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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 兒童脊柱側(cè)彎--你了解多少？深圳市兒童醫(yī)院骨外科趙占波一、什么是脊柱側(cè)彎？ 脊柱位于背部正中，自上而下，內(nèi)有脊髓，就像一條神經(jīng)的高速公路，鏈接著大腦和身體的每一塊組織。由此，脊柱的重要性自是不言而喻。從側(cè)面看，脊柱有三處主要的彎曲，這是出于其活動性和穩(wěn)定性。然而從背后看，人體脊柱是直的，并未向兩邊彎曲。 脊柱側(cè)彎（scoliosis)，又稱脊柱側(cè)凸，是指脊柱向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形，脊柱前后位X線片上超過10度的側(cè)方彎曲。好發(fā)于青春期，伴隨年齡增加癥狀逐漸加重，嚴重者可影響肺部及心臟功能，甚至出現(xiàn)脊髓壓迫、癱瘓。 脊柱側(cè)彎多見于兒童及青少年，發(fā)病率約為1.04%~1.2%，女性患者多于男性。其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎最多見，約占脊柱側(cè)彎總數(shù)的75%~80%，其次為先天性。二、哪些因素會導致脊柱側(cè)彎（病因）？ 脊柱側(cè)彎的病因是多種多樣的，其具體發(fā)病機制尚不明確，其發(fā)生發(fā)展與患者的年齡、骨骼發(fā)育、神經(jīng)肌肉功能、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)，多數(shù)學者認為是由全身或局部的綜合因素所致。1、特發(fā)性脊柱側(cè)彎是最常見側(cè)彎類型，發(fā)生原因不清，所以稱之為特發(fā)性。2、先天性脊柱側(cè)彎是胎兒期骨骼發(fā)育不良，因椎體發(fā)育畸形導致脊柱彎曲，常伴有心臟、泌尿系統(tǒng)畸形。3、神經(jīng)纖維瘤病型脊柱側(cè)彎，是因神經(jīng)纖維瘤生長對脊柱周圍組織造成破壞和壓迫引起，皮膚可見不規(guī)則咖啡斑。4、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎，如腦癱、肌營養(yǎng)不良和脊髓脊膜膨出等導致。5、非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，姿勢性、神經(jīng)根受刺激、椎間盤突出、腫瘤、炎癥刺激、下肢不等長等引起。三、脊柱側(cè)彎會有哪些癥狀？ 兒童生長發(fā)育期，側(cè)凸畸形發(fā)展迅速，可出現(xiàn)雙肩不等高，胸廓不對稱，身高不及同齡人，一側(cè)腰部皺褶皮紋等，早期脊柱側(cè)彎，因畸形常不明顯，常常不容易被引起注意。 隨著脊柱側(cè)彎畸形進行性加重，嚴重者出現(xiàn)“剃刀背”畸形，影響心臟、肺的功能，引起呼吸困難、反復呼吸道感染癥狀，對脊髓神經(jīng)造成牽拉或壓迫并出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。中度或嚴重脊柱側(cè)彎的一些較常見的癥狀可包括：行走或步態(tài)變化。當脊柱異常扭曲并向側(cè)面彎曲得足夠多時，會導致髖部不整齊，從而改變?nèi)说牟綉B(tài)或行走方式。一個人為保持臀部和腿部不平衡而做出的額外補償可能會使肌肉更早疲勞。個人可能還會注意到，一只手在走路時刷在臀部上，而另一只卻沒有。運動范圍減少。脊柱扭曲產(chǎn)生的變形會增加剛度，從而降低脊柱彎曲的靈活性。呼吸困難。如果脊柱旋轉(zhuǎn)足夠，則肋骨籠會扭曲并收緊可供肺部使用的空間。骨頭可能會推動肺部并使呼吸更加困難。心血管問題。如果肋骨保持足夠的扭轉(zhuǎn)力，則縮小的心臟間距會妨礙其抽血的能力。背痛。如果彎曲變得足夠嚴重，則背部肌肉可能會更容易出現(xiàn)痙攣性疼痛。緊張的肌肉周圍可能會發(fā)生局部炎癥，這也可能導致疼痛。由于較高的負荷，椎間盤和小關(guān)節(jié)可能會開始退化。降低自尊心。通常，外部觀察者會忽略或最小化這種癥狀，但對于有明顯脊柱畸形的人來說，這可能是一個重要因素。尤其是對于想要與朋友相處的青少年，可能會感到壓力大，沮喪，看起來與眾不同，衣服不合身或穿著明顯的后背支撐，可能不舒服或活動受限。 脊柱側(cè)彎畸形也可以合并脊柱以外的畸形，如先天性心臟病、髕骨脫位、足部畸形、泌尿系統(tǒng)畸形等，部分類型脊柱側(cè)凸還合并有咖啡斑、皮下脂肪瘤或血管瘤等癥狀。https://www.spine-health.com/video/idiopathic-scoliosis-video四、及早就醫(yī)、檢查 早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。盡早就醫(yī)，接受科學正規(guī)的治療可以防止畸形癥狀發(fā)展加重。 需要注意的是，由于一般沒有自覺癥狀，當發(fā)現(xiàn)孩子有側(cè)彎時，經(jīng)常為時已晚。早期發(fā)現(xiàn)主要靠父母、學校老師和醫(yī)師體檢。平?？蛇M行彎腰試驗，如果發(fā)現(xiàn)背部不平、不對稱，表明可能存在脊柱側(cè)彎，應(yīng)到醫(yī)院脊柱專科及時就診檢查。 醫(yī)生將結(jié)合病史、詳細的體格檢查以及必要的影像學檢查，綜合考慮、明確診斷。五、需要做哪些檢查？兒童脊柱專科醫(yī)師仔細體格檢查 是脊柱側(cè)彎診斷最基本的檢查方式，醫(yī)生會測量并記錄患者身高、體重及脊柱活動范圍，注意皮膚有無色素沉著或腫塊；觀察患者雙肩是否等高，前胸是否對稱；進行彎腰試驗，觀察患者背部是否對稱，是否存在隆凸。影像學檢查 X線檢查，CT檢查，超聲，MRI等 脊柱側(cè)彎診斷首選站立位全脊柱X線片檢查，可以初步確定脊柱側(cè)彎的各種因素，如彎度、部位、性質(zhì)、旋轉(zhuǎn)、代償性、柔韌性等，為脊柱側(cè)彎診斷必不可少的檢查項目。其他特殊檢查：肺功能檢查、心電圖及心臟超聲檢查，神經(jīng)肌肉電生理，成熟度等。六、檢查出脊柱側(cè)彎，該怎么治療？觀察，密切隨訪 觀察脊柱側(cè)彎是否進展，定期（每4~6個月）脊柱專科門診隨診，常規(guī)行站立位脊柱X線檢查，對比脊柱側(cè)凸角度、旋轉(zhuǎn)程度等。運動矯正、糾正日常不良姿勢 對于輕度脊柱側(cè)彎患兒可以通過加強核心肌肉鍛煉，針對性的加強凸側(cè)肌肉的收縮，糾正側(cè)彎。常用運動矯正方法包括游泳、吊單杠，平板支撐、擴胸運動等。對于輕度患者進行有效日常生活管理可控制畸形進展、維持脊柱生長。矯形支具治療對于年齡小，側(cè)彎角度20~40度之間的患者，根據(jù)身材定做支具，每天需佩戴18~23小時，隨年齡增長適時更換合適的支具，直至骨骼發(fā)育成熟。在支具治療期間需要定期門診復查，按時調(diào)整或更換支具，如支具治療無效，側(cè)彎角度超過45度，應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)治療 手術(shù)矯形為脊柱側(cè)彎治療的有效手段，側(cè)彎早期治療效果好，因為此時年齡小，彎度相對輕，脊柱柔韌性好。矯正手術(shù)是大手術(shù)，創(chuàng)傷極大，并發(fā)癥多，手術(shù)費用高昂。 手術(shù)時機主要取決于脊柱側(cè)彎的嚴重程度，通常局部側(cè)彎角度大于45～50度時考慮進行手術(shù)。對于一些先天性畸形影響心肺功能的患者，應(yīng)當盡早進行手術(shù)。 當醫(yī)生建議青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患兒手術(shù)時應(yīng)及時進行手術(shù)治療，手術(shù)推遲可能因側(cè)彎繼續(xù)進展導致其繼發(fā)的畸形產(chǎn)生或加重，再手術(shù)時融合階段會相應(yīng)增加，術(shù)后脊柱活動度減少，同時也增加了手術(shù)治療的風險和費用。心理干預及家庭護理 對于側(cè)彎患兒，父母要關(guān)注其病情變化，同時更需要觀察其心理變化情況。因為脊柱側(cè)彎患兒常伴有發(fā)育障礙及身體缺陷，易受到他人嘲笑，容易產(chǎn)生自卑、抑郁等情緒。同時由于治療過程痛苦且漫長，給患兒及家人帶來很大心理及經(jīng)濟負擔，因此需要保持積極、樂觀的心態(tài)配合治療。平時可以適當?shù)厥秤萌任锖秃}的食物，多吃蔬菜水果，睡前補充鈣量和維生素，注重加強營養(yǎng)、增強體質(zhì)。九、預后及并發(fā)癥 及早診斷并進行規(guī)范治療，大多數(shù)輕度側(cè)彎患者可以控制畸形進展、維持脊柱生長。對于重度側(cè)彎患者需要遵從醫(yī)囑規(guī)范治療，同時定期復查，了解側(cè)彎進展，選擇最佳手術(shù)時機矯正畸形，一般能獲得滿意手術(shù)效果。 脊柱側(cè)彎可影響心肺功能，導致呼吸衰竭和心臟衰竭，還可發(fā)生手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，例如術(shù)中脊髓損傷、失血性休克，術(shù)后壓瘡、內(nèi)固定釘棒斷裂、感染等。十、預防 保持良好的生活方式、學習姿勢和體育鍛煉有助于脊柱側(cè)彎的預防和治療。 備注：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請聯(lián)系刪除。參考文獻1、 實用小兒骨科學 第3版，主編 潘少川 人民衛(wèi)生出版社.2、 Campbells Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd.3、 Tachdjians pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth edition.4、陳孝平,汪建平,趙繼宗.外科學[M].第9版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:607-610.5、中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會，早發(fā)性脊柱側(cè)凸循證臨床診療指南[J].中華外科雜志,2019,(3):166-169.2021年03月14日2750
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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 脊柱外科 兒童輕度脊柱側(cè)彎能自愈嗎？對于小朋友的脊柱側(cè)彎，我們到了醫(yī)院拍了片子啊，經(jīng)常醫(yī)生會告訴那彎的多少度，那么目前來說呢，達到十度我們就認為有側(cè)彎，在40度以下還是屬于輕度的一個側(cè)彎，那輕度側(cè)彎它自己會好起來嗎？輕度的側(cè)彎，我們目前比較公認的20度以下，你可以通過講究的讀書的姿勢啊，做一些拉單杠的鍛煉啊，他能夠糾正的。20度到40度呢，還是需要帶一定的支距啊，或者呢，有一定的脊柱的絞形師來幫忙啊，在保持一個良好的一個學習姿勢以后，它也可以慢慢恢復的。但是呢，還要加強檢測，超過40度的話，我們可能還是要。 借助于手術(shù)治療。2021年03月12日1044
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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 脊柱外科 脊柱側(cè)彎放任不管會怎樣？這些后果你承擔不起對于小朋友或者成年人發(fā)生了脊柱側(cè)彎，他有哪些后果呢？小朋友脊柱側(cè)彎，隨著他度數(shù)的增加，可以引起肺部的壓迫，這些孩子呢，都是會身高會比較矮，人也比較消瘦啊，到最后嚴重的呢，還是會危及生命的。那對于成人的脊柱側(cè)彎呢，它也會引起肺部腹吸功能的下降，容易肺部發(fā)炎，由于吃完以后呢，壓迫內(nèi)臟，它會影響他的胃口，吃飯都吃不下。當然成人的吃完更主要的是因為會引起神經(jīng)根的壓迫，引起上下肢的疼痛，走路無力，所以一旦發(fā)現(xiàn)側(cè)彎，我們還是要及時的就醫(yī)。2021年02月19日845
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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 脊柱外科 孩子得了脊柱側(cè)彎，如何判斷該不該手術(shù)？對于小朋友的脊柱側(cè)彎，什么時候需要手術(shù)呢？目前呢，比較功能呢，還是在正位片上，它的彎曲達到了40度，是需要手術(shù)的，這類病人呢，有10%的左右呢，是有先天性的畸形，這個呢，我們是更積極一些的手術(shù)，對于另外90%原因不明的突發(fā)性的側(cè)彎呢，我們還可以試著保守治療三個月，若有進展需要手術(shù)治療，那小朋友這個脊柱側(cè)彎手術(shù)風險大不大？當然了，這個手術(shù)切口還是非常大的，主要還可能存在一個出血，當然你在彎曲越厲害的情況下呢，它這個治病呢，風險呢也越大，所以我們在手術(shù)呢，還是要在正規(guī)的大醫(yī)院，有很好的確保輸血啊，有很好的這個影。 向?qū)Ш皆O(shè)備來提高手術(shù)的安全性。2021年02月08日655
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劉偉主治醫(yī)師 深圳平樂骨傷科醫(yī)院 疼痛科 你眼里的含胸駝背，可能正在演變成脊柱側(cè)彎！ 你眼里的昂首挺胸，可能正在讓腰椎和胸椎曲度發(fā)生變化！ 人的脊椎，就像是房子的結(jié)構(gòu)，負責支撐人體的所有重量，但凡坐、臥、跑、跳，各種姿勢、活動都得依靠脊椎的支撐。事實上，脊椎除了擔負支撐身體的功能外，還主掌了我們的健康。很可惜的是，一般人缺乏對脊椎的保健觀念，常常將腰痛背痛、駝背等常見毛病當作外部儀態(tài)問題來隨意對待，而不會認為這是「生病」了，也因此常常讓身體的失衡狀況越來越嚴重。 脊柱側(cè)彎是什么？ 脊柱側(cè)彎是指脊柱向一側(cè)彎曲了，同時伴有脊柱和胸廓的旋轉(zhuǎn)，以及矢狀面（胸椎和腰椎的曲度，如剃刀背、駝背，骨盆前傾、骨盆后傾）生理曲度的變化。因為人體單側(cè)運動的模式比較多，兩側(cè)肌肉力量不同（如左右手力量）。 所以理想的筆直的脊柱是很少見的，一般COBB角度大于10°才能稱之為脊柱側(cè)彎。側(cè)彎節(jié)段的脊柱活動幅度會降低，脊柱不能主動挺直，側(cè)彎通常會伴隨椎體旋轉(zhuǎn)，引起肋隆突或腰突。 每個人的脊椎都略有不同，沒有一種方法能明確定義脊椎側(cè)彎是怎樣的以及會如何發(fā)展。有的人彎曲程度很小，有的很明顯；有的只有一處側(cè)彎，有些人則多處側(cè)彎變形。醫(yī)生在定義脊椎側(cè)彎時，會考慮 4 個主要因素： 01、彎曲形狀 結(jié)構(gòu)性脊椎側(cè)彎是脊椎本身的異常導致側(cè)向彎曲，并產(chǎn)生畸形變化（扭曲）。非結(jié)構(gòu)性脊椎側(cè)彎指的是雖然脊柱側(cè)彎，但脊椎骨沒有產(chǎn)生畸形變化，主要由姿勢不良、神經(jīng)肌肉病變等因素所致。 02、彎曲位置 醫(yī)生按頂椎的所在位置定義脊椎側(cè)彎。頂椎是彎曲中畸形最嚴重，偏離垂線最遠的椎體。 03、彎曲方向 醫(yī)生將確認脊椎彎向左邊或右邊。 04、彎曲幅度 醫(yī)生也會測量彎曲角度和長度。 青少年脊柱側(cè)彎的危害？ 01、體態(tài)外觀方面的影響 這是最明顯、最直觀的影響。尤其是女孩子，一副剃刀背（背部不對稱的隆起），常常會把女孩子“束縛在大衣里”，脊柱側(cè)彎往往伴隨著骨盆不水平、骨盆傾斜、下肢長短腿等情況，身體極度不平衡，這時候孩子的外觀會受到影響，使孩子自信心受挫，不利于身心健康發(fā)展。 02、身高矮小，不長個 青少年如果出現(xiàn)脊柱疾病，特別是脊柱側(cè)彎疾病后背就會呈曲線，對于生長期的孩子來說，這是一個非常大的影響，不利于孩子健康成長，身高會比其他孩子明顯低。 03 我們都了解到骨骼的問題會影響到孩子的五臟六腑，脊柱側(cè)彎一般會伴隨著脊柱的旋轉(zhuǎn)，肋骨往往會壓迫到處于胸腔內(nèi)的內(nèi)臟，使得青少年心理發(fā)育不全，主要是心臟與肺，從而是的運動能力下降，程度嚴重者甚至會影響到呼吸，出現(xiàn)心慌氣短的情況，對消化系統(tǒng)也有很大的影響，會導致脾胃功能失調(diào)，形體消瘦，更嚴重的會導致一些內(nèi)臟疾病及疑難雜癥，甚至危及生命！ 04、心理方面的影響 脊柱側(cè)彎還會對心理健康產(chǎn)生較大的負面影響。巨大的心理壓力引起的睡眠不佳、頭暈目眩、視覺疲勞等癥狀還會誘發(fā)一系列焦慮、壓抑、自卑等多種消極情緒。 脊柱側(cè)彎如何預防？ 01、注意日常習慣與姿勢 寫字、看書時候要保持正確坐姿，抬頭挺胸，不要趴在桌子 上學習、睡覺。其次桌椅高度也要合適，正確的桌椅高度應(yīng)該能使人在坐時保持兩個基本垂直，一是當兩腳平放在地面時，大腿與小腿能夠基本垂直，二是當兩臂自然下垂時，上臂與小臂基本垂直。 02、參加體育鍛煉 應(yīng)當每天科學的參加體育鍛煉，加強脊柱兩旁肌肉的力量。孩子除了參加課間操和體育課之外，還應(yīng)多參加跑步、快走、游泳等運動。 其中游泳是一項極其有效的腰背肌鍛煉方法。切不可因為孩子有脊柱側(cè)彎而不讓他參加各種體育活動。 03、科學飲食 從飲食中攝入足夠的鈣，適當曬太陽避免孩子過胖或者過瘦增加脊柱負擔或因瘦弱的肌肉無力保護脊柱而發(fā)生彎曲。 第一次檢查2020.3.20開始治療 第二次檢查2020.9.252020年12月18日2927
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 一歲的孩子人生才剛剛開始，如果這時候就患上了脊柱側(cè)彎，父母無疑會特別心痛，當然，脊柱側(cè)彎并不是一種無法治療的疾病，所以父母在發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的問題之后，不要過于心痛，而是要積極面對脊柱側(cè)彎，盡早使孩子接受正規(guī)治療，對于絕大多數(shù)父母來說，讓孩子早治療都不是難事，難的是父母不知道一歲脊柱側(cè)彎應(yīng)該怎么治療，考慮到生活中有很多父母都被這個問題困擾著，今天我就把正確答案告訴大家。不論任何年齡段的患者，在進行脊柱側(cè)彎治療的時候，都要慎重對待，因為錯誤治療會導致病情加重，因此作為一歲孩子的父母，在為孩子選擇脊柱側(cè)彎治療醫(yī)院的時候，一定要相信正規(guī)醫(yī)院，而不要被私立小醫(yī)院所騙，不論私立醫(yī)院宣揚的治療方法看起來多么有效，父母都不能輕信，因為脊柱側(cè)彎的治療并沒有所謂的特效治療方法，只有根據(jù)孩子的實際病情制定出的治療方案才能有效矯正脊柱側(cè)彎，這是父母首先要清楚的一點。在治療脊柱側(cè)彎之前，我們要先確定孩子脊柱側(cè)彎的類型，一歲孩子的脊柱側(cè)彎主要有兩類，第一類是先天性脊柱側(cè)彎，第二類是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，如果影像學檢查發(fā)現(xiàn)孩子存在半椎體畸形的問題，說明是先天性脊柱側(cè)彎，先天性脊柱側(cè)彎的主要治療方式是半椎體切除，而如果沒有發(fā)現(xiàn)明顯的椎體異常，則是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，這類側(cè)彎在嬰兒時期進展速度也比較快，所以也要視病情盡早干預。總之，父母確實需要對孩子脊柱側(cè)彎的問題提高重視，但也不要過于擔心，更不要病急亂投醫(yī)，只要父母將正規(guī)醫(yī)院視為第一選擇，并且積極配合，遵從醫(yī)囑，孩子就不會受到脊柱側(cè)彎的傷害。2020年09月18日2634
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