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廖世秀主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 醫(yī)學遺傳研究所 對呃，備孕期間呢，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能里面的TSH的水平是3.74，需要一直吃優(yōu)甲樂半片到生完孩子嗎？ 啊是這樣啊，我們這個孕期呢，甲狀腺功能啊，它是跟沒懷孕的時候還是有些不一樣的，尤其是不同孕期啊，這個標準呢，也是有所差別的，所以說我們這個啊，要不要吃啊，這個優(yōu)講多，然后吃多大劑量，吃到什么時候啊，這個最好是要根據(jù)你的具體情況啊，備孕之前呢，我們最好是要把這個調(diào)到3.0以下，然后呢咱再備孕，然后懷孕以后，我們要根據(jù)具體情況啊，及時調(diào)整或者是停藥。 啊，非常感謝主任的回答，因為咱的網(wǎng)友都很熱情呀，是個。 嗯嗯。2023年07月28日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎患者該如何科學備孕？橋本甲狀腺炎是女性常見的內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能與女性妊娠情況息息相關(guān)，下面為大家解析橋本甲狀腺炎女性患者如何科學備孕。1、什么是橋本甲狀腺炎？???橋本甲狀腺炎又名慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、橋本氏病等，1912年由橋本策（HakaruHashimoto）醫(yī)生首次將患者有甲狀腺腫和甲狀腺內(nèi)大量淋巴細胞浸潤描述為“淋巴瘤性甲狀腺腫”，橋本甲狀腺炎（Hashimoto'sThyroiditis，HT）因此而得名。????橋本氏甲狀腺炎可分為三個階段，分別為甲狀腺毒癥期、穩(wěn)定期、甲減期。①甲狀腺毒癥期：于甲狀腺的破壞，導致大量甲狀腺素釋放入血。在這個階段患者可以表現(xiàn)出怕熱、心悸、手抖、體重下降等典型的甲亢癥狀。需要注意的是，在甲狀腺毒癥期需要鑒別患者是由于甲狀腺功能亢進還是甲狀腺炎破壞所導致的一過性甲狀腺功能增高，這兩者情況的不同也直接決定了后續(xù)治療的差異。②甲減期：隨著炎癥對于甲狀腺組織的破壞，后續(xù)患者可以逐漸發(fā)展出現(xiàn)甲減，常出現(xiàn)怕冷、嗜睡、便秘、體重增加等。③穩(wěn)定期：除了甲狀腺毒癥期和甲減期的患者外，大部分的橋本甲狀腺炎患者在穩(wěn)定期，無明顯不適癥狀，而僅僅存在甲狀腺自身抗體的升高。此外一部分的橋本甲狀腺炎還會導致甲狀腺彌漫性腫大，如果甲狀腺明顯腫大可壓迫氣管、食管，導致呼吸不暢，吞咽困難等。????因此，對于橋本甲狀腺炎的治療是根據(jù)患者的甲功而有所差異。建議橋本甲狀腺炎患者定期監(jiān)測甲狀腺功能，一般建議每半年到一年檢查一次甲狀腺功能，如果出現(xiàn)怕冷、乏力等甲減癥狀則需要提前到醫(yī)院復查甲狀腺功能。如果通過檢查明確出現(xiàn)了甲減，則必須長期服用甲減藥物左甲狀腺素鈉。2、為什么我的抗體一直是升高的？???橋本甲狀腺炎是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，由于環(huán)境因素（如碘攝入過多、應(yīng)激狀態(tài)、放射暴露等）誘發(fā)的甲狀腺自身免疫性炎癥。由于自身免疫紊亂的原因，橋本甲狀腺炎患者血液中可以檢測到高水平的甲狀腺自身抗體如甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等。????橋本甲狀腺炎抗體的產(chǎn)生機制是十分復雜的，簡言之是由于某種原因?qū)е录谞钕偌毎钠茐?，同時在由于體內(nèi)的抗原抗體反應(yīng)，最終誘發(fā)TGAb和TPOAb產(chǎn)生。幾乎所有橋本甲狀腺炎患者都有上述兩種抗體的產(chǎn)生，甚至其他甲狀腺疾病或一部分正常人群也可能有上述抗體的升高。然而抗體的產(chǎn)生以及水平變化并不能反映出橋本甲狀腺炎的疾病活動程度，同樣抗體的升高并不代表橋本甲狀腺炎未被控制。3、備孕期間我要注意甲功的什么變化？????如果患有橋本甲狀腺炎的女性患者有備孕計劃，在備孕期間建議患者定期監(jiān)測甲狀腺功能和抗體的水平。如果患者仍處于甲亢期，如果存在明顯甲亢癥狀，在妊娠期間風險較大，建議患者積極治療，待甲功自行恢復或藥物治療后甲功恢復正常后再行考慮備孕。????對于已經(jīng)存在甲減的橋本甲狀腺炎患者，由于妊娠時期甲減對于寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有一定不利影響，因此需要在備孕前把促甲狀腺激素（TSH）控制在2.5mIU/L以下再開始備孕，通過應(yīng)用甲狀腺素藥物后待甲功穩(wěn)定達標后再行備孕。4、在懷孕期間有什么注意事項？????部分患者誤認為橋本甲狀腺炎出現(xiàn)甲減就需要補碘。其實，如果攝入的碘量特別大，會加重甲狀腺免疫紊亂從而加重橋本甲狀腺炎，促進甲減的出現(xiàn)，因此建議橋本甲狀腺炎患者避免高碘飲食。另一方面，女性橋本甲狀腺炎患者在懷孕和產(chǎn)后哺乳時非但不應(yīng)該低碘飲食，相反還需要適當補碘，因為寶媽需要攝取額外的碘來供寶寶發(fā)育所需。????對于橋本甲狀腺炎患者而言，在妊娠期間由于甲狀腺功能也會動態(tài)變化，因此建議應(yīng)該每月監(jiān)測甲功變化，根據(jù)每個月甲功五項的結(jié)果調(diào)整后續(xù)治療。???如果處于甲狀腺毒癥期，且甲亢癥狀較為嚴重，可以在專業(yè)臨床醫(yī)師指導下通過應(yīng)用丙硫氧嘧啶是患者甲狀腺功能處于正常范圍并改善患者甲亢癥狀；如果患者處于甲減期，由于妊娠時可以服用優(yōu)甲樂來維持甲狀腺功能的正常。???簡言之，無論在妊娠前患者甲功處于哪個階段，在妊娠期間都要注意密切復查監(jiān)測甲功變化情況，以便能根據(jù)甲功變化及時調(diào)整藥量，保證妊娠期間安全。妊娠期間需要密切隨訪甲狀腺功能變化情況???需要注意的是，橋本甲狀腺炎患者在懷孕后還是需要定期復查甲狀腺功能，調(diào)整甲減藥物劑量以維持TSH在孕期目標范圍內(nèi)，避免甲減的出現(xiàn)，減少對寶寶和懷孕的影響。5、寶寶出生以后還需要擔心哪些問題？①?橋本甲狀腺炎有家族易感傾向，并不一定會直接遺傳給孩子有流行病學研究表明，橋本甲狀腺炎具有遺傳性和家族聚集傾向，表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體的家族聚集，但是目前而言橋本甲狀腺炎的基因和遺傳類型尚不完全清楚，如果母親有較高水平甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，孩子有更高遺傳易感性，但是發(fā)病主要還是和環(huán)境因素有關(guān)。因此不小心得了橋本甲狀腺炎，不必擔心孩子也會一定患病。②?橋本甲狀腺炎會影響孩子的智力發(fā)育嗎？其實橋本甲狀腺炎本身并不會影響胎兒的智力發(fā)育，但是由于橋本甲狀腺炎是導致甲狀腺功能低下的最常見原因。然而妊娠期不論甲減還是亞臨床甲減，由于胎兒缺乏母體供應(yīng)補充的甲狀腺素，可能對胎兒發(fā)育有不良影響。妊娠期母體甲狀腺素不足可使胎兒發(fā)生胎窘、胎兒生長遲緩、低體質(zhì)量兒、胎兒畸形、圍產(chǎn)期病死率升高等，并可影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，使后代智力水平低下。因此懷孕期間一定定期檢查甲狀腺功能，及時調(diào)整藥物劑量，保障胎兒甲狀腺素供給。③?寶寶出生后要注意監(jiān)測甲功變化情況由于母親體內(nèi)存在高滴度的甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，在妊娠過程中可能對于胎兒也有一定影響，因此也推薦寶寶出生后注意監(jiān)測甲功變化情況。我國衛(wèi)健委要求新生兒應(yīng)在出生后72小時~7天以內(nèi)進行甲低篩查。當然，如果媽媽存在橋本甲狀腺炎病史時，還需要在出生10-14天進行甲功全項的篩查，如果存在異常也需要積極兒科就診指導后續(xù)的藥物治療?？偨Y(jié)???規(guī)律監(jiān)測甲功，注意飲食并放松心情，橋本甲狀腺炎媽媽可以孕育一個健康的寶寶。2023年03月08日386
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鄔云紅主任醫(yī)師 四川大學華西醫(yī)院西藏成辦分院 內(nèi)分泌科 最近遇到了很多家長對孩子的甲功很擔心，似乎有異常，但醫(yī)生卻并不給予治療。這是為什么呢？原因是我們多數(shù)醫(yī)院的甲功正常范圍是成人范圍，而并非是根據(jù)孩子發(fā)育的年齡特異范圍。通常，孩子越小，由于生長發(fā)育需要，對甲狀腺激素的需求就越高，T4、T3水平就越高，TSH水平也要略高于成年人，但具體的參考范圍需要每個地區(qū)每家醫(yī)院自己去測定，但絕大多數(shù)醫(yī)院都沒有這樣的正常范圍，因此，家長們就會看到各種偏離正常向上的箭頭。今天我們就從生長發(fā)育特點來談?wù)勑律鷥?、嬰幼兒、兒童和青少年的甲功改變。（一）新生兒甲功異常：我們先來看看新生兒的甲功，孩子從母親的肚子里剛來到世界，對他們來說是一個巨大的應(yīng)激，他們需要從熟悉到陌生，重新適應(yīng)周圍環(huán)境，因此，大腦中樞分泌的促甲狀腺激素（TSH，這個激素是我們大腦控制外周甲狀腺分泌甲狀腺激素的關(guān)鍵，也是我們新生兒足跟篩查的指標）迅速升高，帶動甲狀腺分泌的甲狀腺激素T4和FT4的上升，24小時開始回落，一周內(nèi)緩慢下降，但輕微持續(xù)高于成人。如果是早產(chǎn)兒，TSH與T4、T3變化跟足月兒類似，但由于其甲狀腺不成熟，所以幅度會小得多。新生兒的甲功篩查，通常是在出生24小時到4天內(nèi)（就是要等到TSH回落），若TSH水平仍高，那么為陽性，醫(yī)院就會把孩子召回來用更靈敏的方法重新檢測TSH、T4水平。若這個時候TSH水平高于40，T4水平降低，那么孩子就會被確診為先天性甲狀腺功能減退，醫(yī)院會第一時間啟動治療。最常見是這樣一種情況，篩查陽性，但復查后也并未在正常范圍內(nèi)，也就是TSH偏高，T4正常。這時候醫(yī)院會讓孩子2-4周后復查，只要TSH在9以內(nèi)，且T4和FT4正常，就不需要治療，也不需要再復查（除非后期出現(xiàn)生長發(fā)育遲滯），通常這屬于一過性的中樞成熟延遲所致。即使是TSH和FT4異常而用藥的兒童，也有可能是暫時性甲減，需要進一步排查。（二）兒童及青少年甲功偏離正常范圍：下圖是國外兒科做的不同年齡范圍甲功的正常參考范圍，注意：我們的甲功范圍不能參考國外指標！家長們只需要了解兒童青少年發(fā)育對于甲狀腺激素需求的規(guī)律，年齡越小，對TSH、T4、T3的需求就越高，輕微高于成年人正常范圍均為正常。但是如果T4、T3水平低了則需要警惕！ 但如果偏離太多，也需要考慮甲功異常，請參考我的科普文章：五分鐘，教你快速讀懂甲狀腺檢驗報告單。上述知識供參考，無論何時，如果孩子查了甲功，都需要內(nèi)分泌醫(yī)生進行進一步解讀！參考文獻：威廉姆斯內(nèi)分泌學 10thPediatric Edocrinology 4th中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病指南（第2版）2021年01月02日2942
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梁宏主任醫(yī)師 大多數(shù)患兒都在青春期發(fā)病小于五歲的患兒出現(xiàn)甲亢的幾率很低，所以有些媽媽自己是甲亢的，生了孩子以后很擔心自己的孩子甲亢，我說不要著急啊，一般在五歲以后才開始發(fā)病，一般發(fā)病的高峰多十來歲到20歲之間，所以小孩的甲亢一般不需要太過緊張，小的甲亢是逐漸加重的從發(fā)病到確診一般需要六到12個月，甲亢初期癥狀不典型，也可能被母親所忽略，有些患者表現(xiàn)為一些多汗，怕熱一動啊，脾氣比較大，注意力不集中，這個時候我們要想到，假如他的母親或者父親有甲亢的話或者有佳作甲亢史的話，當想要出現(xiàn)這一些癥狀的時候，我們就要引起警惕，帶孩子到醫(yī)院去檢查一下是不是。2019年09月15日2768
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魏慧生主任醫(yī)師 山西省煤炭中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 答案是肯定的，甲亢女性患者在內(nèi)分泌?？漆t(yī)務(wù)人員的監(jiān)護下，完全可以像正常婦女那樣生個健康的孩子。但甲亢女性在甲亢未治愈前是不宜懷孕的，這是因為懷孕本身必然加重患者的身心負擔，影響康復而且也易造成流產(chǎn)丶早產(chǎn)和死胎。同時，如果甲亢藥物治療稍有偏差，還會引起胎兒甲狀腺機能亢進丶胎兒甲狀腺腫大，甚至胎兒甲狀腺功能減退癥，影響胎兒大腦的發(fā)育。因此，患者甲亢的女性不要急于懷孕，首先積極開展甲亢治療，待甲亢痊愈后再考慮懷孕。采用手術(shù)治療甲亢者，應(yīng)術(shù)后3個月無復發(fā)，可考慮懷孕。采用碘131放射治療者，治療半年后甲亢痊愈后再選擇懷孕。采用抗甲狀腺藥物治療者，最低2年左右可能治愈，在停藥半年后無復發(fā)癥狀，方可考慮懷孕。如甲亢女性在甲亢治愈前已懷孕，考慮到甲亢對母子的不利，主張終止妊娠。－般人工流產(chǎn)在懷孕前3個句內(nèi)進行。如甲亢女性己懷孕，因某些方面因素不想中止妊娠，必須定期就診，在內(nèi)分泌和婦產(chǎn)科醫(yī)生的指導下做好甲亢的治療和孕期保健。2011年10月27日10251
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于南副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 核醫(yī)學科 甲狀腺是一個蝴蝶形的小器官，位于氣管前方，它是身體代謝的主要調(diào)控者。因此如果兒童得了甲狀腺疾病，其身體和智力發(fā)育可能會受到干擾，從而影響兒童的社交和教育。家長應(yīng)當了解甲狀腺疾病的癥狀、體征和治療，這對避免兒童健康受損非常重要。什么是甲狀腺功能異常？如果兒童的甲狀腺作用低下，它生成的甲狀腺激素過少，就會導致“甲狀腺功能減退”?；加屑谞钕俟δ軠p退的人，能量消耗得慢，代謝速度也變慢。相反，如果兒童的甲狀腺作用旺盛，就會釋放過多的甲狀腺激素入血，引起“甲狀腺功能亢進”，加速身體的代謝過程。在兒童和成年人中，甲狀腺功能減退都要比甲狀腺功能亢進更為常見。兒童的甲狀腺功能減退引起兒童甲狀腺功能減退（甲減）的原因包括出生時即缺少正常工作的甲狀腺（先天性甲減）或其他導致成人甲減的因素：飲食中的碘過少（富含碘的食物包括海魚/海產(chǎn)品，羊肉，雞蛋和應(yīng)用碘鹽制作的食品），自身免疫性疾病（如1型糖尿?。┗蚣谞钕贀p傷。兒童甲減的臨床表現(xiàn)取訣于患者的年齡和疾病起始的時間?！雰嚎赡軙霈F(xiàn)較長時間的黃疸，總是顯得疲倦/乏力，便秘和喂養(yǎng)困難·稍大一些的孩子骨骼和牙齒的生長停滯·學齡兒童出現(xiàn)學習障礙，青舂期延遲·女性青少年甲減可能導致月經(jīng)頻發(fā)、量多，引起貧血（健康紅細胞的水平異常減低）通過血液檢測和手、腕部（嬰兒為膝關(guān)節(jié)）的X光片確定兒童是否患有甲減，以及病情有多嚴重。X光能顯示出兒童生長情況以及是否存在骨齡延遲。治療的目的是替代體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素。推薦應(yīng)用的藥物與成年人一樣，為左甲狀腺素鈉片———種合成的甲狀腺激素（商品名叫優(yōu)甲樂或雷替斯），但是治療劑量應(yīng)當與兒童的體重和個體需要相匹配。兒童的甲狀腺功能亢進幾乎所有的兒童甲狀腺功能亢進（甲亢）都是由Graves?。ǜ窭追蛩共。环N自身免疫系統(tǒng)疾?。┮鸬?。值得慶幸的是，這一年齡段的甲亢非常少見。在青少年中，Graves病要常見很多，并且和其他甲狀腺功能異常一樣，女孩患病比男孩多。由于兒童Graves病的進展常常很緩慢，及時發(fā)現(xiàn)疾病可能會比較困難。比較常見的癥狀包括行為舉止和學習成績改變、睡眠障礙、焦躁不安、愛生氣和夜間需要起床排尿，應(yīng)當引起注意。其他臨床表現(xiàn)包括甲狀腺腫大易見、手顫、食欲增加但體重減低、腹瀉和典型的眼球突出、凝視等。青春期之后患甲亢的女孩常常出現(xiàn)月經(jīng)量減少、月經(jīng)稀發(fā)，或者閉經(jīng)。治療兒童甲亢的目的在于減少血中的甲狀腺激素。當患者抗甲狀腺藥物治療出現(xiàn)副作用時，推薦放射性碘治療，因為這種治療方式對兒童和青少年是安全的。各種對成年人有效的治療方法對兒童同樣有效，這對患兒的父母而言是個好消息。被診斷為甲狀腺功能異常的兒童需要家庭的支持，確保每天按時用藥并對患兒有正確的護理。讓患兒學校了解孩子的診斷和用藥也是非常有助于治療的。2009年12月11日25490
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