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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有患者朋友們問我，做脊柱側(cè)彎的手術(shù)影響我以后彎腰嘛？這個(gè)問題實(shí)際上我也是非常關(guān)注的，因?yàn)槟?，我一直非常?qiáng)調(diào)做脊柱側(cè)彎手術(shù)不僅要手術(shù)的效果好，而且還要盡可能保留患者未來的運(yùn)動(dòng)功能，那么是不是影響彎腰呢？我們要看具體的情況，那么對(duì)于我之前的講課當(dāng)中所介紹到的半椎體切除短階段固定融合，可以說對(duì)于腰部的功能影響是微乎其微的，那么對(duì)于特發(fā)性側(cè)彎來說呢，我們也盡可能通過選擇性融合啊，我之前已經(jīng)介紹過兩個(gè)彎到三個(gè)彎，我們通過協(xié)和分型的區(qū)別，可以把這些符合選擇性融合的孩子們挑選出來，那么只需要固定當(dāng)中的一個(gè)側(cè)彎或者兩個(gè)側(cè)彎，那么另外的其他的部分呢，可以達(dá)到自行的矯正，那么通過這樣的方式盡可能縮短我們的固定融合范圍，那么我們知道。 我們脊柱整個(gè)呢，是包括頸椎，胸椎啊，腰椎和骶椎，呃，脊柱側(cè)彎手術(shù)主要涉及的呢，還是胸椎和腰椎，那么我們的胸椎啊，因?yàn)橛行乩倪@種固定保護(hù)，所以我們胸椎的活動(dòng)是非常有限的，主要的活動(dòng)范圍都在腰椎，所以呢，我們一方面通過選擇性融合的策略來減少固定融合的階段，另一方面呢，我們也有我們協(xié)和特有的一些方式，來減少我們遠(yuǎn)端固定的這種長度，那么通過這樣的方式呢，能夠爭(zhēng)取讓遠(yuǎn)端啊，固2022年06月21日
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 大家好，我是河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院脊柱科的王輝大夫，在門診上呢，最近這段時(shí)間越來越多的看到一些小孩子來醫(yī)院就診，那么通過評(píng)估看呢，很多不少是這種青少年特派性脊柱側(cè)突的患兒，呃，這個(gè)名稱來說呢，有的人叫側(cè)彎，有的人叫側(cè)突，其實(shí)呢，都是指這么一個(gè)病，那么這種側(cè)彎呢，不僅會(huì)導(dǎo)致兒童的外觀異常，嚴(yán)重的呢，還會(huì)影響到生長發(fā)育，比如說胸椎的側(cè)彎，往往引起胸廓的發(fā)育，那么影，影響胸廓的發(fā)育之后呢，沿用者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸的衰竭。對(duì)于側(cè)彎的診斷非常簡(jiǎn)單，拍攝全腸位正位的X光片，測(cè)量這個(gè)上端椎下端之間的角度，如果角度大于十度，就可以診斷為脊柱側(cè)彎，那么流行病學(xué)大數(shù)據(jù)分析顯示呢，中國內(nèi)地脊柱側(cè)彎的發(fā)生率，就是青少年的發(fā)生率的0.16%，也就是千分之一點(diǎn)六，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)孩子坐姿不正時(shí)，要警惕脊柱錯(cuò)彎的存在，呃，由于側(cè)。 側(cè)彎呢？小孩子的側(cè)彎呢，往往并沒有什么疼痛啊，或其他的不舒服的感覺，很難早期被發(fā)現(xiàn)。那么我們?cè)陂T診接診病人的時(shí)候呢，大多數(shù)是因?yàn)楹⒆釉诩议L在幫孩子洗澡的過程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)脊柱的一個(gè)層亡的現(xiàn)象，所以來到醫(yī)院進(jìn)行就診。那么其中幾個(gè)方法在家中呢，對(duì)孩子進(jìn)行一個(gè)評(píng)估。第一個(gè)呢叫雙肩不等高，那么當(dāng)我們面2022年06月07日746
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 有健康才有快樂。寶寶的骨骼健康也牽動(dòng)著父母的心，對(duì)于孩子的身體發(fā)育都有著非常高的警惕性，比如寶寶是不是臀紋不對(duì)稱？孩子怎么走路八字腳？腿看起來有點(diǎn)不直？孩子坐姿總不對(duì)，難道是脊柱側(cè)凸......？種種問題讓家長們焦慮不安，操碎了心。關(guān)愛骨骼，助力兒童健康成長。正值“六一”國際兒童節(jié)，我們匯總了小兒骨科比較常見的一些疾病科普文章，以此向公眾普及兒童骨骼知識(shí)，幫助大家科學(xué)認(rèn)識(shí)、正確預(yù)防、早期治療兒童骨骼疾病。青少年脊柱側(cè)凸早發(fā)現(xiàn)早治療尤為關(guān)鍵近年來，青少年脊柱側(cè)凸發(fā)病率在我國居高不下，嚴(yán)重威脅青少年身心健康和未來發(fā)展。在《健康中國2030規(guī)劃綱要》指引下，教育系統(tǒng)制定并開展了中小學(xué)“骨健康促進(jìn)”行動(dòng)，將脊柱側(cè)凸列為青少年重點(diǎn)篩查和監(jiān)測(cè)的疾病。對(duì)于青少年脊柱側(cè)凸，應(yīng)盡量在早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸的存在，一部分患者可以通過早期的保守治療使彎曲的脊柱得到不同程度的矯正，從而避免手術(shù)。這個(gè)牽拽孩子的動(dòng)作存在安全隱患當(dāng)爸爸媽媽手牽著小朋友，蹦蹦跳跳的玩耍，一家人開心的笑著，多么美好的畫面呀。不過，這個(gè)動(dòng)作可是存在不小的健康隱患，它可能造成手臂的“橈骨頭半脫位”，民間俗稱“牽拉肘”、“掉環(huán)兒”，還有一個(gè)高大上的名稱“環(huán)狀韌帶移位”。它是兒童常見的肘部損傷，好發(fā)于5歲以下兒童，常見2-3歲。孩子扁平足需要治療嗎？?jī)和馄阶闶殖Ｒ?，是困擾廣大家長的一個(gè)常見問題。事實(shí)上，絕大部分(99%)兒童扁平足都是生理性扁平足不需要任何醫(yī)學(xué)干預(yù)，隨著孩子生長發(fā)育，足弓慢慢會(huì)發(fā)育起來，只有極少部分(1%)兒童的扁平足是病理性扁平足，這部分孩子需要進(jìn)行治療。孩子走路八字腳需要治療嗎？?jī)?nèi)八字和外八字異常步態(tài)是平時(shí)兒童骨科醫(yī)生最常被家長咨詢的問題之一。6月齡到5歲期間，是人類行走功能和身體協(xié)調(diào)性發(fā)育的重要時(shí)期，因此這個(gè)年齡段也是內(nèi)八字或外八字異常步態(tài)的好發(fā)期和自我糾正的關(guān)鍵期。孩子X型腿/O型腿正常嗎？“X”型腿（膝內(nèi)翻）或者“O”型腿（膝外翻）在孩子中是非常常見的骨科學(xué)相關(guān)問題，也有不少的家長會(huì)帶著這類孩子找骨科醫(yī)生就診。然而，當(dāng)中有很多孩子是生理性的，通常只需要觀察就可以了，不需要特殊處理。只有病理性的膝內(nèi)翻或膝外翻需要進(jìn)一步處理和干預(yù)。寶寶臀紋或腿紋不對(duì)稱，一定是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嗎？如今，剛成為爸爸媽媽的年輕人，都會(huì)在網(wǎng)上看育兒健康科普。這讓他們對(duì)很多發(fā)生在寶寶身上的疾病，都有著非常高的警惕性。而發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(簡(jiǎn)稱DDH)，就是父母?jìng)冏顡?dān)心的問題之一。父母的心情可以理解，但是對(duì)寶寶下肢“皮紋不對(duì)稱”過度焦慮，卻是沒有必要的。這個(gè)病，每5個(gè)愛運(yùn)動(dòng)的孩子，就有1個(gè)得脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎這個(gè)病，其實(shí)非常的常見，尤其是在9-14歲的兒童，特別是那些平時(shí)愛跑、愛跳、愛體育運(yùn)動(dòng)的青少年們。舞蹈課的這個(gè)動(dòng)作很危險(xiǎn)下腰、劈叉，這些舞蹈課上常見的訓(xùn)練動(dòng)作，實(shí)則對(duì)于孩子們稚嫩的脊髓來說，都可能非常危險(xiǎn)。家長一個(gè)疏忽，當(dāng)心孩子受到健康威脅我們經(jīng)?？匆姴簧偌议L騎著自行車、電動(dòng)車或摩托車接送孩子的情景。在車子前進(jìn)的過程中，幼兒雙腳無意地?cái)[動(dòng)，這樣很容易出現(xiàn)腳或腳脖子一下別在車梁上，或卷進(jìn)正在前進(jìn)中的車輪輻條與車輪支架空隙中的情況，給孩子的腳部造成碾挫傷，醫(yī)學(xué)上稱之為“輻輪傷”。遠(yuǎn)離意外傷害！家長要教會(huì)孩子這樣做每個(gè)孩子在成長的道路上，都可能面對(duì)或者經(jīng)歷意外。如果意外帶來了傷害，甚至造成無可挽回的后果，那會(huì)是每個(gè)家庭都不能面對(duì)和承受的。雖然父母可以盡職盡責(zé)地保護(hù)孩子，但卻不能時(shí)時(shí)刻刻陪伴孩子身邊。所以教會(huì)孩子們自我保護(hù)，能夠識(shí)別和遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，才是最明智的舉措。孩子書包怎么選?怎么背?多重最合適?書包雖小，在背書包這件事上的學(xué)問一點(diǎn)都不小。教導(dǎo)孩子養(yǎng)成保護(hù)脊柱健康的意識(shí)，讓孩子能在保護(hù)脊柱健康的前提下正確背書包，避免肩頸疼痛的發(fā)生，教育孩子學(xué)會(huì)“自己的脊柱自己愛護(hù)”。含胸駝背，用“背背佳”真的管用嗎?“背背佳”類儀態(tài)矯正帶、塑身衣一直備受大眾的關(guān)注，其實(shí)，依靠穿戴用品來支撐的脊柱，不是正常的健康的脊柱，只有通過自身的訓(xùn)練，身體的脊柱平衡有力強(qiáng)壯，才能在坐立時(shí)都能挺拔有型。2022年06月01日731
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 下一期呢，我們給大家講解了，如果孩子呢，是僅僅十幾度的一個(gè)小側(cè)彎，我們應(yīng)該怎么做，那么這一期呢，跟家長朋友們聊聊，如果您的孩子已經(jīng)到了25度，甚至呢，啊，更大的度數(shù)30度左右，這種情況下我們應(yīng)該怎么辦？那么這種情況呢，我們首先要看孩子的骨齡和孩子的生長發(fā)育情況，如果說孩子已經(jīng)到了十八九歲啊，已經(jīng)是這種生長發(fā)育基本上趨近于成熟，身高也不再增長了，我們看這個(gè)骨齡也基本到了五級(jí)，如果是這種情況，對(duì)于一個(gè)20多度，30幾度的側(cè)彎來說呢，我們不需要做任何處理，一方面未來加重的風(fēng)險(xiǎn)非常小，另一方面呢，啊，你用任何的干預(yù)手段也無法改變它側(cè)彎的形態(tài)。但是如果說呢，孩子是在一個(gè)生長發(fā)育的高峰期，月經(jīng)剛剛來一年到兩年，那么生長速度還仍然很快。 那么這個(gè)時(shí)候20多度的側(cè)彎呢，一定要高度重視，那么主要的方式就是要通過佩戴支距來治療。那么支距呢，是一個(gè)什么原理??？啊是因?yàn)槲覀儌?cè)彎呢，是一側(cè)凸一側(cè)凹，那么凹側(cè)這邊因?yàn)楣穷^都擠在一塊兒，所以它受力會(huì)更大，這種受力大會(huì)抑制骨骼的生長發(fā)育，那么突側(cè)呢，長得會(huì)更快，這樣就會(huì)雪上加霜，惡性循環(huán)，讓側(cè)彎越來越加重。那我們通過支具的作用呢，能夠把脊柱呢，推回到一個(gè)相對(duì)正中的2022年05月18日576
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 說一個(gè)家長朋友們非常關(guān)注的問題，那么我們都說呢，超過了十度，這就從醫(yī)學(xué)上就叫脊柱側(cè)彎了，但是度數(shù)又不大，大概12度啊，15度左右，這種情況下該怎么辦？那么很多的家長朋友們非常焦慮，因?yàn)閯倓偘l(fā)現(xiàn)孩子的脊柱不直，特別想把這個(gè)脊柱掰過來，而且呢，很懊惱，覺得自己啊，這段時(shí)間忽略了對(duì)孩子的關(guān)心，特別希望通過一些方式去彌補(bǔ)這種心情啊，我非常理解，但是呢，對(duì)孩子來說呢，有的時(shí)候過度的去彌補(bǔ)和愛，往往給孩子造成過度的一些損傷和不必要的負(fù)擔(dān)，呃，我們說呢，一般來講呢，20度啊，甚至25度以內(nèi)的側(cè)彎啊，應(yīng)該說不需要特別的干預(yù)，那么很多家長說，我是不是能做做這些所謂的康復(fù)鍛煉，現(xiàn)在目前也有很多康復(fù)鍛煉的方式，包括石螺絲啊，包括很多其他的這種康復(fù)方法。 但是呢，呃，您一定要搞清楚啊，康復(fù)的鍛煉呢，他也是有一定的代價(jià)的啊，花錢的代價(jià)咱們不說了，康復(fù)需要孩子每天拿出一到兩個(gè)小時(shí)來進(jìn)行堅(jiān)持的鍛煉，而且呢，單純康復(fù)的效果，往往對(duì)于側(cè)彎的控制是不是太明確的，也就是說呢，你讓孩子每天都鍛煉這么長的時(shí)間，對(duì)學(xué)業(yè)呢，也有影響，對(duì)孩子的心理呢，也是一個(gè)負(fù)擔(dān)，但實(shí)際上它真正的效果呢，并不是非常明確的，在我們醫(yī)學(xué)界呢，還沒有2022年05月18日870
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張磊主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 骨科 兒童脊柱側(cè)彎，也稱脊柱側(cè)凸，是指兒童在發(fā)育過程中出現(xiàn)的脊柱向側(cè)方或者后方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱三維畸形。我們將脊柱X線平片顯大于10°的側(cè)彎定義為脊柱側(cè)彎?？煞譃槎喾N類型，按年齡劃分小于10歲的脊柱側(cè)彎我們成為早發(fā)性脊柱側(cè)彎（EOS），隨年齡增加側(cè)彎可逐漸加重，嚴(yán)重者影響心肺功能，及其嚴(yán)重甚至出現(xiàn)脊髓壓迫及癱瘓等神經(jīng)癥狀。上圖可作為發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的早期癥狀，家屬往往在患兒洗澡及背書包時(shí)發(fā)現(xiàn)雙肩不等高，雙側(cè)肩胛骨不登高，脊柱不直，腰線不對(duì)稱，骨盆傾斜等來院就診。對(duì)于早期患兒出現(xiàn)上述癥狀，建議家屬及早來西安市兒童醫(yī)院骨科脊柱專病門診預(yù)約就診（周三下午骨科專病門診張磊主治醫(yī)師），科室電話029-87692326，登錄西安市兒童醫(yī)院官方微信預(yù)約，早期接受正規(guī)治療，避免耽誤患兒病情導(dǎo)致加重手術(shù)，我院脊柱矯形中心治療各類型脊柱側(cè)彎，脊柱腫瘤，脊柱外傷的手術(shù)治療，及早期脊柱側(cè)彎保守治療等各類型脊柱疾患。2022年03月18日1112
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 最近，重組人生長激素 (rhGH) 治療身材矮小兒童，例如特發(fā)性身材矮小 (ISS) 兒童，已變得流行?？紤]到脊柱側(cè)彎的發(fā)生和進(jìn)展與生長突增密切相關(guān)，因此在rhGH治療期間，脊柱側(cè)彎不可避免地仍然是一個(gè)問題。與過去相比，目前rhGH 治療對(duì)骨骼未成熟患者的嘗試更多。然而，已經(jīng)證明骨骼不成熟是與脊柱側(cè)彎進(jìn)展相關(guān)的危險(xiǎn)因素之一。大多數(shù)接受rhGH治療的患者骨骼不成熟（達(dá)到或達(dá)到峰值高度速度之前）。因此，這些患者如果已經(jīng)患有脊柱側(cè)彎，則脊柱側(cè)彎進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)很高。在接受 rhGH 治療且預(yù)計(jì)身高會(huì)快速增加的患者中，必須盡早發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎并防止其進(jìn)展。 我為大家分享了一篇大樣本國外研究 目標(biāo) 本研究的目的是評(píng)估重組人生長激素 (rhGH) 對(duì)特發(fā)性身材矮小 (ISS) 患者脊柱側(cè)彎發(fā)生和進(jìn)展的影響。 方法 ISS 患者在 1997 年至 2017 年期間接受了 rhGH 治療，并通過連續(xù)放射學(xué)檢查進(jìn)行了脊柱側(cè)彎篩查。為了評(píng)估脊柱側(cè)彎的發(fā)展，包括在 rhGH 治療時(shí)沒有脊柱側(cè)彎的患者，并進(jìn)行隨訪以確定治療期間是否發(fā)生了新發(fā)脊柱側(cè)彎。為了評(píng)估脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，分析了已經(jīng)患有脊柱側(cè)彎的患者。對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和放射學(xué)變量進(jìn)行單變量和多變量 Cox 回歸分析，以確定脊柱側(cè)彎發(fā)生和進(jìn)展的相關(guān)因素。 結(jié)果 為了評(píng)估脊柱側(cè)彎的發(fā)展，納入了 1093 名患者。 rhGH治療的平均持續(xù)時(shí)間約為2年。 32 名患者 (3.7%) 出現(xiàn)了新發(fā)脊柱側(cè)彎。分析顯示，性別 (p=0.016) 和實(shí)足年齡 (p=0.048) 是與脊柱側(cè)彎發(fā)展相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著因素。然而，沒有觀察到脊柱側(cè)彎發(fā)展與 rhGH 治療類型或持續(xù)時(shí)間之間的關(guān)系。在接受 rhGH 治療時(shí)已經(jīng)患有脊柱側(cè)彎的 67 名患者中，11 名 (16.4%) 出現(xiàn)脊柱側(cè)彎進(jìn)展。然而，rhGH 類型和持續(xù)時(shí)間也不影響脊柱側(cè)彎的進(jìn)展。 結(jié)論 在 rhGH 治療期間，3.7% 的患者發(fā)生了新發(fā)脊柱側(cè)彎，16.4% 的患者發(fā)生了脊柱側(cè)彎進(jìn)展。然而，脊柱側(cè)彎的發(fā)展或進(jìn)展不受 ISS 患者 rhGH 治療類型或持續(xù)時(shí)間的影響。 我們的建議：對(duì)于輕度側(cè)彎，并不影響孩子注射生長激素，對(duì)于必需生長激素治療，而且脊柱側(cè)彎度數(shù)較大的患者可以在支具保護(hù)下進(jìn)行生長激素注射。2021年12月02日2002
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 孩子有關(guān)脊柱側(cè)彎的這些知識(shí)點(diǎn)都在這兒了！ 脊柱側(cè)彎也叫做脊柱側(cè)凸，指的是脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面、矢狀面和水平面上的序列異常，是一種脊柱的三維畸形。通俗一點(diǎn)就是說，脊柱的某個(gè)節(jié)段脫離了原本的隊(duì)伍，造成了軀干兩側(cè)的不對(duì)等。 由于發(fā)病早期通常不會(huì)導(dǎo)致疼痛，很多患者在病情較為嚴(yán)重、影響生活學(xué)習(xí)甚至引起并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過了物理治療的有效時(shí)期，因此早期篩查顯得尤為重要。 家長們?nèi)绾卧诩易圆楹⒆右伤萍怪鶄?cè)彎？ 讓孩子脫去衣服，光腳自然站立，雙手自然下垂于身體兩側(cè)，而家長則站在后面觀察孩子這些情況是否正常： 1、雙肩是否等高，雙側(cè)肩胛骨下角是否在同一水平線。 2、雙手與軀干之間的間隙大小是否一樣。 3、左右兩側(cè)的腰部是否出現(xiàn)褶皺。 4、用中指和食指夾著脊柱棘突劃下來，觀察劃痕是否為一條直線。 5、髂脊（系褲腰帶的位置）是否在同一水平線。 6、囑咐孩子雙腳與肩同寬、直立，雙手合十向前彎腰至90°，觀察背部是否有不對(duì)稱的凸起。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子出現(xiàn)了以上的異常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)就診，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。 日常如何預(yù)防？ 姿勢(shì)上的預(yù)防極為重要。家長應(yīng)該時(shí)刻督促孩子保持坐、站、走的正確姿勢(shì)，比如，孩子在寫作業(yè)時(shí)上身應(yīng)該保持直立，肩膀擺平，腰背自然伸直，胸口不要緊靠桌沿，距離桌面一個(gè)拳頭的距離，頭部端正，眼睛距離書本一尺左右。 其次，平時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持體育鍛煉，可以嘗試一些對(duì)稱性的運(yùn)動(dòng)，如蛙泳、仰臥起坐、俯臥撐、體操、吊雙杠等，利于保持肌肉的對(duì)稱性平衡。最后，在平時(shí)的生活中要注意勞逸結(jié)合，保持積極樂觀的心態(tài)。2021年09月25日851
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