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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 1）治療時間：無論是原發(fā)性或者中樞性先天性甲減，一旦確定應該立即治療。2）治療時間：新生兒先天性甲減的治療應該在生后2個月之內(nèi)開始。3）治療用藥：左甲狀腺素鈉，初始推薦治療劑量魏10-15ug/kg/d。（通常，甲狀腺發(fā)育缺陷15，異位甲狀腺12，甲狀腺激素合成障礙10）4）治療目標：盡早使FT4、TSH恢復正常，治療目標是TSH<5，F(xiàn)T4在參考范圍上1/2水平。在1-2周使FT4恢復正常水平，2-4周TSH恢復至正常水平。FT4、TSH在2周內(nèi)達到正常能夠改善患兒認知。5）多久復查：治療前6個月時：每2-4周1次6個月-1歲時：每1-2個月1次1-3歲時：每3-4個月1次3歲至生長期結束：每6個月1次。6）美國一項研究發(fā)現(xiàn)，服用左甲狀腺素治療3年后，約1/3的先天性甲減自行停藥，導致甲減沒有得到控制。所以應該強調(diào)關注患兒服藥的依從性，患方一定不能自行停藥。2024年07月17日
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 1、先天性甲減/甲狀腺功能減退癥的孩子，需要口服優(yōu)甲樂。家長們往往非常非常關心：孩子是否需要一輩子吃優(yōu)甲樂？是否需要終生吃優(yōu)甲樂？其實不一定，確實有部分需要終生口服。1）有些孩子是永久性甲減，則一般需要終生口服優(yōu)甲樂。2）有些孩子是暫時性甲減，則一般不需要終生口服優(yōu)甲樂。2、什么樣的孩子是永久性甲減，什么樣的是暫時性甲減？1）如果甲狀腺位置正常且無陽性家族史的先天性甲減患兒，在6月齡時如果優(yōu)甲樂劑量小于3.2ug/kg.d,可能預示該患兒為暫時性甲減。2)如果甲狀腺初始掃描提示甲狀腺異位或者缺如，則診斷永久性甲減。3）如果初始TSH＜50,且新生兒期后TSH沒有升高，可在3歲時試驗性停止治療。4）如果停止治療后TSH升高，則考慮永久性甲減。2024年07月17日425
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 2019年，中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會等發(fā)布了《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》(第2版)》；2020年，《中華內(nèi)科雜志》發(fā)表了《先天性甲狀腺功能減退癥的篩查與診治進展》。現(xiàn)針對患者們經(jīng)常關心的問題，匯總?cè)缦拢?、先天性甲減/先天性甲狀腺功能減退癥，以TSH作為篩查指標。國際上通用的，對先天性甲減的篩查指標是：檢測足跟血TSH(濾紙干血斑標本）。2、新生兒甲減/新生兒甲狀腺功能減退的原因是什么？為什么孩子會出現(xiàn)新生兒甲減/新生兒甲狀腺功能減退？1）新生兒佳佳的患病率為3-4千分之一。也就是3千-4千個孩子中，就有1個先天性甲減。2）先天性甲減中，75%是甲狀腺發(fā)育不全。10%是甲狀腺激素合成障礙，10%是新生兒一過性甲減。3、什么時間篩查先天性甲減/先天性甲狀腺功能減退癥？1）足月新生兒出生72h-7天內(nèi)采取標本。2）早產(chǎn)兒可以延緩至出生后7天采取標本。3）TSH的陽性切點值，根據(jù)實驗室和試劑盒而定，一般＞10-20MU/L為篩查陽性。4）早產(chǎn)兒、低出生體重兒、極低出生體重兒、危重新生兒、多胞胎特別是同卵多胎，建議2周后重新采血復查。4、先天性甲減的診斷標準是什么？1）診斷標準要由各地實驗室根據(jù)本實驗室的參考范圍確定。2）可以參考血清TSH＞9mlU/L，F(xiàn)T4＜7.74pmol/L(0.6ng/dl)作為先天性甲減的診斷標準。5、先天性甲減/先天性甲狀腺功能減退癥，如何治療？1）治療時間：無論是原發(fā)性或者中樞性先天性甲減，一旦確定應該立即治療。2）治療時間：新生兒先天性甲減的治療應該在生后2個月之內(nèi)開始。3）治療用藥：左甲狀腺素鈉，初始推薦治療劑量魏10-15ug/kg/d。（通常，甲狀腺發(fā)育缺陷15，異位甲狀腺12，甲狀腺激素合成障礙10）4）治療目標：盡早使FT4、TSH恢復正常，治療目標是TSH＜5，F(xiàn)T4在參考范圍上1/2水平。在1-2周使FT4恢復正常水平，2-4周TSH恢復至正常水平。FT4、TSH在2周內(nèi)達到正常能夠改善患兒認知。5）多久復查：治療前6個月時：每2-4周1次6個月-1歲時：每1-2個月1次1-3歲時：每3-4個月1次3歲至生長期結束：每6個月1次。5、優(yōu)甲樂用藥，注意事項有哪些？1）按醫(yī)囑要求的時間復查2）切勿自行停藥，一定要按醫(yī)生指導調(diào)藥；美國一項研究發(fā)現(xiàn)，服用左甲狀腺素治療3年后，約1/3的先天性甲減自行停藥，導致甲減沒有得到控制。需強調(diào)關注患兒服藥的依從性，患方一定不能自行停藥。3）對小嬰兒，優(yōu)甲樂片劑應壓碎后在勺內(nèi)加少許水或奶服用，不宜置于奶瓶內(nèi)喂藥。4）大豆蛋白、鈣、鐵補充劑會影響優(yōu)甲樂吸收，應與優(yōu)甲樂間隔4小時以上5）如果有乳糜瀉會影響藥物吸收，如有乳糜瀉請告知醫(yī)生6）抽血復查當天不吃優(yōu)甲樂。因為服用優(yōu)甲樂4h之內(nèi)采血會引起FT4偏高，可能會引起TSH高伴FT4增高。7）即使依從性較好，甲狀腺功能檢測方法準確，一些先天性甲減患兒仍需要較高的LT4劑量和血清FT4濃度才能使其TSH水平維持正常。這可能與下丘腦或垂體存在了T4抵抗有關，高達40%的先天性甲減患兒可能出現(xiàn)該現(xiàn)象,但通常會隨著時間的推移而有所改善。6、先天性甲減的孩子，需要一輩子吃優(yōu)甲樂嗎？1）如果甲狀腺位置正常且無陽性家族史的先天性甲減患兒，在6月齡時如果優(yōu)甲樂劑量小于3.2ug/kg.d,可能預示該患兒為暫時性甲減。2)如果甲狀腺初始掃描提示甲狀腺異位或者缺如，則診斷永久性甲減。3）如果初始TSH＜50,且新生兒期后TSH沒有升高，可在3歲時試驗性停止治療。4）如果停止治療后TSH升高，則考慮永久性甲減。2024年07月17日328
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時澄副主任醫(yī)師 銅陵市婦幼保健院 兒科 先天性甲狀腺功能減低癥（CH）簡稱先天性甲低，是一類由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能缺陷導致的甲狀腺素分泌不足或因甲狀腺受體缺陷所致的疾病。先天性甲低是引起兒童智力落后、身材矮小及營養(yǎng)代謝障礙的常見內(nèi)分泌疾病，且在先天性疾患中也是為數(shù)不多的可預防、可治療、可改善預后的疾病，因此為避免貽誤治療時機，早期甄別尤為重要。通過新生兒篩查檢出的先天性甲低患病率為1/3000~1/2000。分類按疾病轉(zhuǎn)歸和預后，可分為永久性甲低和暫時性甲低。永久性甲低如甲狀腺缺如、甲狀腺發(fā)育不良等，機體甲狀腺素持續(xù)缺乏，需終生藥物替代治療。暫時性甲低病因多為母孕期碘缺乏、新生兒期碘暴露、母親罹患自身免疫性甲狀腺疾病、早產(chǎn)兒甲狀腺發(fā)育不成熟等，導致甲狀腺素暫時性分泌不足，多在2~3歲可順利減停甲狀腺素替代藥物。臨床表現(xiàn)新生兒期甲低臨床表現(xiàn)常不明顯，與甲狀腺素可通過胎盤、由母體供給胎兒有關。一些患兒可表現(xiàn)為過期產(chǎn)、巨大兒、黃疸消退延遲、少吃多睡、哭聲低弱、低體溫、末梢循環(huán)差、顏面腫脹、腹脹、臍疝和便秘等。未獲及時治療的甲低患兒，嬰幼兒和兒童時期出現(xiàn)的癥狀主要表現(xiàn)為智力落后、生長遲緩、黏液性水腫和基礎代謝率減低，常有特殊面容，眼瞼浮腫、面具臉、貧血貌，嚴重者身材矮小、智力低下、心包積液、胸腔積液等。診斷1.新生兒篩查：目前最廣泛應用的先天性甲低診斷方法，采用足底血TSH檢測，可以篩查出原發(fā)性甲低和高TSH血癥，但無法檢測出中樞性甲低或TSH延遲升高的患兒。2.甲狀腺功能檢測：新生兒篩查結果異常需檢查確診，血TSH增高，F(xiàn)T4降低者，診斷為先天性甲減;血TSH增高，F(xiàn)T4正常者，診斷為高TSH血癥。3.甲狀腺超聲：主要用于確定是否有甲狀腺，以及甲狀腺位置、大小和結構。治療首選左旋甲狀腺素鈉片（LT4），1天1次，建議每天同一時間服藥。隨訪定期復查FT4、TSH，以調(diào)整LT4治療劑量。開始治療后1-2周復查1次；隨后每2周一次，直至血清TSH正常；此后，每1-3個月評估一次至12月齡；12月齡后，每2-4個月評估一次至3歲；3歲后，每3-6個月評估一次至發(fā)育完成。如果FT4或TSH異常，或患兒依從性差，應增加評估頻率；更改LT4劑量或產(chǎn)品后，應在4-6周后進行額外評估。對于疑診暫時性先天性甲低的患兒，在2~3歲重新評估甲狀腺功能，在LT4完全停用后4周評估甲狀腺功能。定期進行體格發(fā)育評估在1歲、3歲、6歲時進行智能發(fā)育評估、聽力測試。注意事項1.LT4可以與食物一起服用，但應避免與可能減少LT4吸收的食物或藥物同服，如大豆蛋白、植物纖維、鐵劑、鈣劑等。2.不需要給甲低患兒補過多的碘。3.復查甲狀腺功能采血時間宜在LT4給藥前或最后一次給藥后至少4小時。4.對于新生兒或嬰兒患者，應減少大面積皮膚涂抹碘劑消毒。5.避免長期治療不足或治療過度。2024年04月29日140
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 關于這種先天性的甲狀腺功能異常，包括甲減也好，甲亢也好，目前來說中藥配合優(yōu)甲樂，還有相應的一些治療甲亢的藥物，是非常好的一種治療的方式，因為我現(xiàn)在是跟我治療的就有一個甲亢的病人，還有一個甲減的病人。 啊，還有之前也有甲亢的病人治好，有甲減的病人治好的啊，這都是得到臨床的驗證的，如果說您想來調(diào)理，我們可以幫你來解決這個問題啊，幫你來解決這個問題，我已經(jīng)給你發(fā)了發(fā)過。 這個愛心券了啊發(fā)過愛心券了，現(xiàn)在也發(fā)不了了，你只能點擊左上方的。 這個溫醫(yī)生啊，來。2022年12月17日46
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李敏副主任醫(yī)師 福鼎市醫(yī)院 新生兒科 工作上，經(jīng)常遇見單純TSH升高（FT3、FT4正常）的新生寶寶，醫(yī)學上叫做新生兒高TSH血癥，家長拿著抽血報告單咨詢不同的醫(yī)生時，有時會面臨“一個醫(yī)生一個說法”的尷尬窘境：A醫(yī)生說不用吃優(yōu)甲樂，每隔2周復查一次甲功，根據(jù)復查結果再決定是否吃藥，B醫(yī)生卻說必須馬上開始吃小劑量的優(yōu)甲樂，否則萬一寶寶是先天性甲減，延誤了早期治療時機，會影響寶寶今后的智力及體格發(fā)育，并交代在吃優(yōu)甲樂過程中有可能出現(xiàn)矯枉過正，出現(xiàn)甲亢的情況，需定期復查甲功。是聽A醫(yī)生的呢？還是聽B醫(yī)生的？不吃藥，怕錯過最佳治療時間，吃藥，又怕引起甲亢，家長們實在是進退兩難。其實，這種情況在學術界是有爭議的，不同的醫(yī)生給出的建議不一致，很正常。但一致的觀點是：無論是否吃藥，都必須定期、動態(tài)（每隔2周）監(jiān)測甲狀腺功能（甲功），以防萬一發(fā)展成先天性甲減，錯過了最佳治療時機（生后3個月內(nèi)開始治療），造成不可逆轉(zhuǎn)的智力低下及生長發(fā)育落后。因此無論是醫(yī)生還是家長，都必須對新生兒高TSH血癥高度重視。雖然有爭議，但應爭取規(guī)范治療，2011年先天性甲減診療共識指出：對于新生兒篩查初次結果顯示干血濾紙片TSH值＞40mU/L，同時B超顯示甲狀腺缺如或發(fā)育不良者，或伴有先天性甲減臨床癥狀與體征者，可不必等靜脈血檢查結果，立即開始優(yōu)甲樂治療。不滿足上述條件的篩查陽性新生兒應等待靜脈血檢查結果后再決定是否給予治療。對于TSH始終維持在6-10mU/L的患兒是否給予治療尚存在爭議，可先不治療，但必須密切監(jiān)測甲功的變化，當TSH水平超過10mU/L時，進展為臨床甲減的風險較大，建議給予優(yōu)甲樂治療。焦慮糾結的家長們，可以選擇你最信任的醫(yī)生，聽從他的指導建議，對寶寶進行規(guī)范的、個體化的診療。2022年11月15日775
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 孩子得了先天性甲狀性功能減退這樣一個疾病之后，是不是一定需要終身服藥呢？這也是非常多家長的一個顧慮，以及甚至有時候會帶來家長嚴重的心理壓力。那么事實上先天性假性功能減退它分兩大類，一種是永久性的，一種是暫時性的，那么永久性的甲狀腺功能減退呀，主要鑒于那些本身甲狀腺發(fā)育不好的那些孩子，他可能先天甲狀腺就是屈乳的，那么這種后期很可能就是需要終身體的。那么還有一部分是暫時性的甲狀腺功能減退，他可能主要建立一些早產(chǎn)兒，或者低出生體重兒，或者常見于一些雙胎兒，可能出生體重比較低的，這種可能會有一個暫時性的甲性功能減退，那么這些暫時性的孩子經(jīng)過后期的一個生長發(fā)育，自己的甲狀腺功能逐漸完善起來之后，可以嘗試在兩到三周歲左右進行一個藥物。 劑量的逐漸的減停，并且在減停之后，如果說甲狀腺功能可以自己維持到正常范圍，那么就提示它是一個暫時性的甲狀腺功能減退，后期就不需要終身服藥。關注陳媽媽，了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識。2022年10月08日218
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 先天性甲狀腺功能減退癥應早期診斷，盡早治療，以免對腦發(fā)育造成損害。一旦確診成立，可能需要終身服用，不能中斷，除非暫時性甲狀腺功能減退癥或某些特殊類型的甲狀腺功能減退癥。治療方法就是口服左旋甲狀腺素片（L-T4，國內(nèi)一般50ug/片），每日服用1次，可取得良好的臨床效果。起始劑量：新生兒期先天性甲低初始治療劑量10~15ug/(kg.d)，每日一次口服，盡早使FT4、TSH恢復正常，F(xiàn)T4最好在治療2周內(nèi)，TSH在治療后4周內(nèi)達到正常。對于伴有嚴重先天性心臟病患兒，初始治療劑量應減少（目標劑量的50%）。治療后2周抽血復查，根據(jù)血FT4、TSH濃度調(diào)整治療劑量。高TSH血癥起始劑量：對于TSH大于10mU/L，而FT4正常的高TSH血癥，復查后TSH仍然增高者應立即給予治療，起始劑量可以酌情減量，4周后根據(jù)TSH水平調(diào)整。備注：一般來說，為了分藥方便，多取1/4片（12.5ug），1/2片（25ug），（33ug）2/3片和3/4片(37.5ug)等，對于發(fā)現(xiàn)早的早期嬰兒，很少會使用超過1片。維持劑量：在隨后的隨訪中，甲狀腺激素維持劑量需個體化。治療目標是使得FT4維持在平均值至正常上限范圍之內(nèi)，TSH應維持在正常范圍內(nèi)。嬰兒期一般在5~10ug/(kg.d)，1~5歲5~6ug/(kg.d),5~12歲4~5ug/(kg.d)。藥物過量患兒可能導致顱縫早閉和甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)，如煩躁、脾氣大、多汗等，查體心率快、皮膚潮濕，需及時減量，4周后再復查。隨訪方案：治療過程中應注意隨訪，開始每2周隨訪1次；首次血清TSH和T4正常后，1個月后隨訪；血清TSH和T4正常后，1歲內(nèi)，每2~3個月隨訪1次；1歲以上每3個月復查一次；3歲后，血清TSH和T4維持正常，每6個月1次。服藥注意事項：建議在一天的固定時間服用，以免漏服，如晨起服藥(也可以是睡前，飯前飯后均可)。對于小嬰兒，藥片應該碾碎后加入少許水或奶服用，不能用奶瓶喂藥，掛壁會導致服藥量偏小。此外，應避免與豆類、鈣劑、鐵劑和纖維素等同時服用，以免影響藥物吸收。停藥時機及方法：先天性甲低伴有甲狀腺發(fā)育異常（如缺如、易位等）常需要終身服藥，其他患者可以在正規(guī)治療2~3年后嘗試停藥，建議采取逐漸減停的方法（不建議驟停），即逐漸減少藥量，直到完全停藥。此外，停藥前建議復查甲狀腺彩超，了解其形態(tài)。從減量到停藥的過程中，每個月均需要檢測甲功。減量到多少劑量可以停藥，目前沒有共識，一般3歲以上減量至12.5ug隔日一次，維持2~3個月，仍能維持甲功正常，可以試停藥2周。如果停藥后TSH增高或伴有fT4降低，則應給予終生替代治療。在隨訪中，根據(jù)血清fT4和TSH水平及時調(diào)整劑量，并注意監(jiān)測甲功和體格發(fā)育情況。本病只要正規(guī)治療，預后良好。如果未能及時診斷，而在6個月后才開始治療，雖然可以改善發(fā)育情況，但是智力仍會受到嚴重損害。2022年06月18日574
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 啊，孩子壓臨床甲減需要長期吃優(yōu)甲樂嘛哈，啊，這也是一個很常見的問題哈，那么門診上現(xiàn)在甲狀腺的疾病要占到一半甚至更多哈，為什么？因為我們現(xiàn)在查體對吧，好多我說我們說的是查體病哈，啊，會出現(xiàn)甲本質(zhì)甲腺炎，亞臨床甲減，甲狀腺結節(jié)，如果不查可能都發(fā)現(xiàn)不了哈，當然這也是我們查體的好處對嗎？我們可以起到一個預防的作用，對不對？那像亞臨床甲減是什么意思呢？哎，就是說我們只是出現(xiàn)了一個小量的甲狀腺激素的缺乏哈，哎，我們的甲狀腺激素還在正常范圍內(nèi)，但是促甲狀腺激素已經(jīng)高了，也就是說我們的大腦司令部，誒，反映到了說，誒，我的甲狀腺素不太夠了，我得，哎，讓他多干活，多這個，呃，釋放一點甲狀腺素你才夠用的哈，這個時候我們叫亞臨床加減，那這個時候呢，我們建議哈，還是根據(jù)這個值的變化哈，尤其是孩子哈，因為對于孩子來說，他的生。 長發(fā)育期是需要甲狀腺激素的，而且甲狀腺激素是起到了一個非常重要的作用的，所以對于孩子來說，我們一定要根據(jù)甲狀腺的功能去調(diào)整這個用量哈，不能私自的去停，另外還要看你為什么導致的亞臨床甲減哈，如果是橋本氏甲狀腺炎，你產(chǎn)生了過多的，哎，過多的這種甲狀腺激素，過多的這種，呃，針對你自身甲狀腺的2022年05月24日325
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