敏怎么辦[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生B, 2013(2):31.2019年10月25日4080
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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒科 入秋之后，幾場(chǎng)秋雨讓大地退了火。隨著天氣轉(zhuǎn)涼，尤其是“白露”之后，不少鼻炎和哮喘患者又開(kāi)始出現(xiàn)呼吸道過(guò)敏的癥狀了。 五官科醫(yī)生經(jīng)常建議患者先用海鹽水噴洗鼻腔，再噴激素類鼻噴劑控制鼻部癥狀。大家知道為什么選擇（海）鹽水，而不是蒸餾水或是自來(lái)水呢？這要從鼻腔結(jié)構(gòu)說(shuō)起。可能還有些家長(zhǎng)以為鼻腔是根空管子，這里掃盲一下。下面是鼻腔的解剖示意圖，大家可以看出鼻腔結(jié)構(gòu)還是蠻復(fù)雜的：既有骨性結(jié)構(gòu)，也有非骨性結(jié)構(gòu)。我們的鼻腔里面肉眼能看見(jiàn)的固有結(jié)構(gòu)就是紅色的粘膜和黑色的鼻毛，有時(shí)候可能還有一些鼻腔分泌物（鼻涕和鼻屎）等等。 但是鼻腔粘膜的微觀結(jié)構(gòu)是另外一個(gè)世界。因?yàn)椋粑来蟛糠值那幻鏋橛欣w毛（cilium）的上皮，鼻腔也是。由于纖毛的定向擺動(dòng)，可把被吸入的灰塵和細(xì)菌等排出。許多纖毛的協(xié)調(diào)擺動(dòng)像風(fēng)吹麥浪起伏，把粘附在上皮表分泌物和顆粒狀物質(zhì)向一定方向推送。 纖毛的活性水平取決于溫度。在寒冷的溫度下，纖毛變得不太活躍 。在這些條件下，粘液可能會(huì)積聚在鼻孔（流鼻涕）中并從其中滴落。這就解釋了我們吸入冷空氣，鼻子凍紅了，就容易流清鼻涕的原因。傳染性顆粒和過(guò)敏原也會(huì)損害纖毛活動(dòng)，并可能導(dǎo)致鼻塞或流鼻涕等癥狀。這也就是解釋了為什么感冒患者和過(guò)敏性鼻炎患者更容易流鼻涕。生理鹽水的功效：▊生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）有促進(jìn)纖毛擺動(dòng)的作用，舒緩鼻部肌肉，改善鼻部血液循環(huán)，而純凈水沒(méi)有此功效。▊生理鹽水有一定的消炎作用，通過(guò)洗鼻把鼻腔內(nèi)的細(xì)菌、過(guò)敏原、病菌消滅一部分，炎癥自然會(huì)減輕。▊生理鹽水能對(duì)鼻腔組織起到很好的消除腫脹的作用，從而有效舒緩鼻塞癥狀。經(jīng)常清洗鼻腔的益處：▊ 清除鼻腔內(nèi)的分泌物、致病菌及其他有害物質(zhì)，消除引起炎癥的根源，使鼻子保持干凈、濕潤(rùn)的正常生理狀態(tài)。▊ 消除鼻塞，恢復(fù)嗅覺(jué)，使鼻腔暢通，改善生活質(zhì)量。▊ 避免長(zhǎng)期使用鼻炎類藥物所造成的對(duì)身體的危害，節(jié)省治療費(fèi)用。▊ 保持鼻腔最佳狀態(tài)，預(yù)防鼻炎等各種常見(jiàn)的鼻腔疾病。▊ 消除由于鼻腔阻塞而造成的頭昏腦脹。情緒緊張等不良影響。有利于改善睡眠，使人放松，舒緩情緒，保持大腦活力。那正確的洗鼻方法是怎么樣的呢？▊ 正確配置洗鼻鹽水：2.25g無(wú)碘鹽+250ml涼白開(kāi)或純凈水，水溫37℃。不宜直接使用自來(lái)水；不能使用含碘鹽。▊ 盡量使用專業(yè)的洗鼻器：比如氣水式電動(dòng)噴霧洗鼻器▊ 正確沖洗方法：沖洗次數(shù)并非越多越好，依照個(gè)人的需求每日可清洗1~2次，原則上以每日工作完畢回家后洗澡時(shí)使用。若是工作環(huán)境中暴露在許多灰塵或霧霾中的鼻病患者，如木工、鐵工、泥水工、廚師、裁縫師、理發(fā)師等，每日可多清洗一次。沖洗次數(shù)過(guò)多，反而易把鼻粘膜正常分泌物過(guò)度帶走，使鼻粘膜失去正常的分泌物保護(hù)。注意事項(xiàng)沖洗時(shí)張嘴輕慢呼吸，禁用鼻呼吸，頭前傾，偏向清洗鼻孔的對(duì)側(cè)方以利于沖洗液流出，先洗鼻前庭，再洗鼻腔深處。 海鹽水鼻噴劑小巧便于攜帶，無(wú)需自己沖配，使用起來(lái)十分方便，但是也有其明顯的局限性：▊ 鹽水溫度不合適，尤其是冬天；▊ 每噴劑量小，每次需要多噴幾噴；▊性價(jià)比不高最后，江醫(yī)生再次提醒大家，并非只有過(guò)敏性鼻炎才需要清洗鼻腔，當(dāng)氣候干燥、空氣污染嚴(yán)重、感冒季節(jié)、有感冒癥狀時(shí)候均可以清洗鼻腔。定期清洗鼻腔是一個(gè)好習(xí)慣，大家可以嘗試一下哦。更多精彩內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注江醫(yī)生微信公眾號(hào)“育兒芝士堡”2019年10月08日14538
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樊韻平主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 耳鼻咽喉頭頸外科 呃，小孩子容易發(fā)生過(guò)敏性鼻炎，呃，小孩子得了過(guò)敏性鼻炎以后呢。 主要注意這個(gè)開(kāi)窗通風(fēng)，呃，多晾曬被褥。 多喝水，呃在不太熱的時(shí)候盡量少吹空調(diào)多在天然空氣下做室外運(yùn)動(dòng)，這些都有好處，其次呢，按時(shí)睡覺(jué)，飲食清淡也有一定的輔助作用，在醫(yī)療上呢，主要是給孩子用鼻用的糖皮質(zhì)激素治療，呃，這些脂激素副作用非常非常之低。 呃，不需要做額外的擔(dān)心，除此以外呢，對(duì)于持續(xù)性的。 這個(gè)中重度的過(guò)敏性鼻炎還應(yīng)該給予抗組胺藥治療，也就是像盧雷它定之類的上海寧之類的治療，那么對(duì)于伴有哮喘的小孩呢，就是還要需要給這個(gè)呃。 順爾寧啊，這是抗白三烯藥物治療。2019年09月30日12052
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肖軍主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 由于鼻炎很容易受到空調(diào)環(huán)境下溫度和濕度劇烈變化而引發(fā)急性鼻炎發(fā)作。如果是過(guò)敏性鼻炎，空調(diào)中吹出的風(fēng)可能帶有一些灰塵和過(guò)敏原，引起過(guò)敏性鼻炎的急性發(fā)作。所以，如果有鼻炎情況，最好不要吹空調(diào)。 有的媽媽擔(dān)心不開(kāi)空調(diào)，畢竟天太熱，寶寶容易中暑、長(zhǎng)痱子。專家建議，如果一定要開(kāi)空調(diào)，最好做到以下幾點(diǎn)： 1.徹底清洗空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)，至少1～2周清洗一次；定期清掃房間，帶濕除塵；每天早晚開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新。 2.及時(shí)更換、清洗床單、被罩，地毯和各種棉織品要定期清洗并拿到陽(yáng)光下晾曬。? 3.寶寶在進(jìn)入空調(diào)房?之前，可以在門(mén)口交界處多站一會(huì)兒，讓鼻腔慢慢適應(yīng)溫差。 4.空調(diào)溫度盡量調(diào)到26度以上，寶寶睡覺(jué)時(shí)不能對(duì)著風(fēng)口，盡量蓋好被子。 5.給寶寶穿上長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲睡覺(jué)，保護(hù)寶寶夜間不受寒。 6.讓寶寶適度運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，營(yíng)養(yǎng)平衡，增強(qiáng)寶寶自身對(duì)外界環(huán)境的抵抗力。 7.每天早晚可給寶寶洗鼻.鼻腔霧化或噴鼻腔濕潤(rùn)劑，以增強(qiáng)鼻黏膜的免疫力，順便揉搓鼻翼可改善鼻黏膜的血液循環(huán)，有助緩解鼻塞、打噴嚏等癥狀。2019年08月08日2404
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