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李莉萍副主任醫(yī)師 長春市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 近期，耳鼻喉科接診很多“急性喉炎”患兒，急性喉炎危害性有哪些，如何早期發(fā)現(xiàn)呢？喉部是哪里？急性喉炎，顧名思義，就是喉部發(fā)炎了，“咽炎”經(jīng)常聽說，那么喉部是在哪里呢？喉位于人體頸前部，上面與咽部相通，下端連接氣管。喉具有呼吸、發(fā)聲、保護(hù)、吞咽等功能。聲門區(qū)也就是上氣道最狹窄的部位。急性喉炎的癥狀有哪些？兒童急性典型的癥狀包括犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難。為什么說兒童急性喉炎容易出現(xiàn)呼吸困難？兒童急性喉炎容易導(dǎo)致喉腔特別是聲門下區(qū)粘膜腫脹阻塞氣道，引起吸氣性呼吸困難，危重患兒需要進(jìn)行氣管插管或者氣管切開以搶救生命，這與兒童生理特點(diǎn)有關(guān)。???小兒喉腔較小，喉內(nèi)粘膜松弛。???喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松。???喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富。???小兒咳嗽反射差，分泌物不易排出???小兒對感染抵抗力差???小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易激惹???喉痙攣促進(jìn)充血加劇喉腔狹小兒童急性喉炎病因是什么？???病毒、細(xì)菌感染所致，亦可并發(fā)于急性傳染病如：麻疹、百日咳、流感等。兒童急性喉炎發(fā)病特點(diǎn)是什么？????多見于嬰幼兒。????起病急，癥狀重；白天癥狀輕，夜間重；????多于3-4天達(dá)高峰，1周左右緩解；????發(fā)熱，犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴及三凹征；????嚴(yán)重梗阻時(shí)可出現(xiàn)：紫紺，煩躁不安，面色蒼白，心率加快，反常脈；????哭鬧及煩躁不安使喉鳴及氣道梗阻加重。如何治療兒童急性喉炎？????病因治療：根據(jù)患兒相關(guān)輔助檢查給予抗感染治療。????支持治療：營養(yǎng)對癥治療。????緩解喉水腫治療：糖皮質(zhì)激素靜點(diǎn)及霧化吸入。（糖皮質(zhì)激素具有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)，快速緩解喉腔粘膜腫脹等作用，可以快速達(dá)到促進(jìn)氣道通暢的作用）????對癥治療：吸氧，鎮(zhèn)靜等。????其他：用藥仍然不能緩解喉梗阻的情況下，需要進(jìn)行全麻下氣管插管或者氣管切開，以保持氣道通暢，維持生命體征。如何早期發(fā)現(xiàn)兒童急性喉炎？對于嬰幼兒，平時(shí)要觀察其精神狀態(tài)、體溫、進(jìn)食等情況，如果有呼吸道感染的表現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞，建議到醫(yī)院就診；如果出現(xiàn)吸氣時(shí)有喉鳴聲音，說明已經(jīng)有喉腔狹窄，就必須立即到醫(yī)院就診；有的患兒由于喉水腫，呼吸肌用力，出現(xiàn)吸氣時(shí)胸骨上窩凹陷，甚至鎖骨上窩，肋間隙同時(shí)凹陷（吸氣性三凹征），或者乏氧時(shí)間較長出現(xiàn)面色蒼白或紫紺、脈搏細(xì)弱的癥狀，就需要緊急進(jìn)行搶救治療了。希望家長注意觀察兒童的癥狀，早期發(fā)現(xiàn)，早治療，避免錯過最佳就診時(shí)期。2022年12月22日
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 電子喉鏡檢查是耳鼻喉科常見檢查項(xiàng)目之一可以幫助臨床醫(yī)生了解喉部病變情況特別是慢性喉炎先天性喉喘鳴喉部異物喉部血管瘤等由于喉部位置深在單純使用壓舌板不能窺及喉部情況可能造成漏診或誤診目前我院引進(jìn)了兒童專用電子喉鏡具有成像清晰檢查速度快痛苦小的優(yōu)點(diǎn)非常適合兒童喉部檢查使用電子喉鏡延伸了臨床醫(yī)生的視覺相當(dāng)于臨床醫(yī)生多了一雙能看到喉部火眼金睛門診上經(jīng)常有家長問電子喉鏡檢查痛不痛？孩子難不難受？孩子會不會哭鬧？會不會鼻子出血？會不會破壞鼻黏膜？孩子害怕嗎？有窒息風(fēng)險(xiǎn)嗎？有沒有交叉感染？家長一臉的疑問需要我解釋良久在這里，我做了一個(gè)小視頻希望能對您的疑問有所幫助喉鏡檢查最怕就是誤吸所以，喉鏡檢查之前需要空腹至少4小時(shí)！最常見的是鼻黏膜破損出血一般很快就能自己止住鼻黏膜恢復(fù)很快，不用擔(dān)心鼻黏膜的問題為了避免交叉感染我們的喉鏡按照內(nèi)鏡消毒規(guī)范進(jìn)行每次消毒30分鐘為了避免患兒等待時(shí)間過長，保證檢查的順利進(jìn)行我們共購置了六條內(nèi)鏡，平均每10分鐘一個(gè)孩子2020年03月26日3404
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 【總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！苛骺谒?jīng)常被視為兒童時(shí)期的正常生理現(xiàn)象，家長大可不必憂心忡忡，急慌慌的趕往醫(yī)院去診治。但事情又有兩面性，有時(shí)孩子口水突然增多也許是要命的嚴(yán)重問題！生理性現(xiàn)象與病理性現(xiàn)象，理論上可以區(qū)分，實(shí)際中要區(qū)分清楚，確屬不易。如果孩子平?？谒欢啵蝗淮罅苛骺谒?，加上狀態(tài)不太好，這時(shí)，家長必須重視，甚至要把事情想的復(fù)雜一些，盡快去醫(yī)院！因?yàn)椋毙园l(fā)生的流口水可能是需要積極治療的口咽部急性炎癥，如急性口腔炎舌炎、扁桃腺炎、咽峽炎、咽喉炎等等。一周前，在普通兒科專家門診，我接診到一個(gè)因口水突然增多就診的8月齡男孩，今天又回想了整個(gè)診療過程，仍有很多后怕和擔(dān)憂。那天，家長按照常規(guī)診療程序，帶著孩子掛號、候診、排隊(duì)、走進(jìn)診室，剛接診時(shí)我作為兒科醫(yī)生常規(guī)問診：“孩子怎么不舒服了？”家長也是平靜禮貌地說：“有點(diǎn)咳嗽、聲音有點(diǎn)啞，這會兒口水有點(diǎn)增多了，也不吃東西，您看是怎么了？”“來，我給孩子做個(gè)體格檢查！”我寫完家長訴說的病史，轉(zhuǎn)身來給孩子做體格檢查，見到孩子呼吸急促、煩躁不安，但口唇紅潤，又聽到孩子沙啞的哭聲中帶著喉鳴，我馬上緊張的跳起來，緊急給孩子肌注了一針地塞米松，同時(shí)急促地告訴家長：“孩子是急性喉炎，孩子突然口水增多是呼吸困難、吞咽困難的表現(xiàn)，需要緊急肌注激素緩解喉頭水腫！這種情況您可以不用這么排隊(duì)，您可以說孩子聲音變調(diào)提前就診的，因?yàn)椋@個(gè)病進(jìn)展很快，若再進(jìn)展出現(xiàn)缺氧、口唇發(fā)青，就容易留下后遺癥?！北緛砥届o的家長，被我這么緊急處理弄得害怕起來了。還好，肌肉注射地塞米松后，孩子很快呼吸順暢了。我又安慰著驚慌失措的家長：“還好，孩子口唇一直是紅色的，盡管呼吸急促、吞咽困難、拒絕吸奶，但沒有缺氧，就不會有后遺癥，急性喉炎就怕喉梗阻導(dǎo)致缺氧。這會兒好了，孩子呼吸順暢了，但還要簡單查個(gè)血常規(guī)，可能需要輸液治療。”隨后，按照急性喉炎的診療常規(guī)，給孩子進(jìn)行了急癥留觀輸液治療。5天后，這個(gè)急性喉炎的孩子又被爸爸媽媽帶來復(fù)診，孩子的聲音、呼吸等均已恢復(fù)正常，哭聲有力、精神愉快。從家長感激的眼神和簡短的“謝謝”倆字中，我能體會到他們已經(jīng)明白了那天孩子的生命遇到了什么危險(xiǎn)、又經(jīng)歷了什么。嬰幼兒時(shí)期免疫力低下，喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，由于這些呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)，輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難，咽喉部炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。很多急性疾病，發(fā)病過程兇猛迅速，幼小的兒童又不會準(zhǔn)確表達(dá)病情，此時(shí)此刻，家長對孩子的細(xì)心養(yǎng)護(hù)、認(rèn)真觀察十分重要，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)豐富、能夠快速正確診斷治療也很重要。生命如此脆弱，生命軌跡中有很多偶然性，家長的偉大之處，在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的異常，并做出快速適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)；醫(yī)生的偉大之處，在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子面臨的危險(xiǎn)并做出準(zhǔn)確的診斷。醫(yī)患雙方，均需要用自己的真心、仁心，為幼弱的小生命保駕護(hù)航。什么是急性喉炎？急性喉炎由病毒或細(xì)菌感染引起的喉部粘膜急性彌漫性炎癥。一年四季均可見，冬春季節(jié)多發(fā)，且多見于嬰幼兒。由于小兒喉部解剖特點(diǎn)，炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。急性喉炎如何診斷？急性喉炎起病急、癥狀重，臨床表現(xiàn)以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征，可伴有發(fā)熱、吸氣性喉鳴和三凹征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、流口水突然增多、吞咽困難、煩躁不安、面色蒼白。當(dāng)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，要立即想到急性喉炎這個(gè)疾病，再進(jìn)一步依據(jù)患兒吸氣性呼吸困難的輕重評估下喉梗阻的輕重。急性喉炎喉梗阻分為四度：I度患兒于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無改變。Ⅱ度患兒于安靜時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快。Ⅲ度患兒除上述喉梗阻癥狀外，因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍。Ⅳ度患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱。急性喉炎如何治療？首要任務(wù)是盡快及時(shí)地保持孩子呼吸道通暢可依據(jù)病情輕重緩急，口服強(qiáng)的松，肌肉、或靜脈注射地塞米松、或氫化可的松；同時(shí)對于鼻塞氣促嚴(yán)重者可用1％～3％麻黃素和糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸人，以促進(jìn)粘膜水腫消退。其次是控制感染，及時(shí)靜脈輸入足量抗生素，一般給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等，嚴(yán)重者予以兩種以上抗生素。同時(shí)給與吸氧等對癥治療。積極治療盡量避免氣管切開，但是，對于經(jīng)過規(guī)范處理仍有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。（本文已發(fā)表于《達(dá)醫(yī)曉護(hù)》20180621、《中國婦女報(bào)》20180702）2018年07月02日6671
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