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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 莊乾宇醫(yī)生講脊柱側(cè)凸系列之一：孩子背不直、肩不平，小心脊柱側(cè)凸！我在門診經(jīng)常遇到家長(zhǎng)憂心忡忡的來(lái)咨詢，發(fā)現(xiàn)孩子平時(shí)站立、行走時(shí)彎腰駝背，或者肩膀一高一低，擔(dān)心孩子脊柱出了問(wèn)題。實(shí)際上，大多數(shù)孩子都是姿勢(shì)不正確而已，是可以調(diào)整的。但如果長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)這種癥狀，家長(zhǎng)們也要高度警惕一種疾病：脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)凸，顧名思義，指的是脊柱向側(cè)方彎曲，還常常會(huì)有脊椎椎體旋轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)醫(yī)生專業(yè)測(cè)量，發(fā)現(xiàn)側(cè)方彎曲超過(guò)10度，那就是脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸如果任其發(fā)展，嚴(yán)重后會(huì)出現(xiàn)四個(gè)方面的危害：1.外觀畸形，對(duì)孩子心理產(chǎn)生不好的影響。2.影響脊柱的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致長(zhǎng)不高。3.壓迫心、肺臟器，使心肺功能下降。如果側(cè)凸超過(guò)60度，胸腔和腹腔的空間會(huì)明顯減小，孩子可能會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)耐量降低，比如走不了多遠(yuǎn)就氣喘吁吁、心跳加速，或者上兩三層樓就走不動(dòng)，要休息一會(huì)才能繼續(xù)爬樓。4.更嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致雙腿無(wú)力、麻木甚至癱瘓以及大小便異常。脊柱側(cè)凸的發(fā)病率大約在2~3%左右，也就是說(shuō)100個(gè)同齡的孩子中，就會(huì)有2~3個(gè)孩子可能有脊柱側(cè)凸。所以各位家長(zhǎng)們一定要提高警惕，千萬(wàn)不能掉以輕心。點(diǎn)擊觀看莊乾宇醫(yī)生講脊柱側(cè)凸系列視頻2018年04月02日
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 1.什么原因引起脊柱側(cè)彎的呢？ 現(xiàn)在目前國(guó)際都在研究這個(gè)問(wèn)題，有些原因我們很清楚，有的是先天性因素造成這個(gè)問(wèn)題，有的病人是大腦癱瘓?jiān)斐傻募怪鶑澢R床上有特發(fā)性脊柱側(cè)彎大概占75-80%左右。 這樣所謂的特發(fā)性是原因不太清楚的，目前我們一些研究認(rèn)為可能和遺傳有一些關(guān)系，而且是多因素的遺傳關(guān)系，但確切地是哪個(gè)基因或者DNA的變化引起脊柱側(cè)彎目前還不清楚，正在研究之中。2.脊柱側(cè)彎發(fā)病時(shí)期大概是在什么時(shí)候呢？發(fā)病率又是多少呢？ 脊柱側(cè)彎發(fā)病率的話我們更多地叫患病率，發(fā)病率是每一年中一千人群中有多少新的病人出現(xiàn)，而患病是每年我們做的臨床調(diào)查有多少人患病，所以我們通常談的是患病率。一般脊柱側(cè)彎是1-3%左右。 我們國(guó)家吳之康教授在北京做的一個(gè)調(diào)查是1.47%，全國(guó)各地包括天津、廣東相繼作的調(diào)查患病率大概在1.5左右，有的報(bào)告1.7、有的2%，總的是1.5左右。 談到這個(gè)患病率還要考慮怎么定義脊柱側(cè)彎，我們一般是有一個(gè)測(cè)量的度數(shù)，如果超過(guò)十度就定為脊柱側(cè)彎了，算在1.5%之內(nèi)，如果是20度患病率比較大的，患病率是千分之一到千分之二左右。3.脊柱側(cè)彎做手術(shù)的話小孩在哪個(gè)年齡段治療效果比較好呢？ 原因是這個(gè)脊柱側(cè)彎的發(fā)展趨勢(shì)是很難確定什么時(shí)候會(huì)發(fā)展成什么樣，所以我們一般最常用的是在小孩發(fā)育過(guò)程中，因?yàn)槿说囊簧?-3歲是生長(zhǎng)發(fā)育高峰，第二個(gè)高峰是10-15、16歲，女孩子可能早一點(diǎn)，男孩子可能晚一點(diǎn)。 在這個(gè)發(fā)育高峰期如果有側(cè)彎發(fā)展是比較快的，所以這個(gè)時(shí)期病人做手術(shù)的比較多一點(diǎn)。我們一般判斷病人要不要做手術(shù)一個(gè)是根據(jù)側(cè)彎的大小，要不要治療也是根據(jù)側(cè)彎的大小和發(fā)展的速度。目前我認(rèn)為比較客觀的方法就是根據(jù)隨訪。半年前發(fā)現(xiàn)病人有多少?gòu)澢?，這半年隨訪如果小孩發(fā)育比較快的時(shí)期彎曲加重明顯我們就要進(jìn)行干預(yù)，否則任其發(fā)展會(huì)帶來(lái)比較嚴(yán)重的結(jié)果。但是也有可能一部分側(cè)彎發(fā)展緩慢，這部分病人我們進(jìn)行隨訪觀察，可能影響不是很大。4.脊柱側(cè)彎是不是可以不用手術(shù)用其他方法進(jìn)行治愈？ 我在門診看到，孩子16、17歲有一點(diǎn)彎曲，度數(shù)很小，他很擔(dān)心?？雌泳褪?、二十度，我覺(jué)得這樣的側(cè)彎孩子發(fā)育比較好的，比較成熟的加重的可能性就很小，我們家長(zhǎng)不要給孩子造成心理的壓力，說(shuō)側(cè)彎造成什么麻煩。實(shí)際上我說(shuō)這個(gè)側(cè)彎如果不發(fā)展可能一輩子都不會(huì)帶來(lái)心肺功能的障礙。 但是有時(shí)候加重到三、四十度了，可能就要通過(guò)一些方法進(jìn)行干預(yù)，如果在25-40度之間一般通過(guò)支具以及保守治療。 目前社會(huì)上有很多方法認(rèn)為保守治療有效，有的是按摩，有的是推拿，以前還有電自然，有足夠的科學(xué)證據(jù)證明這個(gè)方法對(duì)脊柱側(cè)彎是有幫助的就只有支具治療。5.手術(shù)大概的費(fèi)用是多少呢？ 費(fèi)用其實(shí)是無(wú)論是病人也好醫(yī)生也是很關(guān)心的。因?yàn)橛玫氖墙饘俚臇|西，用于人體內(nèi)的金屬包括毒理、耐用性、疲勞性比別的鋼材更嚴(yán)格一點(diǎn)，所以一般價(jià)格成本會(huì)高一點(diǎn)。 所以一般目前在國(guó)內(nèi)像用國(guó)產(chǎn)的產(chǎn)品可能大概三、四萬(wàn)，國(guó)外的產(chǎn)品可能五、六萬(wàn)，七、八萬(wàn)，還是根據(jù)彎的大小，比如造房子彎很大需要更多的東西支撐，每支撐多一點(diǎn)可能成本相對(duì)高一點(diǎn)，取決于這方面。6.脊柱側(cè)彎早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)日后的治療效果會(huì)有什么幫助嗎？ 大多數(shù)脊柱側(cè)彎比如需要支具控制的時(shí)候還是能夠得到控制的，在一定情況下也是可以避免手術(shù)的。2013年02月05日2370
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