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2019年07月30日3764
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)新生兒的甲亢怎么治療呢，就是我們出生之后啊，我們有甲亢生出來的孩子大概十天左右，我們查一個(gè)這個(gè)假限速啊，就這幾個(gè)激素發(fā)現(xiàn)，哎確實(shí)是游離甲狀腺素高促甲狀腺素低啊，診斷了新生兒甲亢，這個(gè)時(shí)候治療也是首選的口服藥物啊，看口服藥物行不行呢，口服藥物的話，一般我們更傾向于me，因?yàn)閜 to啊，有這個(gè)肝臟毒性啊，所以呃甲流米錯(cuò)啊，就怕錯(cuò)啊，是新生兒甲亢的首選，那么治療一段時(shí)間，我們肯定也會(huì)監(jiān)測(cè)他的甲功啊，甲功有可能慢慢的恢復(fù)正常，為什么呢，因?yàn)樵衅诎?，媽媽的這個(gè)促甲狀腺素抗體通過胎盤進(jìn)到孩子體內(nèi)有可能導(dǎo)致他出生之后，甲亢那么過一段時(shí)間等這個(gè)抗體慢慢的從他體內(nèi)清除之后，他這個(gè)甲功有可能會(huì)慢慢的恢復(fù)正常，所以吃藥的時(shí)候，我們要一直監(jiān)測(cè)他的甲功啊，正常了，我們就可以減量甚至停藥。2019年05月13日2017
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梁宏主任醫(yī)師 原文請(qǐng)見：Scott Rivkees. Department of Pediatrics，Yale University，New Haven, Connecti-cut 06520. J Clin Endocrinol Metab, September 2004, 89(9):4227-4228 用放射性碘治療Graves氏病引起的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥已超過了50年（1）。盡管很少有明確的副作用被證實(shí)，但在兒童群體應(yīng)用時(shí)，仍擔(dān)心放射性碘可能會(huì)造成長期的副作用。因此許多醫(yī)生避免使用這一高效治療技術(shù)而優(yōu)先選擇長期用抗甲狀腺藥物或外科手術(shù)進(jìn)行治療。Read等（2）報(bào)道了兒童和青少年患者接受碘-131治療后近40年的隨訪結(jié)果，這一報(bào)告的結(jié)果提示：恐懼在兒童應(yīng)用放射性碘是站不住腳的。 放射性碘治療Graves氏病起自20世紀(jì)30年代，這項(xiàng)技術(shù)要?dú)w功于馬塞諸塞技術(shù)學(xué)院（MIT）的物理學(xué)家和馬塞諸塞總醫(yī)院的醫(yī)生們（J. Howard Means, Earle M. Chapman等）的共同努力（1）。第一例兒童碘-131治療也是由馬塞諸塞總醫(yī)院的John D. Crawford醫(yī)生和他的同事們完成的。20世紀(jì)60年代和70年代，幾個(gè)小組報(bào)道了他們用放射性碘治療兒童Graves病的經(jīng)驗(yàn)（3-9）。這些報(bào)告顯示在兒童應(yīng)用放射性碘是安全和有效的。目前，放射性碘治療的應(yīng)用已變得非常普及，并逐漸擴(kuò)展應(yīng)用到較年輕的兒童。 目前已報(bào)道的放射性碘在兒童的應(yīng)用病例已過1000例（10）。這些報(bào)告都證實(shí)了令人滿意的緩解率，最高達(dá)95％，且很少有并發(fā)癥（10）。盡管報(bào)道在接受碘-131治療的成人病人中，有小百分比的病人眼病加重（11），但在兒童則沒有出現(xiàn)此類問題(9)，Graves氏病兒童眼病也沒有成人嚴(yán)重。幾十年的臨床應(yīng)用證明，沒有任何證據(jù)表明在兒童期進(jìn)行過碘-131治療的個(gè)體，其后代出現(xiàn)先天性缺陷的危險(xiǎn)率增高（10）。 不利于在兒童組用碘-131治療的報(bào)道也有。在開始應(yīng)用碘-131治療Graves病的早期，使用低劑量（較現(xiàn)在使用的標(biāo)準(zhǔn)劑量低）碘-131治療時(shí)有增加兒童甲狀腺良性腫瘤發(fā)病率的危險(xiǎn)（12）。也有因甲狀腺毒癥接受放射性碘治療的兒童幾例發(fā)生甲狀腺癌的報(bào)道，這些兒童接受的碘-131劑量也是低劑量的（10），且與人群發(fā)病率無顯著性差異。這些現(xiàn)象與兒童期低劑量水平的甲狀腺輻射可增加甲狀腺惡性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性的事實(shí)一致（13,14），悲慘的例子是Chernobyl核反應(yīng)堆爆炸后受到放射性碘同位素照射的兒童（15）。而所給放射性碘的劑量大于150μCi/克甲狀腺組織時(shí)，未出現(xiàn)甲狀腺癌發(fā)生率增高的危險(xiǎn)。因此，用放射性碘治療兒童Graves氏病時(shí)，避免用小劑量是重要的（16,17）。 在用放射性碘治療兒童時(shí)，除了選擇一個(gè)能導(dǎo)致能清除甲狀腺組織的劑量外，還應(yīng)考慮年齡和總劑量。碘-131治療后全身輻射劑量隨年齡變化，相同絕對(duì)量的碘-131產(chǎn)生的輻射劑量，年輕的兒童較青春期和成人大（17-19）。Read等提供了有關(guān)長期結(jié)果的重要信息（2），100多個(gè)從3～19歲兒童接受碘-131治療后接受近40年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)與碘-131治療有關(guān)的副作用和死亡事件發(fā)生，懷孕后生產(chǎn)的兒童發(fā)生先天性異常的發(fā)生率無增高，無一例病人發(fā)生甲狀腺癌或白血病，僅一例發(fā)生乳腺癌，一例發(fā)生結(jié)腸癌，這些惡性腫瘤發(fā)生的數(shù)量與大的人群比較差別不明顯。 即使考慮到了Read和同事們的證據(jù)，一些醫(yī)生仍會(huì)懷疑在兒童使用碘－131。但是，這些揮之不去的擔(dān)心有必要與藥物和外科治療已知的低緩解率和副作用之間進(jìn)行權(quán)衡。盡管兒童治療普遍使用藥物治療，但藥物治療緩解率不理想，兒童副作用發(fā)生率較成人高（10,20,21），在藥物治療時(shí)，盡管延長用藥時(shí)間，長期緩解率也低于20％，尤其是當(dāng)甲狀腺明顯腫大和甲狀腺刺激抗體水平高時(shí)。如果甲狀腺小，甲狀腺刺激抗體水平正常，30％以上的兒童可能緩解，這些病人可試用抗甲狀腺藥物治療（10）。 需要強(qiáng)調(diào)的是，盡管抗甲狀腺藥物已廣泛應(yīng)用，但決不能將它們?cè)趦和颓嗌倌晔褂玫母弊饔每闯墒且患⒉蛔愕赖氖虑椋〉母弊饔冒l(fā)生率高達(dá)20％（10）。雖然嚴(yán)重副作用罕見，但包括嚴(yán)重肝損害、骨髓抑制導(dǎo)致患兒死亡的例子也的確發(fā)生了（10,17）。 支持延長使用藥物治療的一個(gè)依據(jù)是害怕應(yīng)用碘-131治療的兒童患甲狀腺癌。因此，一些醫(yī)生假定用抗甲狀腺藥物治療后患甲狀腺癌的機(jī)會(huì)較碘-131治療后小，他們寧愿選擇抗甲狀腺藥物而不選擇碘-131。然而數(shù)據(jù)并不支持這種觀點(diǎn)，甲狀腺毒癥治療隨訪研究合作組（CTTFS）發(fā)現(xiàn)，隨訪10～20年，硫胺類藥物治療的Graves氏病病人患甲狀腺癌的發(fā)病率是碘-131治療的5倍，外科手術(shù)治療的8倍（12）。這雖不能反映藥物治療在甲狀腺腫瘤形成過程中的病因作用，但這些觀察也許能表明這種現(xiàn)象的發(fā)生可能與藥物治療后病人存留的甲狀腺組織量較碘-131治療或手術(shù)治療后的病人更多有關(guān)。 與碘-131相似，外科手術(shù)治療有一個(gè)高的緩解率，尤其是甲狀腺全切除（22）。但甲狀腺切除有甲狀旁腺功能低下和神經(jīng)損傷等危險(xiǎn)性（22），在討論外科手術(shù)后副作用時(shí)雖未能重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，而更為常見的是術(shù)后頸部疤痕。即使術(shù)前使用充足的抗甲狀腺藥物治療，手術(shù)時(shí)也可發(fā)生甲狀腺危象，甚至手術(shù)死亡的危險(xiǎn)（23）。 雖然Read等的發(fā)現(xiàn)使我們消除了疑慮（2），但有人會(huì)說他們的樣本不夠大。因此，有關(guān)該方面大規(guī)模的研究將是極有價(jià)值的，迫切需要有多中心的研究。由于新成立的Lawson Wilkins兒童內(nèi)分泌學(xué)會(huì)臨床研究網(wǎng)發(fā)展吸收了有豐富經(jīng)歷的成員，這種研究是有可能的。 我們感謝Read和他的同事們堅(jiān)持不懈的努力所獲得這些珍貴的隨訪數(shù)據(jù)。這一報(bào)告也完善的展示了我們能從登記制度和不尋常條件下的回顧性研究學(xué)到什么。用現(xiàn)有的信息學(xué)技術(shù)，在兒童內(nèi)分泌學(xué)領(lǐng)域建立一個(gè)國家級(jí)水平的登記制度是可行的，也是必要的。 我們現(xiàn)在有了Read等的數(shù)據(jù)，以一個(gè)不同以往的方式，強(qiáng)調(diào)了放射性碘治療在兒童的長期應(yīng)用結(jié)果?，F(xiàn)在我們必須要再一次問我們自己，因?yàn)闊o證據(jù)的擔(dān)心而避免在兒童使用碘-131治療，這是否合適？！ （參考文獻(xiàn)省略）2011年01月15日5844
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