不少患者以為耳再造可以100%還原真實耳朵輪廓出來，其實實際上只要是手工雕刻的耳朵都會有所差異。一副耳軟骨支架雕刻成形需要經(jīng)過哪些步驟？一般情況下，會采用健側耳廓作為參考，以透明膠片瞄記各部位結構，重點需瞄記耳輪、對耳輪、對耳輪上下腳、耳屏、對耳屏、耳垂等結構，按實線裁剪膠片，形成耳模，再根據(jù)耳模雕刻肋軟骨。耳再造手術最重要的一步就是雕刻耳支架，而材料則為肋骨，這也意味著肋軟骨的量直接決定耳廓支架的大小和結構。然而，做耳再造手術的也有六七歲的孩子，這時候的軟骨量只能勉勉強強夠造一個耳朵。在耳再造手術中，首先要雕刻出耳廓基座、耳輪、對耳輪、耳甲腔等主要支撐結構，接著再雕刻塑造出對耳輪腳、三角窩。另外，擴張法需要一塊軟骨當做基樁，讓耳朵立起來；直埋法也需要預留一塊軟骨作為二期手術的基樁，這時候軟骨其實已經(jīng)用得差不多了，基本上不會有富余的軟骨來形成耳屏、對耳屏，只能犧牲掉耳屏、對耳屏這些次要結構。如果有富余，則會用于雕刻耳屏、對耳屏。耳廓少了些結構，術后耳朵能好看嗎？雕刻的耳支架的主要結構都是高度還原了的，決定耳廓形狀的結構比如耳輪、對耳輪等一個不缺，也就是說耳朵的外形與正常耳朵是差不多的，耳屏、對耳屏結構的缺少不影響耳朵外形。另外，再造耳朵的效果還與皮膚的厚薄有關，皮膚薄，耳廓形狀也更逼真些，因此大家可以放寬心。再造的耳廓會有一些瑕疵，但瑕不掩瑜，加上普通人不怎么關心耳朵，很少會研究別人的耳朵細節(jié)。很多患者做手術的初衷就是想讓患側耳廓看起來跟正常的耳朵外形差不多，如果耳朵輪廓很像，耳朵形狀良好就可以了。?

小耳畸形的發(fā)病率在世界各地的差異較大。據(jù)統(tǒng)計，我國小耳畸形發(fā)病率在萬分之0.8-17之間，波動范圍比較大。即1萬個人里，或許有的地區(qū)一個患者都沒有，有的地區(qū)卻可能有17個人。其中男性的發(fā)病率遠高于女性，男女患者比例約為2：1。另外，單側的小耳畸形發(fā)病率高于雙側的。

小女孩的耳朵“縮”在了一起，要做手術。孩子媽媽說有兩件事很擔心，一是害怕做耳再造手術取肋骨對孩子未來跳舞有影響。二是擔心手術需要植皮，影響美觀。這個孩子今年八歲，右耳是小耳畸形。她這種情況，早期是可以矯正的，但是孩子媽媽不知道，錯過了最佳時期。如果當時做過矯正，現(xiàn)在也就不用取肋骨做再造了。現(xiàn)在孩子已經(jīng)八歲了，為了不對孩子造成更大的影響，只能盡早通過耳再造手術改善耳朵的外形。我告訴孩子媽媽，做耳再造取肋骨對孩子跳舞的影響不大，但是剛做完手術的半年，最好是不要劇烈運動。孩子媽媽擔心的第二點，我也向她解釋了。要是在以前，采用直埋法和半包法這兩種手術方式是需要植皮的，再造的耳朵比較厚，植皮后還會帶來色素沉著、瘢痕攣縮、疤痕明顯、支架外露或變形的情況。為解決這兩種手術方式帶來的諸多問題，我?guī)ьI團隊首創(chuàng)了大容量擴張器超量擴張無需植皮的耳廓再造法，也就是老百姓所說的全包法，這種手術方式最大的優(yōu)勢就是不用植皮，一期擴張我們會置入大容量擴張器，擴張出來的皮膚充足，后期覆蓋軟骨支架的時候，也就不用擔心皮膚不夠的情況。全包法全部使用的是皮瓣覆蓋支架，沒有做皮片的游離移植，所以手術后不會出現(xiàn)因為移植皮膚成活不好而出現(xiàn)支架外露的可能，也沒有因移植皮膚后期攣縮而導致再造耳變形的情況。此外，手術的時間短，創(chuàng)傷小，術后恢復期短也是該方法的優(yōu)點之一，三期手術完成后，再造的耳朵不會很厚，細微結構更為明顯，耳朵的外形也更加自然、美觀。聽完手術方案，孩子媽媽松了口氣，預約了手術時間，等手術后孩子就能擁有新耳朵了，也希望手術后孩子能更加自信地去跳舞。

家里人帶著孩子到處咨詢，最后都說孩子的耳朵只能全部鏟掉再做一個。孩子是二度小耳畸形，殘耳組織比較大，全部切除太可惜了。除了再造以外，還有一種方案。這種方法不用取肋骨，一般分兩次做。第一次先對孩子的耳朵做舒展，把折疊在一起的軟骨、組織拉大。舒展完以后，孩子的耳朵基本上能和對側正常耳朵差不多大。如果大小差距比較明顯，就再進行第二次手術，取正常側耳朵軟骨移植到患耳處，最后修整、加深一下細節(jié)。孩子媽媽有點驚訝，也比較糾結，沒想到還有第二種方法可以做。孩子在一旁扯著媽媽的袖子，紅著眼睛，“媽媽我不要取骨頭，我怕疼?！边@就得看家里人怎么去選擇了，其實像一度、二度那種，比較輕微的小耳畸形，不一定完完全全要做耳再造。這樣的話孩子不用取肋骨，也能跟著少受點罪。

有家長擔心小耳畸形會對孩子的聽力和語言產(chǎn)生影響，卻又不清楚應當何時進行耳再造、何時進行耳道重建，對于這個問題，我建議患兒到五六歲的時候同期進行耳再造和聽力重建手術，手術前可以通過佩戴助聽器來幫助孩子的聽力和語言發(fā)育。這時候就有人會問：為什么建議同期進行呢？而不建議耳道重建在耳再造之前進行呢？下面就跟大家聊聊幾點原因。?首先是耳再造手術的特殊性。耳再造手術是利用自身軟骨材料進行雕刻或者是人工材料耳支架，在這個過程中，最后需要用到耳后的皮瓣作為耳朵支架的覆蓋皮膚。因此耳朵皮瓣的完整性對耳再造手術非常重要，直埋法、擴張法等都需要利用耳后皮瓣來覆蓋耳支架，如果耳后皮瓣不完整，會影響皮膚的血運、耳道重建的效果不佳，也會影響耳再造手術方式的選擇，且使耳再造手術難度增大。?比如之前有位前來做耳再造的患者：他重建的外耳道效果不好，時不時往外冒水并且常伴有臭味，而且局部皮膚已經(jīng)不完整，最后預測到直埋法和全包法效果不好，從而無法選擇這兩種方式，只能做Medpor耳支架法。當然，Medpor耳支架術后效果也不錯，并且手術周期相對較短，不過在費用上相比前兩者會高一些。?其次是單側小耳畸形的耳道重建效果可能不明顯。在臨床上，單側小耳畸形比較多見，患者常常表現(xiàn)為耳朵只余皮贅，且外耳道閉鎖，另一只耳朵聽力正常，患者6歲前通過使用骨導助聽器可以提高聽力，這種做法不會破壞耳朵局部組織的完整性，也不會影響小耳患兒的正常生活。單側小耳畸形患者選擇外耳道耳道重建，可能對聽力的提高效果不明顯，因為在耳道重建手術中，造出來的鼓膜有1至2毫米甚至更厚，比先天性鼓膜（0.1毫米）厚很多，震動性不好，仍然不能做聲音的放大。像上圖那位患者，本身有40%的聽力，雖然不如別人，但基本不會影響生活。而做了外耳道重建手術聽力也只能提高15%，達不到80%的效果，重建的外耳道洞口比天生的外耳道洞口大4-6毫米，外形上也不美觀，因此我覺得單側小耳畸形患者做耳道重建手術的意義不大。?雙側先天性小耳畸形會嚴重影響嬰幼兒的語言發(fā)育，特別是在1-3歲的言語發(fā)育窗口期，雙側中重度聽力的損失意味著患兒無法與外界正常交流，從而導致十聾九啞的嚴重后果，需要盡早地進行聽力干預和康復。對雙側外耳道閉鎖的患者來說，15%的提高也算是比較明顯的改善效果了，具體提高多少還需要經(jīng)由專業(yè)醫(yī)生診斷后才能得知道。總的來說，做耳再造手術和外耳道重建手術的話，建議先做耳再造手術或者同期做，這樣耳朵效果會比較好。同時提醒大家，不管是耳再造手術還是外耳道重建手術，建議大家去正規(guī)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生。

先天性小耳畸形一般是在母體里面，可能懷孕的時候一些病毒的感染，導致胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常。然后腮弓發(fā)育出現(xiàn)問題，所以導致耳廓出現(xiàn)畸形。還有一些可能跟遺傳因素是有關系。懷孕的時候，基因發(fā)生了某些變異。當然，它一般不是單個基因，可能是多個基因共同作用導致，引起耳廓在胚胎發(fā)育過程中，腮弓出現(xiàn)發(fā)育異常，導致耳廓發(fā)育不好，然后導致耳廓的畸形。經(jīng)?？赡艿牟∫蚓褪遣《靖腥净蛘哌z傳因素導致發(fā)育異常引起。小耳畸形在頭部和面部畸形中更為常見，對兒童的生理和心理健康有著深遠的影響。。無論是在門診還是網(wǎng)絡咨詢中，有很多病友和家長都會問到小耳畸形的病因。目前，小耳畸形的病因尚不十分明確，未能發(fā)現(xiàn)特殊的確定致病因素，從環(huán)境和遺傳方面的研究都表明有多種因素可能會導致畸形的發(fā)生。目前耳朵畸形的具體原因不清楚，只是有以上可能的誘因。一、遺傳因素雖然實踐證明，少數(shù)先天性小耳畸形患者具有家族聚集現(xiàn)象（家族中具有多個類似的患者），此種情況下一代出現(xiàn)先天性小耳畸形的幾率也一般人高出許多。先天性小耳畸形是否遺傳下一代，也就是此病的遺傳因素一般也是患者父母關注的重要因素。然而雖然先天性小耳畸形存在一定的遺傳因素，卻并不是最關鍵的因素。1968年有學者研究認為該病系染色體隱性遺傳。1978年首次報道母子二人同患單側小耳畸形伴耳道閉鎖系常染色體顯性遺傳。有家族的五代人內(nèi)有7例該病患者，提示該病系常染色體顯性遺傳并伴有不同的表現(xiàn)型和低外顯率。對96個家族的171例小耳畸形患者的大規(guī)模調(diào)查，認為此病具有多基因遺傳的特點。2008年國內(nèi)學者報道了在家族中發(fā)病聚集的病例，患者為父女且同為右側耳畸形，屬于一級親屬發(fā)病，認為遺傳是重要因素。染色體核型檢測發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)先天性小耳畸形是正常的，只有少數(shù)患者出現(xiàn)染色體畸形，目前報道的包括：5p染色體缺失，6q單體性染色體，8q染色體缺失，18三體，21環(huán)狀染色體等。二、藥物因素媽媽所接受的先兆流產(chǎn)藥物保胎治療，抗感冒或抗菌素類藥物，服用維甲酸類藥物，也是導致胎兒先天性小耳畸形的重要因素。三、感染因素懷孕媽媽在孕初期有感染史，如感冒、呼吸及消化系統(tǒng)的疾病所導致的機體健康感染有時會導致腹中胎兒先天性小耳畸形。四、污染因素懷孕媽媽在孕期長期接觸具有毒性的化學腐蝕劑，或射線輻射，其中有長期從事皮毛制品和長期接觸電腦而未加注意，導致的健康污染也會為胎兒帶來先天性小耳畸形危險。雖然對于小耳畸形病因不是很明確，但是各位家長不用擔心，通過治療小耳畸形完全可以痊愈，不會造成什么嚴重影響。五、環(huán)境因素，包括生物、理化和心理因素1、孕初期感染致病性病毒：包括感冒病毒、水痘帶狀皰疹病毒等。2、母親患免疫性疾病和糖尿病。3、輻射及環(huán)境污染。4、化學因素：懷孕早期使用激素類、磺胺類、部分中草藥、抗病毒類藥物、慶大霉素、鏈霉素、四環(huán)素、白霉素等抗生素。5、孕期經(jīng)常接觸煙酒也是易感因素。6、懷孕初期受到精神刺激也是誘發(fā)因素之一。進行有意識的身體素質(zhì)的鍛煉。提高機體免疫機能及抗病能力，特別是育齡期婦女，以減少巨細胞病毒對胎兒的嚴重危害，對于孕婦或有慢性消耗性疾病、免疫力低下等患者要注意保護，使她們遠離傳染源，注意環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生。根據(jù)小耳畸形的病因，不管是準媽媽們還是非孕期婦女，以上七條建議的采納都能在一定程度上預防生下的寶寶患有小耳畸形病癥的可能，不要等寶寶被檢查出了小耳畸形后再來求醫(yī)，只有及時防治，在孕期鍛煉身體，這樣才能生下最健康的寶寶，也是是最好的辦法。如果孩子的耳朵已經(jīng)是小耳畸形，我們再去尋找病因意義并不大，我們能做的就是在孩子達到手術要求后，盡早通過耳再造手術改善耳朵外觀，早點做手術對孩子的心理影響也會降到最低。